260.- Las enfermedades de mayor prevalecía son aquellas que están ligadas en su transmisión a problemas del saneamiento o a condiciones climáticas que favorecen su mantenimiento en los reservorios naturales. Hay muchas excepciones a lo que se ha mencionado, pero las enfermedades transmisibles constituyen un problema en los países de las zonas cálidas de la tierra.
El paludismo aun hoy es una de las enfermedades de mayor prevalecía en el mundo, es una enfermedad endémica en casi todos los países calidos desde México hasta los países se Sudamérica, África y el sureste de Asia.
Las filariosis entre las cuales se encuentra la oncocercosis (prevalerte en los estados de Chiapas y Oaxaca, México), la bilharziasis, la tuberculosis, etc. Son enfermedades de elevada prevalecía en los países subdesarrollados.
Además existen otras enfermedades como las neumonías, la influenza, la poliomielitis y en general las enfermedades de transmisión por vía respiratoria y digestiva que son un problema mundial.
El tracoma infección conjuntival por la Clamidita tracomatidis afecta a por lo menos 400 millones de personas (prevalerte en el sur de México, en el estado de Chiapas). Es casi imposible el calcular el número de muertes causadas por las enfermedades diarreicas en el mundo, ya que gran parte de la mortalidad infantil tiene como sustrato la desnutrición y consecuentemente las enfermedades bronconeumonías y diarreicas.
Las enfermedades venéreas siempre han sido un problema mundial pero parece ser que actualmente se han incrementado por la automedicación, el abuso y el mal uso de los antibióticos y principalmente a la conciencia que se ha hecho debido a la aparición del SIDA que no ostenta ser un problema grave ha sido de utilidad para hacer conciencia no sólo de las autoridades sanitarias, sino de los políticos y de la población en general. Conciencia que se refiere tanto a ésta enfermedad como a las enfermedades de transmisión sexual.
La lepra aun continúa siendo un problema mundial no obstante el uso de las sulfonas DDS y de la Rifampicina y de que en algunos países como en la República de Cuba ha sido posible su erradicación.
261.- Muchas de las enfermedades ocurridas en la infancia y en la juventud son debidas a enfermedades transmisibles (o sus consecuencias como el caso de la fiebre reumática, glomérulo nefritis, etc.), mantenidas por condiciones inadecuadas de saneamiento ambiental o por condiciones climáticas agregadas.
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES:
EN CUANTO A SU ETIOLOGIA:
1.- Parásitos animales: Protozoarios y Metazoarios.
2.- Bacterias: Son microorganismos vegetales unicelulares. La mayoría de las bacterias son saprofitas y viven en el ambiente externo sin producir enfermedad al hombre, solamente algunas se han adaptado a la albúmina humana o animal producen la infección y subsecuentemente pueden producir la enfermedad.
3.- Virus: constituyen una forma ultramicroscópica de vida, cuya naturaleza vegetal o animal, no esta bien aclarada.
4.- Parásitos vegetales (hongos): tienen diferentes puestas de entrada, como son la piel, sistema respiratorio, etc.
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN CUANTO A SU MECANISMO DE TRANSMISION:
1.- Puerta de salida en el reservorio: Vía respiratoria; vía intestinal; vías urinarias; mucosas y piel; extracción mecánica por picadura de insectos; mordedura de animales; jeringas, y en general instrumentos quirúrgicos.
2.- Mecanismo de transmisión: El contagio puede realizarse por contacto directo y por contacto indirecto. En el primer caso significa un contacto físico íntimo con la transmisión sexual que implica una relación sexual para la transmisión de la enfermedad, o bien en aquellos como la lepra en donde se requiere contacto íntimo y prolongado, también se dice como las enfermedades en las cuales no hay propiamente dicho un contacto físico directo como con la tuberculosis.
Las de contacto indirecto son aquellas que requieren de un vehículo o vector animado o inanimado para su transmisión como en el caso de la fiebre tifoidea en la cual existe un vehículo como son los alimentos, el agua o la leche contaminados o bien por medio de un encefalitis equinas, el polvo y el aire pueden actuar como vehículos, etc.
3.- Puerta de entrada al nuevo huésped: la puerta de entrada generalmente tiene relación directa con la puerta de salida, esto no es absoluto ya que muchos organismos tienen más puerta de entrada.
CONCEPTO ECOLOGICO DE INFECCION: Reflejan el eterno proceso de adaptación biológica, las fuerzas ecológicas actúan y luchan de las especies por subsistir. No se trata de un agresor, el microorganismo y de un agredido, el huésped en este caso el humano, sino de dos especies vivas tratando de subsistir.
265.- El hombre nace estéril y es infectado por los microorganismos que son extraños a él, pues proceden del exterior. Los cambios permiten la adaptación biológica de las dos especies, se produce tanto en el parásito como en el huésped, mientras se produce un equilibrio, el agente al multiplicarse en sus tejidos y alimentarse puede destruir a su propio medio de vida provocando enfermedad o la muerte del huésped.
SUCEPTIVILIDAD E INMUNIDAD:
1.- Susceptible (ya se definió anteriormente), es toda persona o animal que no ha desarrollado inmunidad (anticuerpos) frente a un agente patógeno determinado, por lo tanto está expuesto a desarrollar enfermedad.
2.- INMUNE es la persona que ha desarrollado inmunidad (anticuerpos) frente a una agente patógeno determinado.
3.- INMUNIDAD: mecanismo por medio del cual se adquiere inmunidad;
a).- Natural o genérica, que puede ser de especie o de raza, parece ser que se trata de la facilidad de producir anticuerpos con mayor velocidad que la reproducción del agente patógeno, esta inmunidad es específica de especies o de raza.
b) Inmunidad adquirida:
1.- Activa: Natural por enfermedad: Artificial por medio de una vacuna.
2.- Pasiva: Natural por el paso de anticuerpos transplacentariamente o por la leche materna; artificial por medio de la introducción de anticuerpos en sueros híper inmunes, gamma globulina, fracciones antigénicas, etc.
INMUNOGENO: Cualquier producto que introducido al organismo produce inmunidad.-
ANTIGENO: Cualquier elemento extraño o propio del organismo que desarrolla la producción de anticuerpos. Le llamamos "vacunas" a los productos inmunizantes (inmunógenos), sean los productos vivos, vivos atenuados, muertos, o sus componentes antigénicos. Estos pueden ser Virus, Bacterias, Rickettsias, etc.
CARACTERISTICAS DEL AGENTE PATOGENO BIOLOGICO: Virulencia; patogenicidad, cantidad del inóculo; antigenicidad; invasividad; toxicidad; asociación microbiana; ciclo biológico, etc.
CARACTERISTICAS DEL HUESPED (HUMANO): Edad; sexo; ocupación; edo. Civil; susceptibilidad; vulnerabilidad; residencia; etc.
CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE: Físico, biológico, psicosocial, factores climáticos y geográficos; los factores que condicionan el nivel de vida y de salud de la población que puede favorecer o dificultar la aparición de la enfermedad infecciosa.
FACTORES QUE DETERMINAN LA APARICIÓN DE UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA:
a) Germen patógeno;
b) Individuo susceptible (huésped); y
c) Reservorio;
d) Fuente de infección
e) Vehículo o vector
f) Contacto adecuado, y
g) Mecanismo de transmisión adecuado.
Cuando están presentes estos factores se produce la transmisión de la enfermedad, la infección y en condiciones adecuadas la enfermedad infecciosa.
CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: Las medidas de control o de erradicación de las enfermedades transmisibles están de acuerdo con la historia natural de la enfermedad en estudio. El fin es evitar cualquiera de estas 3 eventualidades:
a).- Evitar la transmisión, actuando contra la fuente de infección de la enfermedad y sobre los vectores o vehículos;
b).- Aumentar la inmunidad o resistencia de los posibles nuevos huéspedes;
c).- Reducir las consecuencias en aquellos casos que no se pudieron evitar.
MEDIDAS DE CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SON:
A) DIAGNOSTICO;
B) NOTIFICACION Y
C) TRATAMIENTO (YA SE HABLO DEL DIAGNÓSTICO Y DE LA NOTIFICACIÓN).
TRATAMIENTO: El tratamiento tiene como fin el disminuir el número de muertes y de incapacidades y el de reducir el periodo de transmisibilidad; y por lo tanto reducir las posibilidades de contagio y de las enfermedad.
Generalmente el tratamiento va unido a él aislamiento del paciente. El tratamiento se basa en dos aspectos:
a).- Mediante terapéuticas en contra del parásito: quimioterapia e inmunoterapia y
b).- Medidas terapéuticas inespecíficas; proteinoterápia; piro terapia; plasma sanguíneo; transfusión, dietas específicas, tratamiento sintomático, higiene personal, etc.
AISLAMIENTO Y CUARENTENA: El aislamiento y la cuarentena son do medidas que se aplican, la primera para proteger la vida del enfermo y la segunda para evitar la difusión de la enfermedad.
a) Enfermedades que requieren aislamiento: enfermedades infecciosas benignas, enfermedades transmitidas por vía intestinal.
b) Enfermedades que requieren aislamiento y cuarentena selectiva: difteria, escarlatina, estreptococias, poliomielitis, tifo exantemático, SIDA, etc.
c) Enfermedades que requieren cuarentena completa: cólera.
MEDIDAS GENERALES PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES:
a).- Desinfección: inicial, concomitante, final (destruye las bacterias pero no sus esporas ni toxinas).
b) Desinfectación.
c).- Esterilización (destruye las bacterias y sus esporas pero no sus toxinas).
d).- Asepsia.
e).- Fumigación.
f).- Uso de rodenticidas, insecticidas, desodorantes, detergentes, etc.
g).- Uso de germicidas (destruye las bacterias).
CUIDADO DE LOS ENFERMOS INFECCIOSOS EN EL HOSPITAL Y EN CASA:
En el hospital se debe de contar con un servicio de aislados, en la casa se deben de utilizar las técnicas de aislamiento pero este no debe de ser tan riguroso, ya que supone que al iniciar la enfermedad se tuvo contacto con los convivientes, lo importante es tener en cuenta la manera en que se lleva a cabo la transmisión de la enfermedad y estar pendientes entre la posible aparición de nuevos enfermos.
INMUNIZACIONES: El objetivo de las inmunizaciones es desarrollar resistencia específica ya sea activa o pasiva.
Agentes inmunizantes: Toxoides; antitoxinas; antisueros y vacunas.
La efectividad de las inmunizaciones depende del tipo de vacuna (agente inmunizante) y especialmente de la capacidad rectora del organismo. La inmunización actúa informando al organismo para que produzca anticuerpos específicos y reactivando la memoria antigénica para que rápidamente produzca anticuerpos. Las inmunizaciones no mantienen de por vida un nivel útil de anticuerpos.
CONTROL DE PORTADORES: En muchas enfermedades como en el caso de la tifoidea el portador es el reservorio más importante en donde los microorganismos viven y se multiplican y en un momento dado son la fuente de infección o sea de donde pasan directamente o indirectamente al huésped susceptible, otra enfermedad frecuente y que tiene importancia por la gran cantidad de portadores es la amibiasis.
Saneamiento: Las medidas de saneamiento o de ingeniería sanitaria son muy importantes en el control de las enfermedades transmisibles (ya se hablo de ellas).
PROBLEMAS ESCOLARES: Los niños son la población más susceptible a padecer las enfermedades infecciosas y la escuela es un ambiente de hacinamiento adecuado que favorece los contactos con los reservorios de los agentes patógenos.
EDUCACION SANITARIA. La educación sanitaria no debe de reducirse a fomentar la vacunación sino también a crear hábitos de higiene personal adecuados.
CONTROL INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Existen convenios internacionales por medio de la OMS que obliga a los diferentes países afiliados a notificar oportunamente de las enfermedades infecciosas sujetas a vigilancia sanitaria internacional u objeto de vigilancia sanitaria internacional (ya se han mencionado).
INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES:
Se lleva a cabo de acuerdo a:
1.- Frente a cada caso en particular;
2.- Frente a las características epidemiológicas de la enfermedad en la población y
3.- Frente a condiciones epidémicas.
Se plantean los siguientes aspectos:
a).- Establecer si se trata realmente de una epidemia y determinar de que enfermedad se trata;
b).- Determinar su origen y mecanismos y vías de transmisión, y
c).- Proponer las medidas de control adecuadas.
Se puede resumir en los siguientes pasos:
1.- Estudio epidemiológico de caso conocido:
2.- Distribución de los casos respecto al tiempo, espacio y personas;
3.- Condiciones sanitarias de la comunidad;
4.- Demostración de la existencia de la epidemia;
5.- Medidas preventivas y de control, y
6.- Análisis definitivo de la epidemia.
ASPECTOS IMPORTANTES DE ALGUNAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES:
Las enfermedades infecciosas presentan características diferentes de una población a otra: Por razones de susceptibilidad e inmunidad; por cuestiones de clima; adaptación a vectores diferentes; por diferencias del nivel de vida de la población. Las enfermedades infecciosas presentan características comunes que permite agruparlas y recomendar o tomar medidas generales para su control.
INFECCIONES ENTERICAS: La frecuencia de las enfermedades entéricas esta directamente relacionada con el saneamiento del medio, por lo tanto el control de las enfermedades entéricas tiene que basarse en la ingeniería sanitaria.
De las enfermedades bacterianas la más importante es la disentería bacteriana producida por la Shigella disenterías, en cuanto a los parásitos intestinales son múltiples y diversos, todo ellos relacionados con el saneamiento del medio y con la educación higiénica.
DIARREAS INFECCIOSAS INFANTILES: Al igual que las enfermedades entéricas están relacionadas con el saneamiento ambiental y la educación higiénica y alimentaria, la provocan enterovirus, bacterias y parásitos y en poco porcentaje los problemas relacionados con alergias alimentarias. Los síndromes diarreicos son los más frecuentes en la patología del lactante, es la causa más frecuente de enfermedad y muerte en el lactante y en niños mayores.
A menudo los síndromes diarreicos del niño no son sino manifestaciones secundarias de un cuadro general de alteración de la nutrición a nivel de la célula. Son los llamados trastornos de la nutrición, que clínicamente se caracterizan por vómitos, deshidratación, pérdida de peso, diarrea, etc. Y que secundariamente se pueden complicar con infecciones entéricas, o bien inicialmente pueden ser infecciones y secundariamente conducen a trastornos nutritivos.
El control de las diarreas infantiles requiere medidas permanentes de prevención aplicables a la colectividad en general y a los niños en particular.
Desde luego lo más importante y accesible requiere medidas permanentes de prevención aplicables a la colectividad en general y a los niños en particular.
Desde luego lo más importante y accesible es evitar las muertes para lo cual se dispone a nivel internacional del tratamiento a base de suero oral que se reparte gratuitamente en todas las instituciones del sector salud.
HEPATITIS INFECIOSA: Existen actualmente 3 virus identificables relacionados con la hepatitis infecciosa, el virus A: el B, y el no A no B que se le ha llamado C.- al virus A se le considera como transmisión oral; al B como de transmisión parenteral (sangre o material contaminado), y al C que se supone que se transmite tanto por vía oral como parenteral. Se les considera como causantes de la hepatitis A, B y C.
INFECCIONES RESPITATORIAS Y DESINFECCION DEL AIRE:
Los factores que intervienen en la transmisión de las infecciones respiratorias son: Permanencia de los microorganismos en suspensión en el aire en los lugares en donde existe poca ventilación, o cerrados; acumulación de microorganismos en los pisos, muebles, alfombras, etc. De las habitaciones y remoción de ellos según el tipo de barrido y limpieza; influencia de hacinamiento con el aumento de microorganismos en ambientes cerrados; importancia de la limpieza por aspiración y humedad; importancia de la ventilación y movilidad del aire; influencia del aire acondicionado en remoción del aire confinado.
De todas las infecciones respiratorias y de transmisión por las vías respiratorias, las más importantes para el hombre son; la difteria, tos ferina, sarampión, estreptococias, meningococcias, neumonía, varicela, parotiditis, resfriado común, influenza, poliomielitis y tuberculosis.
El mecanismo por el cual se produce la fiebre reumática se ha considerado debido a una susceptibilidad individual por medio de la que se desarrolla un mecanismo de autoinmunidad por lo cual se le considera como una secuela ocasionada por las infecciones provocadas prevención por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield. La prevención de la fiebre reumática gira alrededor de la prevención y control de la estreptococias, de su diagnóstico temprano, y desde luego de su tratamiento oportuno y de su erradicación a nivel familiar y grupal (como en las escuelas y principalmente en las secundarias). Se recomienda además ubicar a las personas susceptibles, especialmente en las familias en donde existe algún paciente reumático con el fin de evitar que otros miembros de la familia se enfermen y sufran las secuelas: prevenir y tratar las estreptococias; mantener el tratamiento de los reumáticos para evitar nuevos ataques y evitar las complicaciones de la enfermedad.
TRATAMIENTO DE LAS ESTREPTOCOCCIAS: La penicilina es la droga de elección, incluso en las IRA (infecciones respiratorias agudas) cuando se justifica se usa en niños menores de 5 años: 600 000 UI de penicilina Benzatina más 400 000 UI de penicilina procaína en una sola aplicación IM (juntas); en personas mayores de 5 años 1 200 000 UI de penicilina Benzatina más 800 000 UI de penicilina procaína (IM en una sola aplicación (comprobar que no sean alérgicos). Para el tratamiento de erradicación de las estreptococias a nivel familiar y grupal se ha recomendado desde el tratamiento durante 10 días a base de penicilina procaína de 800 000 UI u al final una de Penicilina Benzatina de un 1 200 000; se ha recomendado la aplicación de tres dosis de penicilina procaína de 800 000 UI por vía IM más una de penicilina benzatina de 1 200 000 por vía IM. Así mismo se recomienda reposo y una buena alimentación y entre otras cosas se ha variado el recomendar vivir en climas cálidos e incluso actualmente se recomienda el que vivan en clima frío, en realidad el reumatismo poliarticular responde mejor en climas fríos.
POLIOMIELITIS: Es la única enfermedad infecciosa que se ha mostrado una disminución importante en los últimos decenios, seguramente debido al uso de los programas de vacunación masiva. En esta enfermedad solamente se identifica un caso paralítico de cien casos subclínicos y se presenta un caso subclínico por cada cien infectados que no presentaron signos ni síntomas (abortivos). La enfermedad la provocan tres tipos de virus que son: el I, el II y el III. Respectivamente Brunilda, Leo y Lansing.
292.- VIRUELA: Aunque ha sido erradicada sin embargo es conveniente estar pendiente ya que pudiese estar congelado algún virus ya sea de manera natural o criminal, por lo cual es preferible nombrar este padecimiento que se ha considerado erradicado desde 1978.
– LEPRA: Constituye en México un problema sanitario, en Zacatecas, existen entre 150 a 300 pacientes y a pesar de que actualmente se dispone de medicamentos eficaces, o sea que es posible erradicar el padecimiento, sin embargo, esta enfermedad por diferentes circunstancias sociales y culturales no ha sido posible controlarla.
– TUBERCULOSIS: Enfermedad social presente en casi todos los países de América (menos Cuba), es un padecimiento posible de erradica con conciencia ciudadana y con programas de desarrollo integral (alimentos, vivienda, educación higiénica, etc.). Actualmente se dispone de dos armas muy eficaces: la vacunación y la quimioterapia.
– ENFERMEDADES DE TRANSMISION DIRECTA:
Se dice de una enfermedad de transmisión directa cuando no existe un vehículo que transporta el agente patógeno de un huésped a otro ya que la transmisión se produce por contacto directo entre ellos. Está condición se produce en algunas enfermedades y no de manera rígida ya que también se pueden transmitir por otros mecanismos.
a).- mecanismos diversos: Lepra, Tuberculosis, etc.
b).- Enfermedades de transmisión sexual (venéreas): su característica es que su principal forma de transmitirse es por contacto sexual como son en casi del SIDA, la sífilis, la gonorrea, el chancro blando, el linfogranuloma venéreo.
c).- Parasitosis externa: Sarna, su transmisión se hace por contacto directo íntimo, de persona a apersona, la transmisión por medio de la ropa parece no tener importancia. Su tratamiento es a base de Benzoato de bencilo.- La pediculosis (piojos) principalmente en tratándose de los Pedículos pubis se requiere un contacto íntimo y/o sexual, para que se transmitan, su tratamiento es a base de insecticidas, Gamexan, etc. y algún otro insecticida (todos son igualmente eficaces).
– ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES:
Pueden ser enfermedades producidas por virus, bacterias e incluso rickettssias, protozoarios, nemátodos. La mayoría de ellas son zoonosis. En su transmisión participan artrópodos, generalmente mosquitos, mosca y garrapatas. Los mosquitos transmisores del paludismo son los Anofeles, de la fiebre amarilla los Aedes; de la oncocercosis los Simulidos; de las encefalitis equinas los Anofeles, Culex, Psorophora, Mansonia, etc.; en el tifo epidémico el piojo; en el tifo endémico la pulga de la rata; en la fiebre de las montañas rocallosas interviene una garrapata al igual que en otras riquetsiasis.
Desde el punto de vista sanitario tienen importancia todas estas enfermedades pero destacan debido a su elevada prevalencia, en el paludismo, las filariasis, la fiebre amarilla, etc.
CAPITULO # 14
Las técnicas de la medicina preventiva
– LA MEDICINA PREVENTIVA:
La medicina preventiva incluye todas las técnicas médicas para prevenir la enfermedad y para fomentar la salud, aplicadas al individuo como unidad.
La medicina preventiva no es una especialidad medica como lo es la cirugía, la oftalmología, etc.; está incluye todos los aspectos de la medicina general, prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación.
Es pues él medico práctico en que debe de ejercer la medicina preventiva.
Es imposible en la práctica separar la prevención de la curación y de la rehabilitación.
Estas actividades de medicina preventiva tanto él médico práctico general, como el especialista (incluso el cirujano), el ingeniero sanitario, el educador sanitario, el maestro en la escuela, etc. en el sentido estricto de medicina preventiva incluye exclusivamente técnicas de naturaleza medica (las mencionada son actividades preventivas pero no medicina preventiva propiamente dicho.
La medicina preventiva puede actuar á diferentes niveles; sobre el ambiente modificando los factores biológico adversos; sobre el individuo sano y aparentemente sano; sobre el individuo qué presenta ciertas manifestaciones de enfermedad y se ha expuesto a un riesgo (diagnóstico temprano y tratamiento oportuno); diagnóstico serológico en la población como en la detección de enfermedades venéreas (SIFILIS, SIDA); técnicas preventivas médicas y no medicas a la población como el uso de yodo y flúor, en cuanto a la cirugía actúa de manera de evitar o prevenir la muerte prematura, como en el caso de la amigdalectomía que previene complicaciones posteriores. etc.
LA MEDICINA PREVENTIVA: usa técnicas qué comparte con la medicina curativa, y tiene como propósitos principales:
1.- Estudio de la etiología y epidemiología de la salud y de la enfermedad.
2.- Educar al individuo y a la familia en los métodos para mantener y fomentar la salud.
3.- Control de la salud del individuo, en las diferentes edades por medio del examen periódico de salud.
Lo anterior tiene como fin actualizar el conocimiento de la etiología y epidemiología de la salud y de la enfermedad.
Existen unas enfermedades que son más fácilmente previsibles que otras, y de ellas aun cuando sean fácilmente prevenibles en ocasiones es difícil aplicar principios estrictamente médicos para la solución de los problemas de salud, como en el caso de la desnutrición; en algunas enfermedades con la sola aplicación de una vacuna se resuelve un problema grave como es el caso de la viruela.
En la mayoría de los países (todos los desarrollados), se han incluido actividades preventivas en la práctica medica, en algunos países subdesarrollados desafortunadamente la práctica de la medicina continua siendo eminentemente curativa.
TECNICAS USADAS POR ÉL MEDICO PRÁCTICO:
a.- Orientación médica de los problemas de salud y enfermedad de sus pacientes.
b.- Examen médico periódico a la población general y especialmente a la
embarazada;
c.- Orientación a sus pacientes con relación al ambiente de vida, a su alimentación, los problemas de conducta social y otros del grupo familiar.- una de las rutinas que debería realizar en su actividad diaria el médico, (por lo productiva y sencilla en su aplicación), es él proporcionar los inmunógenos (vacunas) a sus pacientes.
– La prevención la podemos esquematizar de la siguiente manera:
a).-MÉDICA:
1.- Prevención específica, inmunizaciones, medicamentos preventivos, dietas preventivas, etc.
2.- Exámenes médicos-preventivos.
3.- Educación higiénica (sanitaria), formación de conductas adecuadas y cambio de comportamientos inadecuados.
4.- Diagnostico temprano y tratamiento oportuno en fase subclínica.
b).- NO MÉDICA:
1.- Eliminación de los riesgos de salud existentes en él ambiente social de vida.
2.- Eliminación de las desigualdades, frente a la salud y la muerte, existentes en los grupos sociales.
3.- Educación higiénica (sanitaria) sistemática para toda la población.
4.- Desarrollo de una cultura de salud.
Exámenes de salud (examen médico preventivo): Generalmente se acude al médico cuando se presenta algún malestar (signo o síntoma de enfermedad), sin embargo es conveniente que las personas acudan periódicamente al médico (aun cuando aparentemente están sanos) para que se les practique un examen de salud, con el fin de detectar alguna manifestación de enfermedad, para lo cual el médico revisa el funcionamiento orgánico y llega al diagnóstico de salud, basado en los hallazgos formular indicaciones para corregir algunos hábitos y condiciones que se pudiesen estar acumulando y ponen en peligro la salud de su paciente.
De la misma manera el médico dará las indicaciones y pondrá en práctica los aspectos preventivos que según la edad y condiciones del paciente lo requiera.
Actualmente es difícil llegar a esta idea ya que son pocas las personas que solicitan este tipo de examen y cuando lo hacen, el médico generalmente no está preparado para tal fin, tanto desde el punto de vista personal como de instrumental y equipo y en el caso de que sea una necesidad social como son la solicitud de seguros de vida y el ingreso a una escuela y para solicitar una licencia sanitaria, éste examen, cuando llega á practicarse se hace de manera inadecuada.
Quien La práctica adecuadamente es el pediatra. Pero se debería de practicar continuamente en las diferentes épocas de la vida por ejemplo en el niño para conocer y orientar su desarrollo y crecimiento (al ingresar a la preprimaria, a la primaria, a la secundaria y en el joven al ingresar a la preparatoria y en el solicitante a trabajar para conocer su estado de salud y aconsejarlos en diferentes aspectos de tipo preventivo no solo en lo que se refiere a su trabajo sino también en sus hábitos y costumbres rutinarias con relación a su salud.
– HIGIENE PERSONAL.
La salud del individuo considerado aisladamente depende en parte de factores genéticos y en mayor proporción en su modo de vida y de los riesgos que se expone en el ambiente. El conocimiento de esos factores y del manejo adecuado de los mismos en lo que va a determinar el grado de salud del individuo.
La higiene personal incluye todas las prácticas, costumbres y hábitos incorporados al modo habitual de vida del individuo que tiene por objeto prevenir la enfermedad y fomentar la salud. La práctica se adquiere por medio de la educación. Es una responsabilidad personal,
Son los padres quienes deberían enseñar al niño higiene personal, formándole hábitos de salud, y enseguida los maestros dándole los fundamentos científicos de dichos hábitos.
En general la higiene personal se refiere a funciones del organismo humano: la alimentación; actividad del tubo digestivo; desarrollo de ejercicios y actividad muscular en general: con relación a la capacidad orgánica y al reposo correspondiente; el cuidado de mucosas y tegumentos externos; la actividad mental; el cuidado de la dentadura y de la cavidad bucal; la mecánica de la postura y del esqueleto durante el desarrollo; de los órganos de los sentidos; el cuidado de la temperatura del cuerpo y su protección con los vestidos adecuados; el ejercicio normal de la función sexual, etc.
Cada período de vida tiene su propia fisiología y diferentes riesgos, por lo tanto diferente patología, por lo cual los métodos que usa la higiene personal, son peculiares para cada etapa del desarrollo y de vida del individuo:
Vida intrauterina (higiene del embarazo);
lactancia (pediatría-puericultura);
cuidados del niño preescolar y escolar (pediatría y puericultora), en éste período de vida (infantil) se forman la mayoría de los hábitos, costumbres, conductas y de las actitudes psíquicas, que posteriormente formar la personalidad del individuo.
En la etapa escolar, el niño es muy receptivo; la pubertad y la adolescencia, son épocas adecuadas para educar al joven con relación a la higiene mental y a la educación sexual.-
después de los 20 años el individuo se integra a la vida productiva (aquí opera la higiene industrial y de trabajo);
En el anciano (geriatría), la actividad disminuye y la patología cambia, por lo que es conveniente que en cada época de la vida se da un tratamiento diferente al individuo.
– ANTROPOMETRIA:
Las medidas antropométricas, están relacionadas con la herencia del grupo familiar, con la edad del individuo y sus experiencias en el ambiente.
De aquí que los métodos que usamos en medicina, principalmente para controlar el crecimiento y desarrollo del niño deben de estar de acuerdo al grupo social y en el momento en que se sitúa el individuo estudiado, por lo que no existe una formula universal para medir a la persona que estudiamos.
Los datos que se incluyen en las medidas antropométricas son: nombre, edad, sexo, grupo étnico (en EEUU), nacionalidad, ocupación, talla de píe, talla sentado, peso corporal, medidas craneales, perímetro torácico, medidas pelvianas, medidas en trocantes, cantidad de panículo adiposo (pliegues, medidos con el plicómetro, etc., la determinación de éstas medidas, requiere exactitud y control y una adecuada interpretación de las mismas.
– EJERCICIOS FISICOS:
El ejercicio es una necesidad para el buen funcionamiento del organismo. La actividad moderada beneficia el funcionamiento deL organismo, no se ha demostrado que una actividad demasiado intensa beneficie al organismo.
Se denomina ejercicio físico, al conjunto de fenómenos mecánicos musculares, que determinan la actividad del aparato locomotor.
Toda actividad es ejercicio, ya sea en relación con el trabajo, con el deporte, etc.
No es suficiente el ejercicio que se desarrolla durante el trabajo, se requiere de ejercicio adicional, aun para los trabajadores manuales.
Los energéticos que mantienen la actividad, inicial y principalmente, son los carbohidratos, al ser consumidos, el organismo, hecha mano de las grasas y enseguida de las proteínas.
Los efectos del ejercicio sobre el aparato respiratorio son favorables, cuando se hace ejercicio exageradamente, se acumula inicialmente el anhídrido carbonizo que excita al centro respiratorio (polipnea), y en un segundo grado, si se continúa con el ejercicio, puede ocurrir asfixia.
Durante el ejercicio, al contraerse los musculosa, hacen pasar de 3 a 4 veces mayor cantidad de sangre, la circulación rápida tiene un efecto benéfico sobre el organismo, activa la circulación, aumenta la presión arterial, el pulso, la temperatura, el número de respiraciones, etc., el ejercicio moderado es benéfica para el aparato circulatorio, cuando es muy prolongado o intenso pueda causar hipertrofia del músculo cardiaco.
El ejercicio debe de estar de acuerdo con la edad, el sexo, a las condiciones fisiológicas y al grado de entrenamiento.
– POSTURA:
Se le llama postura, a la forma que adopta el cuerpo durante la actividad y el reposo.
Mientras se camina, al sentarse a estudiar, al manejar, en el taller, etc.
Las posiciones correctas del aparato locomotor y del esqueleto, se deben de corregir desde temprano. La postura es de vital importancia en el niño en desarrollo.
– HIGIENE DE LA PIEL:
Las condiciones de salud y limpieza de la piel. Están muy asociadas con la salud del individuo.
La piel no solamente es un órgano protector que cubre nuestro cuerpo, sino también un sistema de defensa contra agentes físicos del medio ambiente y contra microorganismos; es también un regulador de la temperatura por medio de los mecanismos de transpiración y respiración cutánea, evaporación y recepción de radiaciones solares; es un órgano eliminador de excreta.
– HIGIENE DEL VESTIDO:
La calidad y cantidad de la ropa que usamos, tiene una relación importante con la salud y bienestar del individuo. Desde el punto de vista de la higiene tiene la función de mantener la temperatura del cuerpo, evitando perdida excesiva de calor.
También tiene una función protectora contra el viento, el sol, la lluvia, y los agentes traumatizantes. Tiene un fin estricto, que le permita amplitud y libertad en los movimientos. La calidad y color de las telas, usadas en el vestido, son de gran importancia, hay que tener en cuenta, la estación del año, la edad, el sexo, etc.
– HIGIENE SEXUAL:
La educación sexual es considerada como uno de los problemas pedagógicos más difíciles de abordar, sin embargo vista con naturalidad, no tiene porque serlo.
– HIGIENE DENTAL:
Las enfermedades de la dentadura y en general de la cavidad oral, son las dolencias muy frecuente de la población humana, y en ellas las de mayor frecuencia son las caries dentales.
Algunos grupos escolares las padecen del 70 al 80 %. Su presencia es un problema social de difícil solución, desde la fluorización de los alimentos o del agua, la higiene de la cavidad oral en la relación con su aseo y la frecuencia con que realice, así como lo relacionado con el consumo de alimentos chatarra (golosinas, caramelos y otros).
Se les atribuye la mayor cantidad de caries dentales a los alimentos con alto contenido en carbohidratos y principalmente cuando estos se mastican.
– EDUCACION PARA LA SALUD:
Una de las funciones más importantes del médico práctico y de todo el personal que trabaja en los programas de salud, es la del educador sanitario, la de la enseñanza de las personas a vivir en estado de salud.
La educación sanitaria, es uno de los pilares de la medicina preventiva y del fomento de la salud. Sin embargo, la mayoría de los médicos, no están conscientes de ésta situación a incluso algunos médicos piensan que se podría hacer una buena medicina sin educar a la población en los problemas de salud y de la manera de resolverlos.
La finalidad de la educación sanitaria es ayudar a los individuos a alcanzar su salud mediante su propio esfuerzo.
Puesto que aprender, significa un cambio de conductas, de ideas y de costumbres así como de comportamientos por parte del individuo, éste cambio solamente pueda llevarse a cabo mediante el propio esfuerzo del individuo.
Se aspira a introducir cambios en la conducta de una persona, es necesario que sus emociones intervengan en estos cambios. Para aprender es necesario un motivo, se necesita tener incentivos para cambiar de actitud.
La finalidad de la educación sanitaria sería el formar hábitos y costumbres adecuadas y cambiar los inadecuados en adecuados, o sea crear conductas de acuerdo a las condiciones educativas, culturales y sociales. Conductas adecuadas para mejorar y conservar la salud de la población y evitar la enfermedad.
– PRINCIPIOS DEL APRENDIZAJE QUE HAY QUE TENER EN CUENTA:
1.- El aprendizaje es un proceso dinámico y activo.
2.- Todo aprendizaje es un proceso individual; es autoaprendizaje.
3.- El aprendizaje se apoya en móviles o motivos que son los resortes de la vida humana.
4.- Los móviles o motivos van cambiando en cada periodo de la vida del individuo, desde el nacimiento hasta la senilidad.
5.- El aprendizaje es intencional, persigue objetivos previamente formulados.
6.- El aprendizaje es reflexivo, inteligente.
7.- El aprendizaje se logra operando en condiciones reales.
8.- El aprendizaje es un proceso complejo que engloba todos los principios simultáneamente.
– METODOS DE EDUCACION INDIVIDUAL:
1.- Entrevista profesional.
2.- Visita domiciliaria.
3.- conversación o charla informal.
4.- volante escrito con instrucciones.
5.- Fotografías y gráficas.
– METODOS DE EDUCACION EN GRUPOS:
1.- Conversaciones con la familia.
2.- Charlas en el consultorio.
3.- conferencias, seminarios, foros y debates en clubes y centros vecinales.
4.- Cursos.
5.- Reuniones periódicas con las juntas de vecinos.
– ORGANIZACION DE LA COMUNIDAD:
1.- formación de grupos y comités con funciones específicas.
2.- Campañas locales de salud.
3.- Actos culturales en grupos.
4.- Demostraciones a grupos.
5.- Museos y exhibiciones a cargo de grupos.
–PROPAGANDA E INFORMACION AL GRUPO:
1.- Volantes.
2.- Carteles.
3.- Diapositivas.
4.- Letreros.
5.- Diarios.
6.- Exhibiciones.
7.- Radio.
8.- Cine.
9.- TV.
10. – Teatro, etc.
– APLICACION DE LOS METODOS DE EDUCACION HIGIENICA.
Los métodos de educación higiénica pueden aplicarse al individuó aisladamente, en el hogar, en la escuela, en el trabajo, etc.
Pueden aplicarse a ciertos grupos importantes de la población como son los preescolares, etc. dicha educación se realiza tanto en clínicas como el hogar.
La educación para la salud como parte de la educación primaria y secundaria e información al público en general; la educación en el trabajo; la educación al personal sanitario, etc.
-LOS MEDIOS ESPECIFICOS PARA REALIZAR LA EDUCACION SANITARIA SON:
1.- Enseñanza oral: Conferencias, charlas, discusiones en grupo,
radio, consultas individuales, consejos, etc.
2.- Demostraciones visuales: Libros, panfletos, periódicos, cartas, etc.
3.- Demostraciones audiovisuales: gráficas, maquetas, fotografías, cine, TV, exposiciones, museos, etc.
4.- Competencias y concursos.
5.- Actividades a grupos: Clubes de madres, asociaciones de padres de familia, asociaciones de derechohabientes de los servicios de salud, grupos de primeros auxilios escolares, etc.
La palabra hablada continúa siendo el modo más universal y utilizado de comunicación y en que establece una relación más directa entre médico y paciente, por lo que sigue siendo el método más eficaz de educación higiénica, es el método que utiliza con mayor frecuencia el médico con sus pacientes y la enfermera en el hogar.
CAPITULO # 15
Alimentación nutrición y salud
El factor básico de la higiene personal, es la nutrición. El cuerpo humano es una máquina de combustión interna, de la cual nada se puede obtener en forma de actividad si no se le coloca combustible que produzca calorías.
Para desarrollar actividad, o sea para sobrevivir, un organismo humano requiere de determinadas cantidades y cualidades de combustible y otros componentes de los alimentos.
– Las proteínas, vitaminas y sales minerales, son loa nutrieres que más le hacen falta en la dieta, pero los problemas socioeconómicos dificultan el abastecimiento de alimentos y traen consecuencias orgánicas no deseables al individuo y a la población
Si la dieta que se consume no contiene los energéticos y los elementos necesarios y propicios que el organismo requiere, el organismo consume sus reservas formadas por glucógeno hepático, glucógeno muscular y la grasa del tejido adiposo y en consecuencia el individuo baja de peso, y si esta carencia va más allá el organismo hecha mano de las proteínas para usarlas como energético.
En caso de tratarse de un niño, disminuye su crecimiento y desarrollo (pondero-estatura), sobre el que tiene influencia principalmente la carencia en la dieta de aminoácidos esenciales, vitaminas y sales minerales.
Si la dieta es mala en calidad y en cantidad, genera manifestaciones generales o específicas de desnutrición, cuando es mayor la carencia se da solo componente (es raro que se presente este problema), genera enfermedades específicas y causa propensión a otras, como son: caries, hipervitaminosis, retardo en la aparición de los caracteres sexuales secundarios, alteración de la menstruación, disminuye en rendimiento físico e intelectual.
En los adultos disminuye el trabajo muscular, sus defensas contra el frío, etc. Puede llegar a presentar escorbuto por carencia de vitamina C, beriberi por carencia del complejo B (vit. B1), pelagra, etc. enfermedades que se presentan raramente en la actualidad.
– DIETA "NORMAL":
Dieta normal, es aquella que proporciona todas las sustancias nutritivas o nutrieres necesarios para la vida y en cantidades suficientes para cubrir las necesidades del organismo.
Las características de una dieta normal son:
1.- Suficiente en cantidad,
2.- Completa,
3.- Equilibrada,
4.- Adecuada, e
5.- Higiénica.
Cuando se habla que una dieta debe de ser adecuada, nos referimos a que la dieta debe de estar de acuerdo a la edad, sexo, talla, clima, actividad física, estado fisiológico del individuo (embarazo, lactancia, enfermedad), etc.
El exceso en la injerta energética en la dieta, tiene también consecuencias desfavorables al organismo del individuo, mismas que pueden llegar a adquirir importancia social, como lo vimos con las deficiencias alimentarias.
Una dieta que contenga en exceso los nutrieres mencionados (carbohidratos, grasas e incluso proteínas), sin especificar su calidad, puede provocar en términos generales, primeramente obesidad, e independientemente de la obesidad, aumento del colesterol circulante y un aumento en la producción del colesterol endógeno y posteriormente arteriosclerosis y otras complicaciones del aparato circulatorio e incluso músculo esquelético.
– ALIMENTACION:
El organismo humano, vivo nutriéndose y metabolizando dicho alimento, es una necesidad permanente del organismo recibir las sustancias llamadas alimentos, que pueden ser incorporadas y metalizadas por el organismo humano.
La finalidad del proceso (alimentación, nutrición y metabolismo), es la de extraer los materiales que se requiere para mantener la integridad de los tejidos y desde luego su multiplicación, liberar energía para usarla en las diferentes actividades del organismo y usar determinadas sustancias nutritivas que se encuentran en los alimentos, para regular las funciones del organismo.
La alimentación es una etapa prebucal, que consiste en la selección de los compuestos que vamos a usar como alimentos. Esto la hace esencialmente variable, dependiendo tanto de condiciones ambientales, como personales.
Él alimente es el material seleccionado para cumplir las funciones de la nutrición y del metabolismo.
Estos procesos transforman el alimento y en última instancia, lo incorporan al tejido orgánico o liberan energía que se manifiesta como calor, actividad funcional, trabajo físico, corrientes eléctricas y otras formas de energía quizás no reconocidas.
– VITAMINAS:
Las vitaminas forman un grupo heterogéneo de sustancias químicas que no se incorporan como material orgánico, sino que intervienen en los procesos metabólicos, regulándolos a diferentes niveles.
– NUTRICION.
La nutrición es una función post bucal, proceso principio de cada especie animal, influida en cada individuo, solamente por el tipo de actividad que desarrolla o por alteraciones que pueden afectarlo.
La primera etapa de la nutrición es la digestión, durante la cual se desintegran los alimentos haciéndolos absorbibles.
La segunda etapa es la absorción por los sistemas vasculares sanguíneos y linfáticos, que los transporta a todo el organismo.
La tercera etapa se realiza a nivel de las células y lo constituye el complejo proceso llamado metabolismo intermedio, en el que reside la manifestación más característica de la vida.
La asimilación y desasimilación, se producen simultáneamente. Las sustancias finales del metabolismo intermediario, vuelven al torrente sanguíneo o linfático, desde donde son eliminadas al exterior por el pulmón, riñón, intestino y piel.
METABOLISMO:
El metabolismo es un proceso de oxidación y se determina por el consumo de oxígeno y liberación de anhídrido carbonizo, este se expresa por calorías o kilocalorías, que se producen por hora o por 24 has., cuando la persona este en reposo, en vigilia, y en periodo no digestivo, se lleva á cabo su determinación.
El metabolismo banal y su velocidad se determina por factores como son: el peso, sexo, estatura, la actividad de algunas glándulas en especial de la tiroides.
El metabolismo banal corresponde a la energía transformada mediante las funciones circulatoria, respiratoria, nerviosa y secretora.
El metabolismo banal no es él más bajo, pues durante el sueño y en algunos estados como lo es la desnutrición, la actividad metabólica es inferior.
El metabolismo banal, varía con la edad, sexo, estado fisiológico del individuo, nutrición temperatura externa, condiciones orgánicas, etc.
El metabolismo banal se mide por medio del calorímetro, siendo en el adulto de aproximadamente 40 calorías por hora y metro cuadrado de la superficie corporal, en las mujeres de 37, en los niños de 12 a 13 años es de 50, en los niños mayores de 14 años de 44. El metabolismo en general decrece con la edad.
– LA DIETA DIARIA Y LA POLITICA SANITARIA:
La determinación de la dieta diaria se funda en las ciencias de la nutrición. Sin embargo el cálculo de esta dieta debería ser individual y basado en aspectos de su metabolismo.
Desde el punto de vista colectivo. Las recomendaciones para una dieta adecuada, tienen que basarse en promedios, sin embargo existe una gran dificultad para calcular los requerimientos de los diferentes nutrientes con absoluta exactitud. Los juicios se basan en estudios no siempre uniformes, de observaciones clínicas y colectivas, lo que explica estas variaciones y divergencias en cuanto a requerimientos de la dieta "normal" recomendada por expertos en la nutrición.
– REQUERIMIENTOS DE UNA DIETA "NORMAL":
El primer requerimiento de una dieta, es el relacionado con la cantidad total de energéticos proporcionados por los alimentos, independientemente de su naturaleza, el organismo requiere cierta cantidad de energía para mantener la vida, energía que obtiene principalmente de los carbohidratos que proporcionan en promedio 4 calorías por gramo; las proteínas proporcionan 4 calorías por gramo, y las grasas producen 9.3 calorías por gramo.
Una dieta satisfactoria no solamente debería de contener una cantidad suficiente de calorías, sino que debe de proporcionar también las sustancias nutritivas esenciales para el organismo.
En general los requerimientos son de 500 grs. de carbohidratos; 100 grs. de grasa, y 70 grs. de proteínas; agua 3 lts.; calcio 2 gr.; hierro 10 mg.; fósforo 0.74 mgs.; yodo 0.2 mg.; vitamina A 50° UI; tiamina 1.0 mg.; ácido ascórbico 7&µ mg.; riboflavina 1. mg.; niacina 1.&µ mg.; vit. E 40 UI, además se requiere de la ingestión de alimentos con alto contenido en celulosa, que sin ser propiamente nutrientes se requiere que los contenga la dieta diaria, otros elementos serian el agua, etc.
Los requerimientos porcentuales de la dieta diaria son: proteínas del 12 al 14 %; grasa del 24 al 30 %, y carbohidratos del 54 al 60 %.
Se recomienda que las proteínas, en su mayoría sean de origen animal, ya que contienen los aminoácidos esenciales en proporciones adecuadas, sin embargo es posible equilibrar su ingesta se tiene una dieta combinada de diferentes fuentes como lo son: las leguminosas (frijol, soya, habas, lentejas garbanzo, chícharo seco, etc.), las proteínas son elementos plásticos y la única fuente de nitrógeno y se pueden transformar en energía, carbohidratos y grasa, además las proteínas son la fuente para la producción de enzimas, fermentos y anticuerpos.
– Las grasas (naturales no refinadas. son fuente de energía y contienen vitaminas liposolubles como son la vit. A y la D.
– Los minerales tienen funciones estructurales, como lo son el calcio y el fósforo en la formación de los huesos y de los dientes y conforman la estructura de las enzimas y hormonas. Los más importantes son el NaCl, Ca, el Fe, él fosforo, el I, el Cu.- el Cu tiene una importante función hematopoyética, el flúor ayuda a que se forme tejido dentario duro, etc.
– Las vitaminas más importantes son las A, B, C, D, E, K, P, que se encuentran principalmente en los vegetales (frutas y verduras).
– DESNUTRICION:
La desnutrición es el principal problema de salud y de morbilidad y muerte en los países subdesarrollados, no obstante en algunos países por desconocimiento, más que por mala fe no se le da la importancia que tiene y ni siquiera se encuentra registrada como causa de morbilidad.
La desnutrición¢n se debe principalmente a 3 factores negativos:
1.- Ignorancia de la necesidad de ingerir una dieta adecuada,
2.- Problemas de tipo económico que imposibilitan a la población para que consuma una dieta adecuada y
3.- Falta de producción y mala distribución de los alimentos.
Los problemas anteriores se agravan por el bajo nivel de vida de la población la desnutrición es un problema que existe tanto en los países subdesarrollados como en los países desarrollados y puede deberse a una dieta inadecuada, mala absorción de los alimentos por condiciones orgánicas anormales, metabolismo banal aumentado, enfermedades del hígado, diabetes, anorexia, enfermedades mentales, etc.
La desnutrición puede ser parcial o total.
– Los nutrieres que se requieren en una dieta normal son: proteínas de alto valor biológico; ácidos grasos indispensables; sales minerales; hierro; vitaminas. En los niños, un inadecuado consumo de estos nutrieres puede provocar desnutrición u obesidad; raquitismo; osteomalacia; escorbuto; xeroftalmia; anemia; beriberi; pelagra, etc.
En realidad un cuadro de desnutrición presenta manifestaciones carenciales múltiples, las cuales seguramente actúan disminuyendo la resistencia, disminuyen la longevidad, la productividad, la capacidad física e intelectual.
– La desnutrición tiene varios niveles o periodos, la inanición, la semiinanición, el nivel mínimo de desnutrición y el nivel aceptable de nutrición.
La desnutrición proteica o "síndrome pluricarencial infantil o "Kwashiorkor", ataca de preferencia a los niños en poblaciones de bajo nivel de vida y se manifiesta por bajo peso y estatura, aparentemente están obesos los niños, las lesiones que descaman dejan una epidermis fina y despigmentada, el pelo se decolora, es ralo y quebradizo y fácilmente arrancable, generalmente el vientre se encuentra prominente lo que le da un aspecto de obeso, el tejido adiposo aparentemente esta normal, la musculatura en general está disminuida de volumen, se presenta edema de la piel, etc.
Existen otros síndromes como el hipocalórico (en realidad también es síndrome pluricarencial) o "marasmo", en este caso se observa un aparente retraso en el desarrollo y crecimiento del niño, presenta extrema delgadez que es lo que se identifica como marasmo, al cual puede acompañarlo alguno de los signos mencionados. Otras manifestaciones podrían ser: hemeralopia, xeroftalmia, raquitismo, retraso en el crecimiento, lesiones viscerales, lesiones de piel (pelagra), escorbuto, etc.
La desnutrición es un factor determinante en la morbilidad y mortalidad de enfermedades transmisibles principalmente en los niños y de ellas la más frecuente es la tuberculosis.
– APRECIACION DEL ESTADO NUTRITIVO:
El médico práctico determina el estado nutricional por medio de medidas antropométricas y por investigación directa en relación con el tipo de dieta individual y en el ámbito colectivo, con el fin de determinar el origen del problema.
También es conveniente que se base en exámenes bromatológicos. Se establece relación entre nutrición y crecimiento, lesiones viscerales. El examen médico debe de ser la base para llegar al diagnóstico del nivel nutricional.
– EDUCACION ALIMENTARIA:
La educación alimentaria es lo más importante para la salud individual, esto lo debe de hacer el médico y la enfermera, el nutricionista, el nutriólogo, el dietólogo, el maestro, etc.
Para ello se siguen métodos directos e indirectos, insistiendo en formar hábitos adecuados desde que el niño es alimentado por la madre; en la preprimaria; en la primaria; en la secundaria; incluyendo la educación de la familia.
En las zonas rurales la educación nutricional debería de combinarse con la orientación de la producción de alimentos en huertos familiares y cultivo de hortalizas y frutales así como la cría familiar de aves y otro tipo de animales como podría ser el conejo.
– PROBLEMAS DE LA ALIMENTACION:
El principal problema de la alimentación es la desigualdad en el crecimiento demográfico, la mala distribución de la riqueza, el bajo poder adquisitivo, combinados con la baja producción de alimentos y desde luego unidos a la inadecuada comercialización de los alimentos que los hace encarecer y estar mal distribuidos, su transporte y almacenamiento los encarece, y en ocasiones no son accesibles para la mayoría de la población.
Los hábitos y las costumbres de la población aun cuando en general no sean la parte más importante del problema de la alimentación, sin embargo es conveniente que se tome en cuenta cuando se elabore un programa de alimentación comunitaria.
Se requiere modificar la tenencia de la tierra o la producción de la misma, por medio de cooperativas o de sistemas comunales de producción o bien que se realice un control riguroso de los precios de los artículos de la canasta básica. Se requiere disminuir al máximo toda forma de intermediarismo que hacen encarecer injustificadamente los alimentos.
La mala alimentación se refleja por una elevada mortalidad en el grupo preescolar, en Zacatecas, en éste grupo, la desnutrición ocupó en 1987 el honroso 5º lugar.
El principal problema en México y en general en los países subdesarrollados es qué la desnutrición además de ser la principal causa de morbilidad, es de tipo hipocalórica, sin considerar su intervención en la elevada mortalidad por algunas enfermedades transmisibles.
Las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad por enfermedades transmisibles, se deben principalmente a los problemas ocasionados por la desnutrición.
En los adultos y principalmente en los ancianos aun cuando este problema no sea muy estimulante para investigar, sin embargo es la causa de lo que se le ha llamado desnutrición calórica o hambre de los adultos y de los ancianos misma que presenta una elevada prevalencia y probablemente sea un componente muy importante en la mortalidad de adultos y principalmente de ancianos.
El problema de la desnutrición en el mundo, se debe a una dieta insuficiente en calidad y en cantidad, debido a la pobreza, a la marginación, a la explotación de los pueblos, a los diferentes tipos de coloniaje, al feudalismo agrícola y el subdesarrollo social, así como al deficiente y anacrónico sistema de tenencia de la tierra.
La solución esta en el desarrollo social global integral, en la reforma agraria en el mejoramiento efectivo del nivel de vida de los campesinos y grupos marginados, asé como de las familias de loó obreros y de los burócratas en las áreas urbanas marginadas y rurales del mundo.
– DESNUTRICION E INFECCION:
Como se mencionó la desnutrición esta íntimamente ligada a la elevada morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas y de ellas principalmente la diarrea infecciosa e infecciones transmitidas por medio del aparato respiratorio (sarampión).
CAPITULO # 16
Herencia y salud
– MECANISMOS DE LA HERENCIA:
Debido a la variación biológica, en el mundo no existen dos individuos exactamente iguales, ni siquiera los gemelos univitelinos. Los individuos de una misma especie, son similares pero no iguales.
La individualidad es el resultado de la interacción entre los factores hereditarios y los del ambiente. La herencia opera á través de las influencias ambientales.
– GENETICA:
Genético, es el estudio científico de la herencia, o más bien del origen, desarrollo ù distribución de las variaciones individuales y de grupo. La herencia es algo rígido que se obtiene al nacer el individuo, actúa durante su desarrollo y durante toda su vida y desde luego al recibir las influencias frenadoras o favorecedoras del ambiente.
Él numera de caracteres hereditarios que recibe el individuo, ya sean normales o anormales, es muy grande.
Se ha encontrado que la transmisión de los caracteres, esta sujeta básicamente a las leyes de la herencia establecidas por Mendel y que son validas para todas las especies que se reproducen sexualmente y que trasmiten sus caracteres por el mecanismo de los cromosomas.
– GENES:
Las bases materiales de la herencia son los genes, que tienen la potencialidad de desarrollar caracteres específicos.
El gen puede revelar su potencialidad, dependiendo de factores ambientales.
El ambiente influye modificando la potencialidad de los genes. La herencia y el ambiente son factores interdependientes que operan coordinadamente.
Los genes están constituidos por moléculas proteicas muy complejas colocados en el interior de las células, un conjunto de genes forman un cromosoma.
El núcleo de cada célula tiene 46 cromosomas ordenados en 23 pareó homólogos, uno proveniente de la madre y uno del padre.
Él óvulo contiene la mitad de los cromosomas ï sean los de la madre y el espermatozoide á los del padre.
El óvulo fecundo contiene los cromosomas del padre y de la madre; Cada gameto contiene 23 cromosomas es la fusión con el gameto del sexo opuesto, lo que restablece la formula de 46 cromosomas al producirse está fusión y es cuando funciona el mecanismo de la herencia. A los genes libres en el citoplasma se les llama PLASMAGENES.
Un gen puede producir una o más características, en cambio se pueden necesitar varios genes para producir un carácter. Los caracteres de la especie son debidos a la acción de muchos genes, así se trate del colon del pelo, de los ojos, de la piel, de la longevidad, de la altura, de la inteligencia, etc.
Los caracteres anormales y los defectos del desarrollo se producen por la acción de un solo gen, cuya constitución molecular anatómica ha sido modificada MUTADO.
La posibilidad de combinación de los genes es enorme y de hecho se está reproduciendo constantemente en todas las especies vivas.
Las combinaciones de los genes son posibles gracias a los cruzamientos entre los individuos.
– ENDOGAMIA:
Se pueden modificar las corrientes hereditarias por endogamia, cruzamiento selectivo y mutaciones.
La endogamia puede reafirmar los caracteres del grupo familiar respectivo; el cruzamiento selectivo, cruza a los individuos produciendo homocigotos o heterocigotos. Los diferentes grupos étnicos (razas), son la consecuencia de la selección obligada e inducida por mutaciones.
– MUTACION:
La mutación es el resultado de cambios microscópicos accidentales, que reagrupan los átomos en el interior de los genes.
Las mutaciones han sido provocadas artificialmente por la acción de los Rx, por la acción de la temperatura o por la acción de diversas sustancias químicas, las radiaciones solares, etc.
El uso de la energía atómica en la industria o con fines criminales (la guerra) ha demostrado los graves efectos mutágenos de las radiaciones.
– ENFERMEDADES HEREDITARIAS:
Las enfermedades pueden tener dos causas: genéticas o ambientales. La mayoría de los trastornos de la salud que afectan al hombre, son adquiridos durante su vida, y son de origen externo.
En el caso de las llamadas enfermedades hereditarias, la influencia del ambiente es tan importante, como el hecho de ser portadores de anomalías genéticas.
ENFERMEDAD HEREDITARIA: es cualquier afección, monstruosidad o anomalía del desarrollo, transmitido á través de los genes y condicionada por alguna alteración estructura funcionan de ellos. La enfermedad CONGENITA se produce durante el desarrollo del embrión, esta relacionada con alteraciones de los genes.
Algunas enfermedades son trasmitidas por los genes DOMINANTES y otras por los genes RECESIVOS. LA HERENCIA RECESIVA tiene mayor importancia que la dominante para loó fines médicos.
Debe de ser investigada cuando aparecen en los hijos características no presentes en loa padres.
Es más fácil eliminar un carácter dominante malsano, puesto que en éste caso no hay portadores ocultos.
Para el médico es más fácil identificar portadores de genes dominantes que de los recesivos.
– ENFERMEDADES QUE DEPENDEN DE LOS GENES:
El albinismo depende de un gen recesivo; la miopía generalmente es recesiva, pero puede ser dominante; la hipermetropía habitualmente es dominante; en astigmatismo, aparentemente es dominante; la catarata es dominante; la estenosis pilórica aparentemente es recesiva; la sordera hereditaria aparentemente es recesiva, y la debilidad mental parece ser siempre hereditaria recesiva.
Aunque se estima que la herencia es muy importante en la producción de debilidad mental, solamente el 15 % de los débiles mentales proceden de padreó con debilidad mental.
El sexo es una característica que sigue las leyes de la herencia y que depende de la existencia de ciertos genes. La mujer tiene dos cromosomas X y el hombre tiene un cromosoma X y uno Y, los cromosomas sexuales también contienen genes que no tienen que ver con el sexo.
La hemofilia por ejemplo es debida a un gen que lo trasmite la madre, sin padecer la enfermedad, y la enfermedad la padecen los hijos barones, esta ligado al cromosoma X.
Los grupos sanguinos tienen también una base genética y es debido a 3 genes él A, B y O, siendo los 2 primeros dominantes. Se ha demostrado que los europeos y sus descendientes llevan otro tipo de factor aglutinante, EL FACTOR RH. Los antígenos Rh no tienen anticuerpos naturales, pero pueden actuar como antígenos produciéndose anticuerpos contra ellos mismos, cuando penetran en la sangre de una persona que no los tiene.
La consecuencia práctica es que en toda mujer que tiene posibilidad de embarazarse debe de conocer a que grupo Rh pertenece, y de ser Rh negativo y el cónyuge Rh positivo vigilar su embarazo con la finalidad de detectar oportunamente con el fin de evitar riesgos de eritroblastosis fetal en los niños.
Otro aspecto de importancia es que durante las transfusiones sanguíneas debemos de tomar en consideración no solamente el grupo ABO sino también el factor Rh, con el fin de evitar reacciones peligrosas posteriores.
– LA GENETICA EN LA PRÁCTICA MÉDICA:
La genética en la práctica médica tiene varias aplicaciones:
1.- PRONOSTICO: El Médico es consultado frecuentemente con relación al pronóstico de las enfermedades, no solamente las enfermedades graves, y sobre la posibilidad de que una enfermedad hereditaria familiar, reaparezca en un miembro del grupo.
Cuando se trata de enfermedades producidas por genes dominantes la probabilidad de que aparezca la enfermedad en los descendientes es del 50 %, si es condicionada por un gen recesivo, la probabilidad de que aparezca la enfermedad es del 25 %.
2.- DIAGNOSTICO: La basa del estudio de la herencia humana es la historia familiar.
3.- PREVENCION: Es posible prevenir la aparición de anomalías y enfermedades hereditarias en los descendientes, buscando los signos y síntomas preclínicos o haciendo un diagnóstico temprano de las alteraciones.
Lo importante es identificar á los portadores anomalías genéticas que puedan desarrollar el cuadro clínico.
También es posible obtener éste resultado estudiando los familiares de un paciente con una enfermedad genética.
Es conveniente mencionar el consejo que da el Médico á sus pacientes cuando son portadores de un gen anormal ya sea dominante o recesivo.
4.- TRATAMIENTO: Los tratamientos actuales no modifican las anómalas genéticas, pueden tratar clínicamente al individuo y evitar consecuencias en la descendencia.
5.- APLICACIONES MEDICO-LEGALES: Se usa para la identificación de la paternidad por medio del DNA y de los grupos sanguíneos.
6.- EUGENESIA: El Médico practicó debe sé conocer la posibilidad que la ofrece la eugenesia para hacer recomendaciones para obtener una prole con menos problemas de tipo genético y congénito.
EUGENESIA:
Es la ciencia del "buen nacer". Si estuviésemos en condiciones de usar la eugenesia, sería una técnica de uso diario.
La prevención y el tratamiento de los síntomas clínicos de trastornos genéticos, constituyen el punto final del problema. Lo única concreto que puede hacerse para evitar la transmisión de problemas genéticos es disuadir a los portadores de tener hijos, es lo que se considera el consejo genético.
El hecho de que una enfermedad sea hereditaria no quiere decir que no pueda ser prevenida, tratada o modificada. Otra posibilidad práctica de la aplicación de la eugenesia, reside en la prevención de mutaciones. Los genes mutantes son frecuentes en la población, de hecho cada uno de nosotros somos portadores de uno o más genes mutantes, que hemos recibido de nuestros antepasados y que en nosotros puede ocurrir dicha mutación.
La mayoría de las mutaciones o son tan sutiles que producen desviaciones imperceptibles y la mayoría de las veces permanecen en estado latente.
Un cálculo hecho por Muller concluye que cada persona al nacer es portadora de por lo menos de un gen letal.
En el pasado la genética puso todo su esfuerzo en mejorar la composición genética de la especie humana o en prevenir su deterioro. La Eugenesia positiva fomenta la natalidad entre individuó que aparentemente estaba mejor dotado desde el punto de vista genético.
La Eugenesia negativa, es la que usa la segregación del individuo, en control de la natalidad y la esterilización en individuó con anomalías genéticas evidentes.
Los resultados de la aplicación de la eugenesia han sido muy dudosos debido a que es muy difícil manejar propositivamente los caracteres de nuestra especie, por razones biológicas, sociales y sentimentales.
– BIOTIPOLOGIA:
La biotipología analiza y valora las características generales y particulares de los individuos, con el objeto de investigar las causas que originan las diversas reacciones normales y anormales de determinado tipo anatómico.
La biotipología estudia cada tipo de individuo y señala el modo de vida adecuada para prevenir malformaciones o para fomentar ciertas características adecuadas.
Recomienda métodos de alimentación ejercicios físicos adecuados a cada biotipo, determinados ambientes, y estimula el desarrollo de la personalidad.
El elemento fundamental para el desarrollo del potencial genético del biotipo en el ambiente físico, biológico y sociocultural en que vive.
La medicina preventiva en estos casos, y la salud pública, actuar positivamente a través del individuo y del ambiente, tratando de proporcionar el mayor bienestar al mayor numero de personas.
– GENETICA Y SALUD PÚBLICA:
El modo de transmisión de las anomalías hereditarias, puede sugerir posibilidades eugenésicas de gran interés para la salud pública.
Es imposible valorar con exactitud, la carga impuesta por las enfermedades genéticas y las anomalías hereditarias debido a la gran cantidad de factores que entran en juego, como son los valores sociales, en nivel de desarrollo económico y la calidad de los servicios médicos.
Diversas afecciones hereditarias están relacionadas con anomalías en la estructura o en él numero de cromosomas, por ejemplo el síndrome de Dawnn, el cual se debe a la presencia de un cromosoma adicional (trisomía 21); el síndrome de Turner, que proviene de la falta de un cromosoma X; el síndrome de Klinefelter que se produce cuando existe en el mismo individuo el cromosoma X de la hembra y el cromosoma Y del macho. Coexisten raramente en un mismo individuo celular con un cromosoma normal y otro anormal.
Cerca del 4 % de los niños nacidos vivos presentan alguna anomalía cromosómica. Se ha hecho una evaluación de la frecuencia de las enfermedades e incapacidades graves relacionadas con caracteres dominantes y recesivos y se ha observado que las más frecuentes son debidas a caracteres dominantes y los recesivos cuando se presentan revisten casi siempre la suficiente gravedad para impedir la procreación de los individuos afectados.
Se admite que muchas malformaciones congénitas tienen un origen genético multifactorial, y parece ser que la salud materna y el desarrollo intrauterino, intervienen de manera definitiva en la probabilidad de que se produzcan estas anomalías.
Muchos tipos de trastornos mentales se deben a la intervención de factores ambientales y a una predisposición hereditaria, determinada las más de las veces por genes múltiples.
No cabe la menor duda que los factores genéticos desempeñan una cierta función en trastornos constitucionales, como lo son la diabetes, la epilepsia, la anemia perniciosa y algunas tiropatias.
Existen también indicios de la acción de los factores genéticos en las coronariopatías, en el asma bronquial, en la ulcera duodenal, etc. No se tiene seguridad en cuanto a las enfermedades transmisibles.
La amenaza genética que pesa sobre la población, está determinada en parte por la proporción en que los genes deletéreos se introducen por mutaciones y se eliminan por selección natural.
Con el transcurso de los años ha progresado enormemente la medicina, en el tratamiento de las enfermedades hereditarias, que antiguamente se tenían por incurables, como lo es la fenilcetonúria, la estenosis pilórica congénita, el retinoblastoma, la diabetes, etc.
Con la introducción de nuevas terapéuticas, las personas con estos trastornos condicionados genéticamente, sobreviven, por lo cual transmiten a su descendencia los genes deletéreos, que con seguridad provocan un aumento en la frecuencia de estas enfermedades en el seno de la población en general.
El desmesurado crecimiento de la población, ha obligado a los países a poner en práctica programas de planificación familiar, lo que ha provocado una disminución en la multipariedad y por lo tanto los riesgos a la eritroblastosis fetal.
El síndrome de Dawn aun cuando se llegue a pensar que se presentaba en los productos de embarazos ocurridos en las edades extremas (menores de 15 años y mayoreo de 35 años), sin embargo estas afirmaciones no han podido ser comprobadas, quedando en supuesto que se deba a múltiples factores entre los cuales podrían mencionarse la edad.
Otro problema es la movilidad de la población, del campo a la ciudad y de un país a otro, lo cual permite nuevas combinaciones y nuevos riesgos y probablemente o seguramente mejorías de las condiciones genéticas por la recombinación de los genes.
– CONSEJO GENETICO:
El consejo que puede dar el Médico practico, tiene gran importancia en el control de las enfermedades genéticas, pero es preferible que este consejo sea llevado a la población por una propaganda de los servicios de salud, de tal manera que la población conozca los problemas, los riesgos y la manera de evitarlos.
El conocimiento en materia de genética sería mayor para las próximas generaciones y por lo tanto se ensayarían nuevas medidas, métodos y tratamientos selectivos, preventivos y curativos que en la actualidad probablemente no se vislumbran.
CAPITULO # 17
Principios generales de administración
LA ACTIVIDAD ADMINISTRATIVA, existe desde que el hombre habita la tierra. El hombre visto desde cualesquier punto de vista, político, religioso o ideológico, y cualesquiera sea la razón del estudio la teoría sobre la materia, es un ser social que requiere de la vida en común para sobrevivir y para su existencia, cabe mencionar que se requiere de vida en común para su superación.
Los principios de la administración que hoy día conocemos, en su mayoría tuvieron su origen en las experiencias recogidas de las actividades comerciales.
Aun cuando las actividades cotidianas sean diferentes, todas tienden a cumplir un fin común. Podemos distinguir actividades o funciones diferentes en un grupo organizado, pero todas tendientes a cumplir el objetivo final de la institución.
Las actividades administrativas, están obviamente presentes en las instituciones de salud.
El hombre en grupos y en forma coordinada y organizada, puede hacer frente a las necesidades que la naturaleza y su condición de hombre le imponen.
"LA SOCIEDAD" entre los hombres nace de la unión y el esfuerzo de estos, y a su vez es el modo de las intenciones de superación humana.
El hombre se ha organizado en instituciones que en cierta medida y de acuerdo a los objetivos para lo que han sido creada, han aportado de una u otra forma su cuota de bienestar para la humanidad, al mismo tiempo existen grupos u asociaciones que perjudican a la humanidad en general, pero de cierta manera benefician a sus asociados, según sus valores morales y culturales.
PRINCIPIOS DE ADMINISTRACION:
Los principios de la Administración en general, tienen su origen en las experiencias recogidas de las actividades comerciales e industriales.
EMPRESA:
Entendemos por empresa "el conjunto organizado de individuos que se proponen como meta, producir un bien o servicio que satisfaga alguna necesidad de la comunidad", por lo tanto, la actividad administrativa estaría presente en las instituciones de salud. La función administrativa es la que permite coordinar los esfuerzos humanos comunes, para el logro de un objetivo común.
ADMINISTRACION:
Newman dice "la administración es la guía, dirección y control de los esfuerzos de un grupo de personas que persiguen n propósito común.
La necesidad que tienen de administrarse que tienen las diferentes organizaciones humanas, responde a la relación que existe entre los recursos y las necesidades, estas son múltiples y complejas y casi siempre exceden a los medios que se disponen para satisfacerlas.
Aun en las mejores condiciones de desarrollo económico y social, los recursos de que se dispone para satisfacer las necesidades y aspiraciones de la población, siempre son insuficientes, por lo cual se requiere administrar los múltiples o escasos recursos, de que se dispone.
Ningún país estima que sus necesidades en salud han sido satisfechas y se dice que nunca se podrá legar a un equilibrio satisfactorio. Este equilibrio entre recursos y necesidades no es privativo del sector salud, sino que atañe a cualquier actividad que tienda al progreso humano, por ejemplo; educación, vivienda, alimentación, vestuario, etc.
El objetivo básico de la administración, es el de obtener la mejor utilización de los recurso de una empresa, con el fin de producir, la máxima calidad y cantidad de bienes y servicios al menor costo.
FUNCION DEL ADMINISTRADOR:
La función del administrador, en cualquier área que este se ubique, es la de coordinar todos los recursos disponibles de modo que se aprovechen de la mejor manera.
La ADMINISTRACION según Lepawsky se divide en:
a.- Dirección;
b.- Organización, y
c.- Ejecución del programa.
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