Partes: 1,
- Introducción
- Definición: fiebre e hipertermia
- Balance térmico
- Regulación hipotalámica
- Patogenia de la fiebre
- Clasificación: tipos de fiebre
- Clínica de la fiebre
- Función de la fiebre
- Aproximación diagnóstica
- Tratamiento
- Fiebre de origen desconocido
- Fiebre adquirida intrahospitalariamente
- Fiebre post-quirúrgica
- Fiebre en pacientes inmunocomprometidos
- Fiebres importadas
- Etiología de fiebres de baja y alta incidencia en nuestro medio
- Bibliografía
1- INTRODUCCIÓN
– La fiebre es una elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal.
– El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotálamo. Este centro mantiene la temperatura corporal de los órganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ºC, principalmente por su capacidad para equilibrar la pérdida de calor en la periferia con la producción de calor en los tejidos, en particular el hígado y los músculos
– La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano, con un pico máximo vespertino entre las 16.00-20.00 horas y un mínimo entre las 2.00 y las 4.00 de la madrugada, siendo la amplitud de esta variación nictameral de unos 0,6 – 1 ºC. En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, después de la ovulación.
2- DEFINICIÓN: FIEBRE E HIPERTERMIA
La fiebre y la hipertermia son fisiopatológicamente dos procesos distintos.
En la fiebre el punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalámico está elevado, conservándose los mecanismos del control de la temperatura. Por consiguiente se conserva el ciclo ciradiano de la misma.
En la hipertermia fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que la producción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico en niveles normotérmicos
De forma característica la hipertermia no responde a los antipiréticos (fármacos que disminuyen el punto de ajuste hipotalámico de la temperatura), mientras que hay cierta disminución de la temperatura corporal en los pacientes febriles luego de dosis adecuadas.
Otros aspectos que orientan a hipertermia son la falta de sudoración en un paciente con temperatura elevada
Ausencia de variación circadiana de la temperatura
Los cuatro síndromes hipertérmicos mayores son: – el golpe de calor – la hipertermia maligna por anestésicos
– el síndrome neuroléptico maligno – la hipertermia inducida por drogas
fiebre hipotalámica o central. Son pacientes donde el punto de equilibrio hipotalámico esta elevado debido a una afección local (traumatismo, infarto, tumor, encefalitis, etc). Esta fiebre se caracteriza por la ausencia de variación circadiana, anhidrosis (uni o bilateral), resistencia a los antipiréticos con respuesta exacerbada ante las medidas de enfriamiento externo y disminución del nivel de consciencia.
3- BALANCE TÉRMICO
– El cuerpo tiene una temperatura interna de 37ºC, mientras que la temp cutánea es de 33.5ºC. – Básicamente la temperatura corporal se obtiene del balance entre el calor producido y el eliminado El mantenimiento de la temperatura corporal depende del calor producido por la actividad metabólica y el perdido por los mecanismos corporales, así como de las condiciones ambientales y de la conductancia.
Termogénesis o producción de calor La termogénesis, o generación de la temperatura se realiza por dos vías: Rápida (termogénesis física) producida en gran parte por el temblor y el descenso del flujo sanguíneo periférico Lenta (termogénesis química) de origen hormonal y movilización de sustratos procedente del metabolismo celular.
Calor Metabólico:
- la producción de calor se incrementa con la actividad metabólica del músculoesquelético, como ocurre durante el ejercicio. En condiciones basales, la producción total de calor genera entre 65-80 cal/h, que pueden incrementarse hasta 300-600-900 cal/h durante el ejercicio. Además cuando se tirita de forma intensa, el trabajo muscular incrementa la producción de calor y aumenta el metabolismo de las células musculares.
- También aumenta la producción de calor: la ingesta de alimentos y el aumento del metabolismo basal (por la acción de las hormonas tiroideas, adrenalina (stress), en menor parte noradrenalina y la estimulación simpática) son importantes factores termogenéticos En un cuerpo en reposo con intercambio de calor cero, el calor metabólico podría aumentar la temperatura corporal unos 2º por hora
Termólisis o pérdida de calor
Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor:
Evaporación: es el mecanismo principal.
- Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se suda; al evaporarse el sudor se enfría la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos. Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 1.7 ml de sudor. Desafortunadamente, incluso en los casos de máxima eficacia, el sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal /h.
- El mantenimiento la sudación requiere la reposición de las perdidas de líquidos y de iones de Cl y Na. De lo contrario, no sería posible mantener la producción de sudor de forma indefinida.
- La capacidad de sudoración también puede verse retrasada si no se ingiere glucosa
- La humedad del ambiente también es un factor fundamental. A través de la evaporación, el sudor enfría la piel y ésta la sangre, pudiendo perderse hasta 585 calorías por litro de sudor. Si la humedad atmosférica es superior al 60% y la temperatura ambiental por encima de 32º, el sudor no se evapora, no disipándose el calor.
Otras formas de ganancia o pérdida de calor son:
Conducción:
- Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior
Convención
- Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas, en este caso el aire o el agua. Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel, cuanto mayor es el movimiento o cuanto más frío sea, por ejemplo en el agua, mayor es el ritmo de eliminación de calor.
- Aunque la conducción y la convención eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo, sólo supone una pequeña pérdida de entre el 10 y el 20%. No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintiséis veces más calor que con una temperatura similar del aire.
Radiación
- En reposo es el método principal de pérdida del exceso de calor corporal. Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la radiación. Es liberado por medio de rayos infrarrojos, que son una forma de ondas electromagnéticas. Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo método calor irradiado. La radiación se emite en proporción inversa, el frío al caliente y el caliente al frío. El sol es un tremendo irradiador de calor.
Conductancia
- La condutancia se refiere al transporte o comunicación que existe entre las estructuras internas del cuerpo (músculos, tejidos, centros de regulación) y la superficie corporal.
- El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo, para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguíneo y distensión de la superficie de los vasos. El objetivo de hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior, para poder ser eliminado.
- Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura , se genera una vasoconstricción cutánea.
CUADRO RESUMEN:
Termolisis
Pérdidas cutáneas Conducción
Convección
Radiación
Evaporación Vías respiratorias, piel y jadeo Piel: sudor Calentamiento del aire inspirado Pérdida de calor por heces y orina
Termogénesis
Ingesta de alimentos
Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Acción de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulación simpática
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