1.- Entrevistas estructuradas, no estructuradas, guiadas, conducidas por psiquiatras y personal de salud mental.
2 Test psicológico y técnica proyectiva.
3.- Cuestionarios y escalas de evaluación de comportamientos.
4.- Listas estandarizadas de síntomas.
5.- Medidas estandarizadas con relación a la adaptación social y a las alteraciones psicológicas.
6.- Métodos de evaluación de alteraciones mentales en medios culturales diferentes.
– ETAPAS EN LA INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA EN SALUD MENTAL:
1.- Al iniciar un estudio de salud mental, en una población se debe hacer previamente, una encuesta antropológica y cultural, para conocer las características de la población.
2.- Establecer la definición operativa de caso mental, aplicable a esa colectividad, asé como criterios de evaluación de los sintamos del grado de incapacidad, del estudio de desintegración social y cultura, y establecer las normas para los diagnósticos psiquiátricos y su clasificación.
3.- En la etapa descriptiva del fenómeno, su esencia es comparar la frecuencia de una enfermedad mental determinada, entre los diferentes grupos de la población, para ver si el riesgo de enfermar, es mayor en un grupo que en otros.
4.- Verificar la hipótesis sobre la causalidad: Podemos comparar el grupo enfermo con uno sano, que actuaría como testigo para conocer si difieren en forma significativa en el supuesto factor causal.
Esta comparación puede ser de manera prospectiva y retrospectiva. El factor que suponemos causal podemos encontrarlo en asociación de manera constante con la enfermedad, solo porque ambos, el factor y la enfermedad, esta relacionados con el tercer factor conocido o desconocido.
5.- Las encuestas de morbilidad mental son: Clínicas, epidemiológicas, antropológicas y sociales.
Se pueden realizar en toda la población y en muestras representativas de ellas.
Los estudios longitudinales con cohortes solucionan además los estudios de prevalencia.
Las cohortes que se estudian, pueden ser un grupo de individuos nacidos en un mismo año y en periodos cortos de tiempo.
Si la cohorte no se ha estudiado desde el principio de su vida, hay que rehacer su historia anterior, sobre la base de los registros, entrevistas personales, etc.
– ENCUESTA DE MORBILIDAD, PARA ENFERMEDADES MENTALES:
1.- Encuestas transversales en muestras escogidas al azar, de la totalidad de la población.
2.- Encuestas transversales, sobre familias de un determinado sector geográfico, en donde existe elevada morbilidad de enfermedades mentales.
3.- Encuestas transversales en muestras escogidas al azar en determinadas áreas geográficas o estados, para estudiar la prevalencia, etiología, factores demográficos, sociales, etc.
4.- Encuestas longitudinales prospectivas de cohortes hechas en periodos largos: estudio de prevalencia, frecuencia, mortalidad, evolución clínica, etiología y causalidad múltiple.
– MEDICION DE LA ENFERMEDAD MENTAL:
Número de casos nuevos que inician la
Enfermedad durante el periodo de
observación de la misma.
TASA DE MORBILIDAD= —————————————–
Numero de personas expuestas al riesgo
de enfermar durante el mismo periodo de
tiempo.
Número de casos anteriores y nuevos de
una enfermedad, en un momento determinado.
TASA DE PREVALENCIA: —————————————-
Población expuesta al riesgo de una
enfermedad en la mitad del periodo
correspondiente al estudio.
– EVALUACION DE LA PARTICIPACION DE LOS PROBLEMAS GENETICOS EN LAS ENFERMEDADES MENTALES:
Como ya se mencionó anteriormente, es difícil dilucidar y determinar la participación de los factores genéticos en las enfermedades mentales, así como la participación de los factores ambientales en estas enfermedades.
– EL METODO EPIDEMIOLOGICO EN LAS ENFERMEDADES GENETICAS:
Las enfermedades genéticas, constituyen una parte muy importante en la mortalidad y en la morbilidad de las enfermedades crónicas no infecciosas.
– CAMPOS DE INVESTIGACION EN LAS ENFERMEDADES GENETICAS:
1.- Identificar las enfermedades genéticas, su frecuencia y su distribución.
2.- Identificación de las causas que dan origen o favorecen la aparición de las enfermedades genéticas, es decir, la existencia de genes y cromosomas anormales.
3.- Analizar el comportamiento de los genes anormales en la población o sea identificar el modo o forma de transmisión (herencia) de genes anormales.
4.- Estudio del comportamiento de los genes "patógenos" en la población.
– DETERMINACION DE LA FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES GENETICAS:
1.- Por medio de la tasa de mutaciones.
2.- Por la fertilidad de la población.
3.- Por la migración selectiva.
4.- Por el cruzamiento selectivo de la población cuando coinciden con la información correspondiente a una malformación.
5.- Todas las enfermedades y anomalías genéticas, son en el fondo, la expresión clínica de desordenes metabólicos, consecuencia de alteraciones en los cromosomas y en los genes.
– INFLUENCIA DE LAS ENFERMEDADES GENETICAS Y DEL AMBIENTE EN LAS ENFERMEDADES EN GENERAL:
Se supone que los factores genéticos actual de cierta manera en todas las enfermedades, sin embargo es difícil determinan su influencia, principalmente en las llamadas enfermedades crónico-degenerativas y en las mentales específicamente.
Cuando el componente genético es muy fuerte y consiste en la presencia de diferentes genes individuales, podemos hablar de enfermedad de origen genético. Los factores del ambiente pueden favorecer o inhibir los factores genéticos, por lo que en realidad se habla de una enfermedad multifactorial, sin precisar hasta el momento que tanta influencia tienen los factores genéticos y los factores ambientales, tal es el caso de la diabetes.
– ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES HEREDITARIAS:
Las enfermedades hereditarias, pueden tener su origen en defectos estructurales, anomalías en la cantidad y alteraciones en la disposición de los cromosomas. Así puede deberse a trastornos de los cromosomas que incluyen genes mutantes.
Las radiaciones de onda corta y de alta energía, como los RX son sin lugar a duda, la causa principal de aparición de mutaciones genéticas en personas expuestas, estas mutaciones son las mejor estudiadas. Enseguida estudia los mutágenos, teratógenos y oncogénicos de numerosas sustancias químicas, introducidas al ambiente humano, por la industrialización incontrolada.
– TRASMISION DE LAS ENFERMEDADES HEREDITARIAS:
La transmisión de las enfermedades hereditarias se hace por medio de material genético, de forma diferente según el tipo de trastorno de que se trate.
Las enfermedades genéticas de transmisión mendeliana son raras debido a la gran oposición de la selección y a la escasa probabilidad de las mutaciones genéticas.
Las enfermedades genéticas, multifactoriales, son más frecuentes que las anteriores, en ellas intervienen factores genéticos y ambientales (ecológicos) para su expresión clínica.
Para muchas de estas enfermedades multifactoriales, existe el riesgo de la recurrencia familiar debido a que están expuestos al mismo ambiente, y este riesgo aumenta con relación al número de personas afectadas en la familia.
En todas las enfermedades genéticas existe un grave problema para su diagnóstico, tratamiento y control, como lo es la separación para su análisis de los diferentes factores ambientales.
– PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES GENETICAS:
La prevención en la aparición de genotípos anormales, asociados una enfermedad o a una malformación, exige que se identifique la influencia de los factores genéticos y de los factores ambientales, o sea, las uniones capaces de producir la enfermedad genética, como son:
1.- Unión de individuos que probablemente sean portadores de un gen dominante o recesivo ligado al cromosoma X.
2.- Unión de individuos portadores de un gen recesivo nocivo.
INVESTIGACION DEL NIVEL DE SALUD.
– MEDICION DEL NIVEL DE SALUD:
La medición del nivel de salud de la población, es uno de los problemas más importantes que se plantean, tanto el médico como el administrador sanitario, sin embargo, este problema aun no se ha resuelto, ya que no existen indicadores precisos y satisfactorios del estado de salud, físico mental y social del individuo y de la comunidad.
Por lo general la medición de la salud se hace de manera indirecta a partir de la mortalidad, la expectativa de vida y de la morbilidad.
En el caso de la morbilidad, como se ha comentado, este indicador es difícil de obtener, ya que algunos padecimientos como la desnutrición y las enfermedades mentales, no se reportan y algunos solamente los reporta el sector salud y por lo general ningún padecimiento es reportado por loe médicos privados y las instituciones privadas, por lo que se tiene un conocimiento parcial del problema.
El problema radica en encontrar un procedimiento para, para medir de manera precisa y directa, el estado de salud del individuo y de la comunidad.
Por otra parte, existen serias dificultades respecto a la definición de salud, ya que este concepto de salud es relativo, debido a que representa un estado del organismo que corresponde al adecuado funcionamiento de este en condiciones variables de orden genético y ambiental y no acepta una definición rígida y precisa.
Para medir el bienestar físico se usan de manera variable diversas formas, sin embargo, para medir el bienestar psíquico y social no se dispone un criterio claro y preciso.
EL CONCEPTO DEL MEDICO CLÍNICO DE LA SALUD.
La experiencia médica, acepta como salud, un estado que no exceda ciertos límites de variación tolerable de acuerdo a las normas establecidas para determinadas características, teniendo en cuenta la edad, sexo, ocupación, religión, etc. Esto hace que la noción de salud sea relativa.
INDICADORES PARA MEDIR LA SALUD:
La mortalidad es un indicador indirecto para medir el nivel de salud, sin embargo la experiencia nos ha ensañado, que existe una relación cuantitativa, directa, entre ambos aspectos y que conociendo el valor de uno de ellos, se puede inferir el valor correspondiente del otro.
En sentido estricto, la salud de una comunidad, se debería de medir con relación al numero de personas que viven una vida sana desde el punto de vista físico, mental y social y que son capaces de procrear niños sanos, así como de producir y trabajar.
Esta medición es muy difícil, porque nunca se puede examinar a toda la población y porque el fenómeno en estudio es complejo y variable.
El médico debería de estar en condiciones de conocer los índices que miden directa e indirectamente los niveles de salud de la población con la cual trabaja, y solamente de ésta manera podría interpretar un caso (individual), como formando parte de la comunidad en donde reside la persona en estudio.
La medición directa del nivel de salud de la población deberá ser objeto de nuevas investigaciones de laboratorio y en los lugares en donde radica la población en donde trabaja, enferma y muere.
INDICADORES INDIRECTOS PARA MEDIR EL NIVEL DE SALUD:
Estos indicadores en realidad miden desviaciones del estado de salud y no la salud misma, los dividimos en 4 grupos:
1.- Los que se refieren al estado de salud de las personas y de los grupos de población que vienen una región: demografía, nutrición, desarrollo físico, censos de salud y de enfermedad, etc.
2.- Los que se refieren a las condiciones del medio y que pueden influir de manera más o menos directa sobre el estudio de salud de la población (saneamiento del medio, ocupación. Vivienda, etc.)
3.- Los que se refieren a las actividades y los servicios de salud y que tienen por objetivo específico protegerla; como la eficiencia de los hospitales, centros de salud y personal sanitario,
4.- Indicadores económico-sociales, que miden el desarrollo económico y social de la comunidad y que indirectamente indican el nivel de salud.
INDICADORES GENERALES:
1.- Tasa proporcional de mortalidad (en mayores de 50 años y en menores de 5 años), para evaluar la mortalidad por enfermedades transmisibles.
2.- Expectativa de vida al nacer y al año de vida, para eliminar la mortalidad infantil bruta.
3.- Tasa bruta de mortalidad, muy influida por la edad y el sexo.
INDICADORES ESPECIFICOS:
1.- Mortalidad infantil.
2.- Mortalidad por enfermedades transmisibles.
3.- Indicadores relativos a los servicios y actividades de salubridad.
4.- Porcentaje de la población que dispone de agua potable.
5.- Porcentaje de la población que dispone de instalaciones adecuadas para la eliminación de las excreta.
6.- Estado nutricional de la población, medido a través de la dieta.
7.- Condiciones sanitarias de la vivienda.
8.- Nivel de salud mental.
9.- Morbilidad general.
10.- Condiciones económicas y sociales
Algunos problemas como la salud mental, por no poseen indicadores, no se incluyen, porque dichos problemas no se pueden medir.
INDICES MÁS FACILES DE OBTENER EN AMERICA LATINA:
A.- INDICADORES DEL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION.
1.- Expectativa de vida al nacer o vida media de la población.
2.- Tasa de mortalidad general y tasas específicas sobre la base de edad y sexo.
3.- Razón de mortalidad proporcional (No. De muertes ocurridas en personas de 50 años y más, con relación al total de defunciones).
4.- Tasa de mortalidad infantil, haciendo diferencia entre la mortalidad infantil temprana y tardía.
5.- Morbilidad por enfermedades transmisibles y otras que sean de registro obligatorio.- investigación de la mortalidad por medio de encuestas directas o muestras de la población.
B.- INDICADORES DE CONDICIONES SANITARIAS Y DEL AMBIENTE:
1.- No. De la población urbana y rural abastecida con agua potable.
2.- Cantidad de agua y calidad química y microbiana del agua de bebida.
3.- No. De la población urbana que usa servicios públicos de alcantarillado.
4.- Consumo de leche y productos lácteos (cantidad y calidad).
5.- Densidad de habitantes por vivienda y por dormitorio.
6.- Tasa de accidentes para la población total, por tipo de accidente y por grupos de la población.
C.- INDICADORES DE RECURSOS Y ACTIVIDADES DE SALUD:
1.- Gastos en favor de la salud, por habitante y por año.
2.- número de médicos por cada mil habitantes.
3.- No. De población por grupo de edad, inmunizada contra aquellos padecimientos previsibles en la zona y para los cuales se dispone de agentes inmunizantes eficaces.
4.- No. De casos de tuberculosos controlados, en relación con él número de defunciones con atención médica.
5.- No. De defunciones con atención médica y con certificación médica.
6.- No. De nacimientos en hospitales.
7.- No. De partos atendidos según diferentes tipos de personal (médicos, enfermeras, parteras, parteras empíricas, etc.).
8.- No. De consultas prenatales y de lactantes con relación a los nacidos vivos.
INDICADORES ECONOMICO-SOCIALES:
1.- Renta nacional por habitante y por año y su distribución en la población (renta real)
2.- Relación entre salario e índice del costo de la vida.
3.- indicadores de alfabetismo y escolaridad en los distintos niveles De la educación.
4.- No. De la población económicamente activa y de cesante entre la fuerza de trabajo.
5.- Consumo total de calorías por habitante y por día.
CAPITULO 10
Esquema de un formulario para una investigación de la salud en la comunidad
La investigación de las condiciones de salud de una comunidad, es la primera etapa en la planificación de programas de salud.
Los formularios para recoger la información de los problemas sanitarios de la comunidad, deben de recolectar la información que permita elaborar un inventario de las condiciones y problemas existentes, para colaborar en la evaluación y solución de los problemas de salud-enfermedad.
OBJETIVOS: Los objetivos que se pretende obtener en una investigación sanitaria de la comunidad serían:
1.- Formar un historial de la comunidad con relación a sus problemas de salud-enfermedad.
2.- Servir de guía en la planificación y elaboración de los programas de salud de la comunidad.
3.- Servir de información general y particular en el estudio de algunos problemas específicos.
4.- Servir de inventario de las facilidades que se ofrecen a la comunidad y de las necesidades de ella.
UNA INVESTIGACION AMPLIA DEBERIA DE INCLUIR LA SIGUIENTE INFORMACION:
A.- CARACTERISTICAS GENERALES DEL PAIS, REGION, ESTADO O LOCALIDAD:
1.- GEOGRAFIA Y CLIMA:
a.- Área total de la superficie. Clasificación de las principales regiones naturales, superficie cultivable y cultivada.
b.- Principales recursos naturales.
c.- Cómo la geografía y el clima influyen en los hábitos de vida de la población.
2.- POBLACION Y COMPOSICION ETNICA:
a.- Población total.
b.- Distribución de la población a través del país.
c.- Distribución de la población por edad y sexo.
d.- Migración interna y externa.
e.- Tendencia de crecimiento o disminución de la población y su velocidad respecto a estas características.
f.- Densidad de la población.
g.- Distribución de la población en urbana y rural definición de urbana y rural.
h.- Población económicamente activa y su distribución según Su ocupación y profesión.
i.- Composición étnica
j.- Nacimientos (natalidad).
k.- Defunciones (mortalidad).
l.- Morbilidad.
m.- Esperanza de vida al nacer.
3.- GOBIERNO Y FORMAS DE GOBIERNO:
a.- Nacional, regional o local:
b.- Gobierno central, sea éste unitario o federal.
c.- Gobiernos provisionales, departamentales o estatales, municipales, autónomos, etc.
4.- NORMAS DE VIDA:
a.- Factores culturales y antropológicos muy importantes consideras en la preparación y desarrollo de los programas de salud de la comunidad.
b.- Análisis de las condiciones económicas, sociales, culturales del ambiente, específicos del grupo de población ya sean aislados o segregados como lo son los grupos de indígenas, grupos étnicos, culturales, etc.
B.- DESARROLLO ECONOMICO Y SOCIAL:
1.- Producción bruta nacional.
2.- Fuentes y distribución del ingreso.
3.- Gastos de operación de las principales áreas gubernamentales.
4.- Fuentes de ingreso.
5.- Índices de progreso económico y social.
6.- Alimentación.
7.- Habitación.
C.- TRABAJO:
1.- No. de población económicamente activa por edad, sexo, tipo de actividad, etc.
2.- % de cesantía.
3.- Evaluación de la situación actual respecto a riesgos de salud en la industria o el trabajo en general (medidas específicas de rigor).
4.- Condición del trabajo agrícola.
5.- Ausentismo en el trabajo.
D.- EDUCACION:
1.- Tasa de analfabetismo por edades, sexo, región, urbana y rural.
2.- Primaria -porciento de la población matriculada-
3.- Secundaria -porciento de abandonos por año-
4.- Adiestramiento vocacional -egresados por años y su distribución.
5.- Enseñanza superior -por rama de actividad-
E.- CONDICIONES SANITARIAS Y DE SALUD DE LA POBLACION:
1.- NATURALEZA Y ALCANCE DE LOS PROBLEMAS DE SALUD:
a.- Distribución de la población por edad y sexo.
b.- Distribución de todos los problemas de salud y su
distribución por temporada.
c.- Repercusión de la economía en la salud.
d.- Condiciones de salud, del medio ambiente y de la vivienda.
e.- Condiciones sanitarias de los alimentos y nutrición.
f.- Accidentes: tipo y frecuencia, por edad y sexo y actividad.
2.- RECURSOS SANITARIOS:
a.- Personal.
b.- Equipo y materiales.
c.- Transporte.
3.- ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUBRIDAD:
a.- Finanzas.
b.- Recursos humanos y facilidades.
c.- Organización para la distribución coordinada y prestación de los servicios.
d.- Adiestramiento de los profesionistas dedicados a la salubridad.
4.- PRESUPUESTO ASIGNADO:
a.- % del presupuesto nacional y del ingreso nacional dedicado a la salud.
b.- Distribución de los fondos según los rubros principales: atención médica, control o erradicación de enfermedades transmisibles, etc.
c.- Estudios comparativos de los desembolsos financieros del país dedicados a la salud en relación con la eficiencia de los servicios prestados.
d.- Evaluación de los recursos presentes y potenciales del sector privado.
e.- Evolución del presupuesto nacional de salud durante el último decenio
– INDICES PARA MEDIR EL NIVEL DE SALUD DEL INDIVIDUO Y DE LA POBLACION:
A.- INDICES DIRECTOS O POSITIVOS:
1.- Tasas de natalidad y de fecundidad de la población.
2.- Esperanza de vida por edad y sexo.
3.- Exámenes de capacidad fisiológica, de adaptación y de aptitudes físicas con relación a la edad, sexo y condiciones orgánicas.
4.- Test de entrenamiento: medidas de actividad física.
5.- Test de capacidad intelectual.
6.- Test de personalidad.
7.- Análisis de sensaciones subjetivas: bienestar, vitalidad, etc.
8.- Índice complejo de salud: física, mental y social.
9.- Índice de salud mental.
B.- INDICES INDIRECTOS O NEGATIVOS:
1.- Prevalencia de signos precursores de enfermedad (exámenes de salud, de laboratorio, etc.).
2.- Análisis de morbilidad por edad, sexo, actividad, etc.
3.- Análisis de invalidez e incapacidades orgánicas.
4.- Prevalencia de desnutrición por edad y sexo.
5.- Desarrollo físico, peso, medidas, etc.
6.- Índice de dependencia a toda edad.
7.- Defectos de adaptación social, delincuencia, prostitución, drogas, alcoholismo, etc.
8.- Defectos de la sociedad: cesantía, pobreza, analfabetismo, etc.
C.- INDICES DEL AMBIENTE:
1.- CALIDAD ECOLOGICA Y SANITARIA DEL AMBIENTE:
a.- Grado de saneamiento ambiental.
b.- Grado de contaminación ambiental.
c.- Condiciones de la vivienda.
d.- Condiciones del trabajo.
e.- Condiciones sanitarias de los alimentos.
f.- Otros: insectos, roedores, etc.
2.- PROTECCION SANITARIA DE LA POBLACION:
a.- Sistemas y servicios de salud existentes.
b.- Presupuesto de salud existente.
3.- NIVEL DE VIDA DE LA POBLACION.
CAPITULO # 11
El ambiente y la salud
– AMBIENTE Y SALUD:
El ambiente físico que nos rodea tiene una influencia sobre nuestro bienestar.
Existen muchos factores ambientales que están constantemente influyendo, en forma directa indirecta sobre nuestra salud.
El ambiente natural solamente lo podemos modificar dentro de ciertos límites, pero podemos cambiar el ambiente material que nos rodea, que es el punto de partida y la etapa primaria de todo programa de salubridad.
Saneamiento es el control del ambiente físico externo del hombre, con el objeto de proporcionarle mejores condiciones para su supervivencia (se hablará de saneamiento ambiental en el capítulo 14).
– CLIMA Y SALUD:
Existen factores naturales del ambiente, que condicionan el clima, y aun cuando el hombre se puede adaptar a los diferentes tipos de clima, sin embargo, variaciones bruscas y extremas pueden afectar su salud. El hombre ha creado condiciones tanto favorables como desfavorables que pueden modificar el clima.
– ¿QUE ES EL CLIMA?
El clima es un conjunto de condiciones físicas, que resultan, de la situación geográfica de una localidad.
El clima esta determinado por la latitud (situación con relación al ecuador), longitud (situación con relación al meridiano de Greenwich), altura sobre el nivel del mar, topografía, naturaleza y permeabilidad del terreno, bosques, etc.
El clima incluye factores como: composición del aire y su contenido, la lluvia, humedad relativa del ambiente, presión barométrica, luz solar, nubosidad, temperatura, etc.
– RELACION DEL CLIMA Y SALUD:
Las relaciones del clima y la salud son indirectas. El hombre puede vivir en buen estado de salud, dentro de las condiciones climáticas variables que existen en la tierra, esto es debido a su capacidad de adaptación. Solamente en condiciones extremas difícilmente se adapta.
El clima como se menciona, puede actuar como factor indirecto en La aparición de circunstancias o condiciones de salud o enfermedad, por ejemplo: los climas tropicales y subtropicales, favorecen la aparición de mosquitos anofeles (transmisores del paludismo), y por lo tanto pueden presentarse algunos padecimientos que son transmitidos por estos insectos. Los desiertos favorecen la existencia de roedores y garrapatas (que actúan como reservorios los primeros y como vectores de enfermedades, los segundos).
Los climas fríos favorecen (junto con malas condiciones sanitarias y hábitos higiénicos inadecuados. La aparición de piojos. Los climas templados favorecen La transmisión de enfermedades respiratorias.
– EL CLIMA Y LA TRANSMISION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
La presencia de algunas enfermedades, en mayor frecuencia como lo es el dengue, el paludismo, La tripanosomiasis, etc. son influidas, o son la resultante del clima, en las que participa definitivamente y de manera importante, el saneamiento ambiental, desde luego el desarrollo y factores relacionados con La economía y La educación y otros factores condicionantes, como lo es La presencia de los vectores.
– EL CLIMA Y LA PRESENCIA DE ALGUNAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES:
Algunas enfermedades no infecciosas, como lo es el bocio, también tienen una relación indirecta con el clima, teniendo una relación directa con la alimentación carente de yodo, lo mismo sucede con la avitaminosis "B", que se presenta en climas cálidos en donde se ingieren alimentos con poco contenido de esta vitamina.
– TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES Y EL CLIMA:
Al clima se le han adjudican aspectos curativos, como es el clima de altura (de montaña, y la curación de la tuberculosis; el radicar en lugares de una baja altitud para el tratamiento de la hipertensión; los baños en sitios en donde el agua es termal y con alto contenido en sales minerales y sulfurosas; el vivir en climas cálidos y personas que padecen de artritis reumatoide; el vivir cerca del mar a personas con problemas psicológicos o psiquiátricos, etc., lo anterior en realidad no tiene una base científica para su utilización y en realidad son tratamientos paliativos o psicoterapéuticos, pero de ninguna manera curativos.
– COMPONENTES DEL CLIMA:
De alguna manera, el clima podría actuar como factor determinante en ciertas enfermedades; al analizar los componentes del clima podríamos llegar a una conclusión:
A.- AIRE:
La composición del airé del ambiente "externo", es fijo y constante (20.9 % de oxigeno; 71 % de nitrógeno y argón y 0.01 % volúmenes de CO2). El CO2 expirado, no es tóxico, porque se diluye en el aire exterior.
El aire se vuelve peligroso cuando transporta sustancia externas, como polvos, que puede ser alergenos o contaminados con bacteria, con parásitos (huevecillos de áscaris, de oxiuros, etc.), polvos o vapores irritantes o tóxicos, polvos con sílice, carbón, asbesto, etc. El aire se transforma en vehículo de agentes patógenos o factor de enfermedad en sitios mal ventilados, en donde la situación del trabajó o de la vivienda (hacinamiento), provoca la acumulación de gases, polvos, microorganismos u otras sustancias que pueden ser nocivas al hombre, es pues, la composición del airé interno confinado, la que directamente pueda influir sobre la salud.
En una habitación en donde se vive en hacinamiento, generalmente existen otras condiciones insalubres y en ocasiones se cocina dentro de la misma habitación, pudiendo haber el riesgo de que el CO2, e incluso el gas de uso doméstico, sean causa de intoxicación y muerte; en las industrias es más frecuente la acumulación de polvos de sílice, como en las minas, de asbesto, en las fabricas de telas u otros productos en que se usa ese material, de algodón; de gases tóxicos, etc.
B.- REMOSION DEl AIRE:
El movimiento permanente del aire, es favorable a nuestro organismo, es útil para evitar la concentración de sustancias extrañas nocivas que pueden existir en el aire confinado.
C.- TEMPERATURA Y HUMEDAD:
Las alteraciones de la salud, debidas al clima se producen cuando falta el mecanismo adaptativo, y fallan loa sistemas de protección, como son la vivienda y el vestido, etc.
Se llama humedad relativa, al porcentaje de vapor de agua de la atmósfera que podría contener a una temperatura determinada. Se acepta como salubre un 30 a un 60 % de humedad relativa.
La acumulación del calor en una habitación o en un sitio de trabajo, puede llegar a provocar alteraciones (deshidratación, etc.).
D.- PRESION ATMOSFERICA Y ALTURA EN RELACION A LA SALUD:
Los trastornos producidos por la altura y disminución de la presión barométrica, en realidad son accidentes que suceden por una falla del mecanismo de adaptación.
E.- LUZ SOLAR Y SALUD:
La luz solar, esta compuesta por una variedad de radiaciones de diferente calidad tipo, que tienen influencia directa sobre los fenómenos vitales, en las plantas y en los animales. Tanto la falta como el exceso de radiaciones solares, pueden provocar alteraciones. La falta provoca raquitismo y el exceso puede producir quemaduras o sea un factor para la aparición de Ca.
F.- LLUVIAS Y LA SALUD:
La lluvia purifica la atmósfera, ya que acarrea las partículas en suspensión, humedece el aire y aporta provisión de agua para la bebida, riego y otros usos.
G.- CALIDAD DEL SUELO:
En cuanto á sus condiciones, el suelo se considera adecuado cuando esta formado á base de roca arenisca, terrenos porosos que permiten su drenaje, sin retener agua.
Es inadecuado para la vivienda, cuando se trata de terrenos rocosos y arcillosos que hacen el suelo impermeable o que dificultan su adecuado drenaje, o sea que retienen mucha agua, lo que unido a la humedad atmosférica, pueden exponer a la población a ciertas enfermedades.
Un suelo se puede considerar como salubre, cuando no contenga impurezas orgánicas, ni abajo, ni alrededor de las habitaciones humanas, y cuando este seco al menos hasta una profundidad de un metro y desde luego que no se encuentre contaminado.
Los terrenos deben de contener yodo sobre todo los que se dediquen al cultivo y desde luego el contener flúor.
– ACLIMATACION:
Aclimatación es la facultad que tiene el hombre, de adaptarse a diferentes climas.
El clima varía, según las diferentes regiones y diferentes partes de la tierra, desde las regiones polares con climas fríos extremos hasta las regiones tropicales, con climas tropicales y subtropicales. Sin embargo el mecanismo de adaptación, no es tan amplio que le permita vivir en forma natural, sin que requiera modificar de cierta manera el ambiente.
En temperaturas extremas, el hombre puede vivir hasta los 128 a 150 años en calor seco, y en calor húmedo hasta los 100 años. Para que el hombre se aclimata a elevadas temperaturas, se requiere que se exponga permanentemente, por lo cual se presentan una serie de modificaciones en su fisiología; el ritmo cardiaco es mayor, la transpiración aumenta, la concentración de NaCl aumente, y disminuye la transpiración. – El trabajo y el ejercicio favorecen la aclimatación-.
– EFECTOS PATOLOGICOS DEL CALOR:
A.- FATIGA TROPICAL:
La fatiga tropical se caracteriza por: letargo, disminución de la eficiencia física y mental, extrema irritabilidad (que fundamentalmente es una neurosis).
B.- AGOTAMIENTO POR DEFICIENCIA SALINA:
Se observa en zonas en donde la temperatura permanece durante varios días por arriba de los 46º C., se caracteriza por falla en la circulación periférica, el NaCl llega a desaparecer de la orina, reduciéndose mucho en el plasma sanguíneo, se produce una deshidratación celular, dilación intracelular debida a la perdida de sal. Se produce en cualquier clima cuando se transpira mucho y no se consume NaCl, se puede prevenir con el consumo de agua y sal.
C.- REDUCCION DE LA TRANSPIRACION CUTANEA:
Existe una ligera falla en la corteza suprarrenal provoca un aumento en la eliminación de NaCl y de líquidos (agua) por la orina. El agotamiento acompañado de dermatosis vesicular y prurito, es lo característico. Si el individuo permanece en el mismo clima y en las mismas condiciones, se puede producir híper pirexia.
D.- GOLPE DE CALOR:
El golpe de calor es el menos común y comienza con laxitud, irritabilidad, cesa totalmente la transpiración y la temperatura del cuerpo puede elevarse hasta 40 o 45ºC., es vital él bajarle la temperatura por medios artificiales. Se puede provocar esta situación, por exceso de trabajó o de ejercicio en ambientes de temperatura elevada o cubiertos como en las minas.
E.- COLAPSO CIRCULATORIO:
Generalmente es un componente de alguno de los otros trastornos debidos a la elevada temperatura. Es debida á una disminución del volumen circulatorio y un aumento de la capacidad circulatoria.
– ADAPTACION:
Parece ser que el hombre puede tolerar cualquier clima, de los existentes en la tierra, siempre que observe ciertas precauciones. En el caso de los climas con temperaturas extremas elevadas, se resolverían por medio de la ingestión de agua y sal, lo mismo sucedería en tratándose de microambiente con esta característica. En los climas fríos protegerse por medio del vestido y en los climas fríos extremos tener una alimentación adecuada.
Muchas de las sustancias químicas extrañas a la composición del aire, se encuentran suspendidas, principalmente en las capas inferiores de la atmósfera, la mayoría de ellas son inofensivas y provienen de la naturaleza, vegetales, suelo, etc.
El término "contaminación" que en realidad debería decirse polución atmosférica, o polhumo, el término se utiliza, cuando la naturaleza por si misma no puede reciclar los desechos que el hombre arroja en ella (la atmósfera), se usa cuando existe en el aire, sobre la tierra o en el agua, una concentración excesiva, de elementos físicos como el polvo de las calles y/o sustancias químicas extrañas, que se producen durante los diferentes procesos industriales y en la combustión de algunos productos y cuyos subproductos podrían ser: el humo, los gases y polvos producidos en las industrias, polvos de las calles, partículas vegetales y bacterias; así mismo se usa él termino de contaminación por ruidos, contaminación por aspectos varios desagradables a la vista, ya sean basureros, graffiti, etc.
– DIFERNETES FORMAS DE CONTAMINACION DEL AIRE EXTERNO:
A.- PRODUCTOS DE LA COMBUSTION: monóxido y bióxido de carbono, anhídrido sulfuroso, etc. productos de:
1.- Combustión automotriz.
– Combustión en industrias.
– Calefacción e
– Iluminación (producción de energía eléctrica).
B.- EMANACIONES DE DESAGUES, ALCANTARILLADOS Y DRENAJES:
1.- Anhídrido carbonizo.
2.- Vapores orgánicos, fétidos.
3.- Sulfuro de amonio.
4.- Metano, etc.
C.- HUMOS PROVENIENTES DE LA COMBUSTION DEL CARBON: (el humo produce deterioro de casas y edificios).
1.- Partículas del carbón que no se quemaron.
2.- Hidrocarburos.
3.- Minerales.
4.- Otros cuerpos combustibles.
5.- Algunos gases nocivos.
D.- DESECHOS INDUSTRIALES:
1.- En forma de partículas (sílice, polvo de papel y algodón).
2.- En forma de gaseó (vaporeó de plomo), anhídrido sulfuroso, ácido sulfúrico, hidrógeno sulfurado, monóxido de carbono, bióxido de
carbono, vapores de zinc, vapores arsenicales, etc.).
E.- POLVOS (Y PARTICULAS) ORGANICOS E INORGANICOS:
1.- Los polvos inorgánicos, consisten en partículas que el viento levanta del suelo como: humo lanzado por los volcanes, cristales salicíneos provenientes del mar, residuos inorgánicos industriales, etc.
2.- Las partículas orgánicas, suspendidas en el aire atmosférico, son las esporas de las plantas, hongos y bacterias (la mayoría saprofitas).
3.- Partículas orgánicas, relacionadas con la transmisión de enfermedades por medio del aire contaminado: La transmisión de enfermedades por medio de "gotitas de Pfflgger", que todos eliminamos al hablar, toser, gritar o estornudar, éstas gotitas se condensan en el aire por tiempo diferente de acuerdo con su peso. La mayor parte de las enfermedades transmisibles, lo hacen por la vía respiratoria, por medio de las gotitas de Pfflugger.
– RADIACION:
Desde los comienzos sobre la tierra, el hombre ha estado expuesto continuamente a las radiaciones naturales, procedentes del espacio y a las originadas por sustancias radioactivas existentes en la corteza terrestre y a las provenientes de elementos radioactivos naturales que se encuentran en los huesos y músculos del hombre.
La exposición a radiaciones naturales, se ha visto aumentado en esta época, por la creación de varias fuentes artificiales de radiación que el hombre ha creado, para usos científicos, bélicos, industriales, etc.
Además de la influencia directa que puedan tener sobre la salud de la población, las radiaciones han demostrado ser uno de los agentes más importantes en la producción de mutaciones genéticas, tanto en los animales inferiores como en los más desarrollados.
– CLASIFICACION DE LAS RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS:
1.- De onda corta y alta energía: Rayos cósmicos; Rayos X, y los Rayos gamma.
2.- Los de longitud de onda progresivamente mayor y de menor energía son: Los rayos ultravioleta; Rayos infrarrojos; Luz visible, y las ondas hertzianas, éstas ultimas, tienen longitud de onda mucho mayor que las anteriores y por lo tanto son de escasa energía.
Indiscutiblemente que además de la longitud de onda, la intensidad total de las radiaciones emitidas por él sol y por cualquier objeto radiactivo, varía por diferentes circunstancias.
– FUENTES DE ENERGIA RADIANTE:
El sol fuente de luz y de energía radiante, emite continuamente radiaciones, de igual forma lo hacen todos los líquidos, sólidos y los gaseosos al encontrarse por encima del cero absoluto. Á temperaturas bajas solo emite radiaciones de onda larga en el campo de los rayos infrarrojos, pero a medida que el objeto aumenta su temperatura, se emite radiaciones de onda corta.
Un ejemplo es la producción de rayos ultravioleta en el arco voltaico en la soldadura eléctrica y autógena. Las radiaciones gamma y RX tienen fuentes muy particulares.
– EFECTOS DE LA ENERGIA RADIANTE SOBRE NUESTRO ORGANISMO:
A.- EFECTOS DEL CALOR PRODUCIDO POR LAS RADIACIONES INFRAROJAS:
La exposición a elevadas temperaturas, provoca una acumulación del calor en el organismo, los trastornos que provoca, pueden ir desde colapso circulatorio (ver efectos patológicos del calor), hasta quemaduras de la piel u otros órganos (quemaduras de 1º 2º y hasta 3er grado). Estos problemas se previenen, primero no exponiéndose a temperaturas extremas y por medio de la ingestión de agua que contenga sales minerales. 2 % de NaCl, reducir la cantidad de trabajo, uso de vestuario adecuado, enfriamiento artificial del aire y protección contra las radiaciones.
B.- EFECTOS DE LAS RADIACIONES VISIBLES SOBRE LA VISTA:
Una iluminación adecuada, es esencial para la agudeza visual, para la prevención de la fatiga visual, para el buen rendimiento en el trabajo y para la prevención de accidentes. Se dice que una mayor incidencia de vicios de refracción (especialmente miopía), se presenta en las personas que trabajan en ambientes con mala iluminación, o con los objetos de trabajo muy cerca de los ojos.
C.- EFECTO DE LAS RADIACIONES ULTRAVIOLETA:
Las radiaciones ultravioleta pueden ser más intensas en días nublados o en presencia de lugares con nieve, debidos a la refracción de las radiaciones solares.
Tiene efectos directos solamente sobre la piel y los ojos, ya que no penetran más que unos cuantos milímetros, la reacción en las células al absorber está radiación se produce una reacción fotoquímica, con destrucción de proteínas y ácidos nucleicos, del núcleo y del citoplasma de la célula.
Al exponernos directamente a los rayos ultravioleta, primero, en media hora se produce eritema y más tarde quemaduras hasta de segundo grado. El organismo se defiende formando melanina, que es lo que le da un color oscuro a la piel al quemarse al sol.
Uno de los aspectos positivos al exponerse a los rayos solares la transformación del colesterol (tocoferoles en vitamina D, indispensable para la fijación del calcio en los huesos, en lugares poco soleados se puede desarrollar raquitismo en los niños y osteomalacia en los adultos. Las radiaciones ultravioleta también actúan como bactericidas. La exposición directa (mirar al sol), produce conjuntivitis y escotoma retiniano.
– EFECTO DE LOS RX Y DE LOS RAYOS GAMMA:
Los rayos X y los rayos gamma, tienen un efecto ionizador o disociador sobre las células, debido a que emiten partículas y radiaciones clasificadas como atómicas, que son partículas alfa, beta, protones, neutrones, partículas V y fotones, entre otras.
Su efecto es acumulativo, sus efectos más frecuentes son: anemia, leucopenia, esterilidad, lesiones fetales, alteraciones de las funciones glandulares, necrosis ósea, leucemia, tumores, dermatosis, carcinoma de la piel, reducción de la longevidad, lesiones en gónadas, mutaciones genéticas, producción de cataratas, etc.
Se cree que todas las radiaciones producidas y usadas artificialmente por el hombre, son peligrosas desde el punto de vista de la genética, debido a sus efectos mutágenos.
Las radiaciones se acumulan y son transmitidas a las generaciones subsiguientes.
– CONDICIONES SANITARIAS DEL SUELO:
En el pasado se atribuyo al suelo, una influencia directa sobre la salud, ésta idea á variado mucho después de que se ha tenido conocimiento sobre él.
La parte de la corteza terrestre a la que llamamos suelo, se ha formado por la desintegración del estrato rocoso más superficial, por eso contiene diferentes concentración de oxígeno, carbono, hidrógeno, cloro, azufre, etc. Alrededor de dos terceras partes del, lo forman silicato de aluminio; el nitrógeno existe en forma de amotino, ácido nitroso, nítrico, nitritos y nitratos. La materia orgánica proviene de los restos de animales y vegetales que se depositan en el suelo, en donde sufren descomposición orgánica.
– TIPOS DE SUELO:
1.- GRANITICO Y ROCOSO:
El granito es roca primitiva muy dura, compuesta de feldespato, cuarzo y mica; este suele es adecuado para la vivienda humana cuando tiene un buen drenaje.
2.- ARCILLOSO:
Apto para la vivienda pero retiene más agua.
3.- CRETOSO:
Contiene abundantes carbonatos y fosfato de calcio, cuando no contiene arcilla es un suelo saludable, pero cuando la contiene retiene mucha agua, haciéndolo poco apto para la vivienda.
4.- ROCOSO CALGINOSO:
Contiene sales de cal y magnesio, con buen declive el agua se escurre fácilmente. Es suelo seco adecuado para la vivienda.
5.- PIEDRA ARENISCA:
Este suelo es seco y apto para la vivienda.
6.- CASCAJO O GRAVA:
Es adecuado para la vivienda, si contiene agua lo hace inadecuado para la vivienda. Si son de relleno deben de pasar cuando menos 20 años para poderlos utilizar, es preferible que se utilice para ampliar las áreas verdes en las ciudades.
7.- TERRENOS ARENOSOS:
Cuando están libres de sustancia orgánica y son profundos y no contienen agua, son aptos para la vivienda humana. Si descansan sobre un lecho arcilloso y contienen agua no son aptos para la vivienda.
8.- TERRENO DE ALUVION:
En general es inadecuado para la vivienda, pero si se le drena como en Holanda, se transforma en adecuado para la vivienda.
9.- SUELOS CULTIVADOS:
Generalmente son suelos adecuados para la vivienda humana, ya que tienen un adecuado drenaje. No es conveniente su uso ya que se resta posibilidad de producción al campo.
10.- SUELOS DE RELLENO:
Generalmente inadecuado para la vivienda humana, sobre todo si se ha rellenado con basura con alto contendió orgánico, y con desechos industriales, estos terrenos no deben de usarse antes de los 10 o 20 años.
– CONTENIDO BACTERIANO DEL SUELO:
Generalmente los microorganismos que contiene el suelo, son saprofitos, pero debido a que esta expuesto a la contaminación, se pueden encontrar microorganismos patógenos y sus huevecillos y/o esporas, como son; B. anthracis, Cl tetánico, etc. pudiendo encontrar incluso bacilos del cólera, de la tifoidea, etc.
– CICLO DEL NITROGENO:
El ciclo del nitrógeno se lleva a cabo, básicamente a la presencia de material orgánico el cual entra en descomposición, putrefacción y fermentación, en donde intervienen tres tipos de bacterias, las bacterias nitrificantes (Tribunitrobacterias); las bacterias fijadoras del nitrógeno no simbiótico (genera Azotobacterias. y las bacterias fijadoras del nitrógeno simbiótico (genero Rhizobium).
CLIMATOLOGIA MÉDICA:
El clima de un lugar y de una región es la suma de todas las condiciones meteorológicas, que están relacionadas con la vida vegetal y animal.
– REGIONES CLIMATICAS:
El globo terrestre lo dividimos en zonas, con ciclos y climas diferentes.
1.- CLIMA FRIO:
El clima frío va desde los polos, hasta los 50 grados de latitud, con temperaturas de 5 a 10º C., incluso bajo el punto de congelación.
2.- CLIMAS TEMPLADOS:
Los climas templados se localizan de los 34 a los 50 grados de latitud, con temperaturas que van de los 10 a los 15º C, caracterizados por tener las estaciones del año, bien marcadas, y con cambios bruscos de temperatura incluso en el mismo día. Las temperaturas son extremas. En general son los mejores climas para la vida humana.
3.- CLIMAS CALIDOS:
Los climas cálidos se localizan entre el ecuador y los 35 grados de latitud. Se subdividen en tropical y subtropical, en estos climas en general la temperatura es elevada. Son los climas menos aptos para la vida humana, al igual que el de los polos.
4.- CLIMAS DE ALTITUD:
En general la temperatura es templada, con variaciones extremas entre el frío y el calor; tiene mayor pureza y rarefacción del aire y menor presión atmosférica a medida que se asciende.
5.- CLIMAS MARITIMOS Y OCEANICOS:
Las características de los climas marítimos y oceánicos, se deben a que existe, mayor humedad relativa y mayor precipitación pluvial.
Un clima favorable para el desarrollo del hombre, es aquel caracterizado, por variaciones frecuentes y moderadas de temperatura, un clima de este tipo, intensifica el poder de adaptación y de resistencia. Estos cambios se deben de presentar dentro de los límites que no constituyan un esfuerzo exagerado para nuestra biología.
CAPITULO # 12
Saneamiento
– INGENIERIA SANITARIA:
El control sanitario del ambiente en que vivimos es tan importante que alguien ha dicho que "las condiciones insalubres han producido más muertes y enfermedades que casé todos los factores de cualquier orden".
La Ingeniería Sanitaria y las disciplinas afines disponen hoy de técnicas suficientes para sanear casi cualquier tipo de ambiente habitado por el hombre.
Las técnicas propias del saneamiento incluyen:
a.- Ingeniería sanitaria,
b.- Control de insectos,
c.- Control de alimentos, e
d.- Higiene industrial.
Son técnicas ajenas a la formación profesional del médico, pero que, esta debe de conocer los términos generales para que pueda participar en un programa de salud.
La ingeniería sanitaria es una rama de la ingeniería civil, que se preocupa fundamentalmente de lo relacionado con:
a.- El abastecimiento de agua, b.- Sistemas de eliminación de las excreta,
c.- Plantas de tratamiento de aguas servidas, y d.- Sistemas de eliminación de
basura.
– AGUA POTABLE: (agua potable es el agua apta para bebida).
La calidad del agua que bebemos y que usamos para otros fines es muy importante en relación con la salud. El hecho de que sea un elemento indispensable para la vida y que sea necesario para el riego de plantas que el hombre utiliza como alimento, de ahí su importancia primordial en la salubridad.
La importancia del agua aumenta aun más cuando consideramos que ella puede actuar como factor negativo para nuestra salud, debido a que indirectamente puede provocar enfermedades (por carecer de elementos necesarios y por contener elementos nocivos ya sean físicos, químicos y biológicos).
En sus fuentes de origen el agua es pura, prácticamente destilada, no contiene microbios ni sustancias extrañas (su origen es la lluvia, el granizo y la nieve). Pero es su ciclo sobre la tierra se le agregan sustancias y microorganismos que proceden de distintos sitios: atmósfera, suelo, hombres, animales, líquidos de alcantarillado, etc.
Estos hechos son favorables y perjudiciales al mismo tiempo: Son favorables porque enriquece al agua de los elementos minerales, mismos que le dan su calidad de potabilidad y que son necesarios a nuestro organismo, son perjudiciales, porque el agua puede recibir sustancias químicas nocivas o microorganismos patógenos.
El contenido de sustancias extrañas en el agua procede en mínima parte de la atmósfera y en su mayoría de la tierra.
Las aguas superficiales son las que más fácilmente se contaminan, debido a su mayor exposición a las fuentes habituales de contaminación.
Las aguas subterráneas sufren una filtración que será mejor o peor según la calidad del terreno que atraviesan y según el grosor de la capa filtrante. Así, el agua será más pura cuando atraviese capas gruesas de tierra fina arenosa, que cuando se -filtra a través de terrenos cretosos, quebrados o agrietados.
En resumen, el agua químicamente pura no sería adecuada para la
Bebida y para los usos domésticos y difícilmente se le encontraría en
La naturaleza que nos rodea. Por el contrario, el aporte de sustancias extrañas no perjudiciales, es lo que le da la potabilidad al agua de bebida.
Al planear un sistema de abastecimiento de agua potable se requiere tomar en cuenta lo siguiente: a) suministrar agua de buena calidad y b) en cantidad suficiente.
CANTIDAD DE AGUA:
Para determinar la cantidad de agua que requiere una población, debemos de conocer la demanda racional por persona., que se expresa por litros por habitante y por día (1/h/d) y se determina de acuerdo a los siguientes consumos: domestico, público, industrial y pérdidas.
Las principales fuentes de abastecimientos de agua para los usos humanos son:
1.- Las aguas corrientes que se pueden dividir en: superficiales y subterráneas;
2.-Las aguas estancadas que se clasifican en profundas y poco profundas
3.- Otras menos frecuentes como son las de lluvia y del mar.
La cantidad de agua que requiere una población urbana fluctúa de los 100 a 400 1/h/d como promedio diario, estas cantidades tienen grandes variaciones en las diversas horas del día y en las distintas estaciones y desde luego en diferentes regiones, en el medio rural el requerimiento es de 20 a 40 1/h/d.
CALIDAD DEL AGUA:
Cuando el agua de bebida contiene en exceso algunos elementos químicos puede provocar trastornos en la salud, de igual manera en caso de que no existan ciertos elementos como lo son el lodo y el fluor.
Las aguas ricas en sulfato de calcio y las aguas selenitosas producen trastornos gastrointestinales; las anuas calcáreas son laxantes y colagogas; las aguas alcalinas favorecen estados anémicos las aguas ferruginosas son pesadas v producen lesiones óseas y dentarias; las aguas aciduladas por C02 pueden arrastrar plomo o cobre de las cacerías; elementos ambos tóxicos para el hombre.
Las aguas que atraviesan terrenos con falta o escasez de yodo se les considera bociógenas (en realidad no es el agua sino la carencia del I): la falta de flúor propicia la aparición de caries dentales, las aguas acidas destruyen las cañerías, etc…
CONDICIONES DEL AGUA (físicas, químicas y biológicas).
A.- físicas: Se refieren principalmente a:
a.- Aspectos de tipo estético (turbiedad, color, olor).
b.- Temperatura.
c.- Sabor
d.- PH.
e.- Conductibilidad eléctrica.
La turbiedad se debe a la presencia de partículas en suspensión, orgánicas e inorgánicas.
El olor es debido a sustancias orgánicas en estado natural o en descomposición.
El color del agua proviene de materias en disolución, generalmente colores vegetales de sustancias orgánicas en descomposición y ocasionalmente sustancias inorgánicas.
Existe un límite deseable cara beber el agua (considerada potable), se requiere que sea fresca y que tenga una temperatura uniforme. El exceso de temperatura proviene del calor transmitido en la atmósfera o bien de capas subterráneas. El tratamiento adecuado es la aireación.
.- QUÍMICAS:
Como se mencionó anteriormente pueden existir elementos extraños y nocivos para la salud lo que hace que el agua no sea potable o bien que algunos elementos estén en exceso que le dan las características a algunos tipos de agua.
Se dice del agua que es dura, cuando tiene un exceso en el contenido de sales de magnesio y calcio (bicarbonatos, sulfatos, cloruros y nitratos). Las aguas muy duras no permiten que haga espuma el jabón y las muy blandas son corrosivas y destruyen las cañerías.
El agua para< que sea considerada como potable requiere de contener ciertos elementos químicos y en una porción adecuada que es lo que le da la característica de potabilidad.
C- BACTERIOLÓGICAS:
Las condiciones bacteriológicas son las más importantes; el agua
Debe de encontrarse libre de microorganismos patógenos (virus,
Bacterias, parásitos, etc.), pero habitualmente incluso el agua tratada
Contienen microorganismos saprofitos.
Comúnmente se encuentran tres gruñas de microorganismos en el Agua; bacilos, cocos v sardinas.- entre estos microorganismos podemos
Encontrar con mayor frecuencia: Bacilo coli, Streptococcus faecalis, Clostridium welchii; Bacilo de eberth y las Salmoneras paratíficas, el Vibrión colérico, Bacilos disentéricos, Entero virus, virus de la Poliomielitis, virus de la hepatitis, etc.
Los microorganismos que más frecuentemente contaminan el agua son:
a.- Del suelo (tierra, ambiente): Pseudomonas, Proteus, Bacilos
aeróbicos, Micrococus faecalis, etc.
b.- Del aparato intestinal (humano y animal); Clostridium. Vibriones,
Eberthella, Shigella, Salmonella, Streptococcus faecalis, etc.
c.- De aguas de alcantarillas (públicas o privadas): los mismos
Microorganismos de las heces fecales.
231.- Hay condiciones que favorecen la presencia o ausencia de microorganismos en el agua de bebida.
El control bacteriológico del agua de bebida se basa en la determinación de colibacilos erógenos. La presencia del grupo coli supone la contaminación del agua por microorganismos que habitan el intestino humano y el animal.
El grupo de colibacilos erógenos comprende 4 especies: Escherichia coli. E. freundí, Aerobacter aerogenes, A. cloacal. Son bacilos aerobios, anaerobios facultativos, gramnegativos, no forman esporas y fermentan la lactosa con formación de gases. De estos cuatro grupos solamente la E. coli se encuentra en el intestino humano y de algunos animales. Su presencia en el agua significa contaminación fecal humana a animal.
CONTROL SANITARIO DEL AGUA POTABLE:
El control permanente de la calidad de1 agua potable exige las siguientes medidas:
1.- Control epidemiológico o evidencia epidemiológica, que supone una
Información permanente de la frecuencia de enfermedades trasmitidas por el agua.
2.- Control de la hoya hidrográfica.
3.- Exámenes físicos, químicos y bacteriológicos del agua.
4.- Depuración o potabilización del agua, en platas de tratamiento.
5.- Control de la desinfección final del agua.
El control epidemiológico es muy importante porque pone de evidencia tempranamente la contaminación del agua por materia fecal.
Las llamadas (inadecuadamente) "epidemias de origen hídrico" tienen ciertas características como son:
1.- Su aparición es en forma explosiva.
2.- Distribución geográfica particular (limitadas a un área).
3.- La enfermedad no hace distinción en cuanto a edad, sexo, etc.
4.-Generalmente son mixtas es decir aparecen algunas otras enfermedades diferentes a la epidémica.
5.- Su aparición es brusca y se establece en un tiempo correspondiente
Al periodo de incubación.
6.- La epidemia se presenta con una curva en forma de aguja.
ÍNDICE COLI: es la manera más adecuada para considerar que el agua puede estar en condiciones de destinarla a venida: Para determinarlo se siembra una muestra de agua (cada muestra consta de 5 porciones de 10 cc,, de agua c/u); cuando en las 5 porciones hay crecimiento de bacilos coli, el índice Coli es de 1, y si crece en una porción el Índice es de O.2 que es el deseado; incluso se requiere que se siembren no menos de 5 muestras.
POTALIZACION DEL AGUA:
1.- Aireación.- Tiene por objeto eliminar los gases indeseables y ciertos olores que puede tener el agua; elimina también el hierro transformándolo en oxido férrico que precipita.
2.- Sedimentación.- Reduce considerablemente las materias en suspensión incluyendo bacterias.
3.- Coagulación.- Tiene por objeto acelerar la decantación por medio del sulfato de aluminio.
4.- Eliminación de algas.- Se usa el sulfato de cobre 0.5 a 10 p.m.
5.- Ablandamiento.- S e trata con cal sodada que elimina los sulfatos y carbonatos o con zeolitas que son silicatos complejos de sodio y aluminio o hierro.
6.- Filtración.- Consiste en hacer pasar el agua por alguno de los 3 tipos de filtros: lentos, rápidos y a presión.
7.- Desinfección.- Es la fase final del tratamiento y es a base de Cloro, Yodo y Ozono.- el cloro residual se requiere que sea de 0.05 a 0.5 ppm.
ABASTECIMIENTO DE AGUA EN LA ZONA RURAL:
Cuando no se dispone de un sistema comunal el tratamiento deberá de hacerse de manera unitaria (cuando la población es muy pequeña o se encuentra diseminada), se recomiendan los siguientes métodos de purificación:
1.- Ebullición: durante 10 minutos a 70º C.
2.- Desinfección: dos gotas de cloro al 2% o bien 2 gotas de yodo al 2% o de 5 a 10 gotas de tintura de yodo.
3.- Nos e recomienda la filtración porque generalmente los filtros se contaminan.
FABRICACION DE HIELO: Lo deseable es que el hielo se fabrique con agua electro pura ya que gran parte del mismo se dedica a la elaboración de nieve gastada o se usa para preparar agua o bebidas.
AGUA DE LAS PISCINAS: El agua en las piscinas debe clorarse diariamente y el cloro residual no debe de ser inferior a 0.4 a 0.6 ppm.
ELIMINACION DE LAS EXCRETA:
La eliminación de las excreta humanas y animales y en general de las aguas servidas (conducidas por los alcantarillados) o líquidos cloacales es un asunto muy relacionado con calidad del de bebida.
La posibilidad de contaminar los suelos y el agua de regadío; ofrece dos clases de problemas: a) el alejamiento de la excreta de las viviendas y b) su destino final.
Cada individuo produce al año 48.5 Kgs. De materia fecal y unos 438 litros de orina. Se ha calculado que cada mg. De materia fecal contiene de 70 a 80 mil microorganismos y por cada ml. De líquido cloacal existen 100 000 bacilos coli y 1 bacilo de Ebert además de una gran cantidad de protozoarios, huevesillos y larvas de parásitos.
Los elementos perjudiciales en los líquidos cloacales lo constituyen los microorganismos patógenos y las materias orgánicas en descomposición.
ALEJAMIENTO DE LAS EXCRETA:
El alejamiento de las excreta y aguas servidas producidas en las viviendas de una ciudad se efectúa por medio de conductos impermeables subterráneos unidos en forma de red que reciben el nombre de cañerías, estas desembocan por grupos en otras de mayor diámetro llamadas colectores y estos a su vez desembocan en un colector único final llamado emisario o canal de desagüe al conjunto se le llama alcantarillado.
Existen dos tipos de alcantarillados:
1.- Unitarios: Son aquellos que recogen independientemente tanto las aguas pluviales como las aguas servidas.
2.- Separados: Son los sistemas que independientemente captan tanto las aguas de lluvia como las aguas servidas.
241.- La movilización de las excreta en el alcantarillado se hace por arrastre por agua, por gravedad, por presión y por aspiración.
242.- TRATAMIENTO DE LIQUIDOS CLOACALES:
1.- Tratamientos primarios o preparatorios:
a).- Rejas y rejillas, finas y gruesas; planchas perforadas.
b).- Sedimentación en estanques en los cuales el líquido escurre a baja velocidad y en los que el periodo de retención es de 2 a 4 hrs.
C.- Coagulación: Se utilizan los mismos coagulantes que para el tratamiento del agua, pero en mayores dosis.
d).- Eliminación de grasas y aceites: por medio de desgrasadotes.
2.- Tratamientos secundarios o fundamentales: su finalidad es oxidar al máximo la materia orgánica contenida en los líquidos cloacales.
a).- Filtración mediante filtros de arena (arena y grava) y filtros con perforaciones.
b).- Cieno o barro activados: este método consiste en mezclar el líquido con un 15% o más volúmenes de barro bacteriológicamente activo o sea el que se ha sedimentado en el tratamiento primario.
3.- Tratamientos finales o de refinamiento:
a).- Sedimentación secundaria.
b).- Desinfección final: Tratamiento a base de cloro o de yodo o bien de ozono. El cloro aquí se usa a grandes cantidades 5 ppm.
Un tratamiento podría consistir en una combinación de: a) rejillas y sedimentación, con lo cual se eliminaría primero la materia gruesa y sedimentarían los sólidos disminuyendo la demanda de oxígeno, y b) filtración y sedimentación secundaria con cieno o barro activado; al final desinfección con cloro (hipoclorito de sodio de calcio), un tratamiento hecho de esta manera reduce hasta en un 95% la demanda de oxígeno.
243.- ELIMINACION DE LAS EXCRETA EN ZONAS RURALES:
Los sistemas que se usan son los correspondientes a los llamados sistemas particulares o rurales. Hay dos métodos, con y sin arrastre con agua.
1.- Con arrastre por agua:
a).- Fosa o tanque séptico: Es un pequeño estanque construido de concreto armado o de ladrillo, la disminución de la demanda de oxígeno que se logra de esta manera no es superior al 35% en ocasiones se le agrega un segundo estanque o se le hace llegar el líquido que rebasa ya sea a un pozo de absorción o a una red el líquido que rebasa ya sea a un pozo de absorción o a una red de oxidación y absorción con una longitud que no debe de ser menor de 15 mts. En el caso de que exista la red de oxidación generalmente al final se incluye un pozo de absorción.
b).- Pozo o tanque Imhoff: Es diferente al tanque séptico ya que hay una separación entre el líquido cloacal que llega y el sedimento del fondo, esta constituido por dos tanques en forma de embudo y adosados entre si, se les incluye un tubo como respiradero para que escape el gas. Estos sistemas funcionan en comunidades pequeñas y en donde no haya posibilidad de contaminar el suelo y el agua circulante.
2.- Eliminación de la excreta en sistemas rurales sin arrastre de agua:
a).- Letrina sanitaria: se compone de dos partes, la caseta y el pozo negro. Las dimensiones del pozo son 1.10×0.70 de ancho y largo y de 2.5 mts. de profundidad; además con ladrillo y un pequeño brocal en donde descansa una loza de concreto que debe de rebasar en 0.2 mt. Alrededor del pozo. En la parte central esta perforada por colocar encima de la loza, debe de tener una tapa contratapa que selle perfectamente con el fin de que no penetren insectos; la caseta debe de dar cabida a una persona que haga uso del pozo y que desde luego tenga puerta para que el usuario se aislara del exterior.
b).- Existen otras letrinas por ejemplo por medio de una cubeta o cubo, por medio de la cual la excreta se lleva a depositar lejos de la vivienda cada 24 o 48 hrs. Estos métodos no se utilizan en México, son inadecuados ya que se puede contaminar el agua, los alimentos y la tierra.
ELIMINACION DE BASURA:
Las basuras constituyen un elemento desagradable que debe de ser alejado de la población.
Los problemas son: a) principalmente estético y económico ya que disminuye la plusvalía del terreno y B) sanitario, y que en realidad es el de menor importancia, sin embargo constituyen un peligro ya que se transforman en criaderos de roedores y de insectos capaces de transmitir enfermedades. Las moscas y los mosquitos transmisores de enfermedades como lo es el paludismo y la fiebre amarilla o el dengue, y a partir de las ratas por ejemplo, la triquinosis, la enfermedad de Weil, la peste, etc.
METODOS DE ELIMINACION DE BASURA:
1.- Basureros abiertos: En este tipo de tratamientos la basura se deposita sobre terrenos, generalmente en terrenos bajos o en excavaciones con la intención de emparejarlos, es muy inadecuado.
2.- Vaciamiento en el mar: en éste tipo de tratamiento, una gran proporción de basura se va al fondo del mar, pero otra cantidad apreciable puede regresar a la playa y balnearios con los consiguientes perjuicios económicos es de los más inadecuados.
3.- Relleno sanitario de terrenos: Consiste en enterrar la basura en excavaciones del terreno y al final de la jornada se cubre con una capa de tierra, se considera como de los tratamientos adecuados.
4.- Enterramiento: consiste en excavar trincheras de dimensiones variables en las cuales se vacía la basura luego se cubren con capas de tierra de 30 cts., es así mismo adecuado.
5.- Celdas de fermentación: se constituyen de cemento de 3x3x3 mts. Se les deja en el techo una salida (chimenea) para que penetre oxígeno y se escapen gases, la chimenea que da salida al gas se puede conectar con una tubería para utilizar el gas, es un sistema adecuado.
6.- Hervido e industrialización de la basura: consiste en hervir la basura con lo cual se forma una capa de grasa que puede ser utilizada en la industria y los restos pueden ser utilizados como fertilizantes, es un sistema adecuado.
7.- Otra manera es seleccionar la basura y los materiales reciclables como son el fiero, vidrio, aluminio, etc. Reutilizarlo y los restos orgánicos utilizarlos como fertilizantes, es un sistema mixto adecuado.
8.- Incineración: Es una de las mejores formas si es que se utiliza el calor en industria. No hay que confundir la incineración con la quema de basura que es el peor método de disposición.
9.- Alcantarillados: Se usa en algunos países y es el mejor método de disposición y alejamiento de la basura, es claro y difícil de adoptar.
VIVIENDA Y SALUD:
Es un hecho de observación que las tasas más elevadas de morbilidad y mortalidad se presentan en la población que dispone de una vivienda inadecuada, pero también esta situación esta relacionada con aspectos de tipo educativo y cultural e importantemente desde el punto de vista económico.
Vivienda es cualquier edificio o parte de le, que se ocupa como lugar de residencia habitual para uno o mas seres humanos.
LA VIVIENDA HIGIENICA:
La vivienda debe de llenar ciertos aspectos además del arquitectónico o estructural, como son la protección contra enfermedades infecciosas y protección contra accidentes y resolver problemas de orden moral y mental, dándole a sus moradores oportunidad para el desarrollo de una vida familiar y social adecuada y al mismo tiempo que proporcione cierto recogimiento.
CONDICIONES DE UNA BUENA VIVIENDA:
1.- Necesidades fisiológicas:
a) Mantenimiento de un ambiente térmico en invierno que evite pérdidas indebidas de calor del cuerpo humano: 20 a 21º C.
b).- Que permitan en verano pérdidas de calor mediante adecuada ventilación.
c).- Proveer de una atmósfera de pureza química razonable: 10 mts. Cúbicos por persona.
d).- Provisión de luz natural suficiente.
e).- Orientación adecuada de la casa para que reciba directamente la luz solar.
f).- Provisión de iluminación artificial adecuada: se recomienda que la superficie de las ventanas corresponda al 15% del piso.
g).- Protección contra ruidos excesivos.
h).- Espacio adecuado para el ejercicio físico y juegos de los niños.
i).- Disponer de 4 mts2 por cama.
2.- Necesidades psicológicas:
a).- Posibilidad para aislamiento personal, necesario para el estudio, reposo, meditación, etc.
b).- Posibilidad para desarrollar la vida familiar y social.
c).- Ubicación adecuada de la casa en relación con los centros de abastecimiento, escuelas, centros culturales, recreativos, etc.
d).- Buena distribución y facilidades para las tareas domésticas, para mantener el aseo personal y de la vivienda.
e).- Condiciones estéticas en relación a la presentación y decoración de la casa.
3.- Protección contra las infecciones:
a).- Provisión de agua potable de buena calidad, eliminación de las interconexiones, etc.
b).- Provisión de retretes sanitarios.
c).- Eliminación de condiciones insalubres en la vecindad de la casa.
d).- Eliminación de insectos y ratas.
e).- Provisión de facilidades para guardar alimentos sin que se descompongan.
f).- Suficiente espacio en los dormitorios para evitar el hacinamiento; se recomienda que cada persona duerma en su cama individualmente (menos las parejas) y que por cada cama el espacio no sea inferior a 4 mts. Cuadrados.
4.- Protección contra accidentes:
a).- Seguridad de la construcción.
b).- Control de las condiciones que puedan causar incendios.
c).- Protección contra envenenamientos con gases.
d).- Protección contra descargas eléctricas y quemaduras.
e).- Protección contra caídas y otros daños físicos.
CALEFACCION, VENTILACION E ILUMINACION.
La calefacción, ventilación e iluminación son de los aspectos más importantes de la vivienda.
a).- La calefacción y ventilación en términos generales es una manera para mantener la temperatura y pureza del aire lo más aceptable posible. La temperatura ideal es alrededor de los 20º C.; la humedad relativa es aceptable alrededor y no más del 60%, la calefacción no debe de exceder de los 16º C.; en general es suficiente la ventilación por medio de las puertas y ventanas. En donde existe clima el aire se renueva por medio de los sistemas de enfriamiento o de calefacción del aire acondicionado.
b).- En cuanto a iluminación se recomienda que sea de 6 pies-bujía a 75 cmts. Del suelo, o sea que exista buena iluminación natural y o artificial, iluminación artificial es mejor la indirecta.
PROBLEMA SOCIAL DE LA VIVIENDA:
Los principales problemas son la insalubridad y la escasez. El hacinamiento y la pobreza están íntimamente relacionados. Se requiere construir una gran cantidad de viviendas con fines sociales no lucrativos.
Las viviendas se dividen en salubres o sea las que cumplen los mínimos requisitos e insalubres que no llenan estos requisitos y a su vez se dividen en no reparables y reparables con desalojo y sin desalojo de los habitantes.
PROGRAMA NACIONAL DE LA VIVIENDA:
Debería contener alguno de los siguientes puntos entre otros:
1.- Selección de terrenos baratos y de acceso a la población y su urbanización.
2.- Racionalización de materiales de construcción.
3.- Participación de los pobladores en el trabajo de la construcción.
4.- Prefabricación de estructuras y7o casas.
5.- Construcción de viviendas de urgencias.
6.- Provisión de créditos suficientes y al alcance de la población de menores recursos económicos.
LOS ANIMALES Y SU RELACION CON LA SALUD HUMANA:
El hombre vive rodeado de los animales que han ido domesticad, y con los cuales ha veces tiene un contacto íntimo. Muchas de las enfermedades de los animales significan un peligro real o potencial para el hombre. Se han identificado al menos 86 Zoonosis.
Zoonosis son las enfermedades de los animales que pueden ser transmitidas al hombre, ejemplos: rabia, carbunco (ántrax), triquinosis, enfermedad de Weil, cisticercosis, psitacosis, E.E.V., etc.
El veterinario es un elemento indispensable en el equipo de Salud Pública.
CONTROL DE LAS ZOONOSIS:
El control de las zoonosis esta íntimamente ligada al saneamiento ambiental y a la medicina veterinaria y a la zootecnia.
CONTROL DE INSECTOS ROEDORES:
Una gran cantidad de enfermedades como lo son el paludismo, dengue, fiebre amarilla, E.E.V., etc. están íntimamente relacionadas con los insectos como vectores (vector es un artrópodo generalmente un insecto en el cual se desarrolla parte del ciclo vital del parásito).
De tal manera que requerimos conocer su ciclo biológico para controlar las enfermedades.
Los roedores destruyen una gran cantidad de alimentos y sirven como reservorios, hueso des intermediarios y fuente de infección para muchos reservorios, huéspedes intermedios y fuente de infección para muchas enfermedades como son: peste bubónica, leptospirosis, triquinosis, etc. Para su control se han usado una gran cantidad de rodenticidas entre los que podemos mencionar los fluorados como son la warfarina, antu, 109, tomaría, y el flúor acetato de sodio o sea el 1080 que es el más efectivo pero es muy tóxico, dura activo hasta por 3 o 4 generaciones de depredadores en la cadena alimentaria, no es biodegradable y no tiene antídoto.
Para el control de los insectos se recomienda que no se usen insecticidas no biodegradables como lo es el D.D.T. es preferible el uso de piretros en adultos y como larvicidas usar el abate.
ALIMENTOS Y LA SALUD:
La calidad y cantidad de alimentos que ingerimos tiene una influencia decisiva y permanente sobre nuestro estado orgánico. Una dieta adecuada en calidad y cantidad permitirá un buen desarrollo físico y mental del individuo y una dieta inadecuada puede producir desadaptación y enfermedad.
INTOXICACION ALIMENTARIA:
El término intoxicación alimentaria es muy amplio y comprende trastornos de orden tóxico o infeccioso provocado por alimentos contaminados o adulterados por sustancias tóxicas. Los microorganismos o sus productos (toxinas) son la fuente de mayor frecuencia de estos padecimientos (salmonelosis, toxinas enterotóxica del estafilococo, toxina del clostridium botulínico, etc.).
TRABAJO Y SALUD:
El tipo de trabajo que una persona desarrolla diariamente tiene definitivamente una relación con su salud. La cantidad y calidad del trabajo debe de estar de acuerdo con la EDAD, SEXO, ESTADO DE NUTRICIÓN, CLIMA Y CONDICIONES ORGÁNICAS GENERALES.
El trabajo puede ser peligroso para la salud por su naturaleza misma o por el ambiente en que se desarrolla.
La ocupación tiene influencia física, mental y social sobre la gente que los desarrolla y puede ser favorable o desfavorable.
La higiene industrial tiene una función meramente preventiva.
La protección y preventiva tienen relación directa con la capacidad productora de la población y por lo tanto relación directa con la economía nacional.
CAPITULO No. 13
Problema mundial de las enfermedades transmisibles
La INFECCION representa la invasión del organismo por otra forma de vida- infección es la entrada desarrollo y multiplicación del agente patógeno biológico a nuestro organismo.
PARASITO es el agente invasor vivo, es agente patógeno biológico capaz de causar enfermedad y el cual vive a expensas del organismo invadido.- puede tratarse de una bacteria, un virus, una rickettsia, un hongo, un protozoario, un metazoario; en todo caso un parásito que vive a expensas del ambiente que lo rodea.
El proceso biológico los ha transformado en seres que necesitan para su multiplicación, parasitar el organismo humano o animal. Pero originalmente todos ellos proceden del exterior. Esta es la razón por la cual el control y la erradicación de las enfermedades transmisibles son principalmente problemas de saneamiento ambiental. Esta es la razón por la cual el control y la erradicación de las enfermedades transmisibles son principalmente problemas de saneamiento ambiental. Por esta misma razón las enfermedades transmisibles son un buen indicador para conocer el grado de saneamiento ambiental de una comunidad.
Mucho se ha progresado en el control de las enfermedades transmisibles y de ello dan fe la disminución de las tasas de mortalidad principalmente y las de morbilidad. Los mejores resultados se han obtenido en los países con mayor desarrollo.
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