Programa NAR asistencia médica Neuro – Psico Sensorial (página 2)

Los árboles genealógicos trazan el linaje de una familia. Muestran, además, las relaciones entre parientes y ancestros, y pueden demostrar la realeza o nobleza de una persona. En la imagen, reproducción del árbol genealógico de la familia del rey Alfonso VII, quien reinó en Castilla y León desde 1126 hasta 1157.

Antropólogos y sociólogos han desarrollado diferentes teorías sobre la evolución de las estructuras familiares y sus funciones. Según éstas, en las sociedades más primitivas existían dos o tres núcleos familiares, a menudo unidos por vínculos de parentesco, que se desplazaban juntos parte del año pero se dispersaban en las estaciones en que escaseaban los alimentos.

La familia era una unidad económica: los hombres cazaban mientras que las mujeres recogían y preparaban los alimentos y cuidaban de los niños. En este tipo de sociedad era normal el infanticidio y la expulsión del núcleo familiar de los enfermos que no podían trabajar.

Con la llegada del cristianismo, el matrimonio y la maternidad se convirtieron en preocupaciones básicas de la enseñanza religiosa. Después de la Reforma protestante en el siglo XVI, el carácter religioso de los lazos familiares fue sustituido en parte por el carácter civil. La mayor parte de los países occidentales actuales reconocen la relación de familia fundamentalmente en el ámbito del derecho civil.

LA FAMILIA MODERNA

Los estudios históricos muestran que la estructura familiar ha sufrido pocos cambios a causa de la emigración a las ciudades y de la industrialización. El núcleo familiar era la unidad más común en la época preindustrial y aún sigue siendo la unidad básica de organización social en la mayor parte de las sociedades industrializadas modernas. Sin embargo, la familia moderna ha variado con respecto a su forma más tradicional en cuanto a funciones, composición, ciclo de vida y rol de los padres.

La única función que ha sobrevivido a todos los cambios es la de ser fuente de afecto y apoyo emocional para todos sus miembros, especialmente para los hijos. Otras funciones que antes desempeñaba la familia rural (trabajo, educación, formación religiosa, actividades de recreo y socialización de los hijos) son hoy realizadas por instituciones especializadas. El trabajo se realiza normalmente fuera del grupo familiar y sus miembros suelen trabajar en ocupaciones diferentes lejos del hogar. La educación la proporcionan el Estado o grupos privados. Finalmente, la familia todavía es la responsable de la socialización de los hijos, aunque en esta actividad los amigos y los medios de comunicación han asumido un papel muy importante.

La composición familiar ha cambiado de forma drástica a partir de la industrialización de la sociedad.

Algunos de estos cambios están relacionados con la modificación actual del rol de la mujer. En las sociedades más desarrolladas la mujer ya puede ingresar (o reingresar después de haber tenido hijos) en el mercado laboral en cualquier etapa de la vida familiar, por lo que se enfrenta a unas expectativas mayores de satisfacción personal a través del matrimonio y de la familia. En los últimos tiempos se ha desarrollado un considerable aumento de la tasa de divorcios, que en parte se ha producido por las facilidades legales y la creciente incorporación de la mujer al trabajo.

Durante el siglo XX ha disminuido en Occidente el número de familias numerosas. Este cambio está particularmente asociado a una mayor movilidad residencial y a una menor responsabilidad económica de los hijos para con los padres mayores al irse consolidando los subsidios de trabajo y otros beneficios por parte del Estado que permiten mejorar el nivel de vida de los jubilados.

En la década de 1970 el prototipo familiar evolucionó en parte hacia unas estructuras modificadas que englobaban a las familias monoparentales, familias del padre o madre casado en segundas nupcias y familias sin hijos. Las familias monoparentales en el pasado eran a menudo consecuencia del fallecimiento de uno de los padres. Actualmente la mayor parte de las familias monoparentales son consecuencia de un divorcio, aunque muchas están formadas por mujeres solteras con hijos. En 1991 uno de cada cuatro hijos vivía sólo con uno de los padres, por lo general, la madre. Sin embargo, muchas de las familias monoparentales se convierten en familias con padre y madre a través de un nuevo matrimonio o de la constitución de una pareja de hecho.

La familia de padres casados en segundas nupcias es la que se crea a raíz de un nuevo matrimonio de uno de los padres. Este tipo de familia puede estar formada por un padre con hijos y una madre sin hijos, un padre con hijos y una madre con hijos pero que viven en otro lugar o dos familias monoparentales que se unen. En estos tipos de familia los problemas de relación entre padres no biológicos e hijos suelen ser un foco de tensiones, especialmente en el tercer caso.

Las familias sin hijos son cada vez más el resultado de una libre elección de los padres, elección más fácil gracias al control de natalidad (anticoncepción). Durante muchos años, el número de parejas sin hijos se había ido reduciendo de forma constante gracias a la gradual desaparición de enfermedades que, como las venéreas, causaban infertilidad. Sin embargo, en la década de 1970 los cambios en la situación de la mujer modificaron esta tendencia. Hoy las parejas, especialmente en los países más desarrollados, a menudo eligen no tener hijos o posponer su nacimiento hasta gozar de una óptima situación económica.

A partir de la década de 1960 se han producido diversos cambios en la unidad familiar. Un mayor número de parejas viven juntas antes o en vez de contraer matrimonio. De forma similar, algunas parejas de personas mayores, a menudo viudos o viudas, encuentran que es más práctico desde el punto de vista económico cohabitar sin contraer matrimonio. Actualmente las parejas de homosexuales también viven juntas como una familia de forma más abierta, compartiendo a veces sus hogares con los hijos de una de las partes o con niños adoptados. Las comunas (familias constituidas por grupos de personas que no suelen estar unidas por lazos de parentesco) han existido en el mundo desde la antigüedad. Estas unidades familiares aparecieron en Occidente en las décadas de 1960 y 1970, pero en la década siguiente disminuyeron de forma considerable.

TENDENCIAS MUNDIALES

Todos los países industrializados están experimentando tendencias familiares similares a las de Occidente. La mejora de los métodos de control de natalidad y la legalización del aborto han reducido de forma considerable el número de familias monoparentales no autosuficientes. El número de divorcios está aumentando incluso en aquellos países donde las trabas religiosas y legales son muy fuertes. Además, en todas las sociedades industriales están apareciendo unidades familiares más pequeñas con una fase pospaternal más larga.

En los países en vías de desarrollo, la tasa de hijos que sobreviven en una familia ha ido aumentando con rapidez a medida que se han ido controlando las enfermedades infecciosas, el hambre y otras causas de mortalidad infantil. La reducción de esta tasa de mortalidad infantil y el consiguiente crecimiento de la población presentan en estos países un grave problema de recursos para que las familias puedan mantener económicamente a tantos hijos.

CATEGORÍA V

5.1. FACTOR AMBIENTAL.

La principal causa de casi todos los problemas medioambientales es el rápido aumento de la población humana, que actualmente alcanza la cifra de 6.525 millones (2006) de personas en todo el mundo. Cada día hay 250.000 nacimientos, lo que suma 90 millones al año. A este ritmo, la población global llegará a los 10.000 millones en el año 2050. Aun en el caso de que la fertilidad disminuyera hasta una media de dos hijos por mujer, las cifras absolutas aumentarán, al menos, en otros 3.000 millones. Esto explica por qué la población mundial es, en promedio, muy joven.

Las necesidades básicas de todos estos seres —alimentación, vivienda, calor, energía, vestido y bienes de consumo— plantean una tremenda demanda de recursos naturales. Si no se producen cambios en la tecnología, el uso de la tierra y las medidas de control de la natalidad, esta demanda aumentará forzosamente.

La presión del aumento de la población sobre el medio ambiente viene determinada tanto por su distribución como por su cifra total. El 90% del crecimiento actual tiene lugar en los países en vías de desarrollo, en los que, para el año 2025, se concentrará el 84% de la población mundial. Kenia e Iraq, por ejemplo, presentan un ritmo de crecimiento de casi el 4% anual, con lo que duplican su población cada 20 años. En algunos países desarrollados, como Japón y Francia, se necesitarían alrededor de 400 años para doblar sus poblaciones.

Los países industrializados, con un nivel de vida más alto, son los responsables de la mayor parte de la contaminación atmosférica, del efecto invernadero, del agotamiento de la pesca y de la deforestación. Sin embargo estos países pueden reducir, también, los riesgos medioambientales al utilizar las nuevas tecnologías como dispositivos anticontaminantes en chimeneas, sistemas de autorregulación de emisiones, e instalaciones para el tratamiento de las aguas residuales. Aunque los países en vías de desarrollo consumen muchos menos recursos por persona, la alta densidad de población produce un gran agotamiento del suelo, los bosques y los recursos acuíferos. Las nuevas tecnologías no contaminantes son económicamente inaccesibles para esos países.

Otra tendencia de la población global, la rápida urbanización, proporciona una mejor calidad de vida. Tres cuartas partes de la población de los países industrializados y un tercio de los que están en vías de desarrollo vive en núcleos urbanos. Para el año 2025, dos tercios de la población mundial tendrán carácter urbano. Aunque estas zonas generan mayores concentraciones de polución, también suministran servicios, como agua y electricidad, mucho más eficazmente.

La urbanización tiende también a que se produzcan menos nacimientos. Esto sucede porque la población que vive en las ciudades, especialmente las mujeres, tiene un nivel educativo y de ingresos superior, factores íntimamente relacionados con el descenso de los índices de natalidad. En Taiwan y Corea del Sur, por ejemplo, el aumento del nivel de vida y de la educación ha propiciado que las familias sean menos numerosas, descendiendo a la mitad el crecimiento de la población. Los gobiernos y numerosos organismos privados están actualmente trabajando en el control de la población a través de medidas de información sobre la planificación familiar y de los impuestos y otros incentivos para disuadir formar familias numerosas.

Van a modular o incluso a determinar la posibilidad de expansión o de latencia de las características genética. Estos factores son de orden biológico y de orden psicológico y social.

Son factores ambientales de orden biológicos el mantenimiento de la homeostasis, estado de salud anímica de factores de agresión al S.N conclusión necesaria para una adecuada maduración.

Son factores ambientales de orden psicológico y social la interacción del niño con su entorno, los vínculos afectivos que establece a partir del afecto y estabilidad en las ciudades que recibe, la percepción de cuando le rodea (personas, imágenes, sonidos, movimiento).

Estas condiciones que son necesidades básicas del ser humano son determinantes en el desarrollo emocional funciones comunicativas conductas adoptivas y en la actitud ante el aprendizaje.

ESTUDIOS AMBIENTALES.- Mientras la observación científica vivía sus mejores momentos, otros investigadores escribían sobre la función del ambiente en el desarrollo y comportamiento infantiles. Sigmund Freud hizo hincapié en el efecto de las variables ambientales en el desarrollo, e insistió especialmente en la importancia del comportamiento de los padres durante la infancia, fundando toda una corriente y estableciendo una serie de teorías básicas sobre el desarrollo de la personalidad que aún hoy influyen en los psicólogos infantiles.

El psicólogo estadounidense John B. Watson, uno de los fundadores y el principal representante del conductismo, insistió también en la importancia de las variables ambientales, en este caso analizadas como estímulos progresivamente asociados por condicionamiento a diferentes respuestas, que se aprenden y modelan al recibir refuerzos positivos (recompensas) o negativos (castigos), o simplemente desaparecen por la ausencia de refuerzos tras su ejecución.

Esta perspectiva, que tuvo en la década de 1950 un gran impacto en las investigaciones, negaba casi totalmente la influencia de variables biológicas o predisposiciones innatas. De esta forma la mente del recién nacido era una especie de "hoja en blanco" sobre la que los diferentes comportamientos vendrían determinados por las circunstancias ambientales de determinadas experiencias, por lo que las diferencias entre los distintos individuos serían fruto únicamente de esas distintas experiencias. La escuela conductista reforzó los estudios experimentales e incorporó la psicología infantil a la corriente fundamental de la psicología. No obstante, aunque sus contribuciones al estudio del desarrollo fueron importantes, hoy su perspectiva se considera excesivamente simplista.

A comienzos de la década de 1960, la atención se volcó en los estudios del psicólogo suizo Jean Piaget, quien desde los años veinte había escrito sobre el desarrollo cognitivo del niño. Piaget denominaba a su ciencia como epistemología genética (estudio del origen del conocimiento humano) y sus teorías dieron lugar a trabajos más avanzados y profundos, con más entidad teórica en psicología infantil. Estos trabajos utilizan tanto métodos de observación como experimentales y, teniendo en cuenta el comportamiento, integran variables biológicas y ambientales. Podemos afirmar que la actual psicología evolutiva tiene sus orígenes en la teoría de la evolución darwiniana, pero también incorpora las preocupaciones de Watson y los conductistas por las influencias ambientales.

DISCAPACIDADES POR CAUSAS AMBIENTALES.- Para la comprensión de los factores ambientales que inciden en discapacidades, Pre-natal concibe la categoría ambiental como el entorno en el cual juegan múltiples factores, como: agentes infectocontagiosos, físicos, químicos y los provenientes del contexto social y cultural (pobreza, malnutrición, atención deficiente durante el parto, etc.).

LAS DISCAPACIDADES POR ENFERMEDADES MATERNAS INFECCIOSAS.- Mencionemos, de forma breve, algunas de estas discapacidades.

La infección por el virus de la rubéola en una mujer embarazada puede transmitirse al feto en gestación y puede producir un aborto espontáneo o defectos congénitos, como: sordera, cataratas, defectos cardíacos, retardo mental, bajo peso al nacer.

Existen otros procesos infecciosos como el citomegalovirus (CMV) y la toxoplasmosis que están ampliamente difundidos en la población y que pueden ser transmitidos al embrión o al feto y, como consecuencia, producir defectos fetales severos, aumentando la mortalidad en el embrión-feto o abortos espontáneos (los abortos se producen en general cuando el problema ocurre durante el primer trimestre del embarazo).

La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa interhumana de transmisión sexual o transplacentaria. Ventajosamente, el tratamiento adecuado de la madre durante el embarazo suele curar tanto a ésta como al feto. No obstante, en algunos casos, el tratamiento administrado en una fase tardía, aunque elimine la infección, no evita que se desarrollen algunos de los estigmas en el feto, los mismos que pueden manifestarse después del nacimiento.

Debemos poner atención también al síndrome del SIDA fetal o embriopatía por VIH, de graves incidencias en madres gestantes de nuestros países, con consecuencias desastrosas, como alteraciones faciales complejas en los recién nacidos.

PROBLEMAS MEDIOAMBIENTALES.- La especie es decir, el ser humano, apareció tardíamente en la historia de la Tierra, pero ha sido capaz de modificar el medio ambiente con sus actividades. Aunque, al parecer, los humanos hicieron su aparición en África, no tardaron en dispersarse por todo el mundo. Gracias a sus peculiares capacidades mentales y físicas, lograron escapar a las constricciones medioambientales que limitaban a otras especies y alterar el medio ambiente para adaptarlo a sus necesidades.

Aunque los primeros humanos sin duda vivieron más o menos en armonía con el medio ambiente, como los demás animales, su alejamiento de la vida salvaje comenzó en la prehistoria, con la primera revolución agrícola. La capacidad de controlar y usar el fuego les permitió modificar o eliminar la vegetación natural, y la domesticación y pastoreo de animales herbívoros llevó al sobrepastoreo y a la erosión del suelo. El cultivo de plantas originó también la destrucción de la vegetación natural para hacer hueco a las cosechas y la demanda de leña condujo a la denudación de montañas y al agotamiento de bosques enteros. Los animales salvajes se cazaban por su carne y eran destruidos en caso de ser considerados plagas o depredadores.

Mientras las poblaciones humanas siguieron siendo pequeñas y su tecnología modesta, su impacto sobre el medio ambiente fue solamente local. No obstante, al ir creciendo la población y mejorando y aumentando la tecnología, aparecieron problemas más significativos y generalizados. El rápido avance tecnológico producido tras la edad media culminó en la Revolución Industrial, que trajo consigo el descubrimiento, uso y explotación de los combustibles fósiles, así como la explotación intensiva de los recursos minerales de la Tierra. Fue con la Revolución Industrial cuando los seres humanos empezaron realmente a cambiar la faz del planeta, la naturaleza de su atmósfera y la calidad de su agua. Hoy, la demanda sin precedentes a la que el rápido crecimiento de la población humana y el desarrollo tecnológico someten al medio ambiente está produciendo un declive cada vez más acelerado en la calidad de éste y en su capacidad para sustentar la vida.

DIÒXIDO DE CARBONO.- Uno de los impactos que el uso de combustibles fósiles ha producido sobre el medio ambiente terrestre ha sido el aumento de la concentración de dióxido de carbono (CO2) en la atmósfera. La cantidad de CO2 atmosférico había permanecido estable, aparentemente durante siglos, pero desde 1750 se ha incrementado en un 30% aproximadamente. Lo significativo de este cambio es que puede provocar un aumento de la temperatura de la Tierra a través del proceso conocido como efecto invernadero. El dióxido de carbono atmosférico tiende a impedir que la radiación de onda larga escape al espacio exterior; dado que se produce más calor y puede escapar menos, la temperatura global de la Tierra aumenta.

Un calentamiento global significativo de la atmósfera tendría graves efectos sobre el medio ambiente. Aceleraría la fusión de los casquetes polares, haría subir el nivel de los mares, cambiaría el clima regional y globalmente, alteraría la vegetación natural y afectaría a las cosechas. Estos cambios, a su vez, tendrían un enorme impacto sobre la civilización humana. En el siglo XX la temperatura media del planeta aumentó 0,6 ºC y los científicos prevén que la temperatura media de la Tierra subirá entre 1,4 y 5,8 ºC entre 1990 y 2100.

DESTRUCCIÒN DEL OZONO.- En las décadas de 1970 y 1980, los científicos empezaron a descubrir que la actividad humana estaba teniendo un impacto negativo sobre la capa de ozono, una región de la atmósfera que protege al planeta de los dañinos rayos ultravioleta. Si no existiera esa capa gaseosa, la vida sería imposible sobre nuestro planeta. Los estudios mostraron que la capa de ozono estaba siendo afectada por el uso creciente de clorofluorocarbonos (CFC, compuestos de flúor), que se emplean en refrigeración, aire acondicionado, disolventes de limpieza, materiales de empaquetado y aerosoles. El cloro, un producto químico secundario de los CFC ataca al ozono, que está formado por tres átomos de oxígeno, arrebatándole uno de ellos para formar monóxido de cloro. Éste reacciona a continuación con átomos de oxígeno para formar moléculas de oxígeno, liberando moléculas de cloro que descomponen más moléculas de ozono.

Al principio se creía que la capa de ozono se estaba reduciendo de forma homogénea en todo el planeta. No obstante, posteriores investigaciones revelaron, en 1985, la existencia de un gran agujero centrado sobre la Antártida; un 50% o más del ozono situado sobre esta área desaparecía estacionalmente. En 2003, el tamaño máximo alcanzado por el agujero de la capa de ozono sobre el polo sur fue de unos 28 millones de kilómetros cuadrados. El adelgazamiento de la capa de ozono expone a la vida terrestre a un exceso de radiación ultravioleta, que puede producir cáncer de piel y cataratas, reducir la respuesta del sistema inmunitario, interferir en el proceso de fotosíntesis de las plantas y afectar al crecimiento del fitoplancton oceánico. Debido a la creciente amenaza que representan estos peligrosos efectos sobre el medio ambiente, muchos países intentan aunar esfuerzos para reducir las emisiones de gases de efecto invernadero. No obstante, los CFC pueden permanecer en la atmósfera durante más de 100 años, por lo que la destrucción del ozono continuará durante décadas.

OTRAS SUSTANCIAS TÒXICAS.- Las sustancias tóxicas son productos químicos cuya fabricación, procesado, distribución, uso y eliminación representan un riesgo inasumible para la salud humana y el medio ambiente. La mayoría de estas sustancias tóxicas son productos químicos sintéticos que penetran en el medio ambiente y persisten en él durante largos periodos de tiempo.

En los vertederos de productos químicos se producen concentraciones significativas de sustancias tóxicas. Si éstas se filtran al suelo o al agua, pueden contaminar el suministro de agua, el aire, las cosechas y los animales domésticos, y han sido asociadas a defectos congénitos humanos, abortos y enfermedades orgánicas. A pesar de los riesgos conocidos, el problema no lleva camino de solucionarse. Recientemente, se han fabricado más de 4 millones de productos químicos sintéticos nuevos en un periodo de quince años, y se crean de 500 a 1.000 productos nuevos más al año.

RADIACIÒN.- Aunque las pruebas nucleares atmosféricas han sido prohibidas por la mayoría de los países, lo que ha supuesto la eliminación de una importante fuente de lluvia radiactiva, la radiación nuclear sigue siendo un problema medioambiental. Las centrales siempre liberan pequeñas cantidades de residuos nucleares en el agua y la atmósfera, pero el principal peligro es la posibilidad de que se produzcan accidentes nucleares, que liberan enormes cantidades de radiación al medio ambiente, como ocurrió en Chernóbil, Ucrania, en 1986. Un problema más grave al que se enfrenta la industria nuclear es el almacenamiento de los residuos nucleares, que conservan su carácter tóxico de 700 a 1 millón de años. La seguridad de un almacenamiento durante periodos geológicos de tiempo es, al menos, problemática; entre tanto, los residuos radiactivos se acumulan, amenazando la integridad del medio ambiente.

DEMANDA DE AGUA Y AIRE.- Los problemas de erosión descritos más arriba están agravando el creciente problema mundial del abastecimiento de agua. La mayoría de los problemas en este campo se dan en las regiones semiáridas y costeras del mundo. Las poblaciones humanas en expansión requieren sistemas de irrigación y agua para la industria; esto está agotando hasta tal punto los acuíferos subterráneos que empieza a penetrar en ellos agua salada a lo largo de las áreas costeras. Algunas de las mayores ciudades del mundo están agotando sus suministros de agua y en otros lugares se está bombeando agua de lugares cada vez más alejados. En áreas tierra adentro, las rocas porosas y los sedimentos se compactan al perder el agua, ocasionando problemas por el progresivo hundimiento de la superficie; este fenómeno es ya un grave problema.

El mundo experimenta también un progresivo descenso en la calidad y disponibilidad del agua. En el año 2000, 508 millones de personas vivían en 31 países afectados por escasez de agua y, según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente 1.100 millones de personas carecían de acceso a agua no contaminada. En muchas regiones, las reservas de agua están contaminadas con productos químicos tóxicos y nitratos. Las enfermedades transmitidas por el agua afectan a un tercio de la humanidad y matan a 10 millones de personas al año.

Durante la década de 1980 y a comienzos de la de 1990, algunos países industrializados mejoraron la calidad de su aire reduciendo la cantidad de partículas en suspensión así como la de productos químicos tóxicos como el plomo, pero las emisiones de dióxido de azufre y de óxidos nitrosos, precursores de la deposición ácida, aún son importantes.

CATEGORÍA VI

6.1. DESARROLLO INFANTIL

El desarrollo infantil es un proceso dinámico sumamente complejo, que se sustenta en la evolución biológica y social. Los primero años de vida constituyen una etapa de la existencia especialmente crítica ya que en ella se van a configurar las habilidades perceptiva, motrices, cognitivas, lingüísticas, afectivas y sociales que posibilitan una equilibrada interacción con el mundo circundante.

La atención temprana, desde los principios científicos sobre los que fundamenta, etc. tiene como finalidad ofrecer a los niños con déficit o con riesgo de padecerlo un conjunto de acciones optimizadoras y compensadoras, que faciliten su adecuada maduración en todos los ámbitos y que les permita alcanzar el máximo nivel de desarrollo personal y de integración social.

La sociedad y el aparato administrativo se han de flexibilizar para que al niño que presenta alguna deficiencia o que tiene riesgo de padecerlo se le faciliten los recursos y los medios necesarios para la interacción niño-familia y para el desarrollo de sus capacidades. Los niños con problemas en su desarrollo con sujetos de pleno derecho de nuestra sociedad que deben estar amparados por los principios de la Declaración Universal de los Derechos del niño. Es necesario que los organismos públicos implicados en garantizar la salud la protección social y la educación se coordinen para dar una eficaz respuesta institucional a estos derechos, en mayor medida cuando existen unos condicionamientos que suponen que estos se encuentran en una situación de desprotección e inferioridad.

Se entiende por atención temprana o niños de alto riesgo el conjunto de interacciones, dirigidas a la población infantil de 0 6 años a la familia y al entorno que tiene por objetiva dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones deben considerar la globalidad del niño, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientación ínter disciplina o transdisciplina.

DESARROLLO INFANTIL.- El desarrollo infantil en los primeros años se caracteriza por la progresiva adquisición de funciones tan importantes como el control postural la autonomía de desplazamiento, la comunicación, el lenguaje verbal y la interacción social.

Esta evolución está estrechamente ligada al proceso de maduración del sistema nervioso, ya iniciado en la vida intrauterina y a la organización emocional y mental. Requiere una estructura genética adecuada y a la satisfacción de los requerimientos básicos para el ser humano a nivel biológico psico-afectivo.

El desarrollo infantil es fruto de la interacción entre factores genéticos y factores ambientales.

La base genética específica de cada persona, establecer unas capacidades propias de desarrollo y hasta el momento no nos es posible modificarlas.

Los factores ambientales.- Van a modular o incluso a determinar la posibilidad de expansión o de latencia de las características genética. Estos factores son de orden biológico y de orden psicológico y social.

Son factores ambientales de orden biológicos el mantenimiento de la homeostasis, estado de salud anímica de factores de agresión al R.N conclusión necesaria para una adecuada maduración.

Son factores ambientales de orden psicológico y social la interacción del niño con su entorno, los vínculos afectivos que establece a partir del afecto y estabilidad en las ciudades que residen, la percepción de cuando le rodea (personas, imágenes, sonidos, movimiento).

Estas condiciones que son necesidades básicas del ser humano son determinantes en el desarrollo emocional funciones comunicativas conductas adoptivas y en la actitud ante el aprendizaje.

Trastorno en el desarrollo.- El desarrollo es el proceso dinámico de interacción entre el organismo y el medio que da como resultado la maduración orgánica y funcional del sistema nervioso, el desarrollo de funciones psíquicas y la estructuración de la personalidad.

El trastorno del desarrollo:- Debe considerarse como la desviación significativa del "curso" del desarrollo como consecuencia de acontecimientos de salud o de relación que comprometen la evolución biológica, psicológica y social. Algunos retraso en el desarrollo pueden compensarse o neutralizarse de forma espontánea, siendo a menudo la interacción la que determina la transitoriedad del trastorno.

EL VALOR DE LA VALORACIÓN DEL DESARROLLO.- Todos los padres quieren saber si su hijo se desarrolla con normalidad, sobre todo si en un embarazo anterior hubo un aborto o mortinato así el niño presenta una minusvalía física o mental. Si hubo una infección toxemia o enfermedad en el embarazo, o un parto difícil es natural que los padres estén ansiosos por saber si su nuevo hijo se desarrolla con normalidad.

Una historia familiar de retrasos mental, parálisis cerebral u otra minusvalía aumentarían su ansiedad.

Una madre añosa sin otros hijos, que ha permitido a su marido o está separada de él, es probable que estén demasiado preocupados por el desarrollo de sus hijos.

El desarrollo infantil en los primeros años se caracteriza por la progresiva adquisición de funciones tan importantes como el control postural la autonomía de desplazamiento, la comunicación, el lenguaje verbal y la interacción social.

El desarrollo infantil es fruto de la interacción entre factores genéticos y factores ambientales.

La base genética es específica en cada persona, establece capacidades propias de desarrollo y hasta el momento no es posible modificarlas.

FACTORES PRENATALES Y PERINATALES RELEVANTES EN LA VALORACION Y DIAGNOSTICO DEL DESARROLLO.

El grado de desarrollo de un niño es el resultado final de una amplia red de factores peri natal, prenatal y postnatales.

Para establecer un diagnostico del desarrollo hay que estar muy versado en estos factores.

El desarrollo infantil en los primeros años se caracteriza por la progresiva adquisición de funciones tan importantes como el control postural la autonomía de desplazamiento, la comunicación, el lenguaje verbal y la interacción social.

Esta evolución está estrechamente ligada al proceso de maduración del sistema nervioso, ya iniciado en la vida intrauterina y a la organización emocional y mental. Requiere una estructura genética adecuada y a la satisfacción de los requerimientos básicos para el ser humano a nivel biológico psico-afectivo.

INDICADORES

Existen muchos indicadores que demuestran las causas de discapacidad. Mencionemos algunos:

Tasas de mortalidad de recién nacidos

Tasas de mortalidad de las madres

Utilización de servicios de salud

Bajo peso al momento de nacer

La OPS y la OMS, en sus Indicadores Básicos 2001 sobre salud en las América, ofrecen cifras preocupantes, entre otras, por su relación con deficiencias y discapacidades. Veamos aquí algunos países como ejemplo.

Indicadores Básicos de Salud

Comprender estos aspectos subjetivos y sociales de la mujer, su familia y su contexto cultural, permitirá a los profesionales y agentes comunitarios incidir sobre aquellas barreras que impiden o dificultan una mayor cobertura de atención prenatal profesional.

Los diversos aspectos del desarrollo del niño abarcan el crecimiento físico, los cambios psicológicos y emocionales, y la adaptación social. Muchos determinantes condicionan las pautas de desarrollo y sus diferentes ritmos de implantación.

HERENCIA O AMBIENTE.- Todos están de acuerdo en que las pautas del desarrollo del niño están determinadas conjuntamente por condiciones genéticas y circunstancias ambientales, aunque subsisten vehementes discrepancias sobre la importancia relativa de las predisposiciones genéticas de un individuo. La investigación de este problema ha sido abordada varias veces a través del estudio comparativo de las semejanzas y diferencias entre gemelos monocigóticos (univitelinos), que crecen en ambientes distintos, y gemelos que han crecido juntos.

La hipótesis subyacente a estos estudios es que si la carga genética es determinante, los gemelos que han sido separados serán tan similares en la mayoría de los aspectos medidos como los que han vivido juntos. Esta hipótesis asume la existencia de una clara diferencia entre los ambientes de los gemelos separados, algo que parece bastante cuestionable. Excepto en algún caso en el que el entorno sea especialmente hostil, las pautas y las medidas del desarrollo físico y motor parecen estar genéticamente controladas, pero las investigaciones también indican que ambas variables, genéticas y ambientales, contribuyen al comportamiento intelectual.

También existe un componente genético en los caracteres de la personalidad como la introversión/extroversión, nivel de actividad o predisposición a las psicosis. Con relación a este último aspecto, debemos señalar que, aunque se ha avanzado bastante en la identificación de las causas genéticas de las enfermedades mentales, aún es necesaria una mayor investigación para comprender mejor cómo actúan los condicionantes genéticos en los niños normales.

CRECIMIENTO FISICO.- Por lo general, un recién nacido pesa 3,4 kilos, mide 53 centímetros y presenta un tamaño de cabeza desproporcionadamente mayor que el resto del cuerpo. En los tres primeros años el aumento de peso es muy rápido, después se mantiene relativamente constante hasta la adolescencia, momento en el que se da el "estirón" final, menor, no obstante, que el de la infancia. Los estudios realizados muestran que la altura y el peso del niño dependen de su salud, disminuyendo durante las enfermedades para acelerarse de nuevo al restablecerse la salud, hasta alcanzar la altura y el peso apropiados.

ACTIVIDAD MOTORA.- Entre el nacimiento y los 2 años tienen lugar los cambios más drásticos en este terreno. El niño pasa de los movimientos descoordinados del recién nacido, en el que predomina la actividad refleja, (por ejemplo, el reflejo de prensión, que si se roza provoca el cierre involuntario de los dedos de la mano formando un puño), a la coordinación motora del adulto a través de una serie de pautas de desarrollo complejas. Por ejemplo, el caminar, que suele dominarse entre los 13 y los 15 primeros meses, surge de una secuencia de catorce etapas previas.

La investigación muestra que la velocidad de adquisición de las capacidades motoras es determinada de forma congénita, y que en su aprendizaje no influye la práctica. No obstante, si el sujeto es sometido a restricciones motoras severas, se alterarán tanto la secuencia como la velocidad de este proceso.

Después de adquirir las capacidades motoras básicas, el niño aprende a integrar sus movimientos con otras capacidades perceptivas, especialmente la espacial. Ello es crucial para lograr la coordinación ojo/mano, así como para lograr el alto nivel de destreza que muchas actividades deportivas requieren.

LENGUAJE.- La capacidad para comprender y utilizar el lenguaje es uno de los principales logros de la especie humana. Una característica asombrosa del desarrollo del lenguaje es su velocidad de adquisición: la primera palabra se aprende hacia los 12 meses, y a los 2 años de edad la mayoría de los niños tiene ya un vocabulario de unas 270 palabras, que llegan a las 2.600 a la edad de 6 años. Es casi imposible determinar el número de construcciones posibles dentro del lenguaje individual. No obstante, los niños construyen frases sintácticamente correctas a los 3 años y construcciones verbales muy complejas a los 5 años.

Este extraordinario fenómeno no puede explicarse simplemente desde la teoría del aprendizaje, lo que ha llevado a establecer otras hipótesis. La más destacada es, posiblemente, la del lingüista estadounidense Noam Chomsky, quien planteó que el cerebro humano está especialmente estructurado para comprender y reproducir el lenguaje, por lo que no requiere aprendizaje formal, y se desarrolla al entrar el niño en contacto con él. Aunque los psicolingüistas del desarrollo no están de acuerdo con todos los conceptos de Chomsky, sí aceptan los sistemas lingüísticos mentales especiales. Aún hoy, los teóricos del lenguaje especulan con la relación entre el desarrollo cognitivo y el lenguaje, asumiendo que éste refleja los conceptos del niño y se desarrolla al mismo tiempo que sus conceptos son más profundos.

FORMACIÒN DE LA PERSONALIDAD.- Las teorías de la personalidad intentan describir cómo se comportan las personas para satisfacer sus necesidades físicas y fisiológicas. La incapacidad para satisfacer tales necesidades crea conflictos personales. En la formación de la personalidad los niños aprenden a evitar estos conflictos y a manejarlos cuando inevitablemente ocurren. Los padres excesivamente estrictos o permisivos limitan las posibilidades de los niños al evitar o controlar esos conflictos.

Una respuesta normal para las situaciones conflictivas es recurrir a los mecanismos de defensa, como la racionalización o la negación (por ejemplo, rechazando haber tenido alguna vez una meta u objetivo específico, aunque sea obvio que se tuvo). Aunque todos hemos empleado mecanismos de defensa, debemos evitar convertirlos en el único medio de enfrentarnos a los conflictos. Un niño con una personalidad equilibrada, integrada, se siente aceptado y querido, lo que le permite aprender una serie de mecanismos apropiados para manejarse en situaciones conflictivas.

INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE.- La inteligencia podría definirse como la capacidad para operar eficazmente con conceptos verbales abstractos. Esta definición se refleja en las preguntas de los test de inteligencia infantil. Dos de los más conocidos, el Stanford-Binet y el Weschler Intelligence Scale for Children (más conocido por WISC, versión infantil de la WAIS -Weschler Adult Intelligence Scale-, la prueba individual de inteligencia más famosa) se usan tanto para medir el desarrollo intelectual del niño como para predecir sus resultados académicos. Debido a que el aprendizaje escolar depende, al parecer, de la capacidad de razonamiento verbal, el contenido de estos tests es muy apropiado, como demuestra la relación que hay entre los resultados de los tests de inteligencia y el éxito escolar. Sin embargo, las predicciones basadas exclusivamente en los tests de este tipo resultan imperfectas, porque no miden la motivación y el conocimiento sobre las capacidades necesarias para el éxito escolar es incompleto. Por otro lado, se ha cuestionado que los tests de inteligencia sean apropiados para niños de minorías étnicas, que pueden no responder adecuadamente a ciertos ítems debido a diferencias culturales o a la falta de comprensión del lenguaje empleado, más que por una deficiencia intelectual. Por ello, los tests de inteligencia deben interpretarse con sumo cuidado, dentro de un proceso de evaluación psicológica completa y profesional, y nunca de forma aislada, con capacidad explicativa y/o predictiva absoluta.

6.2. CAUSAS DE LAS DEFICIENCIAS Y DISCAPACIDADES

¿Por qué nacen niños y niñas con discapacidades?

Ésta es una pregunta que lamentablemente no tiene aun todas las respuestas explicativas deseadas y esperadas. La ciencia moderna ha descrito un inventario de más de 4-000 deficiencias de nacimientos conocidas. Pero ese inventario sólo representa una parte de lo que realmente existe, porque todavía mucho está por descubrirse. Probablemente, los últimos avances dentro el Proyecto Genoma Humano revelarán más causas de discapacidad y consecuentemente se conocerán nuevas medidas de prevención. Más información sobre el Genoma Humana usted encuentra en la sección Lecturas de Apoyo.

La información científica ya revela que las discapacidades de nacimiento pueden ser causadas tanto por factores biológicos como por factores ambientales.

DISCAPACIDADES POR CAUSAS BIOLÓGICAS.- Numéricamente las causas más importantes de deficiencias al nacer son los factores biológicos; se estima que entre ellos, los factores genéticos causan un tercio de tenias las deficiencias del nacimiento y alrededor de 85% de las causas que se generan. Cada ser humano tiene alrededor de 35.000 genes que determinan características como el color de sus ojos, su cabello y conducen el crecimiento, desarrollo y funcionamiento de cada uno de nuestros sistemas físicos y bioquímicos.

Los genes se encuentran alojados en cada uno de los 46 cromosomas que están dentro de nuestras células, Todos nosotros somos el resultado de una combinación única y exclusiva de los genes de nuestros padres: la mitad está contenida en el ovocito de la madre, la otra mitad proviene de los espermatozoides del padre. En los genes están registradas nuestras capacidades, pero también nuestras limitaciones. Cuando mecanismos complejos como la mitosis y la meiosis funcionan mal, son comunes las alteraciones cromosómicas y se encuentran en 6 a 7% de los cigotes. Muchos cigotes, blastocistos y embriones tempranos tienen una frecuencia alta de anormalidades y la mayoría se aborta en forma espontánea.

DISCAPACIDADES POR ALTERACIONES EN EL NÚMERO DE CROMOSOMAS.- Las anomalías en la cantidad de los cromosomas pueden provocar numerosas discapacidades de nacimiento. Un hijo puede nacer con un cromosoma de más o con uno de menos, debido a un error ocurrido durante la fertilización de un óvulo por un espermatozoide, o con uno o más cromosomas divididos o reorganizados.

El síndrome de Down, por el que un hijo nace con un cromosoma 21 de más, (conocido como la trisomía del par 21) es una anomalía cromosómica común. Los niños que tienen este error genético presentan diversos grados de discapacidad intelectual, facciones faciales especiales y, a menudo, defectos cardíacos, además de otros problemas.

También pueden nacer hijos con copias extras de los cromosomas 18 ó 13 (conocidas como síndrome de Edwards y Patau, respectivamente) Estos hijos tienen múltiples discapacidades de nacimiento y, por lo general, fallecen durante los primeros meses de vida. También, pueden nacer niñas con solo uno de sus cromosomas sexuales, anomalía que se conoce como síndrome de Turner y que produce niñas de baja estatura con disgenesia gonadal (esterilidad por falta de desarrollo de órganos genitales y sexuales).

Con seguridad, al leer estos textos usted estará vinculando estos contenidos con la información que tiene de su lugar de trabajo, quizá de su familia, o simplemente conoce situaciones cuya problemática le ha tocado compartir.

DISCAPACIDADES LIGADAS AL FACTOR GENÉTICO DE TIPO ESTRUCTURAL.- La incompatibilidad sanguínea (eritroblastosis fetal) entre madre e hijo, producida por el grupo y factor Rh (cuando el padre es RH+ la madre; es Rh- y su hijo es Rh+) ocasiona severos defectos en la descendencia, como; anemia, ictericia, hepatoesplenomegalia (hígado y bazo grandes) o daños cerebrales.

Sobre estas cifras debemos hacer tres observaciones puntuales:

• 1. Las cifras son un promedio de las zonas urbanas y rurales, por lo que se puede deducir que la situación en las áreas rurales es más alarmante.

• 2. La columna de "Atención profesional prenatal" se refiere a por lo menos un control prenatal durante los 9 meses de gestación.

• 3. La columna de "Atención profesional al parto" incluye la atención por parteras, en algunos países.

MORTALIDAD DE RECIÉN NACIDOS.- En el informe "La salud en las Américas 2001", la OPS informa que las causas de mortalidad materna y de recién nacidos están fuertemente asociadas con ciertos factores:

• 1. Desconocimiento y niveles educativos bajos.

• 2. Desnutrición materna y del hijo o hija en gestación.

• 3. Infección (ovular, fetal y neonatal).

• 4. Rotura prematura de las membranas.

• 5. Prematurez.

• 6. Hipertensión crónica o inducida por el embarazo.

• 7. Parto distóscico y/o iatrogenia negativa durante el parto (por traumatismos, oxitócicos, anestésicos, analgésicos y otras drogas, amniotomia, abuso de cesáreas).

• 8. Hipoxia fetoneonatal.

Muchos de estos factores son causa de nacimientos de bajo peso que, a su vez, provocan la gran mayoría de las muertes neonatales en 1;) primera semana de vida, trastornos del crecimiento y desarrollo, y secuelas neurológicas en el niño. Así, varias de estas causas se correlacionan y se refuerzan mutuamente para generar algún tipo de discapacidad.

MORTALIDAD MATERNA.- Los indicadores de salud 2001 de la OPS indican que la tasa general de mortalidad materna en Estados Unidos fue de 7 muertes por 100.000 nacidos vivos, mientras que en países en desarrollo como Ecuador fue de 74 muertes, Guatemala 84 muertes, en Honduras 108. Nicaragua 118, Perú 185 y en Bolivia hasta 390 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos.

Muchas muertes maternas ocurren por problemas que se arrastran desde etapas previas al embarazo; por ejemplo, las deficiencias nutricionales de hierro y calcio que incrementan la morbimortalidad por toxemias y hemorragias en el parto y/o pueden causar en los hijos deficiencias severas.

La mención de causas obstétricas surge de cuestiones relacionadas con la calidad del control prenatal. Desde un punto de vista de evidencia científica esto es discutible, en ningún país del mundo se ha demostrado que el control prenatal como medida de salud pública (no "en consultorio") haya contribuido a la reducción de la mortalidad materna. Podría pensarse, además, en un indeterminado, pero posible subregistro de fallecimientos maternos como resultado de partos que ocurren fuera de los servicios de salud.

BAJO PESO AL MOMENTO DE NACER.- Otro indicador significativo es el peso de los recién nacidos al momento del parto. Actualmente, con base en estimados regionales, el porcentaje promedio de recién nacidos de bajo peso (menos de 2500 gramos) es del 10%. Consideramos que, debido a la crisis socio-económica en muchos países de la región, la situación empeoró últimamente. Las preguntas que surgen en estos momentos pueden ser; ¿cuántos bebés de bajo peso nacen en su país, en su localidad? ¿La situación es similar, mejor o peor?

El bajo peso al nacer (en el tiempo completo de embarazo) es un indicador de deficiencia nutricional de la madre. Consecuentemente, un factor de prevención clave asociado con esta realidad es conseguir una adecuada nutrición de las madres. Una necesidad que parta de ellas mismas, y sea considerada como una estrategia de salud pública que debe ser atendida por el Estado y la sociedad.

La falta de una alimentación adecuada al bebé intraútero puede causar varias deficiencias y discapacidades, tales como retardo del crecimiento intraútero (aumento de mortalidad) o parto prematuro que pueda provocar alteraciones en el desarrollo psicomotor.

LOS SERVICIOS DE SALUD.- La mayoría de las mujeres en América Latina se realizan una sola vez el control médico durante el estado de gestación. Este ocurre generalmente durante los últimos meses del proceso. En, muchos países de la región la atención profesional del nacimiento apenas rebasa un 60% de los casos.

Ya sabemos que la oportuna concentración o número de controles necesarios y calidad de la atención de la gestación y nacimiento constituyen factores de prevención que pueden y deben ser implantados desde el Estado y la sociedad en su conjunto.

Además es necesario que los servicios de salud consideren las percepciones, condiciones reales y prácticas de las mujeres y sus parejas. Son aspectos que influyen en sus decisiones y comportamientos respecto a la gestación y, por lo tanto, frente a la atención de salud prenatal. La falta de atención profesional a la gestación y al parto es una de las principales causas de las muertes maternas y de discapacidades en los recién nacidos.

Anormalidades de riñones y uréteres se presentan en 1 y 4 % de los recién nacidos. En 1 de 300 lactantes varones, el orificio uretral externo se encuentra en la cura ventral del glande del pene (hipospadias peneal). También pueden nacer niños con ausencia de ambos riñones (agenesia renal bilateral), pero mueren durante los primeros meses de vida.

La espina bífida (la columna vertebral no está completamente cerrada) ocurre en 1 de 1.000 nacimientos y se relaciona con grados variables de déficit neurológico según posición y extensión de la lesión, pero no está acompañada de discapacidad intelectual. Sin duda, en los defectos del Tubo neural (DTN) intervienen factores nutricionales y ambientales.

Algunos estudios sugieren que los suplementos de vitaminas y ácido fólico antes de la concepción reducen la frecuencia de DTN. Ciertos fármacos como el ácido valproico aumentan el riesgo de estos defectos. Este anriconvulsivo causa DTN en 1 a 2% de embarazos, si se administra al inicio de la gestación. La hipertermia y el exceso de vitamina A aumentan también la incidencia de DTN. Por lo general, el origen de los DTN es multifactorial y la posibilidad de tener un hijo afectado aumenta considerablemente cuando ya se ha tenido antes una experiencia similar.

Son comunes los defectos cardíacos congénitos, con una frecuencia de 6 a 8 casos por 1.000 nacimientos. Algunos defectos son causados por mecanismos cromosómicos o de un gen, y otros resultan de exposición a teratógenos, como el virus de la rubéola, fármacos como la talidomida, alcohol. También enfermedades maternas como la diabetes insulina dependiente se asocian a defectos cardíacos en los bebés. Casi todos los defectos cardíacos congénitos son causados por múltiples factores genéticos y ambientales, es decir, son de herencia multifactorial.

DISCAPACIDADES POR GENES MUTANTES.- Entre el 7 al 8% de las anomalías congénitas se debe a defectos de genes. Una mutación suele incluir pérdida o cambio de la función de un gen y se trata de cualquier cambio heredable permanente en la secuencia del DNA de los genes. Casi todas las mutaciones son perjudiciales y algunas son mortales, El índice de mutaciones puede aumentar con el número de agentes ambientales. Por ejemplo, grandes dosis de radiaciones o algunas sustancias químicas, en especial los carcinógenos (que inducen cáncer). Las anomalías que resultan de mutaciones de genes se heredan según las leyes mendelianas; en consecuencia, se puede predecir su probabilidad en el niño de padres u otros familiares afectados.

Una anomalía congénita con herencia dominante es la acondroplasia y el síndrome de Marfan (una enfermedad del tejido conectivo), Otras, como la hiperplasia suprerrenal congénita (seudohermafroditismo femenino) son anomalías congénitas que se atribuyen a herencia autosómica recesiva. Ejemplos de herencia ligada al sexo son la hemofilia y la distrofia muscular de Duchenne y algunos tipos de microcefalia.

DISCAPACIDADES POR CAUSAS DEL METABOLISMO.- Podemos definirla como la alteración bioquímica molecular de una enzima o proteína que se presenta en uno de cada 3.500 recién nacidos. Estos pueden verse afectados por trastornos que, desde el punto de vista biológico, son errores congénitos del metabolismo. Por ejemplo, la fenilcetonuria materna (PKU) que se acompaña de riesgo de teratogenicidad, si durante la gestación aumentan los niveles de fenilalanina. Los efectos adversos en el embrión y el feto en la fenilcetonuria materna no tratada incluyen: retardo psíquico, microcefalia, cardiopatía congénita o retardo del crecimiento.

Ciertas enfermedades maternas, generalmente crónicas, aumentan el riesgo de anomalías congénitas. Estas enfermedades son las llamadas metabólicas.

Entre estas enfermedades podemos enunciar: la diabetes mellitus, que es un riesgo frecuente para varias anomalías congénitas graves, pero que puede ser prevenida mediante el adecuado control de la enfermedad.

En las Hojas Informativas de March of Dimes y en las de Pre-Natal usted encuentra esta y otra información más ampliada.

DISCAPACIDADES POR CAUSAS FÍSICAS.- Pueden existir a diario agresiones físicas al bebé intraútero, a través de radiaciones electro magnéticos, como rayos X, exposición a las microondas, mantas eléctricas, ultrasonido, radiofrecuencia (RF), VDT (pantallas de computadoras), teléfonos celulares, y otros.

Estas agresiones pueden causar alteraciones cromosómicas y por esta vía retraso mental, microcefalia, retardo del crecimiento intraútero, defectos abiertos del tubo neural, anomalías esqueléticas, etc.

DISCAPACIDADES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS (DROGAS» MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS TÓXICAS).- Los factores químicos presentan un espectro amplio y complejo que involucran los medicamentos, las drogas de aceptación social, drogas ilegales y los productos químicos y sustancias tóxicas en general. así por ejemplo, el abuso de drogas o de alcohol, o la exposición a ciertos medicamentos (como la droga Accutane para el acné) u otros productos químicos como plaguicidas y otras que producen radiaciones, son causantes de discapacidades en el bebé intrauterino.

Ejemplos de discapacidades provocadas por factores químicos:

• 1. El síndrome alcohólico fetal (SAF) que, según datos epidemiológicos a escala mundial, se demuestra que el predominio es de 1,9 por cada 1.000 nacimientos. El daño mental causado al feto es irrecuperable. Hoy, se considera al alcohol como el teratógenos más común al que un feto está expuesto; su secuela se presenta en niños de madres alcohólicas, con severas anormalidades neurológicas.

• 2. Las madres que consumen cocaína y otras drogas se predisponen durante la gestación a una serie de anomalías congénitas representadas por microcefalia, aumento de la mortalidad intrauterina por retardo del crecimiento.

• 3. Se ha sugerido que el hábito de fumar aumenta la incidencia de abortos espontáneos, partos prematuros, mortalidad perinatal, retardo del crecimiento intrauterino y peso bajo. Por ello, toda mujer gestante debe ser advertida de que no debe fumar y no debe permanecer expuesta al humo de cigarrillo.

• 4. También el consumo de mucha cafeína y teotronina puede causar diferentes deficiencias en el hijo por nacer. Afecta el crecimiento y el desarrollo del feto, perjudicando gravemente su salud.

DISCAPACIDADES POR CAUSAS SOCIALES.- Entre los factores ambientales deben revisarse los factores provenientes de prácticas sociales y culturales que, en el contexto de muchos países, se combinan y entrecruzan con aquellas que acabamos de describir.

Muchas enfermedades que carecen de una causal clínica específica pueden ejemplificar la incidencia de estos factores, en un primer momento en la salud materna y, consecuentemente, manifestarse en discapacidades para un bebé intraútero. Algunas de éstas son:

• 1. La hipertensión arterial, que es parte del cuadro de la enfermedad del embarazo denominado como preeclampsia, causante de retardo del crecimiento intrauterino, prematuras y alta mortalidad peri natal.

• 2. La epilepsia que afecta a una de cada 300 mujeres en edad reproductiva, constituye un riesgo para microcefalia y retardo del crecimiento intrauterino.

• 3. Otras patologías maternas de este grupo incluyen las enfermedades psiquiátricas, la obesidad, la subnutrición y el cáncer.

A continuación se revisan, brevemente, algunos de las causas ambientales que pueden contribuir a la multi-causalidad de muchas discapacidades:

La violencia contra las mujeres: se sitúa en todo tipo de situaciones sociales y económicas y está profundamente enraizada en las culturas de todo el mundo, a tal punto que millones de mujeres la consideran un modo de vida. Por ello, cada vez más, se reconoce y acepta que la violencia por motivos de género es un problema de salud pública y una grave conculcación de los derechos humanos básicos.

¿En qué medida la violencia de género puede incidir en el problema de discapacidades prenatales? A nivel mundial, una de cada cuatro mujeres ha sido objeto de maltrato durante la gestación. Una de cada tres mujeres ha sido golpeada u obligada a tener relaciones sexuales bajo coacción; entre un tercio y la mitad de todos los casos entrañan abuso sexual.

Casi siempre los malos tratos físicos van acompaña dos de violencia psicológica. Más aun, el agresor muy frecuentemente es alguien que ella conoce, el esposo u otro varón miembro de la familia. El temor a la agresión coarta el intercambio de ideas y reduce las opciones en materia de salud integral. En estas circunstancias, se reconoce que las repercusiones de la violencia sobre la salud reproductiva pueden desembocar en:

• 1. Embarazos no planificados.

• 2. Acceso restringido a la información sobre planificación familiar y anticonceptivos.

• 3. Aborto realizado en malas condiciones o lesiones a causa de un aborto después de un embarazo no deseado.

• 4. Complicaciones de frecuentes embarazos del alto riesgo.

• 5. Infecciones de transmisión sexual, incluido el SIDA.

• 6. Problemas ginecológicos permanentes.

• 7. Problemas psicológicos que afectan la condición general de la embarazada y su bebé intrauterino.

Obviamente, si alguna de estas repercusiones está presente en la vida de las mujeres puede afectar seriamente el desarrollo y salud del bebé intrauterino.

La pobreza y las malas condiciones laborales: en el contexto productivo e intrafamiliar afecta mayoritariamente a la población en los países latinoamericanos, descargando sobre las mujeres mayores responsabilidades. Cada vez son más frecuentes las familias dirigidas por jefas de hogar, debido a la ausencia del hombre en la casa. Esto significa mayor carga de trabajo, largas jornadas y tareas pesadas.

En el sector productivo, las políticas laborales en muchas ocasiones no se cumplen. Se condiciona el acceso a un puesto de trabajo a la aceptación de largas jornadas en condiciones peligrosas (por ejemplo en contacto con plaguicidas), presiones emocionales y físicas para mostrar un mejor rendimiento, incapacidad para negociar transferencias temporales, aún cuando la trabajadora viva un proceso de embarazo. En estas circunstancias, el limitado acceso a la educación y la pobreza muestran fuertemente sus interrelaciones e inciden en las posibilidades para ejercer derechos y tomar decisiones.

Mala nutrición y bajo peso del recién nacido: generalmente, son el resultado de las causas socioculturales mencionadas. La mujer embarazada se alimenta insuficiente o inadecuadamente y, por lo tanto, el hijo intraútero no puede desarrollarse en forma apropiada.

Un estudio demuestra la estrecha relación que existe entre la salud del hijo al nacer y la alimentación que siguió la madre durante la gestación. De las mujeres estudiadas que siguieron una alimentación entre buena y excelente, un 95% tuvieron hijos en óptima condición de salud. Por el contrario, mujeres que tuvieron una mala alimentación dieron a luz solamente un 8% de bebés saludables, mientras un 65% presentaban un mal estado de salud, nacieron muertos, prematuros, estaban funcionalmente inmaduros o con discapacidades congénitas.

Vale señalar que los hijos que nacen con bajo peso o prematuros son sensibles a desarrollar, entre otros problemas, dificultades de aprendizaje (que también se califican como deficiencias).

Servicios y prácticas de salud deficitarios: en muchos países de América Latina los servicios de salud pública manifiestan una baja calidad de atención, expresada entre otras variables por: un inadecuado equipamiento hospitalario, déficit en cupos hospitalarios, baja calidad de los servicios al paciente, falta de atención primaria, entre otras.

Para varios analistas, los servicios de salud con prácticas de baja calidad y calidez, reflejan inequidad y son factores que se convierten en riesgo y peligro para la atención a las madres embarazadas. Y, estas condiciones guardan correlación con deficiencias congénitas, pero en especial con lesiones traumáticas que las/os niñas y niños suelen sufrir en el momento del parto, cuando se realizan maniobras inapropiadas o se descuida la atención de la madre y del feto.

Mitos y creencias: una cultura tan rica, como es la de nuestros pueblos, rodean la comprensión, aceptación y vivencia de la gestación. Algunos de ellos pueden potenciar la capacidad y posibilidad de la mujer y la familia para mejorar la calidad de vida. Sin embargo, otros obran en sentido contrario y no contribuyen a la salud de la madre y del bebé por nacer. En este sentido, la propuesta de mediación que propone Pre-Natal para construir una cultura de prevención prenatal, constituye un interesante y prometedor espacio para la negociación y el encuentro intercultural.

Este esfuerzo por clasificar las causas de las discapacidades que puede sufrir un bebe al nacer, radica en identificar las causas que están actuando en cada caso, y – en muchos casos están indisolublemente relacionadas entre sí.

La combinación de una o más causas genéticas y ambientales se denomina causa o herencia multifactorial. Algunos ejemplos resultantes de este factor son el paladar hendido, el labio figurado (comúnmente conocido como labio leporino), el pie torcido, algunas deficiencias cardíacas, meroanencefalia y luxación congénita de las caderas.

Hay discapacidades que se expresan con el nacimiento, otras recién en el primer año de vida y, hay otras, que pueden desarrollarse a través de varios años, inclusive hasta la edad inmediatamente adulta.

Con el propósito de clarificar más este tema, vea el cuadro No. 04- resumen de las principales causas de discapacidades.

¡SOIS PADRES DE UN BEBE PREMATURO!

¿Qué edad tiene su hijo ahora?

¿Qué edad gestacional tenía en el momento del nacimiento?

¿Tuvo complicaciones médicas? ¿Cuáles?

¿Cuánto tiempo estuvo hospitalizado?

¿En qué momento se permitió empezar el método canguro?

¿Cómo se sentíais cuando le cuidabas y le cogías?

¿Podríais por favor nombrar algunas de las emociones, pensamientos y/o preocupaciones que tuvo durante el primer mes de vida de su hijo?.

¿Tiene su hijo todavía algún problema? ¿Cuáles?

¿Recibe terapia? ¿Cuál?

Actitudes del instructor.- La interacción con individuos discapacitados en programas de hidroterapia, puede ser tanto un reto, como una experiencia altamente gratificante. No es posible elegir un único método o una única estrategia de intervención para ésta interacción. Deben reconocerse y valorarse las diferencias individuales en personalidad y capacidades tanto en el individuo discapacitado como en el instructor.

Adecuar la planificación del programa puede compensar las limitaciones de cada persona. Es responsabilidad del instructor cambiar o neutralizar de manera efectiva esas limitaciones.

Esto solamente puede llevarse a cabo cuando el instructor valora adecuadamente sus propias actitudes y las necesidades del alumno.

Conocimiento de las discapacidades:- Un entendimiento previo de varios deterioros o discapacidades y un conocimiento de cualquier limitación referida, son esenciales si los instructores quieren tener éxito.

A causa de que los efectos de las situaciones varían, así como las limitaciones, as experiencias de aprendizaje deben ser lo suficientemente flexibles para encontrar necesidades individuales y poder llevar a cabo con éxito actividades prescritas y programadas.

Habilidad para reconocer diferencias individuales de los alumnos:- Las personas con discapacidad son primero y ante todo individuos Únicos y las personas que los enseñan deben estar al tanto de sus limitaciones y diferencias personales.

Deben buscar encontrar las necesidades de cada persona y deben de respetar siempre la dignidad y el mérito de cada individuo.

Debido a que hay diferencias dentro de cada situación o discapacidad, los instructores deben valorar las capacidades individuales y deben estructurar el abordaje con respecto a eso.

Los instructores no deberían tener miedo a preguntar totalmente y de manera clara a sus alumnos sobre sus capacidades y niveles de movimientos. El preguntar a los alumnos abrirá líneas de comunicación y reducirá la ansiedad de estos.

Informarse también a través de los padres y miembros de las familias del individuo discapacitado, puede proveernos de más información.

Uno de los grandes errores cometidos en los programas de natación para discapacitados, es el de poner categorías a los alumnos y esperar unos logros y comportamientos estereotipados. Solamente grandes generalizaciones son aplicables a las situaciones de discapacidad y hay una gran variación individual tanto en la situación como en la capacidad de cada individuo.

Aunque es necesario a menudo para los propósitos del programa categorizar y etiquetar a los individuos, el instructor y los otros trabajadores deberían recordar que cada individuo es una persona en sí misma y deberían estructurar los programas y el abordaje de la enseñanza con el objetivo de ayudar a estas personas a conseguir sus máximos potenciales personales.

Características del instructor:- Cualquier instructor que trabaje con personas discapacitadas debe de tener la capacidad de mirar más allá de la discapacidad y relacionarse con cada alumno de forma personal e individual. Los instructores deben tener iniciativa para usar técnicas de enseñanza no necesariamente utilizadas con otros grupos, imaginación para individualizar estas estrategias de enseñanza, paciencia, para trabajar en situaciones que requieren repetición y simplificación aunque esto suponga un enlentecimiento en los logros del alumno.

Los objetivos del Instructor deben siempre proveer a los individuos de la oportunidad de experimentar el éxito, dándole siempre retos y objetivos alcanzables.

El instructor debe mostrar un entendimiento inteligente de cada situación a la vez que mostrarse abierto y con simpatía. Deben ser capaces de reconocer las maneras en las que los discapacitados difieren de sus compañeros a la vez que enfatizar el hecho de la similitud también con sus compañeros.

NECESIDADES DEL ALUMNO

NECESIDADES INTERNAS:

Ajuste del individuo a la discapacidad.- En la mayoría de los casos de lesión permanente, el ajuste o adaptación primaria del individuo a su situación debería ser adquirida antes de iniciarse en un programa de natación.

Cuando la lesión no es congénita, sino adquirida, debe considerarse un periodo de ajuste del individuo, en el aprendizaje de la aceptación de su situación y funcionalidad, dentro de su esfera de capacidades. Una continúa aceptación de nuevas limitaciones, pueden ser necesarias en deterioros progresivos o por la maduración y el crecimiento del individuo.

Necesidades de estímulos y animación. – Felicitar y animar al alumno debería formar parte continúa del abordaje de cada instructor.