Los talleres de Educación no formal en el Centro de Salud Mental Agudo Ávila (página 4)

Por otra parte, la entrevista como segunda técnica de investigación es uno de los procedimientos más utilizados ya que proporciona información sobre la realidad o una parte de la misma, y presupone una interacción verbal entre una persona que solicita información y otra que la brinda. Existen tres tipos de entrevistas: en profundidad, no estructurada y estructurada. Para el presente trabajo de investigación se privilegió la semi estructurada, con el fin de obtener información no estandarizada, ni direccionada ya sea través de la formulación de preguntas específicas.

La tercera herramienta que se utilizó es el cuaderno de notas. Se trata de una herramienta que el investigador usa para llevar a cabo el registro de sus observaciones. El registro es una herramienta de trabajo, de recolección de información, mediante la cual el investigador no se lleva "el campo a casa", sino que se trata más bien de una especie de cristalización de la relación que el investigador establece con el medio estudiado, vista desde el ángulo de quien hace las anotaciones[153]

Lo registrado implica un recorte de lo que el investigador supone relevante, significativo. No es un mero cuaderno de anotaciones, sino que constituye una herramienta de trabajo que nos posibilita la instancia reflexiva de la observación y su sistematización. No existen recetas ni formularios para llevar el cuaderno de campo, ya que es una herramienta de trabajo personal y el modo de hacerlo va a estar determinado por la utilidad que le otorgue quien lo hace.[154]

IV.2) Descripción de la institución

IV.2.1) Historia institucional

El 23 de abril de 1918 el doctor Bosch, consejero y profesor de Medicina Legal de la Facultad de Medicina de la Universidad del Litoral, presenta un proyecto para que la cátedra de psiquiatría de adultos se transforme en un Instituto de Psiquiatría. Se crea así, el Instituto de Psiquiatría de la ciudad de Rosario integrado por varias cátedras.

En el año 1920, el Dr. Agudo Ávila logra desde la facultad de medicina, la concreción de un contrato para construir el Hospital de alienados en los terrenos donde funcionaba una modesta enfermería anglosajona que por problemas de la guerra había dejado de funcionar.

Allí, con aportes del gobierno de la provincia de Santa Fe se construyó en el año 1927 lo que es hoy el actual Hospital Psiquiátrico con cinco pabellones y empezó a funcionar el 1 de Octubre de 1927. Desde ese año y hasta 1981 depende de la universidad, después pasa a ser el servicio de psiquiatría del Hospital Provincial del Centenario[155]

Debido a las grandes demandas y en necesidad de poder organizarlo de una manera más adecuada por resolución Nº 1479 del 9 de Octubre de 1991, se crea el CENTRO REGIONAL DE SALUD MENTAL DR. AGUDO AVILA.

A partir de esa fecha, se empieza a organizar como una estructura hospitalaria, pero dependía administrativamente de la zona 8 de Salud provincial. Se organiza la guardia con profesionales dependientes de la provincia, se conforma el equipo permanente de profesionales, y aparece la figura del director que hasta ese momento no existía.

En el año 2004 por decreto del Gobernador Jorge Obeid, el Centro pasa a convertirse en un Hospital público descentralizado.

El Centro Regional de Salud Mental Dr. Agudo Ávila es un hospital público descentralizado monovalente, con internación en salud mental, guardia permanente y es el único efector público en la ciudad de Rosario, de esta especialidad y características. Es un hospital público monovalente en la especificidad de salud mental, con dispositivos de internación para las situaciones de crisis, aunque el 50% de sus camas están ocupados con pacientes de larga institucionalización (crónicos). Además, cuenta con dispositivos de atención ambulatoria (consultorios externos), guardia psiquiátrica durante las 24 horas, talleres, hospital del día, atención domiciliaria. Todas estas tareas desarrolladas con modalidad de trabajo interdisciplinaria[156]

El C.R.S.M sostiene un abordaje clínico de los padecimientos subjetivos tendientes a la inclusión social, evitando tanto la perpetuación de las internaciones como la desasistencia, ambos polos productores de segregación y marginalidad en una franja poblacional particularmente fragilizada, y en un momento histórico de intensa fragmentación del tejido social y productivo. El personal esta distribuido en diferentes secciones y dispositivos asistenciales. Alrededor de 151 personas trabajan en la institución entre personal administrativo, limpieza, mantenimiento, servicio de trabajo social, departamento jurídico, profesionales del área salud etc.

Actualmente el Centro Regional de Salud Mental se divide en cuatro grandes bloques, tal como: lo afirma su actual director Horacio Bucci: "uno dedicado a la administración y consultorios externos, dos a pabellones de internación, con dos plantas y cuatro salas, uno en el que se encuentra la guardia, que a su vez cuenta con dos consultorios, sala de admisión, office de enfermería y habitación del médico de guardia y un último bloque para el comedor y los talleres del centro de día"[157]

IV.2.2) Aspectos normativos

Dentro la normativa en Salud Mental de la provincia de Santa Fe aparece la ley Nº 10.772 (1991) que a la fecha aún no ha sido reglamentada.

A partir de datos obtenidos y facilitados por el personal de la institución entre mayo a diciembre de 2007 se pudo visualizar que a partir del año 1985, por medio de una acordada judicial, se logra la prohibición de las internaciones de pacientes crónicos, lo que posibilita una mayor actividad extrahospitalaria. A partir de ello, surge un reclamo en relación a:

• el tratamiento de la reglamentación de la Ley de Salud Mental -aprobada en 1991- que contempla esta problemática y la del trabajo.

• la denuncia por parte del personal que en los últimos años, se encuentran trabajando dentro de un contexto de total ausencia de una política en salud mental, ya sea desde el plano nacional, regional, provincial o municipal[158]

IV.2.3) Aspectos institucionales

El Hospital Agudo Ávila se encuentra ubicado en el macrocentro de la ciudad de Rosario, sobre calle Suipacha llegando a Santa Fe donde se encuentra la guardia. La institución alberga a pacientes crónicos – los cuales en su mayoría fueron depositados en el hospital por sus familiares u otras instituciones (Justicia, Policía, otros hospitales, etc.). Aproximadamente 80 pacientes viven en el Hospital; alrededor de la mitad estaría en condiciones de mudarse a una casa de medio camino[159]Las actividades que se realizan institucionalmente pueden dividirse en tres ejes: intrahospitalarias, extrahospitalarias e interinstitucionales.

IV.2.3.1) intrahospitalarias

• Reunión de comunidad o asamblea de pacientes, Ámbito abierto en el que los pacientes internados pueden plantear sus inquietudes. Las reuniones tienen una frecuencia semanal y son coordinadas, en general, por dos trabajadoras sociales, una artista plástica, un periodista y un psicólogo. Este espacio cumple una instancia colectiva donde las situaciones que entran en debate son luego retomadas el próximo encuentro y relatadas en el programa de radio que los internos conducen.

• Taller de derechos humanos: con frecuencia semanal coordinado por un psicólogo y dos abogadas cuenta con la participación de los pacientes de manera voluntaria. En este espacio se debaten cuestiones referidas a los derechos ciudadanos y el tratamiento de aspectos legales- entre ellos la Ley de Salud Mental provincial.

• Taller de radioteatro: Este dispositivo de interacción social permite -entre otras cosas- generar líneas expresivas. Participan pacientes internados, pacientes de consultorios externos y personal del hospital.

• Taller de plástica: Espacio en el que los pacientes trabajan en pintura, escultura y cerámica.

IV.2.3.2) Extrahospitalarias

• Consultorios externos: La función de este servicio, además de la sistematización de los tratamientos, consiste en prevenir probables internaciones.

• El hospital brinda, además, en consultorios externos, atención de medicina clínica, odontología, servicio social y farmacia.

• Grupo de externación: Está destinado a la reinserción social de los pacientes internados en el hospital. Se intenta la localización de familiares u otros referentes de los pacientes, y se evalúa la posibilidad que tienen los mismos de vivir fuera de la institución.

• Participación en eventos instituciones: Congreso de Salud Mental en la Universidad de Madres de Plaza de Mayo, ponencias.

IV.2.3.3) Interinstitucionales

• Fiesta de fin de año y primavera: Se realizan anualmente, en los patios del hospital, y en el centro cultural ubicado por calle San Lorenzo y Suipacha. Las mismas, congregan a la gran mayoría de la población. Es una fiesta de integración con los vecinos del lugar y comunidad general.

• Programa de radio: La radio como experiencia terapéutica. Una de las prácticas que realizan los internos del l Hospital Regional de Salud Mental "Agudo Ávila" es un programa de radio que se llama "tardes nuestras" y se transmite los días lunes de 18 a 20 horas por FM libre 91.3 mhz. Este espacio se constituye como un dispositivo clínico por el que los pacientes participan de talleres, ideados para facilitar sus procesos de externación. En un primer momento, este espacio de transmisión radial lo llevaban a cabo dentro del patio de la institución. En la actualidad lo llevan a cabo desde una radio comunitaria ubicada en la zona sur de la ciudad de Rosario.

IV.2.4) Actividades y talleres

Se planteó como objetivo lograr un acercamiento a los pacientes sin el conocimiento de su historia clínica ni de vida. Para ello, se rescataron algunas publicaciones de periódicos, trabajos monográficos y de campo realizados por estudiantes de Trabajo Social, publicaciones en prensa, ponencias en congresos sobre Salud Mental etc.

Para la realización del trabajo de campo concurrí a tres espacios el taller de derechos Humanos, la Oficina de trabajo y la asamblea. Estos talleres funcionan en el centro Cultural Agudo Ávila ubicado en la calle San Lorenzo y Suipacha de la ciudad de Rosario. Este centro cultural apodado la sala de estar, constituye el ámbito en donde se realizan los distintos talleres que funcionan para el tratamiento de personas con padecimiento psíquico de la institución. En los talleres concurren pacientes internados como externados.

En algún tiempo se llevaron a cabo diversos dispositivos -en este trabajo conceptuados como talleres de educación no formal- que generaron distintas actividades que se continuaron a través del tiempo y otras se disolvieron. Tal es el caso de:

• la Cooperativa de Trabajo Buscavidas

• el Taller de Derechos Humanos

• la Asamblea

• la Radio

• la Peluquería

• el Taller de Serigrafía o de plástica

• Oficina de trabajo

• Aguditos en sintonía

Dentro de la misma funcionaban las siguientes instancias: cooperativa de trabajo Buscavidas, taller de peluquería y Serigrafía.

• Cooperativa de Trabajo Buscavidas: Este espacio consistió en facilitar a los pacientes productos para la venta, otorgándoselos en consignación. De la venta de cada uno de ellos, una parte ya estipulada debe rendirse a la cooperativa, y el resto quedaba como ganancia para el vendedor. Esta cooperativa surgió como iniciativa de los propios pacientes. Frente a la necesidad de dejar de pedir monedas en los semáforos, lo cual consideraban lastimoso, y de comenzar a "ganarse la vida" por sus propios medios. De allí, surgió la iniciativa de darle una continuidad a esas ventas de flores (que no estaban pensadas más que para algunos días) organizando un grupo de trabajo. Esta tarea tuvo como objetivo favorecer la toma de responsabilidades colectivas así como también establecer una nueva relación el trabajo favoreciendo un nuevo tipo de subjetividad. Más tarde por diversos motivos esta actividad quedó suspendida por problemas internos como la falta de dinero y continuidad en el proyecto.

• Peluquería: empezó a funcionar a partir de la propuesta de una de las enfermeras, la cual es la encargada de atenderla, y que además de su profesión, es también peluquera. Funcionaba esporádicamente los jueves por la mañana, poniendo a disposición maquillaje como ser lápices labiales, sombra de colores para los ojos, base, rimel, esmalte, perfume, y crema para manos.

• Taller de Serigrafía: consistió en enseñar a quienes se sientan interesados, el sistema de impresión basado en el estarcido, procedimiento a través del cual se estampan letras, números, objetos de formas y tamaños muy diversos, pasando un pincel entintado sobre una chapa o cartón, donde aquellos están perforados. Como producto de dicho taller, los pacientes hicieron una remera, promocionando su programa de radio "Tardes Nuestras", la canción del mismo y la Cooperativa de Trabajo Buscavidas. Esta remera pasó a formar parte de los productos para vender en la cooperativa, ya que de la venta de la misma, está estipulada una parte para los productores, otra para los organizadores y otra para los vendedores. Este espacio siguió funcionando pero en la actualidad adquirió el nombre de taller de Plástica. En la actualidad además del taller de plástica existen otros espacios y talleres como:

• Oficina de trabajo: desde el espacio de la Asamblea generada desde el Hospital del Centro Regional de salud Mental Agudo Ávila (C.R.S.M) de ahora en más, surge este nuevo espacio denominado "Oficina de Trabajo". En este espacio surgen nuevas miradas y conceptos acerca de definir la categoría de "trabajo". Se trata en ahondar en las posibilidades que los usuarios de salud mental poseen. Es decir, se trabajan sus posibilidades y habilidades anteriores de ser internados en la institución. Este dispositivo permite trascender esta categoría de "trabajo" en un lugar cerrado enfocándola en la eventualidad de generar un quiebre entre el adentro y afuera. En esta actividad participa un equipo interdisciplinario conformado por un psicólogo, una trabajadora social, un periodista, una artista plástica y varios residentes de la carrera de Trabajo social[160]

• Aguditos en sintonía: Se trata de un espacio teatral y de expresión corporal. en el que los pacientes realizan los copetes (Jingles) que se transmitirán en la radio. Es un espacio abierto, donde aparece la motivación para la creación de personajes, el humor y el juego. En esta instancia aparece un equipo interdisciplinario conformado por un periodista, un profesor de teatro y una trabajadora social. Esta instancia colectiva funciona los días miércoles de 14 a 15.30 en el Centro Cultural. Cabe destacar que las experiencias que realizan los pacientes allí aparecen reflejadas en muchos segmentos del programa de radio "Tardes Nuestras" que se transmite los días lunes por la FM Comunitaria Aire Libre de la ciudad de Rosario.

• Taller de Derechos Humanos: surge como consecuencia de las Asambleas que se realizan los días lunes (desde 2003), con el motivo de discutir las condiciones en las que viven los pacientes, y las relaciones que entablan entre ellos como grupos. El taller funciona los jueves a las once de la mañana, con el objetivo de conversar acerca de los derechos que tienen como pacientes[161]Este espacio cuenta con la presencia de una abogada y de un psicólogo de la institución quienes coordinan y plantean los diferentes temas a tratar, para ser discutidos con los pacientes. El objetivo es que puedan hacer ejercicios de sus derechos de ciudadanos, los cuales se van perdiendo con el paso del tiempo de internación.

• En este taller, los pacientes trabajaran mucho sobre la Ley de Salud Mental Provincial Nº 10.772, y hoy se encuentran reclamando por la reglamentación de la misma, poniendo el acento en los artículos que prevén que el estado santafesino debe protegerlos, otorgándoles vivienda y trabajo, ya que conseguirlos por cuenta propia se les dificulta, debido a la discriminación o estigmatización que sufren en la sociedad.

• Taller de Radio: proyecto que surge también en la Asamblea que se lleva a cabo los lunes. Empezó a realizarse puertas adentro del hospital durante algunos meses del 2004. En mayo de este año, se dio el salto a una emisora local, Radio Comunitaria Aire Libre FM 91.3, emitiendo su programa llamado Tardes Nuestras[162]los días lunes de 18 a 20 hs. Los distintos segmentos del programa son realizados por pacientes de la institución: Gladys, encargada de la columna de espectáculos; Lily de las recetas de cocina; Peticce del análisis deportivo; Hugo de la información acerca de los derechos humanos; Rolando "el hombre de todos los tiempos"[163] de la información meteorológica; Hernán "el poeta loco" de la parte romántica y poética; y Teresita, encargada de cebar mates.

IV.2.5) Descripción de la población Hospitalaria

Se realizó una investigación por miembros del taller de Educación no-formal denominado "La asamblea" – entre ellos estudiantes de Trabajo Social y el gabinete interdisciplinario que conforman este espacio- donde apareció como inquietud el tema de la vivienda. Este tema junto a la problemática del empleo constituyen una cuestión retomada y discutida en la mayoría de los encuentros de este espacio, los cuales se plantean como una forma de denuncia por parte de los pacientes de la institución que concurren a este taller. Es por ello que, a partir de esta preocupación un grupo de trabajadores de la institución realizó una investigación que aporta información sobre la población hospitalaria.

A partir del siguiente modelo de encuesta realizada por tres estudiantes de la carrera de Trabajo Social que concurren a realizar sus prácticas en la institución y en mi lugar de observadora participante se elaboró el siguiente modelo de encuesta contempla:

Guión de la encuesta

Investigación en la asamblea

Sexo:

Edad:

• 1. ¿Está internado en el hospital? SI – NO

• 2. En caso que la respuesta sea SI. ¿Cuánto tiempo hace?

• 3. ¿Es su única internación?

• 4. En caso de que sea NO: ¿dónde vive y con quién?

• 5. ¿Tiene vivienda propia? SI – NO

• 6. ¿Cree poder vivir sola/o? SI – NO

• 7. Si la respuesta es NO ¿por qué?

• 8. Observaciones: ———————————————————————————————————————————————————————————————

Como puede verse en la elaboración de la encuesta se tuvieron en cuenta las siguientes variables. Sexo, edad, tiempo de internación, cantidad de internaciones, vivienda, nivel de autonomía, nivel educativo y diagnóstico.

Se consideró importante destacar estos tres últimos puntos – el nivel de autonomía, nivel educativo y diagnóstico- ya que constituyen junto con sus historias de vida un posible punto de partida para el despliegue de los derechos ciudadanos en este tipo instituciones.

La encuesta se llevo a cabo el día lunes 3 de diciembre de 2007 en el horario habitual del taller. Fue realizada en el patio de la institución, en los pabellones, sobre un total de 54 personas encuestadas por sobre 86 internadas en la institución. Los resultados de la encuesta figuran en el anexo II de la presente investigación.

Cabe destacar que pudieron ser encuestados los que estaban presentes tomando como posibilidad el que contestaran por su propia voluntad o bien negarse a contestar la encuesta.

IV.III) Talleres Terapéuticos

IV.3.1) La función de los Talleres de Educación no-formal

Como se enumeró más arriba en la institución funcionan una serie de talleres con distintas modalidades donde participan pacientes internos y externos de la institución.

Dentro de los espacios ya enumerados en la sección anterior, los observados fueron los siguientes: la Asamblea, la Oficina de trabajo, el Taller de Derechos Humanos, programa de radio "Tardes Nuestras"

Pero cabe dar mención de una reseña del concepto de Educación no-formal antes de llegar a un abordaje más específico.

Históricamente, Sirvent subraya que el concepto de educación no formal, cuyo uso se difunde entre fines de la década de 1960 y principios de 1970, tuvo su relevancia al permitir nominar una amplia y creciente área de experiencias y prácticas educativas "más allá de escuela"

La clasificación tripartita del universo educativo tuvo un impulso importante a partir de la labor de Coombs y su equipo en el marco de la UNESCO, quienes diferenciaron la educación formal, la educación no formal y la educación informal. Entendían como educación formal la comprendida en el sistema educativo, altamente institucionalizada, cronológicamente graduada y jerárquicamente estructurada, que se extiende desde los primeros años de la escuela primaria hasta los últimos años de la universidad. Antes de esta clasificación, se la denominaba "educación sistemática"[164].

La educación no formal incluía "toda actividad educativa organizada, sistemática, realizada fuera del marco del sistema oficial, para facilitar determinadas clases de aprendizaje a subgrupos particulares de la población, tanto adultos como niños"[165].

En la utilización del concepto de educación no formal desde la década del 70", hubo quienes destacaron su carácter "alternativo", tanto respecto de los aspectos didácticos como de los aspectos socioeducativos promotores de la democratización de la educación.

La definición centrada en la negación de lo formal parecía configurar una contraposición con la rigidez y la jerarquización en la relación pedagógica propias de cierto modelo escolar. Sin embargo, en materia de didáctica debe reconocerse que así como la innovación no es exclusividad de las experiencias educativas más allá de la escuela, tampoco lo tradicional es exclusivo de la escuela. Asimismo, las experiencias educativas "no formales" tampoco han cumplido con las expectativas democratizadoras.

Siguiendo a Sirvent & otros afirman que las experiencias educativas concretas señalan los límites del concepto de Educación no formal como abordaje teórico poco fértil para describir, interpretar e intervenir sobre este ámbito, teniendo en cuenta que:

• la definición por la negativa implica una contraposición y atomización del fenómeno educativo que desconoce la riqueza de la relación dialéctica entre escuela y más allá de la escuela;

• la clasificación tripartita (educación formal, no formal e informal) no funciona como clasificación excluyente en términos lógicos, la complejidad de la realidad del campo educativo hace que una misma experiencia pueda ser ubicada en una y otra clase según se consideren distintos aspectos o criterios, de modo que actividades que podrían considerarse como de educación no formal se realizan, sin embargo, dentro de la escuela;

• la carga semántica negativa compartida por el adverbio "no" (en no formal) y el prefijo "in" (en informal) tampoco permite aplicar un criterio clasificatorio en forma apropiada;.

• la caracterización por la negativa (educación "no" formal) facilita una suerte de desvalorización de las acciones en relación con la educación formal y obtura la caracterización de sus rasgos específicos así como la identificación de los desafíos pedagógicos que se desprenden de los mismos: la población joven y adulta con profundas necesidades educativas, la asistencia voluntaria de los participantes, la inmediatez de las demandas de aprendizaje con las que llegan éstos y el desafío de promover a partir de allí un proceso que facilite el reconocimiento de nuevas necesidades y demandas[166]

IV.3.2) Sobre el dispositivo Taller

La historia de los talleres de Educación no formal ya posee su historia en nuestro país. Para el caso de las instituciones psiquiátricas estos aparecen en un contexto donde se suele trabajar sobre los derechos y la ciudadanía, utilizando como herramienta metodológica el taller, en el cual mediante una participación activa de los miembros del mismo se busca el aprendizaje, entendiéndolo al mismo como la síntesis del hacer, el sentir y el pensar.

El taller posee diversos momentos:

• La tarea inicial de presentación del tema a trabajar que suele involucrar implícitamente los derechos, obligaciones, participación, democracia etc.

• La socialización grupal sobre el conocimiento del tema mediante la modalidad de lluvia de ideas, preguntas, comentarios, etc.; Esta segunda instancia se trabaja desde la oralidad y la narrativa. Los pacientes dan cuenta de sus historias de vida a través de su propio relato.

• El trabajo individual en donde los pacientes mediante su opinión expresan lo trabajado. En algunos casos, el taller finaliza con una exposición sobre lo trabajado durante el año, pero lo interesante es que esta última herramienta constituye una modalidad de expresión tal como lo plantean Cavalleri y Sanches "posibilita un aprendizaje más flexible y activo en donde se trabaja no tanto desde el discurso, exposición teórica, sino desde acciones que a la manera de un taller artesanal se trabaja y se recrea mediante el hacer, promoviendo la participación de los integrantes del grupo.(el taller) integra tanto el conocimiento como las experiencias. Hay una intencionalidad operativa que intenta que la experiencia del taller sea un aporte para la vida cotidiana de los sujetos que participan"[167].

Estas autoras remarcan que a partir de la utilización de técnicas no formales y participativas, se apunta a centrar la actividad en el grupo y no en el coordinador del taller, con el objetivo que la comunicación y el poder circulen.

• Los objetivos: El objetivo principal de los talleres es aportar a la construcción de ciudadanía y a los procesos de democratización desde un espacio microsocial; ya que ambas son un proceso de construcción colectiva, el cual se debe realizar por la sociedad en su conjunto, es decir la formación en derechos y deberes ciudadanos no debe quedar acotada al espacio familiar o al ámbito escolar sino que es preciso ir construyendo ciudadanía en el espacio publico (estatal y societal).

• El topo /lugar de la denuncia: Estos talleres constituyen un lugar de denuncia y expresión en cuanto a la "sustracción de los derechos" que padecen los pacientes de Salud Mental en la institución. Allí es donde aparece la noción de dispositivo clínico.

• El dispositivo: Una noción sustentable es la noción de dispositivo desprendida de Foucault. El cual permite dar cuenta del "entramado de relaciones de poder y de saber móviles que se van construyendo y reconstruyendo en el tiempo, y que atraviesan las diferentes etapas de la situación de formación, y permite comprender cómo estas relaciones no son externas sino constitutivas de los sujetos que las conforman". Foucault centra su definición de dispositivo en su capacidad productora de sujeciones y sentidos, que se construyen y reconstruyen de manera permanente, inacababa, en un juego de orden-desorden[168]

CAPITULO V

Interpretación

V.1) Análisis de los resultados obtenidos

En este apartado presentaré el extracto general y las observaciones finales sobre la información recogida en las entrevistas, observaciones y diarios de campo.

A lo largo de este capítulo expondremos la interpretación de la investigación a través del trabajo de campo llevado a cabo en el Centro de Salud Mental Agudo Ávila.

Para el abordaje de la investigación, en principio, se tuvieron en cuenta la observación de los talleres de Educación no formal –los cuales funcionan en horarios diurnos- y las entrevistas realizadas al personal de la institución entre ellos: coordinadores de los talleres, asistentes sociales, psicólogos, psiquíatras, etc.

Como se ha visto es el lugar de trabajo donde se desarrollan los talleres está formado por una sala de estar que cumple la función de topos -lugar común- se trata de un ubicado fuera de la institución donde los pacientes asisten voluntariamente, luego de haber sido invitados, por los coordinadores del espacio, en la recorrida de salas.

Bajo lo pronunciado en las entrevistas la sala de estar podría definirse como un espacio donde aparece el tiempo y no el espacio, tiempo de acompañamiento, de "estar con". Sala de Estar, como un espacio de resistencia a la institucionalización. Esta sala de estar es para la recreación, el juego, el ocio, para escuchar, salir, dibujar, pintar. Una producción de un tiempo de estar como reposo subjetivo, una demora con el otro, con su alteridad soportando las diferencias.

Los talleres comparten una modalidad común de trabajo con un grupo constituido para el tratamiento subjetivo de los pacientes de la institución. Se trata de un espacio a puertas abiertas, donde no es obligatorio sostener una concurrencia continua; es libre el ingreso como así también el número de los participantes.

La función de los trabajadores sociales y del equipo interdisciplinario es generar la integración de los pacientes.

Una de las técnicas que se utilizan en la institución tienen que ver con las actividades grupales que posibilitan la movilización permanente de los pacientes. Estos participan en los denominados talleres dando su opinión sobre los temas que se les presentan.

Los talleres se llevan a cabo a partir de una metodología en común caracterizada por los siguientes momentos:

• Apertura: con la presentación de cada uno de los integrantes

• Desarrollo de la actividad: Planteo de la consigna del día y ejecución de la misma.

• Cierre: comentarios finales acerca de lo realizado y comentado durante el día de la fecha.

El acento está puesto en el encuentro interpersonal, en el trato entre los enfermos con su grupo y con los miembros del equipo terapéutico y de toda la comunidad hospitalaria, lo cual da una visión completa y compleja de la enfermedad mental en la actualidad.

En la institución existen ciertas normas en el trato al paciente que contemplan:

• Mantener una proporcionada distancia profesional-paciente: esta separación no tiene por qué ir más allá de lo imprescindible para infundir en el paciente una relación con quien lo asiste hospitalariamente y el respeto que permita establecer una comunicación válida y perdurable en la institución.

• Fomentar el incremento de la autoestima del paciente: en relación al trato cotidiano desde el respeto y la calidez humana.

• Evitar la producción eventual de mensajes perturbadores acerca de la enfermedad de cada paciente

Para la recolección de información se tuvieron en cuenta las siguientes variables, sobre todo las referidas a datos demográficos y personales de los pacientes que nos permitieran realizar un acercamiento a los derechos ciudadanos tales como:

• Edad, sexo, estado civil

• Domicilio: si cuenta con vivienda antes de estar internado

• Escolaridad: grado de escolaridad

• Ocupación antes de estar internado

• Familia: lazos familiares actuales. La familia es la encargada de enfrentar situaciones de gran compromiso emocional y tomar decisiones respecto a conductas con el paciente.

• Necesidades Básicas satisfechas e insatisfechas

• Patologías (severas, graves, orígenes)

• Niveles de permanencia en la institución (ingresos-egresos)

• Aspectos que hacen a la autonomía y participación en los talleres

• Identificación de los talleres a los que asisten

• Modalidad de trabajo en los talleres: participación, toma de la palabra, circulación, trayectos comunicacionales.

• Recursos con los que cuenta la institución

Dentro de los espacios observados destacaremos a las distancias instancias colectivas. Estas involucran a los talleres de Educación no formal; entre ellos: la asamblea, la Oficina de Trabajo, el Taller de Derechos Humanos etc.

Los talleres constituyen un dispositivo: "(.) pensado como una modalidad de asistencia clínica en articulación con otras instancias institucionales pero lo que caracteriza a los talleres es que son un espacio colectivo (.) que hacen eje en la producción (.)" (anexo II: E2).

La comunidad terapéutica acciona e interacciona a través de las talleres terapéuticos y Grupales. Las reuniones de equipo tienen un doble objetivo básico: organizar la actividad del Pabellón respectivo y pautar su funcionamiento a fin de lograr la concordancia en las metas terapéuticas y la armonía coherente en la ejecución de los tratamientos.

Una cuestión a destacar de los Talleres es que en primer lugar se trata de instancias colectivas: "(.) este tipo de espacios son instancias a nivel persona, sujeto no paciente. En este espacio al menos cada uno viene a plantear lo suyo y a ser protagonista. Tratamos en este caso de darles herramientas que son por ejemplo: hacer papelográfos, dejar buzones de mensajes en los pabellones es decir, cosas que puedan darle consistencia a lo que sucede cada lunes que es el día en que se realiza la asamblea (.)" (Anexo III: E2).

A los talleres terapéuticos concurren los pacientes y el equipo terapéutico. Este equipo terapéutico esta conformado por psicólogos, psiquíatras, trabajadores sociales etc. "(.) Esta oferta de talleres tiene una doble oferta; algunos que funcionan, dentro del ámbito de la internación y otros que funcionan en el salón del Centro Cultural (.)" (Anexo III: E5)

Estas reuniones son abiertas y constituyen un dispositivo de ingresos y egresos de pacientes. Los temas recurrentes en este tipo de talleres suelen ser:

• la convivencia en la institución

• el trato entre sus pares

• el tratamiento de la Ley de Salud Mental Santafesina

• la desmanicomialización

• el trabajo

• la vivienda

El objetivo primordial está constituido por la constante apertura de posibilidades del habla como forma de romper el monólogo y generar un canal abierto para el diálogo Aparecen subrayadas cuestiones como la participación, autonomía, derechos civiles, sociales y políticos etc.

Los talleres están centrados en establecer las redes comunicacionales y permitir que cada participante se desarrollarse como Sujeto-Persona. Los talleres constituyen "(.) instancias que sostienen a alguien" (Anexo III: E4).

Es por eso que las prácticas llevadas a cabo en la institución tienden a cerrar "(.) a perder de vista al otro, que pierde la orientación clínica" (Anexo III: E4)

Por tanto, la función de los coordinadores de este tipo de espacio responde a la idea de alentar, estimular la participación para que todos los participantes del taller puedan expresarse. Es decir: "(.) es un espacio de contención inclusive para las personas que ingresan a la internación, porque hay "otros" que las reciben (.) además hay cuestiones puntuales que los movilizan; a partir de que alguien viene a la asamblea y expone algún problema que tiene que ver con su internación, con su tratamiento, con algún problema con algún terapeuta o con otra persona que esta internada entonces lo que se trata es que se puedan generar iniciativas grupales que siempre van a tener más fuerza que algo individual (.)" (Anexo III: E2)

Por su parte, en estos talleres la noción de grupo adquiere una dimensión muy particular: "(.) el objetivo de los talleres (.) los ubicamos en una bisagra dentro de la institución, por eso nos interesaba dentro de lo ediliciamente estar afuera de la institución (.) el Centro Cultural que no es cualquier lugar, esta por fuera del hospital,(.) se trata de un lugar ligado a la cultura, por lo que dispone, el salón, pero por sobretodo lo que nos interesa también es hacer lazos con la comunidad". (Anexo III: E5).

En ese contexto, se trataron de observar las relaciones y actitudes del personal con los pacientes dentro de la institución así como también la concurrencia a los talleres. Esta se produce mediante una invitación grupal que realizan los coordinadores. La duración de los talleres se establece a partir de un cronograma de actividades pautado por la institución a principios de año, donde se establecen las pautas a desarrollar entre los meses de marzo a diciembre. La duración temporal de los talleres se da bajo una frecuencia semanal una o dos veces a la semana de una hora y media de duración.

Sin embargo, existen otros espacios dentro de la institución que son coordinados por un equipo interdisciplinario que contemplan a psicólogos, trabajadores sociales, psiquíatras, terapistas ocupacionales etc. Estos espacios son talleres que involucran una propuesta distinta en las actividades que los otros espacios: "(.) Hay una serie de talleres en el Centro Cultural que están funcionando y una serie de talleres en la internación. Son espacios diferentes. Entonces el acceso de los pacientes a los talleres de la internación es distinto a si tienen que venir al Centro Cultural, eso implica salir de la internación a través de un permiso de salida, venir hasta el Centro Cultural, son recorridos distintos que se contempla la posibilidad de recorridos justamente a pesar de que funcionen en estos ámbitos, que se desdoblen y funcionen como para que haya una diferencia en el recorrido. En todos los casos se va a invitar antes del taller, se produce una invitación personalizada con un recorrido por todos los pabellones y se aprovecha la invitación para conocer si hay pacientes nuevos o reiterar la invitación en otros (.)" (Anexo III: E5).

Es decir, dentro de las propuestas planteadas desde la institución aparecen distintos tipos de talleres de Educación no-formal. Algunos funcionan dentro de la institución psiquiátrica y otros por fuera de la institución en el Centro Cultural Agudo Ávila, es decir por fuera del edificio. Así lo destaca una de las psicólogas entrevistadas: "(.) Los talleres que tenemos en la institución son el área de deportes, que realizan caminatas. En la canchita juegan al fútbol, voley y también hay un espacio de gimnasia donde se trabaja la movilidad, el estiramiento. Además está dirigido a una población con problemas respecto al peso. Después esta el área de Músico- terapia, que tiene dos talleres a su vez, uno en el ámbito del Centro Cultural y otro, en el ámbito de la internación. Luego está el de artesanía que tiene varios talleres: reciclado, artículos artesanales más dedicado a la venta y después la radio que ya lleva tres años y que tiene la forma de humor radial (.)" (Anexo III: E5).

La asamblea

Para el caso de la Asamblea se trata de uno de los talleres más polémicos. El objetivo de la asamblea es para los profesionales que sostienen este espacio "(.) la recuperación de los derechos ciudadanos o al ejercicio de la ciudadanía como le demos vuelta a la redacción que queramos (.)" (Anexo III: E3)

La asamblea no tiene una orden de participación moral, allí concurre quien lo desea, depende de las ganas, el paciente permanece el tiempo que quiere o bien, se interesa por lo que se discute o bien; en caso contrario se va. Es por eso que es un espacio bastante caótico, a veces está más ordenado, otras veces más desordenado. "(.) Se han hecho asambleas en otras épocas, reformas psiquíatricas, de desmanicomialización pero bueno (.) el momento fue, abrir un espacio para jugar ahí y ver como trabajamos con estas personas que estaban recluidas acá. Eso fue a fines de 2003, no había talleres, había pocos en horarios cotidianos, día a día en el manicomio de espacios que no fueran estar en la cama, estar tomando mate, estar tirado, sujetos a la nada. Entonces ahí empezamos a generar un espacio de charla, de discusión, de reunión de comunicación. Por que la intención era comunicarse, la cuestión era planificar salidas, caminatas, ir a la cancha, el gran problema que se generó institucionalmente eran los permisos, hay gente que no salía. Se empezaron a hacer cosas y ahí surgió el proyecto de hacer una radio (.)" (Anexo III: E3)

En la mayoría de los encuentros la participación de los pacientes parece ser positiva; para muchos de ellos comporta alguna utilidad, ya que el lugar de encuentro es la Sala de estar, lo cual no es un hecho pormenorizado; ya que este espacio que funciona en el Centro Cultural permite que los pacientes se retiren de la institución atraviesen la calle e ingresen a la Sala de estar.

La narratividad es una de las características básicas a destacar en estos encuentros. No se trata sólo de un rasgo que se agrega a los demás formatos de actividades y que, en suma, podría resumirse bajo la forma de relato oral.

Desde los relatos de cada uno de los pacientes, tanto en lo referido la historia institucional como a las historias de vida, resultó posible reconocer un rico proceso que permitió movimientos instituyentes de la comunidad y sus instituciones para cuestionar y modificar su realidad actual. Este movimiento pudo visualizarse en el apropiarse de la institución, allí los pacientes realizan denuncias sobre su tratamiento y buscan las vías de acceso a la ciudadanía ya sea desde un pase de colectivo, que les permite acceder al transporte urbano de pasajeros de manera gratuita, como los por los subsidios que el estado pudiera atribuirles por su condición en la institución. Así lo sostiene uno de los responsables de este dispositivo terapéutico: "En la asamblea, pasa algo distinto se trata de seguir el pulso a la participación, a la actitud de los pacientes de avanzar en tal o cual derechos sino se les respeta. La cuestión de la vivienda, el trabajo, la desmanicomialización de combatir el encierro" (Anexo III: E2).

En ese sentido asambleal, de debate, en un estado de discusión política cuando hay discusión política hay lucha por los derechos. Es decir: " (.) Si bien teníamos este objetivo que es la cuestión de los derechos ciudadanos. Esto nos permite trabajar un montón de cosas. Es lo que nos permite sostenerlo, por que sabemos que no vamos a llegar o si, o se irá dando pero es lo que nos permite sostener sin tener que tornar a la asamblea como decisiva, como una asamblea tradicional donde se plantean problemas y se define. Entonces, siempre el juego de poder correrse y que también esa asamblea sea un espacio abierto, participativo, no obligatorio, no la hacemos en el medio de un pabellón y ahora la asamblea. No tiene una orden de participación moral, ahí va el que tiene ganas, el que quiere y permanece el tiempo que quiere o le interesa lo que se discuta, sino le interesa se va. Es un espacio bastante caótico, a veces esta más ordenado, a veces más desordenado. Yo cuando está muy ordenado salgo a veces contento y otras veces sospechando "¿por qué estamos tan ordenados?". A veces hay un tema que nos ordena, el tema de la vivienda parece que ha sido un tema que ha funcionado –ya pensando en voz alta lo que está sucediendo- y ha dado cierto orden en la asamblea frente a un tema concreto y una preocupación que está impuesto por todos los que están acá dentro cosas sobre la vivienda. Por qué le falta, por qué no tiene, por qué no lo dejan vivir lo que sea. Pero ahí hay cosas que están puestas y que se han podido reunir y se han podido discutir. Nos da la señal que el loco, en el fondo, contra el imaginario social que a veces pueden discutir razonablemente o no razonablemente puede discutir por las necesidades básicas que necesita para llevar una vida un poco más digna de la que lleva viviendo acá dentro o en el barrio donde está (.)" (Anexo: E3).

Este taller junto con la Oficina de trabajo es coordinado por los mismos trabajadores y personal de la institución. Se crea a partir de la demanda de los pacientes a partir de pensar la idea del "trabajo" y que el trabajo necesitaba de un espacio, ya que era un tema que surgía en las asambleas como recurrente.

Es un espacio que sugiere nuevas concepciones a la idea de concebir el trabajo. Dentro de los empleos que algunos habían tenido mencionaron la reposición en supermercado, en fabricas y textiles, cuidado de autos, changas o bien empleos independientes forjados en sus propios hogares o por iniciativa propia.

Este taller permite conocer cuestiones en relación a las experiencias personales pero también se conformó "una historia grupal" a partir de sus propios relatos apelando a recuperar la memoria de los pacientes.

En este espacio se construyeron historias cotidianas en relación al trabajo: " (.) cuestiones que eran otros temas más principales que todos: haber trabajado, no haber conseguido trabajo nunca, nunca haber trabajado, haber vendido y nunca haberse sostenido, la necesidad de plata para poder estar en otro lugar, digamos, todo giraba en torno al trabajo" (Anexo III:E4).

Sin embargo, la participación en estos dos espacios- Asamblea y Oficina de Trabajo- es relativa. En general los que participan son casi siempre los mismos pacientes. Prácticamente no se escuchan otras voces salvo en distintas instancias como en la proyección del documental "Comunidad de Locos: Comunidades terapéuticas en la Argentina de los ´60 y ´70 (otra salud mental es posible)".

Esta película provocó una doble actitud por parte de los pacientes. En primer lugar, algunos se mostraron de manera chocante ante el título del film, planteando como interrogante a los organizadores "¿vos crees que yo estoy loco? ¿Qué me querés decir con esto?". La respuesta por parte de la coordinadora fue invitar a qué vieran el film y que luego opinen libremente sobre lo que les parecía. Este tipo de interrupciones generaron una entrada y salida permanente de pacientes en la sala de estar. Algunos buscaban agua para calentar y tomar mates. Otros enojados se iban, al rato volvían etc..

También, hubo una actitud muy positiva en relación a quienes habían prestado oído y presencia –por decirlo así – o bien, los había tocado desde muy cerca. Estos pacientes participaron dando su aporte sobre las comunidades terapéuticas en Argentina, algunos contaron su experiencia, como dos pacientes que habían estado internados por un tiempo en el lugar relatando por la película a medida que aparecían ciertos recuerdos de la institución.

El testimonio de estos dos pacientes junto con el de Alicia (otra paciente del hospital) generó un clima de escucha y de sorpresa por parte de los organizadores y de los ya pocos pacientes que se habían quedado hasta el final.

De la proyección de la película surge como interrogante: ¿Los locos son los nuevos desaparecidos?, junto con una serie de denuncias parte de los pacientes que involucran:

• la discriminación hacia el paciente

• el maltrato

• la problemática del encauzamiento

• la coherencia

• la indiferencia

• el derecho a la palabra, libertad de la palabra

• los delitos relacionados a la violencia

En relación a estos puntos, el vocero del taller dio cuenta de la carta elaborada a las autoridades de la provincia en reclamo a estos puntos principales tratados en los diferentes talleres de la institución.

Para el caso del resto de los talleres, se generaron otros movimientos. Así los destaca una de sus psicólogas responsables: "(.) Hay una escena constante que tiene que ver con que son espacios colectivos los talleres. Pero en la mayoría de los talleres que funcionan el dispositivo es individual. Salvo en el taller de deportes cuando hacen algunos juegos juegan al voley, al fútbol, donde la escena y la producción son colectivas. Salvo también en el taller de radio, donde la producción también es colectiva. Las otras instancias, son escenas colectivas pero la producción es individual; en el taller de reciclado, artesanías, musicoterapia. Son todas producciones individuales que se imprimen en esta escena colectiva. En artesanía hacen algo y luego deciden que hacer con eso. Tiene todo un recorrido cada uno desde su producción. Para el caso de la radio, aparecen los micros y se van armando semana tras semana donde se van armando uno o dos micros en cada una de las reuniones y este es el material que se va disponiendo para la producción, tanto en la separación del material, ya que hubo un tiempo donde tuvimos que armar un disco y tuvimos que separar el material a incluir (.)" (Anexo III: E4)

Taller de Derechos Humanos

Este espacio responde a la lógica de las Reformas Psiquiátricas, la desmanicomialización y desinstitucionalización que apuntan como objetivo principal a la recuperación de los derechos ciudadanos para aquellos que fueron privados de sus derechos y que están en situaciones de encierro o internados.

En el taller de Derechos Humanos los pacientes hablan e interactúan sobre una diversidad de problemáticas que se presentan en el Hospital, entre ellas:

• el tratamiento de la Ley de Salud Mental en relación a los derechos ciudadanos

• la problemática de la externación en relación a la vivienda y al trabajo

• la desmanicomialización como proceso de reinserción social en pacientes que están en condiciones de abandonar el Hospital.

Este espacio se lleva a cabo en la institución coordinado por dos abogadas y un psicólogo donde se tratan problemáticas referidas a los derechos ciudadanos y sociales tales como: la comunicación, la vivienda, el trabajo, la ley de Salud Mental santafesina etc."(.) En el Taller de derechos humanos se empezó a trabajar la ley de salud mental, y los derechos y concretamente se hacía una reunión, yo lo llamaba como la asamblea, la cual se multiplicaba en espacios, y no eran del otro, sino que a veces pueden ser contradictorios y hasta a veces pueden generarse y autogenerarse". (Anexo III:E4).

Si bien, es reconocido por una de las trabajadoras sociales de la institución: "(.) Aparece una pérdida de derechos muy grande, a veces también hay un desconocimiento de los derechos que se tienen. Por que en general, las personas que están internadas quedan ubicadas como un objeto por que lo terapéutico aparece en tomar decisiones con la familia, (.) de por sí en los lugares públicos uno trabaja con personas y se apropia de alguna manera de su vida (.) de la alimentación, del trabajo (.) por eso se intenta que en estos pequeños espacios ellos puedan apropiarse a partir de poder hablar pero también hay un panorama difícil que es trabajar con personas que por momentos aparecen depositadas por lo tanto en el tema de los derechos se plantea como algo donde hay mucho por hacer (.)" (Anexo III: E1)

La problemática que se despliega en el Hospital responde también a que los pacientes que alberga son en su mayoría de una condición social desfavorable y en su mayoría carecen de lazos familiares. Se trabaja allí con personas excluidas, desafiliadas del sistema, sin obras sociales, sin acceso a un trabajo, vivienda etc..

Si bien, en otros países como Brasil se viene trabajando con los Derechos Humanos y la ciudadanía de los pacientes desde hace 15 años y muchos de ellos, ya se encuentran reinsertos socialmente. Estos derechos contemplan entre otras cosas el "(.) Derecho a comunicarse, derecho a una vivienda, derecho a un trabajo (.)" (Anexo III: E3).

Radio

El programa de radio surgió en el año 2004 y formaba parte de un grupo de pacientes que concurría al taller. Luego se le dio forma de programa de radio en la emisora aire libre 91.3 mhz de la ciudad de Rosario. El programa de radio constituye un dispositivo clínico por el que los pacientes participan de los talleres, ideados para facilitar sus procesos de externación.

Por otra parte, desde el programa de radio surge la iniciativa de generar un radioteatro. Esta iniciativa no surge de los pacientes, fue trabajado por el personal del hospital planteándose como una experiencia nueva, distinta a otras, sin contar con los recursos necesarios para llevar a cabo el proyecto, el cual solo devenía de las ambiciones de forjar una experiencia radiofónica.

Por ello, entre el año 2003 y 2004 en situaciones "poco favorables" desde lo institucional y laboral se llevó a cabo la experiencia de hacer radio. La metodología de trabajo estaba relacionada con un modelo de programa matutino, de revista; qué contenidos aparecen en un revista, cómo aparece esta presentada, compaginada etc.

Antes se transmitía desde el patio del hospital tomando la experiencia de la radio como juego:" (.) imaginando que hacíamos radio junto con un equipo que se comprometió en llevar adelante esta experiencia para dar lugar luego a Tardes Nuestras, en la que se integraron muchos pacientes que antes no se integraban". (Anexo III: E1).

Esto constituyó un paso importante forjándose un nuevo pasaje para la comunicación real: "(…) la palabra comenzó a circular dentro del hospital en el patio a partir de unos baffles exteriores (.) eso fue lo que permitió que se sumaran muchos más participantes a esta escena de trabajo" (Anexo III: E1).

El trayecto del programa de radio fue teniendo una conformación paralela a la asamblea, en donde "Se constituye un equipo, ya hay columnistas. Salimos del hospital para hacer el programa de radio y ahí entra lo comunicacional en juego" (Anexo III: E4).

Es así como desde la radio se trata de romper con el estigma en pos de los derechos, de hacer efectiva la recuperación de los derechos ciudadanos. De ahora en más se plantea el desafío de "(.) reinsertar la radio en el hospital para que siga produciendo esa abertura que producía cuando estamos acá, no para que volvamos al psiquiátrico. Eso lo vimos en el intercambio con otras experiencias sobre todo con la gente de "La Colifata" (.)" (Anexo III: E3)

En la radio pudo verse mucho movimiento, no sólo porque alguno de los participantes se fue haciendo cargo de un rol específico como columnista de diversos temas, sino también porque han participado del programa periodistas, integrantes de cooperativas, artistas, invitados de todo tipo. Esto significó un nivel de trascendencia del proyecto que permitió extender el espacio de lo privado, cerrado, de un movimiento de un pequeño grupo de personas para convertirse en un suceso público, con respuesta de otras instituciones y con la participación de personas ajenas al programa de radio.

Otra cuestión que resulta significativa de la radio, es que este espacio además de funcionar por fuera del hospital funciona en una radio comunitaria que apuesta cotidianamente a propuestas cooperativas y sin fines de lucro.

Taller de Teatro

Aquí los pacientes experimentan otro tipo de participación inclusiva en un ciento por ciento. El coordinador –profesor de Educación Física y de Teatro- plantea una actividad teatral con roles ya definidos. Los pacientes deciden dentro de esos roles qué personajes protagonizarán.

Un desprendimiento del taller radiofónico tiene que ver con otro espacio denominado institucionalmente "aguditos en sintonía".

Este espacio se relaciona más con el aspecto teatral, artístico y corporal. El taller esta coordinado por un profesor de Educación física, un periodista, una psicóloga y un trabajador social.

Esta instancia se caracteriza por dos cuestiones principalmente. En primer lugar, surge como un desprendimiento del taller radiofónico y del programa de radio Tardes Nuestras, donde los pacientes graban los micros y algunas actividades que luego se presentarán en el programa de radio.

En segundo lugar, cumple con la función de dispositivo entre el adentro y el afuera de la institución ya que es un espacio de continua producción tanto teatral, radiofónica como corporal y artística.

Cabe destacar que el despliegue de las personalidades y habilidades corren por la imaginación de los pacientes, los cuales se muestran incentivados ante la propuesta y dan vía libre a que surjan este tipo de personajes.

Problemáticas recurrentes en los talleres: Vivienda, Salud y trabajo

Los temas recurrentes que aparecen en los distintos talleres tienen que ver con la participación de los pacientes en los distintos espacios.

Vivienda

La vivienda es una de las problemáticas que resultaban recurrentes en los distintos talleres observados y principalmente en la asamblea era "(.) el problema del trabajo y de la vivienda, la discriminación, etc. "(Anexo III: E4)

El tema de la vivienda se habia convertido en la mayoría de los espacios asamblea, radio, oficina de trabajo, taller de Derechos Humanos- en el eje principal de denuncia por parte de los pacientes. "(.) donde vivir, por que ya la familia no los aceptaba, por que ya la familia se había ido, por lo que fuera. Otro tema, es la vivienda (.)" (Anexo III: E3).

La situación se veía reflejada en que más del cincuenta por ciento de la población hospitalaria de la institución carecía de la misma. A partir de esa inquietud, surge como iniciativa de los pacientes redactar una carta para presentarla a las autoridades provinciales donde se reclamaba por una vivienda.

A raíz de eso, los pacientes hicieron una carta "(.) donde exigían el cumplimiento y la reglamentación de la Ley de Salud Mental para que la asistencia sea diferente y en esos puntos se hablaba del trabajo, la vivienda y el de la asistencia que es el tercer punto que siempre se tocaba" (Anexo III: E4).

La decisión de realizar esta carta fue el puntapié inicial para seguir trabajando cuestiones relacionadas a la ciudadanía, lo cual no implicaba que los talleres fueran a constituir espacios donde se repartieran viviendas. Lo cual equivalía a pensar que estos espacios no solo "(.) se venia a hablar de la vivienda sino también de otras cosas, y así como surgió el tema de la vivienda concreto este año (.) surgió la idea de crear este espacio y empezamos a trabajar como taller" (Anexo III: E2).

En el espacio los organizadores pensaron en la idea de llevar a cabo un relevamiento acerca de quiénes tenían o no vivienda y quienes podían vivir solos. A partir de esta idea tres estudiantes residentes de la carrera de Trabajo Social se comprometieron a llevar a cabo una encuesta como devolución a la institución tras tres años de prácticas en la misma.

Elaboraron para ello una investigación sobre la vivienda y con los resultados de la misma se elevaría un futuro informe a las autoridades pertinentes. El espacio de la asamblea se utilizó para trabajar sobre la encuesta en la cual me incorporé como observadora participante encuestando a seis internos de la institución. Solo un 6 % tiene vivienda propia.

Trabajo

Otra problemática asociada al tema de la vivienda era la del trabajo. Posiblemente esto se debía a que la mayoría de los pacientes no poseen estabilidad laboral y la discriminación hacia una persona internada en una institución psiquiátrica constituía una de las posibles causas de estar excluidos de esta categoría: "(.) trabajo no había para los pacientes que habían estado internados, por las marcas que implicaba una internación psiquiátrica" (Anexo III: E2)

Sucede que hay muchos prejuicios a la hora de ofrecerle trabajo a alguien que estuvo internado. En relación a ello, uno de los coordinadores afirma: "(.) Cuando charlamos del trabajo no fue dar una solución y traer un taller de trabajo o producir esto –que también puede ser- que también puede hacerse y no digo que este mal pero en la discusión –no degusta decir la palabra se autogeneró- pero si se generó un saber que abarca por decir un saber clandestino. Clandestino por que es menor (.)" (Anexo III: E3)

Allí el coordinador nos comenta el movimiento que se generó hace dos atrás a partir de una cooperativa de trabajo denominada "buscavidas" que los mismos pacientes llevaron adelante y que les permitió mediante su participación adquirir su propia autonomía y ese saber clandestino comenzó a ocupar un lugar por fuera de la institución: "(.) había dos o tres personas que ya vendían en la esquina y vivían haciendo eso individualmente. Por eso ese saber se democratizó y un montón empezaron a vender, gente que no salía, los vendedores que siempre vendieron y los otros también se fueron incorporando. Esto lo implementaron colectivamente un día para el día de la primavera. Entonces juntaron guita, pidieron prestado a la dirección y salieron a vender flores. Esto es importante por que esto tiene apoyo institucional pero a la vez, no. ¿Por qué? Por que por un lado, hubo cuestiones que ayudaron a la publicidad y al marketing se mejoran las prácticas entonces se favorece. Pero por el otro, no hay presupuesto para esto y sabemos que ningún trabajo sin presupuesto ni financiamiento no dura. Lo que dura más que nada es por voluntarismo. Con voluntarismo me refiero a algo que se sostenga (.)" (Anexo III: E3)

En la actualidad, los pacientes participan de otros microemprendimientos que trae con ello en distintos talleres que mediante la campaña de desmanicomilización "(.) hacían llaveros ahora repasadores. Esta cuestión también que los trabajadores nos estamos dando la posibilidad de proyectar en el contexto de lo laboral, en el contexto de armar proyectos que cuenten con los recursos, que intenten participar en el armado de las políticas. Hacen falta otras instituciones, otros marcos de trabajo y estamos trabajando en eso (.)" (Anexo III: E 4)

Salud mental

La tercera cuestión recurrente entre las opiniones no solo de los pacientes sino del equipo interdisciplinario es el tratamiento de la Salud Mental. Aquí entran muchos factores en juego entre ellos: el tratamiento de la Ley de Salud Mental, los derechos que se les atribuyen a los pacientes, la distinción entre el padecimiento subjetivo y la discapacidad mental, el movimiento de desmanicomialización y las casas de medio camino. Estos puntos no constituyen un hecho menor dado que involucran un posible acercamiento a la toma de la ciudadanía y de los derechos por parte de los pacientes.

Por un lado, la desmanicomialización enlaza dos movimientos: uno dirigido a la demolición de la estructura física, el edificio con los vínculos y normas que abriga, y otro que es la elaboración mental de una psiquiatría sin manicomio. Es decir, la "(.) Desmanicomialización tiene que ver con eso y tiene que ver también con trabajar nuevas prácticas de atención a la salud mental (.)" (Anexo III: E 3).

Como resultado de ambos movimientos, la desmanicomialización significa un cambio radical en la comprensión y atención del sufrimiento mental.

En relación al sufrimiento mental es pertinente tener en cuenta que: "(.) no son discapacitados sino personas con problemas en salud mental, con sufrimiento psíquico (.)" (Anexo III: E 2).

Más aún el más discapacitado físico tiene la oportunidad de comunicar a los demás sus dificultades y por lo general son escuchados, es decir, admitidos socialmente y de algún modo no tienen la necesidad de ocultar su padecimiento. El enfermo mental paga de por vida el prejuicio de serlo, en toda sociedad y todo país, incluso dentro de su propia familia.

Es un tema complejo el de los derechos dado que según la opinión del psicólogo entrevistado asume que "(.) uno mismo uno por ahí no sabe como defender sus propios derechos, uno no pelea por sus derechos y me parece que es un abrir un foco para la discusión política sobre eso (.)" (Anexo III: E3). Esto nos abre a plantearnos que quienes no estamos institucionalizados en un Hospital Psiquiátrico nos cuesta reconocer y ejercer defensa sobre estos derechos, lo cual dificulta en gran parte que desde el afuera de estas instituciones pueda reconocerse el estatuto de ciudadanía en una institución socialmente vista como cerrada.

Por otra parte destacando el papel de la ciudadanía dentro de la oferta de talleres de Educación No formal podemos afirmar que es variante.

Por un lado la figura del coordinador o coordinadores del taller resulta esencial para que se genere la participación de los pacientes. Por el otro, muchas veces la participación se ve limitada por factores emocionales de los pacientes; algunas veces se encuentran dispersos, abrumados, malhumorados o excesivamente medicados.

En la actualidad, se considera que los manicomios tal cual como funcionan no tienen razón de existencia. Desde la Organización Mundial de la Salud (OMS) se plantea que los gobiernos vayan pensando alternativas al manicomio para que dejen de ser lugares de hacinamiento, con escasa libertad, sobremedicación y violación de los derechos humanos.

Por ello, los manicomios tienen su propia ideología, en el sentido de recluir a la gente es decir; "(.) El manicomio está. Obviamente que la institución, el establecimiento que es lo principal y se va a constituir por que es donde se coagula, se visualiza en todas las prácticas manicomiales ¿no? El estigma, el abuso de derechos, el castigo, las lógicas premio-castigo, la moralización, normalización que están presentes en la sociedad pero no coagulados en una institución concreta que se tiene que ocupar de eso por que hay un mandato social para eso que es el de normalización (.)" (Anexo III: E 3).

De lo que se trata es de fomentar la creación apelando a la creatividad de los pacientes. (.) Un objetivo clínico seria facilitar que alguien se invente algo, algo para su malestar, para que el malestar no haga con él y él pueda hacer con su malestar. La idea de los talleres es tirar de esos hilos quién este más vinculado a la música, quién este más vinculado a los deportes (.) (Anexo III: E4)

De lo que se trata desde el Hospital Agudo Ávila es de generar espacios políticos y públicos en la institucional: un abordaje multiopcional con posibilidad de que los pacientes puedan elegir hacer caminatas, tomar mates en el parque, leer, jugar al fútbol etc.

Así lo remarca uno de los entrevistados: "(.) en este proceso se fueron dando espacio a todo aquello que tenia que ver con hacer algo. Ya sea que remunere, que sea para pasear, el ocio, que sea para no estar acá, Para reencontrarse con su familia, para ver un espectáculo público, lo que sea. Una instancia que se genera entre acompañantes y acompañados (.)" (Anexo III: E3)

Frente a esta instancia surge la necesidad de asistir a personas que bajo una lógica de institucionalización se ven impedidos de ejercer sus derechos civiles, sociales y políticos, lo cual no significa que el proceso de desmanicomialización consista en cerrar los manicomios ni sacar a la calle a los pacientes, si no todo lo contrario.

Por otra parte, retomando la Ley de Salud Mental –la cual ha sido motivo de participación e integración de los pacientes del Hospital- cabe mencionar que muchos artículos no han sido reglamentados y eso limita en gran parte pensar otras alternativas para los manicomios en nuestro país.

Dentro de los artículos de la ley estaban contemplados el "(.) evitar las medidas más restrictivas como la internación, evitar medidas como esas, que la internación sea el último recurso, evitar que la internación se prolongue innecesariamente. Asistir la crisis y que la persona pueda volver a su domicilio, con su vínculo lo antes posible (.)" (Anexo III: E 6).

Otras cuestiones que plantea la ley involucran que "(.) tiene que haber departamentos Jurídicos en cada uno de los hospitales. El saber medico sigue siendo el dominante además por que el poder además por que la misma ley recurre a la psiquiatría como mecanismo de control y mucho mas cuando el poder judicial se pone al servicio cuando hay un delito. Entonces cuando se junta el hecho ilícito con la locura, ahí aparece la noción de peligro y ahí los derechos de las personas se ven restringidos, vulnerados cuando interviene el juzgado penal (.)" (Anexo III: E 6).

Otra cuestión a plantear referida a la salud Mental involucra la toma de derechos por fuera de la institución se sostiene que no ejercen derechos políticos los pacientes institucionalizados sino un tercero no ejerce la función de acompañarlos: "(.)Los que viven acá no votan. Igualmente uno que otro puede ir acompañado. En su mayoría no tenían documento pero hoy creo que la mayoría esta documentados tal vez, voten como votan o voten por votar –digo yo- eso es una hipótesis. Pero los que viven acá no votan. El día que van a votar sino hay gente que los acompañe ellos no van (.)" (Anexo III: E 3)

Sin embargo, no podemos dejar de lado otro apartado referido a la salud mental y es el papel de la justicia. Es decir, cuando hay una orden judicial se complica por que la problemática sobre la salud mental del paciente depende del juez que es el que dictamina levantar la orden judicial. "(.) Entonces muchas personas estuvieron internadas por que los jueces no levantaban la orden de internación por diferentes razones ideológicas y por la desidia. Ideológicas me refiero por que se consideraba que esa persona era peligrosa. Por desidia por semana, meses que están los expedientes dando vueltas y a veces la dificultad con el cuerpo medico-forense (.)" (Anexo III: E 6).

Cabe destacar que dentro de los caminos de apertura de la Ley de Salud Mental se contempla la figura del Cuerpo Medico-forense. El cuerpo médico forense esta constituido por médicos que provienen de distintas disciplinas. Hay psiquiatras. Los psiquíatras son los que evalúan la situación de un paciente a la hora de aprobar su internación.

En relación a ello, la abogada entrevistada comenta: " (.) Ellos son operadores del control social entonces muchas veces no estaban de acuerdo con nuestro criterio. Eso tiene que ver con la vulneración de los derechos de las personas. Prácticamente pone al loco en una cierta minusvalía jurídica importante (.)" (Anexo III: E 6).

En este caso, no se trataría de contemplar una atención hospitalaria, sino que es un lugar de resguardo, de exclusión, de segregación, de separación de lo social.

La entrevistada relata como es la acción del médico forense: " (.) el forense cuando se trata de Rosario lo mandan al Tribunal de Rosario pero cuando se trata de otros lugares evalúan a las personas los médicos de policía que también tienen este criterio. Es más no este concepto de Salud Mental. Utilizan el concepto de patología y el de peligrosidad. Entonces ya hablar de que una persona es peligrosa, es restarle la autonomía. Restarle la capacidad de autodeterminación por que parece que ser peligroso tiene que ver con una esencia, a algo que uno porta sin necesidad de llevar a cabo otro tipo de conducta. Si ya cometió un delito esta persona es peligrosa por su psicosis y de ahí en más siempre lo va a ser. Como si fuera una cosa que no puede evitar. Por que tiene que ver con una esencia (.)" (Anexo III: E 6).

Este discurso científico respecto a la salud mental y la medicina viene arraigado de un alto contenido ideológico del Positivismo. El cual, vemos reflejado en los saberes de la medicina y de la justicia que actúan de manera determinista frente a la internación de un sujeto.

Si bien, la entrevistada reconoce que "(.) es difícil en una institución tan fuerte y con relaciones de poder, tan sólidas y constituidas con enfermerías y poder psiquiátrico poder revertir toda una supresión de los derechos histórica revertirlos con las personas. (.)" (Anexo III: E 6).

No obstante, lo destacable de la Ley de Salud Mental es que "(.) abrió el tema de la interdisciplina también el dispositivo de las juntas especiales que es un dispositivo integrado interdisciplinariamente donde aparecen las contradicciones que se plantean desde equipo forense. Si alguien dice esta persona puede salir, luego puede ser entrevistado por el Cuerpo Medico Forense y entonces el psiquiatra plantea que todavía es peligroso. Entonces la ley permite las Juntas especiales hacer una evaluación tercera no dependiendo del Poder Judicial donde esta evaluación tercera daría la última palabra. Esto permite correr al poder judicial (.)" (Anexo III: E 6).

Casas de medio camino

El punto de partida de las Casas de medio Camino se constituye bajo la idea de que los pacientes puedan tener una inclusión en la esfera social dejando la institución manicomial de lado.

En relación a ello: "(.) La ley esta contemplando asistir en su problemática a las personas por afuera de la internación. Esto implica crear casas de medio camino. Crear centros de salud mental en la comunidad, servicios de salud mental en los dispensarios, dentro de los hospitales generales. Esto es un cambio de la política en cambio de salud. Hacer esto implica organizar una serie de dispositivos, donde se necesita dinero. Para eso se necesita de una voluntad general y un compromiso con la salud pública. El gobierno hasta el momento nunca ha tenido compromiso con la Salud pública. Entonces esa reglamentación fue como decir aquí esta lo logramos. Y este nuevo gobierno como la reglamentación es por decreto puede dejar sin efecto ese decreto. La reglamentación no tiene el mismo proceso que la ley. La ley tiene que estar aprobada por el Congreso, poder Legislativo. La reglamentación cobra vida por decisión del Poder Ejecutivo entonces, el poder Ejecutivo decide sacar un Decreto y el nuevo Poder Ejecutivo puede decidir dejar sin efecto ese decreto y sacar otro. Entonces, en relación con eso entre una reglamentación anterior y la actual lo desconozco. (.)" (Anexo III: E 6)

Un aspecto que favorecería a este proceso que involucra entre otras cosas a la desmanicomialización y la desinstitucionalización es el trabajo interdisciplinario. Por un lado, el trabajo interdisciplinario con las familias de los pacientes. Lo cual involucra dejar de pensar desde los aspectos normativos legitimados sociales: "(.) Lo traigo acá para que me lo devuelvan normal pero ¿Qué pasa? Como trabajamos esto con la familia "lo traje acá a mi hermano que está re loco, esta rompiendo todo y yo le hago una orden judicial y quiero que me lo devuelvan bien y quiero que el no escuche más las voces que le dicen que tiene que romper todo o quiero que se bañe todos los días" digo las demandas y desde lo social y no solamente de la familia sino también de otros equipos de salud y hasta en nosotros mismos trabajando acá adentro (.)" (Anexo III: E 3).

Esta opinión nos abre un camino distinto para pensar críticamente el discurso hegemónico que se sostiene en relación a la locura.

Históricamente existieron violaciones de los derechos de los derechos Humanos,

"(.) llamémosle, políticas de salud mental de la posguerra con los cambios, las criticas que hay a los psiquiátricos uniéndose a toda la critica por el abuso de los derechos humanos del régimen nazi. Que quedaban los psiquiátricos como exponentes de los campos de concentración. Algo parecido pasa en la Argentina con el proceso, con la dictadura militar, los procesos de reforma psiquiátrica hasta el 70 quedan interrumpidos, viene la dictadura militar, los psiquiátricos muchos trabajadores de salud mental vamos a llamarlo, del campo son desaparecidos, secuestrados, torturados y estos lugares son usados somos centros clandestinos de detención. Vuelve la democracia y en estas cosas, pasa algo muy parecido de lo que pasó durante la posguerra en Europa, entonces surge toda una crítica concreta del abuso de derechos humanos. En estos 30 años algunas cosas han avanzado y otras no (.)" (Anexo III: E 3).

El discurso se profundiza mas aún cuando "(.) Las internaciones (.) en general llegan por orden judicial o familiar o derivación mental por algún profesional de la zona de Oliveros, de pueblos aledaños que derivan en la internación (.)" (Anexo III: E 6).

La desmanicomialización para la mayoría de los entrevistados es un hecho que no se ha concretado aún ni a nivel nacional ni provincial en nuestro país. Uno lo destaca claramente uno de los entrevistados "(.) La desmanicomialización no creo que se haya dado desde mi lectura, en la provincia de Santa fe. Si se han dado distintos procesos que los podemos englobar como distintas trayectorias. Podemos hablar de una desintitucionalización en los primeros años de la democracia. Eso de encerrar rápido y bueno, no importaba que pasaba con el que iba. Iba de acá para allá. Teóricamente en las bibliografías es llamado como el período de deshospitalización, como la trayectoria de deshospitalización en las reformas psiquíatricas. Nosotros reservamos el término desmanicomialización donde hay un proyecto de desintitucionalización y de nuevas prácticas. Entonces queremos la trayectoria psiquiátrica de deshospitalización, otra que al no haber (.) ayornamiento como pretende la psiquiatría donde tenés al mismo tiempo todo servicios complementarios al hospital psiquiátrico tenés atención primaria, tenés talleres, centros de salud pero complementario a la lógica de encierro y aislamiento. En la lectura de los que son bibliografía más acertada hablan de un proceso de desintitucionalización en Italia. Lo dice Rotellí que es uno de los discípulos de Basaglia, que dicen que el proceso de desintitucionalización lo vamos a reservar para aquellos lugares que se hayan cerrado los hospitales psiquiátricos pero que hayan surgido nuevas formas de asistencias para la salud mental resolviendo las problemáticas: vivienda, trabajo, cooperativas de trabajo, residencia protegida, residencia a compartir o para siempre, y centros territorializados para la asistencia en salud mental con internación en el campo de la salud. De ahí, de los 70 para acá tenemos distintas experiencias y modalidades (.)" (Anexo III: E 3).

Por otra parte, existe un discurso ligado a la locura que se lo asocia con la peligrosidad. Esto significa que no se trata de desmanicomializar solamente, cerrando los hospitales Psiquiátricos como lo vienen sugiriendo los Organismos Internacionales de la Salud en el mundo. Se trataría entonces, de una "(.) lógica no sólo implica a la institución psiquiátrica, al establecimiento no solamente se trata de abrir las puertas del manicomio sino también seria como desmanicomializar al enano psiquiatra que todos llevamos dentro, no de estigmatizar la mirada del psiquiatra, a la mirada del diferente, del distinto, como loco, desviante, riesgoso, peligroso, y que tiene que ver con el trabajo que se esta sosteniendo más desde la radio, es previsible hacer un programa de radio en una FM comunitaria puede ser que eso ayude como pueden ser las muestras de arte hechas por ellos pero que puede favorecer muchas veces a estigmas como el loco que puede, no en vez de gente que puede enloquecer (.) ah mira el loco pinta, uno puede favorecer eso pero eso esta (.) pero eso también se tiene que manejar y decir bueno, desmanicomialización es todo eso. (Anexo III: E 3)