Crisis y perspectivas sociopolíticas de la Salud (página 4)

CUADRO Nº 13

INFORME DE LAS PRIMERAS 5 CAUSAS DE MORBILIDAD.

Entidad Federal: Mérida                           Mes: Todo el año.           Año: 1.999

Distrito: 5                                                 Establecimiento: AR-II. Las Labranzas.

FUENTE: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

SISTEMA DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL (SIEN).

CUADRO Nº 14

INFORME DE LAS PRIMERAS 5 CAUSAS DE MORBILIDAD.

Entidad Federal: Mérida                                  Mes: Todo el año.               Año: 1.999

Distrito: 5                                                        Establecimiento: AR-II. Lagunillas

FUENTE: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

SISTEMA DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL (SIEN).

 CUADRO Nº 15

INFORME DE LAS PRIMERAS 5 CAUSAS DE MORBILIDAD.

Entidad Federal: Mérida                      Mes: Todo el año.                Año: 1.999

Distrito: 5                                            Establecimiento: AR-II. Las González.

FUENTE: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

SISTEMA DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL (SIEN).

CAPÍTULO V

Planteamiento de Ejecución Estratégica

El planteamiento de ejecución estratégica  toma como centro el ente político Municipal, con una exclusión temporal y de corto plazo de los facilitadores sociales, en el sentido de permitir la formulación técnica  al conjunto interdisciplinario que se debe constituir en función del sector señalado en crisis.

Planteado el diseño técnico sobre la base de las siguientes líneas ya estudiadas y mencionadas en el capítulo primero:

1.     La adecuación política administrativa.

2.     Evaluación de realidades socio-sanitarias.

3.     La apreciación particular del fenómeno de pobreza.

4.     Los alcances presupuestarios y sus respectivos equilibrios.

Se determinarán las áreas de mayor relevancia y confluencia que operan en el sector salud y su incidencia en  el contexto de crisis y que tentativamente están circunscritos en las áreas de  educación, ambiente, vivienda y alimentación, procediendo de tal manera el grupo técnico a dirigir la propuesta a tres instancias claves en la implementación:

1.     El Concejo Municipal: Tendrá como tarea la aprobación por ediles municipales, la cual institucionaliza la propuesta, para que esta pueda ser presentada a los distintos Ministerios de  la administración Nacional, al igual que los entes regionales, situación que implica la asignación de una Comisión especial para efectuar junto a cada ente Nacional o Regional, la aprobación de la intervención con fines paralelos  de sus personal y presupuesto.

2.     Institutos Regionales: Se presentara el proyecto en dos formas al ente y sus componentes en general y a los distintos  departamento de trabajo escogido en especifico por la propuesta técnica.

3.     La comunidad: Se  presentara el proyecto para su aprobación comunal y sugerencias, escogiéndose lideres locales y con una distribución estratégica  lo cual tienen como tarea la facilitación de la inserción de las distintas políticas paralelas señaladas en el siguiente recuadro:  

-       paralelismo educacional en función socio-sanitaria.

-        paralelismo Ambiental-ecológico.

-       paralelismo en desarrollo y mejoramiento habitacional.

-       paralelismo en política de ingreso por persona con respecto a cesta básica (línea umbral).

-       paralelismo en evaluación constante en desarrollo nutricional.

Tal situación dará origen a la estructuración de una asamblea ejecutora, que tendrá las mayores responsabilidades en torno a los resultados finales del diseño de política pública aplicada.

La asamblea implementadora, que llevará por nombre"Asamblea Ejecutora  de Salud", esta integrada por una serie de sub-comisiones, y la estructuración comisional, al igual que sus miembros y mecánica de funcionamiento, estará regida por un estatuto normativo creado por los miembros de la asamblea principal.

A continuación presentaremos la estructura comisional :

·         Comisión de Planificación Central.

·         Comisión de Evaluación presupuestaria.

·         Comisión de Impacto social y supervisión

·         Comisión de receptoria de informes.

·         Comisión de Desarrollo Paralelo.

Comisión de Planificación Central: Tiene como objetivo central llevar a cabo los lineamientos generales y específicos, propuestos en el ejecútese de las líneas paralelas en función del sector salud del Municipio en cuestión, estará integrado por un conjunto interdisciplinario no mayor de seis personas y no menor de cuatro. Tendrá como primera tarea, presentar el estatuto de funcionamiento de las comisiones, como segunda tarea, fijar los plazos de evaluó de resultados y el diseño por etapa de los fines esperados y, como última tarea, precisar las fallas de implementación de las políticas paralelas.

Comisión de Evaluó Presupuestario: Tendrá  a su cargo la contabilización y seguimiento de las partidas asignadas a cada ente público en relación  al plan integral de salud y a su sector en especifico, y presentar información permanente a la comisión de Informe de la inyección de inversión social publica en los contextos vinculados al sector salud.

Comisión de Impacto Social y Supervisión: Esta se decide en tres tipos de fases básicas:

1.     Fase de evaluación de los sectores implicados al sector salud y su situación de hecho antes de implementar la políticas de mejoramiento gradual del escenario social en funciona salud.

2.     Fase de evaluación de impacto de la inserción del plan de inversión social paralelo sobre las bases del sector salud.

3.     Supervisión permanente de los niveles de aceptación y rechazo de tales políticas.

Comisión de Informe:  Sus fines consisten en una actividad dual, la primera, recibir de oficio las implementaciones de los entes públicos involucrados en la implementación de la política pública sugerida y, la segunda ser receptor de los papeles de trabajo ejecutados por las comisiones adjuntas a la Asamblea Ejecutora de Salud.

Comisión de Desarrollo Paralelo: Tiene como objetivo fundamental mantener la coherencia  gradual en logro de los objetivos propuesto con respecto a las partes implicadas, posee tareas niveladoras entre una y otra sub-política, con acciones correctivas específicas a los distintos escenarios involucrados, que presenten fallas coordinadas con la comisión de planificación  central.

Las distintas comisiones estarán compuesta  por personal profesional y personas naturales del Municipio. Conformadas las comisiones, estas se avocarán a presentar una propuesta particular de funcionamiento apegada al estatuto normativo y a nombrar voceros representativos de cada una.

La planificación de la ejecución e implementación  del formulado proyecto es responsabilidad de todo el equipo de Asamblea y Comisiones, obligando, así, a una discusión permanente de los datos relacionados con la inversión aplicada, niveles de pobreza, contaminación ambiental y mejoras de la salud pública tanto colectiva como individual.

El ejercicio de una política pública de salud con carácter municipal precisa sus resultados a partir, en este caso, de los equilibrios paralelos que se conjugan y de los niveles de aceptación comunitaria al cambio de escenario tradicional-rural,  al de escenario saludable bajo perspectivas de calidad de vida.

Las razones de rechazo al cambio son variadas y ellas se deben, en su mayoría, a una cultura de costumbre rural que tiene como soporte la conformidad social y una estructuración familiar con distancias muy bien estructuradas a lo que se espera realmente de las instituciones de ayuda pública.

El impacto visible en un primer momento, genera con mayor fuerza la actitud antes mencionada, sin embargo, en el proceso de aumentar las etapas de implementación, se van generando las adecuaciones necesarias al alcance del proceso, permitiendo, así, mayores márgenes de efectividad y de avance en el despuntalamiento de los factores de retraso social  y de pobreza, de forma tal,  que el flujo de la acción no sea  jerarquizado y que las iniciativas puedan venir de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba,  de adentro de la organización como de afuera de la organización.(Klisksberg, 1989:134)

Tenemos a bien, que una formulación de política pública puede gozar de un carácter plenamente técnico, sin embargo, su implementación deber  tener rasgos de democratización, de tal manera que el escenario natural de aplicación se enfrente a impactos graduales, lo cual beneficiará  la respuesta de aceptabilidad por la conciencia que se va gestando sobre los objetivos propuestos.

Para la ejecución práctica del Plan  Estratégico de Salud para el Municipio Sucre, tendremos en cuenta los dilemas gerenciales propuestos por Bernardo kliksberg  en su reflexión, acerca de los principales  premisas a tener en cuenta al momento de insertar planes de política pública en  determinados escenarios sociales:

§  "Turbulencia" en los objetivos

§  Complejidad política de los procesos de implementación

§  El tema de "acceso"

§  Relevancia de estilo

§  Dificultades de coordinación

§  Descentralización

§  Evaluación y gerencia

–"Turbulencia" en los objetivos: En nuestro caso, se refiere a las oposiciones de aplicación práctica que algunos factores políticos con carácter burocrático expresan, al momento de comenzar la tarea pública, argumentando elementos con propósitos de  deslegitimación como de "poco sentido", de forma tal de negarse a asumir tal responsabilidad operativa. La sugerencia de política pública, que dirigimos como propuesta al Municipio Sucre, se enfrentará  hipotéticamente y en la actualidad a tendencias partidista, resultado de la monopolización de cargos públicos en los entes centrales y descentralizados, razón por la cual se tratará de desviar los objetivos generando lo que denomina Kliksberg,  "turbulencia" en los objetivos.

Complejidad política de los procesos de implementación: La actividad de implementación en materia social, constituye un campo naturalmente propicio al desenvolvimiento de toda trama política de la sociedad, y por ende, plantea delicados dilemas gerenciales con la necesidad de concertar y/o de optar, con los conflictos del caso. Como sabemos, la etapa de formulación de políticas públicas en Venezuela, ha estado muy hegemonizada por sectores políticamente muy definidos, lo cual al momento de su instrumentación, otros sectores  que no han tenido inserción seria en la etapa de formulación, tratan de incidir en la modificación (Klisksberg 1986:134), positiva o negativa del plan, por ende, no hay que menospreciar tal situación, que pueden terminar dándole giros al proyecto formal de programa.

 El tema del "acceso": El programa debe contener ampliamente accesos de fondo  por parte de la comunidad, tanto en los niveles de beneficiados potenciales como ingerencia a revisión pública del mismo, de forma tal de favorecer la transparencia del  mismo, por ende se manejarán dispositivos tales como:

·         que cada comisión esté integrada por uno o varios representantes comunales no comprometidos con sectores  políticos oficialmente reconocidos;

·         presentar informes por etapas concluidas a las juntas parroquiales y comunales establecidas legalmente, de forma de no originar roces con subgrupos comunales politizados permitiéndoles participación de crítica amplia al programa.

Relevancia de estilo: "La forma de hacer las cosas es tan importante como las cosas que se hacen" (García Hidrovo, 1985) En los programas sociales importan tanto las sustancias como el estilo, y la metodología (Kisksberg,1986:135) una incoherencia entre estas tres líneas programáticas, puede conllevar a un desfase de los objetivos en su generalidad propuestos. El estilo  de implementación es tan importante como el contenido, no debe haber supremacía individual de un factor, para el caso de la gerencia pública social cuando se enfrenta a escenarios sociales tan fracturados, debe manejar un estilo fluido y no concéntrico al proyecto y, su democratización de base gerencial, debe estar aunada y equiparada a la altura de la presión social que emane el contexto social.

Dificultades de coordinación: Como sabemos, se trata de un programa efecto a cumplir sus extensas metas y optimizar recursos escasos por el déficit de presupuesto nacional. El sistema de comisiones propuesto refleja, a nivel teórico, una propuesta armonizada de objetivos y funciones, no se descartan problemas de coordinación más cuando los factores institucionales involucrados  son entes burocratizados políticamente y no profesionalmente; lo que obliga a tener  prudencia gerencial para cada uno de los casos que presenten este tipo de nivel. Los  entes involucrados son:

1- Administración Pública Municipal y Regional.

2- Municipio y sus autoridades políticas: Alcaldía y Concejo.

3- Sociedad civil organizada y no organizada.

4- Política económica del proyecto y de las instituciones públicas inmersas.

"Los niveles de eficiencia que alcance el plan de salud en gerencia de coordinación  incidirán fuertemente en los logros globales de los programas."(Kliksberg. 136)

Descentralización: Bernardo Klisksberg nos recomienda el planteamiento de descentralización para un mejor desarrollo del programa público de salud, meta ya cumplida para nosotros a nivel del poder público territorial, mas no a nivel de proyecto, puesto que éste se encuentra centralizado a los estatutos de la asamblea ejecutora de salud, sin embargo, estimamos ciertas libertades de funcionalidad a las comisiones lideres del proyecto.  

Evaluación y Gerencia: ¿En qué medida los programas están cumpliendo su objetivo? La naturaleza compleja  de los mismos requiere sofisticados  instrumentos de evaluación. La gerencia debe montar sistemas permanentes  de ese orden, y saber utilizar adecuadamente sus productos  para generar sobre la marcha las rectificaciones necesarias. (Klisksberg,.1986:137)

La Comisión de Planificación Central y la de Políticas Públicas Paralelas, serán las encargadas de determinar las deficiencias para presentar las rectificaciones necesarias al caso, al igual que dar soporte a aquellas actitudes no contempladas en el programa que, sin embargo, favorecen aún más el desarrollo del mismo; tareas resumidas en dos palabras: corrección y potencializacion del programa.

Pasando a otro punto, debemos tomar en cuenta que, planteado el mapa de posibles dificultades, se debe crear un sostén informacional del equipo en general y un banco de datos que contraste los datos de crisis con los datos penetrados.

Como sabemos, el programa va  a estar representado en dos ejes fundamentales, por un lado el papel protagónico de los actores involucrados, tanto en sus planos públicos como privados  y el segundo, un cuerpo de políticas paralelas lo cual hacen un juego de enlace central con respecto al sector salud, elemento supremo de confluencias de fines y objetivos.

Otras variables que podemos denominar "de oro "  y que deben tomarse en cuenta por parte del equipo que liderize  la ejecución paralela,   son las propuestas  por una serie de autores que giran en torno  a los siguientes planteamientos y que Laurence J. O´Toole Jr, resume en su artículo "Recomendaciones prácticas para la implementación de las políticas que involucran varios actores: una evaluación de campo" (1989).

Laurence J.O"Toole  enumera alrededor de  treinta y seis variables referidas por una gran variedad de autores especializados en el tema, nosotros tomaremos las más aproximadas a nuestro contexto social y político,  y haremos las observaciones pertinentes al caso apoyadas en nuestras experiencias:

§  Ball (1976):  Claridad, consenso y reiteración de las decisiones.

§  Baum (1976):  Claridad de las directrices .

§  Bernam (1980): las variables importantes dependen del contexto (organizativo, político, social y legal), claridad en las metas de la política, cantidad de actores participantes, grado de resistencia  de los encargados de la implementación, ineficacia e ineficiencia; grado de control ejercido por los niveles superiores.

§  Cleaves (1980): Complejidad del mecanismo de cambio, grado de cambio, cantidad de autores involucrados en calidad de objetivos, números de metas, claridad de las metas y duración.

§  Larson (1980): metas de la política, procedimientos de implementación, complejidad, cambios en el ambiente económico.

§  Majone y Wildavsky  (1978): Objetivos, recursos, teoría subyacente a la política, restricciones surgidas durante el proceso de implementación.

§  Mueller (1984): grado de transformación requerida, nivel de apoyo comunitario, existencia de personas capaces de resolver los problemas sobre la marcha (fixers)

§  Murphy (1971,1973, 1974,1976): grado de apoyo entre los responsables  de la implementación, adecuación del personal.

§  Raelin (1980,1982): distribución de los poderes, niveles de autoridad y mandatos, cantidad de organizaciones, liderazgo de las redes (comisiones), nivel de competencia y conflicto.

§  Rein y Rabinovitz: relevancia de las metas, complejidad, naturaleza y nivel de los recursos, numero de niveles, cantidad de agencias, números de participantes.

§  Scharpf (1978): nivel del conflicto, capacidad disponible para la resolución del conflicto, variables estructurales y organizativas.

§  Sheirer (1981): procesos de decisión y control, recursos, relaciones con el entorno, expectativas  respecto a la supervisión, rutinas, requerimientos técnicos, flujo de comunicación, normas de los grupos de trabajo, habilidades conductuales, incentivos, apoyos cognoscitivos.

§  Sapolsky (1972): medio ambiente, recursos, habilidades para desenvolverse en la política burocrática, capacidad de manejar la complejidad.

La extracción de las variables mencionadas a tomar en cuenta son el resultado de un largo proceso de experimentaciones teóricas y prácticas de las distintas vertientes de las ciencias sociales, sin embargo, su generalidad  es aproximativa a nuestro entorno de estudio, muy signado por la política y sus detentadores de turno, siempre intentando la diferenciación con el gobierno pasado sin importar el costo ni sus resultados, afectando la forma y empeorando el fondo u objetivo real a transformar.

Las características y percepciones ambiguas de las políticas públicas politizadas, nos han enrumbado a situaciones mayores de crisis donde integrar las competencias y concentrarlas en fines muy precisos, es de carácter fundamental hoy día a nuestro contexto social.

Es por ende, que la ejecución concertada, paralela y estratégica del nuevo formulario propuesto para el Municipio Sucre, se estructura sobre una base diferencial de visión de problema e inserción de un catálogo de propuesta cuya implementación  implica un juego de variables claves al mejoramiento del sector salud.

CONCLUSIÓN

Una aplicación diferenciada de política pública, implica grandes retos donde la columna vertebral parte de sus formas y maneras de implementación al igual que los niveles de aceptación o rechazo que tenga tal política a lo interno de la comunidad, cuestión que se puede medir a partir de los niveles de participación de la comunidad a la ejecución de tal proyecto.

Como sabemos, el plan que sugerimos rompe de forma  frontal con los viejos esquemas de políticas públicas y el sentido restringido que estas arrastraban; así que, insertar un nuevo planteamiento implica una reformulación de aptitudes, costumbres y usos, donde la administración local asume un gran reto, reto que vá mas allá de la simple colocación de dineros públicos en las arcas institucionales locales, y significa una compenetración con las diversas metas propuestas por cada uno de estos sectores, pero concatenadas con el factor interés que para el caso radica en el sector salud.

La interdependencia de factores, su armonía, su claridad en los objetivos, su precisión en los recursos, la disponibilidad pública son claves a la buena ejecución de paralelismo de desarrollo sanitario sugerido, tal como lo anuncia Bunker (1972):

"el grado hasta el cual una organización tenga claridad consensual acerca de su tarea, esté adecuadamente dividida en partes  relacionadas apropiadamente con los sub-ambientes correspondientes, esté integrada  a través de intercambios de información y de mecanismos efectivo de manejo de los conflictos, cuente con conocimientos precisos acerca de su desempeño y posea capacidad de reflexión y sea capaz de realizar ajustes correctivos que requiera su propio comportamiento, tendrá el éxito propuesto a sus metas y objetivos"

En estas líneas radican la bandera fundamental de nuestro planteamiento, en ella depositamos el éxito del planteamiento de Política Pública Paralela sugerido al problema de salud en el Municipio Sucre.

La actualidad político-administrativa venezolana se halla en un proceso profundo de cambio, donde la gobernabilidad eficiente depende de actores en su mayoría volatizados, es, pués, que la real salida a los niveles de crisis radican en políticas públicas eficientes y menos sectarias y parcializadas que la anteriores para así dar paso al encuentro con el tan ansiado proyecto de calidad de vida integral para todos los venezolanos.

De ensayos, de buenos experimentos, de abajo hacia arriba se construye lo deseado, de lo contrario, seguiremos sumergidos en la pobreza que va terminar siendo el mayor argumento para evitar niveles de democracia y un Estado de Derecho Social y de Justicia, reafirmado en nuestro planteamiento Constitucional.

RECOMENDACIONES

·         Evaluar el nivel de predisposición de las instituciones implicadas en el plan de salud sugerido, de forma tal que la iniciativa de proyección de trabajo paralelo, no posea un carácter incompleto y, por ende, una tendencia a obtener resultados desequilibrados en razón de sus alcances.

·         Es fundamental informar a la comunidad de la intención del proyecto, y si ésta se omite, la tendencia al fracaso del proyecto será casi segura.

·         La implementación del plan de Política Pública Paralela en función de la Salud del Municipio Sucre, implica un monitoreo constante donde automáticamente los posibles desequilibrios de implementación sean sujetos a correctivos por las pertinentes comisiones.

·         La base legal que avale tal implementación, debe ser sancionada en base a las expectativas que abrigue tal proyecto, es decir, el proyecto es condicionante a la Ley Municipal y ésta, a su vez al plan, pero partiendo de una primera lectura al proyecto, para así, evitar improvisaciones u obstáculos de Ley en perjuicio del buen desarrollo del mismo.

·         La formulación y adaptación del proyecto de Política Pública Paralela, debe tener niveles superiores a los márgenes de crisis existentes en el Municipio, para así, evitar que las demandas sean satisfechas con márgenes muy reducidos de solvencia, con la finalidad de evitar fragilidad en la superación de los elementos de crisis y una posible vuelta a la problemática.

·         Los actores involucrados sin distingo de tendencia o de pertenencia, deben mostrar un interés mínimo de participación, puesto que es la voluntad misma y no la obligación de Ley la que repercute en la solución del problema.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y HEMEROGRÁFICAS

Aguilar Villanueva, Luis. (1993). La implementación de las políticas. Colección Antológica de Política Publica, Grupo editorial Miguel Ángel Porrua. México.

Aguilar Villanueva, Luis (1993) Las Hechuras de la política. Colección Antológica de Política Publica, Grupo editorial Miguel Ángel Porrua. México.

Alvarado Chacín, N. La atención de la pobreza en Venezuela: ausencia en el diseño de programas. La Universidad del Zulia, Facultad de Ciencias Económicas y Sociales, Instituto de Investigaciones y Escuela de Sociología.http://www.edu.cl/alas/comis13/c13a007.htm.

Alleyne, G. (1995). Presencia de la Organización Panamericana de la Salud en la Salud Pública del Continente en el Siglo XX y más allá. Cuaderno de Historia Nº 80. www.sld.cu/revistas/his/his02195.htm.

Avanda, S. (1983). Las Clases Sociales y el Estado en Venezuela. Caracas: Editorial Pomaire.

Báez, W.J. (1999). "Los médicos trabajan… si los dejan". EL NACIONAL: Opinión. Caracas, 17 de abril de 1999.

Banco Interamericano de Desarrollo. "Programa de fortalecimiento y modernización del sector salud".

http://www.iadb.org/exv/doc97/ve867s.htm

Baró Herrera, S. (1997). Globalización y Desarrollo Mundial. La Habana – Cuba: Editorial de Ciencias Económicas y Sociales.

Bobbio, N. (1996). Estado, Gobierno y Sociedad. México: Fondo de Cultura Económica.

Bobbio, N.; Matteucci, N. y Pasquino, G. (1991). Diccionario de Política. México: Siglo Veintiuno Editores.

Brewer Carías, A. (1984). Derecho Administrativo (Tomo I). Caracas: Ediciones de la Facultad de Ciencias Jurídicas y Políticas, Universidad Central de Venezuela.

Brewer Carías, A. (1985). Instituciones Políticas y Constitucionales. Caracas: Editorial Jurídica Venezolana y Universidad Católica del Táchira.

Brito Figueroa, F. (1983). La estructura Económica de Venezuela Colonial. Caracas – Venezuela: Ediciones de la Biblioteca de la Universidad Central de Venezuela.

Brito Figueroa, F. (1986). Historia Económica y Social de Venezuela. Caracas – Venezuela: Ediciones de la Biblioteca de la Universidad Central de Venezuela.

Campbell, D. y Stanley, J. (1979). Diseños Experimentales y Cuasiexperimentales en la Investigación Social. Buenos Aires – Argentina: Amorrotu editores.

Carrera Damas, G. (1991). Una nación llamada Venezuela. Caracas: Monte Avila editores.

Censo 90. Nomenclador OCEI. Nomenclatura para Municipio Sucre (capital), Parroquias Estanquez, La Trampa, Pueblo Nuevo del Sur y San Juan.

Centeno, J.C. (1999). "Venezuela. País herido por la pobreza". 14 de enero de 1999. http://csf.colorado.edu/elan/jan99/0041

Ciencias de Gobierno Nº 4. Gobernación del Estado Zulia, Instituto Zuliano de Estudios Políticos, Económicos y Sociales. Maracaibo – Venezuela, Julio – Diciembre 1998.

Círculo de Lectores. (1989). Pequeño Larousse Ilustrado. Colombia: Ediciones Larousse.

Colomine, L. (1998). "Pobreza y Hambre aumentaron en Venezuela". Caracas – Venezuela: EL NACIONAL, 11-12-1998.

Congreso de la República. Cámara de Diputados. Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud. (1998). Caracas – Venezuela.

Consejo Supremo Electoral. (1989). Colección del Cincuentenario (Tomo 7). Caracas – Venezuela: Publicaciones del Consejo Supremo Electoral.

Consejo Supremo Electoral. (1990). Colección del Cincuentenario (Tomo 10). Caracas – Venezuela: Publicaciones del Consejo Supremo Electoral.

Constitución. (1961). Gaceta Oficial de la República de Venezuela, 662 (Extraordinaria), Enero 23, 1961.

COPRE (Comisión Presidencial para la Reforma del Estado). (1988). La Reforma del Estado. Caracas – Venezuela: Editorial Arte (Vol. I).

Corposalud. Oficina de Planificación e Informática. "Ambulatorios (Rural y Urbanos), Municipio Sucre". Junio, 1999.

Corposalud. Oficina de Planificación e Informática. "Ambulatorios Rurales". Mérida, 2000.

Corposalud. Municipios hacia la Salud. Una estrategia para el desarrollo local. Mérida – Venezuela.

Corposalud. Proyectos Municipios "hacia la Salud). Gobernación del Estado Mérida. Por: David Castillo Trujillo y Luisa Fernández.

Corposalud y Gobernación del Estado Mérida. Oficina de Planificación e Informática. "Ubicaciones geopolíticas del Estado Mérida". República de Venezuela, Julio 1999.

Corposalud. Unidad de Estadística y Coordinación de Epidemiología. "Tasa de Mortalidad neonatal tardía (7 a 27 días)". Mérida, abril del 2000.

Corposalud. Oficina de Planificación e Informática. "Evaluación de los Impactos Ambientales del Proyecto Urbanístico Chama – Mérida". Mérida, 1998.

Corposalud. Estructura y organigrama de Coordinación de Salud. Mérida, 2000.

Corposalud. Dirección de Presupuesto. Costo de Ambulatorio Rural Tipo I y Tipo II. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Febrero, 2000.

Corposalud. Unidad de Estadística. Coordinación de Epidemiología. "Mortalidad general corregida por residencia del fallecido según grupos de edad y sexo. Municipio Sucre". Mérida, 1999.

Corpoturismo. (1989). Capitales, Municipios Autónomos, Parroquias, Temperatura, Precipitación fluvial y altura sobre el nivel del mar del Estado Mérida para 1998. Autores: Oficina de Planificación e Información. Corposalud Mérida, F. Benet, 1929, F.A. Martínez, 1958.

Chossudovsky, M. (1982). La Miseria en Venezuela. España: Vadell Hermanos Editores.

Dávila, F. y Gil, J. (1999). "Algunos índices de calidad de vida del Estado Mérida". FRONTERA. Mérida, 11 de noviembre de 1999.

De Armas, F. y otros. (1999). "Normas para la elaboración y evaluación de los trabajos especiales de grado para optar al título de especialista". Caracas: Universidad Santa María, Decanato de Postgrado y Extensión.

De Gabriel, J.A. (S/F). "La Formacióndel Estado Moderno" (Cap. 2). Tomado del Manual de Ciencia Política. Editorial Trotta, Edición de Rafael del Águila.

Decreto Presidencial Nº 1.798 del 20-01-93, en: Gaceta Oficial Nº 32.650 del 21-01-93. "Normas sobre clasificación de establecimientos de atención médica del subsector salud". Facultad de Medicina, Cátedra de Salud Pública, Departamento de Medicina Preventiva y Social. Universidad de Los Andes, Mérida.

Dieter, N. (1995). Elecciones y Sistemas Electorales. Caracas – Venezuela: Fundación Friedrich Ebert y Nueva Sociedad.

Duverger, M. (1980). Introducción a la Politología. España: Editorial Ariel.

Duverger, M. (1994). Los Partidos Políticos. México: Fondo de Cultura Económica.

Easton, D. (1979). Esquema para el Análisis Político. Buenos Aires – Argentina: Amorrortu editores.

El progreso de las Naciones. 1999. www.unicef.org/spanish/pon99/statl.htm

Escobar, H. (1999). Disminuir los niveles de pobreza con la ayuda de programas sociales. http://www.el-nacional.com/reportajes 1999/03/19.

Figueroa, R. (1995). Agenda Geográfica de Venezuela. Caracas – Venezuela: Alfadil Ediciones.

Fihman, B. A. (Director). Revista EXCESO. Colombia: Editorial Exceso, mayo 2000.

García, L. (1999). Análisis de la situación sanitaria de la Parroquia Estanquez, Municipio Sucre del Estado Mérida. Facultad de Mérida, Departamento de Medicina Preventiva y social, Unidad Operativa de Medicina Comunitaria, Universidad de Los Andes, Mérida, 11-04-1999.

García Velutini, O. (1986). Sobre derechos personales y la dignidad humana. Caracas: Editorial Arte.

Gran Diccionario de Sinónimos, antónimos e ideas afines. (1983). Argentina: Ediciones Larousse.

Guerrero, E.A. (2000). "Miseria y pobreza en Venezuela". Caracas: Venezuela Analítica. www.analitica.com/va/economia/opinion.

Hernández Sampieri, R. et al. (1994). Metodología de la Investigación. Colombia: Panamericana Formas e Impresos, S.A.

Informe Mundial sobre la Educación. (1992). España: Santillana Ediciones. UNESCO.

Informe Mundial sobre la Educación. (1993). España: Santillana Ediciones. UNESCO.

Informe Mundial sobre la Educación. (1998). España: Santillana Ediciones. UNESCO.

López Madriz, J. (1998). "Recuperar la Salud". EL NACIONAL. Opinión, Caracas, 25 de mayo de 1998.

Lucas, H. (1997). Enciclopedia Médica de la Salud. España: Ediciones Blume y Círculo de Lectores.

MARNR – Fundación Polar. (1998). Principales problemas ambientales en Venezuela. Caracas: Fundambiente, Gráficas Armitano, C.A.

Martínez, O. (1999). Neoliberalismo en Crisis. La Habana – Cuba: Editorial de Ciencias Económicas y Sociales.

Martínez Vera, R. (1999). "Sanidad debe cambiar pero no desaparecer". EL UNIVERSAL. Caracas, 22 de mayo de 1999.

Maza Zavala, D.F. (1986). Venezuela: Historia de una frustración. Caracas – Venezuela: Imprenta de la Universidad Central de Venezuela.

Ministerio de Educación. (1993). Plan Decenal de Educación. 1993-2003. Caracas: Consejo Nacional de Educación.

Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Reglamento Interno de las Direcciones Regionales de Salud. Facultad de Medicina Preventiva y Social. Cátedra de Salud Pública. Universidad de Los Andes, 28-04-1981.

Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Reglamento de la Distritalización Sanitaria. Caracas, 05-08-1982.

Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. (1999). "Vigilancia epidemiológica de mortalidad general, por causas según grupos de edad". AR-II La Trampa (Mérida). SIEN: Sistema de Información Epidemiológica Nacional, Agosto 1999.

Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. (1999). "Vigilancia epidemiológica de mortalidad, por causas según grupos de edad". Chiguará (Mérida). SIEN: Sistema de Información Epidemiológica General. Agosto 1999.

Ministerio de Sanidad y Asistencia social. (1999). "Constancia de Nacimiento". República de Venezuela.

Molina, O. (2000). "La pobreza de los niños". Diario de la Nación. Falsh Dominical, 30-07-2000.

Murúa, M. y Aguilera, O. (2000). Equidad y pobreza en el Estado Mérida. Capítulo II. "Plan Estratégico a largo plazo del Estado Mérida". Convenio ULA-PDVSA. Instituto de Investigaciones Económicas y Sociales, 2000.

Nueva Sociedad Nº 96. Caracas – Venezuela: Editorial Talleres Refolit. Julio – Agosto 1988.

Nueva Sociedad Nº 123. Caracas – Venezuela: Editorial Textos. Enero – Febrero 1993.

Nueva Sociedad Nº 144. Caracas – Venezuela. Editorial Texto. Julio – agosto 1996.

OCEI. El Censo 90 en Mérida. Caracas – Venezuela: Impreso en el Taller Gráfico de la OCEI, Noviembre 1994.

OCEI. Unidad de Estadística Epidemiológica Regional. Proyección Censo 1990. Caracas: Años 1995-1999.

OCEI. Anuario Estadístico del Estado Mérida. Año 1997. Gobernación del Estado Mérida. www.meridavirtual.com.ve.

Oletta L., J.F. (1998). "El Nuevo Ministerio de la Salud (I)". EL NACIONAL: Opinión, Caracas, 22 de mayo de 1998.

OPS/OMS. División de Sistemas y Servicios de Salud. Capacidad de Negociación en el Sector Salud. Proyecto subregional de consolidación e incremento de la capacidad gerencial de los servicios de salud en Centroamérica. Caracas – Venezuela.

OPS/OMS/MSAS. (1996). Proyecto Municipios hacia la Salud: Experiencia Venezolana. Por: Hernán Málaga y Luis M. Manzanilla. Caracas: Impreso por Litobrit.

Organización Panamericana de la Salud. Comité Ejecutivo. Segunda Conferencia Internacional Americana. México, 1994.  www.oas.org/sp/pinfo/ops.htm.

Osio, D. (1997). Precaria situación laboral y creciente pobreza en Venezuela. http://venezuela.mit.edu/listas/atarraya-anteriores/atarraya970715/0012.html. 15 de julio de 1997.

Paz Galárraga, J. "Crisis de la salud". ÚLTIMAS NOTICIAS. Caracas, 15 de diciembre de 1998.

Petrizzo Páez, M.A. (1995). El Sistema Nacional de Salud. Modalidades y Racionalidad en la Formación de sus Políticas Públicas. Mérida: Universidad de Los Andes, Facultad de Ciencias Jurídicas y Políticas.

Ramphal, S. "La deuda tiene cara de niño". www.unicef.org/spanish/pon99/debtcom/htm.

Ramos Jiménez, A. (1987). Venezuela, un sistema político en crisis. Mérida – Venezuela: Talleres Gráficos Universitarios de la Universidad de Los Andes.

Ramos Jiménez, A. (1986). Burocracia & Tecnocracia. Mérida: Editorial Kappa Editores.

República de Venezuela. (1999). Bases de la Convocatoria de la Asamblea Nacional Constituyente. Gaceta Oficial de la República de Venezuela Nº 36.658, 10-03-1999.

República de Venezuela. (1999). Ley Habilitante. Gaceta Oficial de la República de Venezuela Nº 36.687, 26-04-1999.

República de Venezuela. (1996). ABC de la Deuda Externa. Caracas: Congreso de la República, Primera Vicepresidencia de la Cámara de Diputados.

Expositores: Pablo Medina, Trino Alcides Día, Pulido Mora y otros, Septiembre de 1996.

República de Venezuela. (1999). Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Caracas: Asamblea Nacional Constituyente. 27-11-1999.

República de Venezuela. (2000). Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Caracas: Italgráfica, S.A. Gaceta Oficial Extraordinaria Nº 5.453. Expositor: José Vicente Haro G.

Revista Venezolana de Ciencia Política Nº 10. Mérida – Venezuela: Universidad de Los Andes, Facultad de Ciencias Jurídicas y Políticas.

Talleres Gráficos Universitarios. Mayo – Agosto 1995.

Reyes Vivas, C. (1999). "La planificación y el pensamiento". ULTIMAS NOTICIAS: Opinión. Caracas, 30 de enero de 1999.

Reyes Vivas, C. (1999). "A planificación y el pensamiento estratégico" ULTIMAS NOTICIAS: Opinión. Caracas, 18 de Febrero de 1999.

Rincón Gutiérrez, G. (1981). Geografía Entrañable. Mérida: Universidad de Los Andes, Facultad de Humanidades y Educación, Instituto de Investigaciones Literarias, Talleres Gráficos Universitarios.

Rizk, M. (1996). La pobreza en Venezuela a aumentado en 400%. http://el-nacional.com/archivedata/1996.htm.

Sabino, C.A. (1986). El Proceso de Investigación. Caracas – Venezuela: Editorial Panapo.

Sánchez S., R.E. (1998). Análisis socio -sanitario de Chiguará. Distrito Sanitario Lagunillas. AR-II Lagunillas. Corposalud, Mérida, abril de 1999.

S/A. "¿Los sistemas administrados en salud, un nuevo enfoque?". FRONTERA. Mérida, 01 de marzo del 2000, p. 7B.

S/A. "Salud en Quiebra". ÚLTIMAS NOTICIAS. Caracas, 02 de marzo de 1998.

Silva, J.I.; Reinier Schliesser. (1998). La Evolución de la pobreza en Venezuela. Caracas: Banco Central de Venezuela.

UNICEF. (1997). La Educación y el trabajo infantil. Documento de Antecedentes. Nueva York, Oslo, 27 al 30 de octubre de 1997.

UNICEF. (1999). Estado mundial de la infancia. Educación.

www.unicet.org/spanish/sowc99/sw99rite.htm.

Unidad de Estadística e Informática. EPI. Distrito Sanitario Lagunillas. (1999). Enfermedades notificables, corregidas por Informe Semanal EPI-12. Morbilidad General.

Universidad Santa María. (2000). Normas para la Elaboración, Presentación y Evaluación de los Trabajos Especiales de Grado. Caracas: Decanato de Postgrado y Extensión, Dirección de Investigación.

Valecillos, H. (S/F). Empobrecimiento y Política Social.

www.datastrategia.com/jornadas/pobreza/valecillos.html.

Venevisión (24 horas). "Gestión económica social. Desempleo. Caída en el consumo alimentario. Gasto público. Inversión privada. Canasta alimentaria". Moderador: Napoleón Bravo. Ponente: Luis Vicente León, presidente de Datanálisis. Caracas, 25 de abril del 2000.

Weber, M. (1997). El Político y el Científico. España: Alianza Editorial.

Werz, N. (1995). Pensamiento Sociopolítico en América Latina. Caracas – Venezuela: Nueva Sociedad.

Zapata, J.C. (S/F). Política Social. Coordinador Centro políticas públicas IESA. www.datastrategia.com/jornadas/pobreza/navarro.html.

Romero M., Abigail. (1988) "La crisis de la salud en Venezuela". Editorial Venezuela – Mérida 1988.

Dr. Avbonio R., Roberto. (1996) "La desactualización de la salud en Venezuela" Litho color 1996.

Autor:

Miguel Antonio Jaimes Niño

* Nota: Hoy Ministerio de Salud y Desarrollo Social.