Atlas de medicina forense (página 3)

Una de las cuestiones más importantes que enfrenta el médico legal es el examen físico del sujeto considerado como drogadicto.

Dependiendo de la droga utilizada variara mucho los signos que encontremos en el fumador de mariguana encontraremos amarillas las unas así como un olor sui generis a pasto quemado.

En muchos individuos podemos encontrar signos de consumo de varias drogas de manera simultanea por lo que al revisarlos encontraremos diferentes signos específicos.

Para e manual del medico legista en las delegaciones [17]existen dos pruebas semiológicas para determinar el estado psicofísico[18]del individuo que son las maniobras de Romberg simple y Romberg sensibilizado.

La prueba de Romberg consiste en que el individuo se ponga de pie y cierre los ojos en un individuo neurológicamente sano no debe de tambalearse pero en uno intoxicado o con síntomas cerebelosos se caerá hacia un lado o vacilara.

El Romberg sensibilizado consiste en que el individuo camine pegando un talón a otro que en un individuo sano mantendrá la verticalidad mientras que un individuo enfermo tendera a caer hacia adelante o hacia atrás.

La segunda prueba es la de Babinsky que consiste en que el individuo cierre los ojos y empieze a caminar en línea recta, si el individuo sufre problemas de coordinación ira variando dibujando en el suelo la estrella de Babinsky.

Es importante mencionar que un individuo con infección de oído o con una enfermedad cerebral puede tener tanto las pruebas anteriores como esta alteradas sin que por ello este intoxicado.

También es importante que el médico que realice estas pruebas debe de estar lo suficientemente cerca del explorado de manera que si el individuo pierde el equilibrio este disponible para detenerlo antes de que este caiga y se lesione.

En el hospital se pueden tomar muchas muestras toxicológicas para investigar el abuso de drogas en muestras clínicas.

Es relativamente común en individuos que llegen a un centro hospitalario con una sobredosis de alguna droga en estado de coma motivo por el cual los especialistas en urgencias necesitan realizar análisis clínicos para determinar el tratamiento en cuestión para la urgencia.

Es muy importante que el médico que realiza la autopsia tome las muestras correspondientes para poder determinar presencia y cuantificar el consumo de drogas.

Si bien muchas veces al realizar la autopsia muchas veces percibimos olores característicos como olor a alcohol o a ajo o bien una coloración rojo cereza en la intoxicación por monóxido de carbono es muy importante tomar las muestras de los diferentes órganos y fluidos de manera que podamos tener una confirmación de laboratorio además de una cuantificación.

En algunas ocasiones en el examen macroscópico no existen datos indicativos de intoxicación si pueden ser detectadas por métodos químicos por lo que es muy importante tomar en todos los casos las muestras para análisis en la autopsia.

CAPITULO 12

DETERMINACIÓN DE LA EDAD Y EL DESARROLLO

INTRODUCCIÓN

Uno de los temas más importantes dentro de la medicina legal es la determinación de la edad y el desarrollo puesto que esto permite determinar en buena medida la capacidad de la persona para actuar de interés en los delitos sexuales así como de determinar la imputabilidad de un detenido para ser responsable o no de un delito.

También como veremos en el capítulo de identificación la determinación de la edad es un factor muy importante para llegar a establecer la identidad de la persona .

Es importante antes de entrar en sí a la determinación de la edad establecer los grupos de edades a los que podemos asignar a un sujeto para posteriormente ir en la medida de lo posible reduciendo los rangos de edad hasta llegar al nivel más confiable o sea un rango de edad muy reducido.

Uno de los periodos críticos y mas importantes para determinar la edad es la madurez del producto al nacer puesto que un producto que nace prematuro puede morir de inmadurez de forma natural mientras que un niño bien desarrollado y maduro puede morir de manera homicida.

Los pediatras y ginecólogos toman en cuenta una serie de paramentros para determinar la edad al nacer, esto les sirve para determinar el pronostico y medidas de tratamiento y prevensión

Uno de los criterios mas confiables para determinar la edad es la secuencia de erupción dentaria puesto que tiene un orden muy bien establecido y se conocen muy bien las edades a las que surge cada pieza. Sin embargo es importante destacar que existen variaciones individuales y cierta tendencia a que no broten los terceros molares por lo cual no podemos decir que una persona sea menor por no tener estas piezas.

En la figura se presentan en punteado la dentición decidua y en blanco la dentición definitiva las piezas representadas por arriba de la línea son las que se están desarrollando apenas y que se podrán observar en una radiografía pero no a simple vista.

Siguiendo con el desarrollo otro factor importante para determinar la edad es la evolución del esqueleto que en los niños esta conformado por varias partes que se irán fusionando entre si para poder conformar el esqueleto adulto, tal es el caso de los huesos largos formados por dos epífisis y una diáfisis o los coxales formados por tres huesos que se van a fusionar en un hueso adulto.

Al igual que la dentadura existen edades muy especificas para que se fusionen los huesos por lo que se puede estimar la edad con bastante precisión tomando radiografías de diferentes areas.

Existen atlas sobre todo para la mano para valorar la edad esquelética.

Uno de los criterios que mas se ha utilizado para determinar la edad es el desarrollo de caracteres sexuales secundarios puesto que estos no solo nos hablan de edad sino también de madurez puesto que además aquí intervienen muchas hormonas dando pruebas del desarrollo biológico del individuo.

Muchas veces en los delitos sexuales se pide este tipo de estudios para determinar capacidad para delinquir o bien para consentir una relación sexual.

Es muy importante para determinar la edad clínica también tomar en cuenta el sexo del individuo si observa con detalle los datos de la tabla en el sexo masculino se dan los cambiós mas tarde que en el sexo femenino por lo cual si le aplicamos los criterios de edad para hembras a los varónes daremos una edad inferior a la que el sujeto tiene.

CAPITULO 13

DELITOS SEXUALES

INTRODUCCIÓN

Un área muy común dentro de la medicina legal es el estudio de los delitos sexuales puesto que aunque en bajo grado están relacionados con el homicidio es un grupo de delitos muy común y que por su difusión en internet y otros medios de comunicación masiva que promocionan este tipo de conductas se encuentran con gran frecuencia en la sociedad.

Lenconi hace un estudio muy completo de este grupo de delitos desde el punto de vista sociológico en donde destaca una serie de factores de dominación y hasta de supuesta superioridad cultural e intelectual.

En este capítulo presento un resumen de los principales elementos para la investigación de este tipo de delitos desde el punto de vista criminalístico y médico forense que es lo que más nos interesa.

Un aspecto importante en los delitos sexuales es el estado del cuello uterino que se puede observar con el especulo vaginal recordemos que es circular y pequeño en la nulípara, en forma de hendidura en la mujer que ha tenido hijos y muy lacerado en las multíparas.

Si bien es muy importante revisar la región genital para estudiar los delitos sexuales también es importante revisar otras áreas corporales que Vargas Alvarado[19]dice que en estos casos se deben buscar indicios en tres áreas que para el son: el área genital, el área extragenital y el área paragenital . la primera abarca al región genital y el ano, la segunda la cara interna de los muslos, glúteos y monte de Venus y por último la tercera abarca otras zonas erógenas como son mamas y cuello.

En esta lamina presento la imagen clásica del profesor Vargas para en otras laminas presentar los puntos específicos de revisión en el estudio de los delitos sexuales.

En esta lamina conjunto las imágenes presentadas por Lenconi acerca de la forma de revisión de las víctimas de delitos sexuales.

Es importante mencionar las recomendaciones que el autor hace con respecto a la privacidad que debe tener el área donde se realizan estos estudios que por la misma naturaleza de lo que ha sufrido la victima además de la recomendación de la presencia de una enfermera que ayude en la revisión.

En las adultas la posición mas simple es la ginecológica sin embargo en las niñas se recomienda con los muslos separados y los pies juntos o posición de rana.

La maniobra de las bridas nos permite visualizar el himen y consiste en tomar la cara interna de cada labio menor con el pulgar y la externa con el índice traccionando ligeramente hacia afuera.

En esta lamina se recuerda la anatomía de los órganos genitales femeninos y las tres presentaciones más comunes de himen, así como de los principales puntos de ruptura según su variedad.

Es importante al revisar a una mujer supuestamente violada distinguir entre las escotaduras que son fisiológicas y os desgarros que son de origen traumático

También se debe de recalcar que el himen desgarrado no necesariamente es sinónimo de relación sexual sino que este puede desgarrarse de manera accidental o hasta quirúrgica sin que esto implique una relación sexual..

Uno de los aspectos importantes para el estudio de los delitos sexuales es el grado de la distensabilidad del himen puesto que en algunos casos puede haber relación sexual sin desgarros por la misma.

Rivas[20]propone el apoyase con una sonda de Nelaton que se introduce en el canal vaginal y se llena el balón con agua para hacer tracción lentamente hacia el exterior viendo de esta forma el grado de elasticidad himenal.

En la revisión de la mujer supuestamente victima de un delito sexual se debe de considerar no solo el área genital sino todo el cuerpo buscando en diferentes regiones huellas muy especificas que presento en la lamina para que el investigador tenga una idea de en que puntos del cuerpo buscar indicios importantes en la investigación medicolegal y criminalística de los hechos.

Al igual que en la presunta víctima en el presunto agresor podemos encontrar en puntos específicos huellas del intercambio entre víctima y victimario.

Dentro de la revisión del presento agresor tenemos que tener en cuenta las posibilidades de que el sea el agresor para lo cual debemos comparar la fuerza muscular y la capacidad de respuesta sexual del agresor.

El semen es uno de los elementos más importantes puesto que se puede estudiar mucho y es prueba irrefutable de eyaculación[21]y esta conformado para su estudio químico de dos fracciones, la primera que es la fracción celular que esta compuesta por los espermatozoides que son sus células características y que pueden no estar presentes por diversas situaciones como son la azoespermia o oligoespermia, la vejez del sujeto y la realización de la vasectomía[22]

La fracción liquida esta conformada por proteínas, sales minerales, lípidos y carbohidratos dentro de los cuales destaca la fructuosa que es un azúcar que utilizan los espermatozoides como fuente de energía.

Para la identificación química del semen existen dos tipos de pruebas las presuntivas y las confirmativas dentro de las primeras tenemos la del desarrollo del color, las cristalográficas y la luz de Wood y dentro de las segundas la observación al microscopio de los espermatozoides y las inmunológicas[23]

Puesto que los espermatozoides constituyen solo el 5% del semen y mueren con facilidad fuera del cuerpo y son fáciles de fragmentarse si bien su observación es una prueba irrefutable y la mas sencilla de la presencia de semen muchas veces se tiene que recurrir a otras pruebas que indican la presencia de liquido seminal y por lo tanto dan resultados mas confiables.

Si bien ya mencionamos que la presencia de los espermatozoides es una prueba irrefutable de delitos sexuales y mencionamos los aspectos relacionados con la presencia o ausencia sin embargo otro dato importante para valorar es la calidad de los espermatozoides..

A continuación presento los valores que nos da el espermatograma normal que es importante valorar en el estudio de los delitos sexuales.

CAPITULO 14

INFANTICIDIO

INTRODUCCIÓN

Una serie de delitos muy relacionados a los delitos sexuales son los delitos contra el recién nacido y el infante si bien en el capitulo anterior empezamos a explicar los signos de embarazo y parto reciente en este capítulo nos enfocaremos a estudiar varias posibles consecuencias del embarazo. Por un lado esta el aborto que aunque en muchas legislaciones está despenalizado o en proceso de despenalización todavía continua siendo un delito en muchas partes.

Otra posible consecuencia del embarazo es la sobrevida o no del recién nacido entendiendo que puede haber nacido muerto por malformaciones graves, enfermedades, accidentes o otras circunstancias en las que la madre no tiene ninguna culpa o bien por su intento de mantener el honor o por cuestiones económicas ella misma da muerte al producto recién nacido.

También en este capítulo revisaremos un aspecto mas a largo plazo que es ya no en el neonato sino en el niño que a veces es maltratado y en ocasiones se llega a producirle la muerte por razón de este maltrato recibido de los padres.

Muchas mujeres recurren a ciertas hiervas para producirse un aborto, si bien algunas de estas tienen sustancias químicas que producen o bien la intoxicación del producto o contracción uterina al no tener dosis estandarizadas tienen efectos diferentes en cada mujer.

Sin embargo es importante desde el punto de vista criminalistico el encontrar estas hiervas nos lleva a pensar en la realización de un aborto o bien el intento de producirlo.

Método clínico para practicar el aborto utilizando una aspiradora y una canula , obiamente este método solo es aplicable a embriones de pocas semanas de gestación sin embargo es seguro e implica pocos riesgos cuando se realiza en un centro hospitalario.

El aborto puede practicarse por un medico ya sea que se practique por razones justificadas como es el caso de la eclampsia o hipertensión en el embarazo. O bien por motivos criminales colaborando con la mujer que no quiere terminar su embarazo.

Generalmente este instrumental se utiliza en quirófano para realizar un aborto o bien el legrado para eliminar restos de un producto expulsado recientemente para evitar complicaciones después de un aborto espontaneo.

Cuando se usa este instrumental las complicaciones son raras.

Existe mucha confusión y por lo mismo se presta a malas interpretaciónes varias conductas que atentan contra la vida del producto pero que es importante diferenciar entre aborto parto prematuro e infanticidio que cosntituyen hechos punibles diferentes aunque todos están relacionados con la muerte del producto.

La diferencia esta en las semanas de gestación y el desarrollo del producto que va adquiriendo en la medida en que va evoluciónando entre 12 y 15 semanas se considera embrión de las 15 a las 28 semanas se considera feto pudiendo este ser viable entre las 28 y 38 semanas aunque prematuro por lo que muchas veces estos productos necesitan permanecer en la incubadora , de las 38 a las 42 semanas se considera a termino y mas aya de ese lapso se considera postermino.

Muchas veces se le cuestiona al médico legal si la mujer ha tenido un parto reciente o no, para responder a esta cuestión el médico cuenta con algunos signos que lo pueden orientar a decir que ha parido recientemente como la secreción de los loquios que además nos pueden orientar a determinar hace cuento tiempo fue el parto puesto que varían mucho en color y composición conforme transcurren los días.

Existen algunos cambios corporales en la mujer que son definitivos motivo por el cual al encontrarlos podemos afirmar que la mujer ha parido aunque no exactamente cuando como son la hperpigmentación de los pezones y las estrías abdominales.

El médico para afirmar que la mujer ha parido recientemente tiene que basarse en todos los signos posibles para no solo afirmar el hecho de haber dado a luz sino también cuando.

Un dato importante para la investigación medicolegal de la muerte de un niño recien nacido es la antropometría, de nuevo tomando los conceptos de pediatría recordemos que un neonato a termino debe medir alrededor de 50 cm de longitud cefalocaudal así como aproximadamente 35 cm de perímetro cefálico.

También recordemos la antropometría cefálica que nos puede orientar a alguna patología genética como causa de muerte en cuyo caso no existe ningún delito.

Una de las cuestiones más importantes en la investigación medicolegal de un recién nacido es la viabilidad del producto puesto que esta es una cuestión fundamental para determinar la culpabilidad o inocencia de la madre puesto que si todavía estaba inmaduro pudo haber muerto por esta causa siendo una causa natural en lugar de criminal.

Los pediatras y ginecólogos desde hace mucho tiempo han puesto énfasis en el estudio y valoración de la madurez del producto puesto que les ayuda a determinar el pronóstico y las conductas a seguir con el por este motivo presento una imagen de Mondragón que resume las características de un producto maduro.

En el cuadro enlisto 12 criterios de madurez del recién nacido tomando en cuenta tanto la antropometría como la morfología procedentes de la práctica clínica tanto pediátrica como ginecológica además del examen medicolegal del cadáver recién nacido.

Para determinar la madurés Calabuig[24]menciona dos puntos importantes por un lado el signo de Beclard y el de Billard.

Signo de Beclard al realizar cortes paralelos ascendiendo desde la articulación de la rodilla a la extremidad distal del fémur es de colr rojizo y tiene un diamétro entre 4 y 5 mm.

El signo de Billard consiste en que en cada hemimandíblua se encuentran 4 tabiques óseos que forman 5 alveolos.

Es importante recordar que en la necropsia del recién nacido a diferencia del adulto existen las fontanelas además de que el cráneo es mucho mas delgado y suave que el del adulto de manera que se debe a diferencia del anterior abrir en libro y después de retirar el encéfalo observar la base.

Dentro de la autopsia de un recién nacido es muy importante tener en cuenta algunas particularidades como el gran tamaño del timo que en el adulto se convierte en una glándula difícil de localizar.

Igualmente el hígado puede rebasar el reborde costal de manera normal sin que esto implique patología.

Al igual que en el adulto es muy importante determinar el peso de los órganos del recién nacido puesto que esto nos puede ayudar a plantear una patología o una malformación como causa de muerte mas que un homicidio u otra causa volenta.

Es importante distinguir si el niño respiro o no si nació muerto será por causa natural motivo por el cual no existe delito que perseguir, sin embargo si nació vivo es muy probable que se haya cometido infanticidio.

Si el niño nació vivo aspiro aire el cual se encontrara en los diferentes órganos produciendo burbujas o haciéndolos flotar.

En la lamina presento las tres pruebas mas comunes, en los pulmones que obviamente es el lugar donde más aire vamos a encontrar, en el estomago y tubo digestivo que vamos a encontrar algo de aire inspirado y en el oído medio.

Una de las causas más frecuentes de muerte neonatal es la aspiración de liquido amniótico el cual literalmente ahoga al producto antes de que nazca.

En la figura presento los principales elementos que se pueden encontrar en la autopsia en estos casos.

Uno de los problemas que enfrenta comúnmente el médico de guardia o el pediatra es el niño que le es llevado supuestamente por un accidente pero sin embargo presenta signos de maltrato físico por parte de los padres.

Lamentablemente muchas veces pasa desapercibido en los centros hospitalarios por falta de conocimientos del médico pero es fundamental detectarlo para proteger a los menores.

En la lamina presento un resumen de algunas huellas de lesiones sin embargo se debe estar atento puesto que pueden existir muchas formas de maltratar al menor.

Quemadura con agua hirviente Di Mayo presenta esta forma de maltrato al menor en la figura de arriba presenta la forma en que es sumergido en agua caliente y en las de abajo la distribución de las lesiones producidas por esta forma de castigo corporal.

CAPITULO 15

MEDICINA LABORAL

INTODUCCIÓN

Uno de los aspectos más importantes dentro de la medicina legal es la medicina del trabajo o laboral, si bien existe una especialidad dedicada a atender las lesiones y accidentes que se producen en los centros de trabajo el objetivo del médico legal es diferente aunque no por eso menos importante.

El primero tiene la función de cuidar que se cumplan las medidas de seguridad y prevención asi como dar los primeros auxilios y seguimiento de los trabajadores mientras que el médico forense tiene como objetivo estudiar las circunstancias del accidente laboral para poder dar una valoración útil de las lesiones producidas y las consecuencias de las mismas.

Si bien muchas veces esto escapa del ámbito de la investigación policiaca y del derecho penal que es donde tradicionalmente se encuadra al forense no por eso deja de ser su competencia puesto que el medico forense por definición esta para proporcionar información científico técnica en auxilio del derecho en todas sus aéreas incluyendo el derecho civil o el derecho laboral.

Muchas veces el juez necesita una opinión técnica de las lesiones que sufrió el trabajador en un juicio en el que demanda una incapacidad ya sea parcial o permanente y en estas ocasiones el experto de quien puede disponer es el médico forense aunque este tenga que apoyarse probablemente en los informe del médico del centro de trabajo quien atendió al lesionado, sin embargo este no esta capacitado totalmente para emitir una opinión técnica sobre el asunto por si solo sino que necesita el consejo del experto en medicina legal.

El sujeto dentro de su trabajo puede ir sufriendo deformaciones profesionales y sufriendo algunas enfermedades profesionales o deformaciones producto del trabajo.

En la figura se presentan a manera de resumen algunas de las enfermedades laborales que con más frecuencia se pueden observar en sujetos que desarrollan diferentes oficios.

Una de las causas de deformación y daño profesional mas frecuente es la incorrecta postura que adopta el trabajador al desarrollar su labor.

En la figura propongo tres ejemplos de una inadecuada postura al trabajar que pueden llevar a deformaciones profesionales.

Aunque el tema de los accidente mas bien comprende a la medicina laboral y ocupacional algunas veces el empleado presenta una demanda contra el patrón lo cual motiva al medico forense a intervenir .

En la figura presento un resumen de las condiciones que pueden favorecer la producción de un accidente.

Una de las cuestiones mas frecuentemente preguntadas al médico legal es establecer si se trata de un accidente o bien una enfermedad profesional.

El colectivo cubano presenta este cuadro muy útil para diferenciar entre estas dos formas de problemas laborales.

Uno de los factores importantes para que el trabajador se mantenga sano es el alimentarse con la cantidad suficiente de nutrientes para compensar la energía que invertirá en desarrollar su oficio.

En la tabla presento a manera de ejemplo la cantidad de calorías que se consumen en diferentes ocupaciones como guía aunque obiamente para cada trabajo especifico se requerirán cantidades de energía diferentes que el medico de la empresa debe calcular para mantener a los empleados en buen estado.

El ser humano tiene un espectro de captación auditiva que se mide en una unidad conocida como decibel que pueden ir desde unos cuantos en sonidos muy quedos hasta muy fuertes cuando tiene muchos decibles.

El ruido fuerte y constante puede ir produciendo daño en la audición del sujeto y llevarlo a la sordera.

En esta lamina presento la evolución audiométrica de una sordera producida por una exposición periódica a ruido que va produciendo gradualmente hipoacusia.

CAPITULO 16

TORTURA

INTRODUCCIÓN

Una de las labores más importantes del médico forense es prevenir y luchar contra la tortura y otras formas de tratos inhumanos de hecho todo medico por su misma condición esta obligado a combatir la tortura como lo demuestran los diferentes convenios suscritos a nivel internacional.

Si bien por tradición la tortura era un medio rutinario de investigación policiaca y hasta existían reglas para administrar la tortura como una técnica de interrogatorio en diferentes tribunales hoy en día ya no se acepta como un método licito de investigación aunque en muchas partes del mundo se siga usando regularmente.

Dentro de la historia también fue importante la participación del médico en los procedimientos de tortura puesto que este tenía la función revisar al sujeto a torturar para ver si se le podía aplicar dicho procedimiento así como servir de moderador durante el tormento para evitar que el torturado muriera.

Es interesante que para producir la tortura no se necesita una gran tecnología ni instrumentos sumamente especializados para torturar a una persona a veces basta tener objetos de uso cotidiano que se pueden encontrar en cualquier tienda lo que los convierte en instrumentos de tortura es justamente su forma de utilizarlos.

Dentro de este capítulo también vamos a tocar dos temas sumamente polémicos pero que creo importante que el médico legista conozca por un lado el uso de la fuerza cuando las autoridades en uso de sus facultades de las que están investidos ejercen la fuerza para someter a aquel que ha violado la ley lo cual en ocasiones puede llevar a quejas de abusos de la persona detenida.

La otra circunstancia que quiero incluir en este capítulo es el mundo del sadomasoquismo y el bondaje que por acuerdo entre los individuos se practican muchas veces en circunstancias controladas sin embargo se pueden producir lesiones de carácter accidental además de que puede haber lesiones en un cuerpo que hagan suponer que fueron aplicadas como tortura y confundir la investigación.

En el protocolo de Estambul se recogen las principales formas de tortura que si bien recoge muchas experiencias sobre todo de los regímenes totalitarios sudamericanos que en la década de los 60 y 70 tuvo muy diferentes formas de tortura no puede en alguna manera presentar todas las formas de tortura existentes.

En la lamina presento las principales formas de tortura según el protocolo de

Estambúl sin embargo el medico debe de estar abierto a algunas formas de tortura que no están registradas aquí sin embargo puede aplicarse diferentes formas de tortura.

El examen físico de una persona que se sospecha fue torturada debe ser completo y metódico siguiendo la metodología general del examen físico en medicina pero buscando señales especificas que puedan hablarnos de tortura.

Es importante que el médico que realice el examen físico tenga conocimientos de criminalística para que al realizar el examen pueda recoger los indicios necesarios para probar la tortura.

Como en todas las especialidades médicas para obtener un diagnostico no solo debemos basarnos en el examen físico sino también en métodos de gabinete para diagnosticar la tortura.

En el protocolo de Estambul existe un anexo de los medios auxiliares de diagnostico de tortura en el que se explica que tipo de método se debe usar para cada tipo de lesión que queremos demostrar y que me sirvió para crear la siguiente lámina.

Es muy importante destacar que estos métodos diagnósticos que principalmente son imagenologicos nos permiten no solo tener elementos sólidos para consolidar el diagnostico sino que también nos ayudan a documentar las lesiones para presentarse en diligencias judiciales que se sigan de la investigación por violación de derechos humanos..

Como dije anteriormente existen diferentes elementos que pueden ser utilizados para torturar a una persona y no necesariamente son los instrumentos especialmente diseñados para este fin sino que son instrumentos comunes y corrientes que se pueden comprar en cualquier parte lo que produce la tortura es la utilización de estos elementos para producirle daño al individuo.

Al realzar la autopsia es muy importante documentar huellas de tortura que deben de ser fijadas en este momento además de que se deben de conservar estos indicios para posteriormente poder comprobar esta practica.

Las fuerzas del orden tiene como misión mantener la convivencia armónica entre los integrantes de la sociedad aunque esto implique en algunas ocasiones el uso de la fuerza física para mantener bajo control a los individuos peligrosos.

Se ha discutido mucho el uso de estos medios de dominación y sujeción sin embargo tenemos que reconocer que son necesarios para mantener el orden público.

En la lámina presento algunos de los instrumentos con los que cuentan las fuerzas del orden para mantener la paz social que si bien son elementos para dominar a la persona la diferencia de su utilización cuando es correcta consiste en que son métodos de control y no para producir dolor intencionalmente..

Instrumentos de sadomasoquismo se pueden observar en paginas destinadas a el sadomasoquismo y tiendas especializadas en esta materia. También es frecuente ver este tipo de material en una industria en crecimiento que es la pornografía.

Si bien se asume que quienes utilizan este tipo de instrumentos acepta el uso de este material e incluso en muchas películas pornográficas se menciona el consentimiento expreso de los participantes pueden ocurrir accidentes con implicaciones medico legales.

CAPITULO 17

IDENTIFICACION

INTRODUCCIÓN

Uno de los aspectos mas importantes de la medicina forense es establecer la identidad del sujeto de estudio tanto vivo como difunto.

Como dijimos en el capítulo de necropsia uno de los objetivos de la misma es la identificación del individuo para lo cual el médico forense utilizara los elementos de los que disponga a su mano que pueden variar desde los caracteres del individuo hasta análisis de laboratorio de última tecnología.

Obviamente dependerá mucho el material que tenga a su disposición para poder utilizar las diferentes técnicas de identificación y las posibilidades que tenga de conseguir una identificación positiva.

Cuando disponemos de un cadavér fresco en buen estado de conservación este no nos presenta mayores problemas puesto que podemos identificarlo a través de sus pertenencias así como sus características físicas. Cuando tenemos un cadáver en estado de descomposición o muy alterado por fenómenos naturales como son la carbonización o la invasión por fauna local tendremos que basarnos en métodos antropológicos o odontológicos.

En los últimos años se ha desarrollado una tecnología sumamente confiable que es el Acido Dexosi Nucleico el famoso ADN sin embargo para aplicar esta tecnología necesitamos comparar el material con alguien conocido motivo por el cual no puede aplicarse a todos los restos de los que desconocemos su identidad y solo se puede aplicar a sujetos identificables.

Para identificar a una persona podemos partir de dos principios por un lado en el sujeto vestido por su misma ropa [25]teniendo en cuenta marca y características propias de cada prenda así como los documentos que se encuentren en los bolsillos.

En el sujeto desnudo vamos a tomar en cuenta por un lado la antropometría o sea las medidas del sujeto además de que son muy importantes las deformaciones tanto patológicas como intencionales.

Uno de los aspectos más importantes de la identificación es la descripción física del rostro del sujeto a identificar en lo que se conoce como filiación del sujeto.

En la lamina presento los rasgos para hacer una descripción completa de la filiación del individuo.

El tatuaje es una de los elementos que mas pueden ayudar a la identificación de una persona puesto que si bien existen temas comunes cada uno es individual en cuento a dimensiones, colores, ubicación etcétera.

El doctor Villaseñor en Rivas 1998:640 presenta una clasificación de los dibujos de los tatuajes y lo que es mas interesante en su estudio propone un significado de cada tipo de dibujo que puede ser muy interesante desde el punto de vista criminológico puesto que nos ayuda a saber el pensamiento de quien se tatuó determinado dibujo y también nos ayuda a saber quien es el sujeto.

Uno de los elementos más útiles para determinar el tiempo de muerte es el estudio de la entomología forense que se dedica a el estudio de los insectos que invaden al cadáver puesto que identificando exactamente que insecto esta en el cuerpo en el momento del hallazgo podemos deducir con mucha seguridad la fecha de muerte.

Es importante destacar que si bien es muy preciso en que momento cada insecto invade al cadáver en diferentes regiones existen especies muy locales motivo por el cual se necesita realizar estudios locales para tener un fechamiento mas preciso, por el momento solo presento en esta lamina las principales familias de insectos tomadas de Castro.

Si bien en el capitulo de edad presento radiografías para determinar la edad por el desarrollo esquelético en esta lamina presento ya considerando el hueso seco las edades de fución de los centros de osificación.

En este caso es un trabajo mas simple solo tenemos que partir de si ya esta fusionado o no el centro o esta en proceso de fusión lo que nos daría una edad muy precisa.

También es importante tomar en cuenta el sexo del individuo motivo por el cual se presentan las edades para ambos sexos.

Para determinar el sexo el antropólogo físico necesita tomar en cuenta todo el esqueleto pero obviamente existen piezas que le dan mas información que otras teniendo la cabeza ósea y la cintura pélvica se dice que se pude sexar a un esqueleto con un 90% de seguridad.

En la lámina presento algunos puntos claves para la determinación del sexo en el esqueleto.

Para la determinación de la raza es muy importante tomar en cuenta tanto el aspecto como una serie de medidas e índices que ayudan a el antropólogo físico a determinar la filiación del sujeto.

Si bien en la lamina presento el cráneo de las tres razas principales estos dibujos son un promedio y muchas veces determinar la filiación no es un trabajo así de simple.

El médico forense en la medida de sus posibilidades tiene que determinar la causa de muerte cosa que no es muy fácil en el caso de restos en estado de descomposición avanzada o de esqueletización.

En la lamina presento algunas de las señales principales que se encuentran principlamente en el cráneo puesto que son las unidades que mas información le pueden dar al medico para la determinación de la causa de muerte.

Para determinar la estatura existen diferentes tablas para huesos completos para diferentes razas y sexos. Sin embargo todavía a partir de fragmentos óseos podemos determinar la talla identificando el segmento óseo que se presenta.

Para identificar a un cadáver del que contamos con registro odontológico podemos realizar la autopsia oral que consiste en observar las piezas dentales por medio de cortes para observar directamente estas.

Uno de los rasgos mas importantes para la identificación de cuerpos de desconocidos son los caracteres epigeneticos en los dientes puesto que estos nos hablan de la raza del individuo además de que si obtenemos un molde se pueden comparar sus características.

Las arrugas palatinas son muy particulares en cuanto a su distribución y forma de manera que casí se convierten en la huella digital del individuo.

Afortunadamente muchos dentistas cuentan con moldes dentarios de sus pacientes y aunque no les dan mucha atención estos nos permiten hacer comparaciónes con el sujeto a identificar para saber si corresponde o no.

Uno de los elementos mas confiables para establecer la identidad del sujeto es el Acido Dexosiribonucleico mejor conocido por sus siglas (ADN) el cual se extrae tanto de una persona viva como de un cadáver .

En la figura presento las muestras que se deben de tomar para realizar la comparación del ADN.

En esta figura presento el proceso para la extracción de ADN a partir de una muestra de muy pequeño tamaño . para poder identificar a una persona.

La desventaja de esta técnica es que al no existir un banco de datos no podemos aplicar esta técnica si no tenemos la sospecha de quien se trate.

CAPITULO 18

DESASTRES

INTRODUCCION

La actuación del médico forense en el caso de desastres ya sean naturales o provocados por el hombre es muy importante puesto que aunque desde el punto de vista de la investigación ya esta resuelto de principio puesto que muchas veces se trata de accidentes en donde no se puede buscar a un culpable[26]no por eso dejan de tener estos casos interés medico legal.

Si bien muchas veces se considera que la materia de desastres es mas bien un tema de protección civil que de medicina sin embargo el médico forense también debe intervenir en estudiar estos fenómenos para determinar las circunstancias en que ocurrieron los hechos y proponer acciones para prevenir futuras catástrofes.

Como todas las ramas de la medicina forense la investigación de los desastres tiene una metodología propia en muchas ocasiones dada por la gran cantidad de cuerpos que simultáneamente se tienen que trabajar y que muchas veces rebasa la capacidad física de muchos anfiteatros, el otro gran problema es la desfiguración que muchas veces sufren los cuerpos y que no permiten como en los casos ordinarios identificarlos a simple vista como de ordinario se hace en el proceso de autopsia.

En este capítulo estudiaremos las principales escalas meteorologías para clasificar los desastres naturales para después observar el procedimiento de intervención en este tipo de situaciones, lo quise dejar hasta el último puesto que mucho de la investigación ya hablamos en capítulos respectivos como son las quemaduras que se presentan en los grandes incendios, el ahogamiento de las inundaciones etc. además de que el lector ya tiene una buena idea de lo que es la identificación por el capítulo correspondiente.

Existen varios factores de riesgo para que se sucedan desastres naturales como la construcción muy cercana a los ríos o en barrancas o terrenos mal rellenados en donde pueden ocurrir accidentes que lleven como consecuencia la muerte de personas tema importante en medicina forense.

Si bien este problema principalmente le corresponde estudiarlo a protección civil el medico debe tener la capacidad de plantear estos problemas como circunstancias que llevaron a la muerte a la persona con el objetivo de diseñar estrategias tendientes a evitar este tipo de catástrofe

En los desastres naturales el médico forense debe de seguir una metodología de trabajo especial puesto que por la masividad de dichos eventos tiene que realizar modificaciones a los métodos utilizados en la investigación individual de un crimen.

Empezando porque generalmente no se presenta en lugares cerrados sino generalmente abiertos que implican grandes extensiones de terreno por ejemplo en los accidentes aéreos se encontraran restos esparcidos en kilómetros de distancia.

Otra particularidad es que por la magnitud de los desastres muchas veces es imposible trasladar todos los cuerpos a la morgue local por lo que se deben habilitar morgues provisiónales en estadios o centros culturales donde se necesita concentrar a una gran cantidad de expertos en diversas materias que ayudaran a identificar a las víctimas.

También es importante entender que en estos casos muchas veces resulta inútil hacer la autopsia a cada uno de los cuerpos encontrados puesto que las causas de muerte son obvias [27]y por ejemplo en los accidentes aéreos solo se practica la autopsia a el piloto y la tripulación de la nave para esclarecer las circunstancias del percance, el resto de las víctimas solo se identifican.

ESCALA SAFFIR SIMPSON

CLASIFICACIÓN DE HURACANES

Cada año los huracanes durante unos meses denominados temporada los huracanes causan desastres en las poblaciones costeras o llegan a afectar a varios kilómetros tierra adentro.

En la lamina presento en la parte superior los elementos constituyentes de un huracán y en la parte inferior la escala Saffir Simpson para clasificar los daños producidos por estos.

ESCALA SISMOLOGICA DE MERCALLI

Los sismos han sido un gran azote para la humanidad destruyendo ciudades enteras a lo largo de la historia y dejando a miles de víctimas.

En la parte superior presento un esquema de un corte esquemático de la tierra afectada por un sismo y en la parte inferior dos modelos de sismógrafos el vertical y el horizontal

Uno de los fenómenos naturales más comunes son los incendios forestales que cada ano en temporada de verano desatan catástrofes naturales en todo el mundo.

En la formación de los mismos existen fenómenos principales que son los causantes de dichos percances por un lado tenemos la deshidratación de los arboles producida por la disminución de la absorción del suelo de la misma y por el otro la formación de un gas invisible pero sumamente flamable que es el etileno[28]

De la combinación de ambos factores surgen incendios forestales capaces de producir severas quemaduras o matar a cientos de animales y humanos.

Como dije anteriormente un incendio forestal puede arrasar con muchas victimas y es importante desde el punto de vista forense saber como se trasmite para poder llevar a cabo una exitosa investigación de los hechos que llevaron a este accidente.

En la lamina presento los tres tipos de trasmisión de los incendios forestales .

Los huracanes también cobran cientos de vidas cada ano por diferentes causas aparte de la inundación que dejan que es la causa mas común de muerte.

Castro y Bachiller resume muy claramente las formas en que una persona puede morir dentro de una contingencia de esta naturaleza motivo por el cual tome de el esas ideas para preparar la lamina que presento aquí.

Probablemente uno de los fenómenos naturales que mas letalidad tenga son las descargas eléctricas en la atmosfera producidas por los rayos.

Generalmente las capaz atmosféricas están cargadas positivamente mientras que la tierra esta cargada negativamente lo que produce una diferencia de potenciales que favorece en ciertas condiciónes meteorológicas que por diferencia entre ambas cargas se desaten descargas eléctricas.

Muchas veces los objetos altos y puntiagudos son ideales para atraer estas descargas y cuando la gente se refugia debajo de los árboles para protegerse de la lluvia puede sufrir fulguración al atraer un rayo el árbol que servía de gruida.

Las explosiones han cobrado mucha fuerza en los últimos anos causando infinidad de muertes y lesiones al hombre.

El incremento de las mismas se debe tanto a factores tanto accidentales como intencionales, mencionando dentro de los primeros el almacenamiento y manejo de sustancias sumamente volátiles como los gases y alcoholes que por un descuido o negligencia pueden llegar a producir un desastre.

Por otro lado la proliferación de organizaciones terroristas radicales que han utilizado artefactos explosivos para reivindicar sus demandas utilizando también en muchas ocasiones materiales adiciónales que al producirse la deflagración se convierten en proyectiles individuales conocidos como metralla.

En la lámina presento los tres elementos que producen daño al suceder una explosión.

CAPITULO 19

CEDULAS Y PAPELERIA

INTRODUCCION

En este último capítulo quiero presentar diferentes cedulas y papelería que es usada en servicios forenses para registrar diferentes aspectos de las ciencias forenses como lesiones posesión de ropas, estudio de restos esqueléticos o bien dentadura .

El objetivo de incluirlos en este material es dar ideas para mantener un registro adecuado de materiales lo que en un futuro ayudara a poder compartir información entre diferentes instituciones dedicadas a la procuración de justicia que permita comparar su información.

Cédula sumamente útil para registrar restos óseos infantiles teniendo en cuenta que muchas veces estos presentan como característica la falta de fisión entre varios huesos y la epífisis y diáfisis de los mismos.

Cedula muy completa de esqueletos adultos reproducida de Simmonin que es muy útil para el antropólogo físico puesto que contiene un espació para registrar las características dentales y para vestidos y objetos asociados que si bien no son tema especifico de el los domina con facilidad por sus conocimientos de odontología y arqueología.

Ficha para el registro odontológico muy útil para identificación a través de la dentadura.

se

Esta cedula y la de la página siguiente fueron utilizadas en el Servicio Médico Forense del Distrito Federal SEMEFO y tienen la particularidad de registrar gráficamente la ubicación de las lesiones lo cual permite de manera sencilla recordar la ubicación de las mismas y tener a la mano elementos para reconstruir la mecánica de lesiones.

Estas cedulas presentan la ventaja de detallar la cabeza que por su importancia funciónal es uno de los órganos más fácilmente afectables y presenta con mayor frecuencia traumatismos de diferentes grados que producen la muerte.

Vázquez 2003:130-1 presenta una ficha para comparar la dentadura del sujeto a identificar con el sujeto que se sospecha perteneció dicha dentadura.

En esta página presento el frente y en la siguiente el reverso de la misma.

Modelo muy completo para clasificar lesiones en el sujeto en vida.

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Para aquella mujer que inspira toda mi vida

Verónica

Autor:

Rodrigo Manrique Eternod

[1] Aunque el aborto se tiende a despenalizar como delito sigue siendo un tema clasico de studio para la medicina forense.

[2] Moreno 1990:22

[3] Se habla de hecho presuntamente delictivo porque muchas veces los órganos de procuración de justicia inician investigaciones y hasta que estas concluyen se puede afirmar que se trata de un delito o bien no se cometió ningún ilícito, necesitándose mucha investigación para poder diferenciar estas situaciones.

[4] Ver Guzmán 1997 Montiel 2008

[5] Si bien es común utilizar el término escena del crimen es mas correcto utilizar el termino lugar de los hechos. Puesto que muchas veces algo que se consideraba lugar donde se comete un ilícito la investigación posterior demuestra que no fue tal.

[6] Ver lámina de la página siguiente.

[7] Gutierrez 199:41 y Nunez 2005:129-34

[8] Dix 2000

[9] Núñez 2005: 63-5

[10] Takahashi 2010:11

[11] Takahashi 2010:12

[12] Nunez 2005:49

[13] Takahashi 2010:17

[14] Solo en el vivo se den estos cambiós de color recordemos que en el cadaver no existe reacción inflamatoria por lo cual no se daran cambiós.

[15] Generalmente es el miembro superior porque por instinto el sujeto intent tomar el arma con que es agradido.

[16] Nuñez 2005:52

[17] 2008:47

[18] El certificado de examen psicofísico tiene como finalidad determinar la disminución de las funciones neurológicas por el consumo de alcohol o drogas.

[19] Vargas Alvarado 2005:122

[20] Rivas 1998:209.

[21] Actualmente existen varios delitos sexuales en los que no se da necesariamente la eyaculación como la violación equiparada en donde se introduce un objeto diferente al pene.

[22] Es Importante destacar que después de la ligadura de los cordones espermaticos tienen que pasar 3 meses para que desaparezcan los espermatozoides.

[23] Instituto de investigaciones forenses: 7

[24] Clabuig 2005:665

[25] Recuerde el lector cuando hablamos de autopsia las caracteristicas de la ropa.

[26] En no pocos casos se ha intentado encubrir un homicdio dentro de un accidente como un incendio por lo cual el médico forense debe estar muy atento y recoger la mayor cantidad de indicios que pueda hasta no estar seguro de la etiología real de las muertes.

[27] Además de que muchas veces están carbonizados o putrefactos motivo por el cual la autopsia no es relevante.

[28] Gas utilizado frecuentemente en la industria para alimentar a los sopletes para soldar.