El capitulo catorce esta dedicado a los delitos sexuales que son un problema que se presenta en casi todas las sociedades y lamentablemente muchas mujeres sufren este tipo de conductas y por falta de sensibilidad delas autoridades y de conocimientos de los médicos es un grupo de delitos muy poco estudiados.
En el capitulo quince esta muy ligado a el capitulo anterior puesto que en este ya se hablo de la revisión ginecológica de la mujer pero en este capítulo tratamos principalmente el aborto[1]y el infanticidio y maltrato al menor.
El capitulo 16 esta dedicado a un tema que se aparta un poco de la medicina forense puesto que de hecho existe una especialidad distinta que se llama medicina laboral sin embargo cuando se presenta una controversia jurídica el juez necesita tener elementos medico legales que es la causa por lo que está este capítulo dentro del atlas.
El capitulo 17 esta destinado a la tortura y otros tratos inhumanos que todos los médicos están dedicados a evitar este tipo de maltrato pero con énfasis principal aquellos que trabajan para promover la justicia y la legalidad.
El capitulo 18 presento una cuestión muy importante que es la identificación o sea quien es realmente el sujeto que se está estudiando, en el sujeto en vida esto es muy fácil de estudiar pero en cadáveres que presentan alteraciones esto puede hacerse muy difícil.
El capitulo 18 trata de los desastres que por su forma intempestiva de actuación pueden dejar muchas victimas sobre todo entre individuos que no tenían previsión de lo que podía suceder.
Por ultimo en el capítulo 19 presento cedulas que son formatos de papelería utilizados para diversos fines de registro dentro de los procedimientos medico legales.
CAPITULO PRIMERO
CRIMINALISTICA
INTRODUCCIÓN
La criminalística se puede definir como la rama auxiliar del derecho penal que se encarga del descubrimiento y verificación científica del delito y del delincuente[2]
El médico forense debe de tener un conocimiento basto de esta área para poder realizar de la manera mas adecuada la investigación de un hecho presuntamente delictivo[3]aunque en la mayoría de los organismos encargados de procuración de justicia existen peritos en criminalística el forense debe de conocer esta disciplina. Primeramente porque el como experto en medicina puede llamar la atención de algunos elementos útiles para su estudio que se encuentran en la escena.
Además debe de saber que elementos y que análisis pueden hacer otros peritos que intervienen en una investigación aunque no sea su campo directo de estudio , como ejemplo el grafólogo puede confirmar o rechazar la autenticidad de una nota suicida aunque el no sepa nada de esta materia ambos pueden dar dictámenes que complementándose lleven a una conclusión científica.
Este capítulo no intenta ser un manual de criminalística puesto que existen infinidad de ellos de una excelente calidad como los citados en la bibliografía [4]sino solo tomar los elementos más importantes para el área de medicina forense que es el tema principal de este libro.
En esta lamina recuerdo los pasos del método de investigación en la criminalística partiendo del principio de que para que la investigación rinda frutos.
El médico forense obviamente no interviene en la preservación pero debe de participar en los siguientes cinco pasos.
Desde el punto de vista criminalística tenemos que distinguir tres lugares muy diferentes primeramente el lugar de los hachos que es el lugar donde se desarrolla la acción delictiva que en el caso de la medicina forense seria el lugar donde se cometió el homicidio.
El lugar del hallazgo es el lugar donde se encuentran los indicios y en este caso sería el cadáver
Podemos inferir que nos encontramos en el lugar de los hechos porque se encuentra el cuerpo con manchas de sangre así como abundancia de indicios rodeando al cuerpo mientras que podemos suponer que se trata de un lugar del hallazgo cuando se encuentran escasos restos hemáticos y son muy escasos los indicios.
Entre el lugar de los hechos y el lugar del hallazgo existe un punto intermedio que es el lugar de vinculación que consiste en aquel lugar que es utilizado para trasportar el cuerpo del lugar donde se cometió el homicidio al lugar donde fue ayado.
Las escenas del crimen[5]pueden dividirse para su análisis en dos grupos muy importantes los lugares cerrados y los abiertos.
Dependiendo del tipo de lugar se aplicaran diferentes métodos de estudio y recolección de indicios en el lugar[6]
Para Gutiérrez y Núñez de Arcos [7]existen diferentes métodos para buscar indicios dependiendo tanto de si es un lugar abierto como cerrado en la lamina se presentan algunos de los métodos más empleados recordando que al final de cuentas quien debe tomar la decisión de el método a emplear será el criminalista de campo como coordinador de las labores de investigación, sin embargo el forense necesita tener idea de estos métodos para en la medida que se le de participación pueda actuar sin alterar el lugar de los hechos.
En esta lamina presento los pasos de investigación de un homicidio en la parte superior presento el lugar de los hechos en donde se observan varios elementos de interés crimina listico como son un lago hemático, la posición del cadáver el arma homicida y la cercanía con una esquina de la habitación.
En la parte inferior presento el cuerpo totalmente abierto sobre una mesa de necropsias donde se supone se ha hecho la necropsia para corroborar los hallazgos y primeras impresiones que se tuvieron del lugar de los hechos.
El letrero en medio de ambos escenarios de laboratorio es porque el criminalista de campo recoge indicios que enviara para confirmar la naturaleza de los indicios así mismo durante la necropsia se deben de ir tomando ciertas muestras que al ser enviadas a laboratorio darán información importante.
Los letreros a la derecha mencionan en negrita los diferentes funcionarios que deberían intervenir en las dos escenas mientras que con letra normal se resume su función.
Dentro del campo de investigación criminalística y de las ciencias jurídicas es muy importante distinguir varios términos relacionados que si bien en el lenguaje común son casi sinónimos tienen una connotación muy diferente.
Los indicios son todo aquél material sensible que sirve de señal para estudiar un supuesto ilícito que al confirmarse en el laboratorio su calidad se convierte en evidencia y que al ser valorado por un juez se le da el valor de prueba.
Pueden dividirse para su estudio en dos categorías los indicios determinados que por su naturaleza no necesitan más estudios para su identificación y los indeterminados que necesitan una confirmación de laboratorio.
Es muy importante dentro de la fijación escrita de la escena de los hechos describir la posición del cadáver puesto que esto también ayudara a establecer la causa de la muerte junto con otras investigaciones así como puede ayudar a establecer posición victima victimario.
En la lamina presento dos tipos de fijación planimetrica de una misma escena de los hechos en el lado derecho presento la planimetría de Kenyers que es muy útil porque nos permite ubicar tridimeciónalmente los diferentes indicios porque existe una representación tanto del contenido de la habitación como de las paredes y techo.
En el lado izquierdo presento un croquis simple en el que solo se ubican los elementos sobre el piso.
Es muy importante este tipo de planimetría para poder en momentos posteriores reproducir con exactitud la ubicación de los diferentes indicios.
Para realizar este trabajo es muy importante tomar medidas con cinta métrica desde un punto fijo y a partir de ahí ir ubicando todos los elementos que deben ser dibujados a escala para no alterar las relaciones y proporciones que guardan entre si.
Otro tipo de fijación sumamente importante es la fotografía puesto que en las placas tomadas queda evidencia de los diferentes elementos de la investigación y sus relaciones y posición original.
Las fotografías permiten comprobar exactamente el desarrollo del trabajo de investigación y al ir embalando los diferentes indicios permanecen como testigos de las condiciones del lugar después de nuestra intervención y de las relaciones que guardan los indicios al ser removidos dentro del proceso de investigación.
Es importante mencionar que las fotografías como todo deben de tener un orden establecido para que sirvan en momentos posteriores.
Lo primero que se debe de fotografiar es una vista general que incluya si es posible toda la cuadra o la esquina de las calles donde se ubica el lugar de los hechos si es posible tomar un acercamiento de la placa con el nombre de la calle esto será mejor. También se deben tomar fotos individuales de lo que es la fachada de la casa con el número para una posterior identificación.
Posteriormente se penetrara al lugar de los hechos recordando que no se debe tocar nada hasta que se haya fotografiado convenientemente. Dentro del lugar de los hechos debemos tomar una foto panorámica en la que se muestren los elementos generales del lugar de los hechos aunque no se perciban detalles muy finos permite ilustrar todos los indicios.
Ya con la visión general podemos empezar a trabajar en el levantamiento y embalaje de las evidencias fotografiando desde diferentes ángulos los indicios antes de moverlos e inmediatamente después de moverlos lo que nos permitirá muchas veces obtener información valiosa para la investigación.
También debemos de hacer grandes acercamientos de todo detalle de indicios que aunque se pierda parcialmente la relación con el conjunto se puedan observar marcas modelos y algunas características identificativas de los indicios así como de las lesiones.
En esta lamina simplemente quiero presentar algunos de los materiales mas útiles para recolectar y embalar los indicios en el campo, los diferentes laboratorios de criminalística en el mundo tienen normas técnicas para la recepción y estudio de sus muestras que el médico forense que trabaja para diferentes laboratorios se le subministran materiales específicos para la recolección de indicios.
Aquí simplemente quiero presentar algunos de los materiales mas frecuentes usados para este fin.
CAPITULO SEGUNDO
MUERTE
INTRODUCCCIÓN
La muerte es un fenómeno natural al que todos los seres humanos estamos predestinados por lo cual no es un tema exclusivo de la medicina forense sino que es un tema que abarca todas las especialidades medicas desde el pediatra hasta el geriatra tienen que enfrentarse con ella como el resultado de la evolución natural del individuo.
En este capítulo analizaremos primeramente la constatación de que ha sucedido la muerte como el inicio de una serie de procesos jurídicos no necesariamente penales para las disposiciones ultimas del cuerpo.
Dentro de la medicina también estos criterios tienen importancia para la donación de órganos que actualmente posibilita la salvación de muchos pacientes.
Desde el punto de vista forense tiene mucho interés el poder estudiar los fenómenos posteriores a la muerte o fenómenos cadavéricos puesto que estos pueden proporcionar mucha información para la investigación del delito en el sentido que nos permiten obtener el crontanatodiagnostico y la posición del cadáver.
Por ultimo estudiaremos las disposiciones mortuorias que se pueden hacer del cadáver
Existen diferentes signos que nos permiten confirmar que una persona realmente ha muerto con los primeros fenómenos que se suceden a veces es muy difícil distinguir entre una persona muy débil a una persona ya fallecida.
Algunas de estas pruebas se basan en la detección de la respiración que puede ser como son las pruebas de Wilson o la Pneumatoscópica en las que se comprueba su ausencia al no poder apagar una vela o al no empanar un espejo.
También podemos constatar la muerte por la ausencia de la circulación como es el caso de la prueba de Magnus que consiste en la ligadura de un dedo para demostrar la ausencia de circulación.
El signo de Lancisi que consiste en la ausencia de reacción inflamatoria por ausencia de respuesta nerviosa.
Cambios más profundos se pueden observar en los ojos como el de Stenon Louis que consiste en la opacidad corneal o la dispersión de la florescencia parenteral
Es importante destacar los criterios clínicos para declarar la muerte del individuo, si bien en la lamina anterior ya mencionamos algunos de estos en esta lamina resumo los principales criterios por aparatos y sistemas para declarar la muerte.
Si bien en las laminas anteriores se presentaron las formas de constatación del la muerte el colectivo de autores cubanos nos propone un cuadro que a mi manera de pensar me parece muy útil puesto que resume las actuaciones que el médico tiene que hacer frente a un cadáver y nos presenta varios términos que pueden confundirse en el lenguaje común sin embargo tienen un significado muy preciso dentro de los términos de la medicina legal.
Primeramente tenemos que recordar que el cadáver no es pertenencia de los familiares si bien ellos pueden decidir sobre las disposiciones finales existen prescripciones tanto jurídicas como sanitarias que limitan la disposición del cuerpo por los deudos.
En cuanto al examen del cadáver es importante mencionar el reconocimiento que si bien no es lo más aconsejable el médico puede por la revisión externa del cuerpo determinar la causa de muerte sin necesidad de autopsia proceso permitido en algunos procedimientos jurídicos.
En cuanto al punto 4 el interés aclaratorio esta en los fines para los cuales se interviene el cadáver en la disección es con fines de educación o investigación, la autopsia para determinar la causa de la muerte, el embalsamamiento para preservar el cuerpo y el aseo y compostura sol es con fines estéticos y de presentación.
En este cuadro se resumen los fenómenos fisiológicos desde el inicio de los fenómenos cadavéricos que resume Gómez en las siguientes laminas observaremos por separado cada uno de estos fenómenos como una entidad aparte.
Si bien el enfriamiento es uno de los fenómenos mas confiables para el cronotanatodiagnostico es importante tomar en cuenta las características físicas del cadáver puesto que pueden dar orígenes a diferentes variaciones puesto que en diferentes condiciones.
En la figura se presenta la grafica del enfriamiento cadavérico en las diferentes situaciones para que el lector tenga idea del comportamiento del enfriamiento en estas condiciones.
Henssge presenta su famoso normograma tomando en cuenta la relación entre la temperatura ambiente y la temperatura rectal del cadáver tomando además en cuenta el peso del sujeto.
Es importante distinguir que el autor propone dos nornogramas para temperatura ambiente inferior a 23 grados o bien cuando es superior a esta temperatura.
Las livideces cadavéricas son acumulaos sanguíneos en las partes mas declives del cadáver de color rojo violáceo.
Dentro de la criminalística tienen la característica de que por un lado pueden indicarnos la posición del cadáver puesto que al formarse en las partes mas declives nos indican la posición del cadáver formándose en espalda y nalgas en decúbito dorsal o en estomago y cara en decúbito dorsal o en los miembros inferiores en el caso de los ahorcados.
El otro punto importante es que una ves fijadas estas ya no desaparecen aunque se pueden formar nuevas lo que nos habla de movimiento del cadáver.
La rigidez cadavérica consiste en la dificultad de movimientos en el cadáver que empieza a aparecer a las 6 horas de muerte en sentido cefalocaudal iniciando en los músculos de la mandíbula hasta generalizar la rigidez para desaparecer a partir de las 36 horas .
Reimman y Prokorp proponen el tiempo de digestión como un elemento para establecer el cronotanotodiagnostico..
Dix piensa que este tipo de estudios no es muy confiable puesto que los alimentos se digieren a velocidades muy diferentes y es muy difícil establecer una correlación real entre el hallazgo de ciertos alimentos y el tiempo de digestión de los mismos como medida del tiempo de muerte, tenemos que tomar en cuenta que se deben tomar la mayor parte de los criterios para poder establecer un diagnostico adecuado del tiempo de muerte
Según las condiciones del medio ambiente o bien la intervención del ser humano en menor medida el cadáver puede seguir distintas transformaciones , si bien lo más común es que sufra la putrefacción puede tener otros fenómenos que para su estudio podemos dividirlos en fenómenos conservadores o destructores.
Dentro de los fenómenos destructores podemos mencionar por un lado la destrucción producida por las bacterias internas o bien la antropofagia producida por diversos animales como ratones, pirañas buitres u otros animales.
En climas cálidos y secos se puede dar la momificación espontanea, así como en climas muy fríos se puede dar la congelación.
En medios líquidos puede darse la trasformación de la grasa en jabón lo que permite que el cadáver se conserve y adquiera un aspecto de sebo con un olor característico que se conoce como adipocira.
En los fetos se puede dar la petrificación cuando se da la muerte intrauterina en lo que en ginecología se la llama óbito fetal.
En los sujetos enterrados en tierra demasiado salitrosa puede presentarse la corificación que es el fenómeno por el cual el cuerpo adquiere una consistencia similar al cuero y un color
bronceado característico. Otro fenómeno que se presenta en los cadáveres enterrados es la colicuación fenómeno por el cual el cuerpo se vuelve una masa liquida acuosa en la que flotan los huesos.
Una de las posibles evoluciones que puede tener el cadáver es la putrefacción que se considera un fenómeno cadavérico tardío y para su estudio se divide en cuatro periodos, a saber, cromático enfisematoso, colicuativo y la reducción esquelética.
El signo inicial de putrefacción es la aparición de la mancha verde abdominal en los adultos o bien en las fosas nasales en los niños que se da a los tres días de fallecimiento de la persona.
El periodo cromático se caracteriza por la extensión de la mancha verde abdominal de la fosa iliaca derecha y la difusión de la misma a el resto del abdomen dibujándose la red venosa del mismo color verde motivo por el cual se le da el nombre de periodo cromático.
El periodo enfisematoso se caracteriza por la formación de bulas de gas por el proceso de putrefacción además de la protrusión de los ojos y la lengua así como el abultamiento del abdomen y los genitales. En este periodo se necesita manejar el cadáver con mucho cuidado puesto que por la acumulación de metano es sumamente explosivo.
El periodo colicuativo se caracteriza por la destrucción de los tejidos por medio de las bacterias.
Por último el periodo de reducción esquelética consiste en la destrucción total del resto de los tejidos hasta quedar solo el esqueleto y los dientes siendo el periodo último de la putrefacción.
En esta lamina se resumen los principales sucesos desde que se confirma la muerte hasta las disposiciones finales del cuerpo ya sea que este sea cremado y posteriormente sus cenizas depositadas en algún lugar o bien esparcidas en alguna región como se ha puesto de moda últimamente.
Si bien el entierro es una disposición mas clásica los avatares de la vida moderna y la falta de espacios destinados a este fin han hecho que decaiga esta práctica y se prefiera la cremación.
En el lado derecho aparecen el nombre de tres papeles que es requisito tener para poder disponer del cuerpo, primeramente el certificado de defunción extendido por un medico con el cual se puede pedir al juez civil que extienda el acta de defunción y obviamente salvando los requisitos de investigaciones posteriores extienda el mismo la autorización para el entierro o cremación.
Diversos animales atacan a los cadáveres y pueden dejar señales que si no conocemos bien pueden confundirnos y hacernos pensar que se trata de lesiones producto de la agresión al sujeto cuando en realidad fueron producidas después de la muerte [8]
Son varios los animales que atacan a los cadáveres y de diferentes tamaños que pueden variar desde pequeñas moscas hasta animales tan grandes como los perros.
Uno de los fenómenos artificiales que desde su origen esta destinado a destruir el cadáver es la incineración que consiste en reducir a ceniza un cuerpo.
Para que se cumpla con la reducción total del cuerpo a ceniza necesitamos de tener altas temperaturas que generalmente solo se consiguen en hornos cerrados ya que desde tiempos ancestrales existían intentos de cremación en piras y otros medios que al no alcanzar altas temperaturas no llegaban a las cenizas y solo quemaban parcialmente el cuerpo.
Una vez que el cadáver es incinerado en un horno adecuado será muy difícil poder hacer investigaciones sobre el motivo por el cual no se debe autorizar este proceso hasta tener la seguridad de que se ha determinado la causa de muerte y de que se levantaron las diferentes muestras y pruebas sobre el caso.
CAPITULO TERCERO
AUTOPSIA
INTRODUCCION
Siempre se ha asociado la figura del médico forense a la necropsia, aunque he mencionado mucho que no es la única función es una labor muy importante dentro de las muchas que desarrolla el forense motivo por el cual todo interesado en esta rama de la medicina debe de conocer a detalle el proceso de necropsia.
El proceso de estudio del cadáver humano incluyendo sus órganos internos para determinar la causa de la muerte recibe varios nombres, cada uno de ellos tiene un significado específico que es importante y nos revela aspectos importantes de este procedimiento.
Independientemente del nombre que se le de los diferentes autores coinciden en un método de realización que permite obtener resultados positivos.
En este capítulo estudiaremos en general el proceso de necropsia y señalaremos en los capítulos específicos las medidas que se deben tomar para casos especiales como son las asfixias o las sospechas de intoxicación en donde están indiciados procedimientos y técnicas específicas para poder demostrar dichas características
Antes de entrar en si al tema de la autopsia necesitamos hacer referencia a las regiones anatómicas puesto que las lesiones tienen que ser ubicadas y descritas en puntos específicos del cuerpo humano.
En este cuadro reproduzco los fines de la necropsia que menciona el maestro José Ramón Fernández y que no es necesario hacer mas comentarios.
Para que la necropsia sea exitosa se necesita realizar en lugar con las adecuadas condiciones de bioseguridad y de iluminación y trabajo.
En cuanto a condiciones de bioseguridad tendríamos que mencionar pisos y paredes construidas de material no poroso y fácilmente lavable así como acceso fácil a agua y mesas de metal fácilmente lavables.
En cuanto la iluminación debe en lo posible de ser natural y además se debe de contar con iluminación artificial de suficiente calidad que permita la adecuada visualización de el proceso de necropsia para que no se pierdan detalles que pueden resultar importantes para la investigación criminal.
Es muy importante también destacar lo que Núñez [9]menciona que debe además de existir la sal de necropsias otras áreas anexas como son el aérea de refrigeración para cadáveres que no serán entregados inmediatamente después de la necropsia, los laboratorios anexos, de identificación de cuerpos así como recepción y entrega de cadáveres.
También deberían de existir áreas especiales dedicadas a el trabajo de cuerpos infectocontagiosos y putrefactos que por su naturaleza representan un riesgo mayor para la población que el resto de los cadáveres.
El material utilizado en una necropsia se puede catalogar en diferentes grupos según para lo que se use y que Trujillo propone agruparlo.
El material de medición consiste en la báscula que nos da el peso de los órganos, la cinta métrica para tomar la altura así como los perímetros cefálico torácico y abdominal y las probetas que nos sirven para medir fluidos.
El material de corte es idéntico al que se usa en cirugía el cuchillo quirúrgico, el bisturí las tijeras los serruchos pero además de estos existen algunos materiales específicos para necropsia como es el caso del costotomo y raqitomo para cortar las costillas y las vertebras respectivamente.
El material de sujeción y exploración consiste en instrumentos para sujetar y sondear las heridas y que le servirán mucho al médico legal para constatar dirección y trayecto de las mismas.
El material para colección de muestras está destinado para conservar fluidos o pequeños fragmentos de órganos y tejidos que al ser analizados posteriormente ayudaran a completar la información de la autopsia.
Es importante tomar en cuenta las vestiduras del cadáver puesto que en ella se pueden recuperar varios indicios muy importante en la investigación de un crimen además de servirnos muchas veces como medio de identificación.
En condiciones ideales debería iniciarse la necropsia con la descripción de los signos encontrados en la ropa del cadáver para correlacionar estos con el cuerpo ya desnudo y por ultimo con la apertura de cavidades.
En la lamina presento varios indicios en la ropa que deben ser recuperados y enviados bajo cadena de custodia a los diferentes laboratorios para poder realizar mejor la investigación.
El examen externo del cadáver es el primer paso para realizar la necropsia y consiste en la descripción detallada del cuerpo incluyendo las diferentes dimensiones tomadas con la cinta métrica.
En este examen se debe revisar el cuerpo por todas las superficies corporales motivo por el cual debe de revisarse no solo el pecho sino también la espalda.
Dependiendiendo de las condiciones de la muerte y de lo que se este investigando así como de la habilidad del técnico existen diferentes tipos de incisiones para realizar la necropsia que se pueden aplicar, aunque la forma mas simple y mas común es la de Virchow.
También en muchas ocasiones es importante el aspecto estético del cadáver intentando producir el menor grado de deformación del mismo.
Dentro de la autopsia se extraen por un lado de la cavidad craneana el cerebro y por el otro lado las viseras de la cavidad torácico abdominal lo que se conoce como bloque que al extraerse se conjuntan los órganos cardiacos, respiratorios digestivo y genitourinario los cuales se irán separando cada víscera para su estudio individual.
En la lamina presento un esquema de los órganos que se extraen para recordar estos y las características de cada una de ellas.
Los cortes de la autopsia inician con la apertura de la cavidad craneana que se inicia con el corte de una apófisis mastoides a la otra pasando por el vértex para repeler los colgajos de la gálea aponeurótica hacia adelante y atrás.
Como siguiente paso se serrucha la calota a dos travesees de dedo de los rebordes supraorbitarios y a cuatro de los arcos zigomáticos[10]para terminar de separar el cráneo con el osteotomo y el martillo.
Ya descubiertas las meninges se seccionan con tijeras en forma de cruz deslizando a través del seno longitudinal para posteriormente cortar los nervios ópticos así como los paquetes vasculares y por último el puente para poder extraer el cerebro para su estudio posterior.
Siguiendo con el cuerpo se debe revisar la base del cráneo para descartar fracturas de la misma o bien los signos de ahogamiento en los casos en los que sea pertinente investigarlos. 
En el cerebro se deben hacer cortes para observar las características de la sustancia blanca, según lo que se está investigando pueden ser cortes longitudinales o bién pueden ser transversales.
Sea que se corte el cerebro longitudinal o transversal es importante abrir los ventrículos laterales para observar asimetrías o daño en los mismos.
En el cuello se realiza un corte longitudinal desde sínfisis mandibular que será ampliado con dos incisiones mas siguiendo el borde inferior de la mandíbula.
Se extrae y se tracciona la lengua seccionando el paladar membranoso para seccionar posteriormente la faringe y posteriormente seccionar el espacio paravertebral para formar un solo bloque.[11]
El siguiente paso es la apertura de la cavidad torácica abdominal que como dijimos anteriormente la técnica más común es la Virchow que consiste en hacer una incisión desde la región submentoniana hasta el borde superior del pubis.
Posteriormente se seccionaran las costillas utilizando para ello el costotomo el cuchillo o bien el osteotomo y el martillo de manera que se pueda abrir el peto esternal y permita tener acceso al corazón y los pulmones.
Las viseras pueden analizarse in situs o bien extraerse todo el bloque para ir disecando cada una de las viseras para su estudio individual.
Como dijimos anteriormente se secciona el velo del paladar para extraer desde la lengua hasta el ano que también se secciona para obtener los órganos torácicos y abdominales en una pieza que conoce como bloque.
El aparato respiratorio se debe ir seccionando del bloque majando por separado ambos pulmones y la tráquea seccionando a cada pulmón por su hilo.
Posteriormente se abrirá la tráquea en sentido longitudinal para buscar signos de ahorcamiento, localizar cuerpos extraños dentro de la vía aérea, bronco aspiración o bien espuma en el caso del ahogado.
Posteriormente se secciona cada pulmón para observar la estructura interna.
Para el corazón tanto Martínez como Takahashi proponen primeramente revisar el pericardio y la conformación externa del corazón para posteriormente incidir las cavas y las pulmonares lo mas lejos posible de las paredes de las aurículas.
Posteriormente se examinan y seccionan las venas pulmonares y a 2 centímetros la cava superior para preservar el nodo senoauricular.
La auricula derecha se abrirá desde la vena cava inferior hasta el ápex mientras que la izquierda desde las pulmonares hasta la orejuela La auricula izqiuerda
Al igual que el corazón debemos de seccionar las viseras abdominales para observar alteraciones macroscópicas indicativas de la causa de muerte o bien por lo menos el estudio de la estructura de las viseras.
Se debe abrir el esófago y el estomago en vías de recuperar el contenido gástrico que nos puede hablar de cuantas horas después del último alimento asi como muchas veces podemos encontrar pastillas en los casos de suicidio.
El aparato genitourinario se secciónan cada uno de los rinones para posteriormente cortarlos por el hilio de manera que podamos observar los calices menores y mayores asi como las piramides renales y podemos detectar calculos o degeneraciónes patologicas.
Los ureteros se abren para buscar calculos o picitos.
La vejiga se toma una muestra con jeringa para estudios de sedimento así como el toxicologico puesto que es una de las muestras más importantes para analisis toxicologico.
Cuando se sospecha fractura y esta no es expuesta esta indicado realizar maniobras musculesqueléticas para poder detectar y localizar las fracturas en este caso se ejemplifica con la pierna como es frecuente encontrar en víctimas de atropellamiento pero también puede realizarse en los brazos si se sospecha que interpuso el mismo para defenderse de un golpe del agresor.
Primeramente se necesita hacer una palpación manual en el miembro afectado para localizar irregularidades en el contorno crepitación o movimiento para localizar el o los puntos de fractura o bien después de realizar estas maniobras aseverar que no existen fracturas en las extremidades[12]
El siguiente paso es la disección con bisturí dela piel tejido célular subcutáneo y musculos para localizar exactamente el punto de la fractura para al encontrar al o a los huesos afectados poder documentar la fractura.
La medula espinal no se extrae de rutina en la autopsia solo se extra en casos muy específicos que por el tipo de muerte pudiera ayudarnos a demostrar la causa de muerte como es el caso de muertes en hechos de transito así como en los casos de asfixia mecánica en las que se puede lesionarla medula
Para abrir la medula primero se abre la piel hasta los espacios intercostales de manera que queden visibles los arcos vertebrales los cuales serán destruidos con el raquiotomo o bien con chuchillo para romper los arcos vertebrales para cortar los ligamentos y observar toda la medula en su conjunto
Si bien es importante el estudio macroscópico de los órganos también es importante tomar muestras para estudios histopatológicos que pueden reforzar nuestro diagnostico macroscópico o bien en lagunas ocasiones nos permitirán determinar la causa de muerte cuando el estudio macroscópico no nos revela una causa.
Takahashi[13]recomienda que las piezas tengan unas dimensiones de 5 por 5 por 3 centímetros y en los casos de órganos nones deben ser de forma cuadrada mientras que en los órganos pares el izquierdo debe ser cuadrado mientras que el derecho triangular.
La otra recomendación que hace es que las piezas deben de quedar totalmente sumergidas en el liquido fijador.
Es muy importante que el médico legal sepa aproximadamente las dimensiones y peso de los principales órganos del cuerpo humano puesto que esto junto con las alteraciones morfológicas permite evaluar los fenómenos que llevaron a la muerte del individuo, tal es el caso del diagnostico de la neumonía que puede presumirse por el sobrepeso de los pulmones.
En el cuadro presento el resumen de los principales pesos y medidas que Quiroz presenta aunque tiene la desventaja de que estos datos son un promedio y no están divididos por edades como es el caso de Vázquez 2003 quien presenta varias paginas .
CAPITULO 4
TRAUMATOLOGIA
INTRODUCCION
El ser humano esta expuesto constantemente a agresiones del medio ambiente, si bien generalmente la gente piensa en agentes mecánicos y los efectos nocivos de estos sobre el organismo no son los únicos que pueden producirle daño puesto que también existen otros agentes como los químicos con los que estamos en contacto constante o los biológicos con los que convivimos contantemente.
Este pequeño capítulo es una introducción a los agentes que pueden dañar al ser humano dejando para estudio con un poco mas de detalle algunos agentes muy comunes en nuestro medio como las armas que tanto le interesan al médico forense.
En este cuadro se resalta que si bien generalmente estamos acostumbrados a considerar solo los golpes como traumatismos existen muchos otros elementos que producen traumatismos sin ser agentes mecánicos y que tienen gran interés en la medicina legal.
Dentro de los agentes químicos muchos de los mismos son causantes de muertes ya sea de manera intencional en los suicidios o accidental en el medio laboral.
En la producción de un traumatismo se necesitan tres elementos primeramente un agente físico que puede ser un objeto contundente en nuestro esquema a su vez impulsada por una fuerza externa que a su ves produce una lesión.
Las lesiones contusas simples se pueden dividir por el grado de penetración en los tejidos así como si se interrumpe la continuidad de la piel o no. Siendo obviamente las que penetran la piel más graves que las que respetan su integridad.
Dentro de las lesiones con integridad de la piel tenemos la petequia y la equimosis y el hematoma, todas tienen en común la acumulación de sangre en el área que recibió el impacto se diferencian en que la petequia es un pequeño puntilleo la equimosis o moretón es un acumulo de sangre que infiltra el tejido mientras que el hematoma es una bolsa de sangre entre las capas de la piel.
Las lesiones que rompen la integridad de la piel tenemos la erosión, la excoriación y la herida, la erosión es producida por la fricción mas que por la penetración que al ser muy superficial sangra poco. En el caso de la excoriación se afectan todas las capas de la piel por lo que sangra más y pueden encontrarse rastros del objeto productor y por ultimo esta la herida se penetran todas las capas de la piel y tejido celular subcutáneo por lo que se presenta sangrdo abundante .
Si bien muchas veces es importante el tomar en cuenta el color para averiguar la antigüedad de una lesión es mas preciso determinarlo por la evolución de las células presentes en una lesión que es la evolución histológica de una herida.
Es clásico dentro de la patología la evolución celular de una herida que generalmente se conoce como proceso inflamatorio y reparación que establece tiempos muy precisos para cada porceso.
Lamentablemente no es tan fácil de apreciar como es el color sino que se necesitan muestras de tejido para determinar la evolución histológica de la herida.
RELACIÓN ENTRE EL TIEMPO TRASNCURRIDOS DESPUES DE LA LESION Y SU COLORACIÓN
NÚMERO DE DÍAS | COLORACIÓN |
1º | Rojo |
2 – 3 | Negruzco |
3 – 6 | Azulado |
7 – 12 | Verdoso |
12 – 17 | Amarillento |
Tomado de Gallegos 7
Una de las preguntas más frecuentes en la clasificación de lesiones en el sujeto vivo [14]es el color que presentan las lesiones contusas , estos cambios están muy bien establecidos y por el color podemos fijar con mucha precisión su cronología.
Los cambios de color están dados por la degradación de la hemoglobina en sus diferentes pigmentos hasta el 21 día en que se reabsorbe por completo la sangre desapareciendo por completo la huella del trauma contuso.
En esta lamina presenta la clasificación de las caídas propuesta por Gallegos s/f 14-7 en la que presenta tres modalidades de caídas las simples que es una caída desde el plano de sustentación, las complicadas cuando se cae sobre agua, fuego cables eléctricos o algún otro material que complica la caída y por último la acelerada que es agravada por la aceleración que lleva el sujeto al correr.
La precipitación que es una caída desde una altura mayor que la del plano de sustentación.
Por ultimo tenemos la defenestración que es una caída de una altura mayor a 5 metros que puede ser desde una ventana o fenestra lo que le da su nombre.
Para describir una lesión tenemos que referirnos en tres planos por una parte en el plano frontal tenemos que dividir entre derecha e izquierda hacia como arriba y abajo Sin embargo en un sistema tridimensional tenemos que tomar en cuenta un delante y un atrás.
Esta descripción será muy útil para establecer la mecánica de lesiones pues al saber estos datos podemos inferir la posición victima victimamario..
Una de las preguntas mas frecuentes que se le realizan al medico forense es el tiempo de recuperación de una fractura para así poder establecer incapacidades y calcular la sanción correspondiente al que la produjo.
En la lamina presento los tiempos de consolidación de las fracturas en promedio recordando que en niños tarda aproximadamente la mitad del tiempo.
Bircher proponía clasificar las heridas en tres niveles según la región del cuerpo que afectaran, considerándolas mortales cuando penetran cavidad craneana o cavidad torácico abdominal, graves en los miembros sobre todo por la posible afectación de grandes vasos y leves en las extremidades distales.
CAPITULO 5.
LESIONES POR ARMA BLANCA
INTRODUCCIÓN
Desde tiempos muy antiguos las armas blancas han sido utilizadas por la humanidad para producir daños corporales a los enemigos.
Si observamos la historia muchas civilizaciones antiguas dominaron a sus enemigos y realizaron importantes conquistas utilizando este tipo de armas como lo demuestran cientos de evidencias encontradas en restos óseos que muestran clara evidencia de que fueron usadas este tipo de armas para dañar a otro ser humano.
En nuestros días aunque muchos órganos policiacos han restringido y proscrito el uso y posesión de muchas variedades de este tipo de armas siguen usándose en el bajo mundo como armas además de que uno puede conseguir fácilmente algunas de estas armas como herramientas de trabajo o utensilios del hogar. Quien no tiene un buen cuchillo para carne o que campesino no tiene un machete para desbrozar la maleza.
En este capitulo analizaremos las lesiones que producen las armas blancas que se siguen usando para asesinar a la gente en nuestros días.
En esta lámina presento la correlación entre los principales tipos de armas blancas en los dibujos de la izquierda y en la derecha el tipo de herida que produce.
En esta lamina se presentan las partes que conforman un arma blanca típica, entendiendo que algunas de estas partes pueden faltar sobre todo en las armas de fabricación casera o bien hechas o habilitadas en el momento que es muy común este tipo de armas en los centros penitenciarios.
En este cuadro se comparan las características de las heridas diferentes grupos de armas blancas y que pueden ser muy claramente identificables .
Uno de los aspectos más importantes en criminalística son las heridas de defensa que se producen al intentar el sujeto interponer generalmente el miembro superior[15]con el objetivo de defenderse contra un agresor.
Esto nos habla de la lucha i forcejeo que tiene la víctima con el victimario antes de morir por lo cual este tipo de heridas son altamente sugestivas de homicidio, aunque hay que ser muy cuidadosos de no confundir con defensa del individuo ante un accidente como seria el caso de alguien que colaciona con maquinaria agrícola
Rodríguez 2002 propone 5 tipos de lesiones por arma blanca como lesiones típicas con patrones muy bien definidas.
Creo conveniente recuperar su idea puesto que correlaciona las lesiones con el tipo de muerte y su etiología medicolegal lo que le da mucha información al investigador para inferir por que fines se presentan estas lasiónes.
El degüello es una de las heridas que se encuentran con mucha frecuencia y que necesitamos diferenciar su etiología entre suicidio y homicidio.
Las características propias de cada uno de ellos tienen que ver con la forma de realizar el corte y la capacidad que tiene la persona para realizar el corte de manera que en el suicida por que la mayoría de los individuos son diestros van generalmente de izquierda a derecha además de ser un corte discontinuo por la dificultad de mantener un cote continuo.
En contraposición por lo mismo que la mayoría de los individuos son diestros al tener de frente a el individuo tiende a iniciarse en la izquierda y dirigirse a la derecha además de que si el individuo se da cuenta puede haber heridas de defensa que nunca se presentan en el suicida puesto que no interpone la mano ante el arma homicida.
CAPITULO 6
LESIONES POR ARMA DE FUEGO
INTRODUCCION
Desde el descubrimiento de la pólvora por los chinos y la aplicación de la misma para producir armas se ha dado un impórtate giro a la historia puesto que ahora ya no es tan necesario el enfrentamiento cuerpo a cuerpo ni la fuerza para vencer al adeversario sino que el que posee un arma de fuego puede fácilmente herir o matar a su oponente aunque este lo supere en fuerza o habilidad.
De esta manera se realizo la conquista de México por individuos en un número inferior que los vencidos pero con armas mas letales que estos.
Las armas de fuego también le han permitido al hombre superar a bestias salvajes cazándolas con facilidad y defendiéndose de ellas, llegando en algunos casos a causar severos daños ecológicos como la matanza indiscriminada de búfalos y tigres que llevo a estas especies a una disminución tan pronunciada que casi los lleva a la extinción.
Las armas han evolucionado mucho desde aquellas primitivas de principios del siglo XVI en donde solo se podía disparar un solo tiro y tenían que hacerse procesos muy complicados para cargarla y dispararla a las armas modernas automáticas que pueden disparar varias veces por segundo asegurando al poseedor de este tipo de arma mayores posibilidades de dar en el blanco.
En la actualidad las armas de fuego están muy popularizadas y son usadas además de por los órganos de seguridad pública y los ejércitos por muchos particulares como elemento defensivo o deportivo lo cual le permite a muchos criminales aprovechar estos usos para adquirir un arma para cometer ilícitos como asaltos u homicidios.
El médico forense necesita saber de armas de fuego puesto que es una causa frecuente de lesiones en el hombre de nuestros días y vera con frecuencia heridas por este tipo de armas en su función profesional.
Las armas de fuego se pueden clasificar por varios criterios aunque lo mas común es por su longitud por la cantidad de pistolas o armas de mano que se utilizan tanto por las fuerzas del orden como por los delincuentes por su tamaño y facilidad de trasporte.
Corte clásico de las armas de mano con todos sus elementos arriba una pistola mal llamada escuadra y abajo un revolver.
Por su tamaño y facilidad de manejo y ocultamiento estas son las armas de fuego que mas comúnmente se utilizan en los hachos delictivos.
Para hablar de balística necesitamos mencionar las partes de un cartucho, muchas veces se cree que el cuartucho es la pieza completa pero son 4 elementos integrados entres sí. Por lo cual nunca se van a encontrar juntos todos los elementos.
El proyectil es la parte del cartucho que podemos recuperar en los cadáveres y consiste en una pieza de forma ojival hecha de plomo y que puede estar recubierta con algún material como el cobre, puede estar ranurada y en estos casos se convierte en expansiva.
El otro elemento que probablemente se encuentre en el lugar de los hechos aunque fuera del cuerpo es el casquillo que es un elemento metálico que contiene engarzada la ojiva además de contener la carga de proyección y un bajo explosivo conocido como capsul.
Existen dos explosivos deferentes por un lado el capsul que es un bajo explosivo que es muy sensible a los golpes fenómeno que es aprovechado para iniciar el fenómeno balístico al ser golpeado por el percutor que a su vez trasmite esta ignición a la carga de proyección que esta compuesta de pólvora.
Anteriormente solo existía la pólvora negra sin embargo desde la introducción de la nitroglicerina o pólvora blanca esta es la predominante.
Dentro de la medicina legal es muy importante observar en cada disparo cual es el orificio de entrada y el de salida puesto que esto nos informa con mucha precisión la ubicación de el homicida en relación a la víctima hecho de mucho interés criminalistico y para determinar la gravedad de los hechos.
Otro elemento realmente importante es la distancia a la que se hizo el disparo que nos basaremos en la presencia de elementos acompañantes del disparo .
En el momento del disparo no solo sale la bala por la boca del cañon la ojiva sino que salen junto con ella muchos elementos como gases de la deflagración y granos de pólvora que al impactar el proyectil al cuerpo le va dar características muy estables que nos van a permitir determinar la distancia a la cual fue realizado el disparo.
En la lámina se presentan los elementos acompañantes del disparo y la distancia aproximada a la que se producen los diferentes fenómenos.
Es importante mencionar que las distancias aquí refreídas son un aproximado y que para calcular realmente las distancias se tienen que hacer disparos a diferentes longitudes con el mismo modelo de arma o bien con el arma en cuestión para constatar la distancia.
Como explicaba en la lámina anterior los elementos acompañantes del tatuaje nos permiten deducir con bastante exactitud la distancia desde la que fue hecho un disparo.
Aquí se presenta la morfología del orificio de entrada a cuatro grandes distancias y las características de cada una de ellas hasta la larga distancia que es indeterminable por la ausencia de los elementos acompañantes del disparo.
Dentro de la medicina legal es sumamente importante distinguir entre el orificio de entrada y el de salida puesto que esto nos dará con precisión el trayecto de los proyectiles dentro del cuerpo además de ayudarnos a establecer la mecánica de lesiones y la posición victima victimario preguntas claves dentro de la investigación de un crimen.
El orificio de entrada puede ser redondo u oval dependiendo del ángulo con que la bala penetre al cuerpo, en los casos de disparos a corta y mediana distancia pueden encontrarse los elementos acompañantes del disparo y los bordes de la herida están invertidos.
En cuanto al diámetro si bien puede ser muy similar al del calibre de la bala necesitamos tener presentes que esto no siempre es verdadero puesto que por la elasticidad de los tejidos puede reducirse un poco o bien por el efecto explosivo puede aumentar la destrucción.
El orificio de salida es generalmente de forma irregular con los bordes de la herida evertidos y con diámetro generalmente mayor que el de entrada.
Un dato importante para distinguir ambos orificios es que en el de salida nunca se van a encontrar los elementos acompañantes del disparo.
En los disparos en contacto los gases de la deflagración no tienen sitio hacia donde escapar motivo por el cual penetran y dividen la piel formando una zona en cruz o estrellada conocida como golpe de mina de Hoffman.
Es importante recalcar que para que se presente el golpe de mina no solo se necesita que este apoyada el arma sino que también debe estar en proximidad con huesos principalmente el cráneo .
En los disparos con escopeta se observa el fenómeno de dispersión a diferencia de las demás armas mientras uno más se aleja del blanco el diámetro de dispersión de los perdigones será mayor .
Actualmente existen programas de computadora en los que a partir de la medición del diámetro de dispersión de los perdigones y dependiendo del calibre de los mismos se puede calcular con mucha precisión la distancia desde la que se hizo el disparo.
CAPITULO 8
AXFIXIAS
INTRODUCCION
Las asfixias son un grupo muy heterogéneo si bien vienen el termino viene del griego y literalmente significa sin pulso actualmente se definen como falta de aire.
En las asfixias podemos encontrar todas la etiologías medico legales de muerte puesto que pueden llevar a la muerte desde por una causa natural como seria una infección que llega a producir una neumonía hasta causas accidentales como son derrumbes de edificios o confinamientos hasta causas francamente homicidas como seria el estrangulamiento o suicidas como seria el ahorcamiento o el ahogamiento.
Como ven pueden ser producidas por muy diversas causas que lo que tienen en común es simplemente la ausencia de aire y una serie de manifestaciones que le son comunes que se encuentran generalmente en la necropsia aunadas a signos específicos de cada tipo de asfixia.
El termino asfixia simplemente quiere decir etimológicamente sin pulso que fue el termino que le dieron los griegos sin embargo actualmente se considera la asfixia como cualquier obstrucción del paso de aire hacia los pulmones .
Esta obstrucción puede ser por diferentes causas siendo muy diferentes las causas que pueden variar desde la introducción de un cuerpo extraño que puede ser un solido o liquido hasta una obstrucción mecánica.
Por tal motivo presento un cuadro que resume las principales causas de asfixia y en las laminas siguientes me detendré para ver específicamente algunas de las causas de muerte por este tipo de causas
Es importante distinguir entre ahorcadura y estrangulamiento puesto que aunque en el lenguaje se usan como sinónimos, la ahorcadura consiste en la suspensión parcial o total del cuerpo mientras que la estrangulación es el ejercer presión directamente sobre el cuello.
El surco del ahorcado tiene la característica de ser completo y de reproducir la textura del objeto que se uso para ahorcar, puede ser duro cuando el objeto es rígido o blando cuando se utiliza algún elemento para proteger la ahorcadura o es de consistencia blanda. 
Dentro de la necropsia de un individuo que sufrió asfixia uno de los puntos mas importantes es la disección del cuello para observar algunas estructuras como son las astas posteriores del hueso hioides así como las astas del cartílago tiroides.
Es muy importante distinguir entre el ahorcamiento y la estrangulación .
Puesto que en la ahorcadura el sujeto es suspendido por el cuello el surco tiene que ser completo mientras que en la estrangulación tiende a ser incompleto puesto que lo mas común es que se use el instrumento solo en la región frontal .
También al aplicar el arma homicida en el cuello tiende a ser horizontal mientras que al ser suspendido a una altura mayor tiende a ser oblicuo en el ahorcado.
En la lámina presento los criterios para clasificar la ahorcadura, r que puede ser por la suspensión completa o parcial cuando alguna parte del cuerpo queda en contacto con el piso.
El otro criterio importante es el color dado por la compresión del paquete vascular pudiendo darse el ahorcado azul o el banco
Todo ahogado pasa por 5 fases antes de morir al caer al agua intenta respirar por reacción defensiva aunque lo que inspira principalmente es agua
En la figura presento los rasgos típicos de una persona que falleció ahogada
Donde nos debe llamar la atención el color azulmoradoso de la cara llamada mascarilla equimotica de Morestin acompañada de secreción de una espuma rosa alrededor de los orificios respiratorios que se continúa en todo el árbol bronquial al realizar la necropsia.
Otro rasgo importante es las características de la piel los vellos se paran como si existiera frío así como la piel de las manos se macera pareciendo en las primeras fases arrugada para en fases posteriores ser muy fácil de desprender para formar el guante[16]
Si bien se ha discutid mucho la presencia de diatomeas que son unos pequeños microorganismos que al encontrarlos en la médula ósea serian indicativos de que el individuo estaba vivo en el momento del ahogamiento. Lo que si tiene un gran valor es la comparación de las diatomeas de la medula y las del medio ambiente.
Dentro de la autopsia es muy importante las manchas de Tardiuf que son pequeñas manchas distribuidas sobre la superficie de los pulmones y del corazón.
En la base del cráneo después de haber retirado el cerebro se pueden encontrar dos signos en el caso de ahogamiento por un lado la introducción de agua por las fosas nasales que produce hemorragias puntiformes en la región etmoidal o signo de Vargas Alvarado y la entrada violenta de agua en el oído que produce ruptura de las celdillas mastoides o sigo de Niles.
En el cadáver en el agua se dan cambiós bien establecidos de manera que si el médico forense sabe estos cambios y puede reconocer en que estadio de este ciclo esta un cuerpo al ser localizado puede determinar con mucha exactitud cuanto tiempo tiene aproximadamente de muerto un cadáver.
Es importante tomar en cuenta que los datos que presento son un promedio pero es obvio que en climas cálidos este proceso se acelera mientras que en tiempos fríos el proceso se enlentecerá.
CAPITULO 9
QUEMADURAS
INTRODUCCION
Desde antes de que existiera el hombre en la tierra diferente agentes producían danos a los animales y plantas por quemaduras, como vimos en el capitulo anterior muchas veces la energía eléctrica ambiental causa al caer sobre el hombre quemaduras directas o bien al caer sobre los arboles o la maleza puede desatar incendio que muchas veces por las circunstancias climatológicas y el viento podían atrapar a un hombre y producirle lesiones que podían ir desde quemaduras parciales hasta la carbonización total.
Al hablar de quemaduras la gente en general las relaciona con el fuego directo, sin embargo existen muchos agentes que pueden producirlas y aunque parezca ilógico también el frio puede producir lesiones.
En nuestros días con el uso de sustancias explosivas como combustible es frecuente que ocurran accidentes en el trasporte o por defectos en las instalaciones finales como son las estufas y los calentadores de agua en el hogar o las tomas de combustible produciendo frecuentemente accidentes.
Otra situación moderna que facilita el que la gente sufra quemaduras es el uso de explosivos sin un control adecuado de los mismos y sin las medidas de seguridad necesarias.
Si bien muchas quemaduras pueden ser producidas de manera accidental también pueden producirse incendios de manera intencional para encubrir un homicidio motivo por el cual el medico legal debe de conocer este tipo de lesiones para poder emitir una opinión bien fundamentada en casos de quemaduras.
Una de las cuestiones mas importantes en la medicina forense es la extensión del área quemada que tiene el sujeto.
Si bien la regla de los 9 es una cuestión clave de los libros de urgencia y cirugía puesto que permite establecer pronósticos de gravedad para el medico legal también es importante la determinación del área de quemadura para establecer mecanismos de lesión asi como dilucidar en ocasiones cuestiones laborales.
En la lamina presento la imagen clásica de la regla de los 9 recordando que por la composición corporal es distinta el aérea en el bebe y el infante que en el adulto.
Además de la extensión de las quemaduras se tiene que tomar en cuenta la profundidad de las mismas la cual se evalúa de acuerdo a los tejidos que involucra y que pueden ir desde una quemadura muy benigna por insolación hasta la carbonización que alcanza incluso el hueso y obviamente pone en riesgo la articulación y hasta la vida dependiendo del aérea corporal afectada.
También es importante recordar que una quemadura de primer grado no deja cicatriz y tiende a la rápida evolución mientras que las de segundo y tercer grado dejan lesiones permanentes y la de cuarto grado puede llevar hasta una amputación.
Si bien el calor clásicamente se ha asociado con quemaduras el frío también puede producir grandes lesiones térmicas.
Las lesiones por frio pueden ser localizadas o bien generalizadas, siendo las primeras mas comunes al exponerse el individuo al ambiente frio accidentalmente.
En la figura represento lo cuatro grados de quemadura por frio ejemplificando las lesiones en el antebrazo.
Es importante tener presente que pueden presentarse fracturas craneales en el individuo carbonizado por causas del fuego para distinguir de una fractura producida antemortem que pudiera ser la causa de muerte y con un incendio posterior para ocultar un homicidio.
En el tranco encefálico se puede encontrar un puntilleo hemorrágico en el cuarto ventrículo que nos indica que el individuo murió electrocutado.
En las quemaduras eléctricas encontramos generalmente un punto de entrada que es la que tiene contacto con la corriente eléctrica y el punto de salida que generalmente se encuentra en el pie.
Al pasar la corriente eléctrica por el corazón suele inducir un paro cardiaco . Que es lo que a fín de cuentas le produce la muerte al individuo que sufre electrocución.
Uno de los accidentes más comunes es la fulguración que debemos distinguir de la electrocución porque la fulguración la fuente eléctrica proviene de los rayos que caen a tierra en las tormentas.
Un signo clásico de fulguración es el dibujo en forma de helecho que se observa en la figura tomada de Di Mayo.
En la autopsia de una persona que ha muerto por efectos de una explosión debemos de preguntarnos varios problemas como si el individuo estaba vivo en el momento de la explosión o fue puesto antes de la misma lo que podemos diferenciar por presencia o no de humo en vías respiratorias.
CAPITULO 10
ACCIDENTES EN VEHICULARES
INTRODUCCION
El hombre siempre ha querido ser mas rápido, mas fuerte y conquistar todos los ambientes. Si bien gracias a la tecnología ha logrado dominar la tierra el aire y el mar con una serie de vehículos estos no están exentos de sufrir percances ocasionando serios daños a las personas que lamentablemente están involucradas en estos accidentes
Uno de los factores que ha mejorado la tecnología es el aumento de la velocidad que también han producido que las lesiones que sufre el individuo sean mas graves y hasta mortales.
Los accidentes vehiculares más comunes son los accidentes de tránsito en donde puede ser una persona atropellada por un vehículo que le puede producir severos daños e incluso la muerte sin embargo no olvidemos que también los choques pueden producir lesiones severas y la muerte a muchos individuos.
Si bien los accidentes de tránsito son los más frecuentes dentro de los accidentes vehiculares afortunadamente pueden producir lesiones frecuentemente pero no son tan mortales como es el caso de los accidentes aéreos en los que casi siempre son mortales por necesidad.
El médico forense debe de conocer muy bien de este tipo de accidentes puesto que muchas veces las autoridades judiciales le pedirán su intervención para establecer los mecanismos de lesión de la victima por una parte y por otra le pedirán muchas veces que examine al conductor para determinar cuestiones jurídicas importantes como si estaba bajo el influjo de alcohol o drogas que le pueden complicar la situación penal.
Dentro de la descripción del atropellamiento tenemos que dividirlo primeramente en típico y atípico, el primero se caracteriza por presentar las cuatro fases reproducidas en la imagen mientras que el segundo se caracteriza porque le falta alguna de ellas. Lo cual tiene un gran valor en la investigación porque por ejemplo si falta la fase de impacto puede ser que ya estaba tirado en el pavimento en el momento de sufrir el accidente.
Di Mayo propone tres actitudes diferentes que se pueden deducir a partir del estudio de las fracturas de las piernas y que tienen mucho interés criminalistico puesto que nos están hablando de en que actitud estaba el sujeto al ser atropellado. Estas pueden ser que el sujeto estaba parado por lo cual las fracturas se encuentran en ambas piernas a la misma altura lo que significaría mas bien imprudencia del conductor. El segundo escenario es la fractura en ambas piernas para a diferente altura que se produce cuando el individuo esta corriendo y sería mas bien culpa del peatón quien muchas veces intenta cruzar una vialidad a gran velocidad sin medir las consecuencias.
Por ultimo la situación de la fractura en una sola pierna indica de que lado recibió el sujeto el impacto con lo que podemos deducir la posición del sujeto y del vehiculo en el momento del atropello.
En todo vehículo que atropello a una persona según el principio de intercambio de la criminalística deben de existir restos de la victima así como esta debe de tener restos de pintura y otras partes del automóvil agresor.
En esta lamina se presentan los principales puntos donde se pueden buscar indicios en el vehículo propuestos por Montiel Sosa y que el marca con flechas.
Dentro de la autopsia es muy importante ubicar por las lesiones quien era el conductor, el copiloto y los pasajeros del asiento trasero puesto que esto ayudara a deslindar responsabilidades.
En el conductor y copiloto se encuentran en común algunas lesiones en común como la fractura del fémur y del frontal aunque puede ser en el lado derecho en el conductor y en el copiloto en el izquierdo.
En el conductor es típico las lesiones producidas por el volante con estallamiento de viseras como pulmones, corazón, hígado y bazo
CAPITULO 11
TOXICOLOGIA
INTRODUCCION
Si bien hasta el momento hemos tratado varios temas de traumatología sobre todo desde el punto de vista de los agentes mecánicos que comúnmente producen daño al organismo también es importante dedicarle un capitulo a aquellos agentes tóxicos que pueden producir lesiones o la muerte del individuo.
El individuo puede intoxicarse de muy diversas maneras, accidentalmente en el trabajo al estar en contacto con un toxico sin darse cuenta o bien de manera intencional ya sea porque alguien le subministre un toxico o bien porque consuma sustancias ilícitas, tema muy común en nuestros días puesto que muchos órganos de procuración de justicia nos van a pedir que investiguemos si un individuo esta consumiendo drogas para aplicarle la pena correspondiente.
Antes de entrar en si a la toxicología necesitamos como en otros capítulos clasificar los toxicos que no solo son venenos sino una gama muy amplia de sustancias que pueden producirle daño al organismo y que algunos productos son de fabricación para fines distintos, caso muy común son los productos de limpieza que se fabrican para el aseo del hogar sin embargo son ingeridos accidentalmente por los niños o bien por el adulto con fines suicidas.
Toda sustancia química sufre su metabolismo pasando por 5 pasos en este proceso en los que dependiendo de la sustancia de que se trate variaran los sitios específicos en el organismo donde se den cada uno de ellos.
La intoxicación puede tener cualquiera de las 3 etiologías medicolegales por lo cual el forense debe estar entrenado para poder a través del contexto poder expresar una opinión hacerca de cual fue la etiología medicolegal de la muerte puesto que esto será clave para poder proseguir con las investigaciones policiacas o bien sesarlas si se considera una muerte accidental.
Para esto se debe de tener en cuenta tanto el toxico en si como el contexto mismo de la escena de los hechos.
Uno de los tóxicos mas comunes es el alcohol puesto que es fácil de adquirir y es de uso licito motivo por el cual mucha gente lo consume.
El poder determinar el estadio de intoxicación etílica es muy importante para fijar responsabilidades jurídicas a una persona sobre todo si esta manejando en estado de ebriedad problema muy frecuente y que muchas veces se relaciona con accidentes de transito.
En la intoxicación etílica no solo es importante tomar en cuenta la cantidad de alchol ingerida sino también que se estaba tomando no es lo mismo que un individuo se tome una cerveza que una botella de Wysky o ron obviamente con la primera no llega al estado de embriaguez mientras que con la segunda opción a menos de la mitad ya estará en estado inconveniente.
En el cuadro presento la cantidad de alcohol que tienen algunas bebidas y mas o menos la cantidad que uno puede ingerir antes de rebasar los límites permitidos de alcohol.
Gomez resume extraordinariamente cuatro causas importantes por las que una persona e
Tres plantas utilizadas para producir las drogas más comunes, la papaver de donde se sacan los opiáceos como la morfina.
La coca que se utiliza en Sudamérica para mascarla y no sentir la fatiga pero al sintetizarla químicamente se obtiene un polvo blanco conocido como cocaína.
Por ultimo tenemos la cannabis que es la mariguana que se fuma.
Pruebas de orientación para determinar el tipo de droga encontrada. Es importante recordar que las pruebas de orientación simplemente dan una idea pero solo el análisis químico correcto puede afirmar el origen y composición química de dicha sustancia.
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