Estudio causal – incidental sobre la correcta rehabilitación escolar en la localidad de Taguasco (página 2)

De manera que en la concepción de este estudio se ha partido de una tesis bien precisa: ¨ Causas que inciden sobre la correcta rehabilitación escolar en la localidad de Taguasco, la cual ha generado toda una problemática relacionada con la acción metodológica, pedagógica y psicológica que habrá que ejercer para lograr desde las perspectivas y realidades de la rehabilitación físicas en la áreas de rehabilitación, un adecuado y suficiente conocimiento de los alumnos pacientes, su avance o no, de la patología padecida y a su vez a que ritmo o velocidad mejora dicha enfermedad.

Se realizará una búsqueda de los antecedentes del tema, a fin de encontrar algunas tesis que permitan la fundamentación de este trabajo; así como la investigación en torno a los elementos que están establecidos en los convenios INDER, salud e INDER educación para darle cumplimiento a la rehabilitación de los alumnos que necesiten dicho servicio, y de las circunstancias que lo motivaron a variar su idoneidad en nuestro municipio. Toda esta labor investigativa posibilitará la elaboración de una propuesta de una estrategia conjunta médico especialista y rehabilitador del INDER para acelerar, recuperar o rehabilitar con mayor prontitud los pacientes.

Por lo antes expuesto se plantea el siguiente Problema Científico: ¿Cómo propiciar una mejor recuperación de los pacientes que asisten a las áreas de rehabilitación físicas en taguasco?.

Objeto: tiempo en que se diagnostica y modifica las cargas y ejercicios que realizarán los pacientes.

Campo: La realización de los tratamientos rehabilitatorios en pacientes escolares del municipio de Taguasco.

En el cual se pretende como objetivo general: Elaborar una estrategia que propicie un reajuste idóneo de las cargas físicas en correspondencia con el diagnóstico médico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1-Conocer los fundamentos teóricos del trabajo de rehabilitación atendidos por el INDER.

2-Estudiar las condiciones actuales para desarrollar la rehabilitación con niños en TAGUASCO.

3-Proponer estrategia actualizada para lograr más eficiencia y rapidez en dicha esfera.

Acciones:

1) Realizar una revisión bibliográfica exhaustiva y detallada sobre los fundamentos teóricos del trabajo de rehabilitación atendidos por el INDER.

2) Aplicar encuestas a pacientes y técnicos para conocer las condiciones actuales para desarrollar la rehabilitación con niños en TAGUASCO.

3) Recomendar actividades para lograr mediante una estrategia actualizada más eficiencia y rapidez en la rehabilitación.

Y como Hipótesis: si se aplica la estrategia de rehabilitación donde se reajuste o actualice el avance de los pacientes a partir de la dosificación de las cargas físicas durante el proceso del tratamiento individual propiciará una mejor y más completa recuperación de su patología en el área de rehabilitación de Taguasco.

Su Variable independiente: estrategia de rehabilitación actualizada.

Variable dependiente: menor tiempo y mayor efectividad en la recuperación de los pacientes en el área de rehabilitación de Taguasco.

Variables ajenas: edad, sexo, peso corporal, pertenencia a organizaciones políticas

Conceptualización de términos:

Cultura física terapéutica: es una ciencia interdisciplinaria fundamentalmente relacionada con la filosofía, la clínica y la pedagogía. Corresponde a la C.T.F el papel esencial en la terapéutica integral como método de terapia funcional o patogénica, debido a que los ejercicios físicos influyen en el grado de reacción de todo el organismo e incorporan a la reacción general los mecanismos que participan en el proceso mórbido.

REHABILITACIÓN: Proceso de recuperación de la salud y la capacidad de trabajo de los enfermos, tratando de alcanzar la actitud física, psíquica ,profesional , social y económica, máximas del hombre .aquí los ejercicios son utilizados ampliamente en la recuperación de la capacidad de trabajo .La orientación, la capacitación y la superación laboral se logran con el empleo de terapia laboral, combinada con los ejercicios físicos, que contribuye a la adaptación del organismo a las cargas físicas. Tiene sus bases en la Dietó terapia, terapia medicamentosa o farmacoterapia, la fisioterapia, la balneoterapia, la mecanoterapia y la psicoterapia .Todas combinadas en la C.F.T.

Fisioterapia: Procedimientos físicos científicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad, o lesión, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitación funcional y de evitar una disfunción o deformidad. Los tratamientos están diseñados para reducir al máximo la incapacidad física residual, para acelerar la convalecencia, y para contribuir a la comodidad y bienestar del paciente. La fisioterapia se prescribe en pacientes con trastornos ortopédicos, neurológicos, vasculares y respiratorios, que pueden ser congénitos, incapacidades adquiridas por enfermedades o traumatismos, o disfunciones hereditarias. Los fisioterapeutas trabajan en hospitales, centros de rehabilitación, clínicas y centros para niños discapacitados; y en centros locales, estatales y privados. Además de la atención directa al paciente, los fisioterapeutas participan en otras áreas como consultas, supervisión, enseñanza, administración e investigación

Se trazaron las siguientes tareas:

• Determinación del marco teórico que sustenta la propuesta de la estrategia de rehabilitación actualizada para lograr la más rápida y efectiva recuperación de los pacientes del área de rehabilitación de taguasco.

• Diagnóstico sobre el conocimiento que poseen los pacientes y técnicos especialistas sobre la rehabilitación individual en el área de rehabilitación de Taguasco.

• Elaboración de la estrategia actualizada de rehabilitación.

• Comprobación de la efectividad que posee la introducción de la estrategia actualizada de rehabilitación para propiciar la más rápida e idónea recuperación durante el proceso del tratamiento físico.

Para la realización de este estudio se tomó como población 19 alumnos, de la enseñanza primaria 4 pertenecientes a la escuela Félix Varela y 15 de la enseñanza media pertenecientes a la ESBU Leonel Barrios Castillo de Taguasco en el curso 2006- 2007.

La muestra escogida para la investigación fue de 19 alumnos pacientes, de la enseñanza primaria 4 ( %) pertenecientes a la escuela Félix Varela y 15 ( %) de la enseñanza media pertenecientes a la Esbu Leonel Barrios Castillo de Taguasco en el curso 2006- 2007.

(Las características específicas que se tuvieron en cuenta en la selección de la muestra se exponen en el Capítulo 2).

Se emplearon en este trabajo métodos teóricos y empíricos.

Del nivel teórico:

Método dialéctico

Histórico – lógico

Análisis bibliográfico

Análisis y síntesis

Del nivel Empírico

Observación

Entrevista estandarizada

Encuestas

Análisis de documentos.

Del nivel estadístico matemático

Cálculo porcentual.

Cálculo de las medias.

(Se detallan en el Capítulo 2, todos los métodos empleados en la investigación)

La novedad científica de este trabajo consiste en una estrategia actualizada de rehabilitación donde se vincula los criterios del médico con los del especialista en cultura física para aumentar la efectividad de la carga física en aras de acelerar y perfeccionar la rehabilitación de los pacientes, que puede ser utilizado no solo por niños pacientes sino también por todas las personas que puedan o tengan que realizar rehabilitación física.

Su importancia práctica se pone de manifiesto en las posibilidades de contar con una estrategia actualizada de rehabilitación donde se vincula los criterios del médico con los del especialista en cultura física para aumentar la efectividad de la carga física en aras de acelerar y perfeccionar la rehabilitación de los pacientes, esto propicia un mayor efectividad en la dosificación de las cargas y los ejercicios acorde características individuales de los pacientes y su nivel de recuperación donde se aumenta la necesidad de superar sus patologías y la forma de aumentar el nivel de vida integrándose a la sociedad nuevamente de forma natural.

Capítulo 1.

Origen de la Fisioterapia y evolución hasta nuestros días

La fisioterapia según la World Confederation for Physical Therapy (WCPT) es el "arte y la ciencia del tratamiento físico", es decir: "es el conjunto de métodos, procedimientos y técnicas que mediante la aplicación de medios físicos, curan, previenen, recuperan y adaptan a personas afectas de disfunciones somáticas y psicosomáticas y/o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud. Posteriormente destaca el neurofisiólogo Sherrington que desarrolló los conceptos de facilitación, inhibición e inervación recíproca, que constituyen las bases neurofisiológica en las que se basaba la actividad muscular. Asimismo en 1863 Estradère en su tesis "Du Massage" clasifica las maniobras fundamentales de esta técnica terapéutica. Seguidamente Gustav Zander (1835-1920), médico sueco y discípulo de Ling desarrolla la mecanoterapia y Heiser en 1854 describe una de la primera Rueda de Hombro.

La electroterapia adquirió un gran desarrollo en esta época, constituyéndose en Estados Unidos la American Electro-Therapeutic Association destacando entre otros Maxwell vinculado al electromagnetismo y Paúl-Jacques y Pierre Curie (1859-1906) por su aportación sobre la piezoelectricidad , que permitió a Lipmann apoyarse en la reciprocidad de este efecto, base de la producción de ultrasonidos.

La búsqueda de las raíces de la Fisioterapia nos remiten a la más lejana antigüedad donde el hombre primitivo, guiado por empirismo, realizaba ejercicios corporales como preparación para la caza y luchas tribales. Las grandes civilizaciones precolombinas (mayas, incas y aztecas) utilizaban como terapéutica los medios físicos según relatan los cronistas especializados. También los asirios-babilonios aplicaban estos medios especialmente el calor, el masaje terapéutico y los baños como se desprende de las tablas mesopotámicas. En el Antiguo Egipto es también el masaje terapéutico uno de los procedimientos más aplicados como se observa en escenas de las tumbas de Saqqarah, si bien el tratamiento de los miembros anquilosados es uno de sus objetivos como se refleja en el papiro de Ramesseum. En la Antigua India el masaje es importante pero se presta especial atención a los ejercicios respiratorios y facilitadores de la circulación. En la Antigua China destaca las recomendaciones atribuidas al emperador chino Hoang Ti, también llamadas Emperador Amarillo. Estas consistían en ejercicios respiratorios, masaje y ejercicios de manos y pies.

En la Antigüedad Clásica, se transforma el saber empírico amalgamado con componentes mágicos en un saber técnico fundamentado en el conocimiento científico. En la Grecia Clásica destacan los ejercicios corporales, adquiriendo las competiciones atléticas una importancia extraordinaria. Hipócrates, además de los ejercicios, recomendaba el empleo de agua fría en forma de baños de mar o agua dulce o bien baños de vapor, compresas húmedas calientes y aplicaciones de fango. Así mismo, su amplio conocimiento del masaje le permitió aplicarlo con éxito para el drenaje venoso. En la Roma Clásica, Galeno muestra un especial interés por el carácter higiénico de los ejercicios. Si bien, como reflejan los restos arquitectónicos termales, fue la hidroterapia en los baños romanos lo que destaca en esta época, siendo conocido el proceso de curación del Emperador Octavio César Augusto por procedimientos hidroterapéuticos. También el masaje, especialmente las técnicas de percusión, es un ritual en la sociedad romana, aunque en el caso de los gladiadores y luchadores romanos priorizan la mesoterapia por fricción.

En la Edad Media se produce un "impasse" evolutivo en la Fisioterapia pero la importante actividad que se desarrolla en los baños árabes está en la mente de todos.

En el Renacimiento como sabemos se produce una reacción frente al espíritu teológico y autoritario de la Edad Media, se promueve el descubrimiento del hombre y del mundo con lo que se facilita la aparición de una mentalidad y una actitud crítica hacia la cultura precedente y una imitación de la cultura griega y romana. Esta época se caracteriza también por una gran actividad intelectual basada en un hecho importante como es la aparición de la imprenta y por ende de los primeros textos escritos. En el Renacimiento se produce pues una revolución conceptual, científica e ideológica. En Italia se despierta un gran interés por la actividad muscular y es de destacar a Leonardo da Vinci, que estudió la función de los músculos, estableciendo la diferencia de flexión, supinación, pronación.

Es de citar de forma muy especial a Andrés Vesalio (1515-1574), anatomista flamenco, médico imperial con Carlos V y Felipe II, Catedrático de Anatomía y Cirugía de la Universidad de Padua y sobre todo el padre de la Anatomía moderna. Este morfólogo belga, instauró el método moderno de investigación anatómica, basada en la práctica de disección de cadáveres humanos, que realizó con gran dificultad, pues existían importantes prohibiciones en este sentido. La obra de Vesalio "De humani corporis fabrica" publicada en Basilea en 1543, marca el comienzo de una nueva era en la representación y estudio del cuerpo humano, tanto por su contenido como por su excelente y minuciosa representación iconográfica. Posteriormente Descartes (1596-1650), plantea la concepción del cuerpo humano en similitud con la máquina, cuyas funciones se rigen por principios mecánicos.

Es de destacar también a Ambrosio Paré (1517-1590), famoso cirujano del ejército francés, y el primero en emplear con éxito las técnicas del masaje de fricción, especialmente en los muñones dolorosos de los amputados y en las cicatrices retractiles, siguiendo las enseñanzas de Galeno. Dedica especial atención a la Ortopedia, construyendo prótesis de miembros, alcanzando especial renombre su mano artificial.

En España, la primera obra escrita sobre los beneficios del ejercicio terapéutico en el organismo fue realizada por el Dr. Cristóbal Méndez, médico natural de Jaén, que en 1553 publicó en Sevilla un libro titulado "Libro de ejercicio corporal y de sus provechos". En su redacción se utilizó el "idioma moderno" en contraste con los antiguos textos occidentales manuscritos, que se escribieron en latín. Al Dr. Cristóbal Méndez le cabe pues el honor de ser el primero en Europa que realiza un estudio sobre los beneficios del ejercicio físico en el organismo, realizando recomendaciones para todos, incluyendo aquellos que han de guardar cama.

La hidroterapia sufre un retraso durante el Renacimiento ya que los médicos difundieron la idea de que la utilización de los baños facilitaba la transmisión de enfermedades. Posteriormente aparecieron publicaciones sobre el tema entre los que destacaron Juan Miguel Savoranola con el primer tratado de balneoterapia titulado "De Balneis et Thermis" y Gutiérrez de Toledo con sus normas de utilización de los baños de Alhama de Granada y Alhama de Aragón.

En el siglo XVIII se produce un resurgimiento del naturalismo terapéutico cobrando un gran auge la hidroterapia y las estaciones termales o casa de baño, destacando en este campo el español Vicente Pérez (1752), médico rural en Pozoblanco (Córdoba) conocido popularmente como el "médico del agua". También destacan Sigmund Hahn (1664-1742) y su hijo Johann S. Hahn (1707-1773) llamados "los médicos del grifo".

Quizás el hombre pionero en la vinculación de los ejercicios con el sistema músculo-esquelético fue el francés Nicolás Andry de Boisregard (1568-1742), Decano de la Facultad de Medicina de París, quien en 1741 publica un libro " L Orthopedie ou lárt de corriger dans les enfants les defformités du corps" donde recurre a las correcciones posturales para tratar desviaciones. Desde entonces la Ortopedia se mantiene vinculada con la Fisioterapia.

Fue Joseph-Clement Tissot (1747-1812), médico y cirujano mayor del 4º Regimiento de Caballería Ligera del ejército francés, quien en su libro "Gimnasia Médica y Quirúrgica en el año 1780, rompe con la tradición de los antiguos, recomendando la movilización en los pacientes quirúrgicos e insiste en que los cirujanos deben considerar esta terapéutica en igual medida que cualquier otra prescripción. Tissot describe el ejercicio tal como se le conoce en la actualidad. Interviene en distintos campo, así en el tratamiento del hemipléjico considera que es necesario volver a despertar el control debilitado del cerebro, poniendo en juego todos los elementos corporales que sostienen el estado de vigilia, siendo el movimiento el que puede contribuir a lograrlo. En el campo de la reumatología, Tissot prescribe reposo absoluto, en los procesos agudos de artritis, pero una vez pasado este, estaría indicado el movimiento incluso con cierto dolor y limitación a la movilidad. Este autor señaló además la importancia de realizar transferencias en los movimientos mediante ejercicios manuales y artesanales siendo considerado el fundador de la Terapia Ocupacional.

Otras investigaciones sistemáticas que tiene lugar en el siglo XVIII se encuentran relacionadas con el descubrimiento de la electricidad, derivándose el interés por la morfología y la función muscular hacia la estimulación de los músculos, dando lugar al surgimiento de la electroterapia. Importantes en esta área son los trabajos de Galvani (1737-1798) catedrático de Anatomía en la Universidad de Bolonia que investigó los efectos de la electricidad atmosférica sobre los músculos disecados de ancas de rana. También el físico francés André Marie Ampère(1775-1827) inventor del galvanómetro, y el físico italiano Alessandro Volta (1745-1827) que desarrolló para su aplicación en pacientes la corriente continua, denominada Galvánica. Posteriormente los estudios experimentales de Leduc demuestran que se puede introducir iones en un organismo vivo mediante corriente eléctrica, fenómeno conocido como Iontoforesis.

Es el siglo del Racionalismo. El conocimiento se basa en la razón y no en la observación y experiencia como en siglos anteriores. En este siglo es cuando la Fisioterapia logra su definición considerándose como una rama de la terapéutica física.

La hidroterapia apoyándose en los conocimientos adquiridos por las Ciencias naturales, la Física, la Química, la Fisiología, la Farmacología etc.… va alcanzando rango científico y es Winternitz, médico vienés, quien introduce la hidroterapia en los planes de estudio de las facultades de su país.

La cinesiterapia y el masaje consiguen reconocimiento científico gracias al sueco Ling (1775-1839) quien sistematizó los ejercicios a cuanto a su dosificación, posiciones iniciales de partida y grado de actividad, definiendo asimismo los conceptos de ejercicio semiactivo/semipasivo y los de contracción concéntrica /excéntrica para ambos tipo de actividad distintos métodos terapéuticos concebidos posteriormente en el siglo XX.

Durante el siglo pasado se progresó considerablemente en las ciencias morfológicas, fisiológicas y físicas contribuyendo a consolidar las bases científicas de la Fisioterapia y facilitando la elaboración de una metodología propia de valoración y tratamiento.

En este siglo se suceden ciertos hechos fundamentales que propician la profesionalización de la Fisioterapia y su configuración. Es de destacar:

1º.- La accidentabilidad laboral, cuyo aumento como consecuencia de la revolución industrial produce numerosas discapacidades levando a las autoridades al planteamiento de su recuperación y la reinserción laboral.

2º.- La dos guerras mundiales (1914-18) y (1939-45) provocaron una gran cantidad de jóvenes lesionados que hizo plantear la necesidad de su recuperación para su pronta reincorporación al campo de batalla y los que quedaron con minusvalía física, que ocuparan puestos laborales.

3º.- El incremento de la accidentabilidad provocado tanto por el excesivo uso del automóvil, como por el aumento de la mecanización agrícola e industrial.

4º.- La gran epidemia de poliomielitis que sufrió Europa y Estados Unido entre 1942-1953 afectó a un número elevado de niños que tuvieron que ser tratados por procedimientos de fisioterapia respiratoria y neurológica. El Presidente de los Estados Unidos de América, Franklin Delano Roosevelt, fue uno de los que se contagió de la enfermedad, presentando a los 39 años de edad, importantes secuelas motóricas lo que le motivó y sensibilizó con el mundo de la discapacidad, promoviendo la creación de distintos centros de especialización en fisioterapia neurológica.

Muchas aportaciones de producen en esta época, destacando el tratamiento cinesiterapéutico de la escoliosis, que en épocas anteriores había sido siempre con distintos diseños de aparatos. En 1905, el cirujano alemán Rudolph Klapp lanza su famoso "gateo de Klapp" para eliminar la acción nefasta de la gravedad sobre el caquis .También en la misma época el médico berlinés Von Niherhöffer y su esposa kinesiológa, desarrollan otro método fundamentado en la actividad de la musculatura transversa del raquis. Posteriormente hacia 1924, Katharina Schroth desarrolla el "tratamiento tridimensional de la escoliosis con su respiración angular rotatoria".

En pleno período de post guerra Sir Robert Jones (1858-1933) y su discípulo Gathorne Girdlestone, diseñaron en la ciudad de Liverpool un plan ideal para abordar en clínicas y hospitales, el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de determinadas enfermedades. En consecuencia a Sir Robert Jones se le considera "el padre de la fisioterapia hospitalaria" porque fue el primero en introducir la fisioterapia en el hospital.

En la segunda mitad del siglo, Büerger desarrolla sus ejercicios para los problemas vasculares periféricos y se mejora la estructura de las técnicas de Drenaje Linfático Manual por Leduc, que ya habían sido iniciadas por el Dr. Emil Vodder a principios de los años treinta.

La fisioterapia neurológica fundamentada en las sinergias fue desarrollada por la fisioterapeuta Miss Brünnstom. Posteriormente en 1956 Herman Kabath neurofisiólogo y médico desarrolla el método conocido como Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (PNF). En 1966 Karel y Berta Bobath realizan la primera publicación sobre el mundialmente conocido "Concepto Bobath" aplicado al hemipléjico adulto. Este aspecto terapéutico también se contempla en las alteraciones motoras infantiles que desarrolla el Dr. Vaclav Vojta.

En la historia del ejercicio terapéutico se han producido también modificaciones, que en la segunda mitad del siglo XX y primera década del siglo XXI, se manifiestan a través de diversas corrientes, unas más analíticas con autores como William y Charrière entre otros con propuestas de corrección de las curvas del raquis en posiciones de flexión con doble mentón y/o báscula pélvica frente a otras propuestas como la de MC Kenzie que defiende la reeducación vertebral en posiciones de extensión. Otra corriente es la de ejercicios de estabilización en posición neutra desarrollada por autores como Hodges y Robinsón entre otros. Frente a las técnicas analíticas se encuentra el común denominador de los llamados métodos globales con sus especificidades entre los que se encuentran los de Mezieres, Souchard, Busquet y Denys-Struiff entre otros.

En los albores del siglo XXI y ante las numerosas propuestas terapéuticas, la historia de la Fisioterapia, invita a una propuesta reflexiva y responsable, al objeto de unificar y consensuar una terminología, que evite el uso de distintos lenguajes para el manejo de las mismas realidades clínicas, de forma que facilite la búsqueda de una evidencia científica, en coherencia con la evolución del conocimiento y la madurez histórica

En la actualidad, gracias a los avances de la tecnología y fiel a su historia y tradición, la Fisioterapia dispone a su alcance del uso de numerosos agentes físicos (masaje, agua, sonido, electricidad, movimiento, luz, calor, frío…) en las modalidades de electroterapia, ultrasonoterapia, hidroterapia, mecanoterapia, termoterapia, magnetoterapia o láser terapia, entre otras, pero sin descuidar o abandonar el desarrollo e impulso de nuevas concepciones y métodos de Terapia Manual (principal herramienta del fisioterapeuta) para la prevención, tratamiento, curación y recuperación de un gran número de patologías y lesiones.

El fisioterapeuta, como profesional sanitario, establece con una sociedad sana y enferma con la finalidad de prevenir, curar y recuperar por medio de la actuación y técnicas propias de la fisioterapia. El fisioterapeuta deberá establecer una valoración previa y personalizada para cada enfermo a partir del diagnóstico médico, que consistirá de un sistema de evaluación funcional y un sistema de registro e historia clínica de fisioterapia, en función de los cuales, planteará unos objetivos terapéuticos y en consecuencia diseñará un plan terapéutico utilizando para ello los agentes físicos propios y exclusivos de su disciplina. Sin ningún género de dudas, la herramienta etc.

Kinesioterapia, o Terapia principal del fisioterapeuta es la mano y en consecuencia, la terapia manual. Así:

• Masoterapia: aplicación de distintas modalidades de masaje, como el masaje terapéutico, el drenaje linfático manual terapéutico, el masaje transverso profundo, crio-masaje, masaje deportivo, inducción y liberación miofascial, técnicas manuales neuro-musculares, miotensivas, masaje del tejido conjuntivo, masaje reflejo, masaje del periostio, por el Movimiento.

• Manipulación vertebral y de articulaciones periféricas. Fisioterapia Manual Ortopédica o Terapia Manual (del inglés Manual Therapy)

• Ejercicios Terapéuticos.

• Reeducación postural global y métodos kinésicos manuales analíticos o globales de valoración y tratamiento, potenciación, estiramiento y reequilibración de la función músculo-esquelética. (Distintas concepciones según la escuela: así, tenemos distintos conceptos, como la R.P.G., Método Mézières, Cadenas Musculares, método G.D.S., etc.)

• Movilizaciones articulares, neuro-meníngeas, fasciales y viscerales.

• Métodos manuales de reeducación del tono postural, sinergias y patrones neuro-motores patológicos en el caso de la Fisioterapia Neurológica ( Igualmente, aquí encontramos distintos conceptos según la escuela: Brunnstrom, Bobath, Perfetti, Vojta, Castillo-Morales, LeMetayer, etc.)

• Métodos manuales de desobstrucción de la vía aérea, reequilibración de los parámetros ventilatorios y reeducación al esfuerzo en el caso de la Fisioterapia Respiratoria.

• Gimnasia miasténica hipopresiva y otros métodos analíticos o globales para la reeducación de disfunciones pélvicas uro-ginecológica en el ámbito de la Fisioterapia Obstétrica.

• Vendaje funcional y Kinesio-Taping.

• Fibrólisis Diacutánea

Pero también se ayuda de otros agentes físicos:

• Electroterapia: aplicación de corrientes eléctricas.

• Ultrasonoterapia: aplicación de ultrasonidos.

• Hipertermia de contacto: Aplicación de equipos de hipertermia o diatermia de contacto.

• Hidroterapia: Terapia por el Agua.

• Termoterapia: Terapia por el Calor.

• Mecanoterapia: aplicación de ingenios mecánicos a la Terapia.

• Radiaciones: excepto radiaciones ionizantes.

• Magnetoterapia: Terapia mediante Campos Electromagnéticos.

• Crioterapia: Terapia mediante el Frío.

• Láser-terapia.

• Vibro-terapia.

• Preso-terapia.

• Terapia por Ondas de Choque Radiales.

• Electro bio-feedback.

• Otros agentes físicos aplicados a la terapia.

La Fisioterapia intervendrá en los procesos patológicos de todas las Especialidades de Medicina física y Rehabilitación siempre que en ellos esté indicada bajo prescripción médica la aplicación de cualquiera de las modalidades de Terapéutica Física antes descritas, siendo el médico el responsable de la valoración y planificación de objetivos y medidas terapéuticas propias de su disciplina:

• Obstetricia y ginecología: Reeducación pre y post parto, incontinencia urinaria, etc.

• Pediatría: Parálisis Cerebral Infantil, Parálisis Braquial Obstétrica, Bronquiolitis, Artrogriposis, Atención Temprana, etc.

• Vascular:Fisioterapia en Amputados, drenajes linfáticos y venosos, etc.

• Neurología: Ciática, Hernias de disco, Hemiplejías, Esclerosis múltiple, Parkinson, Parálisis Nerviosas, TCE, Lesión medular, etc.

• Gerontología: pérdida de movilidad y funcionalidad del paciente anciano.

• Neumología: EPOC, Fibrosis quística, Lobectomía, etc.

• Traumatología y Ortopedia: Esguinces, fracturas, luxaciones, roturas musculares, lesiones deportivas, desviaciones de la columna, recuperación postoperatoria.

• Reumatología: Artrosis, Artritis, Fibromialgia, calcificaciones, Osteoporosis, Espondiloartritis, etc.

• Cardiología: Reeducación al Esfuerzo de pacientes cardiópatas.

• Coloproctología: Incontinencia Fecal.

• Oncología: Linfedemas post-mastectomías.

• Hematología: Hemofilia.

• Rehabilitación.

• Fisioterapia del Paciente Quemado.

• Otras: Alteraciones psicosomáticas, Estrés, etc.

En función de la patología o la lesión, la fisioterapia en algunos casos es terapia de primera elección y en otros es un apoyo de gran ayuda al tratamiento médico o farmacológico.

Precisamente por eso, surgen las especialidades de la fisioterapia que se cursan a modo de estudios de postgrado:

• Fisioterapia traumatológica

• Fisioterapia obstétrica

• Fisioterapia respiratoria

• Fisioterapia reumatológica

• Fisioterapia neurológica

• Fisioterapia neurológica infantil

• Fisioterapia geriátrica

• Fisioterapia pediátrica

• Fisioterapia Manual o terapia manual en ortopedia (del inglés manual therapy)

• Fisioterapia del deporte

• Fisioterapia especialista en baneoterapia

• Manipulación de la fascia muscular, Stecco L

1.2 Reseña histórica sobre la rehabilitación en Cuba.

En CUBA la rehabilitación se inicio en la etapa colonial donde personas tratando de aliviar el dolor de otros le daban masajes con diferentes ungüentos ,yerbas ,hojas de plantas y grasas de animales .por lo general descendientes de Africanos y Españoles

,muestra de ello fue nuestro JOSE MARTI ,quien concientisado con dicha actividad planteo en relación a la dosificación del trabajo con pesas que…"En el trabajo físico se debe dosificar la ejercitación de forma que el organismo pueda asimilar dicha tareas..¨ La etapa neo-colonial baso esta actividad en el trabajo que se realizaba en los hospitales ,aunque existía un programa nacional para asmáticos y las personas de manera aislada continuaban dando masajes y otras practicas para aliviar las dolencias de sus vecinos , en nuestra localidad eran muy populares MARRANO, TITO ,LORENZO, CHANO Y OTROS . Después del triunfo de la revolución este servicio se distribuyo por todo el país, con personal especializado e instalaciones muy modernas en Hospitales, Policlínicos y Gimnasios destinados para este fin. Nuestro comandante en jefe siempre preocupado por sus ciudadanos, su salud y bienestar en reiteradas ocasiones se ha pronunciado al respecto llegando ha plantear que "La practica del deporte y los ejercicios físicos pueden hacer por la humanizadlo que no podrían alcanzar millones de médicos …..¨ La prolongación de la vida y la terapia contra numerosas enfermedades consiste hoy día en el ejercicio físicos .En otros de sus discursos FIDEL se refería a otras ventajas de practicar ejercicios físicos aludiendo que…¨ Hablar de deportes y de ejercicios físicos es hablar de salud , es hablar de formación del carácter de los jóvenes , es hablar de hábitos sanos ,es hablar de lucha contra la droga ¨…Nuestro COMANDANTE también ha criticado la privatización de esta esfera en el capitalismo, al señalar que …¨ Trágico es convertir algo tan noble como el deporte y el ejercicio físico tan relacionado con el bienestar y la salud humana en una mercancías ¨…Él que siempre ha sido un seguidor ,espectador y practicante apasionado por la actividad física llego ha sentir y plantear que …¨Me siento muy bien física y mentalmente, ha esto seguramente ha contribuido el habito del ejercicio , yo creo que el ejercicio físico no solo ayuda al músculo , ayuda también a la menté, porque el ejercicio influye en la circulación de la sangre , en la llegada del oxigeno a todas las células, incluso en las células cerebrales ¨…

En nuestra provincia en la década del ochenta del siglo pasado fue inaugurado el gimnasio más completo asta la época en el Hospital clínico-quirúrgico provincial CAMILO CIENFUEGOS de SANCTI –SPIRITUS .En TAGUASCO en fecha similar se inicio esta prestación de servicio en un área habilitada en el policlínico de TAGUASCO, En los finales de los noventa aparece en la ciudad de SANCTI – SPIRITUS un Hospital especializado en este campo, el FAUSTINO PERES .En nuestro municipio es en los inicios del siglo xx que se construye e instala el primer gimnasio ,con un basto servicio, personal especializado y un equipamiento con tecnología de punta destinada a la rehabilitación.

1.3 Tendencias internacionales actuales con tecnología de punta.

Internacionalmente este servicio es muy utilizado y popular en el mundo entero, muestra de ello es ,tratamientos a:.

El dolor lumbar crónico que afecta al 80% de las personas en países industrializados. Los expertos participantes en el cuarto Simposio de Cirugía Mínimamente Invasiva de Columna Vertebral llegaron a la conclusión de que el dolor crónico lumbar se está perfilando como la epidemia del Siglo XXI. La reunión abordó esta molestia que afecta al 80 por ciento de la población en países industrializados y que es responsable del 25 por ciento de las bajas por accidente laboral.

En la actualidad, y a partir de la última década, recordaron estos expertos- se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas que representan la cirugía del futuro, especialmente en la patología discal, trastorno muy frecuente sobre todo a nivel lumbar, causa principal de las bajas por enfermedad y de las jubilaciones anticipadas.

Entre los nuevos procedimientos está la discólisis con ozono, procedimiento muy extendido en Italia, Alemania, Austria y cada vez más en frecuente en España, en el que se inyecta una cantidad determinada de ozono medicinal en el disco a través de una fina aguja, con control radiológico, explicaron los médicos.

Fernando Marín, director del encuentro, indicó que ha realizado más de 250 núcleo plastias el pasado año, con unos resultados de éxito del 85 por ciento en pacientes cuyas indicaciones aconsejaban este método.

Otros de los procedimientos reseñados fueron la radiofrecuencia pulsada y la epiduros copia. La primera "consiste fundamentalmente en interrumpir la conducción del dolor desarrollado en un punto del trayecto del nervio dorsal, que rodea la articulación, a través de un pequeño electrodo introducido bajo anestesia local", explicaron los especialistas.

1.3.1 Otras de las muestras internacionales recomienda los cuidados a tener con algunas de las posibles lesiones. Fundamentalmente con la espalda por su popularidad.

Hacer deporte y cuidar la espalda

Aunque el deporte es conveniente y recomendable para la espalda y la salud en general, la práctica inadecuada de algunos deportes puede ser perjudicial para la espalda, especialmente para quienes los prácticamente intensamente durante el verano sin hacer ejercicio el resto del año.

Por ello, la Fundación Kovacs, principal entidad española en el ámbito de las dolencias de la espalda, recomienda seguir varias pautas para evitar posibles complicaciones durante el verano.

– Práctica regular e intensidad progresiva. Evite grandes esfuerzos deportivos después de largos períodos de inactividad. Es conveniente mantener los hábitos deportivos durante todo el año, y cuando resulta posible aumentar su intensidad o frecuencia, incrementarlas de manera progresiva.

– Desarrollo de la musculatura. Es conveniente realizar un programa de ejercicios que desarrolle adecuadamente la musculatura de la espalda y de los abdominales, antes de practicar deportes que requieran su participación. Cuanto más lo estén y más equilibradas sean, menor riesgo habrá de lesionar la espalda haciendo cualquier tipo de deporte. Cualquier actividad física regular es mejor que ninguna, pero los ejercicios que son más adecuados para una persona pueden no serlo para otras. Por eso es conveniente que un especialista realice una exploración física y un balance muscular para determinar qué ejercicios resultan óptimos para una persona concreta.

– Entrenamiento adecuado. Debe preparar especialmente la musculatura que trabaje más en el deporte que vaya a practicar, y antes de iniciarlo es conveniente un período de calentamiento.

– Estilo. Es fundamental el uso de un estilo correcto, que incluye el cumplimiento de las normas de higiene postural aplicables a cada deporte.

– Material deportivo. La utilización de un adecuado material puede disminuir el riesgo de que un esfuerzo deportivo desencadene en una crisis dolorosa.

– Deportes con mayor riesgo. Como deportes que pueden aumentar el riesgo de padecer dolor de espalda, y por lo tanto hay que tener mayor cuidado, se encuentran aquellos que obligan a realizar movimientos de flexo-extensión de la columna, torsión brusca o mantenida, que someten la columna a vibraciones, o que tienden a desarrollar más la musculatura de un lado que la del otro.

Ejemplos de deportes en los que se dan estos factores y suelen practicarse con mayor frecuencia en verano son el golf, el windsurf, el tenis o el squash. Pese a ello, no plantean un riesgo relevante si se practican de manera regular a lo largo de todo el año, la forma física general es buena y el desarrollo muscular resulta adecuado, pueden practicarse sin ningún riesgo.

– En el caso del golf, éste obliga a adoptar posturas y realizar movimientos repetidos de flexo extensión y bruscos de torsión y rotación, que pueden aumentar el riesgo de padecer dolor lumbar. La repetición de estos movimientos constituye un riesgo para la espalda, que unido a la falta de técnica, experiencia o forma física, incrementa la posibilidad de lesión. Otro factor de riesgo para padecer lumbalgia son las vibraciones. En este caso, la calidad del material deportivo y el nivel del jugador influyen en su efecto, que también es modulado por la forma física y la musculatura.

– En la vela o windsurf, los movimientos de rotación de la columna vertebral, con carga o contra resistencia, y el mantenimiento del tronco en posturas extremas (flexionado hacia delante o hiper extendido hacia atrás) constituyen posibles factores de riesgo para la aparición o persistencia de dolores de espalda.

– En el tenis o el squash, además de los riesgos anteriores se une que los movimientos se hacen rápidamente y, salvo que el entrenamiento sea bueno, se intenta golpear la bola en posturas forzadas. Además, su práctica intensa tiende a desarrollar más la musculatura de un lado que la del otro lo que, si no se realiza el ejercicio compensatorio adecuado, a largo plazo puede generar una asimetría perjudicial para la espalda.

1.3.2 También se han modernizado los sistemas de diagnósticos electrónicos .siendo la electrónica y la computación la base de la novedad.

Estudio compara herramientas utilizadas para diagnosticar problemas de la espalda.

Investigadores informaron que una prueba llamada electromiograma (EMG) es mejor que las IRM para el diagnóstico de la estenosis de la columna, un estrechamiento de los espacios de la columna vertebral que origina presión en la médula espinal y sus nervios

Si no se trata, la estenosis de la columna puede causar dolor de espalda extenuante y parálisis.

La EMG fue desarrollada durante la segunda guerra mundial, pero hasta ahora no se ha empleado para realizar estudios controlados para la estenosis de la columna. Para su estudio, los investigadores del Sistema de Salud de la Universidad de MICHIGAN en Ann Arbor, utilizaron la EMG para examinar a 150 pacientes con dolor de espalda.

Descubrieron que la EMG puede reducir el diagnóstico incorrecto del dolor lumbar bajo y otras dolencias neuromusculares comunes que causan síntomas similares. Un diagnóstico más preciso puede evitar cirugías de espalda innecesarias.

Los autores del estudio concluyeron que la EMG es la única manera para evitar diagnósticos incorrectos, que la IRM no debe usarse como la única prueba para establecer que una persona tiene estenosis de la columna. Este estudio aparece en la edición de este mes de Spine.

"La EMG tiene mucho que ver con el dolor lumbar porque, a diferencia de la IRM, la EMG es más que una imagen de un nervio. Puede examinar la función del nervio y muestra si hay daño real del mismo", expresó en una declaración preparada el autor del estudio, Dr. Andrew Haig, profesor asociado del departamento de medicina física y rehabilitación.

"La EMG realmente ayudará a los médicos a evitar procedimientos innecesarios porque comprueba si existe daño en el nervio en las personas que obviamente lo padecen y puede diagnosticar de manera precisa la estenosis de la columna", puntualizó Haig.

1.4 Recomendaciones para principiantes y personal en general interesado en la practica de actividad deportiva con el objetivo de evitar lesiones y traumas o dolores.(según especialistas americanos)

Ejercicio: Programación y Dosificación.

Ejercicio: ¿Cómo empezar?

¿Por qué debería hacer ejercicio?

La actividad física aumentada puede darle una vida más larga y una mejoría en su salud. El ejercicio ayuda a prevenir las enfermedades del corazón, y muchos otros problemas. Además el ejercicio aumenta la fuerza, le da más energía y puede ayudar a reducir la ansiedad y tensión. También es una buena manera de cambiar el rumbo de su apetito y quemar calorías.

¿Quién debería hacer ejercicio?

El aumento en actividad físico puede beneficiar a casi todos. La mayoría de las personas pueden empezar un programa de ejercicios moderado por sí solos. Si piensa que usted no puede hacer ejercicios de manera segura por alguna razón, hable con su médico antes de empezar un nuevo programa de ejercicio. Su doctor necesita saber que quiere empezar a hacer ejercicio especialmente si tiene problemas con su corazón, presión alta o artritis, o si se siente mareado a menudo o tiene dolor de pecho.

¿Qué clase de ejercicio debería hacer?

El ejercicio que aumenta los latidos de su corazón y mueve grupos de músculos grandes (tal como los músculos de sus piernas o brazos) son los mejores. Escoja una actividad que le guste, y que puede empezar lentamente y aumentar gradualmente hasta que se haya acostumbrado. El caminar es muy popular y no requiere ningún equipo en especial. Otros buenos ejercicios que puede hacer son la natación, ciclismo, correr y bailar. Subir a pie por las escaleras en vez de usar el elevador o caminar en vez de manejar son buenas maneras de aumentar el nivel de actividad en su vida.

¿Cuánto tiempo debería hacer ejercicio?

Empiece haciendo ejercicios 3 o más veces cada semana por unos 20 minutos o más, y siga haciendo ejercicios hasta un mínimo de 30 minutos, de 4 a 6 veces por semana. Esto puede incluir varias instancias activas de poco tiempo en un día. El ejercicio durante su descanso de almuerzo o al ir a hacer sus quehaceres diarios puede ser una manera de incluir al ejercicio en un horario ocupado. Hacer ejercicio con un amigo o miembro de familia puede ayudar hacer esto algo divertido, y darle un compañero para alentarse entre sí a seguir haciendo el ejercicio.

¿Hay algo que debería hacer antes y después de hacer ejercicio?

Usted debe empezar una sesión de ejercicios con ejercicios de calentamiento y estiramiento. Durante este tiempo (5 a 10 minutos), usted debe lentamente estirar los músculos y poco a poco aumentar la cantidad de actividad. Por ejemplo, empiece caminando lentamente y de allí suba la velocidad.

Cuando haya terminado sus ejercicios, enfríe el cuerpo por unos 5 a 10 minutos. De nuevo, estire los músculos y deje que su corazón baje la velocidad. Puede usar los mismos ejercicios de estiramiento que usó al calentar el cuerpo.

Al final de este panfleto les daremos un número de ejercicios de estiramiento para sus piernas. Si va ha hacer ejercicio para los brazos, hombros, pecho y espalda, asegúrese de estirar todos estos músculos.

¿Cuánto me debería esforzar cuando hago ejercicios?

Hasta pequeñas cantidades de ejercicio es bueno para su salud. Empiece con una actividad con la que se siente cómodo. Cuando se esté acostumbrando a hacer ejercicios, trate de mantener los latidos de su corazón 60% o 85% de "ritmo de corazón máximo." Para averiguar el ritmo de corazón ideal para usted en el ejercicio, reste su edad en años de 220 (lo que le da su ritmo de corazón máximo), y de allí multiplique este número por 0.60 o 0.85. Por ejemplo, si usted tiene 40 años, usted restaría 40 de 220, lo que le daría 180 (220 – 40 = 180). De allí tendría que multiplicar este número por 0.60 o 0.85. Esto le da un resultado de 108 o 153 (180 x 0.60 = 108 y 180 x 0.85 = 153).

Al empezar un programa de ejercicio, puede que quiera usar el número más bajo (0.60) para averiguar su ritmo de corazón máximo. Eventualmente, al aumentar su acondicionamiento al ejercicio, puede que quiera usar el número más alto (0.85) para averiguar su ritmo de corazón máximo. Mida su pulso presionando levemente con 2 dedos en un costado de su cuello y contando los latidos por 1 minuto. Use un reloj con mano segundera (de segundos) y cuente los latidos por 1 minuto.

¿Cómo puedo evitar lesionarme?

La manera más segura de evitar lesionarse durante el ejercicio es evitar tratar de hacer demasiado, muy temprano. Empiece con una actividad que es medio fácil, tal como caminar. Camine por unos minutos al día o varias veces al día. De allí gradualmente aumente el tiempo y nivel de actividad. Por ejemplo, aumentar la rapidez con que camina en el espacio de varias semanas. Si se siente cansado o adolorido, baje un poco el nivel de ejercicio que hizo o descanse por un día. ¡Trate de no darse por vencido muy rápidamente, aunque no se sienta mucho mejor de inmediato! Hable con su médico si tiene alguna pregunta o piensa que se ha lesionado seriamente.

¿Y el entrenamiento de fortaleza?

La mayoría de ejercicios ayudarán a su corazón y a sus otros músculos. El entrenamiento de resistencia es el ejercicio que desarrolla la fortaleza y poder de los músculos grandes del cuerpo. El levantar pesas es un ejemplo de este tipo de ejercicio. Las máquinas de ejercicio también pueden proveerle con este tipo de entrenamiento. Su doctor le puede dar información sobre como hacer ejercicios de manera segura levantando pesas y trabajando con máquinas.

Ejercicios de estiramiento para el calentamiento y enfriamiento

Estiramiento de la pantorrilla.

Mire hacia una pared, parándose como a 2 pies de la pared. Mantenga sus talones en el piso y su espalda derecha, inclínese hacia adelante y presione sus manos y frente hacia la pared. Usted debe sentir el estiramiento en el área encima de sus talones (esta área coloreada en la figura). Mantenga esta posición por 20 segundos y de allí relaje. Repita el ejercicio.

Estiramiento de los cuadriceps.

Mire hacia una pared, parándose como a 1 pie de lejos. Apóyese poniendo su mano derecho contra la pared. Levante su pie derecho por detrás suyo y agárrelo con su mano izquierda. Suavemente, levante el pie hacia los glúteos, estirando los músculos enfrente de la pierna por 20 segundos. Repita el estiramiento con la pierna izquierda.

Estiramiento de la ingle.

Agáchese hacia el piso y ponga ambas manos en el piso delante suyo. Estire su pierna izquierda hacia atrás. Mantenga su pie derecho completamente en el piso, e inclínese hacia adelante con el pecho hacia su rodilla delantera, y gradualmente cambie la cantidad de peso hacia su pierna trasera, manteniéndola lo más derecha posible. Mantenga este estiramiento por 20 segundos. Repita el ejercicio con su pierna izquierda hacia atrás.

Estiramiento de los músculos traseros (tendón de la corva).

Échese con la espalda derecha contra el piso y ambas rodillas dobladas. Sus pies deben estar planos contra el piso, con 6 pulgadas entre cada pie. Doble la rodilla derecha hacia su pecho y sostenga con las manos su muslo por atrás de la rodilla. Lentamente estire la pierna derecha, sintiendo un leve estiramiento en la parte trasera de su pierna. Mantenga la posición por 20 segundos. Repita el ejercicio con la pierna izquierda.

1.5 En la actualidad la Fatiga actúa como limitante a la actividad psíquico- física.

El estado de estrés en la actualidad ,y producto de la vida moderna se generaliza en todas las sociedades, aunque van a ser los países mas industrializados y desarrollados los que mas lo padecen ,no obstante existen tipos de fatigas que no son producidas por esta razón como

El Síndrome de Fatiga Crónica podría estar relacionado con algunas anomalías neurológicas.

A menudo los pacientes que padecen Síndrome de Fatiga Crónica deben enfrentarse no sólo a las consecuencias de esta enfermedad altamente incapacitantes sino también a la incomprensión de sus familiares e, incluso, de sus médicos. La ausencia de pruebas clínicas que demuestren objetivamente la presencia de una enfermedad provoca que, en ocasiones, sean considerados enfermos imaginarios.

Ahora, un estudio llevado a cabo por investigadores de la facultad de Medicina de la Universidad Georgetown aporta evidencias de que el síndrome de fatiga crónica es una enfermedad. Así, el equipo liderado por James Baraniuk, profesor del citado centro, ha encontrado que esta patología está ligada a ciertas anomalías neurológicas que pueden ser detectadas con determinadas pruebas médicas.

Aunque la muestra estudiada es pequeña, esta investigación proporciona pruebas objetivas y fisiológicas de que este polémico trastorno es una enfermedad legítima. Dentro del concepto de fatiga crónica se engloban diversas patologías, como la fibromialgia o el síndrome de la guerra del golfo, cuyo principal síntoma es el cansancio crónico.

El estudio de la Universidad de Georgetown revela que los pacientes diagnosticados de Síndrome de Fatiga Crónica poseen un tipo de proteínas en el líquido de la médula espinal que no han sido halladas en los individuos sanos. Estas proteínas pueden ser la causa de la enfermedad y, en un futuro, podrían emplearse como marcadores para su diagnóstico.

El estudio examinó a 50 individuos que sufrían, al menos, dos desordenes relacionados con el Síndrome de Fatiga Crónica, incluida la fibromialgia y el síndrome de la Guerra del Golfo. Tras examinar su líquido espinal, los investigadores encontraron 16 proteínas que estaban presentes en todos los pacientes enfermos, pero que no en los individuos sanos. Los resultados indican que estas 16 proteínas podrían servir como biomarcadores para diagnosticar, en un futuro, el Síndrome de Fatiga Crónica.

1.6 Orientaciones para el funcionamiento de las áreas terapéuticas

El I.N.D.E.R. como institución. tiene normado el trabajo en una estas esferas para nuestro país, estableciendo todas las obligaciones y necesidades del personal que trabaje en dicha rama, a continuación mostramos partes del documento principal que rectoraba esta actividad en 1972 y que en dicha fecha fuera suscrito por los organismos interesados ( INDER , SALUD ,MINED ) con el nombre de Gimnasia Correctiva

ORIENTACIONES METODICAS O METODOLOGUÍCAS.

Los tratamientos se llevan a la práctica en la misma forma que cualquier clase de Educación Física, siguiendo "la curva del esfuerzo" y por lo tanto tienen tres partes: inicial, principal y final. Por último se debe aplicar un juego postural para influir positivamente a la reacción sicológica de los alumnos hacia la actividad.

Se insistirá en la postura correcta sobre todo en las partes iniciales y final para influir en su concienciación y se vigilará durante todo el transcurso de la clase, pero es necesario permitir los lapsos de relajación que sean precisos según las características del alumno, sobre todo en los niños pequeños y débiles para evitar la tensión, y el agotamiento que puedan producir las posiciones mantenidas.

La enseñanza postural se enseñará en todas las posiciones, estáticas aprovechando las posiciones iniciales de los distintos ejercicios, rectificando de nuevo al regresar a ella, después del recorrido del movirniento. Es necesario un espejo donde se puedan contemplar de, cuerpo entero en buena y mala postura apreciar la diferencia estética.

La inclinación de la pelvis es fundamental en cualquier posición.

Al describir los ejercicios si no se señala la posición final es que se regresa a la posición inicial.

Los ejercicios en posición de pie con las piernas separadas son más fáciles de realizar que con las piernas unidas.

Todos los ejercicios bilaterales se comenzarán siempre por !a derecha.

En los ejercicios que requieran equilibrio, si se observan dificultades al inicio, debe apoyarse una mano en la pared o con agarre en la espaldera a 1a altura del hombro.

Los movimientos serán rítmicos acompañados con la respiración. Generalmente y si no se indica en otra forma, al realizar las flexiones del tronco se espira y al asumir la posición erecta se inspira, al realizar !as hiperex tensiones del tronco y extensión dorsal alta se inspira. Cuando exista Espalda Plana tendiente a Cifótica o Espalda Cifótica, al realizar los ejercicios en posición decúbito supina se debe colocar una almohadilla debajo de la cintura y cuando exista Espalda lordotica o Cifolordótica al realizar los ejercicios decúbito prono, se colocará una almohadita debajo del abdomen. –

En los ejercicios indicados con "bastón" se puede suplir este por "manos en la nuca".

En los test posturales se anotará la "Posición llave" la cual es la adecuada a cada alumno para contribuir a mejorar la alineación de su columna. Por lo- tanto aún cuando esta posición no sea la misma que se describe en el ejercicio debe utilizarse.

Cuando existen rotaciones pélvicas costales o escapular las escoliosis, la "Posición llave" incluye posiciones de p y brazos.

Las actitudes escolió ticas (ler. grado) se tratarán en unilateral, en cuanto a les ejercicios, aplicando los trata tos señalados.

En las escoliosis., según su forma se aplicarán los trata tos variando la literalidad, por ejemplo: si en lugar de tratar, de una escoliosis dorso lumbar izquierda en C, es dorsal derecha se invertirán las posiciones "llave" y los movimientos y donde se señala derecha es izquierda y viceversa.

En todas las partes iniciales se incluyen ejercicios para pies sobre la marcha. Si los pies son normales o plano; grado no habrá cambio, los pasos se alternarán 8 en ser tas, 8 en bordes externos, 4 en talones y 8 normales.

En los casos de 2do. Grado se realizarán en posición como indican los tratamientos de estos casos.

Los ejercicios deben realizarse lenta y conscientemente; planteando el recorrido del movimiento, fijando o manteniendo la posición final si se indica. Después de cada ejercicio de bajarse la pierna completa, desde la articulación de la c esto se logra rotándola flojamente interna y externamente

En los casos que tengan tratamientos de la columna se binan los tratamientos, tomando como básico el de col

incluyendo los ejercicios de las extremidades inferiores partes: inicial, y final de la clase. En los tratamientos de columna también se tendrán en cuenta las posiciones y movimientos convenientes según las características y el grado de de dad en las extremidades inferiores, haciéndose las modificaciones necesarias. Ejemplo: Si se trata de piernas valgas y ejercicios de columna dice: Flexión de la pierna en ángulo se cambiará por flexión de la pierna en abducción.

En los casos de piernas varas con pies valgos se realizarán los ejercicios ,3 grados para piernas varas, cambiando la posición y los movimientos referentes a la rotación y circunducción de los pies que en estos casos serán: rotación interna y circunducción hacia adentro.

Cuando se trate de piernas valgas, la posición inicial en cualquier ejercicio debe procurarse que sea "piernas separadas". Cuando se trate de piernas varas, se procurará "piernas unidas". La posición inicial de los pies lo mismo en valgas que en varas debe ser paralela y sintiendo el peso del cuerpo sobre talones, bordes externos, punta dedo pequeño y punta dedo grueso, si permanece de pie y siguiendo una línea recta al caminar; en las posiciones sentado o acostado debe cuidarse también que los pies se mantengan paralelos o en posición que contrarreste el efecto.

Si las rodillas fueran Hiperextendidas se procurará no realizar extensiones máximas en la posición de pie y en la de sentado o acostado se situarán saquitos debajo de las rodillas.

Dosificación de las cargas

Los tratamientos se aplicarán adaptándose a las características especiales y respetando cualquier minusvalencia u otra afección colateral. Serán en forma cíclica; al inicio se comenzará por solo 4 a 5 repeticiones de algunos ejercicios, éstos se irán incluyendo paulatinamente sin provocar dolores musculares ni agotamiento físico. Las repeticiones se irán aumentando 1 más cada día en cada ejercicio si se asimilan bien, hasta llegar a 15 en los débiles y hasta 25 en los más resistentes; entonces se inicia un nuevo ciclo comenzando por 8 repeticiones de cada ejercicio volviendo a aumentar las repeticiones en la misma forma, pero esta vez los ejercicios serán más complicados bien la coordinación, en mantener las posiciones correctoras contando; recibiendo resistencia manual por parte del

-profesor u otro alumno o con pesitas y pelotas medicinales cumpliendo así las progresiones. Las progresiones deben ser aplicadas cautelosamente y los alumnos deben ser capaces de realizar el recorrido del movimiento en forma completa, en los casos de ejercicios resistivos manuales o con pesitas, etc.

    Como es sabido, en toda actividad física o deporte que se practique de forma sistemática y por varias horas, es imposible realizar la misma cantidad de ejercicios o repeticiones todos los días de igual forma ya que de hacerlo nos llevaría a una fatiga muscular, sobreentrenamiento, lesiones musculares o ligamentosas y por consiguiente los resultados no serian los mejores. Por este motivo es que, los ejercicios no se realizan de la misma forma todos los días, es decir, hay días que se realizan más ejercicios que otros, variando los dos parámetros más importantes, que son el volumen y la intensidad. Entiéndase por volumen a la cantidad de repeticiones que se realiza de cada ejercicio y la intensidad la forma en que se realizan los mismos por ejemplo: en caso de que el ejercicio se realice con peso, la cantidad de kilogramos que vamos a utilizar.

    Aplicado este método de la educación física y el deporte a la rehabilitación neurológica hemos hallado la forma más eficaz de regular los ejercicios y actividades que lleva la misma, comprobando que para el paciente le es más ameno el tratamiento pudiendo obtener mejores resultados en su recuperación a largo plazo, evitando un rechazo al mismo, que de por si para el es tedioso y no deseado, se logra tener un mejor control y posterior rectificación de los ejercicios que esta realizando, etc.

 A continuación se aplicaron programas de ejercicios específicos de acuerdo a la patología en cuestión utilizando el método ondulatorio, aplicando los siguientes principios metodológicos:

Conciencia de la actividad (didáctico): En este principio, tenemos que darle respuesta a tres interrogantes que tiene el paciente, ¿qué hacer? , ¿Cómo hacerlo?, y ¿Para qué hacerlo?, para que el paciente tenga una clara y profunda comprensión de los objetivos y tareas que va a cumplir en el programa de rehabilitación.

Individualización: En este principio es importante señalar, que cada paciente es totalmente distinto a otro aunque tengan la misma patología, por lo tanto el programa de rehabilitación tiene que tener particularidades de acuerdo a las características del paciente, ejemplo: Edad, sexo, si ha realizado actividad física antes de sufrir el accidente o enfermedad, etc.

Sistematización: Esta comprobado que para que cualquier actividad física que se realice tenga buena efectividad debe ser de forma sistemática, es decir, todos los días.

Aumento gradual de las cargas o la dificultad: Este principio nos indica que los ejercicios para tener una mayor eficacia y para que sus resultados mejoren progresivamente, no se deben realizar de la misma forma todos los días, porque corremos el riesgo de frenar el progreso y quedarnos en una meseta, por ejemplo: en caso de que el ejercicio en cuestión sea con peso, debe aumentarse el mismo de forma gradual permitiendo esto que el músculo o grupo muscular que se esté trabajando vaya progresando en fuerza, en caso de que el ejercicio sea caminar, se podría cambiar la superficie de marcha haciéndola más dificultosa, generalmente, en la rehabilitación es preferible variar la dificultad del ejercicio y no la sobrecarga para evitar una lesión por una incorrecta ejecución del movimiento comprendiendo que estos pacientes tienen dificultad de movimiento, además que el uso de sobrecarga en ejercicio en pacientes con espasticidad puede aumentar el grado de la misma y perdería efectividad el

Tratamientos

Es importante que la indicación y tratamiento de las diferentes deformidades nos sean enviadas por el médico especialista correspondiente, el examen físico de un paciente puede indicar otro tipo de lesión que no necesite ejercicios y que por el contrario lo perjudicaría gravemente. Por ejemplo, la cifosis en el caso de una óseo: unidritis de columna o una tuberculosis vertebral, necesitan inmovilización absoluta y tratamiento medicamentoso y el ejercicio podría dar consecuencias fatales. He aquí la importancia de la remisión médica en todos los casos.

A continuación mostramos las orientaciones más actualizadas al respecto.(2006)

La Dirección del INDER con la actualización de estos programas, se proyecta a la atención de todas las personas con enfermedades no transmisibles, mediante el ejercicio físico terapéutico, llegando a todos los rincones del país (áreas terapéuticas, centros de trabajo parques, escuelas, etc.) y de esta forma contribuir a la promoción y el bienestar de la salud del pueblo.