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Diagnóstico diferencial sindrómico (página 11)

Enviado por Julio Alberto


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Concepto: El síndrome delirante es aquel en el que está la presencia de ideas delirantes como característica fundamental.

Clasificación y cuadro clínico: De acuerdo con las características de estas ideas, el síndrome delirante lo podemos clasificar en los siguientes síndromes, cada uno con sus características clínicas:

– Síndrome paranoico: Manifestaciones delirantes únicas, o sea, el delirio es uno solo, bien sistematizado, con una coherencia bastante lógica y no hay deterioro de la personalidad. Ejemplo: un paciente refiere que su esposa lo engaña con otro individuo y comienza a darnos una explicación detallada y minuciosa de todos los elementos que le hacen pensar que ella le es infiel. Hace toda una serie de interpretaciones delirantes que pueden tener cierta relación con el hecho pero no necesariamente, como por ejemplo: se arregla mucho, se perfuma, va al trabajo más temprano o sale más tarde, etc. Todo ello puede deberse a que está enamorada de otro hombre o puede que no lo sea. Al investigar nos percatamos que todo lo dicho por él es irreal, ilógico, morboso e irreductible a través del convencimiento lógico. Lo que ocurría era que su mujer estaba asistiendo a un evento importante en su trabajo que requería una mejor presencia y un mayor tiempo. Sin embargo, el paciente está convencido del engaño. Fuera de eso, mantiene una conducta totalmente coherente ante la vida. Estamos en presencia de un delirio paranoico.

Síndrome Paranoide: Los delirios paranoides no son únicos. Se presentan varios delirios a la vez, mal sistematizados y generalmente se acompañan de alucinaciones y cierto deterioro de la personalidad -aunque no siempre. Por ejemplo: un paciente dice que le quieren hacer daño, lo persiguen por todas partes, le han puesto unos aparatos para controlarlo, le van a envenenar la comida, etcétera. Al preguntarle el por qué de todo ello, no sabe darnos una respuesta lógica. Se puede presentar en la esquizofrenia, las reacciones psicóticas agudas, otras psicosis paranoides.

– Síndrome de Automatismo Psíquico: Características fundamentales: Delirio de influencia, Despersonalización y Pseudoalucinaciones. Se puede presentar en la esquizofrenia paranoide, aunque no todos los esquizofrénicos tienen esta tríada. Es la más típica expresión clínica de enajenación mental. Su presentación habitual es la apreciación del paciente de que es dirigido por fuerzas ajenas a su conciencia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

a) Esquizofrenia paranoide: Elementos alucinatorios, algún deterioro de la personalidad, el contenido delirante sin una finalidad determinada, así como otros síntomas fundamentales de la esquizifrénia.

b) Reacción paranoide aguda: La situación conflictiva es dramática y angustiante para el paciente y la evolución del mismo después del aislamiento del ambiente conflictivo desaparce rápido.

c) Parafrenia involutiva: Por el componente involutivo con todo su cortej síntomático. Es freceunte en mujeres con una vida de inhibiciones y frustraciones, en la mayoría de los casos relacionados con la vida sexual.

d) Psicosis maníaco depresiva en fase hipomaníaca: El delirio megalomaníaco se relaciona más con la función afectiva que con el pensamiento, la carga afectiva es exaltada, y predomina el cuadro clínico.

e) Personalidad sensitiva paranoide: No presetan un contenido delirante sistematizado, síntoma fundamental en la paranoia

f) Esquizofrenica tipo confusional aguda o fromas atípicas (indiferenciadas): Existe un acontecimiento exógeno precipitante, se eclosión es súbita. Dominan el cuadro el pánico, el terror, la excitación o el estupor, las alucinaciones, la confusión y la perplejidad. El pensamiento es desordenado y regresivo.

g) Reación disociativa con desorganización de la personalidad (psicosis histérica): caracterizada por comienzo súbito y dramático, en relación con un evento o circunstancia traumática, las manifestaciones clínicas puden tomas fromas de alucinaciones, delirios, despersonalización y conductas desordenadas. La afectividad se altera hacia la exaltación. El acceso es de corta duración y termina súbitamente y sin dejar secuelas. Es más freceunte en mujeres.

h) Manía delirante y alucinatoria: La historia de brotes anteriores, los Antecentes Patológicos Familiares, el hábito corporal psíquico, el ciclotímico y algunos elementos del cuadro clínico (juegos maníacos, fuga de ideas e hipertimia) ayudan a precisar el diagnóstico.

i) Psicosis sintomáticas confusoníricas: Asociadaqs a intoxicaciones o infecciones virales directamente con una afección somática que hay que buscar. Predominan la confusión y el onirismo.

j) Afecciones orgánicas cerebrales: arterioesclerosis cerebral, paralisis general progresiva, encefalitis, etc.

V.- SÍNDROME AFECTIVO

Concepto: El síndrome afectivo es el que tiene la presencia de síntomas y signos que manifiestan el tono afectivo del paciente.

Clasificación y cuadro clínico: El cuadro clínico dependerá de la clasificación del síndrome afectivo, como veremos a continuación:

– Síndrome depresivo: Característica fundamental: La tristeza, la cual puede acompañarse de otros síntomas, como, la ansiedad (y en este sentido tenemos un viejo postulado que dice: "la ansiedad sigue a la depresión, como la sombra al cuerpo y viceversa"), pueden presentar irritabilidad, síntomas neurovegetativos, trastornos del sueño, llanto fácil en ocasiones, anorexia, lentificación del pensamiento, hipoquinesia, hipobulia o abulia, ideas de autorreproche, ideas suicidas, descuido de los hábitos higiénicos, entre otros. Dentro de este síndrome se distinguen dos niveles de funcionamiento, de acuerdo a la profundidad de la depresión del paciente: 1. De nivel neurótico: depresión ligera. 2. De nivel psicótico: depresión severa.

Síndrome maníaco: Sus síntomas fundamentales son la alegría exagerada, la aceleración del pensamiento y la hiperactividad motora. El comportamiento del paciente con este síndrome supera el esperable en un sujeto que tuviese satisfecha todas sus necesidades y alcanzado en forma brillante sus metas en la vida, y las racionalizaciones para justificar su estado de animó son pueriles.

Síndrome afectivo ansioso: La ansiedad, con sus manifestaciones subjetivas y objetivas, es la manifestación cardinal de este síndrome. El desasosiego y la expectativa de desastres, así como la actividad motora aumentada, sobre todo en pequeños movimientos, son sus más relevantes expresiones.

VI.- SÍNDROME HIPOCONDRÍACO

Concepto y cuadro clínico: El síndrome hipocondríaco se caracteriza fundamentalmente por la presencia de: quejas múltiples de molestias en el cuerpo y siempre están acudiendo al médico por diferentes malestares que no se corresponden a ninguna patología orgánica específica demostrable por los exámenes clínicos y paraclínicos realizados.

Las quejas pueden ser vagas e imprecisas, o detalladas y minuciosas pero nunca al examinar al paciente se encuentra una enfermedad que las justifique.

Al ser examinados y estudiados, pueden convencerse de que no están enfermos orgánicamente, pero posteriormente comienzan con otro cuadro diferente, que frecuentemente han oído que otra persona presenta.

A veces al no convencerse, por lo general cambian constantemente de médicos para hacerse nuevos exámenes o repetir los ya hechos pues consideran que no están bien realizados, etc., estos pacientes pueden funcionar a un nivel psicótico o neurótico.

VII.- SÍNDROME DISQUINÉTICO

Concepto: La palabra disquinético, se origina de las fracciones dis que significa dificultad y quinesia o kinesia que significa movimiento, o sea, dificultades o trastornos motores o del movimiento.

Clasificación y cuadro clínico: Agrupa toda una serie de síntomas y signos que se expresan por alteraciones en la fase motora propiamente dicha o de acción explícita de la esfera conativa. Se clasifica en dos síndromes y cada uno presenta un cuadro clínico característico, como veremos seguidamente:

Síndrome estuporoso: Característica fundamental: Disminución o ausencia total de toda actividad motora o verbal. Este trastorno motor puede ir desde una marcada disminución de los movimientos del paciente hasta su inmovilidad total. Casi siempre estos enfermos se mantienen en una misma posición durante horas, ya sean sentados, acostados e incluso de pié. Existen cuatro formas de estupor:

1. Estupor depresivo: Instalación lenta y progresiva, depende de un cuadro depresivo de base y se agrava en la media que se profundiza la depresión. Presenta una total inmovilidad, mutismo, negativismo pasivo, su fascies es de tristeza marcada (fascies omega), puede emitir quejidos y a veces corren lágrimas espontáneas por sus mejillas.

2. Estupor catatónico: Comienzo brusco, hay inmovilidad, negativismo, mutismo, puede existir flexibilidad cérea (parecida a la cera -al mover sus extremidades tenemos la sensación de estar moviendo un pedazo de cera o una vela reblandecida por el calor), puede producirse retención urinaria con globo vesical y fecal, hay sialorrea (saliveo) pues el paciente expulsa la saliva por rebosamiento. Se acompaña de gran actividad delirante y alucinatoria que puede constatarse al salir del cuadro estuporoso o durante este. Puede verse el signo del almohadón aéreo (se mantiene con la cabeza levantada de la cama como si tuviera una almohada imaginaria debajo de ella). Este cuadro nos lleva al diagnóstico de la esquizofrenia catatónica.

3. Estupor orgánico: Se caracteriza por la presencia de algún trastorno orgánico, (cuadros infecciosos de cualquier aparato o sistema, en enfermedades tumorales o atróficas cerebrales, entre otros). Está presente un estado de toma de conciencia de tipo confucional, lo que provoca amnesia de las crisis.

4. Estupor histérico: La personalidad previa (premórbida) es de tipo histérica, es importante identificar si el cuadro se instala frente a un disgusto que ha sufrido el paciente. Generalmente no adoptan posiciones incómodas y aunque hay ligera toma de conciencia, el paciente no rompe totalmente vínculos con el medio. Siempre va a existir una ganancia secundaria inconsciente al cuadro, o sea, que a través de él, el paciente va a obtener algún beneficio.

– Síndrome hiperquinético

Característica fundamental: Hiperactividad del paciente, lo contrario al cuadro anterior. Muestran inquietud extrema, que pueden llegar a verdaderos estados de agitación psicomotora. Dentro de este subsíndrome se distinguen:

1. Agitación catatónica: La agitación es de tipo desorganizada, no tiene un fin determinado; se asocian por lo general al negativismo, las estereotipias, disgregación y a veces incoherencia, manierismos, llanto o risa aparentemente inmotivadas; se asocian, además, alucinaciones y delirios que podemos constatar al ceder el cuadro de agitación. No hay amnesia en el período de la crisis.

2. Excitación maníaca: Predomina la hipertimia placentera propia de la manía o hipomanía, se muestran hiperactivos, alegres, chistosos, con aceleración del curso del pensamiento, pudiendo llegar a la fuga de ideas.

3. Excitación histérica: La agitación se presenta en un individuo con una personalidad histérica de base, frente a un disgusto o gran situación de estrés, existiendo también ganancias secundarias que pueden ser inconscientes. Existirá cierta teatralidad en el cuadro, egocentrismo, estrechamiento de la conciencia.

4. Furor epiléptico: Cuadro de agitación en extremo intenso, es el cuadro más impresionante que existe en la especialidad nuestra. Presentan brutalidad extrema, una fortaleza que a veces hace pensar sobrenatural, con gran intencionalidad destructiva, existe amnesia, en el período de crisis. Existe el diagnóstico previo de una epilepsia y si no cede el cuadro, debemos estudiar al paciente para indagar sobre este posible diagnóstico.

VIII.- SÍNDROME PSICOPÁTICO O CARACTEROPÁTICO

Característica fundamental: La presencia de toda una serie de patrones o rasgos de carácter, que en este caso se encuentran aumentados o exacerbados en un individuo y que matizan sus relaciones interpersonales, lo que provoca un estado de inadaptación casi constante al medio que le rodea. Existen diferentes trastornos de la personalidad, caracteropatías o psicopatías. Algunos tipos son:

1. Esquizoides: Personas retraídas, introvertidas, calladas, con grandes dificultades para relacionarse con otras por su poca sociabilidad.

2. Paranoides: Individuos desconfiados, recelosos, reticentes. Su mayor dificultad en la socialización es su desconfianza lo que los hace querulantes, querellantes.

3. Obsesivoscompulsivos (anancásticos): Son sujetos meticulosos, muy organizados, rígidos en sus patrones de conducta, no admiten cambios de sus "esquemas de vida" con facilidad.

4. Cicloides: Su afectividad es muy lábil, variable, van de la alegría a la tristeza con gran facilidad.

5. Histérico: Son muy egocéntricos, teatrales, inmaduros en sus decisiones, en extremo extrovertidos.

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