Implementación del curso de fitoterapia dentro de la carrera medicina tomando como modelo las evidencias y la investigación epidemiológica (página 3)

Aparicio Mena (2005) señalan que la enseñanza de esta forma de la medicina esta de acuerdo a la cultura tradicional de salud en Mesoamérica y en China, cada una con sus características propias y regionales, las cuales se han forjado a partir de un pasado en el que el ser humano se hallaba absolutamente integrado y unido a la naturaleza y al mundo de creencias.

Velasco Fernández, señala que en todo el mundo existen cientos de miles de personas que tras un breve curso de formación, pueden atender algunas necesidades de salud de la población. Sin embargo, pienso que con los adelantos que nos ha traído la globalización y en pleno siglo XXI, no debe existir tanta informalidad; si tenemos las escuelas de medicina, quienes deben asumir el reto y el rol que les corresponde, de preparar a médicos en lo que la sociedad mas demanda, que para este caso es la medicina tradicional y por que, no la fitoterapia por ser una de las mas empleadas.

Se señala que cada vez mas instituciones educativas se interesan por ofrecer cursos de medicina alternativa, como el de la universidad de Arizona, en Estados Unidos, que adiestra en varias ramas de este tipo de medicina; wikipedia (2008). Se desconoce el titulo o grado que otorga, lo cual me parece le restaría credibilidad a sus enseñanzas. En este mismo país, según la Inter. American University el programa principal de licenciatura/Bachelor en medicina natural es diseñado para una duración de cuatro años con un periodo clínico en naturopatía, y especialidades en fitoterapia y nutrición. En el Reino Unido ninguna escuela médica ofrece cursos que enseñen la práctica clínica de la medicina alternativa. Sin embargo, ésta se enseña en varias escuelas como parte del plan de estudios.

Esta enseñanza está mayoritariamente basada en la teoría y la comprensión de la medicina alternativa, haciendo énfasis en la capacidad de comunicarse con especialistas en medicina alternativa.

En Barcelona, se ofertan vía internet cursos de fitoterapia a distancia, destacando entre sus lecciones, la composición de los vegetales, mecanismos de acción, dosificación y toxicidad de las plantas, preparaciones fitoterápicas, métodos de extracción; a si como, efectos de las plantas en forma individualizada. Los cursos están dirigidos a cualquier persona que tenga más de 16 años y residentes en la unión europea y el titulo es un diploma (emagister.com/fitoterapia-a-distancia). Gil Aban (2002) refiere que la Universidad de Zaragoza para el año 2005 en sus planes de estudios comprenderá entre otras, la asignatura de fitoterapia.

Morón Rodríguez (1997) refiere que de la educación médica superior se han eliminado de los planes de estudio los contenidos relacionados con las plantas medicinales y otros recursos naturales de utilidad, e incluso existen profesores que cuestionan la medicina tradicional, negando la realidad del uso de los fitomedicamentos que nuestra población los consideran útiles,. Este concepto ha sido a mi parecer uno de los acontecimientos negativos mas importantes, del porque se esta tratando cada vez mas de alejar al hombre de su entorno natural

En Latinoamérica, señala Saz Peiro (2001) se esta trabajando mucho en la enseñanza universitaria de las plantas medicinales; posiblemente, el más avanzado sea el de la Universidad de Las Condes, en Santiago de Chile para lo cual, en 1993 se creó una cátedra de medicina naturista. En este mismo país, Cocca (2006) señala que en las aulas de las facultades de medicina de Chile no existe dentro de sus curriculas la enseñanza de la fitoterapia; lo cual seria un reto fundamental orientado hacia la búsqueda de formas de cómo las universidades deben incorporar la enseñanza de la Fitoterapia en las carreras de medicina.

En Cuba, se ha avanzado mucho sobre este tema y varias universidades como la de Camagüey, han establecido programas de estudios en este sentido. En Venezuela existe una centralización en la asociación de medicina naturista de América; sin embargo, todavía no hay una enseñanza universitaria de la misma. En México, la universidad autónoma metropolitana oferta un diplomado en acupuntura y fitoterapia en cuyo plan de estudios (que comprende 12 unidades formativas distribuidas en tres niveles), su objetivo general es proporcionar a los alumnos los conocimientos necesarios para profundizar en el estudio y análisis de los aspectos teóricos, metodológicos y prácticos de la utilización de la acupuntura y la fitoterapia como terapias complementarias en la práctica médica y la investigación clínica. La Asociación Argentina de fitomedicina nos dice Alberto Muhammad (2007), brinda algunos cursos en la facultad de medicina; sin embargo, los médicos no hablan mucho del tema, tal vez por falta de credibilidad, lo cual es comprensible porque no existen dosis exactas, mecanismo de acción, en fin faltan estudios serios para que puedan utilizarlas adecuadamente y esto no les da seguridad. El diario la Republica de Argentina (2007) publica un artículo en el que se menciona el planteamiento que se le hace a la ciencia el tema de los fitofármacos. Opina el editor que al igual que las universidades y los colegios farmacéuticos, la academia de medicina reconoce la importancia del tema; a si mismo, menciona que en Bolivia, Chile, Paraguay, Uruguay y Brasil también existen estas tendencias.

En Perú, actualmente, existen notables esfuerzos por conseguir una recuperación de los usos y los conocimientos de las plantas medicinales, Estas investigaciones las realiza el instituto de fitoterapia americano y el instituto peruano de fitoterapia andina, que no tienen aún reconocimiento universitario. En Lima, la clínica de naturismo médico dirigida por el Dr, Casanova Lenti, "ha formado", aunque sin reconocimiento académico, varias generaciones de médicos naturistas herbarios. Ciro Maguiña (2002), nos dice que los médicos deben rescatar uno de los aspectos positivos que poseen muchos curanderos como el trato y el entendimiento al enfermo, y si bien nuestra medicina de tipo occidental ha dado importantes y notables avances científicos, no a avanzado en lo que respecta a la medicina tradicional y para solucionar este problema debería enseñarse en forma obligatoria las otras medicinas durante la formación médica. Propuestas estas muy interesantes dada la gran importancia que viene teniendo en nuestra sociedad el uso de las plantas medicinales, pero que sin embargo, universidades como la San Marcos, Cayetano Heredia, ambas de Lima; la San Pedro de Chimbote, entre otras, no contemplan en sus planes curriculares de estudios de medicina el curso de fitoterapia.

En nuestro medio, la Universidad Antenor Orrego en su plan de estudios de medicina, contempla un semestre académico para el estudio de la medicina tradicional y complementaria, y entre sus contenidos de una de sus unidades esta el estudio de la fitoterapia. La Universidad Nacional de Trujillo, a si como la Universidad Cesar Vallejo no consideran en sus planes de estudio el curso de fitoterapia.

En análisis de estas propuestas nos lleva a la conclusión que, frente a las demandas cada vez mayores del uso de la fitoterapia, es necesario que la enseñanza de esta rama de la medicina tradicional sea llevada a cabo de una manera científica, para evitar el empirismo y los efectos indeseables que se pudieran presentar por omisión o desconocimiento.

• Modelos educativos generales que se pueden emplear en el proceso de la enseñanza- aprendizaje de la fitoterapia

En esta sección revisaremos primero las principales corrientes filosóficas, luego las tendencias educativas modernas, algunos enfoques o modelos con sustento en las primeras y finalmente enfatizar en aquellos utilizados en la enseñanza de la medicina.

El proceso- enseñanza- aprendizaje se desarrolla para que el alumno aprenda, se subordine al aprendizaje y este pueda existir para alcanzar sus logros. Con la idea general que el aprendizaje depende de la relación sujeto- mundo, nos encontramos que el hombre desde que nace comienza a apropiarse de la realidad que lo rodea; y para lograrlo, necesita de métodos, estrategias, modelos, diseños, en fin, todo aquello que le pueda servir para adquirir y/o mejorar su conocimiento. Técnicas y métodos de estudios existen en número importante, pero no es tema para este trabajo, puesto que aunque son interesantes conocerlos, lo mío es buscar una modelo de cómo transmitir mejor las enseñanzas médicas a mis futuras generaciones.

En los estudios de medicina, al igual que otras ciencias y especialidades supone la adquisición de nuevos conocimientos, los mismos que se irán recolectando, procesando, analizando y utilizando de acuerdo a las necesidades, tanto del proceso enseñanza- aprendizaje como de la sociedad y la cultura que rodean mi entorno. La evolución es uno de los principios más sólida y universalmente aceptados de la ciencia moderna, y se viene a constituir en el fundamento de la investigación en una variedad de campos científicos y, por consiguiente, un elemento sustancial de la educación científica. En el campo de la medicina el proceso de enseñanza- aprendizaje ha evolucionado muy aceleradamente; a si, en sus inicios la transmisión del conocimiento se hacia de una manera empírica, a través de la relación maestro- alumno; luego se llegó al campo investigativo, el cual ha ido mejorando cada vez más acorde con nuestra realidad, con nuestras tecnologías y el proceso de globalización.

Pulido, M (2002) señala que los aspectos culturales juegan un papel importante en los diferentes proyectos en relación con el proceso enseñanza- aprendizaje médico, muchas de las cuales responden a intereses sobre todo de orden social. Este es un hecho trascendental, puesto que frente a la demanda social y económica, es decir al poco alcance de las personas por una medicina cada vez más "cara", mecanizada y desligada del contexto relacional, médico- paciente, estos optan por mecanismos de tratamientos, que se encuentren a su alcance; entonces, brujos, hechiceros y chamanes, quienes brindan un "ambiente de paz, calor y confianza" que actualmente no brinda el médico, juegan un papel importante en la cultura sanitaria y social de una comunidad.

2.3.1 Las principales corrientes filosóficas

Marecos, E (2000) señala que las dos grandes corrientes filosóficas que persistieron durante siglos fueron el racionalismo (todo a través de la razón) y el empirismo (todo a través de la experiencia), al que luego aparecieron otras tendencias. El racionalismo, propone que la visión de la realidad no puede apartarse de una explicación ajena a la razón, y utiliza como herramienta a la duda.    El empirismo, gestor del positivismo, asume como de suma importancia el pensamiento inductivo. el cual a partir de múltiples observaciones elabora leyes generales. El neopositivismo, corriente que acepta la inducción del positivismo, pero le suma un elemento que lo diferencia, lo probabilística; sin embargo, es poco difícil entender la dimensión de lo probable, su importancia y necesidad. El post neopositivismo   (K. Popper) niega al neopositivismo la capacidad ampliativa del conocimiento, rebatiendo sus argumentos, y lo expresa diciendo que el inductivismo probabilístico y la evidencia a favor de una hipótesis no aumentan su probabilidad en ámbitos diferentes al que ha sido estudiada. Popper asume que una hipótesis o teoría científica, para pertenecer a las ciencias fácticas debe ser potencialmente refutable, (falsable). Estos pensamientos filosóficos han servido de sustento para los diferentes enfoques pedagógicos, que incluye la enseñanza de la medicina y que debe ser sustento para la enseñanza de la fitoterapia.

2.3.2. Tendencias educativas modernas

En realidad, algunas de ellas no son modernas, si no que con la finalidad de entenderlas mejor, las ubico en esta sección; y entonces, siguiendo la propuesta de Jean Pierre Astolfi, publicado en Wikipedia (2008), vemos la existencia de tres modelos o ideologías predominantes en el proceso de enseñanza- aprendizaje, como son: el transmitivo o tradicional, el de condicionamiento, y el constructivista.

El modelo tradicional, concibe a la enseñanza como una actividad artesanal y al profesor como un artesano, donde su función es explicar claramente y exponer de manera progresiva un determinado tema que el alumno debe aprender, y si aparecen errores es culpa del alumno por no adoptar la actitud esperada, por lo tanto este se convierte en un elemento pasivo y sin opinión; a si, la mente de los alumnos es "bombardeada" de conocimientos que luego tienen que reproducirlos utilizando la memoria, la cual se convierte en el elemento fundamental de este proceso de aprendizaje. Este es un modelo centrado en el docente, muy propio de los inicios de la educación (como el que se practicaba en la edad antigua), y que en la actualidad todavía persiste como una propuesta educacional sobre todo en regiones urbano-marginales, con docentes reacios al cambio. Figurativamente es el enfoque del profesor que "camina" junto a su alumno.

El modelo tradicional, a su ves cuenta con dos enfoques importantes: el primero es un enfoque enciclopédico, donde el profesor es un especialista o una enciclopedia llena de información, y la enseñanza es la mera transmisión de conocimientos o aprendizajes que al final se resumen en una acumulación de conocimientos. Este es un modelo que todavía persiste en algunas centros educativos y universidades; el segundo es el enfoque comprensivo, donde el profesor es un intelectual que comprende de una manera lógica la estructura de la materia pero sólo la transmite; o sea, es un "repetidor" de conocimientos; muy propio de la enseñanza en pueblos alejados de las ciudades, y sobre todo en docentes que no buscan capacitarse.

El Modelo conductista, esta teoría, según Kuhn aparece como respuesta al subjetivismo del modelo tradicional y al mal procesamiento de la información por parte de los alumnos. El modelo también conocido como teoría de los condicionamientos, esta relacionado con el estudio de los estímulos y sus respuestas correspondientes, y basa sus conceptos en los estudios de Skinner y Pavlov; quienes estudiaron el condicionamiento o presentación de un estimulo con la finalidad de llegar a un comportamiento esperado (respuesta) y verificar su obtención; a si tenemos que, para el proceso del aprendizaje son necesarios un estimulo y una respuesta, y que además existen estímulos reforzadores que siguen a la respuesta, cuya finalidad es incrementar la probabilidad de que las respuestas sean mas efectivas y se emitan de una mejor forma ante la presencia de los estímulos originales, García Tapia (1996). El problema es que nada garantiza que el comportamiento externo se corresponda con el mental; concibiéndose a la enseñanza como una ciencia aplicada y al docente como técnico. En este modelo cabe resaltar la importancia de la cognición en el aprendizaje, haciendo hincapié en el rol importante que tienen la atención, la memoria, la percepción y el lenguaje; insistiéndose en el como los individuos representan el mundo en que viven y cómo reciben información, actuando de acuerdo con ella. El mismo García tapia señala que la participación del alumno en los procesos de enseñanza – aprendizaje está condicionada por las características prefijadas del programa por donde tiene que transitar para aprender.

Algunos ejemplos de la aplicación de este enfoque son: a) la enseñanza programada, y los b) Los programas de enseñanza asistida por computadora (EAC).

Entre sus ventajas tenemos que, no necesita de conocimientos previos, el aprendizaje puede ser programado de acuerdo a las necesidades del alumno, la retroalimentación es inmediata y la enseñanza es individualizada; sin embargo entre sus desventajas se encuentran en que la participación del docente es muy limitada, sobre todo cuando existen dudas; a si mismo fragmenta los contenidos.

Este enfoque puede tener efectos negativos por la capacidad repetitiva que pudiera presentarse en el fenómeno estimulo- respuesta, lo que finalmente tendría que ver con la capacidad de retención memorística que pueda tener cada alumno, hechos que estarían fuera de contexto para las nuevas tendencias que buscan mas participación que memoria.

Teoría cognoscitiva, Urbina Ramírez (1996), refiere que esta teoría tiene su fundamento en que el conocimiento existe en la mente como representación interna de una realidad externa; y el aprendizaje es considerado como un proceso en el cual cambian las estructuras cognoscitivas (organización de esquemas, conocimientos y experiencias que posee un individuo), debido a su interacción con los factores del medio ambiente, (García Tapia). Ausubel, describe dos tipos de aprendizaje: a) el aprendizaje repetitivo, que implica la sola memorización de la información a aprender y b) aprendizaje significativo, que según Urbina Ramírez, se refiere a oposición a "memorístico" o "mecánico"; en el cual, la información es comprendida por el alumno y se dice que hay una relación sustancial entre la nueva información y aquélla presente en la estructura cognoscitiva.

Estas dos formas de aprendizaje pueden ser por recepción de una información la cual es proporcionada en su forma final y el alumno es un receptor de ella y por descubrimiento, en el cual el alumno descubre el conocimiento y sólo se le proporcionan elementos para que llegue a él.

Urbina Ramírez refiere que en el aprendizaje por descubrimiento de Bruner, se propone que la resolución de problemas dependerá de como se presentan estos en una situación concreta, ya que han de suponer un reto, un desafío que incite a su resolución y propicie la transferencia del aprendizaje. En este modelo es importante la enseñanza de conceptos básicos, que permite ayudar a los niños a pasar progresivamente de un pensamiento concreto a un estadio de representación conceptual y simbólica más adecuada al pensamiento; de lo contrario el resultado es la memorización sin sentido y sin establecer relaciones. Según estos conceptos se pueden impartir cualquier tipo de conocimientos, por más complejos que sean, y sobre todo si se trata de niños, estos pueden ser captados de una mejor manera.

El profesor con la influencia de la teoría cognoscitiva presenta a sus alumnos la información observando sus características particulares, los incita a encontrar y hacer explícita la relación entre la información nueva y la previa. También intenta que el alumno contextualice el conocimiento en función de sus experiencias previas, de forma tal que sea más significativo y por lo tanto menos susceptible al olvido. Para su desarrollo es necesario de ciertas habilidades tanto intelectuales como de desenvolvimiento o destrezas de trabajo, para que pueda cumplir adecuadamente con el proceso del aprendizaje; siendo pues el alumno un elemento activo, a quien le espera una ardua labor, que pienso se lograra paulatinamente, conforme se venga trabajando sobre todo desde niveles iniciales.

El modelo constructivista, señala Urbina Ramírez cubre un espectro amplio de teorías de la cognición. El aprendizaje en el constructivismo tiene una dimensión individual, ya que al residir el conocimiento en la propia mente, el aprendizaje es visto como un proceso de construcción individual interna de dicho conocimiento. El modelo, propuesto por Vigotsky, Piaget y Ausbel, concibe a la enseñanza como una actividad crítica y al docente como un profesional autónomo que investiga reflexionando sobre su práctica. García Tapia refiere que las estructuras se construyen por interacción entre las actividades del sujeto y las reacciones del objeto; es decir, dichas acciones recaen en las labores que el sujeto ha realizado sobre los objetos. Percibe el error como un indicador y analizador de los procesos intelectuales; es decir, para el constructivismo aprender es arriesgarse a errar, muchos de los errores cometidos en situaciones didácticas deben considerarse como momentos creativos; a decir de Martínez Valcárcel (2004), los alumnos son creadores y constructores de sus propios conocimientos y destrezas; a si pues, la educación debe favorecer e impulsar el desarrollo cognoscitivo del alumno, mediante la promoción de su autonomía moral e intelectual. Desde esta perspectiva el alumno es visto como un constructor activo de su propio conocimiento.

La teoría sociocultural del aprendizaje humano de Vygotsky describe el aprendizaje como un proceso social y el origen de la inteligencia humana en la sociedad o cultura. El tema central del marco teórico es que la interacción social juega un rol fundamental en el desarrollo de la cognición. A si tenemos, que si los niños o los alumnos se desenvuelven en un entorno social adecuado, el aprendizaje será el mas adecuado, sobre todo si se cuenta con el apoyo las TICs

Piaget observó que el aprendizaje tomaba lugar por medio de la adaptación a la interacción con el entorno. El conflicto mental que requiere de alguna solución, da lugar a la asimilación de una nueva experiencia, que se suma al conocimiento anterior del alumno, o a la acomodación, que implica la modificación del conocimiento anterior para abarcar la nueva experiencia. A si mismo observó que, a medida que los niños asimilaban nueva información a las estructuras mentales existentes, sus ideas aumentaban en complejidad y solidez, y su comprensión del mundo se volvía más rica y profunda. A su teoría la denominó "constructivismo genético", en ella explica el desarrollo de los conocimientos en el niño como un proceso de desarrollo de los mecanismos intelectuales. Este desarrollo ocurre en una serie de etapas o estadios, que se definen por el orden constante de sucesión y por la jerarquía de las estructuras intelectuales que responden a un modo integrativo de evolución. García Tapia señala que cada estadio se caracteriza por la aparición de estructuras que se construyen en forma progresiva y sucesiva, de modo tal que una estructura de carácter inferior se integre a una de carácter superior, y constituya así el fundamento de nuevos caracteres cognoscitivos que son modificados por el desarrollo, en función de una mejor organización.

Respecto de este modelo, creo que esto supone interrogarse acerca de cómo llegan a construir esos conocimientos y destrezas nuestros alumnos, en un momento de grave crisis educativa en nuestro país, con alumnos con muy poca capacidad de adquirir y transformar sus conocimientos; sin embargo, es una teoría que explica el mecanismo complejo de cómo se adquieren estos conocimientos, utilizando los procesos mentales superiores que captan la realidad del mundo exterior para transformarlo en pensamientos mas productivos.

Modelo sociocultural y centrada en la comunidad, según Martínez Valcárcel (2004), el aprendizaje y el razonamiento son procesos sociales que ocurren en contextos sociales y entre los individuos que los integran, más que en cada uno de ellos mismos como elementos aislados. Es muy importante que se tenga en cuenta el papel que las relaciones sociales, la comunidad y la cultura representan en la cognición y el aprendizaje; de esta manera, vemos que el conocimiento se genera con la participación de la memoria y el "apoyo de los demás", haciendo difícil distinguir a las personas de las actividades y los ámbitos sociales en que actúan. Así pues, se parte de que los procesos de la mente no son universales ni funcionan de forma uniforme en los diferentes contextos sociales y culturales. Más concretamente se consideran que tanto la idea mente, como la de racionabilidad y los conocimientos son, en sí mismos, conceptos culturales profundamente enraizados en los contextos en los que ocurren. Entonces, a criterio de Gómez García (2004), este es un modelo de trabajo en el aula que busca la participación activa de los alumnos a través de la reflexión personal y el trabajo cooperativo. El trabajo en grupo no solo refuerza el aprendizaje, si no que también enseña a convivir y a comunicarse, lo cual finalmente mejora la expresión de los alumnos, sobre todo en aquellos alumnos tímidos o poco comunicativos. Por ultimo, a través del conflicto sociocognitivo, alumnos de capacidad similar pueden acercarse al conocimiento de forma más objetiva que como lo harían individualmente, y a través del trabajo en zona de desarrollo próximo se pueden crear espacios en los que los alumnos de mayor capacidad ayuden a los compañeros con más necesidad. En esta línea se señalan una doble dimensión del conocimiento: tomando el alumno conciencia de sus experiencias, así como compartiéndolas con otros o con expertos.

Así entendido, el trabajo en grupo favorece la toma de conciencia y desafío de las propias ideas, así como la asimilación de otros conceptos anteriores, que son aspectos que deben ser considerados al perseguir el cambio conceptual, hechos importantes a tomar en cuenta en nuestro sistema educativo para aquellos alumnos poco comunicativos o "faltos" de expresión, para quienes este modelo ayudaría a mejorar sus capacidades algunas veces escondidas, (lideres ocultos?).

Teoría del control adaptativo del comportamiento (ACT), es una teoría computacional, referida por monografías.com propuesta por Anderson, cuya idea básica es que los mecanismos de aprendizaje están estrechamente relacionados con el resto de los procesos, especialmente con la forma en que se presenta la información en el sistema; es decir, todos los procesos cognitivos superiores, como memoria, lenguaje, juicio, inferencia, imágenes son manifestaciones diferentes de un mismo sistema subyacente. Cabe resaltar en este enfoque, el trabajo coordinado que desarrollan las tres memorias conocidas como: la declarativa, que contiene conocimientos descriptivos del mundo que nos rodea; la memoria procedural, que contiene información para la ejecución de las destrezas; y la memoria de trabajo. La activación de un proceso de aprendizaje puede proceder bien de los estímulos externos o bien del propio sistema, como consecuencia de la ejecución de una acción; dicha activación tiene que ver con la asociación de una información básica y una información actualmente usada.

Este es un enfoque de actualidad pero que en nuestro medio es utilizado muy poco en las ciencias médicas, que es el campo donde deseo proponer mi modelo.

Los modelos propuestos han influido y puede influenciar de alguna forma en el proceso de enseñanza- aprendizaje de la fitoterapia. El tradicional, por la forma directa de "maestro" a discípulo, realizado de una forma empírica (no escolarizada). A partir del conductivismo y sobre todo del constructivismo y del socio-cultural, se propone no solo una formación científica, si no también compenetrar al futuro profesional, con la realidad de su población, con la finalidad de cubrir sus justas necesidades relacionadas con el proceso salud- enfermedad.

2.3.3 Otros modelos

La mayoría de ellos constructivistas, dentro de los cuales podemos resaltar:

La enseñanza por descubrimiento (EPD), modelo que propone que la mejor manera para que los alumnos aprendan ciencia es haciendo ciencia, y que su enseñanza debe basarse en experiencias que les permitan investigar y reconstruir los principales descubrimientos científicos; es decir, nada mejor para aprender ciencia que seguir los pasos de los científicos, enfrentarse a sus mismos problemas para encontrar las mismas soluciones. Este es un modelo centrado en el alumno, orientado sobre todo para aquellos, interesados no solo en la investigación científica, si no también en la preparación y transformación de su conocimiento. Interesante ponerlo en practica en nuestro medio para incentivar no solo la investigación si no también la participación en la resolución de problemas de su entorno.

Enseñanza expositiva (EE), propuesta por Ausubel, en el cual el aprendizaje de la ciencia consiste en transformar el significado lógico en significado psicológico, es decir en lograr que los alumnos asuman como propios los significados científicos. Para lograr esto, la estrategia didáctica deberá consistir en un acercamiento progresivo de las ideas de los alumnos a los conceptos científicos, que constituirían el núcleo de los currículos de ciencias. Este es un modelo del grupo de los cognitivos, centrado en el alumno, quien no solo debe conocer la realidad que lo rodea, si no que debe ser interpretada y modificada con un criterio científico.

Enseñanza mediante el conflicto cognitivo (ECC), este asume la idea de que el alumno es el que elabora y construye su propio conocimiento; para ello es necesario que tome conciencia de sus propias limitaciones y la capacidad que tiene para resolverlas. En este enfoque, propio del constructivismo, las concepciones alternativas ocupan un lugar central, de forma que la meta fundamental de la educación científica será cambiar esas concepciones intuitivas de los alumnos y sustituirlas por el conocimiento científico. Este enfoque permite contar con un alumno no solamente receptor simple de ideas o conceptos, si no con aquel capaz de utilizar sus esferas superiores orientadas hacia la resolución de sus conflictos o a mejorar sus conocimientos.

Enseñanza mediante la investigación dirigida (EID), asume que, para lograr cambios profundos en la mente de los alumnos, no sólo conceptuales sino también metodológicos y actitudinales, es preciso situarles en un contexto de actividad similar al que vive un científico, pero baja la atenta dirección del profesor que, al igual que sucedía en el enfoque de enseñanza por descubrimiento, actuaría como "director de investigaciones". Es un modelo de corte social que contempla la forma de llevar una investigación al aula como guía del trabajo didáctico.

Estos cuatro modelos propuestos, de alguna forma lo relacionaremos con el Modelo MBE, el cual emplearemos como propuesta educativa de la fitoterapia.

Ángeles Gutiérrez (2003), señala otros modelos, como el educativo en entornos abiertos y los educativos innovadores.

Modelo educativo en entornos abiertos: son aquellos que van a definir el significado, la necesidad y utilidad del conocimiento así como las técnicas que serán empleadas; estimulan el razonamiento, a partir de experiencias personales. El modelo de resolución de problemas pertenece a los denominados "entornos abiertos de aprendizaje" y permiten un mayor grado de flexibilidad curricular. En la OPS-educación a distancia, se señala que el aprendizaje es más efectivo cuando se realiza a través de una experiencia rica y concreta en la cual el estudiante encuentra, elabora, construye y revisa teorías en acción; es decir, estos tipos de entornos proporcionan un conjunto de situaciones o casuísticas que permiten que el estudiante manipule parámetros, altere complejidades y cree productos como modelos, mapas, programas y experimentos. El alumno, quien decide "cuando estudiar" busca explicar e interpretar los fenómenos a partir de sus experiencias personales y de su comprensión antes que intentar adecuar su pensamiento al de los docentes y a lo expuesto en los textos. Cultivar los procesos cognitivos, en general, es más importante que generar productos de aprendizaje. Esteban Albert (2000) refiere que las herramientas, recursos y actividades dentro de los entornos abiertos de aprendizaje (EAA) han de adaptarse, de manera flexible, contemplando más su función de facilitación de aprendizaje y de apoyo que como estructura definida de aprendizaje que ha de estructurar el propio alumno y no imponerse rígidamente condicionando el significado de los contenidos y sus interpretaciones.

Este enfoque educativo, por el "gran compromiso" de sus funciones mentales superiores, permite el desarrollo de habilidades como la de fomentar, buscar y proponer lo que desea aprender y aquellas relacionadas con la investigación científica.

Modelos educativos innovadores,

son aquellos que permiten el logro de metas educativas en lo referente a contenidos y estrategias cognitivas o de aprendizaje; entre estos tenemos: el modelo practico artesanal, el modelo academicista, el modelo tecnicista eficientista y el modelo hermeneutico- reflexivo. Martínez Olivier (1997). Ángeles Gutiérrez (2003) refiere otros como: modelos basados en competencias profesionales; entornos virtuales de aprendizaje; aprendizaje basado en problemas (ABP); aprendizaje basado en proyectos; sistemas modulares; modelos tutoriales, etc, algunos de los cuales revisaremos y comentaremos en líneas posteriores.

El modelo práctico artesanal, concibe a la enseñanza como una actividad artesanal, un oficio que se aprende en el taller y el conocimiento se transmite de generación en generación. Modelo muy propio de la edad antigua y que lo viene utilizando la medicina alternativa.

El modelo academicista especifica que lo esencial de un docente es su sólido conocimiento de la asignatura que enseña, dejando para un segundo plano la formación pedagógica; indudablemente que los conocimientos pedagógicos podrían conseguirse con la experiencia directa en la escuela. Este modelo, para el caso de la fitoterapia utiliza la enseñanza directa: profesor- alumno, con un nivel mas empírico que científico.

En cuanto al modelo técnicista eficientista apunta a tecnificar la enseñanza sobre la base de una adecuada economía y eficiencia en el proceso y los productos. El profesor es esencialmente un técnico, cuya labor consiste en bajar a la practica la información necesaria para usarla de acuerdo a sus propuestas; no necesitando dominar la lógica del conocimiento, si no las técnicas de su transmisión. Hay que tener mucho cuidado al respecto, pues dada la gran cantidad de información sobre todo en el internet, podemos "terminar" con docentes repetidores de información que muy poco tendrían que "enseñar a sus alumnos. A mi parecer este modelo es empleado por algunas universidades para los cursos a distancia de la fitoterapia.

Referente al modelo hermenéutico-reflexivo, Risco Gallegos (2001), refiere que la hermenéutica es el arte de evitar el malentendido, y el que lo practica debe separarse de su tiempo y de sus juicios personales, entre otros, con la finalidad de lograr una interpretación actual, adecuada y real de los conocimientos de referencia. Ángeles Gutiérrez señala que la hermenéutica concibe a la enseñanza como una actividad compleja, en un ecosistema inestable, sobredeterminada por el contexto espacio-temporal y socio político, en medio de un gran numero de problemas relacionado con los valores. El docente debe enfrentar, con sabiduría y creatividad, situaciones prácticas imprevisibles que exigen a menudo resoluciones inmediatas para las que no sirven reglas técnicas ni recetas de la cultura escolar. Estos conceptos son importantes puesto que va a permitir que nuestros alumnos puedan recibir los conocimientos, analizarlos, interpretarlos y criticarlos de una mejor forma, tomando en cuenta su propio intelecto y acorde con la realidad de su entorno social y cultural (en relacional con la medicina tradicional).

Aprendizaje basado en proyectos (ABp), pretende colocar a los estudiantes en situaciones que los conduzcan a recuperar, comprender y aplicar los diversos aprendizajes logrados, como un recurso para resolver problemas y proponen mejoras en los distintos contextos en los que se desenvuelven; es decir, involucran al estudiante en proyectos complejos del mundo real, mediante los cuales van a aplicar conocimientos y habilidades. Lo dicho va a favorecer el trabajo autónomo del estudiante, que lo llevará a obtener resultados reales generados por él mismo; o sea, permite que el alumno aprenda a investigar y a aplicar el conocimiento adquirido, desarrollando capacidades para el trabajo productivo y creativo, que tanta falta hace no solo a la educación, si no también al país.

Modelo basado en competencias profesionales (EBC), su enfoque esta relacionado con la necesidad de contar con "trabajadores" capacitados en determinadas áreas técnico- tecnológicas; entendiéndose por competencias todos aquellos conocimientos, habilidades, destrezas, valores y actitudes, entre otros con los que una persona cuenta y su capacidad para manejarlas de la mejor forma posible. Este modelo se orienta hacia la formación y actualización de los sujetos, enfocándola a la vinculación de los procesos de aprendizaje con las habilidades requeridas en la práctica profesional. Según Ángeles Gutiérrez, este modelo se sustenta en las teorías cognoscitivista y constructivista, y cuyo fundamento parte del hecho que el sujeto aprende por sí mismo en múltiples contextos y experiencias, al movilizar los diversos recursos cognitivos y afectivos de que dispone. Esto nos demuestra que toda persona cuenta con capacidades y destrezas que solamente hay que explotarlas, con la finalidad de lograr mejores metas y objetivos.

Estévez Nénninger y col (2003) refieren que con las enseñanzas de este modelo se logra un mejor desarrollo económico, social y laboral; sobre todo en este ultimo aspecto, al permitir una mayor focalización y especialización del trabajo. Esto creo yo, a servido de base en medicina para la creación no solo de especialidades, si no también de súper- especialidades, una de las cuales puede ser la fitoterapia.

Graciela Risco (2006), considera este modelo como la revolución más importante en la educación médica para el siglo XXI. Es el predominante en las escuelas de medicina del mundo y es el que recomiendan los principales organismos rectores y evaluadores de la educación médica a nivel mundial. En el Perú, la EBC es el modelo educativo que la comisión de acreditación de facultades o escuelas de medicina (CAFME) a adoptado.

En resumen, en la EBC el alumno es el centro del proceso de enseñanza aprendizaje, es decir se busca que este logre un aprendizaje complejo que integre el saber, el saber hacer y el estar dispuesto a hacer; a este tipo de aprendizaje se le denomina competencia. El profesor cumple el rol de facilitador del aprendizaje, o sea es el que diseña experiencias educativas que involucran al alumno y lo hacen participar activamente en el proceso de enseñanza-aprendizaje. La evaluación es de resultados del proceso de enseñanza-aprendizaje; esto es, el desempeño del estudiante en condiciones reales o simuladas, con la finalidad de verificar el logro de las competencias del Perfil Profesional.

Entornos virtuales del aprendizaje, enseñanza de carácter no presencial, muy utilizado en el sistema de educación a distancia y que permiten aprender sin coincidir en el espacio ni en el tiempo y asumen el papel que el aula ocupa en la educación presencial; deben ofrecer al estudiante la posibilidad de definir su ritmo de avance en los estudios y de aprovechar al máximo los recursos tecnológicos y promueven el aprendizaje significativo a través de una síntesis personal y propia de los contenidos, y cuyo soporte es el docente tutor, los materiales didácticos como la multimedia, registros, textos, videos y la evaluación.

2.4. Modelos de enseñanza de la medicina

Quisiera remarcar en esta parte de mi trabajo, que los modelos que revisaremos, están muy estrechamente relacionados con las diferentes etapas de la formación médica, o con toda ella; sin embargo, aquellas teorías mencionadas anteriormente como el de competencias, el basado en proyectos, entre otros, también son o han sido en algún momento empleados en esta "enseñanza".

Risco, G señala que a través de la historia, el médico ha sido el profesional más respetado por la sociedad por ser poseedor de conocimientos altamente especializados, difícilmente accesibles al ciudadano común, y por tener la vocación de ponerlos al servicio del individuo y la sociedad en forma altruista y de acuerdo con un estricto código de ética profesional. Para este nuevo siglo, existen grandes retos en la educación medica, la cual no debe limitarse a transmitir información sino, más bien, a lograr que los estudiantes aprendan a seleccionarla, evaluarla, interpretarla, clasificarla y usarla de una forma adecuada. Lo propuesto se orienta a que el alumno desarrolle adecuadamente sus funciones cognitivas superiores como: identificación y resolución de problemas, planeamiento, reflexión, creatividad, y conocimiento en profundidad. A si mismo, Risco, G propone cómo debe ser el medico del siglo XXI, quien debe poseer entre otras, las siguientes características: a) ser un médico con una formación integral, comprometido con la recuperación y promoción de la salud, así como con la prevención de las enfermedades; b) tener una concepción integral del hombre y la salud que incluye aspectos biológicos, psicológicos, socioculturales y ambientales; c) poseer una sólida formación científica que le permita ser competente para evaluar, investigar, diagnosticar y resolver los problemas de salud del individuo y la población de manera efectiva e innovadora, y tener una perspectiva integral en el análisis de los mismos; d) estar orientado al servicio con actitud humana y ética; e) estar preparado para liderar y trabajar en equipos multidisciplinarios; f) tener la motivación y la capacidad para seguir aprendiendo en forma autónoma durante toda la vida. A mi parecer, es una propuesta interesante porque resume las condiciones que debe tener el medico actual, quien debe relacionar mas su formación, con su sociedad y su cultura a quienes finalmente "les debe"; situación que ha sido contemplada por casi la mayoría de universidades que cuentan con escuelas de medicina y también por el MINSA, Essalud y otros, que buscan la integralidad de las acciones medicas.

Los modelos que revisaremos, encajan en uno u otro paradigma de los mencionados anteriormente, de los cuales es importante el aporte que nos brindan los llamados modernos, como son el conductivismo, el constructivismo y el socio- cultural.

2.4.1. Paradigmas médicos según la historia

Gutiérrez, M (2000) señala los siguientes: el filosófico, el teológico y el científico. En cuanto al paradigma medico filosófico cuyo máximo representante fue Hipócrates, muestra algunas concepciones respecto del médico, del enfermo y de la enfermedad (como desequilibrio), describiéndose los síntomas como manifestaciones de la "enfermedad". Sus conceptos dieron lugar al rechazo de los principios mágico- religiosos.

El paradigma teológico que aparece en el medioevo y practicado en monasterios y conventos, trata de relacionar a la medicina con la religión; a si tenemos los conceptos que la enfermedad se debe a "castigo de los dioses".

El paradigma médico científico que aparece en la edad moderna y relacionado con el renacimiento, sobre la base de la medicina árabe, basa sus conceptos en el desarrollo de la anatomía, fisiología y la histología. Este modelo sirve de sustento al paradigma biomédico.

2.4.2 Paradigmas médicos actuales

Entre estos tenemos el biomédico, el socio médico y el multidisciplinario. Escobar Triana, (2006) señala que el paradigma biomédico es el producto de los hallazgos de la medicina científica. En el se refuerza la visión mecanicista del cuerpo humano como algo neutral y universal; y esta muy relacionado con la atención de la enfermedad y con una tendencia a la especialización y super especialización. La enseñanza esta centrada en el aula, en los laboratorios y y en los hospitales de tercer nivel.

García Jardón y Rego González (1998), se refieren a dos conceptos fundamentales como son, el primero en relación a que los hechos biológicos no son "ahistóricos" si no naturales, y lo segundo, se refiere a que dentro del cuerpo teórico de conocimientos de las ciencias médicas, las ciencias básicas y preclínicas se han considerado la base fundamental de estudio del enfermo, y la gran mayoría de los conocimientos científicos que integran el sistema de conocimientos, se refiere a disciplinas eminentemente biológicas. Uno de sus principales fundamentos tiene que ver con las primeras propuestas en medicina de la relación causa- efecto, para explicar el origen de la enfermedad desde un punto de vista científico, y que tiene que ver con las propuestas de Koch y el descubrimiento del microscópico, cuyos descubrimientos por primera vez dieron "a conocer" que la enfermedad era producido por elementos no visibles llamados microorganismo, y con las propuestas patológicas de Virchow que mencionaban que el origen de la enfermedad estaba en trastornos celulares.

Gutiérrez Manuel señala que el paradigma socio médico (PSM) esta orientado a la atención del hombre sano mediante acciones de promoción, prevención y rehabilitación; es decir, a los problemas de salud de la población, con un enfoque de aprendizaje integrado, centrado en el estudiante y basado en problemas. Este enfoque es de orientación epidemiológica, propia de la salud publica y toma en cuenta los principios básicos propuestos por la OMS respecto de la definición del proceso de salud- enfermedad, cuyos conceptos tiene que ver con los aspectos, somático, psíquico y social de las personas.

2.4.3. Otros enfoques Médicos

Modelo tradicional referido por Manso Martínez (2001), es un modelo de corte paternalista, basado en la autoridad del docente como poseedor del saber (enciclopedista) y que considera al alumno como receptor pasivo de este. Modelo antiguo llamémoslo a si para ubicarnos históricamente, que consideraba a la universidad como la principal fuente de saber, con un profesor que tiene un acceso privilegiado a la información y al saber, los cuales eran difíciles para otras personas. Los conocimientos que se impartían eran mucho menos complejos y cambiaban lentamente.

Modelo "diseño inteligente" (MDI), aparece como una alternativa a las propuestas de la teoría de la evolución, cuyos principios están en relación con los grandes acontecimientos que le han sucedido a la humanidad, con conceptos universalmente aceptados en la ciencia moderna, pero que algunos como la iglesia, desconocen, A partir de los pensamientos evolucionistas se han desarrollado una serie importante de investigaciones, que sirven de sustento para la educación científica. La Asociación Americana para el Avance de la ciencia (2006) está muy preocupada por la aparición de ciertos acontecimientos que ellos consideran no científicos, dentro de los cuales estarían la medicina tradicional y otros hechos que consideran meramente empíricos; es más, nos dicen que algunas propuestas tienden a desacreditar la teoría de la evolución. Sin embargo, hay quienes proponen que los profesores deben tener mas libertad en sus aulas, sobre todo en lo que respecta a que puedan considerar dentro de sus enseñanzas otras alternativas a las ya existentes. La ciencia nos dicen es un procedimiento que busca explicaciones naturales a los fenómenos naturales. Las teorías científicas son explicaciones unificadas de fenómenos, apoyados por la investigación y por la evidencia. Lo cierto es que nadie niega la ciencia, ni la investigación, lo real es que vivimos una gran transformación, y existen muchos hechos y fenómenos que necesitan ser comprendidos, analizados y entendidos, por el bien de la sociedad.

No podemos cerrarnos en cuestiones o teorías estrictas o rígidas, justamente el avance científico está en relación con la búsqueda de mayores y mejores propuestas, por el bien de la humanidad, por que al final nadie es dueño de la verdad, sino que esta existe y se necesita estar cerca de ella. Entonces, este modelo del diseño inteligente aparece como una propuesta alternativa a la teoría de la evolución. Sus conceptos son básicamente religiosos, no científicos. No se conoce a su creador ni hay datos respecto de su aparición, pero entiendo que al estar muy ligada a principios religiosos, está debe ser muy antigua, y con conceptos relacionados mas a algo divino o mítico que a lo científico. Indudablemente que la Asociación Americana para el avance de la ciencia no recomienda su enseñanza en las aulas de ciencia, dada la falta de evidencias científicas creíbles.

Por lo expuesto esta teoría no puede ser aceptada como generador de conocimientos científicos.

El modelo de razonamiento medico ortodoxo, es un modelo que no admite ningún otro tipo de medicina alternativa que no tenga fundamento científico. Tradicionalmente, señala Boucourt Rivera (2003) las decisiones en el campo de la medicina asistencial se han fundamentado casi exclusivamente sobre la base de la experiencia personal de quien las adopta. En este modelo, frente a un problema, el proceso que se sigue no es sistémico ni exhaustivo ni crítico, dando preferencia al concepto de experiencia propia; aunque se puede realizar una interconsulta a otro profesional que no necesariamente es experto, o también se puede revisar un texto.

Hoy en día, la mayoría de profesionales médicos aprenden y enseñan dentro de un marco científico y rígido, en ellos no cabe el pensamiento de una medicina tradicional empírica, cuyos conceptos meramente empíricos y resultados benéficos aparentes, más estarían en relación con efectos tipo placebo, según señala Joan Sisa (2000). Pero el gran problema de la medicina moderna, que utiliza este modelo es que los alumnos aprenden lo que el maestro les enseña, lo que no hay tienen que buscarlo en libros textos, muchos de los cuales en países pobres están desfasados y obsoletos. Carotenuto Doménico (2004) refiere que la medicina oficial o moderna se ha opuesto persistentemente a la utilización de los conocimientos empíricos o de la medicina tradicional y han rechazado su legalización, dejándola fuera del contexto de la formación del profesional de salud.

Es a si que este modelo que viene siendo "atropellado" si pudiéramos decir por un avance importante de la medicina tradicional, no es conveniente aceptarlo, dado los grandes cambios en que vivimos.

El aprendizaje de las habilidades clínicas básicas (AHCB) señala Risco, G es un modelo que facilita al alumno a obtener la historia clínica del paciente, de sus familiares o de otras personas empleando sus habilidades de comunicación, a realizar adecuadamente el examen clínico del paciente, a interpretar los resultados de la historia, los hallazgos del examen clínico y la investigación del paciente; a si mismo, le permite realizar un adecuado diagnóstico y formular un plan de manejo. Tradicionalmente, el aprendizaje de las competencias propuestas se han dado, casi exclusivamente, al lado del paciente internado en un hospital; sin embargo, dada la gran importancia que se otorga actualmente a la medicina ambulatoria , social y preventiva, este enfoque tendrá serias dificultades por la poca afluencia de pacientes hospitalizados, lo cual perjudicara de alguna forma el proceso de formación medica.

Modelo anátomo-clínico (MAC), enseñanza basada en el método experimental y en el desarrollo de la práctica clínica. Oropeza Sandoval y García Alcaraz (2005) señalan que esta forma de enseñanza y el contenido que se transmite influyen en el tipo de práctica laboral ejercida por los médicos, ya que las capacidades adquiridas permiten a éstos desarrollar cierto tipo de habilidades que no requieren el uso de costosa y elevada tecnología para diagnosticar las enfermedades de la población Este modelo esta mas adaptado para las ciencias básicas del estudio de la medicina.

Gutiérrez, M refiere al modelo medicina centrado en el paciente (MCP), el cual esta orientado a explorar la enfermedad y la dolencia, a entender a la persona como un todo, a contar con un "terreno común"respecto al tratamiento. En sus principios incorpora la prevención y promoción de la salud, y cultiva la relación médico-paciente

Aprendizaje basado en problemas (ABP), creado por Howard Barrows en 1976, en la Universidad de Mc Master. Risco, G refiere que es un modelo centrado en el alumno y en el aprendizaje significativo, con un docente encargado del diseño y selección de actividades educativas adecuadas para el que se aplicara la metodología apropiada. Lo que se busca es plantear un problema clínico, científico o comunitario, que se realiza en grupos pequeños de estudiantes, con la finalidad de lograr incrementar la motivación del estudiante por aprender, y que el aprendizaje sea significativo y perdurable. Ángeles Gutiérrez señala que este modelo permite la integración del conocimiento, una mayor motivación del estudiante, promueve el trabajo interdisciplinario. Su diseño es flexible y busca una amplia participación de estudiantes y profesores y que se aprenda conceptos y procedimientos, dejando de lado la memorización con propósitos inmediatos.

Este modelo constructivista es muy importante porque no solo permite la gran participación de los alumnos apoyados por el profesor, que es lo que propone las nuevas tendencias pedagógicas; si no que también, favorece la integración de las ciencias básicas entre sí y con las clínicas.

El modelo paciente estandarizado (MPE), señala Risco, G es un modelo centrado en el alumno, y empleado con la finalidad que los estudiantes adquieran conciencia de la necesidad de una buena comunicación y aprendan a tratar al paciente de manera más humana, En la clase, tanto el paciente como el médico actúan; es decir, "el paciente", que es un actor de teatro contratado y entrenado previamente, logra simular diferentes situaciones, de las cuales los estudiantes deben evaluar la atención brindada por el médico. Es una metodología no empleada en nuestro medio, pero que puede servir en algunos casos, sobre todo cuando no se tiene el "paciente tipo", requerido para aprender determinado tema.

Modelo centro de habilidades médicas (MCHM), refiere Risco, G es un modelo que utiliza simuladores de diferentes patologías, como infartos, neumonías, entre otras. Estos simuladores, son "muñecos" que respiran y a veces hasta hablan y se quejan, haciendo mas interesante la clase, permitiendo que el alumno pueda equivocarse y realizar las respectivas correcciones, tantas veces sea necesario hasta que los conceptos queden fijados. Es un modelo cognitivo muy poco empleado en nuestro país, que busca a través de la habilidades del estudiante, llegar al diagnostico mas adecuado de la enfermedad (resolver el problema), para darle la solución mas apropiada.

Modelo medicina basado en evidencias (MBE).

Díaz Novás, Gallego Machado, y León González (2000) refieren que, los costos asistenciales elevados, los métodos pedagógicos obsoletos, insuficientes para atender de modo adecuado y eficaz los problemas diarios y crecientes; a si como el gran desarrollo científico, han dado lugar a la aparición de un nuevo Paradigma, que es el de la Medicina Basado en Evidencias (MBE). A si mismo nos dice que no solo basta la experiencia clínica y los conocimientos fisio-patológicos, para llegar a la solución de los problemas médicos, los que nos pueden conducir a errores, si no que necesitamos mayores evidencias que apoyen nuestro diagnóstico; además la mejor evidencia debe provenir de la investigación.

La MBE surge en la universidad de Mac Master en Canadá, por el año de 1990, propuesto por Guyatt. Letelier y Moore (2003) señalan que este modelo significa la aparición de una nueva estrategia educativa que ha tenido muy buena acogida en los diferentes países del orbe; sin embargo, Perea Pérez (2003), refiere que este modelo no es nada nuevo, pues desde la época de Hipócrates siempre se ha tratado de aplicar conocimientos por lo menos válidos para su época, primero empíricos, como resultado de la simple observación objetiva y acuciosa, posteriormente obtenidos por el método experimental y la investigación científica y tecnológica (razonamiento clínico). Tomando las opiniones de estos autores, no queda mas que reconocer que estamos frente a un nuevo enfoque de la enseñanza de la medicina, que hay que tener en cuenta, para su análisis y aportes necesarios, orientados hacia la solución de los problemas sociales y culturales de la salud de las personas.

Pero que es una evidencia? Nosotros tomaremos el concepto propuesto por Benitez Bibriesca (2004) que se refiere a aquella que es obtenida por métodos específicos como los metanálisis y estudios aleatorizados, marginando así cualquier otro tipo de evidencia obtenida por otros métodos. En este concepto, los estudios observacionales, etnográficos y la experiencia clínica pasan a ocupar un nivel secundario y en muchos casos a ser ignorados

El aprender a utilizar la medicina naturista y especialmente la fitoterapia, puede realizarse de una manera científica, utilizando la propuesta de la MB E, el cual refiere Bravo Toledo (1997) aparece ligado a la estadística y el método epidemiológico, herramientas que permiten la revisión sistemática de la bibliografía y la adopción de la evaluación crítica de la literatura científica.

La MBE usa todas las pruebas acumuladas de que se disponga para encontrar la solución a la enfermedad de un paciente. En lo que respecta a la fitoterapia, es importante el aporte de los estudios de etno-botánica, como el de Linares Perea (2000) en Arequipa y el de Lerner Martinez en Chongoyape (2003), a si como los de etno-médica realizados en diversas partes del mundo, los cuales han ayudado a promover la protección del saber médico tradicional y el desarrollo de los productos medicinales de origen herbario. Importante también son los diversos ensayos clínicos randomizados controlados realizados con este modelo, los cuales serían la fuente más importante de nuestras vivencias. Otros aportes lo brindan los comités de expertos, consensos, guía médicas y protocolos de conductas basados en pruebas clínicas.

Boucourt Rivera (2003) a si como Díaz Novás, Gallego Machado y León González (2000) refieren que la MBE persigue los siguientes objetivos: a) evaluación de la literatura médica, b) reducción del margen de error, c) sistematización de la educación continuada, d) disminución del autoritarismo en la enseñanza y la práctica médica, e) racionalización de los costos, humanización de la relación médico paciente. Estos conceptos están en relación con la validez e importancia de los estudios, sobre todo si consideramos que este modelo aparece para darle un carácter científico a hechos supuestamente empíricos. Emplea con mucho criterio el aspecto clínico- epidemiológico; y algo mas importante todavía es que mejora la empatía con el enfermo.

La medicina basada en evidencias la podemos practicar de la siguiente manera:

Tomado de Letelier L y Moore L, y modificado por el autor

Dentro de las estrategias de la MBE señaladas por Curioso W (2003), tenemos:

• a) Identificación del problema

• b) Conversión de los datos en preguntas contestables,

• c) Determinación del tipo de estudios que mejor contesten a las preguntas,

• d) Búsqueda de la mejor evidencia para responder,

• e) Evaluación crítica de la evidencia disponible,

• f) Aplicación del conocimiento a la situación problema,

• g) Evaluación de las decisiones tomadas.

Boucourt Rivera señala los siguientes objetivos:

• Evaluación de la literatura médica,

• Reducción del margen de error, utilizando el criterio clínico-epidemiológicos y los datos estadísticos,

• Sistematización de la educación continuada:

• Limitación del autoritarismo:

• Racionalización de los costos:

• Humanización de la relación médico-paciente:

Huichí, L (1997) refiere que para la validación de la MBE, son necesarias las siguientes propuestas, que servirán como evidencia externa en relación a los problemas clínicos: a) ensayos clínicos aleatorizados, b) revisiones sistemáticas, incluyendo el metanálisis y c) estudios sobre utilidad diagnóstica con diseño adecuado.

Por lo expuesto, y estando acordes con nuestra realidad y el momento histórico que vivimos, en el cual tenemos que preocuparnos mas por nuestra sociedad desprotegida, es que este modelo encaja en la generación de obtener nuevos conocimientos médicos, los mismos que pueden enseñarse y aprender mejor, a pesar de que este modelo ha sido criticado por minimizar la importancia de la ciencia; sin embargo, para solucionar este problema, se propone la realización de ensayos clínicos aleatorizados, y el metanalisis; entonces pues, este modelo es interesante porque aparece a mi parecer en el momento en que muchas evidencias son negadas, cuando organismos diversos como la OMS, se han pronunciado al respecto; sobre todo en relación a la conservación de los patrones culturales de cada pueblo; es pues el momento en que debemos discutir e investigar lo que supuestamente lo necesita.

El meta-análisis (MA):

Modelo muy actual, relacionado con el constructivismo, considerado por algunos como la piedra angular del modelo basado en evidencias. El MA se encarga de revisar la literatura de una forma crítica y analizada; a si mismo realiza una comparación estadística de los resultados obtenidos con los propuestos o anteriores. Importante esta técnica por que frente a un problema (una enfermedad), se reúnen todas las evidencias posibles (por esto es que es variante de la MBE), se analizan, se critica y luego se sacan conclusiones básicamente estadísticas, respecto de las posibles soluciones a lo planteado.

El metanalisis, mas que un modelo o paradigma, es una tecnia o metodología de análisis critico de propuestas, ideas o lecturas, pero que la hemos mencionado mas que nada para tener un concepto de el, para poder utilizarlo como complemento de la MBE.

2.5. Experiencia de aplicación de los modelos de enseñanza medica

La educación medica actual en la mayoría de escuelas de medicina del mundo tienen una orientación individual, dado el tipo de atención que se brinda (intra- hospitalaria) y cuya practica por lo tanto se fundamenta en, la actuación pasiva de los alumnos, y en la automatización de la transmisión de los conocimientos; sin embargo, los futuros profesionales tienen que ser críticos y reflexivos, con la finalidad de llegar a resolver los problemas de salud de los pacientes, señala Quiroga Moreno (2002). Frente a ello, y siguiendo con los postulados de Alma Ata (salud para todos) y con los principios de atención primaria de salud, tienen que generarse grandes cambios en los paradigmas educativos, tendientes a lograr una mayor participación del estudiante tanto en su formación académica, como en sus relaciones con su sociedad y su cultura.

Benítez Bribiesca (2004), refiere la existencia de tres pilares que sustentan el edificio de la enseñanza médica: a) sólidos fundamentos científicos, b) extensa práctica clínica, y c) conocimiento del binomio salud-enfermedad en un contexto social. Sin embargo, podemos decir que la medicina al incorporar los conocimientos científicos y los avances tecnológicos para el estudio y alivio de la enfermedad, ha transformado sus conocimientos puramente científicos para convertirse en una disciplina científico-tecnológica que cada vez se aleja más de lo que se conoce como el "arte de curar".

En un contexto general podemos decir que de los métodos pedagógicos de actualidad, se esta poniendo bastante énfasis en el constructivismo, a si como también en el modelo socio- cultural (o socio- medico). En cuanto a los modelos médicos, Nakano Osores (1999) señala que, dado los cambios acelerados en las economías de las empresas, que se da en todo el mundo, a si como los avances de la globalización, hacen imperativo el modelo basado en competencias, el cual se viene desarrollando en casi todos los países del mundo.

Gómez de la Cámara (2003) señala que actualmente ya no hablamos de agente causal, sino de red causal o mejor dicho de factores de riesgo, entendiendo como tales aquellos condicionantes asociados estadísticamente con la aparición de un fenómeno y que se relacionan en forma de modelo matemático probabilístico y multivariante, hechos que nos orienta hacia un nuevo paradigma, como es el de la medicina basado en la evidencia científica.

En México, algunas universidades han optado por el modelo MBE, en cambio otras se orientan por uno mas institucional (medico- tradicional) señala Oropeza Sandoval y García Alcaraz. En Bogota Colombia, Rincón, D (2007) señala que la lectura critica (habilidad empírica) practicada por pocos, debe enseñarse y aprenderse de una mejor forma. Se ha comprendido que el conocimiento fisiopatológico debe ir de la mano de un conocimiento epidemiológico sólido, los que se logran con el modelo MBE. En Antioquia se ha optado el modelo basado en competencias, utilizando simuladores médicos. En Santiago de Chile, considerando la integración de las ciencias básicas y las ciencias clínicas, cuya propuesta a sido vista como una importante necesidad educacional por diferentes grupos de expertos, se ha propiciado la utilización de metodologías innovadoras, en especial el aprendizaje basado en problemas (ABP) como una de las fórmulas que más contribuye a lograr tal objetivo. En Bolivia, la universidad de San Simón, tiene una orientación por el modelo ABP