Efectos nocivos del clorhidrato de coca y la disforia sexual pornográfica (página 6)

Ver: Atención Primaria de Salud.

Equilibrio entre fidelidad y adaptación. Proceso dinámico cuyo objetivo es conciliar la necesidad de fidelidad al programa original, también denominado en la literatura como "prototipo", con la necesidad de adaptación a las condiciones locales en que se aplica dicho programa.

Adaptado de CSAP, 2001b.

Ver: Adaptación del programa; Fidelidad de la aplicación.

Error. Resultado falso o equivocado obtenido en un estudio o experimento. Uno de los errores típicos en epidemiología es el debido a los sesgos. El error aleatorio es aquella porción de variación en una medida que no tiene relación aparente con ninguna otra medida o variable y que, generalmente, se considera debida al azar. Procede de la variabilidad inherente al muestreo y depende del tamaño de la muestra.

El error sistemático tiene a menudo un origen reconocible, por ejemplo, el uso de un instrumento de medida poco preciso o válido y siempre produce un efecto en un determinado sentido.

Tomado de: Last, 1989.

Adaptado de: Domènech i Massons, 1982.

Ver: Sesgo.

Error de tipo I. Sinónimo de error _. Error que consiste en rechazar una hipótesis nula una vez analizados los resultados de un estudio cuando dicha hipótesis nula es verdadera en la población (concluimos que existe efecto o asociación cuando en realidad no hay). Es equivalente a encontrar un resultado falso positivo.

Adaptado de: Last, 1989: Domènech i Massons, 1982; y Argimón Payas y Jiménez Villa, 1994.

Ver: Prueba estadística.

Error de tipo II. Sinónimo de error _. Error que consiste en aceptar la hipótesis nula una vez analizados los resultados de un estudio cuando dicha hipótesis nula es falsa en la población. Equivalente a un resultado falso negativo.

Adaptado de: Last, 1989; Domènech i Massons, 1982; y Argimón Pallás y Jiménez Villa, 1994.

Ver: Prueba estadística.

Esperanza de Vida (Life Expectancy). Promedio del número de años que se espera que viva un individuo de una determinada edad, si se mantienen las tasas de mortalidad actuales.

Es el resultado de un proceso estadístico basado en las tasas de mortalidad específicas para cada edad y constituye una medida de la mortalidad estandarizada por edad. Se calcula a partir de las tablas de supervivencia. Se utiliza como indicador global de salud de una población.

Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrián, 1995.

Estándar. Sirve como base de comparación. Especificación técnica o informe escrito diseñado por expertos, basados en los resultados consolidados y obtenidos mediante el estudio científico, la tecnología y la experiencia, dirigido a lograr unos efectos beneficiosos óptimos y que ha recibido la aprobación de una corporación reconocida y representativa.

Adaptado de: Last, 1989.

Ver: Criterio.

Estandarización. Conjunto de técnicas utilizadas para evitar los efectos causados por las diferencias en las variables o factores de confusión cuando se comparan dos o más poblaciones. Pretende conformar e igualar lo diverso y hacer posible la comparación entre conjuntos distintos. El método comúnmente empleado es la utilización del promedio ponderado de las tasas específicas de la variable escogida, de acuerdo con una distribución determinada de esas variables.

Existen dos métodos principales: el directo que utiliza como método de ponderación la distribución de una determinada población de referencia y, por tanto, la tasa de estandarización directa representa la tasa bruta que se hubiera observado en la población estudiada, con respecto a una variable determinada, si ésta hubiera tenido la misma distribución que la de referencia; y el indirecto, que se utiliza para comparar poblaciones de estudio con tasas específicas de variables desconocidas. Se calculan el promedio de las tasas específicas de la población de referencia y para la ponderación se utiliza la distribución de la población de estudio. El cociente entre la tasa bruta de la población de estudio y el promedio ponderado obtenido es el cociente estandarizado y la tasa indirecta estandarizada es el producto del cociente estandarizado por la tasa bruta de la población de referencia. Es típico el ajuste por la variable edad de tasas de mortalidad de distintas poblaciones que tienen distribuciones de edad muy diferentes, lo que condiciona el riesgo de muerte.

Adaptado de: Last, 1989.

Esteroides anabólicos. Las hormonas esteroides se producen de forma natural en los órganos sexuales masculinos y femeninos, la corteza renal y la placenta. Las hormonas masculinas, incluida la testosterona, operan en el organismo masculino de dos formas:

en primer lugar son las responsables del crecimiento y funcionamiento de los órganos sexuales masculinos y de los efectos "masculinizadores" en el desarrollo del varón. Dichos efectos se conocen como androgénicos y las hormonas masculinas como andrógenos.

En segundo lugar, ayudan al desarrollo del tejido muscular, dando como resultado el efecto de "masculinización" o anabólico sobre el cuerpo.

La mayoría de los esteroides anabólicos sintéticos se derivan de la estructura esteroide básica de las testosteronas que se producen en el organismo de forma natural, aunque los fabricantes se esfuerzan (con éxito parcial) en aumentar los efectos anabólicos y reducir los androgénicos. En la práctica deportiva, si se toman conjuntamente con un programa riguroso de entrenamiento y una buena dieta, aumentan la producción de proteínas por el organismo, aumentando la masa muscular y la fuerza. Para mejorar su competitividad, algunos consumidores también buscan mayor agresividad, que puede ser un efecto secundario asociado a las hormonas masculinas.

Su uso prolongado puede causar hipertensión y altos niveles de colesterol, relacionándose

directamente con la posibilidad de afecciones cardíacas, daños hepáticos (incluyendo ictericia, tumores, hemorragias y fallo hepático), bloqueo del crecimiento óseo y desórdenes psíquicos como la paranoia. Aunque no se cree que causen dependencia física, algunos consumidores han llegado a mostrarse psíquicamente dependientes de los esteroides, hasta creer que caería su nivel de rendimiento deportivo sin ellos. Este tipo de dependencia podría acompañarse de letargia y depresión.

E

Adaptado de: Stockley y Edex, 1997.

Ver: Anabolizantes; Doping.

Estilo de vida (Lifestyle). El estilo de vida es una forma de vivir basada en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características de cada persona, las interacciones sociales y las condiciones socio-económicas y ambientales en las que vive. Estos modelos de comportamiento están continuamente sometidos a interpretación y a prueba en distintas situaciones sociales, no siendo por lo tanto, fijos. Los estilos de vida pueden ejercer un efecto profundo en la salud de una persona y en la de quienes le rodean. Si las actuaciones preventivas pretenden mejorar la salud y/o la calidad de vida, facilitando a los individuos cambiar sus estilos de vida, la acción preventiva debe ir dirigida no solamente al individuo, sino también a las condiciones sociales de vida que interactúan para producir y mantener estos patrones de comportamiento.

Es importante señalar que no existe un estilo de vida "óptimo" al que puedan adscribirse todas las personas. La cultura, los ingresos, la estructura familiar, la edad, la capacidad física, el entorno doméstico y laboral, harán más atractivas, factibles y adecuadas determinadas formas y condiciones de vida para cada persona.

Tomado de: OMS, 1999.

Estimación. Se refiere a mediciones que se creen aproximadas en vez de precisas o seguras.

Es la afirmación cuantitativa de una medición o valor. La estimación es el proceso que permite aproximarnos al valor de una variable en la población de referencia a partir del valor de dicha variable obtenido en una muestra representativa de dicha población.

Si los resultados de la estimación se expresan como un valor único, hablamos de estimación puntual, si se expresan como un rango de valores, hablamos de intervalo de confianza.

En la estadística inferencial, la determinación de un valor de un parámetro poblacional a partir de uno muestral.

Adaptado de: Last, 1989; y Center for Applied Statistics, 2003.

Estimación de Mantel-Haenszel. Estimación del riesgo relativo en las series de datos agrupados y apareados. Es una razón de odds (razón de ventajas u odds ratio). El cálculo estadístico puede considerarse como un tipo de promedio ponderado de los cocientes de probabilidades individuales, como resultado de la estratificación de una muestra, internamente homogéneos con respecto a los factores que pueden ser motivo de confusión y cuya influencia se intenta eliminar. Por ejemplo, se utiliza en el análisis de estudios observacionales de casos y controles.

Esta estimación permite eliminar el efecto de variables cualitativas o continuas clasificadas en intervalos. Este método puede extenderse también al resumen de los cocientes de tasas y diferencias de tasas con los datos obtenidos en estudios de seguimiento.

Adaptado de: Last, 1989; y Argimón Pallás y Jiménez Villa, 1994.

Estimación de máxima probabilidad. Valor de un parámetro desconocido con el que las probabilidades de obtener exactamente los datos que se observaron en el estudio resultan

máximas.

Tomado de: Last, 1989.

Adaptado de: Domènech i Massons, 1998.

Estrategia. En el ámbito socio-sanitario describe las características que orientan una actuación política o técnica de amplio alcance para conseguir cambios sociales y/o sanitarios significativos, por ejemplo, Estrategia Nacional sobre Drogas.

En ocasiones se utiliza como sinónimo de "enfoque", por ejemplo, la oferta de actividades de tiempo libre en el marco de un programa escolar o familiar.

Ver: Estrategias de prevención; Estrategia Nacional sobre Drogas.

Estrategia Nacional sobre Drogas (2000-2008). La Estrategia Nacional sobre Drogas tiene como finalidad actualizar el Plan Nacional sobre Drogas, orientando, impulsando y coordinando las diferentes actuaciones en materia de drogas que se desarrollen en España durante el período 2000-2008, y sirviendo de marco de referencia para el establecimiento de la necesaria cooperación y coordinación entre las diferentes Administraciones Públicas y las Organizaciones no Gubernamentales dedicadas al fenómeno de las drogodependencias (Art. 2 del Real Decreto 1911/99 de 17 de diciembre, por el que se aprueba la estrategia sobre drogas para el período 2000-2008).

Incluye los objetivos a desarrollar en el período de tiempo al que se refiere en relación a las siguientes áreas de intervención: reducción de la demanda (prevención del consumo de drogas y reducción de daños, asistencia e integración social); reducción de la oferta; cooperación internacional; ámbito normativo; investigación y formación; funciones y órganos de la Estrategia Nacional sobre Drogas; evaluación y sistemas de información; y financiación.

La Estrategia considera a la prevención como el eje fundamental sobre el cual se articula.

En esta materia señala que el Plan Nacional sobre Drogas se fundamenta prioritariamente en la prevención de los consumos y sus consecuencias, con especial atención al alcohol, el tabaco y los consumos emergentes de carácter recreativo.

Tomado de: Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, 2000.

Ver: Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.

Estrategias de prevención. Se han realizado numerosas clasificaciones de las estrategias utilizadas para la prevención del consumo de sustancias psicoactivas. Entre ellas, Torjman Sherri (1986) propone un ordenamiento basado en cuatro grupos:

– Estrategias de influencia. Incluyen un amplio conjunto de actuaciones, muy diferentes entre sí, que -como su nombre indica- tratan de influir sobre las audiencias modificando sus creencias, sus actitudes o su comportamiento en relación con las drogas. Entre las estrategias que habitualmente se utilizan para estos fines cabe destacar: a) inclusión de mensajes en el etiquetado de drogas

legales relativos a los riesgos para la salud que implica su consumo; b) campañas publicitarias en medios de comunicación; y c) medidas informativas y de cambio de actitudes.

– Estrategias de desarrollo de competencias. Básicamente son aquellas que trabajan y promueven el desarrollo de las habilidades que generalmente se han incluido en los programas educativos de prevención: habilidades generales para la interacción social, habilidades de resistencia y habilidades para la toma de decisiones y/o la resolución de problemas. Se incluyen también a

menudo otras de carácter más general como el desarrollo del espíritu crítico, la capacidad de análisis, etc. Generalmente, los programas educativos dirigidos al desarrollo de competencias incluyen al mismo tiempo otros elementos (informativos, afectivos o de cambio de actitudes) que los complementan y que contribuyen a mejorar su eficacia. La utilidad de incorporar estos componentes complementarios es evidente ya que muchas de las competencias que se trabajan desde los programas de prevención requieren elementos de apoyo. Por ejemplo, la toma de decisiones requiere el concurso de los contenidos informativos necesarios para tomar tales decisiones.

– Estrategias de protección y control. En general se trata de intervenciones normativas y casi siempre coinciden con medidas dirigidas al control de la oferta, es decir, a reducir la presión social o la oportunidades de consumo. Evidentemente, en las sustancias ilegales tales normas tienen por objeto mantener las sustancias fuera del sistema social y la legislación es precisamente el instrumento de su ilegalización. En el caso de las drogas legales, la utilización de medidas de control normativo generalmente se dirigen a: a) incrementar los precios, generalmente por la vía del aumento de los impuestos; b) prohibir la venta o el consumo a personas menores de una determinada edad (generalmente a menores de 18 años); c) regular la venta o el consumo en determinados lugares (en la vía pública, en estaciones de servicio, en centros de la Administración,

en centros educativos, en gasolineras, en tiendas que no tienen una autorización especial para vender bebidas alcohólicas, etc.), o regular los horarios de venta; d) prohibir la publicidad y el patrocinio, etc.

– Estrategias de modificación medioambiental. Algunos programas dirigidos a la prevención del consumo de drogas se han centrado en intervenciones de carácter ambiental, destinadas a modificar las condiciones del entorno familiar, escolar o social que pueden contribuir a promover el consumo de drogas o a promocionar aquellas condiciones que pueden hacer esta conducta menos probable. Entre ellos son especialmente frecuentes los programas de alternativas de tiempo libre.

Lógicamente, la efectividad de estas intervenciones aumenta considerablemente cuando se combinan varias estrategias en el marco de políticas o programas amplios de intervención.

Adaptado de: Torjman Sherri, 1986.

Ver: Prevención.

Estudio caso-control. Es un estudio observacional en el que el muestreo se hace en base a un efecto (presencia o ausencia de enfermedad) y se investiga retrospectivamente la asociación entre uno o varios factores con ese efecto. Se establecen dos grupos de sujetos, unos con el efecto (casos) y otros sin el efecto (controles).

Tiene la ventaja del relativo bajo coste, corta duración y aplicación en enfermedades poco frecuentes o de largo tiempo de desarrollo. Como inconvenientes se encuentran el limitado control de sesgos, la dificultad de elegir el grupo de control más adecuado y la no estimación de la incidencia de la enfermedad. Aunque hay diseños prospectivos, se asocia a tipo de Estudio Retrospectivo (el efecto ya ha ocurrido y se mira hacia el pasado, "rebobinado de la película").

Adaptado de: Last, 1989; MachMahon y Pugh, 1.978; Rubio Cebrián, 1995; Argimón Pallás y

Jiménez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993.

Estudio ciego. Estudio en el que los investigadores, los sujetos del estudio o ambos ignoran el grupo al que se halla asignado cada sujeto del estudio, o bien ignoran la población de procedencia en estudios no experimentales. Si son ambos quienes lo ignoran, el estudio se denomina doble ciego. Si además, el análisis estadístico se realiza por personas que ignoran la procedencia del grupo a la que pertenecen los sujetos, el estudio se denomina, a veces, triple ciego. El objetivo de estos procedimientos es reducir o evitar fuentes de sesgos.

Adaptado de: Last, 1989; y MachMahon y Pugh, 1.978.

Estudio descriptivo. Estudio que describe exclusivamente el valor y distribución de las variables exploradas (por ejemplo, en una encuesta sanitaria) y no analiza relaciones o asociaciones entre variables.

Adaptado de: Last, 1989.

Estudio de seguimiento. Estudio en el que individuos o poblaciones que se han seleccionado en base a una característica o intervención, son estudiados a lo largo del tiempo para conocer los resultados de la intervención, determinados efectos o la evolución de determinadas características. Es sinónimo de Estudio de Cohortes.

Adaptado de: Last, 1989.

Estudio de supervivencia. Seguimiento de una cohorte de sujetos para conocer la probabilidad

de que un hecho, como la muerte, ocurra en sucesivos intervalos de tiempo desde el punto de inicio y, a la inversa, la probabilidad de sobrevivir en cada intervalo.

Adaptado de: Last, 1989; y Domènech i Massons, 1998.

Estudio de validez

Ver: Validez Interna; Validez Externa.

Estudio de cohortes. Estudio observacional en el que el muestreo se hace en función de la presencia o ausencia de una determinada característica o exposición a un factor o factores que supuestamente pueden influir en la probabilidad de aparición de una determinada enfermedad o efecto. Se establecen dos grupos de sujetos libres de la condición a estudiar (el efecto no se ha producido), uno expuesto al factor y el otro no y se les sigue durante un período de tiempo determinado, para observar la aparición o desarrollo de la enfermedad o efecto buscado.

Tienen las ventajas de una mejor estimación del riesgo, estimación de la incidencia y menores sesgos, pero los inconvenientes de su mayor duración y costes relativos, sobre todo en enfermedades de período de inducción largo o de baja frecuencia. Estos estudios son longitudinales y se denominan de seguimiento, de incidencia y prospectivos.

Adaptado de: Last, 1989; MachMahon y Pugh, 1.978; Rubio Cebrián, 1995; Argimón Pallás y

Jiménez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993.

Estudio de cohortes retrospectivo. Estudio de cohortes realizado mediante la reconstrucción de datos sobre personas, ocurridos en épocas anteriores, a través de información obtenida de registros sanitarios disponibles. Las cohortes de exposición se identifican y definen a partir de dicha información cuando ya ha ocurrido el efecto. Se determina el estado actual o futuro de esa población.

Adaptado de: Last, 1989; Argimón Pallás y Jiménez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993.

Ver: Estudio de Cohortes.

Estudio de factibilidad. Estudio preliminar destinado a determinar si es o no practicable un programa, estudio o técnica, así como valorar los factores que pueden influir en que sea o no posible llevarlos a cabo.

Adaptado de: Last, 1989.

Estudio de incidencia

Ver: Estudio de Cohortes.

Estudio de prevalencia

Ver: Estudio Transversal.

Estudio ecológico. Estudio en el que las unidades de análisis son poblaciones o grupos de personas y no individuos, como puede ser un estudio que analiza la relación entre producto interior bruto y consumo de tabaco a partir de los datos obtenidos en un grupo de países.

Adaptado de: Last, 1989; y Argimón Pallás y Jiménez Villa, 1994.

Estudio experimental. Estudio en el que el investigador controla, manipula y crea las condiciones para poder evaluar el efecto de una acción o intervención en un número determinado de sujetos, con la intención de evitar o disminuir las fuentes posibles de error y lograr que la variación en factores diferentes al de interés sea pequeña. En oposición a estudio observacional. El paradigma de estos estudios es el ensayo clínico controlado.

Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrián, 1995; Argimón Pallás y Jiménez Villa, 1994; y Hulley

y Cummings, 1993.

Estudio longitudinal

Ver: Estudio de Cohortes.

Estudio observacional. Estudio epidemiológico en el que el investigador no controla la variable de exposición, la acción o la intervención interés del estudio. El investigador sigue la evolución natural de los fenómenos y recoge la información que pretende analizar.

Es sinónimo de Estudio No Experimental.

Adaptado de: Last, 1989.

Estudio prospectivo. En general, estudio longitudinal que puede ser observacional o experimental, en el que la selección de los sujetos de estudio se realiza antes de que ocurran los eventos de interés.

Adaptado de: Last, 1989; y MachMahon y Pugh, 1978.

Ver: Estudio de Cohortes.

Estudio retrospectivo. En general, estudio longitudinal observacional en el que los eventos objeto de estudio ya han ocurrido cuando se inicia la selección de los sujetos de estudio.

Adaptado de: Last, 1989.

Ver: Estudio Caso Control.

Estudio transversal (Cross-sectional study). Estudios observacionales de carácter descriptivo o analítico que identifican problemas de salud en un punto del tiempo o en un período de tiempo determinado. Opuesto a estudio longitudinal. Examinan las relaciones entre variables de interés de una población en un momento determinado. También denominados estudios de prevalencia. Brindan información descriptiva y permite generar hipótesis que pueden ser comprobadas con el diseño de estudios analíticos posteriores. Muy útiles en la caracterización de la demanda de los servicios de salud. Se utilizan para definir el nivel de enfermedad en una población.

Adaptado de: Last, 1989; MachMahon y Pugh, 1.978; Rubio Cebrián, 1995; Argimón Pallás y

Jiménez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993.

Etiología. Literalmente, ciencia que se ocupa del estudio de las causas de determinados fenómenos. Actualmente existe suficiente evidencia como para considerar que el consumo de drogas tiene una etiología múltiple. Los factores etiológicos relacionados con el abuso de drogas se denominan factores de riesgo, aunque no se puedan –por ahora- establecer relaciones de causalidad entre dichos factores y el desarrollo de problemas relacionados con las drogas.

Ver. Factores de riesgo.

Evaluación. Procedimiento o conjunto de procedimientos que permiten estimar el valor de un programa, intervención, acción o política. En general, señalar o apreciar el valor de una cosa. Proceso que intenta determinar de forma sistemática y objetiva la relevancia, eficacia, efectividad o impacto de determinadas actividades a la luz de sus objetivos.

Tomado de: Rubio Cebrián, 1995. Adaptado de: Hawe, Degeling y Hall, 1993; y CSAP, 2001a.

Ver: Banco de instrumentos (de evaluación).

Evaluación de cualidades (Assets assessment). El proceso de identificar recursos personales y comunitarios que confieren resistencia al comportamiento de abuso de drogas.

Adaptado de: CSAP, 2001a.

Evaluación de impacto. Aunque es frecuente que este término se utilice como sinónimo de "evaluación de resultados", la evaluación de impacto pretende establecer cuáles han sido todos los efectos que ha producido una intervención, y no solamente los cambios en relación a los objetivos propuestos. De este modo, la evaluación de impacto puede estudiar -además de los resultados obtenidos con la intervención- sus consecuencias a largo plazo y sus efectos sobre grupos distintos de aquellos a la que el programa se dirigía (como en el caso de un programa de prevención escolar del abuso de drogas que tuviera efectos -favorables o no- sobre el uso de sustancias por parte de los padres de los destinatarios del programa).

Adaptado de: Pineault y Daveluy, 1989; Hawe, Degeling y Hall, 1993; Weiss,

1998; y WHO, 1994.

Ver: Banco de instrumentos (de evaluación).

Evaluación de la planificación. Es un proceso para medir la eficacia de una intervención preventiva que comienza desde el momento en que se concreta la idea de realizar la intervención. Refleja el proceso de definición del problema, la necesidad de intervención, la población diana y los objetivos. También incluye la evaluación de los recursos y termina con la decisión de planificar las próximas evaluaciones.

Adaptado de: CEPS, 2002 a.

Ver: Banco de instrumentos (de evaluación).

Evaluación de necesidades (Needs assessment). Conjunto de actividades dirigidas al establecimiento de prioridades y de las necesidades existentes en la comunidad objeto de la intervención mediante encuestas a poblaciones diana, valoración de los recursos de prevención dentro de la comunidad, estudio de los indicadores actuales de resultados, análisis geo-demográfico de datos sociales.

Adaptado de: Alvira Martín, 2000; y CSAP, 2001a.

Ver: Banco de instrumentos (de evaluación).

Evaluación de proceso. Es la evaluación que determina el grado de fidelidad de los procedimientos del programa con respecto a lo especificado en el plan escrito. También se puede denominar Revisión de Garantía de Calidad. Se dirige a valorar el grado de función e implantación del programa. Identifica los procedimientos que subyacen y el proceso de toma de decisiones para desarrollar el programa. Describe el grado de cumplimiento de objetivos y resultados intermedios, cómo funciona el programa y los servicios que presta. Permite valorar si un programa o actividad se puso en marcha y proporcionó los servicios que se pretendía. Permite la evaluación del éxito o fracaso de su desarrollo, de la explicación de los resultados y de su posterior mejora en una intervención futura.

Adaptado de: Pineault y Daveluy, 1989; Hawe, Degeling y Hall, 1993; CSAP, 2001a; CEPS, 2002

a; y EMCDDA, 1998.

Ver: Banco de instrumentos (de evaluación).

Evaluación de resultados. Estudio cuyo objetivo es la valoración de los efectos de una intervención en relación a los resultados esperados. Análisis de los efectos conseguidos.

La evaluación de estos resultados o efectos puede estar establecida (puede realizarse) a corto, medio o largo plazo.

Adaptado de: Alvira Martín, 2000; CSAP, 2001a; Weiss, 1998; y EMCDDA. 1998.

Ver: Banco de instrumentos (de evaluación).

Evaluación del diseño. Análisis lógico y de coherencia del programa de prevención antes de su aplicación para: analizar su coherencia interna (Ej.: actividades coherentes con los objetivos); la coherencia del programa con los resultados de la evaluación de necesidades; y la adecuación lógica y empírica del modelo de intervención y de la estrategia de intervención en los que se basa el programa.

Adaptado de: Alvira Martín, 2000.

Ver: Banco de instrumentos (de evaluación).

Evaluación del programa. La aplicación de métodos de investigación científicos para evaluar el proceso de implementación y los resultados de un programa. La valoración sistemática de la relevancia, adecuación, progreso, eficiencia, efectividad e impacto de un programa.

Adaptado de: CSAP, 2001a; y EMCDDA. 1998.

Ver: Banco de instrumentos (de evaluación).

Evaluación externa. Evaluación de una actividad o de la institución responsable de una acción, intervención o programa, realizada por consultores o investigadores que trabajan en una organización ajena.

Basado en: Palmer, 1990; y EMCDDA. 1998.

Evaluación formativa. Es la evaluación diseñada para obtener información sobre un programa o intervención durante la fase de desarrollo de dicha intervención. Los datos se utilizan para mejorar o conocer la adecuación de la puesta en marcha del programa, del impacto a corto plazo del mismo y de lo apropiado del contenido, materiales, medios de difusión y de la recogida de datos. Es una evaluación que permite mejorar la validez interna y que puede emplear métodos cualitativos o cuantitativos, observacionales o experimentales.

También es conocida como Estudio Piloto.

Adaptado de: WHO, 1994; y EMCDDA. 1998.

Evaluación interna. Evaluación realizada por los propios profesionales que pertenecen a la estructura organizativa que desarrolla una intervención.

Basado en: Palmer, 1990; y EMCDDA. 1998.

Evaluación sumativa. Es la evaluación que se desarrolla al finalizar un programa (o una fase del programa) para determinar si se han obtenido los resultados esperados. LA evaluación

sumativa trata de proporcionar información sobre el valor del programa.

Tomado de Weiss, 1998.

Evidencia anecdótica. Información derivada de un informe subjetivo, observación, o ejemplo, que puede ser más o menos fiable, pero que no puede considerarse científicamente válida o generalizable a un grupo más amplio. Se trata de la escala más baja de calidad de la evidencia.

Adaptado de: CSAP, 2001a.

Experimento con pretest-postest. Es una intervención realizada con grupo de control equivalente y medición de la variable de interés antes y después de la intervención. Se eligen los sujetos o grupos que van a participar; se hacen las mediciones antes del programa y se comparan para asegurar la homogeneidad de los grupos; se asignan los sujetos aleatoriamente a los grupos; se recoge la información sobre la aplicación, la probabilidad de contaminación, la posibilidad de variables no controladas y la atrición; se hacen las mediciones después del programa a los dos grupos con los mismos instrumentos de medida e idénticas condiciones y situaciones de medición. Al finalizar, se comparan los resultados obtenidos en los grupos para valorar el efecto del programa.

Adaptado de: Alvira Martín, 2000.

Experimento con sólo postest. Es una intervención con grupo de control equivalente y medición de la variable de interés sólo después de la intervención. Se eligen los sujetos o grupos que van a participar y se comparan para asegurar la homogeneidad de los grupos; se asignan los sujetos aleatoriamente a los grupos; se recoge la información sobre la aplicación, la probabilidad de contaminación, la posibilidad de variables no controladas y la atrición; y se hacen las mediciones después del programa a los dos grupos con los mismos instrumentos de medida e idénticas condiciones y situaciones de medición.

Es igual que experimento auténtico con pretest-postest con la diferencia de no aplicar el pretest.

Adaptado de: Alvira Martín, 2000.

Exposición. Proximidad o contacto con un factor o agente causante de un problema, enfermedad u otro efecto. Cantidad o grado de exposición a un factor de un grupo o un individuo. Un ejemplo de exposición beneficiosa es la inmunización mediante vacunas.

Adaptado de: Last, 1989.

Expuesto. En epidemiología se suele utilizar para designar al grupo, denominado grupo expuesto, cuyos miembros han estado o sido expuestos a un factor protector o causa de enfermedad o a unas condiciones sanitarias determinadas, o bien que posee una característica que puede ser determinante de un resultado sanitario.

Adaptado de: Last, 1989.

Éxtasis o MDMA. La MDMA (metilenodioximetanfetamina) o "éxtasis" es una de las variantes de la anfetamina sintetizadas a principios de siglo y que fueron descartadas comercialmente por sus efectos especiales. En este mismo caso se encuentra la MDA o "píldora del amor" (metilenodioxianfetamina) y la MDE, MDME o "Eva" (metilenodioxietilanfetamina).

Se trata de drogas cuyos efectos predominantes son de tipo anfetamínicos pero que también presentan efectos sobre la percepción, es decir, un perfil entre la anfetamina y la LSD. Para describir estas variantes se acuñó el término "entactógeno", precisamente para enfatizar los efectos empáticos y facilitadores de la intimación que suelen producir estas sustancias.

Se han identificado diferentes complicaciones agudas del uso de MDMA entre las que destacan las reacciones psicopatológicas (crisis de ansiedad, ideación paranoide, episodios psicóticos, etc.), las complicaciones cardiovasculares (derivadas de la acción simpático-mimética de la droga) y, en algunos casos, un aumento de la temperatura corporal que puede provocar el denominado "golpe de calor". No se conocen bien las repercusiones sanitarias del uso continuado de MDMA, pero algunos trabajos experimentales han sugerido que el uso prolongado de estas sustancias podría causar daños –tal vez irreversibles- en algunas estructuras del Sistema Nervioso Central.

Tomado de: Camí, 2000.

Facilitación. En promoción de la salud, la facilitación significa actuar en colaboración con individuos o grupos para conseguir su capacitación para la salud mediante la movilización de recursos humanos y materiales, con el fin de promover y proteger su salud.

El énfasis que pone esta definición en el capacitación para la salud mediante la colaboración y la movilización de recursos, llama la atención sobre el importante papel que desempeña el personal de salud y otros agentes sanitarios, al actuar como catalizadores de la promoción de la salud, por ejemplo, permitiendo el acceso a la información sanitaria, facilitando el desarrollo de habilidades personales y apoyando el acceso a los procesos políticos que configuran las políticas públicas que afectan a la salud.

En relación a la aplicación de programas de prevención, puede referirse también a la acción del "facilitador" o "mediador".

Basado en: OMS,1999.

Ver: Mediadores; Capacitación para la salud.

Factores ambientales. Aquellos factores que son externos o percibidos como externos por un individuo y que sin embargo, afectan a su conducta. Desde una perspectiva restrictiva, se refiere a los factores relacionados con el ámbito familiar del individuo y con sus relaciones interpersonales. Desde un punto de vista más comprensivo, se refiere también a las normas y expectativas sociales, así como a las políticas y su implementación.

Adaptado de: CSAP, 2001a

Ver: Factores de protección; Factores de riesgo.

Factores de protección. Aquellas características individuales, ambientales o sociales que reducen la probabilidad de que una persona se implique en el consumo de drogas o de que éste llegue a causar problemas importantes.

Debe tenerse en cuenta que los factores de protección no son el valor opuesto a los factores de riesgo sobre una misma variable, sino que se trata de otros factores cuya presencia amortigua el impacto de los factores de riesgo.

Entre los factores de protección podemos señalar la existencia de fuertes vínculos familiares, una buena educación parental con reglas de conducta claras e implicación de los padres en la vida de sus hijos, éxito escolar, fuertes vínculos con instituciones prosociales como la escuela u organizaciones religiosas y la asunción de normas convencionales sobre el consumo de drogas.

Otros autores sugieren listados más exhaustivos de factores de protección. Por ejemplo, CSAP (2000) señala los siguientes:

Factores individuales. Se identifican como principales categorías de factores protectores en el ámbito individual :

– Temperamento positivo, lo cual incluye habilidades sociales y sensibilidad social, espíritu cooperativo, estabilidad emocional, opinión positiva de sí mismo, flexibilidad, estrategias de solución de problemas y bajos niveles de autodefensa.

– Pertenencia a familias que proporcionan apoyo emocional, incluyendo atención de los padres a los intereses de los hijos, apego a los padres, relaciones ordenadas y estructuradas entre padres e hijos e implicación de los padres en los deberes escolares y en las actividades relacionadas con la escuela.

– Contacto con instituciones sociales de apoyo que refuerzan los esfuerzos de afrontamiento de los hijos, lo cual incluye el compromiso con la escuela, la implicación en actividades religiosas o la creencia en valores sociales.

– La competencia social, la cual incluye buenas habilidades de comunicación, sensibilidad, empatía, bondad, sentido del humor, inclinación hacia la conducta prosocial, estrategias de resolución de problemas, un fuerte sentido de la autonomía y la independencia, y sentido de las propias metas y del futuro.

Factores familiares: Quizá el factor de protección más importante relacionado con la familia es la vinculación positiva con el ámbito familiar. Otros factores son:

– Altos niveles de afecto y ausencia de crítica severa.

– Una sensación de confianza básica.

– Altas expectativas de los padres.

– Reglas y expectativas claras respecto a los hijos, incluyendo su participación en las tareas y responsabilidades familiares.

Factores escolares: Los factores protectores relacionados con el ámbito escolar son similares a los familiares, y se centran en la disponiblilidad de cuidado y apoyo por parte de la institución escolar, altas expectativas, reglas claras de conducta, y participación e implicación de los jóvenes en las tareas y las decisiones escolares.

Factores relacionados con el grupo de iguales: Considerando la importancia crucial que tiene el grupo de iguales durante la adolescencia, uno de los factores protectores más importantes es la implicación con grupos de iguales con actividades y normas positivas.

Basado en: NIDA, 1997; y CSAP, 2000.

Ver: Resiliencia; Modelo de la Conducta Problema o de Riesgo.

Factores de riesgo. En general, son aquellas condiciones sociales, económicas o biológicas,

conductas o ambientes que están asociados con o causan un incremento de la susceptibilidad para desarrollar un problema o una enfermedad específicos. Referidos al consumo de drogas, son aquellas condiciones individuales, sociales o ambientales que incrementan la probabilidad de que una persona se implique en el consumo de drogas o de que éste llegue a causar problemas importantes. La investigación ha identificado numerosos factores de riesgo que pueden agruparse de la siguiente forma: a) factores relacionados con las características individuales; y b) factores relacionados con el contexto social: relacionados con el ambiente familiar; relacionados con el ambiente escolar; relacionados con el grupo de iguales; relacionados con el ámbito laboral; y factores vinculados al entorno social general.

Ver: Factores de riesgo del entorno social; Factores de riesgo escolares; Factores de riesgo

familiares; Factores de riesgo individuales; Factores de riesgo laborales; Factores relacionados

con el grupo de iguales; Modelo de la Conducta Problema o de Riesgo.

Factores de riesgo del entorno social general. El entorno social ejerce una gran influencia sobre la conducta del individuo en general y sobre el consumo de drogas en particular.

Como parte de ese entorno social, la comunidad es especialmente importante debido a su proximidad al individuo y a la intensidad de las relaciones que se establecen dentro de ella. Por este motivo los factores más vinculados a la comunidad son de gran relevancia a la hora de explicar el consumo de drogas. Entre ellos cabe citar: la elevada disponibilidad y accesibilidad de drogas; las presiones dirigidas a promover el consumo de drogas; la extrema pobreza y la falta de oportunidades; el desarraigo cultural y social; la falta de recursos y equipamientos sociales; la falta de alternativas de empleo del tiempo libre; las actitudes sociales tolerantes hacia el consumo de drogas; o incluso la planificación urbanística.

También tienen influencia otros factores sociales de carácter más general, como son las políticas económicas, el consumismo, el sistema colectivo de valores, las actitudes discriminatorias hacia determinados grupos, las políticas de empleo, etc.

Factores de riesgo escolares. Uno de los principales predictores del consumo de sustancias psicoactivas es el fracaso escolar. Aunque este fracaso está influido en gran medida por las experiencias de los individuos durante su primera infancia, dentro del ámbito familiar, y durante los años de educación infantil o preescolar, algunos factores relacionados con la escuela pueden exacerbar problemas y disposiciones preexistentes. Entre estos factores cabe citar la existencia de un clima escolar negativo, indisciplinado e inseguro, las bajas expectativas de los profesores respecto al rendimiento de los alumnos y la falta de políticas claras en la escuela en relación al consumo de drogas.

Adaptado de: CSAP, 2000.

Factores de riesgo familiares. La familia constituye un ámbito de aprendizaje y socialización de primer orden, por lo que tiene una influencia crucial en el desarrollo de todo tipo de conductas, incluido el consumo de drogas.

Entre los factores relacionados con el ambiente familiar que se han asociado a una mayor probabilidad de consumo de drogas está la baja cohesión familiar, conflictos entre los padres, clima afectivo inadecuado, deficiente educación normativa, falta de control y cuidado, consumo de drogas en el ambiente familiar o actitudes tolerantes de los padres hacia el consumo de estas sustancias, falta de comunicación y apoyo entre los miembros de la familia, etc.

Factores de riesgo individuales. Algunos de los más importantes factores de riesgo individuales en relación al consumo de drogas pueden ser categorizados como variables incontrolables. En este sentido cabe citar la predisposición genética al consumo de alcohol.

También la edad es un factor importante ya que los individuos son más vulnerables durante un determinado período de tiempo (de la pre-adolescencia a la juventud adulta) y un comienzo temprano del consumo incrementa el riesgo de problemas relacionados con la sustancia.

Independientemente de los factores citados, las variables de carácter individual que más se han asociado a un incremento de la probabilidad de consumir drogas son:

Factores de personalidad (baja autoestima, elevada búsqueda de sensaciones, baja asertividad, elevada necesidad de aprobación social, impulsividad, hostilidad, etc.).

Factores conductuales (insatisfacción con el empleo del tiempo libre, bajo rendimiento escolar, falta de habilidades sociales, conducta agresiva o delictiva, etc.).

Factores cognitivos, actitudes y valores (Falta de información, actitudes positivas hacia las drogas, escasa percepción de riesgo en relación al consumo de drogas, falta de habilidades para tomar decisiones, sobre-estimación de la prevalencia, confusión en el sistema de valores, etc.

Factores de riesgo laborales. Algunos factores relacionados con la organización de los procesos productivos, con el puesto de trabajo o con el ambiente laboral pueden incrementar la probabilidad de que una persona llegue a implicarse en el consumo de drogas o de que éste le cause problemas importantes. Entre ellos, cabe citar los siguientes:

Factores relacionados con la organización del proceso productivo: jornadas de trabajo demasiado prolongadas; rotación horaria; ritmos de trabajo demasiado intensos (estrés laboral); sobrecarga de trabajo y elevados niveles de tensión; escasas posibilidades de promoción profesional.

Factores relacionados con el puesto de trabajo y/o la tarea: trabajos repetitivos y escasamente motivadores (cadenas de producción, etc.); condiciones climatológicas adversas

(demasiado frío o demasiado calor); contaminación y toxicidad ambiental; trabajos aislados sin contacto con compañeros o superiores; traslados frecuentes de puestos de

trabajo; puestos de trabajo asociados a una mayor proximidad o disponibilidad de sustancias (camareros, personal sanitario, etc.); cultura del puesto y/o profesión (puestos donde el consumo de drogas forma parte del rol como relaciones públicas, representantes, etc.).

Factores relacionados con el ambiente laboral: conflictividad laboral; inestabilidad laboral; ambiente de gran competitividad; presencia de consumidores en el centro de trabajo; presión de los compañeros de trabajo; tolerancia en el centro de trabajo hacia los consumos de ciertas drogas; accesibilidad a determinadas sustancias en el centro de trabajo.

Tomado de: Sánchez, 1996.

Factores de riesgo relacionados con el grupo de iguales. Se ha constatado que la posible influencia negativa de los iguales es uno de los factores más importantes en el inicio del consumo de drogas legales e ilegales entre los jóvenes y que su influencia sigue siendo de gran importancia durante en los primeros años de la edad adulta. Sin embargo, no todos los jóvenes son igualmente influenciables por la presión real o percibida de los iguales. De hecho, parece que esta variable interacciona con otras de carácter individual de manera que los adolescentes más susceptibles de ser influidos por los iguales son los que tienen baja autoestima, están menos dispuestos a obedecer a los adultos, menos interesados en las tareas escolares, menos pendientes de metas futuras, o se sienten poco vinculados a las normas positivas tradicionales de carácter familiar, comunitario o religioso. También influye la edad, de manera que la influencia de los iguales se incrementa a medida que los individuos se acercan a la adolescencia.

Además de todos estos factores, una variable clave para la predicción del consumo de drogas es que el joven se relacione con iguales que consumen alcohol o drogas o que se implique en otras formas de conducta problemática.

Basado en: CSAP, 2000.

Ver: Influencia de los iguales.

Factores precipitantes. Condiciones o acontecimientos que promueven o facilitan otra condición o acontecimiento.

Tomado de: CSAP, 2001b.

Factores sociodemográficos. Tendencias sociales, influencias o características de la población que afectan a las actitudes, las conductas o los riesgos relacionados con el abuso de sustancias. Estos factores pueden tener una influencia indirecta, pero no por ello menos poderosa.

Tomado de: CSAP, 2001a.

Factores subyacentes. Conductas, actitudes, condiciones o acontecimientos que causan, influyen o predisponen a un individuo a ofrecer resistencia al consumo de drogas o a implicarse en él.

Adaptado de: CSAP, 2001 b.

Ver: Factores de riesgo; Factores de protección; Resiliencia.

Familia. La evolución que ha sufrido la familia en los últimos años ha dado lugar a una amplia variedad de situaciones difíciles de encuadrar en una definición única. Por ejemplo, el CSAP la define como "padres (o personas que hacen el papel de padres) e hijos que están relacionados entre sí por lazos biológicos o de atribución de tutoría, formalmente (legalmente) o informalmente, que se implican juntos y de forma activa en la vida familiar (compartiendo una red social, recursos materiales y emocionales y fuentes de apoyo)". Naturalmente, junto a las familias compuestas por padres e hijos, hay que considerar otras situaciones (convivencia con otros familiares, familias monoparentales, familias sin descendencia, etc.).

La familia tiene una función clave en la socialización del individuo y contribuye especialmente a su desarrollo social, emocional y cognitivo. Es el primer grupo social del que forma parte y, como en cualquier núcleo social, sus miembros interactúan entre sí con arreglo a unas reglas de relación, unos roles y unas funciones que van cambiando a lo largo de la vida de ese grupo y en relación con la influencia de otros grupos sociales más amplios.

El sistema familiar desempeña sus funciones a través de subsistemas, es decir, pequeños grupos dentro del grupo familiar:

– El subsistema conyugal lo constituyen la pareja de adultos que fundan la familia y que asumen funciones complementarias buscando la acomodación mutua. El modo de relación y estilo de comunicación dentro del subsistemas va a ser el modelo y el patrón de comportamiento en otros subsistemas.

– El subsistema parental se forma a partir de la llegada del primer hijo/a y convierte a la pareja en un nuevo subsistema. Ello supone la asunción de la responsabilidad que conlleva la maternidad / paternidad, el ejercicio de la autoridad, la guía y la educación, el marco del que surgen las normas de convivencia, etc.

– El subsistema fraterno lo conforman los hijos y es el espacio donde experimentan la primera relación de iguales, con el aprendizaje que ello implica.

Actualmente se deben considerar diversas formas de familia, entre las que se encuentran:

– Familias plurinucleares o extensas: en las que conviven varias generaciones y parientes de distinto grado en el mismo hogar.

– Familias nucleares, en las que conviven exclusivamente padres e hijos.

– Familias de núcleo estricto: formadas por la unión de una pareja que no tiene descendencia. Incluye también las personas mayores cuyos hijos ya se han independizado.

– Familias monoparentales: en las que convive un progenitor (padre o madre) y los hijos que dependen de éste.

– Familias reconstituidas: se forman con la unión de progenitores que han formado otras familias previamente, las cuales se han roto por diversas causas.

En ellas conviven los hijos de anteriores uniones.

– Famillas de acogida: familias, generalmente nucleares o de núcleo estricto, que, con el apoyo de la administración pública, acogen temporalmente a niños que no pueden ser atendidos convenientemente por sus padres biológicos.

– Otras familias: ciertos grupos sociales, como las personas los homosexuales, reivindican el derecho al reconocimiento de las relaciones de pareja estable, así como la equiparación de sus derechos con las parejas de distinto sexo.

Tomado de: CSAP, 2001a ; de Méndez et al., 2000.

Ver: Padres y prevención.

Fiabilidad (Reliability). Grado en que una medida produce el mismo resultado cuando se aplica de manera repetida por diferentes observadores y en distintas localizaciones.

Grado de estabilidad conseguido cuando se repite una medición en condiciones idénticas. La falta de fiabilidad se puede deber a la divergencia entre observadores, a los instrumentos de medición o a la propia inestabilidad de la variable objeto de medición.

Adaptado de: Last, 1989; Argimón Pallás y Jiménez Villa, 1994; y CSAP, 2001a.

Ver: Medición.

Fidelidad de la aplicación. Concordancia o grado de acuerdo de una estrategia o modelo de programa reproducido con las especificaciones del original.

Adaptado de: CSAP, 2001a.

Fidelidad del Programa o intervención. Una alta fidelidad del programa o de la intervención

supone una alta adherencia al diseño del programa, es decir, un alto grado de coincidencia entre los componentes que figuran en el diseño de una intervención preventiva y su actual implimentación en un lugar determinado.

En términos operacionales, se refiere al rigor con el cual una actividad coincide con el modelo o prototipo elaborado por quienes diseñaron la intervención.

Adaptado de: CSAP, 2001b.

Ver: Balance entre fidelidad y adaptación; Adaptación de programa.

Formación de formadores. Estrategia piramidal para la difusión amplia de información o de formación, mediante la cual se parte de un pequeño grupo de personas que son formados y entrenados para que desarrollen la diseminación de los correspondientes contenidos con el fin de llegar a un público objetivo más grande.

Un ejemplo de esta estrategia puede ser la formación de grupos de profesores en prevención

de las drogodependencias, de manera que éstos a su vez formen a otros profesores, lo cual supone una relación coste-efectividad mucho mejor que utilizar un equipo de especialistas encargados de formar a todo el profesorado.

Adaptado de: UNDCP, 2000.

Fuente de Datos (Source Data). Se refiere a las a las instituciones que pueden facilitar datos relevantes para el conocimiento de la situación relacionada con las drogas en un entorno determinado. Antes de iniciar un programa, es útil revisar los datos ya disponibles en fuentes fiables de información, este paso asegura no tener que duplicar esfuerzos para conocer la situación de partida.

Tomado de: CEPS, 2002 b.

Función de distribución. Función que proporciona la frecuencia relativa con la que una variable aleatoria se encuentra a nivel de una serie de valores o por debajo de éstos.

Ejemplos de distribuciones: normal, binomial, chi-cuadrado, t, F y log-normal.

Adaptado de: Last, 1989.

Función de probabilidad. Función que determina la probabilidad de cualquier valor de una variable aleatoria discreta.

Función de supervivencia

Ver: Curva de Supervivencia.

Fumador pasivo o involuntario. Es aquella persona que inhala involuntariamente el humo

procedente de consumo de tabaco de otra u otras persona/s.

El término "fumador pasivo" se ha utilizado históricamente para calificar a quienes respiran el aire contaminado por humo de tabaco (ACHT). Aunque ampliamente difundido, este término no es lo suficientemente adecuado, pues excluye los efectos que dicho ambiente ejerce sobre el propio fumador causante de la polución. El término tiene también una connotación de "pasividad" de la persona que no fuma y se ve obligada a respirar el ACHT, cuando en no pocas ocasiones su actitud dista mucho de resultar pasiva. Por ello parece recomendable adoptar los términos "persona afectada por el ACHT" o "fumador involuntario".

Numerosos estudios científicos efectuados durante más de 30 años demuestran que la sangre de las personas que no fuman pero están expuestas al ACHT contiene niveles elevados de nicotina, monóxido de carbono y más de 400 sustancias tóxicas diversas, entre ellas, diversos agentes carcinógenos. La dosis media de nicotina recibida por un no fumador expuesto al ACHT oscilaría entre el 0.5 % de la dosis que absorbe un gran fumador (fumador de 20 o más cigarrillos al día), y el 2% alcanzado en las personas más intensamente expuestas.

Como consecuencia de ello, los no fumadores que se ven obligados a respirar en un ambiente contaminado por humo de tabaco sufren importantes molestias (ojos y garganta irritada, tos y resfriados más frecuentes, dolor de cabeza, náuseas), y un mayor riesgo de padecer graves enfermedades. Así las personas expuestas al ACHT presentan:

– Un riesgo de padecer cáncer de pulmón 57 veces superior al estimado para las personas expuestas a la contaminación por asbesto, arsénico, benceno, cloruro de vinilo o radiaciones, cuya capacidad para provocar la aparición de cáncer es sobradamente conocida, lo que convierte al humo de tabaco en el contaminante ambiental con mayor poder carcinogenético.

– Un aumento significativo del riesgo de sufrir enfermedades respiratorias, aumento de la gravedad de algunas enfermedades como el asma o, en el caso de las mujeres embarazadas, riesgo de causar problemas al bebé.

Todos estos riesgos afectan a las personas que fuman y también a quienes han decidido no consumir cigarrillos.

Basado en: IARC, 2002.

Ver: Aire Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT).

Generalización. Grado en que los principios, hallazgos y modelos de programas son aplicables a otras poblaciones, tiempo y/o lugar. En la prevención y el tratamiento del abuso de drogas, el término se aplica para referirse al grado en que los avances efectuados en el contexto donde se aplica el programa (la escuela, el centro terapéutico, etc.), se extienden también a otros contextos naturales menos controlados.

Adaptado de: Argimón Pallás y Jiménez Villa, 1994; y CSAP, 2001a.

Grados de libertad. Número de comparaciones independientes que pueden efectuarse entre los elementos de una muestra. Se refiere al número de contribuciones independientes a una distribución de muestreo (tal como 2, t y F). Es el número de categorías independientes que definen la población. Diferencia entre el número de elementos condicionantes y el de condiciones impuestas. Cada condición impuesta resta, en general, un grado de libertad. En una tabla de contingencia es el producto del número de categorías de las filas menos uno por el número de categorías de las columnas menos uno.

Adaptado de: Last, 1989; y Domènech i Massons, 1982.

Grupo control. En un diseño de evaluación experimental o en estudios cuasiexperimentales, el grupo que no está expuesto a la intervención y que sirve de comparación.

Adaptado de: Argimón Pallás y Jiménez Villa, 1994; y CSAP, 2001a.

Grupo de comparación. En un estudio, grupo que se compara con el grupo índice. Es sinónimo generalmente de: Grupo Control.

Adaptado de: Last, 1989.

Grupo de comparación no equivalente con Pretest-Postest. Es un diseño con un grupo de intervención y un grupo de control lo más similar posible al grupo de tratamiento (no equivalente) y en donde la asignación de los sujetos a las condiciones experimentales no se realiza de manera aleatoria. Se hace pretest a ambos grupos, se aplica el programa y se hace postest a los dos grupos.

Adaptado de: Alvira Martín, 2000.

Grupo diana

Ver: Población diana.

Grupo Focalizado (Focus Group). Un grupo representativo de personas a los que se les pregunta conjuntamente sobre sus opiniones, generalmente, en un emplazamiento controlado.

Se utiliza ampliamente como método de recogida de datos cualitativos. Cuando se crea y se implementa de forma adecuada, puede orientar al equipo evaluador sobre el verdadero tema de interés. Se suele equiparar a los grupos de discusión.

Adaptado de: Hawe, Degeling y Hall, 1993; y CSAP, 2001a.

Grupo índice. En un experimento, el grupo que recibe la intervención; en un estudio de casos control, los casos; y, en un estudio de cohortes, el grupo expuesto.

Adaptado de: Last, 1989.

Grupos de acción comunitaria. Grupos u organizaciones sin ánimo de lucro que se forman para llevar a cabo proyectos de gran envergadura en su comunidad. Generalmente comienzan por una o pocas personas, a menudo por experiencias personales, y su éxito depende de que se sumen a ellos otros miembros con las capacidades o recursos necesarios para lograr sus objetivos. Por ejemplo, uno de los grupos de acción comunitaria más conocidos en EE.UU. es Madres contra el Alcohol en la Conducción (Mothers Against Drunk Driving, MADD). Fue iniciado en 1980 por Candy Lightner después de que su hija resultó muerta en un accidente en que el conductor había bebido. Su propósito es tanto proporcionar justicia a las víctimas de accidentes relacionados con el consumo de alcohol, como prevenir tales accidentes. En España, diversas asociaciones y fundaciones comunitarias trabajan en prevención de drogodependencias.

En esta categoría podrían incluirse muchas de las entidades (asociaciones, fundaciones, etc.) sin fin de lucro que tienen como objetivo la movilización social o el trabajo comunitario.

La clave para que un grupo de acción comunitaria tenga éxito es contar con el apoyo de los líderes de opinión (políticos, presidentes de organizaciones comunitarias o profesionales, editores de medios de comunicación, etc.), los partidarios (especialmente profesionales: sociólogos, médicos, psicólogos, trabajadores sociales, policías, etc., que dan con su apoyo credibilidad al grupo de acción comunitario) y los voluntarios.

Adaptado de: CSAP, 1993.

Ver: Organización No Gubernamental; Grupos de auto-ayuda.

Grupos de autoayuda o de ayuda mutua. Grupos en los cuales los participantes se apoyan mutuamente en la recuperación, o en el mantenimiento de la recuperación, de la dependencia del alcohol u otras drogas o problemas, o de los efectos derivados de la dependencia de otra u otras personas, sin contar con el apoyo de una terapia formal o dirección profesional. Se basan en la premisa de que relacionarse con otras personas que tienen problemas similares puede ser emocionalmente beneficioso para personas que tienen problemas con las drogas, incluyendo a sus familiares y a sus amigos. Al mismo tiempo, la gente que tiene experiencias parecidas puede ser una fuente adecuada de consejo y de apoyo moral y social.

Entre estos grupos son especialmente relevantes Alcohólicos Anónimos, Alcohólicos Rehabilitados, Narcóticos Anónimos o las Asociaciones de Familiares de personas con problemas de dependencia. Algunos de estos grupos admiten la orientación de profesionales.

Adaptado de: UNDCP, 2000; y CSAP, 1993.

Ver: Organizaciones No Gubernamentales, Grupos de Acción Comunitaria.

Habilidades para la vida. Las habilidades para la vida son capacidades y recursos personales,

interpersonales, cognitivos, emocionales y físicos que permiten a las personas controlar y dirigir sus vidas, desarrollando la capacidad para vivir con su entorno y lograr que éste cambie. Como ejemplos de habilidades para la vida individuales se pueden citar las estrategias para la toma de decisiones y la solución de problemas, las habilidades de comunicación y de relación interpersonal y la capacidad para manejar las emociones y el estrés.

Tomado de: OMS, 1999.

Ver: Modelo de habilidades generales; Entrenamiento en habilidades para la vida.

Hachís. El hachís, costo o chocolate, es una picadura o polvo untoso de color verde oscuro o pardo, obtenido tras pulverizar hojas y flores femeninas de cannabis, aglutinadas mediante resinas y prensadas para obtener una masa de consistencia dura. Se presenta en forma de tabletas.

Tomado de: Markez et al., 2002.

Ver: Cánnabis.

Heroína. La heroína (diacetilmorfina) fue producida por primera vez por la compañía farmacéutica

Bayer a finales del siglo XIX tratando de encontrar una sustancia con las propiedades calmantes de la morfina pero sin su potencial adictivo. Es el analgésico de origen natural más poderoso que se conoce y pronto se comprobó que era aún más adictiva que la morfina.

Las fuentes principales de heroína ilegal son Pakistán, Afganistán, India, el Extremo Oriente, Tailandia-Laos-Mijanmar (Birmania), Irán y Turquía. Normalmente se encuentra en forma de polvo que varía de un blanco sucio hasta un color marrón. Durante los últimos años ha habido oleadas sucesivas de heroína china e iraní, así como del subcontinente índico. La heroína china "nº 3" también conocida como "Brown sugar" procede del "Triángulo de Oro" (Laos, Tailandia y Birmania). Consiste en gránulos pequeños de un color gris sucio o marrón y es producida principalmente para fumar.

Una forma más refinada de heroína procedente de la misma zona es la heroína china "nº 4", polvo blanco y esponjoso cuyo color también puede ser blanco sucio o incluso rosa.

La heroína normalmente es impura y contiene una mezcla de diversas sustancias, algunas de las cuales proceden del opio y otras del proceso de fabricación. En ocasiones se han incluido drogas como fenobarbital, metacualona, paracetamol y cafeína. Además, generalmente se "corta" cuando se vende en la calle, es decir, se añaden otras sustancias para aumentar los beneficios de su venta, entre las que se pueden citar glucosa, sacarosa, lactosa, manitol, polvo de curry, polvos para salsas, harina, levadura en polvo, efedrina, talco, etc.

La heroína produce una sensación de euforia placentera con un alivio total de todas las tensiones y ansiedades. Con el uso regular, se produce tolerancia que lleva a incrementar el consumo para mantener el funcionamiento habitual y evitar las molestias asociadas al síndrome de abstinencia. El síndrome de abstinencia se caracteriza por inquietud, irritabilidad, bostezos, temblores, secreción de moquillo y lágrimas, sudoración y estornudos incontrolados, dolores en las extremidades y dilatación pupilar, escalofríos y "carne de gallina", fiebre, calambres, espasmos musculares, diarrea, vómitos, etc. Su duración varía con el individuo y el grado de dependencia, aunque puede superarse sin demasiadas dificultades.

Adaptado de: Stockley et al., 1997.

Hijos de alcohólicos. Con frecuencia la dependencia alcohólica presenta un patrón familiar y, además, se han detectado indicios de la posible existencia de algunos factores genéticos. El riesgo para desarrollar una dependencia alcohólica es de tres a cuatro veces mayor en los familiares de primer grado de los sujetos con dependencia alcohólica.

Muchos estudios han encontrado un riesgo significativamente mayor para la dependencia alcohólica en gemelos monocigotos que en gemelos dicigotos. Los estudios sobre adopción han revelado un riesgo tres a cuatro veces superior para la dependencia alcohólica en los hijos de sujetos con dependencia del alcohol cuando estos niños eran adoptados al nacer y educados por padres sin ese trastorno. Sin embargo, los factores genéticos sólo explican una parte del riesgo para la dependencia alcohólica, ya que una parte significativa depende de factores ambientales e interpersonales que incluyen las actitudes culturales acerca de las bebidas alcohólicas y los bebedores, la disponibilidad de acceso al alcohol (incluyendo su precio), las expectativas de los efectos del alcohol sobre el estado de ánimo y el comportamiento, las experiencias personales adquiridas por el alcohol y el estrés.

Tomado de: American Psychiatric Association, 1995.

Ver: Síndrome alcohólico fetal.

Hipnóticos. Sustancias psicoactivas utilizadas para inducir el sueño.

Ver: Sedantes.

Hipótesis. Afirmación sobre la realidad objeto de estudio. Suposición fundada en observaciones,

reflexiones o teorías científicas, que conduce a predicciones refutables.

También puede describirse como toda conjetura elaborada en forma que permita su comprobación y refutación.

Es una parte esencial de la inferencia estadística. Para formular una hipótesis se debe disponer de una teoría que se piense que es correcta o porque se utilice como base de argumentación, pero que no ha sido probada. Proposición razonable que justifica su comprobación científica formulada como el producto o el resultado de una operación lógica y coherente con la realidad, a fin de sacar de ella una consecuencia, habitualmente referida a la ocurrencia o no de un determinado fenómeno. En epidemiología, especifica una relación causa-efecto entre dos categorías de cosas. En estadística, son reflexiones sobre parámetros poblacionales tales como la varianza y el valor esperado. También puede ser una reflexión sobre el tipo de distribución de una característica de interés.

Adaptado de: Last, 1989; MachMahon y Pugh, 1.978; Rubio Cebrián, 1995; y Hulley y Cummings,

1993.

Ver: Hipótesis Nula.

Hipótesis de prueba

Ver: Hipótesis Nula.

Hipótesis nula. Hipótesis estadística según la cual una variable no presenta asociación con otra u otras variables, o según la cual dos o más distribuciones de la población no difieren entre sí. Afirma que los resultados obtenidos en un estudio, prueba o experimento no difieren de los que podrían haber ocurrido a consecuencia exclusivamente del azar. Por ello, se trata de la hipótesis estadística que se desea probar.

Adaptado de: Last, 1989; Domènech i Massons, 1982; Argimón Pallás y Jiménez Villa, 1994; y

Hulley y Cummings, 1993.

Histograma. Representación gráfica de la distribución de frecuencias de una variable.

Para ello se dibujan rectángulos cuyas bases representan, en una escala lineal, los rangos de posibles valores de los diferentes intervalos de clase (hi) y sus alturas son proporcionales a las frecuencias de los valores en cada uno de los intervalos, para lo cual se halla el cociente ni /hi, que se interpreta como el número de casos por cada unidad de la variable x que hay en el intervalo i. Es la representación de los datos medidos en una escala de intervalos (discretos o continuos).

Adaptado de: Last, 1989; Domènech i Massons, 1982; y Center for Applied Statistics, 2003.

Ver: Diagrama de Barras.

Historia natural de un problema o enfermedad. Curso de un problema desde su origen hasta su resolución. En el ámbito de las drogodependencias, describe el proceso de consolidación de una dependencia, desde antes de que ésta se establezca y durante el periodo de consumo experimental, hasta su posible superación. Este término también se ha utilizado para hacer referencia a la "epidemiología descriptiva de una enfermedad o problema sanitario".

Adaptado de: Last, 1989.

HIV. Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Germen patógeno responsable del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Conocido con anterioridad como virus de la linfadenopatía (LAV), nombre dado por sus descubridores franceses, Montagnier y cols.

En 1983, o como virus linfotrópico de las células T humanas, tipo III (HTLV-III), nombre otorgado por Gallo y cols. al virus que descubrieron en 1.984.

Adaptado de: Last, 1989.

Identificación de datos. Búsqueda de la información necesaria para describir o analizar los

problemas de una comunidad a través de la exploración de diversas fuentes de datos.

Adaptado de: CSAP, 2001a.

Impacto. El efecto neto observado atribuible a los efectos de una acción, intervención o programa (por ejemplo sobre el estado de salud y el desarrollo socio-económico).

Adaptado de: CSAP, 2001a.

Implementar. Aplicar o ejecutar un programa, proyecto o plan.

Adaptado de: Alvira Martín, 2000.

Implementación. El proceso complejo por el cual un programa de prevención del abuso de drogas se pone en marcha en una organización o comunidad particular, para ser utilizado en una audiencia específica. Es un proceso multietápico y se asocia a los conceptos de Fidelidad del Programa y Adaptación.

Adaptado de: CSAP, 2001a.

Incidencia. Número de casos nuevos que se producen de un determinado fenómeno o enfermedad, en una población definida y en un plazo determinado. Generalmente, se expresa como tasa de incidencia, con el número de casos en el numerador y la población en situación de riesgo en el denominador. Normalmente, las tasas de incidencia se presentan de forma estandarizada, tales como nuevos de casos por 100.000 habitantes.

Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrián, 1995; Argimón Pallás y Jiménez Villa, 1994; y Hulley

y Cummings, 1993.

Incidencia acumulada. Es una de las medidas de incidencia. En el caso de enfermedad,

representa el número de casos nuevos aparecidos en un período de tiempo determinado en una población libre de enfermedad al inicio del período. Se puede expresar por 100, como riesgo o probabilidad individual de enfermar en el período considerado (por ejemplo, riesgo de recaída en el primer año después de lograr la abstinencia de consumo de una droga).

Adaptado de: Last, 1989.

Indicador. Medida indirecta de un concepto o constucto. Toda medida simple (unidimensional) que puede ser utilizada de forma directa para entender o representar un fenómeno.

Todo rasgo, señal o instrumento que contribuye a la comprensión de un suceso y de cuya ocurrencia concluimos que dicho suceso o fenómeno tiene lugar. En el ámbito socio-sanitario, se aplica a toda variable susceptible de ser medida directamente, que refleja el impacto del uso de una sustancia psicoactiva sobre la salud o la calidad de vida de las personas que componen una comunidad (por Ej.:, la tasa de mortalidad juvenil relacionada con los accidentes de tráfico en los que interviene el alcohol). Los indicadores deben ser: válidos, sensibles y específicos.

Algunos de los indicadores más útiles en investigación y evaluación de intervenciones preventivas son:

Indicadores demográficos, socio-económicos, y sanitarios relacionadas con las drogas: