CAPITULO I
Caracterización del problema
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en el mundo hay aproximadamente un total de 2.000 millones de personas anémicas, y que cerca del 50% de los casos pueden atribuirse a la deficiencia de hierro. En el Perú, la prevalencia de anemia en niños menores de 5 años es aproximadamente del 50%, a pesar de la implementación de diferentes estrategias en el país, esta cifra se ha mantenido en los últimos años 4,5. Este problema de salud es especialmente importante en niños entre 6 y 24 meses debido a que es un grupo vulnerable a desarrollar alteraciones del crecimiento, trastornos de desarrollo psicomotor, alteraciones de conducta y rendimiento escolar.
La anemia es un problema de salud pública. En tal sentido, es necesario fortalecer la implementación de estrategias eficaces de suplementación de hierro. Por ello, la contraloría General de la República formuló una pregunta específica: ¨El suplemento de hierro en la dieta a una dosis de 1 a 2 miligramos de hierro elemental por kilo de peso al día brindado, a partir de los 6 a 36 meses de edad previene la anemia por deficiencia de hierro¨
La anemia, se define como la concentración de hemoglobina por debajo de los valores límites establecidos es un problema de salud pública generalizado que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y económico. A pesar de que los cálculos de la prevalencia de la anemia varían mucho y a menudo no hay datos exactos, puede suponerse que en regiones de pocos recursos una proporción considerable de niños de corta edad y de mujeres en edad fértil padecen anemia.
Existe documentada información sobre los efectos más dramáticos en la salud y que a saber son el incremento de riesgo de muerte materna y del niño debido a la anemia severa.
La anemia es indicador de una pobre nutrición y una mala salud. La carencia de hierro en su forma más severa resulta en anemia ferropénica y, dado que la concentración de la hemoglobina es relativamente fácil de determinar, la prevalencia de la anemia se ha usado a menudo como sustituto de la de anemia ferropénica. Aunque este enfoque quizá sea útil en entornos donde se sabe que la carencia de hierro es la causa principal de anemia, no es válido en entornos donde la causa de la anemia es más compleja. Por ejemplo, los datos recientes de Cote deIvoire demostraron que entre 40% y 50% de los niños y las mujeres adultas tenían anemia y que la anemia ferropénica representaba cerca de 50% de la anemia en niños de edad escolar y mujeres, y 80% en niños de edad preescolar (de 2 a 5 años de edad).
Además, las consecuencias negativas de la anemia ferropénica en el desarrollo cognoscitivo y físico de los niños y la productividad laboral de los adultos son motivo de gran preocupación Así mismo, la alta prevalencia de anemia en los pacientes quirúrgicos puede aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad posoperatorias. Aunque durante muchos años la anemia se ha reconocido como un problema de salud pública, se ha reportado poco progreso y la prevalencia mundial de este problema sigue siendo inadmisiblemente elevada. Por ello, la OMS y el UNICEF vuelven a recalcar la necesidad urgente de combatir la anemia y ponen de relieve la importancia de reconocer su origen multifactorial para que se elaboren programas eficaces de control.
Las enfermedades infecciosas en particular el paludismo, las helmintiasis y otras infecciones como la tuberculosis y la infección por el VIH/SIDA son factores importantes que contribuyen a la alta prevalencia de anemia en muchas poblaciones. Por ejemplo, la anemia relacionada con el paludismo causado por Plasmodium falciparum contribuye notablemente a la mortalidad materna y del niño; por lo tanto, revisten una importancia capital la prevención y el tratamiento de la anemia en mujeres embarazadas y niños de corta edad en riesgo. Las helmintiasis, en particular la anquilostomiasis y la esquistosomiasis, causan pérdida de sangre y por lo tanto también dan origen a la anemia. La infección por el VIH/SIDA representa una causa cada vez más común de anemia y esta última se reconoce como un factor independiente de riesgo de muerte prematura en las personas infectadas por el VIH/SIDA.
Otras carencias nutricionales además de la de hierro, como la de vitamina B12, folato y vitamina A, también pueden causar anemia, aunque la magnitud de su contribución está poco clara. Además, debe tenerse en cuenta la repercusión de las hemoglobinopatías en la prevalencia de anemia en algunas poblaciones.
Sólo si se reconoce la complejidad de la anemia se podrán establecer estrategias eficaces y lograr un progreso. En consecuencia, se requiere un enfoque integrado multifactorial y multisectorial para combatir este problema de salud pública.
Las madres o cuidador que acuden al puesto de salud de QUEHUE, la mayoría son de condición de nivel primario o analfabetas, cuyas edades oscilan entre 16 a 45 años, con un promedio de número de hijos de 5 a más, la mayoría de las mujeres se dican a la agricultura siendo su único ingreso económico, sin embargo la mayoría de las madres están adscritas al programa juntos, donde reciben mensualmente el monto de 100 nuevos soles el mismo que no es destinado a la finalidad del programa, más al contrario adquieren productos semi- industrializados deficientes de los macro- micro nutrientes , que en efecto contribuyen al surgimiento de la anemia.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la eficacia de la suplementacion de multimicronutrientes la chispita en niños de 6 a 35 meses con anemia en el puesto de salud de Quehue 2014?
1.3.- OBJETIVOS.
1.3.1. OBJETIVO GENERAL:
Determinar la eficacia de la intervención del suplemento multimicronutrientes la chispita en los niños de 6 a 35 meses con anemia, en el puesto de salud de Quehue 2013?
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar las características socio demográficas de la población como Edad, Ocupación, Grado de instrucción, Ingreso económico, integrante familia.
Valorar la eficacia del suplemento multimicronutrientes la chispita en los niños de 6 a 35 meses con anemia antes y después de la intervención, mediante el dosaje de la hemoglobina.
evaluar el nivel conocimiento de las madres de los niños de 6 a 35 meses sobre la administración del multimicronutrientes la chispita ante s y después de la intervención
Valorar los tipos de anemia mediante el dosaje de la hemoglobina en niños de 6 a 35 meses antes y después de la intervención.
JUSTIFICACIÓN.
El presente estudio se realiza a razón de la preocupación que tienen las trabajadores del Puesto de Salud de Quehue en la que se observa más del 50% de anemia en sus diferentes grados y un 52% de desnutrición en niños menores de tres años, pese a las diferentes actividades que se realiza en este Distrito, como: Las sesiones demostrativas de alimentación balanceada ricos en hierro con madres que tienen niños menores de tres años. Administración de micronutrientes a partir de los 6 meses como el sulfato ferroso en frasco. Visitas domiciliarias permanentes para la verificación del consumo del sulfato ferroso. Consejerías intra y extra mural en cuanto la administración adecuada del sulfato ferroso Por ello es necesario determinar la eficacia que tiene la administración del suplemento multimicronutriente la chispita en niños de 6 a 36 meses e indicar la importancia que tienen estos beneficios cuando se le proporciona a los niños de manera adecuada en el distrito de Quehue zona declarada en extrema pobreza en Quintil 1 del mapa de Foncodes.
El presente estudio tiene por objetivo determinar la eficacia de la intervención del suplemento multimicronutriente la chispita en los niños con anemia de 6 a 35 meses en el Distrito de Quehue 2013
La investigación planteada ayudará, entre otros aspectos, a conocer la relación entre las variables en estudio y el beneficio del uso del multimicronutrientes (chispitas) y otros suplementos nutricionales en niños de 6 meses a 35 meses sobre las reservas de hierro como preventor de anemia a futuro.
Los resultados de la investigación servirá para informar a las autoridades, pobladores, madres de familia, personal de salud, Gerente y coordinadores de la MICRORED, RED y DIRESA con la finalidad de plantear a las empresas productoras de estos suplementos nutricionales propuestas de mejoramiento, con la finalidad de garantizar el consumo y así reducir la anemia en los niños de 6meses a 36 meses de edad.
LIMITACION DEL ESTUDIO.
ASPECTOS ETICOS.
CAPITULO II
Antecedentes del problema
A.- NIVEL INTERNACIONAL.
AUTOR: DINAS RODRIGUEZ EDGAR A.
"EFICACIA DE UN PROGRAMA COMBINADO DE SUPLEMENTO Y DIETA DE HIERRO EN EL INCREMENTO DE HEMOGLOBINA EN ESCOLARES ANEMICOS DEL COLEGIO JUAN FRANCISCO LARA, ARAUCA" COLOMBIA, 2007.
CONCLUYE:
Después de la ejecución del programa combinado de suplemento y dieta de hierro en el incremento de hemoglobina en escolares del colegio Juan Francisco Lara, Arauca – Colombia, 2007 se llegó a las siguientes conclusiones:
Dicho programa de intervención ha generado un impacto significativo en el incremento de los conocimientos, actitudes y prácticas en las madres de los niños del colegio Juan Francisco de la ciudad de Arauca – Colombia 2008.
1. Con respecto al conocimiento antes del programa de intervención las madres evidenciaron un promedio de nota de conocimiento es de 14.27 y después del programa este resultado mejoró considerablemente incrementando a un promedio de 19.28 lo cual significa que existe un incremento de 5.01en promedio.
2. Así mismo en lo que respecta a las actitudes que demostraron de las madres antes del programa de intervención se obtuvo un promedio de nota de 11.26 y después del programa de intervención el promedio se incrementó a 14.37 lo que demuestra un incremento de 3.11 en promedio.
3. Por otro lado con respecto a las prácticas que evidenciaron las madres sobre el tratamiento de la anemia antes del programa de intervención se obtuvo un promedio de 17.31 mejorando después del programa de intervención pues se obtuvo un promedio de 19.40.
4. El promedio de los niveles de hemoglobina de los escolares antes del programa de intervención fue de 12.22 gr y después del programa se obtuvo un promedio de 12.75 Gr-dl, lo que demuestra un incremento de 0.53 gr.
AUTOR: ZALLES CUETO LOURDES, ROJAS MENECES JAVIER, ROJAS SOTO SHIRLEY, EDGAR SEJAS.
"EFICACIA DE LA SUPLEMENTACION SEMANAL VERSUS DIARIA CON SULFATO FERROSO EN NIÑOS ESCOLARES CON ANEMIA FERROPENICA."
CONCLUYE:
Numerosas estrategias para el control de la deficiencia de hierro en poblaciones en riesgo han sido desplegadas en los países de desarrollo, desafortunadamente la suplementación de hierro puede ser inefectiva por diversas razones , una de las más importantes es el rechazo a la cantidad diaria de grandes dosis de hierro, y por los defectos indeseables que conlleva . Nuestros objetivos fue estudiar el efecto de la suplementación semanal vs. Diaria con sulfato ferroso en niños escolares con anemia ferropenia. Se estudiaron 1500 niños escolares de ambos sexos, de 6 10 años , inscritos en siete escuelas fiscales de la zona sub de Cochabamba de los cuales 120 niños , cumplieron con los criterios de selección de estudio. Se recolectaron 2,5ml de sangre por punción venosa y se determinaron : hemoglobina y hierro sérico por colorimetría, ferritina por micro ELISA, transferrina plasmática por inmunodeficiencia radial simple y micro hematocrito sobre sérico por colorimetría. La valoración clínico-nutricional fue realizada por antropometría.
Los parámetros bioquímicos en los esquemas , diario y semanal revelaron incremento significativo en sus concentraciones , no se observó variabilidad de la hemoglobina , transferrina y hierro sérico en ambos esquemas , sin embargo el hematocrito y ferritina presentaron variabilidad significativa, estos resultados nos permiten concluir. Que la suplementación semanal de hierro en los niños escolares, a una dosis de 6mg/Kg de peso . es tan efectiva como la suplantación diaria con 3mg/Kg de peso , en términos de respuesta bioquímica y nutricional .
PALABRAS CLAVES: anemia ferropenica, suplementación, sulfato ferroso, niños escolares.
AUTOR: GRETA ALESSANDRINI MACIQUES,SHEILA GARCÍA MACEO
" ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO, UN PROBLEMA DE SALUD EN LAS EDADES PEDIÁTRICAS" CIUDAD DE LA HABANA 2009.
CONCLUYE:
La anemia por déficit de hierro es la carencia nutricional específica más frecuente en el niño y la dieta que se consuma puede influir de manera notable en la absorción del hierro. Es nuestro objetivo con esta revisión insistir en la importancia que tiene su labor preventiva para evitar esta manifestación; que si bien son muchos los factores que pueden llevar a la ferropenia, la dieta toma un lugar muy relevante y se corrige solo con una buena orientación sobre los alimentos ricos en hierro y en su mejor combinación para favorecer la absorción del mismo.
La anemia por déficit de hierro constituye un problema de salud, no solo en Cuba sino a nivel mundial, es de primordial importancia el papel del equipo de atención primaria de salud en la profilaxis de esta anemia en los diferentes grupos poblacionales orientándolos sobre una adecuada educación nutricional principalmente en las edades pediátricas.
AUTOR:ZAIDA ZAGACETA GUEVARA
"ANEMIA: UN MAL SILENCIOSO FÁCIL DE PREVENIR O CURAR."
CONCLUYE:
"El trabajo titulado anemia: un mal silencioso fácil de prevenir o curar, trata de la frecuencia de la anemia a nivel mundial, latinoamericano y nacional, describiendo a las personas más susceptibles de adquirir este problema, especialmente las mujeres según grupos etareos, además se refiere a las diferentes causas que ocasionan este problema. Se menciona también la importancia del hierro en la alimentación, las consecuencias de la anemia y el tipo de alimentos que contienen hierro.
El trabajo concluye que la anemia y la desnutrición son problemas frecuentes en todas las poblaciones, siendo los más vulnerables los niños, adolescentes, gestantes, madres que amamantan y mujeres en edad fértil, siendo las consecuencias de estos problemas muchas veces irreversibles. Este problema es fácil de prevenir y tratar con una alimentación balanceada y rica en micro nutrientes, especialmente los de alto contenido de hierro. Los alimentos ricos en hierro abundan en nuestro medio a muy bajo costo, en este sentido en el control prenatal se debe de considerar no sólo el tratamiento profiláctico, sino educar a esa madre para una nutrición adecuada personal y familiar.
B.-NACIONAL.
AUTOR: MARIANELLA MIRANDA CUADROS.
"SITUACIÓN NUTRICIONAL DE LOS MICRONUTRIENTES EN EL PAÍS", MONIN, PERÚ, (2011).
CONCLUYE:
Que en el Perú, la desnutrición crónica y la anemia muestran una tendencia decreciente en el último Quinquenio. En el año 2011 aproximadamente 573 mil niños y niñas menores de 5 años tienen desnutrición crónica2, representando el 19.5% de los niños de este grupo de edad; y aproximadamente 734 mil niños y niñas menores de tres años tienen anemia3, representando el 41.6% de este grupo de edad.
Con respecto a la anemia cusco ocupa el segundo lugar con un 64.2% cifra que realmente es muy alarmante.
El gobierno peruano a través de sus instituciones viene implementando el Programa Estratégico Articulado Nutricional (PAN), el cual fue diseñado en el ejercicio fiscal 2007, junto a otros cuatro Programas, en el marco de la implementación de la Estrategia de Presupuesto por Resultados y la política de reducción de la pobreza.
Es una intervención articulada del Estado, multisectorial y en los tres niveles de gobierno, tiene Como objetivo final reducir la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años en el país.
La meta de reducción en la proporción de niños y niñas con desnutrición crónica infantil para el año 2011 fue de 16% y lo alcanzado según la ENDES es de 15.2% (patrón de referencia NCSH)5.
AUTORES: ANDRÉS MORÁN TELLO, DANTE RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ, MARLENE ROJAS CÓRDOVA, RÉGULO CANCHAYA ALVAREZ
1 CÁRITAS DEL PERÚ, APARTADO POSTAL 89, LIMA 100
2 FONDO MINERO ANTAMINA, HUARAZ, ANCASH.
"EFECTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE SULFATO FERROSO DOS VECES POR SEMANA PARA LA REDUCCIÓN DE LA ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES DE EDAD, DURANTE 6 MESES Y DURANTE 12 MESES DE SUPLEMENTACIÓN EN COMUNIDADES RURALES DE ANCASH" PERÚ.
CONCLUYEN:
La anemia por deficiencia de hierro es de elevada prevalencia en el Perú. Afecta principalmente a los niños menores de 3 años. En los últimos 10 años la prevalencia ha disminuido poco y permanece elevada sobre todo en la población que vive en la sierra y las áreas rurales. Cáritas del Perú desarrolló en la región Ancash entre el año 2007 y el 2011 el Proyecto AllynMicuy, con el apoyo del Fondo Minero Antamina, en el cual se
logró reducción apreciable de la desnutrición crónica y la anemia infantil.
Nuestro objetivo es mostrar la eficacia de la administración dos veces por semana de suplemento de sulfato ferroso para la reducción de la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad, en comunidades rurales de Ancash, Perú.
Esta es una investigación observacional retrospectiva. En el proyecto AllyMicuy se determinó el nivel de hemoglobina inicial de niños de 6 a 35 meses, mediante fotómetro HemoCue. Según los niveles de hemoglobina, se administró sulfato ferroso entre 1 a 2 mg de hierro elemental por kilo de peso corporal por vez, dos veces por semana, como dosis preventiva y de 3 a 5 mg de hierro elemental por kilo de peso corporal por vez, dos veces por semana, como dosis terapéutica. La suplementación de sulfato ferroso estuvoa cargo de las Educadoras Comunales en Nutrición. Se analizó la hemoglobina a los 6 y 12 meses.
Se observó que el porcentaje de niños de 6 a 35 meses con anemia bajó de 62.58% a 45.71%, después de un semestre de suplementación (n=4001). Al final del segundo semestre consecutivo de suplementación, el porcentaje de anemia bajó de 68.28% a 31.57% (n=2623). La concentración promedio de hemoglobina fue 10.29gr/dl, 10.78gr/dl y 11.23gr/dl, al inicio, a los 6 y a los 12 meses de suplementación, respectivamente.
Por lo tanto se concluye que la suplementación hecha por las Educadoras Comunales de Nutrición dos veces por semana es efectiva para la reducción de la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad. La disminución de la prevalencia de la anemia en los niños mediante administración de sulfato ferroso es mucho mayor cuando los niños reciben suplementación supervisada durante dos semestres consecutivos.
Descriptores: Anemia ferropénica, suplementación con sulfato ferroso.
AUTORES:DR. AMARAL, DIEGO; DRA. GALIMBERTI, GRISELDA; LIC. CUESTA, SOLEDAD; LIC. PINTO, JUANA; DRA.
FERRARIO, CLAUDIA; DRA. GRACIELA, ELENA.
"EVALAUCION COMPARATIVA DE EFICACIA Y TOLERANCIA DE HIERRO SULFATO Y HIERRO POLIMALTOSATO PARA EL TRATAMIENTO DE ANEMIA FERROPENICA EN LACTANTES."
CONCLUYEN:
La anemia ferropénica es la deficiencia nutricional más frecuente en niños menores de 2 años, alcanzando una prevalencia de 34,1% en Argentina. El suplemento con hierro es la opción terapéutica de elección. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la eficacia y tolerancia de dos formas farmacéuticas de hierro disponibles (polimatosato y sulfato).Métodos: Ensayo clínico controlado, aleatorizado, enmascarado "doble-ciego". Se incluyeron pacientes de 6 a 18 meses de edad con diagnóstico de anemia ferropénica (hemoglobina < 11 g/dl y saturación de transferrina< 20%), que fueron asignados aleatoriamente a dos tratamientos con hierro (6 mg/kg/día): hierro polimaltosato (HPM) o sulfato ferroso (SF). Se valoró eficacia, tolerancia y efectos adversos.
Resultados: Se estudiaron 60 niños; 29 recibieron SF y 31 HPM. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en relación a valores de hemoglobina basal (10,09 ± 0,92 vs. 10,26 ± 0,41; p= 0,17) y a los 90 días de tratamiento (11,26 ± 0,49 vs. 11,14 ± 0,60; p= 0,21). Tampoco se encontraron diferencias significativas en la frecuencia de efectos adversos entre ambos grupos (SF: 4/29 y HPM: 9/31; p=0,2). Conclusiones: No se encontraron diferencias significativas entre HPM y SF en cuanto a eficacia y presencia de efectos adversos en el tratamiento de niños de 6 a 18 meses con anemia ferropénica.
PALABRAS CLAVE: Hierro, Hierro polimaltosato, Sulfato ferroso, anemia, deficiencia de hierro Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud.
AUTORES:UNIDAD DE ANÁLISIS Y GENERACIÓN DE EVIDENCIAS EN SALUD PÚBLICA (UNAGESP), CENTRO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN (CENAN)
"EFICACIA DE LA SUPLEMENTACION DE HIERRO ELEMENTAL EN EL INCREMENTO EN LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA EN NIÑOS DE 6 A 36 MESES."DICIEMBRE, 2012. PERÚ.
SE INCLUYERON DOS ESTUDIOS:
Una revisión sistemática (RS) de ECA6 y un estudio de cohorte prospectiva15. La RS tuvo como objetivo principal i) estudiar el efecto de la suplementación combinada de dos o más múltiples micronutrientes (MM) con Hierro (Fe) comparado con placebo, y (ii) estudiar el efecto de la suplementación combinada de dos o más MM con Fe comparado con Fe solo. Ambos objetivos midieron la variable resultado como cambio la concentración de Hb.
En tal sentido, basados en la pregunta de investigación específica se realizó un sub-análisis de la RS reportada por Gera T,.et al 2009 seleccionando así 08 ECA: 07 artículos originales7-13 y 01 en modalidad de carta al editor14.
Las intervenciones basadas en el consumo de hierro reportaron mejoras significativas en el incremento de los niveles de hemoglobina en los grupos intervenidos comparados con placebo. El aumento observado en el nivel de hemoglobina fluctuó aproximadamente de 1 a 3 g/L. Los estudios se desarrollaron en: Asia (Indonesia, Vietnam, Malasia, Bangladesh), África (Druban, Benin) y Sud- América (Perú). En los estudios solo se reportaron efectos adversos leves asociados al consumo de hierro (sulfato ferroso).
Al evaluar la calidad de los estudios, el nivel de evidencia y el grado de recomendación se encontró que en su mayoría mostraban grado de recomendación B según la gradación de SIGN, teniendo una evidencia suficiente para considerar sus resultados.
AUTORES: LUCIO HUAMÁN-ESPINO JUAN PABLO APARCO, ELOISA NUÑEZ-ROBLES, ELENA GONZÁLES, JENNY PILLACA, PERCY MAYTA-TRISTÁN
1 CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN, INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. LIMA, PERÚ.
2 ESCUELA DE MEDICINA, UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS. LIMA, PERÚ.
A SOCIÓLOGO; B NUTRICIONISTA; C ENFERMERA; D ESTADÍSTICA; E MÉDICO
"CONSUMO DE SUPLEMENTOS CON MULTIMICRONUTRIENTES CHISPITAS Y ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES: ESTUDIO TRANSVERSAL EN EL CONTEXTO DE UNA INTERVENCIÓN POBLACIONAL EN APURÍMAC", PERÚ
CONCLUYEN:
Objetivos. Evaluar la implementación del programa de suplementación universal con multimicronutrientes "Chispitas" en la región Apurímac a través de la cantidad y calidad de sobres consumidos y su relación con la anemia, en niños de 6 a 35 meses. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal usando un muestreo multietápico en el 2010. Se consideró como anemia a los valores de hemoglobina ajustados por altitud menores de 110 g/L. El consumo de multimicronutrientes se categorizó en: menor de 30; de 30 a 59, y 60 o más sobres. La calidad del consumo fue adecuada cuando la madre refería que el niño consumía toda la comida con el suplemento. Se calculó las razones de prevalencia (RPa) ajustadas por regresión de Poisson. Resultados. Se incluyó 714 participantes, 25,3% vivía en hogares pobres y 59,2% en extrema pobreza; 52,6% residía a más de 3000 m de altitud. La prevalencia de anemia fue de 51,3% (IC95%: 47,1-55,4%), 5,4% no recibió la intervención; 60,3% consumió 60 o más sobres y 49,0% los consumió en forma adecuada. No se encontró asociación entre la cantidad de sobres recibidos o consumidos y la anemia (p<0,05). Aquellos niños que consumieron el suplemento en forma adecuada tuvieron menor prevalencia de anemia que aquellos que no lo hicieron (RPa: 0,81; IC95%: 0,68-0,96) Conclusiones. No basta con entregar o consumir la cantidad necesaria de los multimicronutrientes, sino asegurar que el proceso de consumo sea adecuado para lograr una reducción de la prevalencia de anemia, aspecto que debe ser trabajado para mejorar esta intervención.
Palabras clave: Anemia; Suplementos dietéticos; Micronutrientes; Altitud; Programas de Gobierno; Salud pública; Perú (fuente: DeCS BIREME).
C.-LOCAL.
La prevalencia de la anemia en el Distrito de Quehue es de 53 %. En niños menores de tres años.
Informes estadísticos mensuales del Establecimiento de Salud.
2.2.-BASE TEORICA.
ANEMIA: DEFINICIÓN
Se define anemia como una disminución de los valores de hemoglobina en la sangre. Los valores considerados normales son de 12 gr/dl en la mujer y 13.5% en el hombre23. La hemoglobina es una proteína responsable de transportar el oxígeno y con él, la producción de energía a todo el organismo.
Entendemos por Anemia, la disminución de la hemoglobina por debajo de los límites inferiores considerados como normales de acuerdo a la edad y el sexo.
La hemoglobina es una sustancia presente en los glóbulos rojos de la sangre, éstos se encargan de transportar el oxígeno a todos los tejidos y órganos del cuerpo.
En la actualidad se considera como anemia en niños, un valor de hemoglobina por debajo de los 11 g/dl (para los menores de 6 meses de edad, salvo los recién nacidos) y por debajo de los 12 g/dl para los mayores de 6 meses.
También es equivalente un valor de hematocrito menor de 33 % y de 35 % respectivamente.
De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la Salud) los criterios de severidad son:
• Anemia leve: hemoglobina mayor de 10 g/dl.
• Anemia moderada: hemoglobina entre 8-10 g/dl.
• Anemia severa: hemoglobina menor de 8 g/dl
LAS CAUSAS DE ANEMIA EN EL NIÑO
En orden decreciente de frecuencia, las principales causas de anemia son:
1.-Deficiencia de hierro: es la principal causa de anemia infantil.
Ocurre por un aporte de hierro disminuido debido a: una ingestión inadecuada (dieta pobre en alimentos ricos en hierro vísceras, calamares, pavo, huevo, pollo, pescado blanco, granos, harina de maíz, trigo, espinacas- y deficiente ingesta de vitamina C vegetales verdes frescos, frutas-); y una absorción disminuida (consumo excesivo de antiácidos, bebidas carbonatadas, vómitos y diarrea).
2.-Parasitosis intestinal: existen parásitos llamados helmintos (gusanos) que provocan pérdida sanguínea a nivel intestinal o se alimentan de sangre llevando a la anemia.
3.-Empleo de leche entera de vaca: los niños menores de 1 año no deben tomar leche entera de vaca u otros animales, ya que la digestión de ésta no es adecuada y se puede producir una enteropatía perdedora de glóbulos rojos, enfermedad en la cual se presenta una salida periódica de glóbulos rojos hacia la luz intestinal y con el tiempo anemia.
4.-Enfermedades: existen diversas patologías tanto agudas como crónicas que ocasionan disminución de los valores de hemoglobina en el niño. Entre las agudas tenemos: infección urinaria, fiebre tifoidea, infección por citomegalovirus; entre las crónicas se cuentan: la infección por VIH, paludismo, insuficiencia renal crónica, neoplasias y tumores.
5.-Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico: ocurre cuando la dieta es pobre en alimentos que los contienen (vísceras, pescado, leche, huevos, vegetales verdes y frutas).
6.-Intoxicación crónica por plomo: la exposición diaria a la contaminación ambiental que producen las fábricas de pinturas, tintes, baterías y talleres de metalmecánica, puede llevar a la intoxicación progresiva del organismo por partículas de plomo y ocasionar anemia recurrente (de difícil tratamiento).
LOS SÍNTOMAS DE LOS NIÑOS ANÉMICOS.
La anemia puede producir diferentes síntomas de acuerdo a su severidad, pero en la mayoría de los casos, los niños anémicos presentan: sensación de frío, palidez cutáneo-mucosa (más evidente en manos y labios), fatiga, somnolencia (sueño excesivo y permanente), irritabilidad, decaimiento o apatía, debilidad muscular, adelgazamiento, hiporexia (disminución del apetito), taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), infecciones a repetición, retardo en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor.
Anemia y cerebro infantil.
Las últimas investigaciones han revelado la estrecha relación existente entre las cifras de hemoglobina y el funcionamiento del cerebro de los infantes, a este respecto sabemos que, el hierro es necesario para que se den las conexiones neuronales, así como para el funcionamiento de los neurotransmisores (sustancias químicas que se encuentran en el cerebro y permiten la transmisión de la información y actividad eléctrica).
Los Síntomas
Los principales síntomas de anemia son relacionados por la disminución de producción de energía en los tejidos debido a falta de oxigenación de los mismos. Este hecho trae como consecuencia fatiga, sensación de depresión o falta de ánimo para emprender la actividad normal diaria, agitación, aumento de la frecuencia cardiaca, dificultad para concentrarse, irritabilidad, insomnio, calambres en las piernas, cabello y uñas débiles o quebradizas7. Sin embargo, es importante destacar que los síntomas aparecen en forma paulatina, por lo que la persona se acostumbra a convivir con ellos y no percibe la presencia de la enfermedad.
En el caso de los niños anémicos esta alteración o deficiencia provoca bajo rendimiento intelectual, dificultades del aprendizaje, disminución en su desempeño cognitivo y por ende fracaso escolar.
Por otra parte, los niños anémicos se muestran menos afectuosos, menos adaptados al medio y presentan más trastornos de conducta.
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA:
En los niños influye en las alteraciones cognitivas, falta de concentración, decaimiento, bajo rendimiento escolar, retraso del desarrollo psicomotor, trastornos de la conducta muchos de ellos pueden ser irreversibles, aun llegando a salir de la anemia y desnutrición.
En los adultos disminuye la capacidad física, presentan irritabilidad, amenorrea, propensión de infecciones, impotencia sexual entre otros.
EL DIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA INFANTIL.
Para diagnosticar la anemia, el pediatra debe realizar primeramente una exhaustiva Historia Clínica, la cual nos permite conocer la existencia o no de antecedentes importantes como factores de riesgo de anemia.
Asimismo obtenemos información acerca de los hábitos alimenticios del niño y de la familia. Luego pasamos a realizar el Examen Físico, que nos revelará los síntomas y signos clínicos, así como las manifestaciones conductuales que pueda presentar el pequeño.
En tercer lugar se procede a solicitar los Exámenes de Laboratorio (hematología completa, frotis de sangre periférica, examen de heces, examen de orina), así como pruebas más específicas que nos permiten detectar la deficiencia de hierro, tales como hierro sérico, ferritina sérica e índice de saturación de transferrina).
Con toda la información anterior, podemos establecer entonces la causa de la anemia, su grado de severidad y el tratamiento adecuado.
EL TRATAMIENTO DEL NIÑO ANÉMICO.
El tratamiento del niño anémico dependerá de la severidad del caso, de la causa que lo origina y de la edad del niño.
Primeramente se deben dar las recomendaciones nutricionales para garantizar el aporte adecuado de hierro, vitaminas y oligoelementos.
Se inicia la administración oral de preparados de hierro (sulfato ferroso, gluconato o polimaltosato de hierro, éste último se prefiere por su mejor tolerancia y beneficios).
La dosis de hierro elemental es de 3 a 6 mg por kilo de peso por día. Se debe dar la dosis fraccionada en dos o tres tomas diarias, preferiblemente alejadas de las comidas.
El tiempo de administración dependerá de los exámenes de control y de la desaparición de los síntomas. También el hierro se puede administrar por inyección intramuscular o endovenosa en casos de estar comprometida la vía oral.
En los casos de anemia severa y sobre todo acompañada de problemas respiratorios se emplea la transfusión sanguínea, bien sea con sangre completa o con concentrado de glóbulos rojos.
¿CÓMO PREVENIR LA ANEMIA EN LOS NIÑOS?
La primera medida para prevenir la anemia en los niños es asegurarnos que la madre embarazada no la tenga, esto se logra con un buen control prenatal.
En segundo lugar debemos incentivar y asegurar una lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida y complementada en los dos años de vida del bebé.
En los casos de lactancia artificial, solo utilizar las fórmulas infantiles (tanto de inicio como de continuación), ya que éstas vienen con agregado de hierro.
El tercer paso, es lograr una alimentación adecuada que le brinde al niño todos los requerimientos nutricionales necesarios para su óptimo crecimiento y desarrollo.
En cuarto lugar se recomienda la utilización de suplementos de hierro en forma preventiva, en niños prematuros a partir de la segunda semana de vida y en niños a término a partir de los tres meses de edad.
Otras medidas importantes son el descarte periódico de la parasitosis intestinal y el tratamiento oportuno de las infecciones.
En resumen, lo que garantiza la prevención total de la anemia infantil, es acudir al control pediátrico, así como seguir las indicaciones terapéuticas y consejos nutricionales que se derivan de esa consulta.
Dr. Eduardo R. Hernández González
Pediatra y Especialista en Conducta Infantil.
CHISPITAS MULTI- MICRONUTRIENTES SPRINKLES
Complemento Vitamínico y Mineral
DESCRIPCIÓN.
Tormentas de polvo seco no es de mal gusto que se empaqueta en una sola porción bolsita que contiene múltiples micronutrientes apropiados para los niños de entre seis y 24 meses. Cuando se añade a los alimentos complementarios, no hay ningún cambio apreciable en el sabor o la consistencia de los alimentos. En el caso de los alimentos blanco, hay un ligero cambio de color, similar a agregar pimienta a los alimentos.
CONTENIDO DEL PRODUCTO.
Sprinkles: son el hierro, zinc, vitaminas A, C y ácido fólico, la flexibilidad permite la formulación de la costumbre. Despejado contienen 12,5 mg de hierro como fumarato ferroso encapsulado. El encapsular es una combinación de los mono y diglicéridos de aceite de soja hidrogenado. Dos formulaciones Sprinkles se han desarrollado una formulación de la anemia nutricional y una formulación de micronutrientes múltiples basados en el modelo de la OMS / RNI.
Los "Sprinkles" o "Chispitas Nutricionales" son un suplemento de Hierro para prevenir o tratar la anemia en niños menores de 6 meses hasta los 3 años. Vienen en un sobre cerrado y su contenido se combina en sopas espesas, cremas, purés, mazamorras, guisos o frutas. Para que un niño quede protegido de la anemia debe ingerir un total de 60 sobres de estas chispitas en cuatro meses a un ritmo de 3 veces a la semana. Como se sabe la anemia nutricional se presenta por la falta de hierro en la sangre. Esta situación es muy frecuente en la población pero especialmente entre las mujeres gestantes y en los niños menores de 3 años.
SOBRE LAS CHISPITAS NUTRICIONALES:
Son sobres que contienen vitaminas y minerales en polvo. No tienen olor ni sabor. Se le agrega a la porción de la comida. Tiene el siguiente contenido nutricional: Hierro (12, 5 mg.), Retinol (300 mcg), Zinc (5 mg), Vitamina C (30 mg) y Ácido Fólico (160 mcg).
CHISPITAS NUTRICIONALES está basado en un producto que se llama SprinklesTM, desarrollado en Canadá por el Dr. Stan Zlotkin (1996 – 1997) en el Hospital forSickChildren de Toronto. Los sobres de uso único contienen una mezcla de vitaminas y minerales que son esenciales en el desarrollo de los niños y que actualmente son usados en países en vía de desarrollo. CHISPITAS NUTRICIONALES es una solución simple y viable que asegura que los niños reciban los nutrientes necesarios para controlar la anemia y crecer saludables y fuertes.
EMBALAJE DE PRODUCTOS
Despejado están empaquetados en una bolsita de triple capa (poli, papel, y papel), dando al producto una vida útil de dos años.
INFORMACIÓN DEL PRODUCTOR
Iniciativa de Salud Mundial en Toronto, Canadá. El Dr. Stanley Zlotkin tiene una patente de los derechos de propiedad intelectual.
HIPOTESIS.
HIPÓTESIS GENERAL O CIENTÍFICA
La intervención del suplemento multimicronutrientes la chispita en niños de 6 a 35 meses con anemia, es eficaz en el incremento de los niveles de hemoglobina en el puesto de salud de Quehue 2014.
HIPÓTESIS ESPECÍFICAS.
HIPÓTESIS ESTADÍSTICAS
IDENTIFICACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES, DEFINICIÓN OPERACIONAL.
Variables de estudio. Eficacia del multimicronutrientes la chispita.
Características sociodemográficas de la población.
Edad de la madre.
Ocupación de la madre
Grado de instrucción de la madre.
Ingreso económico familiar
Integrante familiar.
Lactancia materna.
Estado nutricional del niño
Inicio de la alimentación complementaria.
Frecuencia de alimentación.
Enfermedades prevalentes(IRA-EDA parasitosis)
Nivel de conocimiento de la madre.
Practicas nutricionales de la madre
Actitudes nutricionales de la madre.
Disponibilidad de alimentos.
CAPITULO III
Diseño metodológico
3.1.-TIPO DE ESTUDIO.
El presente trabajo de investigación está basado en el diseño cuasi-experimental, porque se recogió información sobre los cambios en el nivel de la hemoglobina, así como los conocimientos, prácticas y actitudes de las madres de estos niños frente a la anemia ferropénica.
El Distrito de Quehue, se encuentra ubicado en la Provincia de Canas, de la Región del Cusco, a 125 Km aproximadamente de la capital- Cusco; en la cuenca del río Apurímac, a 3700 a 4200 m. s. n. m. con una extensión territorial de 154.66 Km2 de superficie, que constituye el 6.8% del territorio provincial con una población total de 3547 habitantes.
3.2.-POBLACION Y MUESTRA DE ESTUDIO:
Se trabajara en los niños y niñas de 6 a 35 meses de edad que fueron suplementados con los multimicronutrientes entre los meses de enero a junio del 2014, que residen en las diferentes comunidades (perccaro, chirupampa, ccomayo, quehue-janansaya y choccayhua)del distrito de Quehue
3.3.-SELECCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS Y DE LOS EQUIPOS
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