Acciones profilácticas para la preparación física y psíquica de las embarazadas (página 2)

C) Complicaciones médicas del embarazo: Enfermedad hipertensiva durante el embarazo. El término hipertensión se aplica cuando se comprueba una presión sanguínea de 140/90 o más, dos veces al día en un intervalo de 6 horas. Será HTA leve, hasta cifras de 159/109, y grave, 160/110 o más.

D) Exposición a teratógenos: Ingestión de medicamentos no indicados por el médico, Exposición a radiaciones, Exposición a sustancias tóxicas altamente contaminantes y Viropatías: TORCHSS (toxoplasmosis, rubeola, citomegalo virus, herpes virus, sífilis y SIDA).

Otros factores que aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo:

• Edad menor a 14 años o mayor a 35 años.

• Enfermedades anteriores o durante el embarazo: anemia, alcoholismo, diversas cardiopatías, diabetes, hipertensión, obesidad, diversas enfermedades infecciosas, afecciones renales o trastornos mentales.

• Embarazos múltiples.

• Problemas en un embarazo previo.

• Hijos anteriores con alguna malformación.

• Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (varía de acuerdo a talla)

• Talla menor a 140 cm.

• Riesgos alimenticios:

No deben hacer ejercicios durante el embarazo.

• Las que no tengan permiso de su médico

• Las que abortan con facilidad.

• ?Las que tienen sangramientos.

• Las que padecen de fiebre reumática.

• Las que presenten patologías propias del embarazo que limite su participación en actividades físicas.

Durante el embarazo no sólo hay cambios físicos. Las cuestiones emocionales cobran cada vez mayor importancia. Dentro del cuerpo de la madre está creciendo un ser vivo, que es parte de ella y al que considera como algo que ya es suyo. No ha nacido, pero ya es su hijo. La preparación al parto proporciona los elementos para alimentar esa relación. El bebé siente, reacciona a los estímulos externos, oye a la madre y todo ese cúmulo de sensaciones generan multitud de incógnitas en la embarazada que una buena preparación va solucionando poco a poco. La adecuada canalización de los sentimientos maternales es una cuestión tan importante para el buen fin del embarazo como la dieta o la supresión de situaciones de riesgo y aunque parezca algo natural, es algo que un buen apoyo profesional puede proporcionar a la futura madre.

Cambios emocionales y psicológicos durante la gestación.

La maternidad constituye para la mujer, en la inmensa mayoría de los casos, una experiencia muy hermosa. Sin embargo, algunas pueden presentar una considerable labilidad emocional, sobre todo si se trata del primer hijo. Surgen temores y preocupaciones. Refieren las psicólogas Bravo, O.; Penichet, A. R.; Rodríguez, M. L.; Rodríguez, R. E.; y Castro, E. M. (1996), que entre las más comunes están:

• Preocupación por los cambios físicos del cuerpo, temor por perder la figura y no resultarle agradable a su pareja.

• Alteración en las relaciones sexuales.

• Temor por la estabilidad de la pareja.

• Preocupaciones económicas.

• ?Dificultades con la vivienda, imposibilidad de crear el espacio adecuado.

• Cambios en el estilo de vida. Postergación de planes.

• Pérdida de libertad de horarios y actividades sociales.

• Temor por un niño enfermo o malformado.

• Temor al dolor durante el trabajo de parto, o a sus complicaciones.

• Experiencias negativas de partos anteriores".

De acuerdo con los autores antes citados se puede decir que los temores y angustias de muchas gestantes ante la responsabilidad que cae sobre ellas y el sentimiento que muchas experimentan de no ser capaces de afrontar la situación con eficiencia degeneran en situaciones de depresión que una buena preparación ayuda a prevenir.

Los cambios que se producen con el súbito incremento de los estrógenos y la progesterona, también contribuyen a las variaciones del estado anímico, y estas pueden ir del júbilo a las depresiones. Se hacen manifiestos síntomas y signos como la irritabilidad, susceptibilidad, ansiedad, etc.

Es importante que todo aquel personal que interactúe con la embarazada, conozca que la inestabilidad emocional en esta etapa es normal. Una de las situaciones que más conspiran contra la salud mental de la embarazada lo constituye el hecho de verse envuelta en un embarazo no deseado.

El embarazo no es una enfermedad, hay que tener presente que muchos de las modificaciones que sufre el cuerpo de la gestante, resultan totalmente fisiológicas para su estado. No obstante, las molestias y trastornos que estas modificaciones pueden acarrear, sí constituirían un problema para la embarazada.

En todos los casos, la ignorancia, el no conocer que está sucediendo en su cuerpo, hasta donde los cambios son normales y cómo adaptarse mejor a ellos en aras de conseguir un embarazo sano y un parto feliz, generan mucha ansiedad a la embarazada. Es por ello que brindar una atención y preparación psicofísica, a la gestante, resulta tan importante como todos los controles y exámenes médicos a que es sometida durante la atención prenatal.

Una mujer que conoce paso a paso los cambios que va sufriendo su cuerpo, las pautas de crecimiento de su bebé, está preparada para afrontar cualquier circunstancia médica que se presenten durante la gestación. El conocimiento permite a la futura madre vivir con intensidad su embarazo, pues ya no se trata de una cuestión en la que ella es mera espectadora pasiva, que no entiende nada de lo que está pasando, y se convierte en protagonista esencial del proceso. Colectivo de Autores (1996). Citado por Fernández Nieves, Yamila. (2004). Fundamentos Teóricos Básicos de la Atención Prenatal e Intervención Temprana en la Prevención de los Trastornos del Neurodesarrollo y las Necesidades Educativas Especiales (NEE). Libro digital. pág.156.

Algunas recomendaciones y cuidados durante la gestación.

Se debe orientar a la gestante acerca del cumplimiento de algunas indicaciones que permitan prever complicaciones indeseables durante la gestación. A juicio de autores como Ortega Blanco, M. (2004); Roque Frías y Regino Oviedo Rodríguez (2003); Cabezas Cruz, E. (2003), Browne McClure, J.C. (1979); Álvarez Lajonchere, C. (1996), entre otros; las principales indicaciones para asumir como estilo de vida por la embarazada, deben referirse a:

• Cuidados de la piel. Cuidados bucales. Hábitos nocivos.

• Descanso. Viajes. Trabajo. Baños de mar y piscinas.

• ?Vida sexual.

La dieta de la mujer embarazada debe resultar además de equilibrada, agradable a la vista y al paladar. Se ha calculado que el costo total para el embarazo es de 80 000 Kcal. El promedio diario para una embarazada normal (semisedentaria), alcanzaría aproximadamente los 280 Kcal/día, estas necesidades se elevarán si la gestante realiza un trabajo físico mayor.

El aumento de peso debe estar relacionado con el peso y la talla al inicio de la gestación. En la mayoría de las embarazadas el aumento de peso debe oscilar entre los 8 y 12 kg. Según declaran las Normas de Ginecostetricia (1992), esquemáticamente se debe comportar de la siguiente forma:

• Primer trimestre de 1 a 3 kg.

• Segundo trimestre de 3 a 5 kg.

• Tercer trimestre de 5 a 8 kg.

1.5 Actividad Física en las Embarazadas.

En Cuba, donde las metas y sueños de muchas mujeres en el mundo son realidades desde hace mucho tiempo, las políticas para garantizar el avance de la mujer forman parte del Programa de Desarrollo Social, y se les ha brindado en la práctica iguales derechos y oportunidades.

El desarrollo alcanzado por la mujer cubana ha estado y está apoyado por las políticas y estrategias trazadas por el Gobierno y por el trabajo permanente de la Federación de Mujeres Cubanas, que a lo largo de todos estos años ha representado los intereses de las mujeres, ha contribuido a su educación ciudadana y ha trabajado mancomunadamente con todos los organismos estatales, políticos, sociales y de masas para hacer realidad el ejercicio de la plena igualdad de las mujeres y hombres de nuestro país.

Debemos decir, que nuestra legislación contempla un conjunto de disposiciones, las cuales conceden derechos especiales a la mujer tanto en el Derecho Civil, como en el de la familia, en la Legislación Agraria y en materia de empleo y de seguridad social. Las trabajadoras tienen garantizados entre otros, su derecho al empleo, a salario igual por trabajo de igual valor, a la seguridad social, a la licencia de maternidad pre y post natal, a la protección ante accidentes y enfermedades laborales y comunes.

Independientemente de los adelantos y descubrimientos científicos, la medicina moderna no cuenta con todos los recursos necesarios para que las embarazadas puedan desarrollar su estado con todos los requerimientos posibles para este momento tan importante en la vida de una mujer, es por esta razón, que junto a la correcta relación de trabajo y descanso, los hábitos de alimentación, régimen de vida y la eliminación de todo tipo de exceso y costumbres como puede ser el consumo de tabaco, alcohol, fármacos, entre otros, se considera que en la lucha por la salud de las embarazadas, desempeñan un importante papel los ejercicios físicos correctamente dosificados.

El planteamiento anterior se corrobora con lo que expone Botella en el año (1949) al considerar que: "El método psicoprofiláctico se dirige a la actividad preventiva del dolor del parto, a través de la actividad consiente de la mujer durante todo el proceso de embarazo y el parto". A partir de las comprobaciones realizadas por especialistas en Obstetricia, se demostró que las mujeres que trabajaban tenían un parto más fácil como también lo había planteado Aristóteles, reconociendo que la actividad física regular y moderada, es recomendable para la mujer embarazada, para poder tener un parto saludable.

Hoy en día los ejercicios físicos, durante el embarazo están encaminados al fortalecimiento de los músculos abdominales, los que soportan un gran peso durante el tiempo de gestación, los cuales permiten además mantener buenos hábitos posturales, mejorar la circulación sanguínea, eliminar la aparición de algunos dolores característicos de este proceso natural y no sólo mejora el funcionamiento del organismo de las embarazadas, sino que las mantiene ágiles, activas y por consiguiente se desenvuelven con mayor facilidad.

En el libro de texto "La Gimnasia y la Educación Rítmica", de la MSc.: Tanya Manció Aranguren en el año 2003, expresa que: "Los ejercicios físicos son movimientos intencionados. Tienen un carácter consciente, requieren del esfuerzo de la voluntad. Son dirigidos por la mente y el esfuerzo".

Muchos autores han definido el concepto de Actividad Física; pero en esta investigación asumimos la que aparece en el Diccionario Deportivo de la Lengua Española (2009), donde se define como Actividad Física a: "Cualquier forma de movimiento corporal que crea una demanda metabólica significativa".

Ahora bien, partiendo del conocimiento que se tiene del ejercicio físico, Botella, I (1949) Tratado de Ginecología. Madrid, Editorial Universidad de Madrid. Citado por Mourlot, C (1993). Algunas consideraciones profilácticas acerca de la preparación para el parto en el Hospital Materno "Roberto Infante" del Municipio Songo La Maya. Trabajo de Diploma. Santiago de Cuba. ISCF "Manuel fajardo". Pág.13. Manció Aranguren, Tanya (2003), Gimnasia y la Educación Rítmica". pág. 89. Biblioteca de salud (2007) Un buen estado físico para los dos. Disponible en Htm Internet. Consultado el 22 de diciembre de 2007. Coincidimos con que la Actividad Física se emplea para mantener la salud física y mental. Por tanto, La Cultura Física y el Deporte de Cuba asumen como su razón de ser y encargo social lo siguiente:

Satisfacer las necesidades sociales e individuales de la práctica de actividad física y deporte de toda la población contribuyendo a la formación integral, la elevación de la calidad de vida, la salud, la recreación, la "Exaltación de los más altos valores humanos" y "el progreso y la defensa de la patria".

Se ha comprobado científicamente que la práctica de actividades físicas específicas con las gestantes favorece el embarazo, acorta el período de parto y la recuperación. Los ejercicios especiales para las embarazadas proporcionan mejor predisposición para el parto, tanto física como emocional. Estas ayudan a mejorar la resistencia, dando a la embarazada más energías para adaptarse a las crecientes demandas de su estado. Ayudan a mejorar la circulación, la postura y a prevenir subir demasiado de peso.

Rodríguez Pineda, J. R en el año 2007, plantea que:

"El ejercicio moderado durante la gestación es, en general, positivo: tonifica los músculos, activa la circulación sanguínea, estimula la respiración, combate el estreñimiento y facilita la digestión. Así mismo, Ceballos Díaz. Jorge L. Actividad física y salud. Facultad de Cultura. Física UNÁH. Cuba. 1999. pág. 32 incrementa la resistencia y el vigor necesarios para el parto, evita la insuficiencia venosa y mejora el sueño".

La incorporación de la actividad física en la mujer embarazada, reviste gran importancia, ya que garantiza que la gestante conozca los métodos de ejercicios, durante el embarazo, su familiarización con su organismo, conozca los mecanismos de su embarazo, saber además cuál es su papel y que conducta debe seguir en un momento determinado ante la aparición de algo anormal en el curso del embarazo; se cuida y ajuste su vida por lograr un hijo en las mejores condiciones posibles, esperar sin ansiedad el día del parto, libre de temor, les da mayor seguridad.

Si la embarazada sigue un programa de entrenamiento físico que ha sido diseñado, este puede mejorar la postura y circulación, aumenta el nivel de energía, reduce los dolores de la zona pélvica, la espalda, y la presión sobre el área del recto.

El ejercicio es saludable para la embarazada y su futuro hijo, tonifica los músculos, mejora la oxigenación y hasta ayuda a combatir el estrés, si anteriormente practicaba algún deporte antes del embarazo, indudablemente será más fácil continuar con los ejercicios, pero se debe consultar al médico antes de iniciar la práctica de cualquier ejercicio.

Los expertos en la rama indican el entrenamiento con cargas, que llevan a tener músculos más fuertes los que ayudan a la mujer a soportar un aumento de peso corporal, y una modificación del centro de gravedad, debemos decir que unos músculos más fuertes les facilitan las tareas adicionales después del parto, como cargar al bebé, limpiar y cambiar los pañales, etc., por lo que se aconseja incluir dentro de su gimnasias estos ejercicios.

"El método de ejercicio físico permite a la embarazada tonificar cuantos grupos musculares que habrá de intervenir durante el parto mejorando su acción, la corrección postural, permite un mayor momento a las articulaciones lumbrosacras y pelvianas, distensión de los músculos el periné, la eliminación o atenuación de ciertos síntomas molestos, como la disnea, dolor de espalda y lumbares, rémola circulatoria que se instala sobre el final del embarazo". Rodríguez Pineda, J. R. (2007) Maternidad en forma. Santiago de Cuba. Editorial oriente. pág.33.

Es recomendable además la natación, la que no soporta carga alguna, pero tenemos que tener en cuenta si se realiza en la playa, la presión que ejerce el oleaje sobre la barriga. La natación en tramos largos es aconsejable para este estado en la mujer y casi no posee riesgos si se practica con cuidado, no se debe exceder ni en la distancia ni en el tiempo, esto reporta algunos beneficios como:

• Permite que las articulaciones se liberen.

• Mejora el sistema cardiorespiratorio ya que es una actividad aeróbica.

• Proporciona tonicidad en los músculos, ejercitando los brazos, la espalda y piernas, por lo que se considera la actividad más completa.

• Contribuye a relajar las zonas más sobrecargadas durante el embarazo, entre otras.

El programa de ejercicios se clasifica dentro de los de fuerza – resistencia dinámica, que es una de las modalidades de la resistencia y es una combinación de fenómenos que en este caso forman una capacidad específica, tiene como característica que se realiza con una misma intensidad de carga, es decir que no es necesario variarla en caso opuesto solo será por el especialista que determinará su variación.

Ibato. E y Brooks, A. (1994) Estudio del método de ejercicios físicos en la preparación del parto en las mujeres embarazadas del Infantil Materno este de Santiago de Cuba. Trabajo de Diploma. Santiago de Cuba. ISCF "Manuel Fajardo". pág. 27.

Con estos ejercicios intervienen todos los planos musculares, en función del volumen de musculatura implicada, el programa se denomina de resistencia general y de resistencia específica, ya que está orientado concretamente a un objetivo determinado: mejorar las capacidades físicas de las embarazadas. En relación con la forma de obtención de la energía hay que tener en cuenta que cualquier ejercicio tendrá componentes aeróbicos y anaeróbicos.

Con respecto a lo planteado debemos decir que no se pueden obviar aquellos músculos primordiales que se asientan alrededor de la vagina, la uretra, y el no, los cuales se ven forzados a soportar gran peso adicional durante el embarazo y aún más sometidos a un estiramiento máximo durante el trabajo de parto y el periodo expulsivo, se trata del suelo pelviano.

Debe hacerse énfasis para contrarrestar algunas causas, que pueden influenciar en patologías como lo son: el músculo bulbocavernoso, músculo izquiocavernoso, músculo perineal superficial transverso, músculos elevadores del ano, músculo glúteo mayor, entre otros músculos secundarios que participan también como el músculo coccígeo, músculo periforme, músculo iliococcigeo (elevador del ano), músculo obturador interno, músculo pubococcigeno, músculo psoas, músculo perineal transverso profundo.

Con el fortalecimiento de estos músculos, se logra que sean más flexibles y que la parturienta aprenda a relajarlos conscientemente, significará que durante el parto, la cabeza y el cuerpo fetal pueden deslizarse sobre la vulva con el menor daño posible por desgarramiento del periné; pero puede significar, también, que la zona recobre su normalidad en tiempo breve después del parto. Además, la circulación de la sangre en esta zona debe mejorar y con ello evitará cualquier congestión de la pelvis, así como las venas varicosas de la vulva y el recto.

Al incorporar a las gestantes a las clases de ejercicios físicos se deben tener en cuenta todos los cambios corporales, lograr que las mismas realicen plenamente los ejercicios, no para prepararse para una competencia sino para el bienestar de su salud y de su propio hijo.

De acuerdo a los elementos abordados, podemos decir que, a las embarazadas cubanas se les garantiza su vida y la de sus bebés, aún con la realización de ejercicios físicos, ya que en esta etapa se hace necesario la práctica de la Gimnasia, con fines terapéuticos y profilácticos, elevando con ellos las posibilidades físicas del organismo y mejorando el estado de salud general, el apetito, el sueño así como las condiciones psicológicas para el parto, favoreciendo el desarrollo del feto.

La práctica sistemática del ejercicio físico tiene como objetivo fundamental, el mejoramiento de las funciones del sistema cardiovascular, respiratorio, nervioso, metabólico, y el aumento del volumen intravascular que se produce en una gestante normal es mínimo o nulo, también el volumen sanguíneo aumenta desde el comienzo de esta hasta un máximo en la semana 32 y continúa hasta el término, cuya finalidad es asegurar el suministro suficiente de oxigeno a la madre y al feto.

Enseñar a respirar correctamente a las embarazadas, fortalecer los músculos de la pared abdominal, eliminar las manifestaciones de éxtasis en la pelvis menor y extremidades inferiores, de ahí que se indiquen ejercicios especiales en el curso normal del embarazo a las mujeres que realizan trabajos sentadas y llevan a cabo una vida activa.

Los beneficios de la actividad física son grandes y favorables para la salud del ser humano, fundamentalmente en las embarazadas, ya que:

• ?Evitan la pérdida de masa muscular y la desmineralización ósea.

• Favorecen la movilidad articular.

• ?Mejora la elasticidad.

• ?La fuerza y la agilidad.

• Evitan la Aumentan la capacidad respiratoria y la oxigenación de los tejidos.

• ?Evitan el deterioro del rendimiento cardiaco y hacen más efectiva la contracción cardiaca.

• Evita la fatiga al mínimo esfuerzo.

• Mejora el rendimiento físico global, así como la capacidad de contracción de la red arterial periférica y disminuyen el riesgo de caídas.

En el área psíquica (conservan ágiles y atentos los sentidos, aumentan la ilusión de vivir, aumenta la alegría y el optimismo, refuerzan la actividad intelectual, mejoran la interrelación social, combaten la soledad y el aislamiento, mejoran la imagen personal, contribuyen al equilibrio psico-afectivo, mejoran y facilitan el sueño, es decir, el ejercicio es fuente de salud, de ahí que los profesores de cultura física deben ser pacientes al ayudar a las mujeres en los cambios de posiciones del cuerpo, además tienen que velar por la ejecución adecuada de los movimientos y cuidar las posiciones iniciales de los ejercicios.

El mejor ejercicio durante el embarazo es caminar, porque estimula la actividad muscular de todo el cuerpo y todas las personas que pueden hacerlo. No es conveniente que la madre se fatigue al efectuar el ejercicio; para lograr mejores resultados, debe combinarlo con tiempos de reposo, para ello no es recomendable que la madre esté de pie o que se siente por largo tiempo.

La mayor parte de los fetos toleran el ejercicio materno vigoroso cuando la madre ya tenía costumbre de este grado de actividad y continúa con su programa de ejercicios durante el embarazo. No se deben iniciar ejercicios vigorosos nuevos durante el embarazo.

En mujeres que se encuentran en buenas condiciones físicas, las reservas ventilatorias y los cambios cardiovasculares del embarazo contribuyen a una mayor tolerancia fetal de los cambios circulatorios y respiratorios que se producen cuando la madre hace ejercicios vigorosos.

Los ejercicios prenatales forman parte tradicional de la educación que debe tener la mujer embarazada con el propósito de reforzar los músculos abdominales, relajan los músculos del piso pélvico, inclinar la pelvis, efectuar abducción y elongación de los muslos y agilizan ciertas partes del cuerpo, de manera que le propicie un parto favorable.

Se hace necesario por tanto, la práctica de estos, como elemento fundamental para la prevención de la salud y contrarrestar el sedentarismo, ya que está sometido a adaptar sus funciones biológicas y su actividad psíquica al ritmo de la sociedad contemporánea.

1.6 Características de las clases de cultura física para las embarazadas.

Las clases para embarazadas debe tener una duración aproximada de 30 a 45 minutos, las mismas comienzan con un ligero calentamiento (5 a 7) donde se preparan articulaciones y músculos, por medio de ejercicios de círculos, flexiones y extensiones de las extremidades, torsiones, entre otras. Luego de este calentamiento, se pueden realizar ejercicios generales y los ejercicios propios para el embarazo y el parto, finalmente se realizan ejercicios de relajación y recuperación.

Las clases de gimnasia para embarazadas, no llevan ejercicios de gran intensidad ni saltos, ni trotes o carreras, las mismas se realizan a un ritmo moderado y el número de repeticiones de los ejercicios oscila entre 8 y 16 repeticiones. Es importante tener en cuenta que la mujer en la clase no debe de llegar al agotamiento y que la misma debe vestirse con ropa adecuada, que no le impida el mejor desenvolvimiento de las actividades. Usar ropa y calzado cómodo, así como locales ventilados y espaciosos.

Aspectos que deben ser orientados por el profesor.

• Sugerir a la gestante, ingerir abundante líquido antes y después de la actividad física (de ser necesario, también durante).

• Tomar el pulso antes, durante y al terminar la clase.

• El profesor siempre debe mantener el control visual sobre todas las gestantes.

• Ante cualquier síntoma de pérdida de líquido, sangre, dolor o fatiga: detener la actividad.

• La temperatura corporal de la embarazada no debe sobrepasar los 37°C durante la actividad física.

• No sobrepasar las 140 pul/mto. Las embarazadas deben trabajar entre un 60 y un 75% de la FC máx. (FCmàx=220 – edad).

• Cuando se realicen ejercicios tendidas en el suelo, es conveniente que la incorporación desde decúbito, se realice lentamente. La respiración adecuada debe realizarse simultáneamente con cada ejercicio. Al final de la clase, resulta necesaria una sesión de relajación.

• Además es necesario tener colchonetas o medio auxiliar, de algún material que lo sustituya, que sea suave, donde la mujer pueda acostarse cómodamente para realizar los ejercicios en el piso, ya que en esta etapa, producto de la liberación de progesterona y estrógeno, se reblandecen las articulaciones de la cadera y pueden sentir incomodidades si se acuesta sobre superficies duras.

Estas clases pueden realizarse desde los primeros meses de gestación, pero como la mujer embarazada muchas veces también es trabajadora generalmente es en el periodo de Licencia de Maternidad, que se inician estas actividades, no obstante lo ideal es comenzar en los primeros meses del embarazo. Deben tener entre dos y tres frecuencias semanales y los horarios se ajustarán de acuerdo con las horas más factibles para la mujer, teniendo en cuenta la posible asistencia del médico o la enfermera. Esta actividad no debe realizarse en horarios de mucho calor ni hacerse bajo el sol.

Para lograr el éxito que deseamos hay que trabajar en aras de impartir clases dinámicas, motivadas y participativas y no es solo querer, se necesita capacidad y amor por las cosas que realizamos, y la recompensa a este esfuerzo será la preservación y/o mejoramiento de la salud de los practicantes.

No podemos olvidar las características individuales de las embarazadas, unas no pueden moverse con facilidad otras prácticamente se mantiene en forma durante este periodo, todas no pueden realizar las mismas actividades, por tanto es muy conveniente seguir de cerca todas las indicaciones establecidas para no causar daño alguno a la futura madre ni al niño.

Contraindicaciones de la actividad física durante el embarazo:

Absolutas:

• Miocardiopatía activa. Fiebre reumática tipo II o superior. Tromboflebitis.

• ?Embolismo pulmonar. Infecciones agudas. Riesgo de parto pretérmino.

• ?Cérvix incompetente. Pérdidas endometriales. Sospecha de distress fetal.

• ?Aborto espontáneo. Placenta previa Miomas.

Relativas:

• ?HTA esencial. Anemia y alteraciones de la sangre.

• ?Disfunción tiroidea. Diabetes. Asma bronquial.

• ?Obesidad excesiva. Embarazo múltiple

Es muy importante, tener en cuenta las características individuales de cada embarazada, todas no pueden hacer a veces las mismas actividades, unas son más ágiles, otras más pesadas, unas son primerizas, otras no, algunas son jóvenes y otras no, los profesores deben cuidar esto y preservar la salud de la gestante y de su futuro hijo por sobre todas las cosas.

También es imprescindible seguir los objetivos de la actividad física en el embarazo, para lograr una mayor eficiencia y participación de las gestantes en esta actividad.

"Mantener activa a la mujer durante este importante periodo, fortalecer la musculatura y articulaciones comprometidas durante el embarazo y el parto, crear hábito posturales correctos, enseñar la respiración y comportamiento adecuado para ser utilizada en el momento del parto y garantizar una rápida recuperación en el puerperio". Expresó Ibato. E y Brooks, A. (1994)

A la mayoría de las mujeres les preocupa tener músculos firmes en la región abdominal después del parto. Es posible volver a tenerlos, pero esto solo se puede lograr con ejercicios apropiados hechos en forma regular. Ninguna crema o masaje por sí solos lograrán dar tono abdominal postparto.

Isidro Marías y M. Cruz Molina. Educación para la salud. Recurso para educadores. 1998 http://www.deporteysalud.com Revista digital http://www.efdeportes.com/ Revista Digital- Buenos Aires– Año 5- Nº 27- Nov. 2000.

Hay dos principios muy importantes que deben seguirse después del embarazo: Atender tu cuerpo y Escuchar a tú médico.

Se pueden realizar ejercicios después del parto, pero esto dependerá del estado físico previo de la nueva mamá. Se incentiva a que esta se mueva e inicie actividades livianas en los días siguientes al nacimiento así como empezar la práctica de inclinaciones pélvicas suaves para ir ganando sensación de nuevo en la musculatura abdominal. Por lo que hay que consultar a un profesional para el diseño de los ejercicios. Los cambios fisiológicos en el embarazo son modificaciones locales y generales en las estructuras del cuerpo de la mujer y en sus funciones. La mayoría de estos cambios desaparecen durante el puerperio.

Es necesario que el reflejo postural se restablezca en el puerperio para que la mujer no continúe con la postura que adoptó durante el embarazo, es decir, debe contraer en forma consciente los músculos abdominales y del piso pélvico para balancear la pelvis de nuevo tras la pérdida repentina de la carga que llevaba.

Debido a las hormonas del embarazo, las articulaciones siguen frágiles por algunas semanas y es esencial seguir una buena mecánica corporal para protegerlas, como también a los ligamentos. Es evidente que los músculos abdominales necesitan ejercitarse.

El objetivo es que el abdomen se aplane y recupere la buena postura al inclinar la pelvis hacia atrás con el fin de realinearlo en forma correcta con la columna.

La pared abdominal se recupera, de modo parcial del exceso de alongamiento pero sigue estando suave y sin tono durante cierto tiempo. La piel recupera su elasticidad con el transcurso del tiempo, aunque las estrías persisten a causa de la rotura de las fibras elásticas del cutis.

Las estrías se hacen menos notables por su apariencia de plata. El proceso de involución de las estructuras abdominales requiere por lo menos seis semanas.

Las paredes abdominales recuperan su tono muscular y de manera gradual regresan al estado original, al tono que tenían antes del embarazo, y depende del ejercicio y de la cantidad de tejido adiposo.

Cuando estos músculos se detienen en exceso o pierden su tono se produce una notable separación de los músculos rectos, de manera que estos no dan el apoyo necesario a los órganos del abdomen. La dieta, el reposo, los ejercicios y una buena mecánica corporal y postural contribuyen en gran parte a restaurar el tono de los músculos de la pared abdominal.

La ejercitación física como parte de la preparación físico- psíquica para el parto, debe reconocer que lo más importante durante el trabajo de parto es la realización de ejercicios específicos, de respiración y la relajación que la parturienta sea capaz de lograr, pues esto permitirá que economice sus energías, y evite el agotamiento y la fatiga. Por lo tanto, resulta imprescindible combinar cada ejercicio con la respiración adecuada, así como ejecutar sesiones de relajamiento al final de cada clase.

Generalmente la habilidad de aislar varios grupos de músculos resulta difícil, pues el control que tiene sobre los músculos del cuerpo es muy limitado; precisamente este es uno de los problemas que más dificulta en la segunda etapa del parto (período expulsivo).

Sería conveniente que las parturientas pudieran coordinar de manera simultánea dos acciones diferentes; contraer los músculos abdominales y fundamentalmente el recto (favoreciendo la acción de la prensa abdominal), pero al mismo tiempo, pudiera relajar el periné (favoreciendo la rápida expulsión del feto). Lograr esto facilitará un parto rápido, pero no se puede aprender estando ya en la sala, necesariamente demanda de mucha práctica; desde que se conozca del embarazo, sería lo más idóneo comenzar con la práctica del ejercicio para cuando llegue el momento del parto, estos músculos estén bien preparados y puedan satisfacer la necesidad de un parto más rápido y sin complicaciones.

Si bien es posible volver a tener eventualmente músculos abdominales tonificados, esto requiere realizar regularmente ejercicios apropiados progresándolos paulatinamente y a largo plazo.

La mujer que siempre hizo ejercicios físicos puede regresar a una rutina de trabajo postparto de forma relativamente rápida, siempre y cuando observe los cuidados necesarios, el programa debe ser individualizado y progresivo, de manera que esta mujer se convierta en una persona activa y también pueda beneficiarse de un mejor estado físico.

El ejercicio físico es la vía más saludable para perder peso, y recuperar una buena silueta, es sin duda beneficioso y debe ser incentivado y realizado de manera adecuada, este debe dejar a la mujer revitalizada y relajada. Los músculos del suelo de la pelvis son como otros músculos; el ejercicio los puede fortalecer de nuevo. Las mujeres que tienen problemas de control de la vejiga pueden recuperar el control con ejercicios para los músculos del suelo de la pelvis, denominados ejercicios de Kegel.

1.7 Programa de la cultura física en las embarazadas.

Los ejercicios físicos es el medio principal que emplea la cultura física terapéutica como estimulador esencial de las funciones vitales del organismo, esto diferencia a la cultura física terapéutica de la terapéutica integral, no sólo actúa sobre los tejidos, órganos o sistemas del organismo en general, sino que trabaja también sobre la etapa de recuperación y en la necesidad de restitución de la capacidad de trabajo del hombre.

La cultura física terapéutica: consiste en la aplicación de ejercicios físicos con fines profilácticos y medicinales para lograr un rápido y completo restablecimiento de la salud, de la capacidad de trabajo y la prevención de las consecuencias de los procesos patológicos.

Rehabilitación: Es la utilización de todos los métodos que permitan lograr la curación completa del enfermo, su preparación para el trabajo y su lugar en la sociedad. Estos métodos pueden ser: medicinal, psicológico, fisioterapia, laboral terapia, sociológico, cultura física terapéutica, factores naturales.

Los profesores de cultura física, que aplican este programa, deben ser calificados, pacientes y amantes de lo que realizan deben concienciar su labor pedagógica, adaptada a una corta pero importante etapa de la vida, la que da vida a nuevas generaciones y si esta etapa no existiera, la vida dejaría de existir.

Deben ayudar emocional y físicamente a las gestantes en los cambios de posiciones del cuerpo, velar por la ejecución adecuada del programa, vigilar los movimientos y cuidar las posiciones iniciales de los ejercicios, previniendo traumas y accidentes en las clases.

En el programa de gimnasia para embarazadas, hay que tener en cuenta las características fisiológicas del embarazo, las características individuales de la madre y su experiencia anterior en la actividad física, así como el tiempo de embarazo y hasta el lugar donde se realizan los ejercicios.

Para que las embarazadas logren un parto natural y sin complicaciones, se debe partir de las orientaciones que contienen los ejercicios que se fundamentan con un objetivo esencial:

• ?Desarrollar ejercicios físicos simples que conlleven al fortalecimiento de los músculos.

• Fortalecer la musculatura y las articulaciones que experimenten sobrecargas en el embarazo y también están comprendidas en el trabajo de parto:

• ?Mantener activa a la gestante durante el embarazo.

• ?Favorecer el suministro de oxígeno a la madre y el feto.

• ?Adiestrar la respiración, para evitar la fatiga materna durante el periodo expulsivo.

• ?Contribuir al mejoramiento de las funciones cardiovascular, respiratoria, metabólica y nerviosa, entre otras.

• ?Fortalecer la musculatura y articulaciones que tienden a experimentar grandes sobrecargas durante el embarazo y el parto (abdominal, paravertebral y perineal).

• ?Crear hábitos posturales correctos.

• ?Controlar el aumento de peso innecesario.

• ?Prevenir fenómenos de éxtasis en la pelvis y miembros inferiores, facilitando el retorno venoso.

CAPITULO II:

Muestra y métodos de investigación

Introducción:

En este capítulo se hace un breve resumen de los métodos y técnicas empleadas en el trabajo, así como la caracterización de la población escogida.

Tipo de estudio.

La presente investigación responde a la línea de investigación de la Maestría

Actividad Física en la Comunidad: Validación de programas de actividad física comunitaria que respondan a la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos.

En el trabajo se proponen acciones profilácticas para la preparación física y psíquica de las embarazadas de la Comunidad El Reparto Obrero para mejorar la calidad de vida en las mismas.

Variable dependiente:

• Proceso de preparación física y psíquica de las gestantes.

Variables independientes:

• Acciones profilácticas.

• Estado de salud de las gestantes.

• Características del embarazo.

• Actividad física en las embarazadas.

• Características de las clases de cultura física en las embarazadas.

• Contraindicaciones de la actividad física durante el embarazo.

• Programa de cultura física en las embarazadas.

2.1 Población y muestra.

Este trabajo se realizó en la comunidad El Reparto Obrero perteneciente al consejo popular Reparto, del municipio Guantánamo. Para la realización del mismo se seleccionó una muestra de 10 embarazadas para un 100% de la población. La misma se seleccionó intencionalmente dado por la problemática antes mencionada. Se contó con el apoyo del profesor de Cultura Física que atiende la comunidad y el Médico de la Familia, así como los factores que de una forma u otra tienen que ver con el Programa de atención a las Embarazadas.

La muestra se caracteriza por:

La edad promedio es de 30 años, de las cuales 6 son trabajadoras y 4 amas de casa para un 60 y un 40 % respectivamente, de ellas 1 es asmática, 3 presentan ganancia exagerada de peso, 1 insuficiente ganancia de peso, 2 presentan amenaza de aborto y las otras no tiene patologías.

El nivel de escolaridad: 3 son universitarias para un 30%, 4 han alcanzado el nivel medio superior para un 40% y las restantes son técnicos medios. De las embarazadas investigadas 2 son primerizas para un 20% y las restantes ya han parido por lo menos una vez.

Relación de las embarazadas según su grupo etario.

Grupo de edades. # %

Menor de 20 / 1 / 10%

20-35 años 7 / 70%

Más 35 / 2 / 20%

Relación de las embarazadas según edad gestacional.

Edad gestacional. # %

10-15 semanas 3 / 30%

16-20 semanas 4 / 40%

21-26 semanas 2 / 20%

27- o más semanas 1 / 10%

2.2 Para darle la cientificidad a la investigación se emplearon los siguientes métodos y técnicas.

• ?METODOS TEÓRICOS:

• Análisis-Síntesis: se utilizó con vista a fundamentar el marco teórico conceptual del objeto de estudio, partiendo del análisis de sus múltiples relaciones esenciales, componentes y características, así como en la concepción de las partes que componen la investigación.

• Inductivo-Deductivo: se utilizó para desde las formulaciones teóricas deducir conclusiones lógicas obtenidas por los procedimientos inductivos sobre los elementos que conforman el objeto de estudio y posibilitar la formulación de la idea a defender, a demás la complementación mutua entre estos procedimientos proporcionaron un conocimiento verdadero sobre la realidad estudiada.

• Sistémico-estructural-funcional: se empleó para la explicación del objeto de investigación mediante la determinación del comportamiento del objeto y sus componentes y relaciones entre ellos, así como la propiedad que manifiesta el sistema (el objeto) en su movimiento, en sus relaciones con el medio, sobre la base de su estructura interna.

• METODOS EMPÍRICOS:

• ?Análisis Documental: Se utilizó para caracterizar el estado actual de la preparación física y psíquica de las embarazadas que se desarrolla en la comunidad objeto de muestra. (Anexo Nº 1). (Anexo Nº 2)

• ?Entrevista: Fue empleada con el objetivo de recoger opiniones sobre el trabajo que se despliega en relación a la preparación física y psíquica de las embarazadas. Con este fin fueron entrevistados el Médico de la Familia, el profesor de Cultura Física y los factores de la comunidad. (Anexo Nº 3).

• ?Encuesta: Se empleó para determinar el conocimiento sobre la preparación física y psíquica en las embarazadas, así como el trabajo que despliega el combinado en la atención de éstas. Con este fin se encuestaron a las gestantes objeto de muestra de la investigación, para lo cual se utilizaron preguntas abiertas y cerradas. (Anexo Nº4).

• ?Matriz DAFO: Se utilizó con el objetivo de diagnosticar la problemática existente desde el punto de vista actual, partiendo del análisis de los factores internos y externos a través de la técnica participativa "Lluvia de Ideas", que posibilitó la comprensión de la realidad por parte de las personas que participan en el Fórum Comunitario formado por: 10 embarazadas y sus parejas, 1 profesores de Cultura Física, 1 Medico y 1 Enfermera de la Familia, 1 directivo del combinado que atiende la comunidad, 1 Metodólogo de Cultura Física del municipio, 1 Delegado del Poder Popular, y 4 representantes de los factores de la comunidad (CDR y FMC), luego se seleccionaron jerárquicamente dichos factores (Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas) de mayor impacto, lo que posibilitó definir las acciones profilácticas. (Anexos Nº 5).

Fórum Comunitario: Permitió la valoración parcial de la pertinencia de las acciones educativas propuestas a partir de su impacto preliminar. Con este fin se sometió a la valoración dichas acciones por parte de los participantes antes mencionado. (Anexos Nº 6).

Procesamiento estadístico matemático: se empleó para facilitar el análisis y valoración de los resultados desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, utilizando para ello la Media Aritmética y el Cálculo Porcentual.

CAPITULO III:

Propuestas de las acciones profilácticas para contribuir a la preparación física y psíquica de las gestantes de la comunidad "Reparto Obrero" del Municipio Guantánamo

Introducción:

A continuación en el presente capítulo, se describen los aspectos imprescindibles destinados a constituir el instrumento práctico de esta investigación, consistente en acciones profilácticas para contribuir a la preparación física y psíquica de las gestantes de la comunidad ¨Reparto Obrero¨ del municipio Guantánamo.

3.1 Análisis de la revisión documental. (Anexo 1)

En un primer momento se revisó el Programa de Gimnasia para las Embarazadas con el objetivo de conocer cuáles son los ejercicios que se utilizan en dicho programa, para valorar el nivel de actualización que estos presentan, se pudo constatar que la mayoría de estos ejercicios son para la preparación general de las embarazadas y muy pocos van dirigidos a zonas específicas del organismo de las gestantes como son la espalda, las piernas, el abdomen que deben ser las más fortalecidas por el esfuerzo que realizan en el momento del parto. Así como también se pudo observar el déficit de ejercicios respiratorios y de relajación, los cuales tienen gran importancia para el trabajo de parto de las embarazadas, ya que de ellos depende que este momento sea menos doloroso para las mujeres.

También se revisó el registro del profesor de Cultura Física terapéutica que contiene los datos más relevantes de las pacientes, en el se encuentra el nombre, peso corporal, la talla, el pulso en reposo, la presión diastólica y sistólica inicial de cada clase, así como el resultado de la prueba de esfuerzo aplicada a cada una de las embarazadas de esta comunidad.

Esta prueba funcional de esfuerzo es la caminata de los 6 minutos, con el resultado de la misma se pudo saber la capacidad de trabajo de cada una de las gestantes, lo que nos permite mejorar la capacidad física, así como conocer con qué frecuencia e intensidad se debe trabajar.

En la revisión se pudo constatar que solo dos embarazadas no se encontraban aptas para el inicio de la preparación física, ambas por patologías que en estos momentos no les permiten la realización de esfuerzos físicos, ya que sería un riesgo para la salud del bebé.

3.2 Caracterización de la Comunidad "El Reparto Obrero".

Dentro de los consejos existentes en el municipio este es el número uno, se encuentra ubicado al noroeste del Municipio Guantánamo, aproximadamente a 4 km del centro de la ciudad, en este se localiza la zona industrial norte que se encuentra a lo largo de la Carretera de Jamaica.

En el área actual que ocupa el Consejo Popular Rubén López Sabariego, existía antes del triunfo de la Revolución el aeropuerto de Guantánamo, actualmente se encuentra la casa donde vivía el administrador del aeropuerto y el salón de espera del mismo. Además existiendo en dicha área una pequeña área residencial de personalidades de la época. En la década de los sesenta nuestro Comandante en Jefe producto al despido masivo de los obreros de la Base Naval de Guantánamo indico hacer un reparto de viviendas para dichos obreros. Así nace la idea de crear un reparto obrero en dicha área. El mismo adopta el nombre de Rubén López Sabariego, precisamente Rubén era trabajador de la base naval yanqui, el mismo era miembro de la seguridad del estado cubano, descubierto por el gobierno norteamericano y asesinado vilmente en la base naval yanqui. Inicialmente el reparto estaba compuesto por más de 200 casas individuales. Simultáneamente y teniendo la necesidad de vivienda, surge la idea de las micro brigadas y se construyen más de 50 edificios multifamiliares por lo que está compuesto el Reparto Obrero. El consejo popular fue fundado el 8 de agosto de 1993.

El Consejo Popular se encuentra ubicado al  noreste de la ciudad de Guantánamo. Limita al norte con el Central Argeo Martínez, al este 300 metros después con la carretera de Jamaica, al sur con Avenida de la Formadora y carretera Baracoa hasta Fabrica de Conserva, al oeste con el margen del Río Guaso hasta Arrollo Salado. 

Cuenta con una población 13 564 habitantes de esta son 6 600 varones y 6 964 hembras. Clasificándose por los siguientes grupos de edades:

• Menores de 2 años: 374

• De 2 – 6 años: 966

• De 7 – 13 años: 1 585 

• De 14 – 64 años: 9 726

• De 65 y más años: 913

Entre las principales demandas de la población se encuentran:

• Problemas de la vivienda.

• Necesidad de otros centros donde se instruyan a los jóvenes y adolescentes para prevenirlos del consumo de drogas (alcohol).

• Necesidad de lugares donde los jóvenes se puedan recrear de forma sana.

• El apoyo de los organismos de Cultura y Gastronomía a las diferentes actividades que pueda realizar el Combinado Deportivo.

Principales factores de riesgos dentro de la comunidad:

• La exposición al alcohol, al tabaco, y a otros tipos de drogas ilegales.

• Transmisión Sexual.

• Actividades delictivas (Robo con fuerza)

• Familias disfuncionales.

• Viviendas deficientes y en mal estado.

Entre las principales demandas de la población se encuentran:

• Problemas de la vivienda.

• Necesidad de otros centros donde se instruyan a los jóvenes y adolescentes para prevenirlos del consumo de drogas (alcohol).

• Necesidad de lugares donde los jóvenes se puedan recrear de forma sana.

• El apoyo de los organismos de Cultura y Gastronomía a las diferentes actividades que pueda realizar el Combinado Deportivo.

Principales factores de riesgos dentro de la comunidad:

• La exposición al alcohol, al tabaco, y a otros tipos de drogas ilegales.

• Transmisión Sexual.

• Actividades delictivas (Robo con fuerza)

• Familias disfuncionales.

• Viviendas deficientes y en mal estado.

Análisis de la historia de vida de las gestantes. (Anexo2)

Se realizó un análisis exhaustivo junto con el médico de la familia y el profesor de cultura física, a las historias clínicas de cada una de las embarazadas, el cual nos brindó la siguiente información:

Entre las patologías que presentan las embarazadas que forman parte de la muestra de esta investigación se encuentran la hipertensión 2 para un 20%, anemia 1, para un 10%, riesgo de parto pretérmino 1 para un 10%, bajo peso el

20%, insuficiencia venosa periférica el 10%, sepsis urinaria 2 para un 20%.

Además se pudo conocer los antecedentes patológicos familiares, los antecedentes patológicos personales, los hábitos tóxicos de cada embarazada que en este caso dos pacientes que son fumadoras, el resultado de las pruebas citológicas, la cual ha sido aplicada a 9 de ellas y los resultados son negativos.

3.3 Análisis de la entrevista realizada. (Anexo 3)

Se entrevistaron a 4 personas todas vinculadas con la investigación:

El médico de la familia.

El profesor de Cultura Física.

El delegado del Poder Popular.

A la activista de la delegación de la FMC que atiende el Programa de atención a las Embarazadas.

Dando respuesta a la primera interrogante el 100% están de acuerdo en que la atención a las embarazadas de esta comunidad no es la más adecuada, ya que existen varias deficiencias que imposibilitan que la misma sea correcta, como son la falta de un local para la práctica de actividad física de las gestantes, el profesor de Cultura Física vive a 3 km de la comunidad, lo que hace que el mismo sea inestable en su horario de trabajo; la mayoría de las embarazadas trabajan y el horario de las clases no las favorecen para la práctica de alguna actividad física.

No se realizan otras actividades como los conversatorios, los talleres, los videos clases.

En la pregunta 3 solo un entrevistado dio respuesta positiva, el 75% restante planteó que los factores de la comunidad no favorecen el programa de atención a las embarazadas.

El 100% coincidió en que necesitan más preparación para el trabajo que deben de realizar para favorecer a la preparación física y psíquica de las embarazadas, ya que solamente cuentan con un Programa de Gimnasia para las Embarazadas el cual no viene con los requerimientos necesarios.

Todos plantean que no se realizan actividades para favorecer la atención a las embarazadas, excepto las consultas que realiza el médico de la familia, las cuales solamente llevan la rutina normal que debe tener las mismas.

Ellos consideran que esta actividad no da cumplimiento a la preparación de las embarazadas, ya que no se va más allá del interrogatorio del médico, la revisión de los complementarios, ultrasonidos, es decir en ningún momento se les da un conversatorio sobre la importancia de los cuidados a tener en cuenta durante esta fase de sus vidas.

Consideran de insuficiente la labor realizada por el profesor de Cultura Física para mejorar la preparación de las embarazadas ya que el mismo es muy inestable en su trabajo, no ha buscado las vías de solución a los problemas que se le han presentado en dicha comunidad como son: la falta de un local para la realización de las clases de Cultura Física, la variación del horario para que las embarazadas puedan participar en las mismas.

El 100% de los entrevistados consideran de vital importancia la aplicación de acciones que contribuyan a una mejor atención a la preparación de las embarazadas de esta Comunidad que en este momento está afrontando serias dificultades con el programa de atención a las gestantes.

3.4 Análisis de la encuesta aplicada a las gestantes (Anexo 4)

Se aplicó la encuesta a 10 embarazadas quienes conforman la muestra de esta investigación. De acuerdo a las respuestas emitidas en la primera interrogante se pudo constatar que las gestantes consideran mala en sentido general la atención que se les brinda a ellas y no están satisfechas con dicha atención. Plantean que en su comunidad no existe un local con las condiciones necesarias para la realización de actividades relacionadas con la preparación física y psíquica de las mismas.

El 100% de las gestantes dan como encargado de la atención de ellas en la comunidad al profesor de Cultura Física; también manifiestan que a veces los factores de la comunidad contribuyen a la atención de las gestantes, entre ellos mencionan al delegado del poder popular y a las activistas de la FMC.

Las embarazadas encuestadas dicen tener algunos conocimientos sobre la importancia que tienen los ejercicios físicos para su preparación en el momento del parto.

Con respecto a la interrogante número siete (7) solamente el 30% manifiesta que a veces realizan ejercicios físicos, pero no regidas u orientadas por un profesor de cultura física. Todas manifiestan no encontrarse preparadas física y psicológicamente para enfrentarse a los tres momentos esenciales en la vida de una gestante que son el embarazo, el parto y el puerperio.

Dando respuesta a la pregunta 9, el 100% de las gestantes manifiestan que la única actividad en las que ellas han participado para su atención son las consultas que reciben en el consultorio del Médico de la Familia. El 100% considera que las charlas educativas, los talleres, las consultas, así como los ejercicios físicos son actividades que contribuyen a la preparación física y psíquica de todas las embarazadas.

Las gestantes encuestadas manifiestan que sus parejas no participan en las actividades que realiza el médico de la familia en las consultas. Además valoran de negativo el trabajo realizado por el profesor de Cultura Física en la

Comunidad, este profesor es de poca experiencia en esta esfera de trabajo.

Por lo que todas las gestantes encuestadas consideran de suma importancia la aplicación de acciones que contribuyan a una mejor atención a la preparación de las mismas en su comunidad.

3.5 Análisis de la matriz DAFO (Anexo 5)

Después de aplicada la técnica participativa "lluvia de ideas" la cual posibilitó listar las ideas propuestas para entonces darle prioridad a las mismas se determinó que los factores internos y externos que influyen en la problemática planteada son:

Análisis interno:

Debilidades.

1- Inestabilidad en el trabajo del profesor de Cultura Física que atiende a las embarazadas en la comunidad.

2- Insuficiente preparación y capacitación de los factores de la comunidad que tienen que ver con la atención a las embarazadas.

3- Deficiencias en el trabajo mancomunado de los factores, organizaciones e instituciones de la comunidad que tienen que ver con la atención a las embarazadas.

Fortalezas.

1- Contar con una fuerza técnica joven dispuesta a trabajar.

2- El interés de las gestantes por colaborar en su preparación física y psicológica.

3- Contar con el servicio del médico y la enfermera de la familia en la comunidad.

Análisis externo:

Oportunidades:

1- Apoyo de la dirección municipal de Salud Pública y del INDER.

2- Contar con la ayuda de la Sede Universitaria de Cultura Física.

3- La divulgación del tema a través de los medios de comunicación masiva.

Amenazas.

1- No contar con un área para la atención a las embarazadas en la comunidad.

2- La lejanía de la comunidad con respecto al Combinado Deportivo.

3- El bloqueo y la crisis económica actual.

De acuerdo al análisis interno y externo realizado se pudo constatar que todos los participantes que formaron parte del Fórum Comunitario fueron capaces de reconocer su propia realidad en relación a las deficiencias que existen en cuanto a la atención a las embarazadas, así como la interiorización y concientización de aprovechar las fortalezas y las oportunidades y minimizar las amenazas y debilidades, análisis que nos permitió el diseño de las acciones que se propusieron.

3.6 Análisis resumen de los instrumentos aplicados.

Después de haber hecho una valoración de cada uno de los instrumentos aplicados se plantea:

En sentido general en la Comunidad El Reparto Obrero existen serias dificultades con respecto a la atención a las embarazadas, específicamente en su preparación física y psíquica durante el período de gestación, la cual será de gran ayuda en el momento del parto y para el puerperio.

Las embarazadas se sienten insatisfechas y muestran insuficiente conocimiento de los cuidados que ellas deben de tener durante este período tan importante de su vida, pero al mismo tiempo tienen gran interés de recuperar el tiempo perdido y llevar a cabo la aplicación de las acciones profilácticas propuestas en este trabajo investigativo que favorecerán la preparación física y psíquica de cada una de ellas.

Además se pudo constatar la necesaria búsqueda de un local con las condiciones requeridas para el desarrollo de las clases de Cultura Física, así como un reajuste en el horario para de esta forma favorecer a todas las embarazadas, ya sean trabajadoras o amas de casa.

Y por último la necesidad de aplicar las acciones profilácticas para la preparación física y psíquica propuesta por el investigador en las cuales se pueden desarrollar, talleres, conversatorios, videos debates y clases de Cultura Física por subgrupos según el tiempo gestacional lo que favorecerá el desarrollo de las mismas.

3.7 Análisis del Fórum Comunitario

Valoración de la pertinencia de las acciones profilácticas para la atención de las embarazadas en la comunidad "El Reparto Obrero":

En el intercambio grupal se presentó los fundamentos teóricos sobre el embarazo, el parto y el puerperio y las acciones para su atención profiláctica.

Posteriormente se realizó el intercambio con los participantes en el mismo se emitieron las siguientes valoraciones: "Los fundamentos acerca del embarazo, el parto y el puerperio y la atención a las embarazadas a través de acciones profilácticas pueden contribuir a la preparación física y psíquica de las gestantes que sustentan las acciones propuestas expresan riqueza teórica", "se significa el enfoque gnoseológico de cada uno de los momentos por los que atraviesa la gestante, así como de la preparación física y psíquica de éstas", "es coherente y factible en cuanto a las relaciones categoriales", "es un tema necesario y pertinente por estar vinculado a la búsqueda de soluciones a los problemas que existen en esta comunidad al respecto". Estos criterios se valoran además con la aplicación de la escala de pertinencia la cual otorga a cada uno de ellos el valor correspondiente según su ajuste y adecuación de forma tal que, los resultados del intercambio y la escala de pertinencia fueron:

Criterios Valoración Elecciones

• Consistencia teórica.—– ———————3—————- 30 Participantes.

• Nivel de actualización.————————-3—————- 30 Participantes.

• Adecuación a la idea a defender.———–3—————- 30 Participantes.

• Pertinencia de las relaciones.—————-3—————- 30 Participantes.

• Pertinencia como sustento de los procedimientos.–3— 30 Participantes.

Presentación de los procedimientos a los Especialistas.

En el taller se presenta por el autor los procedimientos determinados para la preparación física y psíquica de las embarazadas, posteriormente se realiza el intercambio con los participantes, los que emitieron valoraciones favorables particularmente en cuanto al impacto preliminar, ya que algunas de las acciones se materializaron y se consideran como elementos fundamentales en el proceso de la atención profiláctica a realizar.

La aplicación de la escala de pertinencia arrojó los siguientes resultados:

Valoración Criterios elecciones

• Pertinencia de los sustentos teóricos de los principios.—–3——30 Participantes.

• Pertinencia de los procedimientos. ————————–2(1) 3—29 Participantes.

• Posibilidades de aplicación.————————————3———30 Participantes.

• Impacto preliminar. ———————————————-3——— 30 Participantes.

A partir de los procedimientos empleados para realizar la valoración de los participantes, se considera por estos pertinente tanto la fundamentación teórica, como la implementación de las acciones profilácticas para la preparación física y psíquica de las gestantes.

Valoración de la implementación práctica de las acciones:

Las acciones realizadas según el plan empleado han contribuido a la preparación física y psíquica de las gestantes ya que:

• La comunidad cuenta con un plan de acciones para la preparación física y psíquica de las gestantes.

• Se diseñó el plan de acción profiláctico.

• Se analizó y aprobó el plan de acciones.

• Se logró formar un grupo de trabajo para la atención a las embarazadas que asumirá la dirección en este campo.

• Se firmaron convenios de intercambio y cooperación con instituciones, organizaciones y del sector que han permitido avanzar en esa dirección.

• Se incorporó al banco de problemas las deficiencias relacionadas con la atención y preparación de las embarazadas.

• Se han impartido talleres de superación y capacitación relacionados con el tema.

• Se logró realizar un concurso relacionado con la temática.

• Se recopilaron documentos y materiales sobre el embarazo, el parto y el puerperio.

• Se desarrollaron charlas sobre los ejercicios a desarrollar por trimestre de embarazo (1º y 2º).

• Se desarrollaron algunos de los ejercicios para el primer y segundo trimestre de embarazo.

• Se realizaron actividades físico-deportivas-recreativas, político-culturales, así como actividades conjuntas entre Combinado Deportivo y la comunidad con carácter educativas en relación al embarazo, el parto y el puerperio.

• Se realizaron trabajos de divulgación y propaganda relacionados con el tema.

Todo lo anterior permite afirmar que las acciones implementadas (13), para un 56,5% han contribuido a la preparación física y psicológica de las gestantes, ya que con la puesta en práctica de algunas de las acciones se contribuyó a elevar el nivel de información, conocimientos y conciencia de las gestantes y de todos y cada uno de los factores de la comunidad, por lo que hoy por hoy se encuentran mejor preparados para hacer más eficiente dicha preparación, además de contribuir al perfeccionamiento de la atención profiláctica a las gestantes que se lleva a cabo en la comunidad objeto de muestra de este trabajo, aunque 8 de las acciones se han cumplido parcialmente para un 34,8% y 2 acciones para un 8,7% no se han cumplimentado.

3.8 Acciones profilácticas para la preparación física y psíquica de las embarazadas de la comunidad El Reparto Obrero del municipio Guantánamo.

Fundamentación de las acciones profilácticas.

La propuesta de las acciones profilácticas está dada en que a través de ellas se puede organizar conscientemente y planificar las actividades a realizar. Estas conducen a mejorar la preparación física y psíquica de las embarazadas; también con su ejecución se propician alternativas y vías de adquisición de los conocimientos necesarios a todos los que se encuentran enmarcado en la atención de las gestantes.

Estas acciones tienen un carácter profiláctico para la preparación física y psíquica de las embarazadas ya que se busca lograr en las gestantes así como su pareja, factores de la comunidad y el personal técnico encargados de su atención una conciencia, educación y formación con respecto la prevención para potenciar la atención a las embarazadas con vistas a lograr el cambio de actitudes y comportamientos de la gestante en sí y de todas las personas que tienen que ver con su atención, buscando el bienestar físico y psicológico de la embarazada, cuya finalidad se revierta en desarrollar un embarazo saludable, un parto rápido y feliz y una recuperación satisfactoria.

La propuesta de acciones dadas, consta de talleres, videos – debate, concursos, evento científico, cursos de capacitación, creación de un área de Cultura Física Terapéutica, entre otros, que va a permitir que se lleve a cabo una atención eficiente a las gestantes en la comunidad.

Conclusiones

1.-De acuerdo a los referentes teóricos se puede afirmar que la preparación física y psicológica es una de las vías para llevar a cabo una eficiente atención a las gestantes en relación al embarazo, el parto y el puerperio, además son sustento de las acciones profilácticas propuestas dándole un enfoque participativo a las mismas al integrar a todos los factores de la comunidad.

2.- El estado actual del problema se caracteriza en que es insuficiente la preparación física y psicoprofiláctica de las gestantes, dado en la falta de gestión educativa por parte del personal médico y de la cultura física que atienden la preparación de las embarazadas, propiciando a que las mismas no se sientan preparadas desde el punto de vista físico, ni psíquico, ya que no realizan ejercicios físicos y que desconocen de su importancia, por lo que manifiestan inseguridad y temor para enfrentar principalmente el momento del parto.

3.- Las acciones propuestas son producto de la necesidad imperiosa de resolver el problema existe en cuanto a la preparación física y psicológica de las gestantes, las cuales responden al objetivo de la investigación, al tener en cuenta las características y particularidades de la comunidad y su flexibilidad en su aplicación.

4.- El conjunto de acciones diseñadas han contribuido a la preparación física y psicológica de las gestantes, así como la preparación de todos los factores que tienen que ver con la atención a las embarazadas en la comunidad "El Marañón", avalado por la valoración de la pertinencia de las mismas por los participantes en el Fórum Comunitario teniendo en cuenta la aplicación parcial de las mismas.

Recomendaciones

1.- Darle continuidad a esta investigación con vistas a enriquecer aun más las acciones profilácticas que pueden contribuir a la preparación física y psicológica de las gestantes.

2.- Generalizar las acciones profilácticas propuestas en otras comunidades.

3.- Insertar estas acciones al plan de atención a las embarazadas tanto por la parte de Salud Pública como del Combinado Deportivo que atiende esta comunidad.

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