Programa integral de ejercicios físicos a los pacientes Adultos Mayores hipertensos (página 2)

La obesidad es un importante factor de riesgo cardiovascular reversible, que debe ser identificado como elemento prioritario en las medidas de control de la HTA ya que patrones de depósitos de grasa en el cuerpo están relacionados con el desarrollo futuro de enfermedad cardiovascular en personas aparentemente sanas. (Dueñas Herrera,2000)

2.1.4 Características asociadas con mayor riesgo de desarrollar hipertensión

arterial:

• Hijos de hipertensos.

• Hijos de obesos.

• PA limítrofe.

• Edad 50 años.

• Sobrepeso u obesidad.

• Excesiva ingesta de sodio (6g de cloruro de sodio).

• Alteraciones metabólicas (dislipidemia, resistencia a la insulina, diabetes, hiperucemia).

• Sedentarismo.

• Excesivo consumo de alcohol.

• Bajo peso al nacer.

• Taquicardia en reposo (85 latidos/minuto).

• Raza negra.

• Región geográfica.

• Bajo nivel socioeconómico.

2.1.5. Complicaciones:

En un estudio reciente la HTA se relacionó con el 25% de la mortalidad total y con el 40%, de la cardiovascular y una parte significativa de estos fallecidos correspondían a los estadios 1 y 2 de la HTA y a los grupos de presión alta y normal. (Sellen Crombet. 2001)

Otra investigación multicéntrica actual halló una prevalencia de HTA de un 88.1% en pacientes con diálisis peritoneal y de ellos el 77.3% no estaban controlados, a pesar de recibir tratamiento antihipertensivo. (Díaz Alonso G 2000)

La HTA también ha sido considerada como un factor de alto riesgo para el cáncer, según mostró un análisis de regresión logística múltiple. En este estudio se hallaron cuatro factores de riesgo independientes para el cáncer que fueron: edad mayor de 40 años, sexo masculino, ingestión de alcohol e HTA.

Los estudios epidemiológicos en estas últimas décadas, han definido el papel de la HTA diastólica (D) e HTA sistólica aislada (SA) como mejores marcadores de riesgo cardiovascular en personas jóvenes y ancianos y estos han concluidos que la presencia de HTA SA constituye mayor riesgo para eventos cardiovasculares que la HTA sistodiastólica. La incidencia disminuyó en más del 15% cuando se controló la HTA. (Gamboa Fajardo A,2003 )

Aún persisten lagunas en la detección, tratamiento y control de la HTA a pesar de los cuantiosos recursos económicos y sanitarios empleados para este fin, por lo que es necesario la adopción de estrategias globales y comunitarias capaces de mejorar las bajas cifras de control y elevada morbilidad y mortalidad por HTA, aspecto este que transversaliza la propuesta que se presenta en la tesis.

No existe un método exacto para predecir la evolución de la HTA. Las complicaciones son proporcionales a las cifras de PA y éstas incrementan el desarrollo prematuro de enfermedades cardiovasculares. Muchas veces suele subestimársele su participación en el daño vascular fundamental que da lugar a la muerte. En la HTA no tratada el 50% fallece de cardiopatía coronaria, el 33% de apoplejía y del 10 al 15% de insuficiencia renal. (Gamboa Fajardo A,2003 )

2.1.6. Aspectos relativos a la Prevención de la HTA.

Las intervenciones sobre estilos de vida así como las indicaciones primordiales para la prevención de la hipertensión arterial y las acciones a tener en cuenta en todo paciente ya diagnosticado con esta afección, se exponen a continuación, no debiendo faltar en cualquier estrategia que se diseñe, y son las siguientes:

• Control del peso corporal, disminuyendo la obesidad.

• Incremento de la actividad física, disminuyendo el sedentarismo.

• Eliminación o disminución de la ingestión de alcohol a niveles no dañinos.

• Reducir la ingesta de sal.

• Lograr una adecuada educación nutricional sobre una ingesta con equilibrio

energético y proporcionadora de micronutrientes que favorecen la salud.

• Eliminación del hábito de fumar.

• Control del peso corporal.

Para una buena salud es importante tener un peso corporal adecuado. El exceso de peso (obesidad) puede ocasionar graves problemas para la salud, como la hipertensión, diabetes mellitas y enfermedades cardiovasculares.

• Incremento de la actividad física.

Es conocido que una actividad física aeróbica sistemática favorece el mantenimiento o la disminución del peso corporal con un consiguiente bienestar físico y psíquico del individuo. Las personas con presión arterial normal con una vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer presión arterial elevada entre un 20 % a un 50 %.

• Evitar o disminuir la ingestión de alcohol.

Se ha demostrado el daño de la excesiva ingesta de alcohol y su asociación en la aparición o complicación de diversas enfermedades. Las bebidas alcohólicas proporcionan energía desprovista de otros nutrientes (energía vacía). Es muy poco el beneficio potencial que puede producir el alcohol, vinculado con pequeños aumentos de los niveles de HDL-colesterol, en relación con sus efectos negativos. En el caso de la hipertensión arterial representa un importante factor de riesgo asociado a ella, incrementa la probabilidad de enfermedad vascular encefálica, así como propicia una resistencia a la terapia hipotensora.

• Disminuir la ingestión de sal (sodio).

De acuerdo con los hábitos alimentarios de nuestra población se supone que la ingestión de cloruro de sodio sea superior a la necesaria. La relación entre el sodio y la hipertensión es compleja y no se ha llegado a un acuerdo, debido a la interacción de otros factores. Se recomienda que la ingestión de sal no sobrepase los 5 g/día/persona; esto equivale a una cucharadita de postre rasa de sal percápita para cocinar, distribuida entre los platos confeccionados en el almuerzo y comida.

• Aumentar la ingestión de potasio.

Una dieta elevada en potasio favorece una protección contra la hipertensión y permite un mejor control de aquellos que la padecen. Un exceso de potasio condiciona un aumento en la excreción de sodio. Los requerimientos mínimos del potasio para personas sanas son de 2 g/día/persona. La alimentación habitual garantiza el suministro de potasio, superior a los requerimientos mínimos.

• Niveles adecuados de calcio.

Numerosos estudios han demostrado la asociación de dietas con bajos niveles de calcio con incrementos de la prevalencia de hipertensión arterial. Es por ello beneficioso mantener niveles adecuados en la ingesta. La recomendación de calcio se establece a un nivel de 800 mg/día/persona para adultos.

• Grasas.

Las grasas están constituidas por mezclas de ácidos grasos saturados e insaturados, variando su proporción de unos a otros. Cuando se excede el consumo de ácidos grasos saturados favorece a que se eleven los niveles de colesterol en el organismo, aumenta el riesgo de la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares y otras no transmisibles.

• Colesterol.

El colesterol dietético tiene un impacto significativo sobre las concentraciones de colesterol total sérico, pero su efecto es menor que los cambios que produce la ingestión de ácidos grasos saturados. Las recomendaciones actuales establecen una ingesta de menos de 300 mg/día, en los adultos sanos y 200 mg/día para aquellos con LDL-colesterol elevado o enfermedad cardiovascular.

• Eliminar el hábito de fumar.

El tabaquismo es un reconocido e importante factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares y su asociación a la hipertensión arterial ha sido demostrada como uno de los factores modificables y beneficiosos, por lo que el personal de salud debe realizar todos los esfuerzos para eliminar en su población este hábito, así como incorporar conocimientos sobre técnicas educativas antitabáquicas y favorecer la aplicación de acciones en servicios especializados con este propósito.( Fernández Braña S 2001, Molina J. N 2005)

Algunas consideraciones sobre estilo de Vida.

Por estilo de vida queremos denominar de una manera genérica, aquellos patrones cognitivos, afectivos-emocionales y conductuales que muestran cierta consistencia en el tiempo, bajo condiciones más o menos consistentes y que pueden constituirse en factores de riesgo o seguridad, dependiendo de su naturaleza.

Los estudios epidemiológicos han mostrado la relación existente entre el estilo de vida que las personas exhiben y el proceso salud-enfermedad. Un estilo de vida saludable constituye un importante factor en la configuración del perfil de seguridad. (68)

Al hablar de estilo de vida saludable, nos referimos a comportamientos que disminuyen los riegos de enfermar, tales como: un adecuado control y tratamiento de las tensiones y emociones negativas, un buen régimen de ejercicios, sueño y distracción; el control y la evitación del abuso de sustancias como la cafeína, nicotina y alcohol; una correcta distribución y aprovechamiento del tiempo, etcétera.

El problema fundamental radica en que, muchos de los males que agobian a nuestros pacientes se deben a factores socioculturales que inciden negativamente sobre la salud y no nos percatamos profundamente de su existencia en su totalidad, el cuidado profiláctico entonces se debilita y no genera un grupo de acciones importantes para prevenir diferentes enfermedades (Martín Cañas P 2006 )

2.2 Adulto Mayor y Actividad física

2.2.1 Actividad física y envejecimiento

Cambios fisiológicos y comportamentales asociados al envejecimiento

a. Cambios en el sistema músculo esquelético

 La actividad física se reduce con la edad y constituye un indicador de salud. La reducción del repertorio motriz, junto a la lentitud de los reflejos y descenso del tono muscular en reposo, entre otros factores, provocan descoordinación y torpeza motriz.

  La posición estática sufre alteraciones y desajustes: Aumenta la rigidez en la zona escapular y pélvica que dificulta muchos movimientos. La columna vertebral acusa la degeneración articular y de una cifosis dorsal favorecida por el desequilibrio y falta de tono muscular y vicios posturales. Esta cifosis dorsal acentúa la lordosis cervical y puede que lumbar para conservar el equilibrio.

 A partir de los 35 años en mujeres y más tarde en hombres, se produce una pérdida ósea anual del 1% aproximadamente que hace los huesos más frágiles y propensos a la fractura.  Con el paso de los años disminuye el número y el tamaño de las fibras musculares, disminuyendo consecuentemente la fuerza haciéndose los mayores más propensos a la fatiga y a padecer lesiones musculares por sobre uso. También disminuyen la capacidad aeróbica, la fuerza muscular y la capacidad funcional general. La marcha se modifica y los pasos son más cortos, lentos y planos. Se levantan menos los pies del suelo y se pierde el balanceo de los brazos. Todo ello redunda en la pérdida de independencia y autonomía.

b. Cambios metabólicos, en el sistema cardiovascular y respiratorio

Con la edad disminuye el volumen sistólico, la frecuencia cardíaca máxima y el gasto cardíaco. Aumenta el tiempo de recuperación tras un esfuerzo de los valores en reposo de frecuencia cardíaca, tensión arterial, consumo de oxígeno y eliminación de dióxido de carbono.  Por otra parte aumentan la tensión arterial en reposo y el tamaño del miocardio.   Aumenta el volumen residual respiratorio y disminuye la capacidad vital, observándose que aunque aumente la frecuencia respiratoria con el ejercicio no se incrementa el volumen corriente. Disminuye el metabolismo basal, el VO2 máx. y la tolerancia a la glucosa, aumentando el porcentaje de grasa corporal.

c. Cambios en el sistema nervioso

Disminuye la velocidad de conducción nerviosa, aumentan los tiempos de reacción, umbral de percepción de muchos estímulos y déficits sensoriales. Se pierde el reflejo miotático y en general descienden la sensibilidad propioceptiva y táctil que afectan la pérdida de conciencia y del esquema corporal. Ello se refleja en la dificultad de localizar movimientos y el acompañamiento de sincinesias y dependencia de la vista.   Se producen alteraciones en la motricidad fina y los movimientos se hacen imprecisos. Aparecen sentimientos de desconfianza respecto de las propias posibilidades e inhibición de la independencia y autonomía.

2. Incidencia de un programa de ejercicio físico

Todas estas modificaciones son objeto de entrenamiento para evitar y/o posponer su aparición a través de ejercicios variados donde los estímulos lo sean también, incidiendo sobre audición,tacto, propiocepción, fomento del diálogo corporal de las personas mayores consigo mismas que les permita mejorar su esquema corporal, realizando movimientos inusuales y variados en condiciones que le merezcan seguridad y mejoren su equilibrio, control y estabilidad postural, eliminando sincinesias y paratonías, contribuyendo a que recobre seguridad en sí mismo mejorando su motricidad y capacitándole para sus quehaceres cotidianos así como para actividades de relación social que, en definitiva, mejoren su calidad de vida y salud física y mental.

 Las enfermedades asociadas a la hipodinamia (obesidad, cardiopatía isquémica, diabetes, hipercolesterolemia e hipertensión), se ven agravadas por el sedentarismo y pueden ser tratadas con el ejercicio sin necesidad de recurrir a medicamentos. El ejercicio que desarrolla la fuerza y la resistencia disminuye la morbilidad y la mortalidad en las personas mayores.

La respuesta de las personas mayores es similar a la de los jóvenes en cuanto a capacidad aeróbica, resistencia y fuerza cuando los ejercicios son de intensidad baja y moderada, contribuyendo a mejorar dichas capacidades. Tengamos en cuenta que el Síndrome General de Adaptación evoluciona en tres etapas: Alarma, resistencia y agotamiento que se corresponden con tres fases de la vida: Niñez: Se manifiesta una escasa resistencia y exagerada reactividad a agresiones externas: Madurez; La resistencia y capacidad de adaptación ante el estrés son mayores: Vejez; Se produce la pérdida de adaptación como respuesta al estrés y la disminución de las defensas del organismo.

El entrenamiento adecuado de los abuelos deportistas mejora las funciones esenciales demorando el deterioro físico y dependencia de 10 a 15 años (Shepard). Ello quiere decir que los estímulos deben tener una intensidad adecuada a las posibilidades funcionales según Ley del Umbral, Principios De Todo o Nada y De Individualidad. (Alcántara Sánchez P 2001)

La autonomía de las personas mayores está íntimamente relacionada con su calidad de vida. El ejercicio es un protector y precursor de dicha autonomía y de los sistemas orgánicos que la condicionan, además de preservar y mejorar la movilidad y estabilidad articular y la potencia de las palancas musculoesqueléticas, que a su vez inciden beneficiosamente sobre la calidad del hueso, la postura, la conducta motriz, la autoimagen, concepto de sí mismo, etc… y en definitiva sobre la calidad de vida.

La inmovilidad e inactividad es el mejor agravante del envejecimiento y la incapacidad de tal forma que, lo que deja de realizarse, fruto del envejecimiento pronto será imposible realizarlo. El ejercicio físico puede instaurarse en los hábitos y estilo de vida de la persona mayor y a su través canalizar el ocio y contribuir a recuperar, conservar y mejorar la salud y calidad de vida.

Vries y Adams compararon los efectos del ejercicio y un conocido tranquilizante. El ejercicio proporcionó mayor alivio a la tensión muscular de sujetos crónicamente ansiosos de 52 a 70 años. Publicaciones médicas de USA reconocen el ejercicio como medio para combatir la depresión, irritabilidad e insomnio. Biegel atribuye al estilo de vida activo el beneficio de mejorar la forma física asociada al optimismo, autoimagen, autoconfianza, capacidad mental y adaptación social del adulto, que obviamente se optimiza cuando se realizan ejercicio físico regular en grupo.

3. Efectos de un programa de ejercicio físico

La mejora de la salud se materializa en los siguientes efectos:

Enlentece la involución cardiovascular -previniendo la arteriosclerosis-, la involución respiratoria y la involución endocrina (especialmente de las suprarrenales con la consiguiente mejoría de la adaptación y resistencia al estrés).

Es importante en la rehabilitación cardíaca y respiratoria comprobándose que la mortalidad posinfarto de miocardio se reduce un 20% entre quienes siguen programas deportivos.

El envejecimiento está relacionado con la producción de radicales libres y se evidencia en el plasma la disminución de glutatión (que protege a los tejidos de la acción deletérea de los radicales libres), el cual se encuentra incrementado en el plasma de los sujetos entrenados fruto de la actividad muscular.

Facilita la actividad articular y previene la osteoporosis y fracturas óseas. Se incrementa la absorción de calcio y potasio.

Aumenta la actividad enzimática oxidativa con la consiguiente mejora la utilización del oxígeno y metabolismo aeróbico de grasas y glucosa.

Mejora la movilización de sustratos energéticos.

Se pierde peso graso.

Reduce niveles plasmáticos de colesterol y triglicéridos y mejora los índices colesterol/HDL en sangre. Aumenta la tolerancia al esfuerzo por aumento de los umbrales aeróbico y anaeróbico.

Aumenta el volumen sistólico.

Aumenta el volumen de sangre (plasma y glóbulos rojos).

Mejora la capilarización muscular.

Aumenta el VO2 máx. y mejora el sistema respiratorio por mejora de la capacidad vital, aprovechamiento de la oferta de oxígeno e incremento de la ventilación, difusión y transporte de oxígeno.

Controla y reduce la tensión arterial en reposo y durante el esfuerzo.

Favorece el equilibrio neurovegetativo, sicofísico y la actividad psicointelectual.

Mejora el aspecto estético.

Estimula el optimismo, la vitalidad y la voluntad (favoreciendo la superación del tabaquismo y otros hábitos y adicciones insanas).

Contribuye a la integración social.

Mejora la calidad y disfrute de la vida.

2.2.2 Particularidades de la actividad fisica con el adulto mayor

Llegar a la tercera edad es un hecho inevitable en la vida del hombre. Esta, es una etapa en la que se pone de manifiesto el proceso de envejecimiento, disminuyendo el rendimiento general de todas las funciones del organismo humano.

Los problemas de salud, cobran mayor importancia durante la vejez, y estos tienen repercusión en el ámbito social. Durante el envejecimiento, las personas se ven afectadas por un proceso natural de transformaciones biológicas. Para muchas personas, la vejez es sinónimo de enfrentamiento a situaciones de carácter psicológico, derivadas de estados afectivos como la viudez, la soledad y el status social.

Los cambios que se producen como consecuencia de este proceso, varían de una persona a otra y están ligados a variables, como son; el sexo, la edad, y el estilo de vida, con los cuales van unidos el hábito de fumar, la obesidad, el alcoholismo, el sedentarismo y la tensión mantenida. Por ende, el envejecimiento, es un proceso fisiológico, cuyo desarrollo es natural.(Colectivo Autores 2006-2008)

Los científicos que estudian el problema de la evolución de la edad, han detectado que los cambios relacionados con el envejecimiento tienen lugar en los más disímiles órganos y tejidos del cuerpo humano y no solo consiste en la laxitud de sus funciones, pues paralelamente con esto, en el organismo se desarrollan mecanismos contrapuestos a este fenómeno.

La actividad física, influye considerablemente, en la prolongación de la vida humana, sin embargo, la hipo dinámica a que está sometido el hombre contemporáneo puede disminuir su expectativa de vida. Los procesos de envejecimiento dependen en primer lugar del estado funcional del sistema nervioso central. Con la edad, disminuyen gradualmente la fuerza, la movilidad y el equilibrio entre los procesos de excitación e inhibición, y se desarrolla la inercia de ellos. Fallan también la memoria, y las funciones de la vista, el oído y demás analizadores; disminuye la velocidad de las reacciones y aumenta su período latente, además las relaciones y los reflejos condicionados se forman y se fijan con más lentitud.

Las variaciones del sistema cardiovascular del adulto mayor son considerables; por ejemplo las presiones arteriales máxima y mínima aumentan con los años, mientras, por lo general desciende la del pulso. Prueba de esto es que el volumen minuto del corazón en las personas de 60-80 años es un 15-20% inferior al del adulto de edad media. También empeora la función contráctil del músculo cardíaco, los vasos y arterias endurecen gradualmente y pierden su elasticidad, disminuye a la cantidad total de capilares en funcionamiento, y aumenta el ciclo de la circulación sanguínea.

En relación con la respiración, sus órganos conservan durante largo tiempo suficientes posibilidades de adaptación, para satisfacer los altos requerimientos del organismo durante la actividad física. Sin embargo, el tejido pulmonar, pierde poco a poco la elasticidad y disminuye su ventilación; estos cambios frecuentemente van acompañados del desarrollo de enfisemas, lo que reduce la capacidad vital de los pulmones.

Por ejemplo, entre los 20-30 años, la capacidad pulmonar de una mujer es de 3,900 cm3, y a los 60-70 años es de 2,237 cm3 respectivamente. Aumenta también la frecuencia de los movimientos respiratorios y estos se hacen más superficiales.

El sistema digestivo sufre menores variaciones con la edad, sin embargo, produce una disminución de la secreción del jugo estomacal y la pepsina; reduciéndose la proporción de fermentos en el jugo pancreático. Con la edad, varían también todos los procesos metabólicos, en las mujeres, a la edad de 25-30 años este es igual a 25 Kcal/kg. y a los 65-70 años, es de 20 Kcal/kg. Y a los 65-70 años, es de 20 Kcal/kg. , en los hombres es de 26 y 21 Kcal/kg respectivamente.

Por otra parte, disminuye la cantidad general de proteínas en el organismo, aumenta la colesterolemia, se activa su acumulación en las paredes de los vasos y en los cartílagos intercostales e intervertebrales. A medida que ocurre el envejecimiento, los huesos se hacen más frágiles, se manifiestan variaciones en las articulaciones, se altera su movilidad y disminuye la amplitud de los movimientos.

Las variaciones de la columna vertebral, producto de la edad, originan encorvamiento y conducen al desarrollo de espalda cifótica, sin embargo, el aparato osteoarticular de las personas que realizan trabajo físico, envejece 10-15 años más tarde en comparación con las que realizan otro tipo de trabajo intelectual o sedentario. .(Colectivo Autores 2006-2008)

El sistema neuromuscular, envejece en forma de reducción tanto del volumen, como del peso de los músculos. La fuerza de las manos disminuye y si a los 30 años es igual a 85 Kg, a los 60 se reduce a 56 kg. En la vejez la fuerza muscular puede disminuir en un 35-40%. Con la edad, se reducen las posibilidades de ejecutar movimientos que requieren fuerza, coordinación y rapidez. En el adulto mayor, se detectan mecanismos específicos de adaptación a las cargas físicas, en comparación con los jóvenes. En el adulto, se presenta más lentamente el periodo de introducción a la actividad física y se hace más prolongado el de recuperación, después de la carga recibida

Los ejercicios físicos, se basan fundamentalmente en lo siguiente:

• ? caminatas.

• ? gimnasia.

• ? actividades recreativas y culturales.

• ? reuniones sociales.

Pasos dados para organizar los círculos de adultos mayores en la comunidad

• 1. Divulgación de la importancia de los ejercicios físicos y sus beneficios en la retención de los procesos de envejecimiento.

• 2. Organización de seminarios de superación a profesionales responsabilizados con la importación de las actividades.

• 3. Confección de los planes de actividad física.

• 4. Promoción de estas actividades a nivel de comunidad y consultorios del médico de familia.

• 5. Chequeos médicos de los futuros practicantes.

• 6. Incorporación de los adultos mayores a los grupos, garantizándose la atención médica sistemática a los mismos.

• 7. A partir de los controles médicos se comenzaron a aplicar los programas de ejercitación.

• 8. Se seleccionaron los lugares adecuados para realizar las clases prácticas, procurando que estas fueran escogidas por los propios usuarios, pero preferiblemente en los parques o en las calles no transitables, cercanas a los Consultorios Médicos.

• 9. Se escogieron además los horarios más adecuados considerando las condiciones de nuestro clima (de preferencia en la mañana.)..

• 10. Se determinó que el tiempo de duración de las clases en las primeras semanas sería entre 20 y 30 minutos, aumentándose este tiempo hasta 45 y 60 minutos en la medida en que se fueran asimilando las cargas.

• 11. En relación con las frecuencias de clases, ésta oscila, entre 3 y 5 semanales.

SOBRE LOS EJERCICIOS.

Se cumplen las siguientes indicaciones metodológicas:

• Se seleccionan los ejercicios de carácter dinámico, que no requieren prolongadas tensiones estáticas de los músculos.

• Están contraindicados los ejercicios relacionados con esfuerzo mantenido, las suspensiones, los apoyos, el levantamiento de pesas, algunos ejercicios en parejas y otros, ya que los movimientos con esfuerzos son desfavorables para la circulación sanguínea y empeoran la alimentación del propio músculo cardíaco.

• ? Los ejercicios que plantean esfuerzos elevados en los sistemas cardiovascular y respiratorio, solo se hacen de acuerdo a las reacciones individuales. En cualquier caso, la carrera está precedida de la preparación correspondiente, en forma de marcha acelerada. Esta solo se hace bajo un cuidadoso control médico, y se incluye a mitad de la clase.

• ? Los ejercicios con flexiones de la cabeza y del tronco se realizan con mucho cuidado.

• ? Se evita el estado prolongado en posición de atención, ya que contribuye a empeorar la circulación sanguínea en los músculos de las extremidades inferiores, esto se evita alternando la posición inicial sentada, acostada.

• ? A los ejercicios respiratorios, se le concede particular importancia, por lo que se trabaja en elaborar los hábitos reflejos condicionados de mando del aparato respiratorio.

La clase: Se estructurara sobre la base de las 3 partes definiéndose los métodos y procedimientos más empleados en las clases de Cultura Física.

Procedimientos.

Trabajo en grupo.

Círculos.

Frontal.

Ondas.

Otras que por sus características pueden ser utilizadas en las clases para la tercera edad.

Métodos:

– Por medio del ejercicio estrictamente reglamentado.

– Juego.

Partes de la clase

Parte Preparatoria o Inicial.

Presentación del grupo, control del pulso (médico).

Calentamiento. Incluye ejercicios de lubricación para todas las articulaciones. Marcha suave. Respiración. Ritmo de ejecución lento.

Tiempo de duración: 10 a 15 min.

Parte Principal:

– Ejercicios para el desarrollo físico general especialmente para la amplitud de los movimientos.

– Coordinación de movimientos.

– Respiratorio y de relajamiento c/ ejercicios.

– Juegos.

– Ritmo de ejecución: Moderado.

– Tiempo de duración: 15 a 20 min.

– Caminata máxima de 5 km. Y mínima de 3 km.

Parte Final:

– Recuperación. Con marchas lentas combinadas con ejercicios respiratorios y de relajamiento.

– Juegos calmantes.

– Control del pulso.

– Pase de lista.

– Debe disminuir el esfuerzo paulatinamente. Tiempo de duración: 5 min.

La llamada Tercera Edad es un hecho inevitable y en nuestro país cada día se hace más segura la misma, pues se lucha de forma continua por aumentar el nivel de vida y como consecuencia la esperanza de ésta. Todos tenemos la preocupación de cómo seremos cuando llegue la vejez o si llegaremos a ella y más que esta preocupación debiéramos preguntarnos ¿qué hacer para llegar a una vejez sana y mucho más placentera o cómo podemos evitar una vejez llena de dolores e infelicidades; si pensáramos así podríamos encontrar las respuestas adecuada en las prácticas sistemática en las actividades físicas, la eliminación del hábito de fumar y la regulación de nuestra costumbre alimentarias todo ello contribuiría a que esa tercera edad representara en todos, una etapa normal de la vida sin los contratiempos actuales.

En los seres humanos el tiempo va creando un sinnúmero de problemas, encontrándonos al final con la vejez. Con el objetivo de continuar profundizando en la promoción de salud, así como seguir incrementando la expectativa de vida de nuestra población, se hace necesario trabajar en aras de conseguir una dinámica que vaya en ascenso, acorde a las posibilidades adquirida por el organismo de los abuelos, de ahí que se establece un Cuerpo de Orientación Técnico – Metodológica de cada especialista de la Cultura Física en plena concordancia con el personal médico, que podrán utilizar en función de planificar y elaborar planes de actividades físicas con mayores requerimientos. .(Colectivo Autores 2006-2008)

Trabajo del Profesor y el Médico.

Atendiendo al trabajo conjunto que se viene desarrollando entre el especialista de Cultura Física, el Médico de la Familia o del Sector, en la comunidad y especialmente con los Círculos de Abuelo, se hace necesario estrechar aún más las relaciones de trabajo, siendo de vital importancia para el éxito de este empeño, que exista una unidad de acción y de criterios entre los mismos con la finalidad de obtener resultados positivos en aras de mejorar la calidad de vida de la población.

El criterio médico es fundamental para poder desarrollar un plan de ejercitación con bases científicas. El médico a su vez tendrá en el trabajo del profesor, una vía eficaz y económica para combatir las enfermedades crónicas no transmisibles y propiciar un estilo de vida más sano. De ahí la importancia que reviste el binomio médico- profesor en la planificación y seguimiento de las clases de actividades físicas para la Tercera Edad ya que la labor de ambos en conjunto en cuanto al control sistemático del estado de salud de los abuelos es fundamental, el profesor deberá solicitar los resultados de los chequeos clínicos (pulso y tensión arterial), que lleve a cabo el médico con sus pacientes, a fin de poder elaborar las clases o impartirlas a la seguridad de que serán asimiladas por el organismo Senil sin dificultades, además con estos datos podrá realizar trabajos investigativos sobre el control médico- pedagógico. Es por ello que ambos deben estar atentos ante la aparición de los siguientes síntomas y tomar la medida de:

Indicaciones Metodológicas a seguir al planificar las clases de Cultura Física para el Adulto Mayor.

• Deben ser seleccionados los ejercicios de carácter dinámico que no exigen tensiones estáticas prolongadas.

• Prestar atención a los ejercicios con inclinación de cabeza y tronco, siendo realizados en forma lenta y con aumento gradual de la amplitud. Nunca de forma rápida y brusca.

• Se deben alternar las posiciones de parado, sentado y acostado. Evitar la posición de pie de forma prolongada.

• Al movilizar la región cervical, no realizar movimientos bruscos.

• No caminar con los bordes internos y externos del pie.

• No realizar ejercicios de doble empuje.

• No realizar ejercicios con mucha separación de las piernas.

• Los ejercicios de estiramiento no deben ejecutarse por más de 20 segundos.

• No abusar de los giros y paso atrás.

• No realizar abdominales a personas mayores ni operadas de hernia.

• El trote y salto solo se realizarán bajo seguido control médico y pedagógico y en todos los casos debe preceder una preparación y cuando estén incrementados otros ejercicios.

• Los ejercicios respiratorios deben ocupar un lugar destacado, los que debemos alternar durante la clase con otros ejercicios.

• Utilizar juegos para desarrollar emociones positivas.

• Realizar otras actividades (campismo, excursiones, visitas a museos, etc.), que complementan y ayudan al estado emocional.

Los Juegos más adecuados a las características de los abuelos son:

– Aquellos que desarrollan movimientos, pero que no impliquen acciones excitantes ni grandes esfuerzos.

– Los juegos colectivos son beneficiosos, pues, facilitan el contacto social, disfrutando todos de una actividad que los crea y los divierte.

– Los juegos calmantes, se desarrollan por lo general al final de la clase, con ellos se busca la recuperación del organismo de forma amena.

Para el logro de los objetivos que nos proponemos, la Cultura Física toma como medios:

• La gimnasia (ejercicios para el desarrollo físico general, marcha, etc.).

(S U S P E N D E R E L E J E R C I C I O A N T E)

• La caminata.

• Tablas gimnásticas.

• Los juegos.

• Actividades recreativas.

Estas actividades responden a sus riquezas de ejercicios y movimientos a las necesidades de los ancianos de vencer la inmovilidad, la incapacidad, la disminución de funciones, así como la pérdida de habilidades y hábitos motores.

La gimnasia, es la actividad diaria que desempeña un papel principal en la planificación de las actividades físicas programadas para las personas de edad avanzada. Influye favorablemente sobre el organismo resultando un elemento positivo, antivalidante y re socializante. En esencia se realiza en forma de clases las cuales estarán conformadas por ejercicios para el desarrollo físico general, específicamente aquellos que desarrollan la amplitud de movimientos que garantizan el trabajo contráctil de grandes masas musculares.

Teniendo en cuenta el efecto directo que ejercen el mismo sobre los distintos grupos musculares se presentan clasificados por planos anatómicos.

• Ejercicios para el cuello y cabeza.

• ?Ejercicios para las extremidades superiores.

• ?Ejercicios para el tronco.

• ?Ejercicios para las extremidades inferiores.

Se pueden utilizar diversos ejercicios siempre y cuando estos sean sencillos en su ejecución y estén seleccionados de acuerdo a las características funcionales de los ancianos y sus posibilidades físicas.

Incluyen:

Ejercicios de lubricación para todas las articulaciones (calentamiento).

Objetivo: Movilizar y lubricar las articulaciones, propiciando la nutrición de los cartílagos articulares.

• ?Para todas las partes del cuerpo: Flexiones y extensiones, movimientos circulares, torsiones.

• Para el abdomen: Ejercicios abdominales no complejos para el fortalecimiento de los mismos.

• ?Para las piernas: Semicuclilla, cuclillas, asaltos, balanceos.

• ?Ejercicios con medios auxiliares (bastones, pañuelos, banderillas, pelotas, etc.).

• Ejercicios combinados.

• ?Marchas + 500 Mts. – 200mts.

• ?Ejercicios respiratorios y de relajamiento.

En la realización de los ejercicios para el desarrollo físico general, se deben utilizar las diferentes posiciones iniciales las cuales en su mayoría deben estar presentes en el transcursos de las clases, para de estas forma favorecer el funcionamiento del sistema circulatorio que como es sabido por lo general presenta dificultades en éstas edades.

Las posiciones iniciales son:

P.I. Parados.

P.I. Sentados

P.I. Acostados

El empleo de ejercicios desde las posiciones sentado, semi-acostado y acostado, requieren condiciones que no siempre están presentes en el área de trabajo, en estos casos el profesor deberá explotar al máximo el área de trabajo, así como su iniciativa y orientar en lo posible la realización de estos ejercicios en el hogar, a fin de que el abuelo no quede excepto de los mismos.

Existen posiciones iniciales de brazos, troncos y piernas, para una mayor diversidad de los movimientos, estos se combinan entre sí dando lugar a los ejercicios combinados.

Los ejercicios combinados enriquecen la variedad de movimientos que pueden realizar los abuelos, con ello no sólo se consigue la movilidad de varios segmentos al unísono, sino también al desarrollo de la coordinación de los movimientos.

Ejemplos:

• ?Diferentes posiciones de brazos con pierna derecha atrás.

• Semicuclilla o cuclillas con brazo al frente o laterales.

La marcha, es un movimiento de locomoción natural del hombre. Durante la marcha se desarrolla principalmente los músculos de las extremidades inferiores, es un ejercicio físico que debe estar presente en la clase para los abuelos.

La marcha suave, es un movimiento que puede dar inicio a cualquier actividad física, haciendo la función de preparación o adaptación del organismo. Después de una actividad más dinámica, la marcha se convierte en un ejercicio calmante.

La marcha sobre las puntas de los pies, los bordes internos y externos de éstos, así como el talón fortalecen las articulaciones, músculos y tendones de extremidades inferiores. Resulta muy útil cuando se realiza con cambios de ritmo, con desplazamientos y cambios de dirección. También es muy conveniente cuando sobre la marcha se realizan ejercicios, así como respiraciones rítmicas. Ejercicios respiratorios, durante la vejez, la capacidad vital se reduce considerablemente, así como la ventilación y difusión pulmonar. Cuando se realizan ejercicios físicos las necesidades de oxígeno se incrementan, por lo que se recomiendan pausas durante la ejercitación en el caso que apareciera disnea (falta de aire) deben realizarse ejercicios respiratorios con la finalidad de recuperar los estados de hipoxia.

Es importante hacer un llamado de atención para que durante la ejecución de un movimiento no se contenga la respiración sino que se respire normalmente. Mediante los ejercicios respiratorios intercalados se propician breves descansos activos los cuales evitan que surja el agotamiento producido por el esfuerzo realizado. Deben emplearse durante toda la clase y especialmente en la parte final de la misma ya que contribuyen a la normalización del organismo.

Ejercicio de relajamiento, permiten eliminar las posibles tensiones musculares producidas durante la ejecución de los ejercicios físicos. En éste sentido se utilizan el relajamiento de los diferentes grupos musculares mediante suaves sacudimientos de los mismos.

Ejemplo: Relajar ambos brazos después de haber realizado uno o varios movimientos (sacudimiento).

El relajamiento también se consigue con el cambio de tensión de los músculos (aflojar los músculos hasta disminuir la contracción). Se deben intercalar durante el transcurso de toda la clase y pueden emplearse al igual que los respiratorios en la parte final de la misma como un medio de recuperación y normalización del organismo.

Caminar es una forma de entrenamiento aeróbico ideal para personas de edad avanzada. Proporcionar una buena forma física, además de contrarrestar los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y disminuir el sobrepeso.

Caminar a paso normal diariamente es recomendable para abuelos que no han realizado actividad física sistemática, ya que la misma adapta al organismo a una nueva carga de trabajo. Caminar es una actividad que no debe faltar en el entrenamiento diario de los Círculos de Abuelos.

Su dosificación estará a independencia de la actividad física de los practicantes por lo que es recomendable el criterio médico para su mejor clasificación (distancia y tiempo a caminar).

– Actividades Recreativas.

Con el propósito de lograr mayores opciones de actividades físicas y recreativas que den respuesta a los intereses y motivaciones de la población de la tercera edad, se hace necesario un vínculo de trabajo entre el profesor del Cultura Física y el promotor de recreación del territorio. Las actividades recreativas bien dirigidas y organizadas, constituyan una actividad sana, alegre y educativa que contribuye positivamente al desarrollo psico-físico y social de los abuelos. Para una mejor utilización del tiempo libre, orientar una variada gama de actividades adecuadas a las características de las personas con edades avanzadas las cuales podrán participar en compañía de sus amigos familiares, ya que las mismas se vienen a todas.

Entre ellos están:

Juegos pasivos: También llamados juegos de mesas, son de la preferencia de los abuelos, como el Dominó, Parchís, Damas y Ajedrez, se pueden organizar campeonatos intercírculos de corta y larga duración.

Las excursiones, festivales recreativos, los Campismos, cine debate y participación al concurso nacional de turismo deportivo, son actividades que deben formar parte del programa recreativo para los círculos de abuelos.

2.3 CALIDAD DE VIDA

La Calidad de Vida ha sido definida como la calidad de las condiciones de vida de una persona (a), como la satisfacción experimentada por la persona con dichas condiciones vitales (b), como la combinación de componentes objetivos y subjetivos, es decir, Calidad de Vida definida como la calidad de las condiciones de vida de una persona junto a la satisfacción que ésta experimenta (c) y, por último, como la combinación de las condiciones de vida y la satisfacción personal ponderadas por la escala de valores, aspiraciones y expectativas personales(Gómez. M.2003)

La utilidad del concepto CALIDAD DE VIDA se percibe sobre todo en los servicios humanos, inmersos en una "Quality revolution" que propugna la planificación centrada en la persona y la adopción de un modelo de apoyos y de técnicas de mejora de la calidad. En este sentido, el concepto puede ser utilizado para una serie de propósitos, incluyendo la evaluación de las necesidades de las personas y sus niveles de satisfacción, la evaluación de los resultados de los programas y servicios humanos, la dirección y guía en la provisión de estos servicios y la formulación de políticas nacionales e internacionales dirigidas a la población general y a otras más específicas, como la población con discapacidad. (Gómez. M.2003).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la calidad de vida relacionada con la salud, como el valor asignado a la duración de la vida modificado por la deficiencia, el estado funcional, la percepción de la salud y la oportunidad social debido a una enfermedad, accidente, tratamiento o política determinada. Este valor es individual y depende de la percepción subjetiva de cada individuo y de su entorno político, social y económico. (Blasco SA.2001)

El aumento de la esperanza de vida al nacer en los países desarrollados es uno de los indicadores que contextualiza el cambio epidemiológico que experimentan las enfermedades en la infancia (supervivencia de recién nacidos de extremo bajo peso, cánceres pediátricos con drástica reducción de la mortalidad, etc.), haciendo necesaria una revisión de los indicadores clásicos como la morbilidad y la mortalidad. De esta manera, adquiere importancia el desarrollo de una medida que tenga en cuenta la opinión (percepción) del

individuo (Resultados Percibidos por los pacientes, Patient Reported Outcomes, PRO), es decir, la forma en que el sujeto percibe su estado de salud-enfermedad. La información que proporcionan estas nuevas medidas permite identificar distintos estados de morbilidad y bienestar (o malestar), valorar el impacto de distintos tratamientos y de las intervenciones sanitarias, identificar las características sociodemográficas de la población de estudio y la forma en que repercute el estado de salud-enfermedad en el ámbito físico, psicológico y social. La salud autopercibida se asocia de manera independiente a los diagnósticos clínicos y permite predecir la hospitalización y la utilización de los servicios de atención primaria, por lo tanto, se considera una variable relevante asociada con el gasto sanitario. (González de Dios J .2004)

Si bien no existe acuerdo acerca de la definición del concepto de CVRS, la mayoría de los autores coinciden en que es un concepto subjetivo y multidimensional, por lo tanto, consideran que la salud no implica sólo la ausencia de enfermedad, sino que también se asocia a otros factores. El estado de salud-enfermedad se concibe a partir de la percepción subjetiva del individuo, que se encuentra inmerso en un sistema de valores, creencias y costumbres, desde donde se proyectan de forma particular los objetivos, las expectativas y las preocupaciones.

El estudio de la calidad de vida en medicina, independiente de la edad (niños o adultos) y estado de salud (sanos o enfermos), se está convirtiendo en un área de emergente interés en el actual contexto de la asistencia sanitaria, de forma que las publicaciones biomédicas sobre CVRS se han multiplicado en los últimos años y se cuenta ya con una revista especializada (quality of life research) y congresos específicos En los últimos años, la medición de la CVRS ha cobrado un interés creciente entre todo tipo de decisores (autoridades sanitarias, profesionales sanitarios, gestores, pacientes), como una información complementaria a la hora de tomar decisiones en la asignación de recursos y en la práctica médica diaria, así como en la planificación sanitaria.( González de Dios J .2004)

Para medir algo tan complejo como la calidad de vida se emplean cuestionarios, los cuales son instrumentos que van a proveer una medida estandarizada, cuantificada y fija de los problemas que el paciente considera importantes, molestos o incapacitantes y permite demostrar cambios en el tiempo de estos problemas. (Del Pozo. L.2001, Hawkins .BA.1995

Ante esta perspectiva, se considera necesario implementar el concepto de CVRS en nuestra práctica clínica, para lo cual es preciso conocer los instrumentos de evaluación de la CVRS, los aspectos básicos para la construcción de los cuestionarios, las peculiaridades de aplicación en pediatría, y su papel en el amplio marco de la medicina basada en pruebas (investigación de resultados en salud, toma de decisiones clínicas y asistencia sanitaria basada en pruebas, etc.).

Los instrumentos para medir calidad de vida deben verse como herramientas adicionales del clínico en la evaluación integral del paciente, y en la conducción de ensayos clínicos. Los instrumentos para medir calidad de vida se clasifican en instrumentos genéricos y específicos. Los primeros son útiles para comparar diferentes poblaciones y padecimientos, pero tienen el riesgo de ser poco sensibles a los cambios clínicos, por lo cual su finalidad es meramente descriptiva. Los instrumentos específicos se basan en las características especiales de un determinado padecimiento, sobre todo para evaluar cambios físicos y efectos del tratamiento a través del tiempo. Estos nos dan mayor capacidad de discriminación(Velarde-Jurado E. 2002)

La evaluación de la calidad de vida es sumamente importante, pero difícil de cuantificar objetivamente. La calidad de vida es un fenómeno que se afecta tanto por la enfermedad como por los efectos adversos del tratamiento. Las mediciones pueden estar basadas en encuestas directas a los pacientes, con referencia al inicio de la enfermedad, su diagnóstico y a los cambios de síntomas a través del tiempo. Debido a que la calidad de vida se basa en mediciones blandas con una carga variable de subjetividad, se requiere de métodos de evaluación válidos, reproducibles y confiables. Actualmente contamos con métodos objetivos que mediante cuestionarios generan escalas e índices que permiten medir las dimensiones que conforman el estado de salud.

1.4.3–Requisitos metodológicos para la confección de instrumentos de evaluación de calidad de vida.

La Calidad de Vida incluye las siguientes dimensiones: alteraciones somáticas derivadas de la enfermedad, el funcionamiento físico, emocional, sociofamiliar y la afectación económica, reconocidas en la literatura revisada.

La Organización Mundial de las Salud recomienda para cualquier estudio de calidad de vida que se tengan en cuenta las siguientes variables o factores.

Salud física: síntomas físicos, dolorosos o no, causados por la enfermedad o su tratamiento.

Salud funcional: capacidad del sujeto de cuidarse por sí mismo, grado de independencia para su actividad física, tareas familiares y labores habituales.

Salud psicológica: incluye el razonamiento cognoscitivo (emocional especialmente el estado anímico), el nivel de satisfacción vital, la felicidad y percepción general de salud.

Dimensión social: interacción del sujeto enfermo con su entorno, sus contactos sociales (grado de aislamiento social) y el estado de autoestima ante una enfermedad crónica.

También se deben tener en cuenta los aspectos que se miden en la escala de satisfacción (vida en general, necesidades materiales, vida laboral, vida personal,) (-Viniegras CR 2001).

Los lineamientos que sirven de referencia para el diseño de un instrumento han sido revisados cuidadosamente por Bombardier y Tugwell.

Objetivo. Se debe evaluar claramente el objetivo del instrumento: ¿qué enfermedad se va estudiar?, y ¿en qué población se va aplicar? Aunque es muy atractivo elaborar un instrumento nuevo, es importante recordar que la elaboración y validación consumen mucho tiempo y no se tiene la certeza de que será útil. Es por ello que se recomienda usar instrumentos ya existentes; muchos de ellos son adecuados y pueden aplicarse a los propósitos del estudio. No existe el instrumento perfecto, por lo cual debe buscarse su función y aplicación dependiendo del tipo de padecimiento, y población de enfermos.

Función. Hay que definir el instrumento en función de su capacidad de discriminación, descripción y predicción de la calidad de vida. La discriminación es la propiedad que sirve para establecer diferencias entre padecimientos o entre enfermos con una misma enfermedad, y que permite estratificar poblaciones. Idealmente, el instrumento será capaz de describir la evolución del padecimiento y detectar cambios en la

calidad de vida a través del tiempo. El instrumento también tendrá la capacidad de predecir el tipo de discapacidad futura y un desenlace poco afortunado. Esta función es útil para decidir la intensidad de tratamiento.

Selección de preguntas. Se asume que los cuestionarios son la forma habitual para medir calidad de vida. Se puede recurrir a un consenso de expertos en el tema, investigadores y pacientes para definir las preguntas relevantes. Una forma de analizar la utilidad de los cuestionarios es empleando técnicas estadísticas. El análisis factorial y de componentes principales es de utilidad para reducir y caracterizar las dimensiones que se están midiendo. Puesto que muchas preguntas en un cuestionario pueden estar correlacionadas y tener equivalencias, el primer paso sería eliminar colinariedad, redundancia y obtener una combinación que, con el mínimo número de variables, mida la misma dimensión. El análisis factorial es un método multivariable, que se emplea para explicar las relaciones entre un número importante de variables correlacionadas e identificar unos cuantos factores independientes, que conceptualmente sean significativos.

Contenido. Deben incluirse dimensiones importantes como el autocuidado, la actividad física, la comunicación, la interacción social, el descanso, las actividades recreativas y las repercusiones emocionales.

Formas de respuesta. Se pueden contestar de diversas formas, tomándose en cuenta que si se suman las calificaciones de las preguntas relacionadas con la actividad física se puede obtener una evaluación representativa de dicha área.

Sentido biológico. El instrumento debe comportarse de acuerdo con teorías que se vinculen con la calidad de vida. En la medida en que los instrumentos cumplan con las predicciones clínicas lograrán mayor credibilidad. Estas mediciones representan un complemento para el cuidado integral del paciente.

Factibilidad. Este es un aspecto trascendente; estos instrumentos tienen que ser adecuados para las diferentes culturas en las cuales se aplican. Se debe buscar que las preguntas se entiendan y se acepten para poderse contestar. Debe recalcarse que el tiempo que consume su aplicación puede limitarla en la práctica clínica.( Velarde-Jurado E. 2002)

CAPITULO III:

Diseño metodológico

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizará una investigación de intervención educativa con diseño experimental,

4.2 Implementación del tipo de diseño utilizado.

Tiempo y espacio.

La investigación se realizará en el área de salud integral comunitaria (ASIC) del sector Hornos de Cal en el área de salud de la parroquia San Agustín "estado Caracas , Venezuela en el período comprendido de Enero a Junio del 2011 .

4.3 Universo y muestra.

• El universo de estudio lo constituyeron , la totalidad de pacientes Adultos Mayores entre 50 y 70 años , hipertensos del sector Hornos de Cal en el área de salud de la parroquia San Agustín Quedando la muestra conformada por 56 pacientes23 del sexo masculino y 33 del sexo femenino Para la realización de esta investigación se establecieron las regulaciones pertinentes con los coordinadores de la Misión Médica de Barrio Adentro por la parte cubana para garantizar el seguimiento medico integral de estos pacientes.

• Criterios de inclusión:

1. Pacientes que expresaron su intención de participar en el estudio.

2. Que el paciente seleccionado haya estado entre 18 años y 80 años.

3. Paciente que a criterio del investigador no padezca alguna enfermedad que afecte su

nivel de comprensión y comunicación, tales como sordera, mudez, ceguera,

demencia senil u otra demencia, retraso mental, psicosis.

4. Paciente que no sea portador de Hipertensión Secundaria, Diabetes mellitus, daño de órganos Diana y/o enfermedad cardiovascular o enfermedad vascular encefálica asociada y otras causas de hipertensión arterial.

5. Que acepten participar en la investigación (acta de consentimiento).

• Criterios de exclusión:

1. Pacientes que expresaron su intención de no participar en el estudio.

2. Paciente que padezca alguna enfermedad que afecte su nivel de comprensión y comunicación, tales como sordera, mudez, ceguera, demencia senil u otra demencia, retraso mental, psicosis, etcétera.

3. Paciente que sea portador de Hipertensión Secundaria, Diabetes Mellitus, daño de órganos diana y/o enfermedad cardiovascular o enfermedad vascular encefálica asociada y otras causas de hipertensión arterial.

5. Que no acepten participar en la investigación.

• Criterios de salida:

1. Ausencia a más de 3 encuentros.

2. Muerte del paciente.

3. Paciente que se niegue a participar en la investigación.

4. Aquellos que no cumplan los criterios de inclusión propuestos.

Paradigmas de la Investigación.

El paradigma tiene una integración mixta. Luego entonces, es cuantitativo, en el sentido de que se mide empíricamente el material factual acopiado por la aplicación de instrumentos de indagación sociológico-concreta, según un paquete estadístico validado por la práctica investigativa precedente. Por otra parte, es cualitativo porque la interpretación y discusión de los aportes de los entrevistados tuvo una tendencia a la metacognición, por cuanto es ético el referencial teórico de la investigación que soporta a la Tesis. Los enfoques socio-crítico y dialéctico se emplearon conjuntamente porque permiten la interpretación de todo el proceso de creación del diseño de un Programa educativo para pacientes Hipertensos. Todo eso tiene que realizarse teniendo como referentes tanto la síntesis de las múltiples determinaciones que gravitan dialécticamente sobre la complejidad de una enfermedad como la HTA. Eso, por una parte, por otra, el carácter socio-crítico se enfiló constructivamente contra tendencias prevalecientes de limitar a esta educación a un contenido estrictamente clínico sin tener en cuenta ni el nivel de comprensión ni las inquietudes del paciente.

4.4 Métodos. Selección de las variables.

La investigación estará dirigida al proceso de selección y utilización de los métodos e instrumentos para la realización de las constataciones teóricas y empíricas, lo que permitirá la explicación del contexto donde se aplica el problema.

Como método universal se utilizará el dialéctico y como métodos generales se emplearán los empíricos, teóricos y estadísticos.

Método dialéctico: como vía adecuada para la búsqueda de los conocimientos y la dirección de las acciones posibilitará extrapolar las evidencias y los resultados concretos para establecer generalizaciones, características de las que adolecen los restantes métodos.

Métodos empíricos: desde el inicio de la investigación la observación estará presente todo el tiempo, acompañada de métodos, procedimientos y técnicas de recolección de datos, que permitirán la obtención y elaboración de los mismos, se logrará el conocimiento de los hechos fundamentales que caracterizan a los fenómenos; se utilizarán dichos métodos para realizar análisis de documentos bibliográficos, así como en la confección y aplicación de un modelo de recolección de datos, que permitirá obtener directamente de los pacientes hipertensos aquellos elementos que sean necesarios.

Análisis documental y bibliográfico: se aplicará para profundizar en los elementos normativos y otros documentos metodológicos, programas de ejercicios físicos integrales para las enfermedades crónicas , así como de la bibliografía sobre la hipertensión arterial

Observación: se utilizará de manera abierta, externa y directa para la verificación de de la modificación de los indicadores de calidad de vida propuestos

Modelo para recoger la información obtenida.

Cuestionario para recoger la información acerca dela percepción de la calidad de vida

Métodos teóricos: se emplearán para la construcción y desarrollo de la teoría científica y abordar los problemas de la ciencia. Esto permitirá profundizar en el conocimiento de las regularidades y cualidades esenciales del tema abordado y además posibilitará la interpretación conceptual de los datos empíricos encontrados.

Histórico – lógico: facilitará el análisis del desarrollo y evolución de la situación actual del problema investigado se partirá de una revisión exhaustiva de la evolución en el tiempo que han tenido los estudios sobre los aspectos relacionados la hipertensión arterial con y los métodos de prevención y promoción relacionados con la misma, proponiendo un programa integral de ejercicios físicos

Inducción-deducción: servirá para llegar a una orientación mejor del problema y permitirá además determinar los argumentos teóricos que facilitarán una mejor comprensión del mismo para arribar a conclusiones certeras, encontrar soluciones adecuadas y lograr elevarla calidad de vida de los pacientes hipertensos .

Análisis y síntesis: se utilizará en la búsqueda de la relación entre los diferentes aspectos del marco teórico, bases conceptuales utilizadas en la investigación, así como la generalización y concatenación de ésta, a partir de la información obtenida en los diferentes instrumentos aplicados.

Métodos estadísticos: se aplicarán para el procesamiento de la información.

Estadística descriptiva: para el procesamiento, resumen y presentación obtenida de los diferentes instrumentos aplicados.

Método matemático: cálculo porcentual, se empleará para el procesamiento de la información obtenida.

Para dar salida al primer objetivo se realizará una extensa y profunda revisión bibliográfica sobre los aspectos relacionados con la hipertensión arterial ,el adulto mayor y la actividad física ,y los programas de ejercicios integrales para elevar la calidad de vida de los pacientes

Para dar cumplimiento al segundo objetivo,

• Caracterización de los pacientes.

Se realizará teniendo en cuenta dos dimensiones:

• a) Caracterización socio demográfica y clínica de los pacientes. Para la valoración de la misma se definieron las siguientes variables recogidas a través del cuestionario (Anexo 1)

Definición de variables:

Edad: Se recogerá en años de edad cumplidos, teniendo en cuenta la distribución por edades según el riesgo cardiovascular.

Hábitos tóxicos: Todo hábito que provoque daño biológico, psicológico o social inherente a la ingestión, inhalación o inyección del tóxico.

No fumador: Nunca ha fumado al menos durante un mes de forma diaria.

Fumador: Todo individuo que fuma diariamente durante el último mes uno o más cigarrillos o tabacos Ferré F,2001

Stress: Se tomo la clasificación basada en el estudio, emitida por Álvarez González en el trabajo: Stress un enfoque Psiconeuroendocrino, que dicta:

Para determinarlo se utilizó un cuestionario sobre el stress que consta de 19 ítems evaluándose de la siguiente forma:

Hasta 30 puntos: stress positivo

Mas de 30 puntos: stress negativo o distrés. El mismo se reseña en el anexo # 4.

Alcohólico: Todo individuo que sobrepase el límite establecido como de riesgo para el consumo de alcohol (etanol) en un día (30 g / día para el hombre o su equivalente en las diferentes bebidas, o aquel que se embriague al menos una vez por semana.

Ocupación: se tiene en cuenta la ocupación del paciente.

Sedentario: Todo paciente que no realice ejercicios al menos 3 veces por semana y por un tiempo mínimo de 30 minutos (Amaya PR.2003 ).

HTA: Se define como la presencia de cifras de presión sanguíneas iguales o superiores a 140 mmHg de presión arterial sistólica (PAS) y/o 90mm Hg de presión arterial diastólica (PAD) en adultos de 18 años o más o con cifras de TA normal con la toma de medicación antihipertensiva. Las cifras de TA para ser diagnosticadas tendrán que estar elevadas una de tres mediciones sucesivas, separadas entre una semana y dos meses. En cada visita se harán dos tomas y se promediarán. (Von Wichmann MF2006, Duff MW 2007 )

b) Caracterización de la calidad de vida los pacientes.

Se realizará teniendo en cuenta diferentes indicadores. De calidad de vida.

Salud Física

Salud Funcional

La funcionalidad se define por medio de dos componentes:

Se evaluará según el Índice Katz acerca de la independencia relacionada con las actividades de la vida diaria, conocido en inglés como el Katz ADL, es el instrumento más apropiado para evaluar el estado funcional como una medida de la capacidad del adulto mayor para desempeñar las actividades de la vida diaria en forma independiente. Los clínicos típicamente usan la escala para detectar problemas en el desempeño de estas actividades y planificar la atención en forma acorde. El índice clasifica la suficiencia del desempeño en las seis funciones de bañarse, vestirse, asearse, transferencia, continencia y alimentación. A los individuos les es asignado un sí/no respecto a la independencia para cada una de las seis funciones. Un puntaje de 6 indica pleno funcionamiento, 4 indica deterioro moderado y 2 o menos indica deterioro funcional severo.(Anexo 3)

Salud Emocional

En tanto que existen muchos instrumentos para medir la depresión, la Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage, ha sido probada y utilizada extensamente con la población de personas mayores. Es un cuestionario breve en el cual se le pide al individuo responder a 15 preguntas contestando sí o no respecto a cómo se sintió durante la última semana de la fecha en que se administró dicho cuestionario. Una puntuación entre 0 a 5 se considera normal, 6 a 10 indica depresión leve y 11 a 15 indica depresión severa.(Anexo 4)

Los niveles de escala que se establecen para valorar la calidad de vida de los pacientes son:

Buena – Si el 80% ó más de los indicadores están evaluados de BIEN.

Regular – Si entre el 60 y el 79% de los indicadores están evaluados de BIEN.

Mala – Si menos del 60% de los indicadores están evaluados de BIEN.

3- Programa integral de ejercicio físico. Para la elaboración del programa se tendrán en cuenta las indicaciones metodológicas para el trabajo con el adulto mayor, y los programas establecidos por la dirección Nacional del INDER

Se elaborará teniendo en cuenta:

• no incluir ejercicios isotérmicos.

• Dosificación de la carga de ejercicios por grupo de edades.

• Por enfermedades asociadas.

• Se incluirán ejercicios de relajación.

b) Aplicar un programa integral.

Se creará un área terapéutica vinculada al sector y se realizaran los ejercicios 3 veces por semana durante 6 meses.

• Validación de la aplicación del programa.

Se realizará a través de la aplicación de la encuesta de los indicadores, y se observarán las modificaciones de los mismos.

• Técnicas de obtención de la información:

La información fue obtenida por el autor de la investigación utilizando el diagnóstico establecido por el médico del consultorio médico del sector de la misión cubana Barrio Adentro , que clasificó a los pacientes como hipertensos esenciales para lograr mayor confiabilidad en la recogida de los datos.

Para conocer las características clínico epidemiológicas se le aplicó a los pacientes un cuestionario confeccionado, donde se recogen todas las variables definidas para el estudio

( Anexo # 3).

Una vez aplicado el cuestionario a los pacientes hipertensos que cumplieron los criterios de inclusión, se pesaron y tallaron todos los pacientes , se les tomo el pulso y la tensión Arterial, se aplicó el programa de ejercicios 3 veces en semana durante 5 meses, y se volvieron a aplicar los cuestionarios de evaluación de calidad de vida

La tensión arterial se midió con un esfigmomanómetro aneroide calibrado por electromedicina antes de las dos tomas y para lo cual se dejó constancia por escrito.

Se tomó el peso y talla a cada paciente y se halló el índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet, este se obtuvo dividiendo el peso en kilogramos por la talla en metro cuadrados (IMC = peso Kg. / talla2).Se promedió al inicio y al final comparando ambas cifras.

• Técnicas de procesamiento y análisis.

Para facilitar la confección de la base de datos se codificaron las variables de la encuesta.

Para cumplir los primeros objetivos propuestos se resumió la información y se introdujo en una base de datos, se emplearon medidas de resumen para los datos cualitativos (cifras absolutas y porcentajes) Se confeccionaron tablas de contingencia para relacionar algunas variables de interés.

Los software que se emplearon fueron: Microsoft Word y Microsoft Excel, del paquete de Office del sistema operativo de Windows.

Los resultados fueron presentados en tablas para la interpretación, análisis y mejor comprensión de los mismos.

ASPECTOS ÉTICOS

Como esta investigación incluirá a sujetos humanos se cumplirá con todos los procedimientos éticos necesarios para la seguridad de los sujetos participantes en ella. A todas las pacientes del estudio se les explicó detalladamente las características del mismo, y se documentó su aceptación en un modelo sobre el consentimiento informado. Se anexará(1) el aval de consentimiento informado de cada paciente . Este documento está de acuerdo con las recomendaciones de la actual edición de la Declaración de Helsinki, la Guía del Comité Internacional de Armonización (ICH) para las Buenas Prácticas Clínicas (BPC) El estudio fue conducido de acuerdo a las Buenas Prácticas Clínicas (BPC) y la Declaración de Helsinki en su versión del año 2000 El personal involucrado en la investigación se identificó adecuadamente y con el cuidado ético requerido. los resultados obtenidos se utilizarán solamente con fines científicos.

CAPITULO IV:

Resultados

Tabla # 1. Distribución según grupos de edades y sexo de los pacientes adultos mayores hipertensos del sector hornos de cal parroquia San Agustín Enero junio 2011

Al analizar la distribución por edades y sexo en la tabla # 1 se observó un predominio de pacientes entre 56-60 años para un 60,7.0% del total, predominando el sexo femenino con un 58.1 %, seguido del grupo de edades entre 50—55-años con un 318,8 %,

Tabla # 2. Distribución según nivel de escolaridad de los pacientes pacientes adultos mayores hipertensos del sector hornos de cal parroquia San Agustín Enero junio 2011

En cuanto a la distribución según nivel de escolaridad (Tabla # 2), predominó el nivel Medio para un 46.0% (23 casos) seguido del nivel preuniversitario para un 22.0% (11 casos).

Tabla # 3. Distribución según ocupación de los pacientes pacientes adultos mayores hipertensos del sector hornos de cal parroquia San Agustín Enero junio 2011