Programa integral de ejercicios físicos a los pacientes Adultos Mayores hipertensos

Pensamiento:

"Lo que gastamos en deporte, educación física y en cultura física, tengan la más completa seguridad de que lo ahorraremos en gastos de salud pública y lo ganaremos en bienestar y prolongación de los ciudadanos" (1)

Fidel 6 Oct 77

Resumen

Con el objetivo de profundizar en como el desarrollo de una actividad física planificada y controlada puede ayudar a pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles, Se aplicó un programa integral de ejercicios físicos dirigidos a pacientes adultos mayores hipertensos del sector Hornos de Cal del área de salud de la parroquia San Agustín, la muestra estuvo conformada por 56 pacientes, 23 masculinos y 33 femeninos, se observó un predominio de pacientes entre 56-60 años para un 60,7.0% del total, predominando el sexo femenino con un 58.1 %, seguido del grupo de edades entre 50—55-años con un 318,8 %, el 62% de los pacientes tenía una hipertensión arterial tipo I . Los factores de riesgo modificables presentes antes de la intervención fueron el tabaquismo ,presente en la mayoría de los pacientes (42) con un 84.0%, seguido por el stress presente en un 74.0% de la muestra, el sedentarismo con un 58% y el alcoholismo con un 52.0%, Después de la intervención, todos los factores de riesgo se modificaron ,resaltando el alcoholismo, el sedentarismo y el estrés que disminuyeron en todos los pacientes, seguido del tabaquismo reduciéndose a 23 pacientes para un 41,01% , el 70 % de los pacientes llevaban entre 5 y 10 años, con el diagnostico de la enfermedad y el 85% de los mismos no tenia conocimiento de la enfermedad. La calidad de vida relacionada con el factor salud física ,se modificó con la intervención, se redujeron los síntomas y signos de la enfermedad en el 90 % de los pacientes que lo manifestaron, lograron controlar su enfermedad con dosis inferiores del medicamento , no reportándose crisis hipertensivas ni otras complicaciones incrementándose la calidad de vida física, al aplicar el índice de katz, para las actividades básicas e instrumentales de la vida de la vida , se incrementó el numero de pacientes con pleno funcionamiento , la calidad de vida relacionada con la salud emocional, evaluada por la escala de Yesavage se incrementó, pues solo 5 pacientes al concluir la misma tenían una depresión ligera, concluyéndose que el programa integral de ejercicios propuesto, para adultos mayores hipertensos, logró mejorar la calidad de vida de los pacientes en el estudio.

Introducción

1.1- La Hipertensión Arterial. Contexto Actual

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) han sido, en la actualidad, la primera causa de muerte y una de las principales causas de invalidez en las poblaciones en todas partes del mundo (Manzur 2005) Constituyen un problema de salud pública por sus implicaciones socioeconómicas y por las repercusiones que traen en la esfera personal, familiar y afectiva. (Herranz , 2004)

El trastorno cardiovascular que aparece con más frecuencia es la hipertensión arterial, la cual es definida como la elevación crónica de la presión arterial sistólica y/o diastólica y constituye con toda probabilidad la enfermedad crónica más frecuente. Su existencia se admite tras 3 determinaciones separadas como mínimo, por una semana (a no ser que el paciente presente una presión sistólica mayor de 210 mmHg y/o una presión diastólica mayor de 120 mmHg), con un promedio de presión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg y/o una presión arterial sistólica igual o superior a 140 mmHg, para un adulto a partir de los 18 años. (Von Wichmann MF,2006, Rozman C 2002, Duff MW, 2007 )

Fue descrita por primera vez como entidad aislada por Sir T. Clifford Allbutt en el año 1896, denominándola "Hiperpiesis", para diferenciarla de la elevación del pulso que se asociaba a daño renal. En esa misma fecha Scipione Riva-Rocci inventó el esfigmomanómetro que en principio es aún el que se usa en nuestros días. (Castañer JF, 2005 , Álvarez Sintes R, 2007)

La hipertensión arterial ha sido llamada con razón el "asesino silencioso" porque muchos la padecen y nada sienten hasta cuando ya hay complicaciones como aterosclerosis (depósito de grasas en las paredes arteriales) e infarto del corazón, daño cerebral o renal, trastornos oculares y otros. (Batista R, 2001 )

En contraste con la elevada cantidad de personas afectadas por esta patología hay un gran número que desconoce su enfermedad debido a que no presentan síntomas, esto favorece la aparición de complicaciones a largo plazo en órganos blancos como los ojos, corazón, riñón y cerebro (Canals J V , 2002 . De allí radica la importancia de obtener un diagnóstico precoz de esta patología utilizando como herramienta el control de la tensión arterial a todos los pacientes que asistan al consultorio. (Heidelbaugh M D, 2007 )

La Hipertensión arterial unida al tabaquismo, stress, dislipemias, diabetes mellitus, obesidad, edad avanzada, consumo de alcohol y ácido úrico elevados en plasma son responsables del 90% de las enfermedades cardiovasculares, los que al modificarse, podrían disminuir la morbimortalidad por esta causa.( Rodríguez BR ,2001)

Se ha sugerido múltiples veces que el estrés es un factor importante de la hipertensión. Los factores de personalidad son importantes y entre ellos se han citado la tendencia a la ansiedad y la depresión, los conflictos de autoridad, el perfeccionismo, la suspicacia y la agresividad. (Banegas JR , 2007))

Las personas con presión arterial normal si llevan una vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer presión arterial elevada entre el 20 al 50 %. La hipertensión arterial puede disminuirse con una actividad física moderada acorde al estado de salud de cada individuo, aunque la mayoría de la población puede practicarla sin necesidad de una evaluación médica. ( GPHTA , 2004 Romero F L , 2004)

El tabaquismo es la primera causa de muerte evitable en los países desarrollados donde la población de fumadores oscila entre un tercio y la mitad de la población adulta. Dejar de fumar es la medida más eficaz para reducir la incidencia global de enfermedad cardiovascular, siéndole atribuibles el 20% de las muertes por esta causa ( Heidelbaugh M D, 2007, Rodríguez BR ,2001). El beneficio que se obtiene al abandonar este dañino hábito es equivalente a reducir el colesterol de 8.5 mmol/L a 5.2 mmol/L. (García R, 2001 , Zamora M P C, 2002 )

El impacto del efecto nocivo de las alteraciones en el metabolismo lipídico es particularmente mayor en este tipo de enfermos. Estudios epidemiológicos, angiográficos, y anatomopatológicos han demostrado una potente relación continua, independiente y progresiva entre los niveles de lípidos en plasma y la incidencia de enfermedad cardiovascular. Esto es particularmente importante si tenemos en cuenta que alrededor del 40 % de la población adulta tiene niveles de colesterol total (CT) mayor de 200 mg/dL (5,2 mmol/L) y un 18 % tiene niveles de colesterol de lipoproteína de alta densidad (C-HDL) inferiores a 35 mg/dl (0,9 mmol/L). (Pérez M L, 2001, García R, 2001 Castillo JS 2008 ,)

La relación entre la hipertensión arterial y la obesidad se conoce desde hace mucho tiempo; es significativa la relación que existe entre el peso corporal y la Tensión Arterial (TA), y entre esta última y la distribución de la grasa. La elevación de la TA parece debida al incremento de la resistencia arteriolar periférica. Durante una reducción del peso y después de la misma, la TA suele bajar, por otra parte, esta enfermedad hace aumentar el trabajo cardiaco; incluso, con cifras de TA normales se ha descrito una miocardiopatía de la obesidad que estaría asociada con una insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). (Pérez M L, 2001, Castillo JS 2008, Mayo J 2005 )

La frecuencia de la HTA aumenta con la edad, demostrándose que después de los 50 años, el 50% de la población es hipertensa, ya que al aumentar la edad, existe una pérdida de la adaptabilidad arterial (Amaya PR, 2003 , Aguirre J, 2006 ). Los valores normales actualmente tienen una tendencia a seguir disminuyendo para evitar las complicaciones cardiovasculares y una mayor mortalidad. (Juárez M, 2006 )

Se ha demostrado el daño de la excesiva ingestión de alcohol y su asociación en la aparición o complicación de diversas enfermedades. Las bebidas alcohólicas proporcionan energía desprovista de otros nutrientes (energía vacía). Es muy poco el beneficio potencial que puede producir el alcohol, vinculado con pequeños aumentos de los niveles de HDL-colesterol, en relación con sus efectos negativos. En el caso de la hipertensión arterial representa un importante factor de riesgo, asociado a la misma incrementa la probabilidad de enfermedad vascular encefálica, así como propicia una resistencia a la terapia hipotensora. (Robaina C 1999, Aguilar CA , 2004 , Zamora M P C, 2002 )

En el mundo se estima que 691 millones de personas padecen de Hipertensión Arterial. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7.2 millones son por enfermedades coronarias y 4.6 millones por enfermedades vasculares encefálicas y la Hipertensión Arterial está presente en casi todas ellas. La prevalencia de la Hipertensión Arterial es alta en el mundo y el continente (Rosas MP, 2005 ). En América Latina es causa de un apreciable número de incapacidades y muerte en la población (Lara EA , 2004). El Comité de Expertos de la Organización Mundial de la Salud, estima que entre un 8 a un 15 % de la población mundial adulta sufre de esta enfermedad.  A su vez es una entidad de las más frecuentes a nivel mundial entre las enfermedades crónicas no transmisibles (OMS, 2004). Su estudio sigue siendo importante, tanto por la propia enfermedad como por las consecuencias invalidantes que puede traer y por el riesgo para el desarrollo de complicaciones o aparición de otras enfermedades (OPS, 2006. La incidencia y prevalencia de la enfermedad es diferente para distintas poblaciones de individuos susceptibles, de acuerdo con sus características: étnicas, de edad, sexo, herencia y otras. El conocimiento de la verdadera magnitud de la proporción de la población afectada se ve obstaculizado por varios hechos. El primero es que una porción importante de los hipertensos no está consciente de su estado; en Cuba se estima cerca del 30% en la población adulta. La situación de desconocimiento se incrementa en la niñez y la adolescencia, por la ausencia del hábito en las consultas de la toma sistemática de la tensión arterial a esa categoría de pacientes (Dotres Martínez, 1989).

Según datos obtenidos por la Organización Mundial de la Salud , las Enfermedades Cardiovasculares y dentro de ellas la Hipertensión Arterial, deben ser consideradas como un problema de salud priorizado en las América, con gran repercusión social y económica (Prado C, 2005, Ruiz JM;2004. ) . Esto es aún más evidente si se considera el hecho de que un número apreciable de pacientes, cuando buscan atención médica por Hipertensión Arterial o son detectados por el equipo de salud en centros de atención, ya presentan complicaciones y daño de los órganos blancos lo que se explica en parte por ausencia de sintomatología en sus fases iniciales (Sanchez MB, 2004).

• 1. Diferentes estudios muestran que la frecuencia de la Hipertensión Arterial aumenta con la edad, lo que evidencia que después de los 50 años más del 50% de la población la padece. En México se considera que el 25% de la población adulta es hipertensa, el 50% en el grupo de 65 a 75 años y el 75% en los mayores de 75 años (Lara EA , 2004). En Cuba se calcula alrededor de 2.5 millones de hipertensos. La prevalencia, según estudios epidemiológicos, se encuentra entre el 25.6% y 38.2% en las personas de 15 y más años y se sabe que aumenta con la edad (Guía Cubana para la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento del paciente hipertenso. Habana. Cuba. 2008.

La hipertensión arterial esta distribuida en todas las regiones del mundo atendiendo a múltiples factores de índole económico, social, cultural, ambiental y étnico. La prevalencia global es de un 20-30 % en la población mayor de 18 años y ha estado en aumento, asociada a patrones alimentarios inadecuados, como la disminución de la actividad física y aspectos conductuales relacionados con los hábitos tóxicos (Debs G, 2001).

La prevención de la hipertensión arterial y la modificación de estos factores es la medida más importante, universal y menos costosa, Si un rápido diagnóstico y terapéutica acertados, pueden ser suficientes ante una situación aguda de salud, muy diferente es con los enfermos crónicos, donde el diagnóstico implica cierta frustración y el tratamiento descansa en gran medida en su destreza y motivación, lo cual impone una situación de aprendizaje y, por tanto, nuevos desafíos a la gestión del cuidado (Seclen S, 2006 , Okin PM, 2007 ). Para prevenir es importante el diagnóstico de salud de la comunidad y el carácter interdisciplinario e intersectorial de los programas de promoción y educación para la salud. Se impone en los proveedores de salud un "saber hacer" donde no basta la actualización clínica, sino que también son necesarias determinadas destrezas para ser eficaces en la situación de aprendizaje. Se requiere desarrollar estilos de vida y ambientes saludables, o sea lograr la unidad indisoluble de la gestión de cuidados y educación. Se plantea que el seguimiento a largo plazo impone un paradigma de cuidado diferente que fuerza a los proveedores de salud a sobrepasar la visión fisiológica del órgano dañado para centrarse en el hombre enfermo y ayudarlo a transitar por la vida sin minusvalía innecesaria y sin suplir el papel activo que éste debe desempeñar ante el desarrollo de su estado de salud. (Kannel WB, 2007, Baena Díez J.M , 2005 Okin PM, 2007, )

• Antecedentes

Por su parte, en Venezuela la Hipertensión Arterial es una de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles que más ha incidido a través de los años en la salud de la población teniendo en cuenta su carácter multifactorial y su origen, el cual en un 95% es de causa desconocida y solamente en un 5% surge como complicación de otro tipo de enfermedad (Soubrier S, 2006). Es por tanto que su estudio continúa siendo motivo de investigación en el mundo. En este país latinoamericano la primera Encuesta Nacional de Diabetes, Hipertensión, Obesidad y Factores de Riesgo Asociados realizada con el apoyo de OPS/OMS, reportó que la prevalencia total de Hipertensión Arterial encontrada fue del 33,6%, siendo superior en los hombres con un 20.9% que en las mujeres con un 16.3% siendo sus complicaciones, las causas de muerte que mayor incidencia tuvieron en la población adulta .En un estudio de mortalidad realizado el 2000, se señala que las principales causas de mortalidad tienen que ver con las enfermedades del sistema circulatorio (30,3% de las defunciones), enfermedades transmisibles (12,0%) y las causas externas (10,7%). El 10,8% de las defunciones fueron clasificadas con signos y síntomas mal definidos (Iriarte g, 2004).

Los fallos al seguir las prescripciones médicas exacerban los problemas de salud y la progresión de las enfermedades, e imposibilitan estimar los efectos y el valor de un determinado tratamiento. Esto imposibilita que se realice un buen diagnóstico, y provoca un aumento innecesario del costo de la atención sanitaria para el paciente y para el sistema de salud. Los trabajos realizados en los últimos años, tanto en el ámbito nacional como internacional, muestran que cerca del 50 % de los pacientes hipertensos son incapaces de cumplir un régimen higiénico-sanitario, y de llevar correctamente el tratamiento con fármacos, especialmente cuando este se extiende por más de 1 año (. Ríos E,2006).

Investigaciones desarrolladas por el Comité Desarrollo Farmacológico muestran que los antihipertensivos son el grupo farmacológico más consumido por la población, y a su vez, uno de los más afectados en lo que adhesión al tratamiento farmacológico se refiere. Dentro de los motivos de abandono del tratamiento, la aparición de reacciones adversas con el uso de los antihipertensivos es una causa reportada por la literatura. (. Ríos E 2006 , Iriarte g, 2004,) Este comportamiento está dado por el amplio patrón de reacciones adversas descrito para los grupos farmacológicos usados con este fin, y que están presentes en el cuadro básico del país descrito en el Formulario Nacional de Medicamentos (Iriarte g, 2004).

En EE.UU,el Joint National Comitte on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure publica periódicamente sus recomendaciones de Consenso para el tratamiento de la hipertensión arterial, las recomendaciones de su última edición se basan no sólo en los resultados clínicos y epidemiológicos, sino en la práctica clínica, al incorporar un comité de expertos multidisciplinario.( Martín Alfonso L 2006)

En la misma línea que la Organización Mundial de la Salud, dicho Consenso presenta ventajas en cuanto a su claridad y aplicabilidad en la práctica; incorporando conceptos novedosos y beneficios absolutos del tratamiento, enfatizando la importancia de la disminución del stress, las modificaciones de los hábitos de vida, la prevención, la introducción de nuevas asociaciones medicamentosas; y, sobre todo, la necesidad de instaurar tratamientos personalizados, en función de las complicaciones y factores de riesgo de cada paciente y de un seguimiento adecuado de los mismos. El tratamiento antihipertensivo debe establecerse de forma individualizada, adaptando las recomendaciones de los protocolos o consensos disponibles a cada paciente, en función de las características demográficas y medioambientales y de las condiciones particulares de cada caso: enfermedades concomitantes, variables fisiológicas y bioquímicas, posibles interacciones y efectos adversos, factores de riesgo (Oparil S , 2004).

En principio, se seleccionara aquella terapéutica de eficacia y seguridad demostradas, valorando la relación beneficio/riesgo, utilizando con preferencia las técnicas que proporcionen mayor control de las cifras de tensión arterial y tengan mayor incidencia sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular; sin olvidar la mejora de la calidad de vida de los pacientes. En la práctica clínica, ningún medicamento antihipertensivo ha demostrado tener una eficacia o seguridad superior a la de otros; si bien, la respuesta a cada uno presenta variaciones individuales, y existen ciertas diferencias en cuanto a la incidencia de efectos adversos. El papel de los profesionales sanitarios en el ámbito de la atención primaria, puede ser decisivo durante el período de estabilización de la hipertensión arterial para mejorar la adherencia al tratamiento y en definitiva su control, consiguiendo la colaboración del paciente, implicando a éste y aumentando su responsabilidad y autonomía en su propio tratamiento. Es imprescindible la comunicación, el intercambio de información y el diálogo con el paciente y sus familiares, proporcionándoles información sobre que es la hipertensión arterial, cómo se trata, cuál es su pronóstico, posibles nuevos síntomas, efectos adversos, interacciones, así como el hecho de poder continuar con una vida normal . Es importante tener en cuenta la opinión del propio paciente y su capacidad de cooperación, así como la necesidad de asistencia para su seguimiento; ya que, en ocasiones, el tratamiento seleccionado deberá modificarse por esta causa (Martín Alfonso L 2006).

Justificación-Fundamentación teórica

El perfeccionamiento de la prevención y el control de la presión arterial es un desafío importante para todos los países y debe constituir una prioridad de las instituciones de salud, la población y los gobiernos (OPS, 2005). La adecuada percepción del riesgo que significa padecer de Hipertensión Arterial obliga a ejecutar una estrategia poblacional con medidas de educación y promoción dirigidas a la disminución de la presión arterial media de la población, impactando sobre otros factores de riesgo asociados a la Hipertensión Arterial, fundamentalmente la falta del ejercicio físico, niveles inadecuados de lípidos sanguíneos, elevada ingesta de sal, el tabaquismo, el alcoholismo y la obesidad, que puede lograrse mediante acciones dirigidas a las modificaciones del estilo de vida, y el incremento de la calidad de vida de la población

El nivel de desarrollo de una sociedad está muy relacionado con su capacidad para cubrir las necesidades de sus miembros. Actualmente se considera que la necesidad de autorrealización es la necesidad humana más importante. La práctica físico deportiva debido a sus características especificas, permite integrar las tres dimensiones del ser humano, estos son los aspectos cognitivos, afectivos o social y motor para satisfacer en mayor medida al individuo.

La prosperidad económica de una sociedad cabe relacionarla estrechamente con la aparición y evolución del tiempo libre, el ocio, y la recreación y la actividad física y el deporte toman un papel fundamental.

Con el envejecimiento se producen una disminución de las capacidades del individuo, tanto en el sentido fisiológico como a nivel psicológico y social. El resultado de este proceso es inevitablemente una espiral de deterioro de todas las funciones vitales.

En la edad adulta, es necesaria una practica física periódica, realizada de forma coherente, controlada y adaptada a las características y necesidades de las personas mayores. Esta actividad da lugar a unas repercusiones muy positivas siempre y cuando se adapte a las posibilidades de las personas de forma positiva y equilibrada.

Los principales objetivos que se plantean con la actividad física de la tercera edad son:

• Búsqueda de una mayor calidad de vida.

• Carácter lúdico y recreativo de las actividades.

• Atención del deterioro progresivo del organismo.

• Mejora de la integración social contra el aislamiento y la soledad.

• Mejora de la comunicación entre los adultos contrarrestando los efectos de las depresiones, el estrés y la ansiedad.

1.4 Situación Problémica.

Teniendo en cuenta estos antecedentes se plantea la siguiente situación problémica:

Al Consultorio Cubano del sector Hornos de Cal acude una gran cantidad de pacientes con Hipertensión Arterial que evolucionan en algunos casos hacia las Crisis Hipertensivas, por no tener un adecuado control de su presión arterial, lo que repercute negativamente en su calidad de vida incrementando el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.

Problema Científico.

¿Como contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes adultos mayores hipertensos, del sector Hornos de Cal en el área de salud de la parroquia San Agustín de Enero a Junio 2011?.

1.5. Objeto de estudio, campo de acción y objetivo de la investigación

En el marco de la investigación se asume el método dialéctico materialista de la Filosofía marxista leninista tomando como OBJETO DE ESTUDIO

El proceso de la calidad de vida de los pacientes Adultos Mayores Hipertensos

Se define entonces el CAMPO DE ACCION como

La contribución a la mejora de la calidad de vida de los pacientes Adultos Mayores hipertensos, del sector Hornos de Cal en el área de salud de la parroquia San Agustín.

OBJETIVOS GENERALES:

Implementar un programa integral de ejercicios físicos a los pacientes Adultos Mayores hipertensos del sector Hornos de Cal del área de salud de la parroquia San Agustín en el periodo de Enero a Junio 2011 .

Para el logro de los objetivos que se propone en la investigación se plantea las siguientes preguntas científicas:

• ¿Cuáles son los fundamentos teóricos Metodológicos que sustentan la aplicación de un programa integral de ejercicios físicos a los pacientes Adultos Mayores hipertensos?

• ¿Qué características clínicas y epidemiológicas tienen los pacientes Adultos Mayores hipertensos del sector Hornos de Cal del área de salud de la parroquia San Agustín?

• ¿Cuál es el estado actual de la calidad de vida de los pacientes Adultos Mayores hipertensos del sector Hornos de Cal del área de salud de la parroquia San Agustín?

• ¿Qué acciones deben integrarse de forma sistémica con la finalidad de elaborar un programa integral de ejercicios físicos para los pacientes Adultos Mayores hipertensos del sector Hornos de Cal del área de salud de la parroquia San Agustín?

• Qué resultados se obtendrán después de la aplicación de un programa integral de ejercicios físicos para los pacientes Adultos Mayores hipertensos del sector Hornos de Cal del área de salud de la parroquia San Agustín.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Argumentar los fundamentos teóricos Metodológicos que sustentan la aplicación de un programa integral de ejercicios físicos a los pacientes Adultos Mayores hipertensos

• Determinar las Características socio demográficas y clínicas relacionadas con la calidad de vida de los pacientes adultos mayores hipertensos del sector Hornos de Cal del área de salud de la parroquia San Agustín.

• Monitorear la aplicación de un programa integral de ejercicios físicos para mejorar la calidad de vida de los pacientes adultos Mayores hipertensos del sector Hornos de Cal del área de salud de la parroquia San Agustín.

• Describir nivel de calidad de vida de los pacientes hipertensos del sector Hornos de Cal del área de salud de la parroquia San Agustín después de aplicado el programa de ejercicios integrales.

• Novedad científica, relevancia teórica e importancia práctica.

La novedad científica de la presente investigación radica en diseño e implementación de un programa integral de ejercicios sustentado en el desarrollo integral de la salud física, funcional, emocional y social de los adultos mayores hipertensos ..

La relevancia teórica Consiste en la argumentación y sistematización de las bases teóricas metodológicas que sustentan la elaboración y aplicación de un programa integral de ejercicios físicos a los pacientes Adultos Mayores hipertensos.

La importancia práctica está dada porque se propone un programa integral de ejercicios adecuado a las condiciones funcionales y físicas de los adultos mayores hipertensos como opción terapéutica no farmacológica económica que eleva la calidad de vida de los pacientes.

1.7. Estructura de la tesis.

Para su presentación, esta tesis se estructura en siete capítulos. El primero es la Introducción donde se recoge el contexto actual de la Hipertensión Arterial y se fundamentan teóricamente la justificación de la investigación, el problema y las preguntas científicas además de hacer referencia al objeto, campo y objetivo de la investigación. Se definen además la relevancia teórica, la novedad científica y la importancia práctica de la misma. El segundo capítulo es el Marco teórico donde se exponen las bases teóricas de la investigación. En un tercer capítulo se enuncian los Objetivos. Posteriormente se explica el Diseño Metodológico que permitió dar curso a la investigación para luego exponer y discutir los resultados en el capítulo de Resultados y discusión. Finalmente se enuncian las Conclusiones y Recomendaciones.

CAPITULO II:

Marco teórico

Hipertensión Arterial: Antecedentes teóricos.

2.1. La Hipertensión Arterial en el mundo.

El enfrentamiento a uno de los principales problemas de salud del mundo civilizado difiere de una a otra nación. En los países con recursos limitados, es necesario seleccionar y evaluar las opciones terapéuticas que sean capaces de proporcionar el máximo beneficio sanitario y social con un costo mínimo. (V Lozano, 2005, )

Por otro lado, la morbilidad y la mortalidad en el hipertenso está condicionadas por las numerosas conexiones patogénicas comunes entre la HTA y los factores de riesgo coronario como son la dislipidemia, la obesidad o la diabetes lo que explica la alta prevalencia de estas afecciones en el paciente hipertenso que determina un incremento exponencial de su riesgo cardiovascular, que obliga a un enfoque diagnóstico terapéutico multifactorial y al mismo tiempo a una selección de los fármacos sin repercusión negativa sobre estas afecciones. La hipertrofia ventricular izquierda y el infarto miocárdico son los más importantes factores de riesgo para la insuficiencia cardiaca y esta constituye la etapa final de la cardiopatía hipertensiva. (Cecil Loeb.1996. )

Las enfermedades crónicas no trasmisibles como la HTA, las dolencias cardiovasculares y metabólicas, traumatismos, trastornos neurológicos y psicológicos son cargas importantes que afectan a poblaciones ricas y pobres. La reducción del riesgo depende de medidas de protección del entorno y de cambios en hábitos como la alimentación, el tabaquismo y el ejercicio por medio de la modificación del comportamiento o estilo de vida. (Raheja BS.2006, Mc Glester A.1996 )

Se calcula que en Estados Unidos hay 65 millones de hipertensos (PA Sistólica140 mmHg y/o Diastólica 90 mmHg) o que están tomando medicación antihipertensiva.

La HTA es el diagnóstico primario más frecuente en América Latina (35 millones de visitas en consulta como diagnóstico primario). Los actuales niveles de control, aunque mejorados, están todavía muy por debajo de los objetivos del 50% de Salud Poblacional. (Morales Calatayud F.1999, Mayo J 2005, Heidelbaugh M D, 2007

Según un reporte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del año 2005, más de la mitad de los hipertensos desconocen su condición y más del 50% de los conocidos no son tratados y sólo del 12 al 29% de los tratados están controlados.

América Latina vive una transición epidemiológica, con coexistencia de enfermedades infecciosas agudas y enfermedades cardiovasculares crónicas, donde la HTA ocupa un lugar importante.

Factores demográficos, como el envejecimiento poblacional, y sociales, como la pobreza y el proceso de aculturación, así como los que presentan antecedentes de la enfermedad, bajo peso al nacer, tienen sobrepeso u obesidad, poca actividad física, e ingieren el exceso de sal y alcohol, condicionan una alta prevalencia de HTA. En países como Chile, la HTA y la obesidad tienen tasas de prevalencia del 22.8% y el 21.5%, respectivamente. (Raheja BS 2006 Walker SN, 2006 )

En Venezuela la prevalencia de HTA alcanza un 32.4% y en Brasil, 26.8% y el porcentaje de controlados no rebasa el 15% en la mayoría de estos países. (Vergel Rivera G1995 )

Por otro lado en muchas naciones se carece de programas nacionales y/o comunitarios sobre afecciones frecuentes como la HTA que alcanza más del 30% de la población de países del sur, mermando significativamente los años de vida e incrementando la mortalidad por dos grandes flagelos como son las enfermedades cardiovasculares y cerebrales las cuales ocurren, muchas veces, en la etapa más productiva de la vida. Las migraciones regionales e internacionales con asimilación del estilo de vida occidental conllevan una mayor prevalencia de HTA. (Clayton T,2005 )

Muchos autores señalan que en diferentes países la HTA se ha convertido en la razón más frecuente de consulta médica, y ha sido la indicación principal del uso de fármacos. Es una afección frecuente en la población mundial cuyo carácter asintomático impide el conocimiento de su prevalencia si no se detecta en la población. (Seclen S. 2006 )

2. 1.1. Evolución de los criterios diagnóstico de la Hipertensión Arterial.

Los criterios de diagnóstico de la Hipertensión Arterial que hoy se utilizan no eran los que en el pasado se conocían, e incluso se consideraba que no existía una línea divisoria entre la cifra normal y las elevadas pues variaba con la edad de los pacientes y en dependencia también del estilo y modo de vida. Se puede encontrar en el libro de texto del Roca del 75 , que en edades avanzadas en general después de los 60 años; OPS, se consideraba la TA sistólica podía estar por encima de 150 y se aceptaban mínimas de hasta 95 mmHg hasta 160-170 y se aceptaba, así habitualmente se identificaba como hipertenso aquel paciente que en condiciones casuales y en diferentes ocasiones, (3 como mínimo) presentase cifras diastólicas por encima de 90 mmHg.

Se planteaba por la OMS las siguientes cifras como límites por encima de las cuales se hacía el diagnóstico en dependencia de la edad:

15 a 19 años ———- 140/90

20- 29 años ———- 150/90

30- 64 años ——— 160/95

65 y más años ——- 170/95

También se mencionaba un grupo de individuos jóvenes que bordean los límites de la normalidad y la hipertensión con cifras sistólicas entre 140 y 159 y diastólicas entre 90 y 94 que se denominan hipertensión marginal o hipertenso posible y algunos le denominan labilidad tensional.

Posteriormente en la década de los 90 surge otro criterio de diagnóstico de la presión arterial según cifras tensiónales. (Dueñas Herrera. 1992 )

PA diastólica (mmHg)

1era. Toma

Mayor de 90 PA normal.

90 a 104 Confirmar a los 7 y a los 14 días

(positivo si las 3 tomas son elevadas).

105 a 114 Confirmar a los 7 y a los 14 días

(positivo si las 3 tomas son elevadas, si es

negativo se denominará de alto riesgo).

Mayor de 115 Confirmado (positivo desde la primera vez).

PA sistólica (mmHg) (Si la PA diastólica menor de 90 mmHg)

1era. Toma

Mayor de 140 PA normal.

140 a 199 Confirmar a los 7 y a los 14 días

(positivo si las 3 tomas son elevadas).

Mayor de 200 Confirmado (positivo desde la primera vez).

Actualmente existe un nuevo criterio de clasificación de la presión arterial para adultos de 18 años y más, basados en las cifras o valores de presión arterial (Pérez Caballero M 2008 ), por la cual se ha conducido el autor en la presente tesis.

Otras consideraciones clasificatorias.( Según taller de hipertensión suizo 2008) • Hipertensión arterial: es un nivel mantenido de la presión arterial (PA) sisto–diastólica igual o superior a 140/90 mmHg, respectivamente, tomada en condiciones apropiadas por lo menos en tres lecturas de preferencia en tres días diferentes o cuando la PA inicial sea muy elevada y/o cuando el paciente presente cifras normales bajo tratamiento antihipertensivo.

• HTA por monitoreo ambulatorio de la PA (MAPA): cuando el 50% o más de las tomas de PA durante el día son > 135 – 85, durante la noche mayor de 120 – 75 y en las 24 horas > 130-80 mmHg.

• Carga de PA: es el porcentaje de tomas o registros por encima de cierto nivel. Se ha observado que el 10% de los normotensos tienen cifras mayores de 140 – 90 mmHg durante el día y que el 35% – 40% de los hipertensos, cifras menores de la misma.

• HTA de bata blanca: se denominó a las personas con PA normales en el domicilio y elevadas en consulta. Pickering la halló en un 20%.

• Pseudo HTA: medición incorrecta de la PA que da lugar a un diagnóstico erróneo. Ejemplo: manguito pequeño para circunferencia braquial mayor y en ancianos con rigidez arterial.

• HTA sistólica aislada (HTASA): es la PA sistólica mayor o igual 140 mmHg y una diastólica menor de 90 mmHg. Alcanza su mayor frecuencia después de los 65 años.

• HTA dipper y no-dipper: O´Brien y colaboradores describieron en un grupo de hipertensos un patrón de la PA que no desciende durante el reposo nocturno y lo llamaron no-dipper a diferencia del dipper en que hay el mayor descenso de la PA

durante la fase del sueño.

• HTA acelerada / maligna Es la forma más grave de HTA. Se asocia a necrosis arteriolar pacientes fallece antes de los dos años posteriores al diagnóstico.

Los pacientes presentan hemorragias y exudados retinianos con papiledema o sin él (retinopatía III y IV) lo cual es su signo clínico más significativo, y este hallazgo en pacientes jóvenes obliga a estudiar una causa vasculorrenal. El 50% reconoce como causa a la HTA esencial y el resto a las secundarias. El 10% de los sujetos con HTA maligna están asintomáticos en el momento del diagnóstico, y una medida práctica como realizar un fondo de ojo evitaría el sub registro. (Sellen Crombet. 2001, Díaz Alonso G 2000, Lesmes Serrano A 2007, Morales Rigau,JM 2003)

• HTA refractaria o resistente: Es aquella que no se logra reducir a menos de 160/100 mmHg con un régimen adecuado de tres drogas, en dosis máxima siendo una de ellas un diurético. Estos pacientes deben estar bajo una observación correcta, haber descartado causas secundarias, pseudo-HTA y haber presentado cifras superiores a 180/115 mmHg antes del tratamiento. Un régimen adecuado de tratamiento anti-pertensivo incluye un diurético más dos de los siguientes fármacos: beta bloqueador u otro antiadrenérgico, vasodilatadores directos, anticálcicos e inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA) o antagonista de los receptores de la angiotensina-II (ARA-II). (Bustos Saldaña R 2004, Ochoa Soto R2006 Aguilera Montero M 2004)

2.1.2. Consideraciones sobre el control de la Hipertensión Arterial.

• Paciente controlado: PA < 140/90 mmHg durante un año en por lo menos cuatro tomas o adecuadas para su correspondiente grupo de riesgo.

Los valores normales de la presión arterial (PA), actualmente, se consideran por debajo de 140-90 mm Hg. y la tendencia es a seguir disminuyendo dichas cifras para evitar las complicaciones cardiovasculares y altos índices de mortalidad. Esta reducción de las cifras de presión arterial ha disminuido el número de pacientes controlados por lo que urge trazar nuevas estrategias globales y comunitarias.

La detección de la HTA puede ser realizada por cualquier persona adecuadamente entrenada en la toma de la PA, y se ha demostrado que si los médicos midieran la PA de manera sistemática a todos los pacientes que acuden a la consulta pudieran detectar a más del 85% de los hipertensos de la población en corto plazo.

2. 1.3. Factores de Riesgo de Hipertensión Arterial

• Obesidad: en el estudio de Framingham fue el principal elemento controlable de la

HTA y se halló en un 78% de los hombres y en 64% de las mujeres.

• Inactividad Física: alcanzó un riesgo del 35% de padecer HTA.

• Ingestión de Alcohol: aumenta la PA y ésta será progresiva según el nivel de consumo.

• Tabaquismo: eleva la PA probablemente por liberación de noradrenalina.

• Diabetes Mellitus: la HTA se halló en el 66% en pacientes con diabetes mellitus de larga duración.

• Policitemia verdadera: suele asociarse a HTA.

• Gota: la hiperuricemia se presenta en 25 a 50% de los individuos con HTA no tratados.( Roca,1975, Dueñas 1999)

El incremento de la prevalencia de la obesidad en muchos países hasta el punto de constituir una epidemia, causa preocupación entre las autoridades sanitarias ya que estudios epidemiológicos han demostrado una alta prevalencia de HTA entre los obesos y una estrecha asociación entre ambas variables.