Determinar la situación de la unidad del servicio de Ortopedia de Mujeres y Cirugía Cardíaca, del Hospital San Juan de Dios (página 8)

Posología:

Alivio de síntomas de reflujo esofágico:

Metoclox® 10 a 15 mg VO q.i.d, 30 minutos antes de las comidas y HS. Ajustar la dosis en función de la respuesta.

PROMETACINA

Indicaciones: premedicación previa a la cirugía; antiemético (sección 17.2)

Contraindicaciones: niños menores de 1 año; alteración de la consciencia por depresores cerebrales o de otra causa; porfiria

Precauciones: hipertrofia prostática, retención urinaria; glaucoma; epilepsia; alteración hepática (Apéndice 5); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3)

Efectos adversos: somnolencia (raramente estimulación paradójica en niños); cefalea; efectos anticolinérgicos como sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria

MEDICAMENTOS HEMATINICOS

ÁCIDO FOLICO. VITAMINA B9, VITAMINA HIDROSOLUBLE

Clasificación:

Suplemento nutricional (deficiencia de folato).

Indicaciones:

Deficiencia de ácido fólico (profilaxis y tratamiento).Tratamiento de anemia megaloblástica y anemias macrocíticas como resultado de deficiencia de folato. Indicada usualmente en el tratamiento de anemia macrocítica nutricional, anemia megaloblástica del embarazo, infancia y niños recién nacidos, anemias asociadas a enfermedad primaria del hígado, alcoholismo, cirrosis alcohólica, anastomosis. La deficiencia de folato puede ser el resultado del aumento de la pérdida secundaria a diálisis renal, o a la administración de algunas drogas tales como fenitoína, primidona, barbituratos, metotrexate, nitrofurantoína o sulfasalacina. A grandes dosis, el ácido fólico se usa en el tratamiento del sprue tropical. Aunque no se requiere la administración profiláctica de ácido fólico en muchos individuos, sí se requiere como suplemento para prevenir deficiencias en algunas condiciones tales como embarazo, lactancia, anemia hemolítica crónica. En pacientes con diabetes tipo II, como cardioprotección en las formas de aterogénesis mediado por hiperhomocisteinemia.

Hay evidencia de que la terapia profiláctica con ácido fólico iniciada en mujeres en edad reproductiva y seguida durante el embarazo, puede reducir el riesgo de defectos en el tubo neural fetal, incluyendo espina bífida, anencefalia, encefalocele.

Farmacología / Farmacocinética:

Absorción:

Se absorbe completamente en el tracto gastrointestinal.

Concentración sérica:

Pico sérico de concentración: 30-60 minutos.

Duración de la acción:

La mayoría de productos metabólicos aparecen en orina después de 6 horas, la excreción es completa generalmente en 24 horas.

Interacción con Medicamentos

De mayor relevancia:

Analgésicos por tiempo prolongado, anticonvulsivantes (hidantoínas), carbamazepina, estrógenos, contraceptivos orales, antiácidos conteniendo aluminio o magnesio, antibióticos, colestiramina, metrotexate, pirimetamina, triamtereno, trimetoprim, sulfonamidas (incluyendo sulfasalazina), suplementos de zinc.

Contraindicaciones / Consideraciones Médicas:

Relación Riesgo/ Beneficio: Anemia perniciosa, sensibilidad al ácido fólico.

Monitorización del Paciente:

Concentraciones en sangre de vitamina B12, se pueden reducir tras la administración de dosis continuas y altas de ácido fólico. El ácido fólico no se debe administrar hasta que se confirme el diagnóstico de anemia perniciosa.

Efectos Adversos:

Excepcionalmente reacciones alérgicas, especialmente bronco- espasmos, eritema, fiebre, rash y picazón en la piel.

Deficiencia (tratamiento):

La dosis debe ser individualizada por el prescriptor basado en la severidad de la deficiencia.

CIANOCOBALAMINA (VITAMINA B 12)

Indicaciones: Tratamiento de anemia perniciosa (debida a la falta o la inhibición del factor intrínseco), profilaxis y tratamiento de deficiencia de vitamina B12.

Farmacología / Farmacocinética:

Absorción: Se absorbe en el tracto gastrointestinal, excepto en mala absorción.

Vida Media: Aproximadamente 6 días (400 días en el hígado).

Concentración sérica: Después de administración oral: 8-12 horas. Después de administración intramuscular: 60 minutos.

Precauciones:

Sensibilidad Cruzada: Individuos sensibles a otras cobalaminas (encontrada naturalmente en alimentos), pueden ser sensibles también a vitamina B-12

Embarazo y Lactancia: Se distribuye en la leche materna, sin embargo problemas no han sido documentados en ingesta diaria normal recomendada.

Interacción con medicamentos: Alcohol, aminosalicilatos, colchicina, especialmente en combinación con aminoglicósidos, antibióticos (porque interfiere con ensayos microbiológicos), ácido fólico.

Contraindicaciones / Consideraciones Médicas:

No usarse en: Para cianocobalamina: enfermedad de Leber (atrofia del nervio óptico).

Relación Riesgo/ Beneficio: Sensibilidad a la cianocobalamina o hidroxicobalamina.

Monitorización del Paciente: Concentraciones de ácido fólico en plasma, hematocrito, conteo de reticulocitos, en plasma, concentraciones plasmáticas de vitamina B-12, en plasma (se recomiendan determinaciones antes del tratamiento y entre el quinto y sétimo día de la terapia), concentraciones séricas de potasio. (se recomienda durante las primeras 48 horas del tratamiento de anemia megaloblásticapara detectar posibles problemas serios de hipokalemia, el cula podría resultar en muerte súbita).

Efectos Adversos: Raramente: reacciones anafilácticas, después de administración parenteral, diarrea, picazón de ojos.

Contenido: Cianocobalamina (Vitamina B-12) 1000 mcg en 1 mL, inyectable, frasco ampolla 10 mL.

HIERRO

Clasificación: Antianémico. Suplemento nutricional (mineral).

Indicaciones: Anemia por deficiencia de hierro (profilaxis y tratamiento).

Farmacología / Farmacocinética:

Absorción: Oralmente: 20-30% de hierro heme se absorbe de la dieta. 2-10% de hierro no heme se absorbe de la dieta, y su absorción es afectada por otros alimentos ingeridos. Si se administra parenteralmente: Hierro dextrán: Se absorbe del sitio de la inyección a los capilares y al sistema linfático. La mayor parte de la inyección intramuscular es absorbida en 72 horas. El restante se absorbe dentro de las siguientes 3 o 4 semanas. Hierro sorbitol: Se absorbe directamente del flujo sanguíneo tan bien como del sistema linfático. 66% de la inyección intramuscular se absorbe en 3 horas.

Contraindicaciones / Consideraciones Médicas:

No usarse en Hemocromatosis, hemosiderosis, otros tipos de anemias como por ejemplo: anemia hemolítica, talasemia (pueden causar excesos de almacenamiento de hierro). Porfiria cutánea tarda.

Riesgo Beneficio: Alcoholismo. Alergias o asma, enfermedades cardiovasculares, hepatitis o falla en la función renal, condiciones inflamatorias del tracto intestinal, tales como enteritis, colitis, diverticulitis, y colitis ulcerativa, úlcera péptica, artritis reumatoide, sensibilidad al hierro. Se recomienda precaución en pacientes que reciben transfusiones repetidas de sangre.

Monitorización del Paciente: Concentraciones ferritina sérica, concentraciones de hierro sérico, hemoglobina y hematocrito, conteo de reticulocitos, capacidad de unión de hierro total (TIBC), porcentaje de saturación de transferrina

Efectos Adversos Más frecuente: Uso oral solamente: Dolor abdominal, calambres, inflamación de garganta. Uso parenteral solamente: reacciones, dolor de espalda, dolor muscular, escalofríos, vértigo, fiebre con incremento de la sudoración, dolor de cabeza, gusto metálico, náusea y vómitos, adormecimiento, hormigueo de manos y pies, latidos cardíacos más rápidos, enrojecimiento de la piel. Incidencia menos frecuente o rara: Uso oral solamente: Irritación por contacto (áreas con úlceras por ejemplo). Sólo si continúan o son molestas: Más frecuente: Uso oral solamente: Constipación, diarrea, náusea, vómitos. Uso parenteral solamente: manchas oscuras en piel. Menos frecuente: orina oscura, manchas en los dientes.

Información sobre dosis oral de hierro polisacárido:

Deficiencia: las dosis deben ser individualizadas por el prescriptor basadas en la severidad de la deficiencia.

Información sobre dosis parenteral:

Deficiencia (tratamiento): Las dosis deben individualizarse dependiendo de la severidad de la deficiencia

Sedantes Hipnóticos

Mecanismo de acción y formas de empleo

Los sedantes hipnóticos se administran por vía oral o intravenosa. Deprimen el SNC de manera no selectiva (a excepción de las benzodiacepinas que deprimen básicamente el sistema límbico) y dependiendo de la dosis, producen diferentes efectos. Dosis bajas disminuyen la intranquilidad, la tensión emocional y la ansiedad sin mermar ostensiblemente la percepción sensorial y el estado de alerta; dosis medias provocan calma o somnolencia (sedación); dosis altas, sueño (hipnosis farmacológica); y dosis mayores, inconsciencia, anestesia quirúrgica, coma y depresión fatal en las funciones respiratoria y cardiaca.

Usos terapéuticos

La metacualona y las benzodiacepinas se emplean en el tratamiento de neurosis, sobre todo en casos de ansiedad, tensión emocional, histeria, reacciones obsesivas, estados depresivos con tensión, trastornos emocionales, síndromes de abstinencia producidos por alcohol y barbitúricos y en el control de algunas formas de epilepsia. Los barbitúricos de acción ultracorta se utilizan en anestesia, los de acción corta y media se usan como somníferos, mientras que los de acción larga se utilizan en tratamientos contra la epilepsia. Otras drogas empleadas para producir sueño que suelen administrarse a pacientes que no toleran las benzodiacepinas o los barbitúricos son el hidrato de cloral y el meprobamato.

Potencial de dependencia

Los sedantes hipnóticos tienen un alto potencial de tolerancia y adictividad tanto física como psíquica. A los pocos meses de administraciones altas de benzodiacepinas, el síndrome de abstinencia se manifiesta en deformaciones perceptuales, desmayos e hiperreactividad a estímulos externos con convulsiones hasta el decimosegundo día de la supresión. En el caso de los barbitúricos, los síndromes de abstinencia son más graves, de hecho son semejantes en morbilidad y mortalidad a la abstinencia de alcohol en dipsómanos. La suspensión súbita de barbitúricos puede producir ataques epilépticos graves e incluso mortales, aunque como se desasimilan de modo lento, la reacción de retirada puede producirse una o dos semanas después de la interrupción. La aparición de la tolerancia no hace retroceder los límites de las dosis letales y al ir en aumento la toma va reduciéndose el margen de seguridad para el usuario. Para que se desencadene el síndrome abstinencial bastan cuatro semanas de usar a diario dosis altas y seis con dosis medias. Entre sus síntomas se encuentran: inquietud, nerviosismo constante, temblores, debilidad, náuseas y vómito. Estos síntomas son progresivos y llegan a ser más graves que los producidos por opiáceos, suscitando un cuadro de delirium tremens con crisis epilépticas cuyo desenlace es muchas veces mortal.

Bromuro de ipratropio

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Broncodilatador. ATROVENT* está indicado para el tratamiento del broncospasmo en casos de asma y de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) incluyendo bronquitis crónica y enfisema.

ATROVENT* Solución está indicado para su inhalación cuando se utiliza concomitantemente con betaadrenérgicos inhalados en el tratamiento del broncospasmo agudo asociado con enfermedad obstructiva crónica además de bronquitis crónica y asma.

CONTRAINDICACIONES: Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a los atropínicos o a los componentes de la fórmula, glaucoma, hipertrofia prostática, niños menores de 12 años, embarazo y lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Tras la administración del medicamento pueden ocasionalmente ocurrir reacciones de hipersensibilidad inmediata, como por ejemplo, urticaria, angioedema, broncospasmo y edema orofaríngeo.

Los efectos secundarios que pueden llegar a presentarse consisten en cefalea, náuseas y sequedad de la mucosa oral.

Debido a la pobre absorción del bromuro de ipratropio, raramente pueden llegar a presentarse a nivel sistémico, en forma transitoria y reversible, manifestaciones de tipo anticolinérgico, como son: taquicardia y palpitaciones, taquicardia supraventricular y fibrilación auricular en pacientes hipersensibles, las cuales han sido raras y reversibles, trastornos para la acomodación visual, alteraciones de la motilidad gastrointestinal y retención urinaria; el riesgo de que ocurra esta última puede ser mayor en los pacientes con alteraciones vesicales preexistentes.

Pueden llegar a presentarse alteraciones a nivel ocular. Ocasionalmente pueden llegar a presentarse tos y con menor frecuencia broncospasmo paradójico. Los pacientes con fibrosis quística pueden presentar alteraciones de la motilidad gastrointestinal.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Frasco con 20 ml:

Inhalación mediante nebulización.

El contenido de los envases debe ser usado solamente para inhalación mediante el empleo de un nebulizador adecuado y no debe ser ingerido o inyectado.

La dosis indicada por el médico deberá ser diluida con solución fisiológica hasta un volumen total de 3 a 4 ml.

Después de afectuada cada administración deberá desecharse el sobrante.

Estas instrucciones deberán seguirse cada vez que sea utilizado el medicamento.

• 1. Usar una jeringa graduada para extraer la cantidad de ATROVENT* Solución indicada por el médico y vertirla en la cámara del nebulizador.

• 2. Completar el volumen deseado (3 a 4 ml) con solución fisiológica.

• 3. Agitar suavemente la cámara del nebulizador y conectarla al adaptador bucal o a la mascarilla facial. A continuación conectar el tubo del nebulizador al compresor de aire o a la fuente de oxígeno e iniciar la terapia.

• 4. Respirar tranquila y profundamente a través de la mascarilla o del adaptador bucal hasta que se haya consumido la solución para nebulizar.

• 5. Terminada la sesión, deberá limpiarse el nebulizador.

Terbutalina

Mecanismo de acción

La terbutalina es un agonista selectivo de los receptores ß2 . A nivel bronquial su estimulación produce relajación de la musculatura lisa y broncodilatación. A nivel de la vasculatura del músculo liso producen vasodilatación pudiendo disminuir de forma leve la tensión diastólica. Otros efectos de la estimulación de los receptores ß2 son hiperglicemia e hipokaliemia por promover la entrada del K+ en la célula. A nivel cardíaco aunque menos frecuentes que los receptores ß1 pueden producir cardioestimulación, sobre todo con dosis altas.

Indicaciones

Asma bronquial.-Broncoespasmo.

Efectos secundarios

En general la intensidad de los efectos secundarios dependen de la dosis y vía de administración utilizada. Pueden aparecer: cefalea, temblor, taquicardia, palpitaciones e hipertensión arterial en general a dosis superiores a las terapéuticas. Por vía inhalatoria es improbable que produzca efectos secundarios si se emplean dosis normales dadas su bajo paso a circulación sistémica. Puede producir hipokaliemia, especialmente su administración EV.

Contraindicaciones

Contraindicada su administración EV en pacientes con hipertiroidismo o cardiopatía isquémica severa. Se utiliza en estos casos la vía inhalatoria y con precaución. Controles de glicemia en pacientes diabéticos por su acción hiperglucemiante. No debe de utilizarse en pacientes con cardiopatía hipertrófica. Utilizar con precaución en los pacientes hipertensos.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Antiinflamatorio esteroideo. PULMICORT® está indicado para pacientes con asma bronquial, que requieren tratamiento de mantenimiento con glucocorticosteroides para el control de la inflamación subyacente de las vías respiratorias.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a la budesonida o a alguno de los componentes de la fórmula, embarazo, lactancia y niños menores de un año.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Hasta la fecha no se han reportado alteraciones en las pruebas de laboratorio.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La dosificación de PULMICORT® es individual y se debe titular paulatinamente hasta la menor dosis efectiva para tratamiento de mantenimiento, una vez logrado el control del asma.

La administración puede ser una o dos veces al día. Se puede usar la dosificación de una vez al día para dosis diarias entre 0.250 y 1.0 mg.

Inicio del efecto: Se puede observar una mejoría en el control del asma con la inhalación de PULMICORT® después de tres días aproximadamente, aunque el efecto máximo generalmente se logra en 2-4 semanas. La máxima mejoría en la función pulmonar se obtiene después de tres a seis meses.

Nebulizador: PULMICORT® debe administrarse a través de un nebulizador, equipado con una mascarilla o una boquilla, conectado a un compresor de aire, con un flujo de 5-8 l/min. El volumen de líquido en el micronebulizador debe ser de 2 a 4 ml.

Bromuro de ipratropio y B. de fenoterol. (BERODUAL)

Composición: Cada 1 ml (20 gotas) contiene: Bromuro de Ipratropio Anhidro 250 mcg; Bromohidrato de Fenoterol 500 mcg.

Acción Terapéutica: Antiasmático (agonista beta-2 adrenérgico + anticolinérgico).

Indicaciones: Prevención y tratamiento de la obstrucción crónica de la vía aérea con broncoespasmo reversible.

Efectos Colaterales: Temblor fino de músculos esqueléticos, nerviosismo, sequedad de boca. Menos frecuente: cefalea, mareos, taquicardia, palpitaciones. Potencialmente, hipokalemia. Tos, irritación local, broncoespasmo inducido por inhalación (infrecuente). Náusea, vómitos, sudoración, debilidad, mialgia/calambres musculares. Raramente, disminuye la presión diastólica y aumenta la sistólica, arritmias (en dosis altas). En casos individuales, alteraciones psicológicas. Los trastornos de la acomodación y de la motilidad GI y la retención urinaria son raros y reversibles. Síntomas oculares. Reacciones cutánea o alérgica.

Contraindicaciones: Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, taquiarritmia. Hipersensibilidad al bromohidrato de fenoterol o sustancias atropina-símil o ingredientes inactivos.

Presentaciones: Envase conteniendo 20 ml.

Cromoglicato sodico

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada ampolleta contiene:

Cromoglicato de sodio 20.0 mg

Agua purificada, c.b.p. 1 ampolleta.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Tratamiento preventivo del asma bronquial (extrínseca o intrínseca) en niños y adultos, inducida por el ejercicio, cambios climáticos como: humedad y aire frío, irritantes químicos y de otros tipos, estrés, etc.

Evita las respuestas inmediata y tardía en el asma bronquial, aún en presencia del antígeno.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad al cromoglicato de sodio o a cualquiera de los componentes de la fórmula.

No se administre a niños menores de dos años.

Broncospasmo.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Sólo se han reportado molestias leves como: tos, broncospasmo e irritación faríngea.

Estas reacciones son leves y transitorias y no ameritan la suspensión del tratamiento. Se ha reportado, en muy raras ocasiones, broncospasmo severo con una marcada caída de la función pulmonar, cuando esto suceda, se sugiere interrumpir inmediatamente el tratamiento y no volverlo a administrar.

Salbutamol

Acción Terapéutica

El Salbutamol es un agonista selectivo de los receptores adrenérgicos B2.ubicados en el músculo liso bronquial; con escasa o ninguna acción sobre los adrenorreceptores B1 del músculo cardiaco. Produce una relajación de la musculatura bronquial (broncodilatación) con la consiguiente mejoría de la ventilación por disminución de la resistencia de las vías aéreas respiratorias; sin modificar la actividad cardiaca; ni el gasto cardiaco. Acciones colaterales:

Puede producir un temblor leve de manos; cefaleas. En algunos pacientes taquicardia compensadora por la vasodilatacion periférica. En casos muy raros calambres musculares, hipotensión, broncoespasmo paradójico, irritación de garganta y boca.

A dosis elevada pueden aparecer arritmias cardiacas.

Contraindicaciones: Antecedentes de alergia al Salbutamol. No asociar con betabloqueantes. Precauciones y advertencias:

Cuando es necesario aumentar la dosificación de agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta por inhalación para controlar los síntomas del asma; estamos en presencia de un deterioro del control del asma. En estas condiciones se impone reevaluar la terapia. A aquellos pacientes que se tratan con Salbutamol solución para nebulizar en domicilio; son advertidos que aunque se reduzca la duración usual de la acción; no deben aumentar la dosis, ni la frecuencia sin consulta previa. Utilizar con cuidado en pacientes con tirotoxicosis y en aquellos que hayan recibido grandes dosis de otras drogas simpaticomimeticas. Evaluar periódicamente los niveles de potasio en sangre. Indicaciones:

A dosis terapéuticas esta indicado para el manejo y prevención del ataque de asma. Asma severa o inestable; sola o asociada a corticoterapia. Manejo rutinario del broncoespasmo crónico. Asma aguda severa. Broncoespasmo presente en la bronquitis crónica; en el enfisema, en la bronquiolitis o en otros cuadros acompañados de espasmo bronquial; como puede ocurrir en una cardiopatía o en un cuadro hipertensivo.

Solución fisiológica o salina:

Es una solución estéril de cloruro de sodio en agua para inyección. Las inyecciones de cloruro de sodio contienen un pH de 4.5 a 7 y no contienen agentes antimicrobianos, bacteriostáticos o amortiguadores. Las inyecciones de cloruro de sodio son usadas como una fuente de cloruro de sodio y agua para la hidratación, el cloruro de sodio es usado en la prevención o tratamiento de deficiencias de iones de sodio y cloruro y en la prevención de calambres musculares y postración por calor resultante de una transpiración excesiva durante la exposición a altas temperaturas.

Solución salina hipotónica:

Es una solución de NaCI al 0.45% de agua, conteniendo la mitad de la concentración de NaCI que la solución salina normal (77mmol/I) y por ende, su tonicidad es aproximadamente la mitad de la tonicidad de los líquidos corporales.

Al administrar una solución hipotónica de NaCI al 0.45% estamos administrando más agua que sodio.

Solución salina hipertónica:

Es una solución de NaCI al 3%. Contiene 30g de NaCI por litro de solución, contiene por lo tanto 513 mmnol de NaCI que se mantendrán en el LEC.

Al administrar una solución salina hipertónica estamos administrando más sodio que agua, de tal modo que el incremento en la tonicidad del LEC(Líquido extra celular), desplazara agua de LIC(Líquido intra celular) a LEC.

Solución mixta:

Contiene 154 mmol de NaCI y 50 de glucosa por litro de solución. Aun cuando es hiperosmótica con respecto a los líquidos corporales es isotónica dada su concentración de sodio (Na).

Al administrar a un paciente solución mixta le estamos administrando, sodio, glucosa y agua. Una vez internalizada la glucosa a la célula, que da en sodio y agua en una porción normal.

De tal manera que esta solución se comporta como la solución salina normal, expandiendo el volumen de LEC, sin modificar el volumen de LIC.

Solución 2:

Esta solución se administra en pacientes menores, como solución de mantenimiento y su presentación es en bolsa de 500ml.

Cada 100cc contiene 5g de dextrosa hidratada.

Solución 90:

Esta solución se administra a pacientes menores en caso de deshidratación moderada a severa en estricta vigilancia.

Cada 100 ml contiene 2g de dextrosa hidratada.

Esteroides

• Los esteroides son un grupo de drogas como parte del tratamiento de la inflamación

• Los esteroides son un grupo de drogas análogas sintéticas del cortisol

• Los esteroides son una familia química, lo que se va a ver son los glucocorticoides que son análogos sintéticos del cortisol

Cortisol

• Es una hormona que se produce en la corteza suprarrenal regulado por el Sistema Hipotálamo Hipófisis Suprarrenal

• Es un regulador del metabolismo de los Carbohidratos, sin embargo están bien conocidas las funciones Inmunomoduladoras de este grupo de medicamentos

• Estos análogos sintéticos del cortisol, son drogas que se han utilizado para tratar los procesos inflamatorios severos donde la inflamación compromete la vida del paciente

• Artritis Reumatoide

• Lupus Eritematoso Sistémico

• Asma

• Dermatitis Atópica

Osteoporosis por Esteroides

• Los esteroides son antagonistas de la Vit D a nivel intestinal, por lo que se disminuye la absorción de Calcio a nivel intestinal

• A nivel Renal, los esteroides favorecen la excreción Renal de Calcio y la Reabsorción de Fosfato

• Los esteroides retrasan el proceso de cicatrización

• Cardiovascular

• Un paciente que toma esteroides tiene una Enfermedad Coronaria temprana

• Los esteroides se pueden relacionar con Hipertensión Arterial y con Arritmias

• El cortisol es una molécula muy parecida a los meneralocorticoides por lo que favorecen la retención de Agua y Sodio

• Tienen algún grado de Aldosteronismo

• Estimula la síntesis de receptores Adrenérgicos, por lo que son agonistas funcionales del Sistema Adrenérgico

• Nosotros damos Análogos del Cortisol, el cual funciona por un ele Hipotálamo Hipófisis Suprarrenal, cuando hay mucho cortisol se suprime la producción de ACTH y eso suprime la producción de cortisol. Si se da cortisol exógeno, o sea un análogo sintético, se va a suprimir la producción de ACTH, por lo que se va a disminuir la producción de cortisol endógeno

• Esto se va a ver sobre todo después de un periodo de estar dando esteroides, más o menos 7 días

• Este es un efecto dependiente de dosis

• El eje puede quedar suprimido hasta por un año después de suspender el esteroide

• Es una situación de stress, el paciente va a necesitar de ese cortisol endógeno que estaba suprimido y va a manifestar una Insuficiencia Suprarrenal

• Todo paciente que toma esteroide hay que tratar siempre de irlo llevando a la dosis mínima posible

• Todo paciente que tome una dosis alta por más de 7 días, hay que hacer una suspensión lenta, 5 mg de prednisolona por semana o sus equivalentes

Medicamentos

• El cortisol como tal no existe en el mercado

• Lo más parecido al cortisol es la Hidrocortisona

• Los esteroides más o menos se comparan por su capacidad glucocorticoide, que se relaciona por su efecto antiinflamatorio

• Un buen esteroide necesita tener mucho efecto secundario para ser muy potente

• También los esteroides se comparan por su efecto mineralocorticoide o sea que tanto efecto similar a la Aldosterona tengan

• Todos los esteroides comparan su efecto mineralocorticoide y glucocorticoide con el cortisol

Farmacocinética de los Esteroides

Cuidados

• Ancianos

• Pacientes con Enfermedades Cardiovasculares

• Diabéticos

• Embarazadas (Dexametasona)

• Inmunosuprimidos (Relativo)

• Evitar en pacientes infectados, a menos que ya esté tomando esteroides, ya que se exacerba la Insuficiencia Suprarrenal

• No se deben usar esteroides para tratar procesos infecciosos o tratar inflamación cuando se sospeche infección, porque se puede agravar el proceso

Indicaciones

• Enfermedad Inmunológica Severa

• Procesos inflamatorios Locales (descartado infección)

• Tendinitis

• Bursitis

• Lesiones cutáneas (descartado infección)

• Lesiones Intraoculares

Procedimientos Médicos

HEMOCULTIVO (Cultivo de sangre)

DEFINICIÓN

Un hemocultivo es un examen para determinar si microorganismos como bacterias, micobacterias u hongos están presentes en la sangre. Se coloca una muestra de sangre en una preparación especial de laboratorio y se incuba en un ambiente controlado por 1 a 7 días.

INDICACIÓN MÉDICA

Un hemocultivo se realiza cuando hay sospecha de infección en la sangre (bacteriemia o septicemia) debido a síntomas tales como fiebre, escalofríos o presión sanguínea. El cultivo de sangre ayuda a identificar el origen de la infección y esto le ayuda al médico a determinar el mejor tratamiento.

PROCEDIMIENTO

En este examen es importante que la muestra sanguínea no se contamine con organismos de la piel o del equipo utilizado para preparar el examen. Se debe seguir una técnica estricta con antisépticos para obtener y preparar la muestra.

• Retirar los tapones externos de los frascos.

• Desinfectar los tapones de goma con alcohol iodado o con yodo, dejándolo secar al menos un minuto.

• Localizar por palpación la vena que se va a puncionar, usualmente de la parte anterior del codo o del dorso de la mano. Debe utilizarse una vena distinta para cada extracción. Cuando no haya venas accesibles puede realizarse la extracción de sangre arterial. No son adecuadas las muestras procedentes de catéter, solamente en caso de que se sospeche infección del propio catéter y se complica su retirada; se recomienda tomas del brazo opuesto y otras del brazo del catéter, para saber si es intra o extraluminal.

• Desinfectar el sitio de punción (unos 10 cm de diámetro) con un antiséptico (clorhexidina y agua o yodo). Se comenzará por el centro y se irán haciendo círculos concéntricos hacia el exterior.

• Se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de aplicar presión y hacer que la vena se llene de sangre.

• Luego, se introduce una aguja en la vena, se retira la banda para restablecer la circulación.

• Durante la extracción evitar tocar el campo desinfectado. Si fuera necesario palpar nuevamente la vena se utilizará guantes de goma estériles o se desinfectarán los dedos de la misma manera que la piel del paciente.

• Se retira la aguja y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa, evitando que entre aire. Mover los frascos para que la sangre y el medio de cultivo se mezclen. Introducir los frascos a 37ºC, nunca debe refrigerarse ni congelarse.

• La cantidad de sangre a introducir en cada frasco viene determinada por el modelo utilizado en cada hospital, entre 15-20 ml por toma en adultos y 1-3 ml en niños. Como norma general es adecuado que la sangre mantenga una proporción 1:10 con el medio de cultivo. Es decir, para un frasco de 100 ml, introducir 10 ml. de sangre. En caso de neonatos y niños pequeños en que no se pueden obtener volúmenes grandes de sangre es suficiente una cantidad de 1-5 ml, que se introduce en un solo frasco.

• Cubrir el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

• Se examina el cultivo por varios días en búsqueda de la presencia de microorganismos y, si éstos están presentes, se pueden realizar otros cultivos para identificarlos. También se puede realizar una tinción de gram para clasificar el organismo de forma que se pueda iniciar la terapia con antibióticos antes de que los resultados del cultivo final estén disponibles.

• La muestra inicial se debe colocar en el tipo correcto de medio en el laboratorio. La mayoría de los cultivos son para bacteria. Otros medios están disponibles para micobacterias e infecciones micóticas.

• Para esta prueba no se necesita preparación especial. Se debe usar una prenda de vestir con mangas sueltas que se puedan subir fácilmente.

RESULTADOS DEL EXAMEN

No debe haber proliferación de microorganismos en el medio del cultivo.

Los resultados positivos generalmente significan que los microorganismos infecciosos están presentes en el torrente sanguíneo. Algunas veces, se trata simplemente de una bacteria contaminante, no una verdadera infección, de ahí que se den resultados falsos positivos. El médico debe poder ayudar a la persona a determinar si se trata de una infección verdadera o un contaminante.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Vigilar por aparición de hematoma en el sitio de la punción venosa.

• Vigilar por sangrado por sangrado en el sitio de punción.

Resonancia magnética

Una imagen por resonancia magnética (IRM), también conocida como tomografía por resonancia magnética (TRM) o imagen por resonancia magnética nuclear (NMRI, por sus siglas en inglés) es una técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de la resonancia magnética para obtener información sobre la estructura y composición del cuerpo a analizar. Esta información es procesada por ordenadores y transformada en imágenes del interior de lo que se ha analizado.

Forma en que se realiza el examen   

Dado que una IRM hace uso de ondas de radio muy cercanas en frecuencia a las de las estaciones de radio FM, se debe colocar el escáner dentro de un cuarto especialmente protegido para evitar la interferencia exterior.

Al paciente se le pide acostarse en una mesa angosta que se desliza dentro de un tubo grande similar a un túnel dentro del escáner. Además, se puede colocar un pequeño dispositivo alrededor de la cabeza, el cual consiste en una espira especial que envía y recibe los pulsos de las ondas de radio, y que está diseñado para mejorar la calidad de las imágenes.

En caso de administrarse un medio de contraste, se inyecta en una vena pequeña de la mano o del antebrazo. Un técnico opera la máquina y observa al paciente durante todo el procedimiento desde un cuarto contiguo.

Normalmente, se requieren varias series de imágenes, cada una de las cuales toma de 2 a 15 minutos. Un procedimiento completo puede tomar una hora o más, dependiendo de las secuencias realizadas y de la posibilidad de necesitar un medio de contraste. Sin embargo, los escáneres más nuevos con imanes más potentes, programas actualizados y secuencias avanzadas pueden completar el proceso en menos tiempo.

Ventriculostomia

La hidrocefalia es un trastorno que consiste en un acumulo excesivo del liquido cefalorraquideo (LCR) dentro de la cabeza. En condiciones normales el LCR se forma en cavidades que existen dentro del cerebro llamadas ventrículos cerebrales, y después y después pasa por una serie de conductos a modo de tuberías hasta llegar a los llamados espacios subaracnoideos que rodean al cerebro y a la medula espinal, donde será reabsorbido para pasar a la sangre: Ventrículos laterales, Tercer ventrículo, Acueducto de Silvio, Espacios subaracnoideos, cuando existe un desequilibrio entre la formación de LCR y su reabsorción se produce la hidrocefalia.

No todas las hidrocefalias pueden tratarse mediante Ventriculostomia. Según el mecanismo de producción se pueden considerar:

• 1. Hidrocefalias Comunicantes: el LCR se forma adecuadamente y fluye correctamente desde los ventrículos hasta los espacios subaracnoideos, pero existe un trastorno de la reabsorción. Estas hidrocefalias no pueden tratarse mediante ventriculostomía, y requieren la implantación de una derivación de

LCR desde los ventrículos cerebrales a otra cavidad corporal donde se pueda reabsorber. La más utilizada es la derivación ventriculoperitoneal.

• 2. Hidrocefalias No Comunicantes: estas se deben a que el LCR no circula a través de algún punto de su recorrido debido a una obstrucción. Por ello se tratan creando una vía alternativa que permita la salida del LCR desde los ventrículos al espacio subaracnoideo salvando la obstrucción. El tratamiento de elección en estos casos es la ventriculostomía.

La ventriculostomia es la realización de un pequeño orificio (ostoma) en los ventrículos, que permite una conexión directa entre éstos y el espacio subaracnoideo salvando la obstrucción. Debido a que la mayor parte de las obstrucciones se producen en el tercer ventrículo. Hoy en día esta intervención puede llevarse a cabo de una mínima incisión en el cuero cabelludo, y con escasos riesgos gracias a la ayuda del endoscopio: ventriculostomia endoscopia.

La operación precisa de anestesia general. A través de una incisión en la piel se hace un pequeño agujero (trépano) en el hueso para introducir el endoscopio en los ventrículos. Una vez evaluada la zona de obstrucción de practica la ventriculostomia del tercer ventrículo. El endoscopio permite visualizar de forma directa el funcionamiento de la ventriculostomía y, además, tomar muestras de las estructuras anormales que puedan verse (tumores, reacciones inflamatorias).

Generalmente no suelen producirse complicaciones. En ocasiones puede ser necesaria la reintervención si la ventriculostomía no funcionara adecuadamente, infección local de la herida es una complicación leve de fácil solución. Otros riesgos infrecuentes, pero más graves son pérdida de memoria hemorragia cerebral y lesión nerviosa, que en casos excepcionales puede causar la muerte.

En general el paciente puede levantarse al día siguiente. El alta depende fundamentalmente de la situación del paciente antes de la cirugía; si tiene buen estado general puede irse al día siguiente, si no hasta que se resuelva la enfermedad. La sutura o grapas se retiran a la semana de la intervención. El tratamiento después del alta dependerá del diagnostico de cada caso y será planteado por el neurocirujano responsable de cada paciente.

Procedimiento administrativo:

Inicio de proceso.

• 1. El medico realiza las indicaciones en el expediente medico.

• 2. La enfermera verificar la Indicación en el expediente.

• 3. La enfermera anotar indicación respectiva de procedimiento en el kardex.

• 4. El día antes de la cirugía anotar en la pizarra del salón el número de cama y hora del procedimiento correspondiente.

• 5. La enfermera al realizar la entrega respectiva del servicio durante el cambio de turno siempre hacer el recordatorio del procedimiento en caso que este pendiente.

• 6. La enfermera iniciar preparación del paciente según requisitos e indicaciones.

• 7.  La enfermera evacua dudas del paciente acerca del plan a seguir y dar educación, en caso de que el paciente este consciente.

• 8. La enfermera cumplir con la hoja de requisitos preoperatorios.

• 9. La enfermera retira la prótesis, lentes, joyas, u otras pertenecías que tenga puestas el paciente.

• 10. Realizar nota de enfermería.

• 11. Llevar en camilla acompañado de asistente de pacientes, o auxiliar de enfermería con expediente y sobre de Rx a sala de operación.

• 12. La enfermera recibe en su unidad al paciente de sala de operación o recuperación, le brinda confort, y toma signos.

• 13. Anota las acciones en kardex.

• 14.  La enfermera coloca bolsa de drenaje según grado indicado.

• 15. Realiza nota de enfermería.

Fin del proceso.

Catéter Central (SUBCLAVIA)

Definición:

Es la introducción de un catéter de polietileno o teflón en una de las venas (subclavia, yugular interna o externa, femoral) que desembocaban en las venas cavas superior.

Objetivos:

Asistir en la inserción del catéter central.

Asegurar la permeabilidad del catéter central.

Asegurar el catéter para prevenir complicaciones infecciosas.

Hidratar o nutrir al cliente.

Material y Equipo

• Carro de curación conteniendo en la parte superior, una bandeja con:

• Equipo estéril para toma de vía: un riñón pequeño, una copa, una pinza Holsted, tres torundas, gasa, un campo abierto.

• Un par de guantes estériles.

• una jeringa estéril de5 cc

• dos agujas descartables estériles nº 22

• Un catéter de subclavia nº14

• Un frasco con solución de yoduro al 2%

• Una botella o bolsa de agua estéril

• Un frasco con jabón liquido.

• Un frasco de xilocaina 2% sin epinefrina.

• Un paquete de torundas de algodón estéril.

• Alcohol de 70 o en un recipiente

• Dos campos estériles abiertos.

• Un descartable de suero.

• 250cc de solución glucosada al 5%

• Un cuadro de tegaderm o esparadrapo transparente.

• Un paquete de ropa verde estéril (gorro, cubrebocas, bata y un campo cerrado)

• En la parte inferior del carro:

• Palangana o balde con bolsa de papel o plástica para descartar

• Riñón con solución desinfectante

• Procedimiento:

• Identificar y orientar al cliente.

• Preparar el equipo completo y llevarlo a la unidad.

• Colocar al cliente en posición dorsal y seleccionar el área de punciones. El cliente debe estar en posición de trendelemburg con una almohada o toalla bajo del hombro que se va a puncionar. Mover la cabeza del cliente hacia el lado opuesto al lugar de inserción de la aguja.

• Lavarse las manos.

• Abrir el paquete de ropa estéril y ofrecer el campo estéril al medico.

• Ofrecer guantes al medico.

• Ofrecer campos estériles, equipo especial para toma de vía, verter solución de yodo al 2% sobre la copa, para que el medico limpie el área seleccionada.

• Limpiar con una torunda de algodón con alcohol, el tapón del frasco del anestésico médico y ofrecer al médico si este lo solicita.

• Abrir el polietileno que contiene el catéter, agujas descartables y ofrecerlas al médico. Este procede a hacer la venopuncion.

• Se le pide al cliente que realice la maniobra de valsalva en el momento que se adapta el catéter a la conexión de la solución endovenosa.

• Se permite que la solución pase lentamente.

• Se procede a bajar la bolsa de la solución a un nivel inferior de la cama y se observa si la sangre se devuelve por la conexión. Se coloca nuevamente la solución en el gigante y se deja pasando a un goteo lento.

• Él medico se procede a fijar el catéter con una sutura, se coloca un parche adhesivo (fijar con tela adhesiva en caso que no halla parche adhesivo)

• Rotular con fecha y hora de venopuncion, sobre el aposito.

• Enviar solicitud de RX de tórax portátil.

• Verificar reporte de RX.

• No cumplir tratamiento y mantener goteo lento hasta verificar la localización del catéter.

• Dejar al cliente cómodo y en su unidad.

• Dar cuidado posterior al equipo.

• Hacer nota de enfermería especificando:

• Tolerancia al procedimiento

• Permeabilidad del catéter, características del sitio de punción.

• Anotar si se envió la solicitud de tórax

• Signos vitales, nombre del medico que realizo el tratamiento.

• Nombre de la enfermera que asistió y número de licencia.

Consideraciones Especiales

• El procedimiento se realiza con técnica de aséptica quirúrgica.

• La posición de trendelemburg facilita el llenado y distensión de las venas de las extremidades superiores.

• La maniobra de valsalva aumenta la resistencia periférica y disminuye la posibilidad de introducir aire en la vena cava.

• Una vez colocado el catéter se debe dejar una solución fisiológica para mantener la permeabilidad de la vía, a goteo muy lento hasta la confirmación radiológica de la localización del catéter.

• El catéter central no debe dejarse por más de 5 días.

• Hacer curación del catéter central según las normas establecidas en el hospital y estándares del comité de infecciones intra hospilaria.

• Si la vía central se utiliza para nutrición parenteral, queda prohibido su uso para la administración de otras soluciones, sangre y sus derivados o medicamentos.

Traqueostomía

Es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula Generalmente, se coloca un tubo a través de esta abertura para suministrar una vía aérea y retirar secreciones de los pulmones. Este término no debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la literatura médica) con otros procedimientos quirúrgicos como la traqueotomía (que sólo tiene por objeto retirar cuerpos extraños o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente después), Se utiliza anestesia general. Se limpia y cubre el cuello con vendas de cirugía; luego se hacen unas incisiones quirúrgicas para exponer los anillos cartilaginosos duros que conforman la pared externa de la tráquea. Posteriormente, el cirujano crea una abertura dentro de la tráquea e inserta el tubo de traqueotomía.

Procedimiento

Suele efectuarse en el quirófano o en la unidad de cuidado intensivos, donde se controla satisfactoriamente la ventilación del paciente y se mantiene una técnica aséptica óptima. Se hace una abertura entre el segundo y tercer anillos traqueales. Después de que la tráquea queda expuesta, se inserta una sonda de traqueostomía con manguito de tamaño adecuado. El manguito es un dispositivo inflable unido a la sonda de traqueostomía, el cual se diseñó para ocluir el espacio entre las paredes de la tráquea y la sonda de modo que permita una ventilación mecánica efectiva y reduzca el riesgo de aspiración. La sonda de traqueostomía se fija al cuello del paciente con cintas adhesivas.

Es usual que se coloque un cuadro de gasa estéril entre la sonda y la piel para absorber el drenaje y prevenir infecciones.

Entubación endotraqueal.

Una intubación endotraqueal es un procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea. Esto se hace para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle a la persona oxígeno, medicamentos o anestesia.

Después de una intubación, la persona probablemente sea conectada a una máquina llamada respirador que le brindará respiración mientras la sonda esté colocada.

La intubación endotraqueal también se puede hacer para eliminar obstrucciones o para visualizar las paredes interiores.

La intubación endotraqueal en un paciente con insuficiencia respiratoria aguda permite:

• El aislamiento y protección de la vía aérea.

• La aplicación de presión positiva a la misma.

• El aporte de una FiO2 elevada.

• La aspiración de secreciones.

• En ocasiones de RCPA permite administrar fármacos como adrenalina, atropina, naloxona o lidocaina.

TECNICAS DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

• 1. Los pasos a seguir en una IET, incluyen:

• 2. Preparación del material (laringoscopio con pilas, pinzas de Magill, guías, tubos endotraqueales de tamaño adecuado, guantes, lubricante estéril hidrosoluble, jeringa de 10 ml., sondas de aspiración de tamaño adecuado, medicación sedante y relajante, tubos de guedell, sistema de oxígeno, sistema de fijación, ambú-mascarilla-reservorio).

• 3. Identifique al paciente y retire el cabezal de la cama y separe ésta de la pared.

• 4. Coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza en hiperextensión.

• 5. Si el paciente tiene sonda nasogástrica, colóquela en declive.

• 6. Aspire las secreciones bucofaríngeas.

• 7. Administre la medicación prescrita.

• 8. El tamaño habitual de los tubos utilizados en varones adultos es del 8-8 1/2, y, en mujeres, del 7-7 1/2.   Debe ser comprobado previamente inflando el balón de neumotaponamiento. El laringoscopio se debe coger siempre con la mano izquierda, quedando la pala por el borde cubital.

• 9. Se introduce la pala por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda, y se deben reconocer las diferentes estructuras, hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala: La vallecula, si es una pala curva, o pisando la epiglotis, si es una pala recta.

• 10. Una vez colocada en posición, y para poder ver las cuerdas vocales, se tracciona del mango hacia arriba y delante, con el fin de no apoyar la pala sobre los dientes de la víctima.

• 11. Al visualizar las cuerdas, se cogerá el tubo y, siguiendo el mismo trayecto que llevó la pala, se introducirá a través de éstas hasta dejar de ver el balón de fijación que tiene en su extremo distal.

• 12. Una vez colocado, se debe comprobar su situación ventilando con la bolsa y auscultando en ambos campos pulmonares y epigastrio.

• 13. Si la colocación es correcta, se procederá a la fijación del tubo, inflando el balón de neumotaponamiento y reiniciando las maniobras de resucitación con ventilación y masaje cardiaco. En el caso de que el tubo se encontrara en el esófago, sería necesario extraerlo y reiniciar la resucitación con ventilación mediante bolsa conectada a mascarilla y masaje cardiaco externo, volviendo a intentarlo transcurridos unos minutos. La duración de la maniobra de intubación no debe sobrepasar los 20-30 sg., pues durante este tiempo se habrán interrumpido las maniobras de resucitación. Luego se sujetará a la cabeza del paciente con una venda de gasa.

• 14. Marque (p.e. con un rotulador) la parte proximal de la entrada en nariz o boca

• 15. Compruebe la correcta ventilación de ambos campos pulmonares

• 16. Anote en la Historia Clínica de Enfermería la técnica realizada y las observaciones pertinentes

CUIDADOS DEL PACIENTE INTUBADO:

• 1. Los cuidados del paciente con vía aérea artificial, entre otros, conllevan:

• 2. Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiológico e hidratar los labios con vaselina cada 8 horas, o más si lo precisa.

• 3. Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo periódicamente evitando los decúbitos.

• 4. Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.

• 5. Verificar por turnos la presión del neumotaponamiento que debe estar en torno a los 20 cmH2O.

• 6. Comprobar por turno la posición del tubo, auscultando ambos campos pulmonares.

• 7. Aspirar secreciones cuando sea necesario.

• 8. Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.

COMPLICACIONES DE LA IET.

Las que pueden aparecer de forma inmediata son:

• 1. Mal posición del tubo, ya sea intubación esofágica, selectiva del bronquio principal o corta.

• 2. Hiperinsuflación del manguito.

• 3. Traumatismo directo, con rotura de dientes o lesiones en faringe u otras estructuras.

• 4. Aspiración, es una de las más frecuentes.

• 5. Reflejos laríngeos, que pueden provocar laringoespasmo, cierre glótico, bradicardia e hipotensión.

Rectoscopia (Anuscopia).

La prueba consiste en la exploración del ano y del recto mediante la visión directa, el tacto rectal y la introducción de un endoscopio rígido (rectoscopio) que permite ver el ano y el recto. El paciente se coloca en posición genupectoral, se realiza primero la inspección anal (que es ver el ano y la zona perianal), el tacto rectal (introducción de un dedo en el ano) y finalmente la Rectoscopia (introducción de un endoscopio rígido de 25 a 30 cm a través del ano). Por todo ello, el paciente debe ser capaz de subir a la mesa y mantenerse arrodillado y apoyado en los codos y en el pecho durante 4 – 5 minutos.

*No es necesario el uso de calmantes ni sedantes*

Broncoscopia

Es un examen para visualizar las vías aéreas y diagnosticar enfermedad pulmonar. Este examen se puede utilizar igualmente durante el tratamiento de algunas afecciones pulmonares.

Un broncoscopio es un dispositivo utilizado para observar el interior de los pulmones y puede ser flexible o rígido. El broncoscopio flexible es un tubo de menos de media pulgada de diámetro y alrededor de dos pies de largo (61 cm) y es el que se utiliza con más frecuencia. La utilización del broncoscopio rígido exige anestesia general, pudiendo ser de elección en casos de uso durante una operación, o en pacientes con hemorragias importantes de vías aéreas en los que a veces no puede utilizarse el broncoscopio flexible.

¿Para qué se indica?

La broncoscopia se puede realizar si el médico sospecha una enfermedad pulmonar y se necesita una revisión de las vías aéreas o una muestra de tejido para confirmarla. El examen puede emplearse para evaluar casi cualquier enfermedad en la medicina pulmonar, como:

• Eosinofilia pulmonar aguda.

• Neumonía por aspiración.

• Atelectasia.

• Adenoma bronquial.

• Neumonía por CMV.

• Coccidioidomicosis pulmonar crónica.

• Criptococosis.

• Tuberculosis diseminada.

• Histoplasmosis pulmonar crónica.

• Cáncer metastásico de pulmón.

• Neumonía en huésped inmunodeficiente.

• Neumonía con absceso pulmonar.

• Actinomicosis pulmonar.

• Aspergiloma pulmonar.

• Aspergilosis pulmonar.

• Nocardiosis pulomonar.

• Sarcoidosis.

• Obstrucción de la vena cava superior.

• Cuando el paciente presenta expectoración con sangre.

Valores normales:

Se encuentran células y secreciones normales y no se observan sustancias extrañas ni obstrucciones. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Riesgos:

Los principales riesgos de la broncoscopia son:

• Sangrado en los sitios de las biopsias.

• Infección.

También existe un pequeño riesgo de:

• Ataque cardíaco.

• Nivel bajo de oxígeno en la sangre.

• Arritmias.

• Neumotoráx.

En los casos poco frecuentes en los cuales se utiliza anestesia general, se presenta algún riesgo de:

• Dificultad respiratoria

• Dolor muscular

• Cambio en la presión arterial

• Frecuencia cardíaca más lenta

• Náuseas

• Dolor de garganta

• Vómitos

Existe un bajo riesgo de:

• Ataque cardíaco

• Daño renal

Cuando se toma una biopsia, puede presentarse riesgo de hemorragia. Es común que haya un poco de sangrado, pero el técnico o la enfermera se encargarán de vigilar la cantidad. Existe un riesgo significativo de ahogamiento si se ingiere cualquier cosa, incluso agua, antes de que desaparezca el efecto de la anestesia.

Consideraciones especiales:

El reflejo nauseoso debe reaparecer después del procedimiento; sin embargo, hasta que esto suceda, no se debe comer ni beber nada. Para comprobar si el reflejo nauseoso ha retornado, se coloca una cuchara en la parte posterior de la lengua durante unos pocos segundos con una ligera presión; si no se presenta náusea, se espera 15 minutos y se intenta de nuevo. Se recomienda no utilizar objetos pequeños ni punzantes para probar este reflejo.

Gastrostomia

I nserción de sonda de gastrostomía; Inserción de sonda de alimentación; Inserción de sonda en el estómago; Inserción de sonda de gastrostomía endoscópica percutánea

Definición   

Es la colocación de una sonda de alimentación a través de la piel y la pared estomacal, directamente dentro del estómago.

Descripción   

La inserción de una sonda de gastrostomía a menudo se hace a través de la boca, por medio de un procedimiento llamado endoscopia, para lo cual se utiliza anestesia local y medicamentos intravenosos para sedar al paciente.

Este procedimiento también se puede hacer de manera quirúrgica. Mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor, bajo el efecto de la anestesia general, se realiza una pequeña incisión al lado izquierdo del área estomacal y se introduce en el estómago una sonda corta flexible y hueca con un globo o punta especial. Luego, se sutura el estómago alrededor de la sonda y se cierra la incisión.

Indicaciones   

Las sondas de gastrostomía se colocan por varias razones y se pueden necesitar temporal o permanentemente. La inserción de una sonda de gastrostomía se puede recomendar en los siguientes casos:

• Bebés con anomalías congénitas de la boca, el esófago o el estómago (por ejemplo, atresia o fístula traqueo esofágica)

• Pacientes que no pueden deglutir correctamente

• Pacientes que no pueden tomar suficiente alimento por la boca para estar saludables

• Pacientes que continuamente aspiran alimento cuando comen

• Riesgos   

• Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:

• Reacciones a los medicamentos

• Problemas respiratorios

• Los riesgos que conllevan la inserción quirúrgica o endoscópica de una sonda de alimentación son:

• Sangrado

• Infección

• Expectativas después de la cirugía   

• Se trata de una cirugía en su mayor parte simple con un buen pronóstico.

• Convalecencia   

• El estómago y el abdomen sanan en un período de cinco a siete días y el dolor moderado se puede tratar con medicamentos. La alimentación comienza lentamente con dieta líquida y luego se irá aumentando en forma paulatina.

• Al paciente o a la familia se le enseña:

• Cómo cuidar la piel alrededor de la sonda

• Signos y síntomas de infección

• Qué hacer si la sonda se sale

• Signos y síntomas de la obstrucción de la sonda

• Cómo vaciar el estómago a través de la sonda

• Cómo y qué dar de alimentación a través de la sonda

• Cómo ocultar la sonda debajo de la ropa

• Qué actividades normales se pueden continuar

Esofagogastroduodenoscopia

Definición

Es un examen del revestimiento del esófago, el estómago y de la porción superior del duodeno, mediante una cámara pequeña (endoscopio flexible) que se inserta a través de la garganta.

Sinónimos:

Esofagogastroduodenoscopia; Endoscopia digestiva alta; Gastroscopia

Forma en que se realiza el examen

Se administra un sedante y un analgésico (medicamento para el dolor) y se puede aplicar un anestésico local en forma de aerosol en la boca para inhibir la necesidad de toser o las náuseas cuando se introduzca el endoscopio. Para proteger los dientes y el endoscopio, se introduce un protector bucal y se deben retirar las prótesis dentales removibles.

En la mayoría de los casos, se inserta una vía intravenosa en el brazo para administrar medicamentos durante el procedimiento. Se le solicita a la persona acostarse sobre el lado izquierdo.

Después de que los sedantes han hecho efecto, se pasa el endoscopio a través del esófago hasta el estómago y el duodeno. Luego, se introduce aire a través del endoscopio para aumentar la visualización. Se examina el revestimiento del esófago, del estómago y de la parte superior del duodeno y se pueden tomar biopsias (muestras de tejido que son observadas bajo el microscopio) por medio del endoscopio.

Después de completarse el examen, se restringen los alimentos sólidos y los líquidos hasta que retorne el reflejo nauseoso, de manera que la persona no se ahogue.

El examen dura aproximadamente de 5 a 20 minutos.

Colonoscopia

Es un examen interno del colon (intestino grueso), empleando un instrumento llamado colonoscopio.

Forma en que se realiza el examen   

El colonoscopio es una pequeña cámara adherida a una sonda flexible. La persona se acuesta sobre su costado izquierdo con las rodillas flexionadas hacia el tórax. Luego de haber recibido un sedante y un analgésico, se inserta el colonoscopio a través del ano y se avanza suavemente hasta la parte más baja del intestino delgado.

Se introduce aire a través del colonoscopio para brindar una mejor visualización y se puede utilizar la succión para retirar secreciones. Se obtienen mejores imágenes a medida que se va sacando el colonoscopio, por lo que se realiza una evaluación más cuidadosa durante el retiro de este instrumento. Se pueden tomar muestras de tejido con pinzas pequeñas para biopsia insertadas a través del colonoscopio. Asimismo, los pólipos se pueden extirpar con asas metálicas para electrocauterización (es el proceso de destrucción de tejidos con el uso de la electricidad. Este se utiliza para detener hemorragias) y se pueden tomar fotografías.

Punción Lumbar

Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo, que normalmente es transparente, actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesión. El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido.

Existen diferentes formas de obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo. Una punción lumbar, comúnmente llamada punción raquídea, es el método más común y generalmente se realiza de la siguiente manera:

• El paciente debe acostarse de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada, pero doblada hacia adelante.

• Después de limpiar la espalda, el médico inyecta anestésico local en la parte inferior de la columna.

• Se inserta la aguja espinal, generalmente en el área baja de la espalda.

• Una vez que se ha insertado la aguja adecuadamente, se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y se recoge la muestra.

• Luego, se retira la aguja, se limpia el área y se aplica un vendaje sobre el sitio. Con frecuencia, se le pide al paciente permanecer acostado por un corto período de tiempo después del examen.

• Ocasionalmente, se utilizan rayos X especiales para ayudar a guiar la aguja hasta la posición apropiada, lo cual se denomina fluoroscopia.

• La punción lumbar con recolección de líquido puede ser también una parte de otros procedimientos, particularmente de una mielografía (radiografía o TC después de que se ha introducido el medio de contraste en el LCR).

Esofagografía.

Definición:  

Corresponden a una serie de radiografías tomadas para examinar el esófago, el estómago y el intestino delgado. Estas radiografías se toman luego de que la persona ha ingerido bario, el cual aparece en las placas radiográficas.

La (CPRE)

Definición   

La CPRE es una combinación de procedimientos endoscópicos y radiológicos, efectuados con el objetivo de visualizar el sistema de conductos biliares y pancreáticos. Se hace pasar un endoscopio, de visión lateral, a través de la boca, esófago y estómago hasta llegar a la segunda porción del duodeno, donde se observa la ampolla de Vater. Se utiliza un tubo plástico muy fino para penetrar la ampolla de Vater e inyectar un medio de contraste a través del tubo con el objetivo de visualizar, mediante fluoroscopia, el conducto biliar común y/o el conducto pancreático. La parte final es tomar radiografías para documentar es estudio.

Forma en que se realiza el examen   

Este examen se suele realizar en un hospital. Se rocía la garganta con anestesia local y se suministra un sedante y un calmante a través de la vena. Se inserta el endoscopio a través de la boca hasta el duodeno (la porción del intestino delgado más próxima al estómago).

Se introduce un catéter a través del endoscopio y se inserta en los conductos biliares o pancreáticos. Se inyecta un medio de contraste especial en estos conductos y se toman radiografías para evaluar su calibre, longitud y curso. Así pueden identificarse estrechamientos, cálculos y tumores.

A través del endoscopio, se pueden colocar instrumentos especiales en los conductos para despejar la entrada de éstos en el intestino, expandir segmentos estrechos, remover o destruir cálculos, tomar muestras de tejido y drenar áreas obstruidas.

• Cuidados previos

• Nada vía oral

• Tener el consentimiento informado

• Retirar esmalte y pintura de uñas

• Obtener información de medicinas que toma actualmente y tipos de alergias

• Controlar los signos vitales

• Razones por las que se realiza el examen   

• El procedimiento identifica cualquier anomalía del páncreas o de los conductos biliares que pueda causar dolor abdominal, ictericia, fiebre o mal-absorción. Estas son, entre otras:

• Cálculos biliares

• Estenosis de los conductos biliares

• Tumores de los conductos biliares

• Pancreatitis crónica

• Tumores pancreáticos (incluyendo cáncer pancreático)

• Estenosis pancreática

• Riesgos   

Existe una posibilidad de efectos secundarios producidos por el medio de contraste y el medicamento utilizado para relajar el duodeno. Estos son, entre otros: náusea, urticaria, visión borrosa, boca seca, sensación de ardor o sofoco y retención de orina.

Colocación del Sello de Tórax

Es aquel sistema de sondas pleurales que se insertan para drenar sangre, líquido o aire y permitir la expansión completa de los pulmones. La sonda se coloca entre las costillas, en el espacio que hay entre el revestimiento interior y exterior del pulmón (espacio pleural).

El drenaje torácico consta de dos partes:

• 1. Sonda de drenaje: Es un tubo (si son más de uno se unen con conexiones en Y) con varios orificios en su parte más cercana al enfermo. Se coloca en mediastino o pleura según la patología.

• 2. Equipo de eliminación o Unidad de Drenaje Torácico (U.D.T.): La característica principal es que incorpora un sistema que impide el retorno del contenido drenado y también la entrada de aire en la cavidad.

Indicaciones:

Las sondas pleurales se usan para tratar afecciones que pueden ocasionar colapso en el pulmón, tales como:

Escape de aire desde el pulmón hacia el tórax (neumotórax), sangrado en el tórax (hemotórax), luego de una cirugía o trauma en el tórax (neumotórax o hemotórax), abscesos pulmonares o pus en el tórax (empiema), quilotórax (Partículas grasas) y efusiones malignas( líquido asociado a algún tumor).

CISTOGRAFIA

La cistografía es una técnica radiológica que se efectúa introduciendo una sonda en la vejiga y se inyecta un medio de contraste hasta rellenarla.

Material necesario:

• Antiséptico, Clorhexidina 0"5 %, o Iodopovidona 1/200 en solución NaCl 0"9%. (para limpieza de genitales)

• Guantes, gasas, paños fenestrados estériles.

• Sondas foley, silicona con balón, etc. según las necesidades.

• Lubrificante urológico.

• Jeringuilla de 5 cc.

• Pinza kocher.

• Contraste hidrosoluble (Trazograf) diluido a 1/3 en suero glucosado al 5 % templado a 37º.

Forma en que se realiza el examen

Se acuesta al paciente sobre la mesa. Se inserta una sonda flexible (catéter) en la vejiga luego de aplicar un gel anestésico. El medio de contraste fluye a través del catéter hasta que se llena la vejiga (el paciente debe informarle al técnico cuando la siente llena).

Cuando la vejiga está llena, se coloca al paciente en diferentes posiciones para tomar varias radiografías de la vejiga llena. Después de retirar el catéter y de haberle dado al paciente la oportunidad de orinar, se toma una radiografía adicional para ver qué tan bien se ha vaciado la vejiga. El tiempo total de duración del examen es de 30 a 60 minutos.

Flebografía

Nombres alternativos   Flebografía de la pierna; Venografía de las piernas, venograma

La venografía con contraste (venograma, flebografía, venografía) es un examen radioscópico de las venas profundas de las piernas tras la inyección intravenosa de un contraste en la extremidad estudiada. Es la prueba definitiva para diagnosticar trombosis de las venas profundas, pero es incómoda e invasiva. La venografía también puede emplearse en las extremidades inferiores. El procedimiento tarda aproximadamente 30-60 minutos. Se puede realizar una venografía con radioisótopos si el paciente es alérgico al contraste o se encuentra en muy mala situación. Se inyecta por vía intravenosa un agente radiactivo, como tecnecio 99, talio 201 o fibrinógeno 1125, y se coloca al paciente bajo una gamma cámara que cuenta las partículas radiactivas en las áreas afectadas. Si se emplea tecnecio 99 o talio 201 ,el estudio tarda hasta 3 horas en completarse.