Determinar la situación de la unidad del servicio de Ortopedia de Mujeres y Cirugía Cardíaca, del Hospital San Juan de Dios (página 3)

INVENTARIO DEL CARRO DE PARO

Manuales de Procedimientos.

Un manual de procedimientos es el documento que contiene la descripción de actividades que deben seguirse en la realización de las funciones de una unidad administrativa, o de dos ò más de ellas.

El manual incluye además los puestos o unidades administrativas que intervienen precisando su responsabilidad y participación.

Suelen contener información y ejemplos de formularios, autorizaciones o documentos necesarios, y cualquier otro dato que pueda auxiliar al correcto desarrollo de las actividades dentro del servicio. En él se encuentra registrada y transmitida sin distorsión la información básica referente al funcionamiento de todas las unidades administrativas, facilita las labores de auditoría, la evaluación y control interno y su vigilancia, la conciencia del personal y en sus jefes de que el trabajo se está realizando o no adecuadamente.

Técnicos

En el servicio se puede encontrarán un ampo que contiene procedimientos de enfermería, el cual se encuentra a disponibilidad del personal para consultas.

Administrativos

La importancia del procedimiento es esencial. La Administración debe adecuar su actuación a unas reglas preestablecidas para, por un lado, evitar posible mala praxis y, por otro, conseguir una mayor eficacia administrativa. El procedimiento, de esta forma, supone una doble garantía: para la recta consecución de los intereses generales del modo más eficaz, y para los derechos e intereses de los pacientes.

El servicio de Ortopedia de Infectados cuenta con dos Diagnósticos Situacionales, en los cuales personal de enfermería y equipo de trabajo pueden encontrar apoyo en caso de alguna duda.

Operativos

Se logró observar que el servicio cuenta con un manual de Normas que operativizan al servicio. De igual manera esta información se encuentra a disponibilidad de quién lo necesite.

Procedimientos que Operativizan las Normas de Atención

La lista de cotejo es una herramienta que puede utilizar para observar sistemáticamente un proceso al ocupar una lista de preguntas cerradas. También se puede utilizar para verificar si un proceso tiene consistencia basándose el en diagrama de flujo del mismo. Se sugiere el usar esta herramienta cuando desee asegurarse de que los diferentes proveedores de servicios dentro y fuera de la organización están cumpliendo con los estándares establecidos.

Programas que se desarrollan

• Educación al servicio

• Capitación en el manejo de úlceras por presión

• Control de Infecciones Intra- Hospitalarias

• Manejo de desechos sólidos y biopeligrosos.

Al establecer los puntos débiles del servicio en cuanto a distribución y estructura se propones estrategias que son maneras de mejorar el servicio:

• Para corregir el problema de los cuartos sépticos, se puede eliminar el descarte de orina, y hacerlo en el otro cuarto séptico, así se evita el rebalse de material contaminado se disminuiría el olor desagradable.

• El mal manejo de los desechos se puede solucionar dando charlas constantes sobre los desechos sólidos en el servicio y a su vez rotular los basureros que no lo estén.

• En cuanto a la mala distribución de los servicios; se puede hacer una reestructuración de los servicios; de modo que los pacientes grado 1 estén con los del mismo y pacientes grado 3 puedan ubicarse en el cubículo junto con Cirugía Ambulatoria.

• Y en último punto hacer rótulos que indiquen el nombre del servicio y educar al usuario.

Protocolos

Protocolo de enfermería al usuario en general

• Peso al ingreso y luego como lo indique el medico tratante.

• Lavado de cabello 2 veces por semana, si el el paciente lo desa.

• corte de uñas ycabello si paciente lo desea, se cordina con damas voluntarias.

• brindar confort y comodidad, atención personificada a cada usuario según sus necesidades.

• Priorizar las necesidades básicas de cada paciente según su condición y grado de enfermedad.

• Se brindará atención directa en los cuidados de enfermaría.

• Pacientes con oxigenoterapia, se les cambiará equipo seg´pun existencia.

• Pacientes intubados se les brindará cuidados de aspirar PRN y se coordina con técnicos de terapia respiratoria.

• Pacientes con encamamiento prolongado se le brindará los cuidados para evitar ulceras por presión.

• Realizar entrevistas al usario o a sus familiares en las primeras 24 horas de su ingreso.

• Realizar notas de enfermería a todos los pacientes .

• Realizar pre y post clínica.

• Aplicar normas del comité de infecciones intrahospitalarias. dar énfasis sobre la importancia del lavado de manos.

Análisis

El Servicio de Medicina I salón Soto, presenta diversos inconvenientes entre los cuales podemos mencionar los siguientes:

• El cuarto de tratamiento cuenta con poca ventilación, no se encuentra limpio; además su espacio es muy reducido lo cual disminuye la desempeño laboral.

• El cuarto séptico siempre permanece abierto, lo cual no es conveniente ya que es cuarto donde se encuentra material contaminado; además queda muy retirado de la unidad y a la hora de transportar los euipos contaminados se corre el riesgo biológico pudiéndose ver aumentado las infecciones nosocomiales.

• Reducción del espacio entre camas de los cúbiculos, lo que disminuye el eficiencia y eficacia del trabajo; por ejemplo a la hora de realizar los baños en cama, cuando se realizan curaciones, traslado de pacientes a camillas.

• Inadecuada ubicación del servicio sanitario debido a que cuando lo utilizan existe emanación de malos olores lo que provoca contaminación del ambiente laboral y perturbación en los trabajadores.

• Ventanas en mal estado, lo que aumenta el riesgo de accidentes y disminuye las precauciones de seguridad.

• Carencia de carro de vía, lo que aumenta el riesgo biológico por infecciones cruzadas que pone en riesgo la salud no solo del usuario externo sino también del usuario interno.

• Falta de equipo básico por ejemplo biombos, se debe de utilizar gigantes y sábanas; carencia de soportes para el descarte de ropa sucia; faltante de equipo para realizar curaciones, entre otros.

• Faltante de carrito de nebulizaciones.

Plan Estratégico de Soluciones Drigido a la Estructura

Diagnóstico situacional dirigido al Personal, centrado en Actividades de enfermería

DiagnosticoRecibir paciente por paciente

La entrega de pacientes se realiza 30 minutos antes del cambio del turno, se efectúa de enfermera a enfermera. La enfermera del turno anterior informa la condición de cada paciente, cama por cama, indica si hay exámenes pendientes, salidas probables, colocación de sondas, curaciones entre otros procedimientos. Adicionalmente se debe informar de equipo dañado o de materiales faltantes.

En el momento que el equipo de trabajo (auxiliar y asistente) reciben a los pacientes, dependiendo de la enfermera, se recibe en cada unidad o en el puesto de enfermería.

Realizar Mini visita

La minivisita, generalmente, se realiza antes de las siete de la mañana, se cuenta con: médico, residente, interno, enfermera del salón; en donde hay una interacción constante ya que se permite el intercambio de opiniones.

Una vez que el médico realiza los cambios correspondientes en el expediente, la enfermera transcribe las indicaciones al kardex, una vez realizada esta acción se le informa a los auxiliares y asistentes las indicaciones especiales.

Hacer pre-post clínica

En la pre-clínica la enfermera delega a los auxiliares de enfermería determinada cantidad de pacientes a los cuales les deben de realizar los procedimientos correspondientes por ese día así como el estar pendientes de sus necesidades.

En la post clínica el auxiliar de enfermería debe de informar a la enfermera la condición en la que estuvo el paciente, cuales procedimientos se le realizaron y en caso de que no se hicieran debe de dar razón por la cual no se cumplieron.

Notas de Enfermería a los pacientes grado I y grado II

La enfermera del salón distribuye a los auxiliares de enfermería los pacientes que le corresponden a cada uno, así como las respectivas notas de cada paciente.

En ocasiones la enfermera se hace cargo de los pacientes grado I y grado II, realizando procedimientos y notas de estos.

En caso de que se carezca de personal la enfermera se une al grupo para que de esta forma se puedan cumplir con las actividades del turno

Registro de enfermería adecuados

En general se encuentran los registros llenados de forma correcta, a excepción de ciertas ocasiones en que las hojas de pie de cama no se encuentran completas u olvidan firmarse las de medicamentos, corrigiéndose después de observar el error, además se observan demasiados tachones, o no se llevan al dís los controles adecuados.

Cumplen los principios de TAM y TAQ

En general se brinda un cuidado de calidad dentro del servicio, se cumple con los estándares del manejo adecuado de las técnicas al momento de realizar los procedimientos necesarios para brindar cuidados a los usuarios, aunque en ocasiones no se cuenta con el material completo para realizar los procedimientos de acuerdo al manual de procedimientos de enfermería. Para evaluar la calidad de este aspecto se utilizaron varias hojas de cotejo que incluyen el manejo y colocación sondas, colocación de vías, curación de heridas, baño en cama entre otras.

Realizar entrevista a todos los pacientes.

Es parte del trabajo del profesional de enfermería realizar la entrevista al usuario al momento del ingreso al servicio, siempre que no se presenten las condiciones mencionadas en el apartado dos. Al momento de ingreso se realiza la entrevista con el fin de conocer de forma integral al usuario no solo tomando en cuenta los aspectos biológicos por los cuales se encuentra internado sino se conoce más acerca de sus actividades sociales (trabajo, familia, comunidad en la que vive).

Cumplimiento de planes de asistencia y seguimiento.

Los planes de atención realizados por el equipo de salud son cumplidos y se aseguran de una buena evolución del paciente. Estos son recalcados al instante de realizar la preclínica para que estos no sean desapersibidos.

Observar el desempeño del personal.

El servicio de enfermería dentro del salón es de buena calidad en cuanto a que la atención y los cuidados brindados al usuario es directo y en la medida de lo posible personalizado. La gran mayoría de los usuarios conocen al personal por su nombre y el cargo o la labor que desempeñan. Las relaciones y la comunicación al momento de realizar algún procedimiento siempre esta presente y se esta en la disposición de evacuar cualquier duda del usuario dentro de los limites profesionales.

Brinda educación para la Salud.

En el Salón Soto no se brinda la adecuada educación al usuario una vez que ingresa, los factores son varios entre ellos podemos mencionar la falta de tiempo, desconocimiento de procedimientos, y la indisposición por parte del personal.

Orientación al personal nuevo y estudiantes de enfermería.

Esta actividad se cumple, cuando llegan estudiantes o personal nuevo les explican la ubicación del servicio, sus responsabilidades y sus obligaciones, ubicación de material de trabajo, normas, protocolos y procedimientos a realizar. Aunque no de la forma correcta debido a que el personal es de difícil acceso por los conflictos interpersonales.

Cumplimiento de indicaciones.

En cuanto a lo que se refiere al cumplimiento de las indicaciones médicas el personal de enfermería las realiza, solo en caso de que estas no sean adecuadas para el paciente o que por la condición del mismo no se puedan cumplir estas no se realizan, por lo que se informa de manera oportuna para que se determine si se pueden realizar los cambios pertinentes. En lo que se refiere a las funciones propias de enfermería todo el personal cumple con las responsabilidades asignadas de manera oportuna y eficaz.

Empleo de instrumentos de evaluación.

No se conoce dentro del servicio la utilización de algún documento para realizar este tipo de evaluación.

Calculo de personas de acuerdo a la estimación normada.

Dotación de personal de enfermería para cubrir las 24 horas del total de pacientes del servicio:

Salón Soto 24 camas

Personal requerido:

Distribución del personal en 24 horas:

• Profesional de enfermería: 14x 40%= 5,57= 6

• Auxiliar de enfermería: 14x 35% =4,87= 5

• Asistente de pacientes: 14x 25%= 3,5 = 3

Distribución por turno:

Turno de 6 a 2 pm:

• Enfermeras: 6×50%= 3 enfermeras.

• Auxiliar de enfermeria: 5 x 50%= 2,5= 2 auxiliares.

• Asistente de pacientes: 3 x 50%= 1,5= 2 asistentes.

Turno de 2 a 10 pm:

• Enfermeras: 6 x30%= 2

• Auxiliar : 5x 30%= 1,5 =2

• Asistente: 4 x 30%= 0,9= 1

Turno de 10 a 6 am:

• Enfermeras: 6 x 20%= 1

• Auxiliar: 5x 20%= 1

• Asistente: 4 x

Distribución de personal por categorización de pacientes

Distribución de personal por 24 horas.

• Enfermeras: 9x 35%= 3,15= 3

• Auxiliares. 9 x 45%= 4,05= 4

• Asistente= 9x 20%= 1,8= 2

Distribución por turno:

Turno de 6 a 2 pm:

• Enfermeras: 2

• Auxiliares: 2

• Asistentes: 1

Turno de 2 a 10 pm:

• enfermeras: 1

• Auxiliares. 1

• Asistentes: 1

Turno de 10 a 6 am:

• Enfermeras: 1

• Auxiliares: 1

• Asistentes: 0

Distribución de personal por 24 horas.

• Enfermeras: 2

• Auxiliares. 4

• Asistente= 3

Distribución por turno:

Turno de 6 a 2 pm:

• Enfermeras: 1

• Auxiliares: 2

• Asistentes: 2

Turno de 2 a 10 pm:

• enfermeras: 1

• Auxiliares. 1

• Asistentes: 1

Turno de 10 a 6 am:

• Enfermeras: 0

• Auxiliares: 1

• Asistentes: 1

Distribución de personal por 24 horas.

• Enfermeras: 0

• Auxiliares. 1

• Asistente= 1

Distribución por turno:

Turno de 6 a 2 pm:

• Enfermeras: 0

• Auxiliares: 1

• Asistentes: 1

Turno de 2 a 10 pm:

• enfermeras: 0

• Auxiliares. 0

• Asistentes: 0

Turno de 10 a 6 am:

• Enfermeras: 0

• Auxiliares: 0

• Asistentes: 0

Programas de atención y educación en servicio.

El personal interno cuenta con dos ampos sobre programas de atención y educación en servicio pero estos no son utilizados.

Se hacen entrevistas para conocer el grado de satisfacción del personal interno

Durante nuestra práctica no hemos observado que se realice alguna entrevista.

Hay distribución de personal.

Para el servicio cada mes se realiza el cálculo de personal necesario para brindar atención, como respuesta a la demanda la cual es realizada por la supervisora del servicio. La distribución de personal se encuentra transcrita en un documento al cual puede accesar el personal, dentro de la misma se determina la distribución por turnos del mes, junto con el servicio que debe cubrir ciertos días, al igual que los días libes y las vacaciones.

Aplicación de entrevistas para determinar el grado de satisfacción del personal.

En el servicio nunca se ha aplicado una entrevista o encuesta para determinar el grado de satisfacción del personal.

Análisis

Al analizar las actividades de enfermería se encuentran deficiencias las cuales serán mencionadas acontinuación.

• Notas de enfermería: los enfermeros (as) no realizan notas de enfermería a los pacientes grado I y grado II; la redacción de las notas no son claras ni presisas la mayoría de las letras son ilegibles, no se evidencia la intervención de enfermería razón por la cual el usuario no evidencia una respuesta; no se evidencia la educación al usuario.

• No se realiza la minivisita junto al médico, no existe comunicación adecuada entre personal de enfermería y médicos.

• No se realiza post clínica entre auxiliares de enfermería y enfermeros (as), debido a la falta de tiempo, carencia de personal y mala planificación en relación tiempo-actividades.

Sabemos que la dotación del personal es con el propósito de establecer cuantitativamente las personas necesarias para ejercer los puestos determinados en el servicio, últimamente conocemos que el servicio de emergencias quirúrgicas cuenta con periodo de acoplamiento por cambio de directrices por lo que se hace difícil el manejo de un personal estable en el salón. Cabe destacar que a pesar de los inconvenientes el servicio siempre cuenta con buena dotación de personal.

DIAGNÓSTICO

Usuario Interno

Usuario Externo

Plan Estratégico de Soluciones.

Diagnóstico situacional dirigido al paciente y familia

MORTALIDAD PRINCIPAL EN MEDICINA 1 HOMBRES, AÑO 2008

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN MEDICINA 1 HOMBRES

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS AÑO 2008

Procedimientos de Enfermería más frecuentes que se realizan a los usuarios

Baño en Cama

El Baño en Cama es una técnica de Enfermería (ciencia o arte de cuidar), bastante  sencilla, que se realiza en hospitales y centros geriátricos a la hora de practicar el aseo  total a una persona, que por su estado de salud, no puede abandonar la cama.

Aunque la profesión de  Enfermería, ya sean  Diplomadas o Auxiliares, es  la encargada de cuidar a los enfermos en hospitales y centros geriátricos, a la hora de realizar el baño en cama, con frecuencia la persona que ha caído enferma, prefiere que sea alguien  más allegado (su mujer, su hijo o hija)  quien le ayude a asearse. También es posible que nos veamos en la necesidad de cuidar en casa con nuestros propios recursos, a un familiar anciano. Para colaborar de alguna manera en estas difíciles situaciones es para lo que he diseñado esta página, intentando describir  esta técnica para conocimiento de todo aquél que pueda necesitarla.

La técnica consiste básicamente en ir enjabonando, enjuagando y secando a la persona encamada por partes para no enfriarla demasiado, protegiendo simultáneamente  la cama para no mojarla y  cambiarle finalmente la ropa usada de la cama por otra limpia, todo esto sin tener que levantarlo y en aproximadamente 15 minutos.

¿Para qué sirve?

El aseo corporal es una necesidad básica del ser humano. Son evidentes las ventajas físicas,  psíquicas e incluso sociales que conlleva el estar aseado.  Ya sea cuando nos damos un baño relajante o  una ducha estimulante, la hora del aseo es un momento de intimidad  muy gratificante sobre todo para nuestra piel.     En el caso de una persona encamada, privada de la posibilidad de movimiento, a los beneficios propios de la higiene, se le añade la necesidad de procurarle un poco de comodidad, de inducirle al sueño, de proporcionarle buen olor , de activar su circulación, de mantener cuidada su piel y sobre todo para  prevenir las úlceras por decúbito. Las úlceras por decúbito representan uno de los mayores peligros para  una persona que debe permanecer encamada por un largo período de tiempo. Consiste en heridas ulcerosas difíciles de curar, que aparecen en zonas de presión o roces. Son favorecidas por la humedad y la mala circulación. La práctica de un baño en cama diario, permite disminuir el riesgo de padecerlas y supone una oportunidad inmejorable de observar con detenimiento el estado de la piel de la persona encamada que estamos cuidando.

¿Con qué materiales debemos contar?

• Una toalla grande.

• Dos toallas medianas.

• Dos  esponjillas.

• Jabón líquido.

• Dos palanganas con agua caliente.

• Gasas y torundas.

• Peine.

• Cepillo de uñas.

• Ropa limpia de la persona cuidada.

• Ropa limpia de la cama.

¿Cómo hacerlo?

• Preparar todo lo necesario, poniéndolo a mano y ordenando la ropa de la cama en el orden en el que se va a usar.

• Pedir la colaboración de la persona que estamos cuidando.

• Comprobar que la temperatura de la habitación sea adecuada y  haya intimidad.

• Ofrecer a la persona cuidada la posibilidad de orinar antes del baño, proporcionándole en su caso la cuña o el orinal.

• Realizar el aseo de la boca si es necesario.

• Retirar las ropas de la cama tapando a la persona cuidad con la toalla grande.

• Retirar la almohada, si la persona soporta estar sin ella, si no dejarla puesta.

• Situarse a un lado de la persona cuidada.

• Quitar el camisón o pijama manteniendo la toalla grande sobre el cuerpo para que no se enfríe.

• Llenar las palanganas de agua caliente. Echar en una de ellas el jabón líquido. Introducir una esponja en cada palangana. Una  será utilizada para enjabonar y la otra para enjuagar; tendremos cuidado de no intercambiarlas.

• En el momento en el que el agua de cualquier palangana esté sucia o la de enjuagar se llene de jabón,  la cambiaremos por  agua limpia.

• Poner una toalla pequeña cruzando el pecho y lavar la cara, el cuello y las orejas con la esponja  de enjuagar. es mejor no usar jabón en esta zona.

• Secar muy bien cara, orejas y cuello con la otra toalla.

• Levantar el brazo más cercano a nosotros y poner la toalla pequeña que estaba en el pecho debajo de él. Esta toalla servirá para evitar humedecer la cama a lo largo del baño en cama.

• Sosteniendo el brazo por encima de la muñeca, lavar el hombro, la axila y el brazo; enjabonando, enjuagando y secando.

• Poner la palangana de jabón sobre la cama e introducir la mano de la persona cuidada en ella. Enjabonar muy bien, haciendo hincapié en las uñas y entre los dedos. Enjuagar y secar.

• Realizar la misma maniobra con el otro brazo.

• Descubrir la zona del pecho doblando por la mitad la toalla grande que cubría a la persona cuidada, enjabonar y enjuagar esa zona. Secar muy bien, sobre todo debajo de las mamas de la mujer.

• Tapar el pecho y descubrir el abdomen doblando la toalla ahora sobre el pecho. Enjabonar, enjuagar y secar con movimientos circulares para estimular los movimientos intestinales, hacer hincapié en  el ombligo.

• Descubrir totalmente la pierna más cercana a nosotros y colocar la toalla protectora debajo de ella. Enjabonar, enjuagar y secar muslo y pierna.

• Colocar la palangana con jabón a los pies de la persona cuidada y si la persona cuidada puede doblar la rodilla, introducirle el pie dentro para enjabonarlo. Hacer hincapié en las uñas y entre los dedos. Enjabonar y secar muy bien.  Si los pies o las uñas de los pies de la persona están en muy mal estado, se recomienda hacer un aseo especial de pies.

• Repetir la operación completa con la otra pierna y con el otro pie.

• Pedir a la persona cuidada que se vuelva sobre un lado de tal forma que nos muestre la espalda. Ayudar a la persona si lo necesita en este movimiento y asegurarse de que está estable y no se puede caer. También puede colocarse boca abajo si lo desea.

• Colocar la toalla protectora, sobre la cama, a lo largo de la espalda del paciente. Enjabonar, enjuagar y secar la espalda y las nalgas utilizando movimientos largos y circulares.

• Realizar un masaje de espalda.

• Volver de nuevo a la persona cuidada sobre su espalda y lavar la región genital. A veces es necesario realizar un aseo especial de genitales pero la mayoría de las veces bastará con enjabonar, enjuagar y secar muy bien las ingles y la zona genital externa.

• Terminado el aseo, vestir a la persona cuidada y hacer la cama de limpio con la técnica de la cama ocupada.

• Peinar el pelo, echar colonia. Si es necesario realizar el aseo del cabello.

• Colocar la almohada y poner a la persona cuidada en una posición cómoda.

¡Ten cuidado con…!

• Cambiar el agua cada vez que se ensucie, se enfríe o se llene de jabón.

• Secar muy bien las zonas entre los dedos de manos y pies, el ombligo, las axilas, los pliegues mamarios de la mujer, las ingles y el debajo del escroto de los hombres.

• Si la persona cuidada puede colaborar, potencia en la medida de lo posible que ella se lave las zonas más personales como son la cara y los genitales.

• Procura que el baño no dure más de quince minutos.

• Observa cuidadosamente la piel de la persona cuidad en busca de signos de úlceras por decúbito.

• Aprovecha este momento de intimidad para dialogar con la persona que estás cuidando, interesándote por sus preocupaciones y por su estado emocional.

Cateterismo vesical y colocación de sonda foley.

Es la introducción de un catéter en la vejiga a través del orificio uretral de manera temporal o permanente.

Objetivos de la técnica:

Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.

Obtener una muestra estéril con fines diagnósticos.

Preparar al paciente para una intervención quirúrgica.

Mantener secos a pacientes inconscientes o con incontinencia urinaria.

Irrigar la vejiga con fines terapéuticos.

Equipo:

Riñonera

Guantes

Sonda de foley

Frasco estéril

Lámpara de pie

Pinza estéril

En caso de sonda a permanencia agregar:

Jeringa

Agua esteril

Esparadrapo

Tubo conector

Recolector (bolsa o botella)

Recomendaciones

Use sonda de un calibre menor que el meato urinario

Use lubricante estéril hidrosoluble

Mantenga medidas estrictas de asepsia.

Si el catéter no es a permanencia:

• Haga los pasos del 1 al 21 del cateterismo a permanencia

• Tome el frasco estéril, destápelo y ponga el extremo colgante de la sonda dentro de él, hasta obtener la cantidad de orina necesaria para la muestra

• Saque el catéter con lentitud cuando la orina deje de fluir

• Limpie el exceso de lubricante con torundas de algodón. Deje seca la zona

• Mida el volumen de orina excretado y si hay orden, envíe la muestra al laboratorio

• Continué los pasos del 28 al 31 del cateterismo a permanencia.

Procedimiento:

Consideraciones Generales al Administrar Medicamentos.

• 1. Todos los clientes tienen derecho a la información relacionada con la aplicación de medicamentos en forma individual.

• 2. Preparar los medicamentos en un lugar aséptico y con adecuada iluminación.

• 3. No usar tarjeteras alteradas.

• 4. Evitar interrupciones o conversaciones durante la preparación del medicamento.

• 5. No usar medicamentos sin identificación o identificación borrosa en este caso debe devolverse de inmediato a la farmacia.

• 6. Vigilar fecha de vencimiento y alteración del aspecto del medicamento.

• 7. Prepara el medicamento en el momento que se va administrar.

• 8. Leer las etiquetas del medicamento para asegurarse que es el correcto a administrar.

• 9. Asegurarse que el medicamento cumpla con los 5 correctos: Cliente, hora, medicamento, dosis y vía correcta.

• 10. Administrar el medicamento a la hora exacta, indicada.

• 11. Verificar la estabilidad del medicamento diluyente.

• 12. Al administrar un medicamento, corroborar nombre del cliente con la tarjeta correspondiente.

• 13. La persona que prepara el medicamento debe aplicarlo y anotarlo.

• 14. El medicamento que cambia de color, olor o consistencia no debe administrarse.

• 15. Si un cliente presenta síntomas de reacción alérgica, comuníquese de inmediato a la enfermera o al médico.

• 16. Los errores de administración de un medicamento deben se comunicados de inmediato a la enfermera o al médico.

• 17. Ante la mínima duda, cerciorarse de la dosis, frecuencia y la vía de administración de un medicamento.

• 18. Vigilar el efecto del medicamento.

• 19. Hacer las anotaciones en la hoja correspondiente con relación a efectos o reacción del medicamento.

• 20. Chequear los medicamentos que se administra en la hoja de medicamentos, anotando las iníciales del nombre de la persona que lo administró.

Intervención de Enfermería al Cliente Durante la Preparación y Administración de Medicamentos por Vía Oral.

Definición.

Es la administración de medicamentos a través de la boca y en caso necesario por sonda nasogástrica, según sea la necesidad o situación del cliente.

Material y Equipo.

• Carro de medicamentos con portas copas.

• Copas de medicamentos graduadas estériles o vasitos descartables.

• Jeringas para medir medicamentos.

• Gotero.

• Medicamentos.

• Tarjetero de medicamentos vía oral.

• Kardex.

• Servilletas.

• Pichel d agua.

• Bolsa de papel.

• Palanganas con agua jabonosa o solución desinfectante.

Procedimiento.

• 1. Seleccionar las tarjetas de medicamentos, revisarlas con el Kardex y expediente.

• 2. Seleccionar los medicamentos del botiquín, revisarlas de acuerdo a las tarjetas de medicamentos.

• 3. Lavarse las manos.

• 4. Colocar el medicamento en la copa evitando el contacto directo.

• 5. Si el medicamento es líquido agitar el frasco.

• 6. Verter el medicamento en la cantidad indicada, fijándose muy bien en la graduación de la copa y cuidar que el rótulo del frasco del medicamento quede hacia arriba.

• 7. Luego limpiar el frasco con servilleta de papel y dejarlo bien tapado en el lugar correspondiente.

• 8. Colocar la copa en el carro o en el porta copas con las tarjetas a la par.

• 9. Mantener el botiquín cerrado.

Administración de Medicamentos.

• 10. Llevar equipo completo a la unidad del cliente.

• 11. Identificar y orientar al cliente, comprobar que el nombre del cliente sea el escrito en la tarjeta, preguntándole el nombre o revisar pulsera. Corrobore los 5 correctos.

• 12. Administrar el medicamento al cliente según la indicación.

• 13. Ofrecer agua u otro líquido al cliente en caso necesario.

• 14. Cerciorarse que el cliente haya ingerido el medicamento y colocar la copa en la palangana, que contiene agua con jabón o desinfectante.

• 15. Dar cuidado posterior al equipo.

• 16. Anotar en la hoja de medicamento las iníciales del auxiliar o la enfermera (o)

• 17. Anotar en la nota de enfermería.

• Fecha y hora.

• Aceptación del medicamento.

• Reacción del cliente al medicamento.

• Nombre completo del auxiliar o la enfermera (o) y número de Licencia.

Consideraciones Específicas.

• 1. La seguridad del procedimiento depende del cuidado con que se efectúa la selección, revisión de tarjetas y medicamentos.

• 2. La revisión estricta previene errores en la preparación del medicamento evita la contaminación del mismo.

• 3. El empleo de la técnica aséptica en la preparación del medicamento evita la contaminación del mismo.

• 4. Una dosis exacta asegura la efectividad del medicamento y previene complicaciones.

• 5. Sirva el medicamento del lado opuesto al rótulo, eso evitará que se manche.

• 6. El orden facilita el procedimiento y evita errores.

• 7. Mantener el botiquín cerrado evita pérdidas de los medicamentos.

• 8. La identificación correcta del cliente da seguridad al procedimiento. Si el cliente conoce el procedimiento a efectuar, fomenta la cooperación.

• 9. La administración de líquidos ayuda a la deglución del medicamento, a la protección de mucosa y hacer más agradable la administración del mismo.

• 10. La enfermera (o) debe comprobar la ingestión del medicamento, para asegurar la continuidad del tratamiento.

Intervención de Enfermería al Cliente en la Administración de Medicamentos por Vía Sub Lingual.

Definición.

Es la administración de sustancias medicamentosa colocada debajo de la lengua del cliente.

Material y Equipo.

• Azafate contenido.

• Copa de acero inoxidable.

• Medicamento indicado.

• Tarjeta.

• Bolsa de papel.

Procedimiento.

• 1. Lavado de manos.

• 2. Comparar tarjeta de medicamentos con Kardex y expediente.

• 3. Seleccionar medicamento indicado.

• 4. Orientación al cliente, para que no degluta el fármaco, si no que lo deje disolver debajo de la lengua.

• 5. Colocar el medicamento en la región sublingual si es en presentación de pastilla. Si es cápsula, perforar con una aguja estéril, ordeñar la cápsula permitiendo que el contenido caiga directamente en la región sublingual.

• 6. Controlar signos vitales cada 10 minutos hasta que el cliente se establezca, vigilar y reportar cambios oportunamente.

• 7. Anotar en la hoja de medicamentos la fecha, hora y frecuencia del medicamento y nombre del auxiliar o la enfermera (o) que los aplique.

• 8. Hacer nota de enfermería especificando:

• Fecha y hora.

• Aceptación del cliente al medicamento, tolerancia.

• Resultados esperados.

• Nombre completo del auxiliar o enfermera (o) com número de licencia.

Consideraciones Especiales.

• 1. Una ventaja de la vía sublingual rápida y completa a través de capilares.

• 2. La educación que se le brinda al cliente debe ser clara, para evitar que degluta el medicamento y se pierda el objetivo.

• 3. La administración de medicamentos incluyendo el seguimiento del efecto y sus resultados, este control ayuda a tomar medidas correctivas para prevenir posible complicaciones.

• 4. La anotación exacta y diaria permite un panorama global del tiempo de administración del medicamento y la respuesta del cliente.

• 5. La nitroglicerina por vía sublingual debe hacer efectivo (aliviar el dolor precordial), a los 5 minutos posterior a la administración.

Intervención de Enfermería en la Administración Intramuscular con Técnica "Z".

Definición.

Es el método mediante el cual se administran medicamentos particularmente irritantes para el cliente al tejido subcutáneo (ejemplo. Hierro)

Material y Equipo.

• Azafate conteniendo:

• Jeringa con aguja hipodérmica de acuerdo a la cantidad y tipo de medicamento (calibre 21-22 y largo 2.5)

• Frasco con torundas de algodón seco.

• Frasco con alcohol.

• Medicamento indicado.

• Tarjeta de medicamento.

• Bolsa de papel.

Procedimiento.

• 1. Comparar tarjeta de medicamento con Kardex y expediente y revisar fecha de vencimiento del medicamento.

• 2. Lavarse las manos.

• 3. Preparar la dosis de medicamento indicado.

• 4. Cambiar aguja.

• 5. Colocar la jeringa en el azafate protegiendo la aguja con el protector.

• 6. Llevar el equipo preparado a la unidad del cliente.

• 7. Identificar y orientar al cliente sobre la técnica de la inyección.

• 8. Aislar al cliente.

• 9. Seleccionar el área (cuadrante superior externo del glúteo).

• 10. Limpiar la zona con un poco de antiséptico y dejar secar.

• 11. Desplazar la piel y el tejido subcutáneo lateralmente por lo menos 2.5 cm sobre el músculo en el que desea inyectar (el muslo, glúteos, o cualquier masa muscular lo suficientemente grande para realizar una inyección IM profunda)

• 12. Insertar la aguja hasta el cono, formando un ángulo de 90 grados.

• 13. Aspirara para cerciorarse de que la aguja no está dentro de un vaso sanguíneo.

• 14. Inyectar el medicamento luego retire la aguja lentamente.

• 15. Soltar el tejido que ha retraído para crear un trayecto en zigzag a pruebas de fugas (no dar masajes ya que es mas doloroso para el cliente)

• 16. Hacer presión en el área con una torunda de algodón, por unos 30 segundos eso evitara que el medicamento se devuelva.

• 17. Anotar la medicación administrada en la hoja de control de medicamentos.

• 18. Hacer nota de enfermería especificando:

• Fecha y hora.

• Efectos del medicamento.

• Características del sitio de punción de la inyección.

• Educación impartida al cliente.

• Nombre del auxiliar o la enfermera (o) y número de licencia.

Consideraciones Especiales.

• 1. La inyección intramuscular con técnica en "Z" es el método de elección para administrar medicamentos que irritan el tejido subcutáneo y la piel.

• 2. Después de la aplicación de ciertos fármacos con la técnica en "Z" el cliente no debe presentar enrojecimiento de la zona, hematoma o dolor intenso.

• 3. La administración de hierro debe ser administrada con la técnica en "Z" para evitar tinción en la piel.

Administración de Medicamentos por Vía Subcutánea.

Definición.

Es la administración de un medicamento en el tejido subcutáneo con fine terapéuticos.

Material y Equipo.

• Azafate conteniendo:

• Tarjeta de medicamento.

• Frasco con alcohol de 70 grados.

• Torundas de algodón.

• Medicamento que se va administrar.

• Jeringa de tuberculina, insulina o de 2 o 3 ml com aguja calibre 25,26 o 27.

Procedimiento.

• 1. Laverse las manos.

• 2. Verificar que el usuario no sea alérgico al medicamento.

Antonio Rojas Pérez

• 3. Preparar el medicamento siguiendo las reglas de administración de medicamentos.

• 4. Identificar al usuario y explicarle el procedimiento.

• 5. Proporcionar privacidad.

• 6. Seleccionar el sitio de inyección en la parte posterior del deltoides o en el abdomen. La heparina debe inyectarse únicamente en el abdomen. Cuando las regiones citadas no están disponibles (por lesiones, vendajes, drenajes, tubos etc.), se puede utilizar la parte superior del tórax, los muslos y la región escapular.

• 7. Colocar en posición al cliente de acuerdo con el sitio seleccionado.

• 8. Limpiar el sitio d punción en forma de espirar del centro a la periferia.

• 9. Retirar el cobertor de la aguja.

• 10. Tomar alrededor de 2.5 cm de la piel y tejido adiposo en el pulgar, (para la inyección de heparina sostener la piel con suavidad, no pellizcar).

• 11. Con la mano dominante insertar la aguja con un ángulo de 45 grados si la persona es delgada o en ángulo de 90 grados si la persona es gruesa.

• 12. Liberar rápidamente el pliegue de la piel con la mano no dominante.

• 13. Aspirar con el émbolo y observar la jeringa por un retorno de sangre.

• 14. Si no hay retorno de sangre, inyectar le fármaco en forma lenta y suave.

• 15. Si se observar retorno de sangre:

• Retirar la aguja.

• Aplicar presión en el sitio de punción durante 2 minutos.

• Observar si hay formación de hematoma.

• Aplicar vendaje adhesivo si es necesario.

• Preparar nuevamente el medicamento.

• Seleccionar un nuevo sitio de punción.

• 16. Una vez administrado el medicamento limpiar la zona con un algodón seco. No masajear después de la inyección de heparina.