Protocolo de tratamiento a la neumonía en la atención primaria de salud (página 2)

En resumen podemos decir que para el manejo de un paciente con neumonía adquirida en la comunidad debemos tener en consideración los siguientes hechos: recibirá tratamiento ambulatorio u hospitalizado? tiene patología concomitante severa o edad avanzada? es portador de una neumonía severa?, una vez respondidas estas interrogantes instauramos una terapéutica de acuerdo a las recomendaciones planteadas cubriendo los patógenos más frecuentes. Es importante evaluar la respuesta inicial para que aquellos pacientes que no fueron acertadamente cubiertos sean identificados y manejados adecuadamente.

Capitulo II.

Diseño Metodológico de la investigación

Se realizó un estudio descriptivo con el propósito de proponer un esquema de Tratamiento a la neumonía en la Atención Primaria de Salud desde la caracterización de la misma en la Atención Secundaria en el Hospital General Docente de Guantánamo "Dr. Agostinho Neto" durante el periodo enero-diciembre del 2010.

El universo de estudio estuvo constituido por 727 pacientes con neumonía inflamatoria, que ingresaron en las salas de medicina dicho Hospital durante el período antes mencionado, de ellos se utilizó una muestra no probabilística a conveniencia que quedó constituida por 624 pacientes que cumplieron con los siguientes criterios.

Criterios de Inclusión

.- Pacientes con diagnóstico de neumonía al ingreso, en el Hospital General docente "Dr. Antonio Agostinho Neto".

.- Que en sus historias clínicas se encontraran las variables a estudiar.

.- Que fueran asistidos en el período antes mencionado

Criterios de exclusión

.- Que su diagnostico inicial no halla sido neumonía.

.- Fallecidos por neumonía.

Operacionalización de las Variables

Técnicas para la recogida de la información

Los datos primarios se obtuvieron de un formulario diseñado por la autora y el tutor, el cual fue llenado a partir de las historias clínicas de los pacientes, se consultaron los especialistas del área de salud y otros especialistas para validar tanto el formulario como el programa realizado que cumplió con los objetivos trazados. Diariamente se auditó la historia clínica de cada paciente para recopilar la información que se precisaba para satisfacer los objetivos de la tesis.

Técnicas de procesamiento y análisis

Los datos se resumieron en frecuencias absolutas y porcentajes se mostraron, en tablas de distribución de frecuencias y datos de asociación, para ello nos auxiliamos del paquete estadístico SSPS ver 10.0 y el procesador de texto es el Microsoft Word para la confección del informe final.

Métodos y Técnicas Generales

Del nivel teórico

Histórico lógico: Con el describimos los antecedentes históricos que giran alrededor del tema y el problema planteado con una organización cronológica de los acontecimientos y como se han comportado en el mundo, en Cuba y en nuestra provincia.

Análisis y síntesis: Utilizamos este método a la hora de revisar e interpretar cuidadosamente los datos y la información obtenida con los diferentes métodos y técnicas, sintetizando los elementos que se repitan innecesariamente y eliminando datos que su interés no este identificado con nuestros objetivos de trabajo en la investigación

Inducción y deducción: En el proceso de investigación se realizaran revisiones, entrevistas y verificaciones que precisaran de estos métodos no solo para obtener la mayor cantidad de información sino poder deducir la veracidad de la información.

Del nivel empírico

Observación: Al realizar una triangulación metodológica se hace necesario sumar ambos métodos en el proceso de obtención de la información, ya que la fuente de obtención de la información no solo serán datos de archivos u expedientes e historias clínicas sino trabajadores de diferentes rangos tanto en el área de trabajo como en el campo de investigación los cuales se verán directamente.

Entrevista: Se obtendrá la información mediante el intercambio cara a cara, valiéndonos de otros métodos para dilucidar la veracidad de la información ofrecida por los interrogados en la entrevistas.

Encuestas: Se aplicaron directa a los pacientes por la autora.

Particulares

Triangulación metodológica: Hablamos de esta cuando utilizamos los dos grandes paradigmas de la investigación en el mundo, la Metodología de la Investigación Cualitativa y la Metodología de la Investigación cuantitativa, que es nuestro caso.

Triangulación de informantes y sujetos: Se utilizaran como informantes claves, Especialistas, Docentes. Médicos de la Atención primaria de Salud.

Triangulación temporal o de momento: Se realizó una triangulación de corte transversal en el tiempo.

Control Semántico

Concepto.

La neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar, caracterizada por tos, expectoración, fiebre, dolor pleurítico, escalofrío, falta de aire.

Presentaciones clásica.

Neumonía típica.

Su inicio suele ser más o menos brusco con fiebre, expectoración y en algunos casos dolor pleurítico. En la exploración encontramos signos de consolidación pulmonar. El agente etiológico más común es el Streptococcus pneumoniae en el 70% de los casos seguido por el Haemophilus influenzae.

Neumonía atípica

El inicio suele ser insidioso con tos seca y predominio de síntomas extrapulmonares, dado por cefalea, mialgia nauseas, vómitos y diarrea, producida por mycoplasma pneumoniae, legionella pneumophila ,Chlamydia pneumoniae. Un cuadro muy parecido a este aparece en las infecciones respiratorias causadas por virus.

Síndrome mixto.

Se caracteriza por una fase inicial semejante a una neumonía atípica y una fase avanzada superponible a la neumonía bacteriana .Son representativas de este grupo la Legionella y las neumonías por aspiración de secreciones nasofaríngeas.

En la práctica esta clasificación tiene sus limitaciones y quizás sea de mayor validez en cuadros no graves que afectan a pacientes relativamente jóvenes y sin enfermedades asociadas en los que el espectro etiológico está prácticamente reducido a los denominados "patógenos comunes "anteriormente citados (3).

Antes un paciente con sospecha de neumonía debemos realizar una historia clínica y una exploración física general. La realización de pruebas complementarias (radiología análisis sanguíneo, cultivos) dependerá de los factores de riesgo y de los hallazgos clínicos (3).

Operacionalización de los objetivos

Al objetivo 1, le dimos salida al determinar los antecedentes históricos tendenciales así como los presupuestos teóricos de las neumonías en Cuba y en el mundo.

Al objetivo 2, se le dio salida al caracterizar la metodología desarrollada, determinando tipo de estudio, universo, variables de estudio para la solución del problema y su operacionalización, se diseñaron los métodos para la recolección de la información.

Al objetivo 3, le dimos salida al formular los principios de la bioética y de la deontología considerados en la investigación, aspecto que aparece en el capitulo II.

Al objetivo 4, se le dio salida en el capitulo III donde se realiza un análisis y discusión de los resultados de las variables medidas, que originaron la propuesta de un grupo de acciones para contribuir a resolver el problema científico planteado desde la Atención Primaria de Salud.

Al objetivo 5, se le dio salida al consultar un grupo de especialista los cuales dieron el visto bueno que nos permite validar el plan de acción diseñado por criterio de especialistas

CONSIDERACIONES ÉTICAS DE LA INVESTIGACION.

Teniendo como base los preceptos éticos médicos, tenemos que el objetivo de esta investigación incluye implícitamente, contribuir a preservar la salud integral de los pacientes que ingresan con neumonía, lo que deviene en una permanente tarea de vigilancia del sector de salud.

Nuestro desempeño profesional en el cumplimiento del deber responde a los principios éticos de la moral socialista, expresión de los intereses de la clase obrera y del pueblo en general. Para todos es conocido que la ética médica es una manifestación de la ética en general, y de la ética de los revolucionarios, concepto íntimamente relacionado con la moral, y se refiere específicamente a los principios y normas que rigen la conducta de los profesionales de la salud en nuestro país.

El carácter socialista e internacionalista de la medicina cubana constituye la base material sobre la que sustenta la moral y ética de los trabajadores de la salud. En consecuencia la conducta médica en relación con el paciente y sus familiares, con el resto de los trabajadores del sector y la sociedad debe estar basada en la estricta observancia de los siguientes principios éticos:

• Dedicar los esfuerzos a la prevención, recuperación, rehabilitación y promoción de la salud en la población.

• Conservar el secreto profesional teniendo en cuenta las necesidades del paciente, siempre que ello no ocasione un prejuicio social ni ponga en peligro la salud de otras personas.

• Al publicar los resultados de observación y experiencias para contribuir a la protección y mejoramiento de la salud y el avance científico tecnológico de las ciencias médicas, teniendo en cuenta que la información no perjudique la integridad psíquica y moral del paciente u otras personas, ni los intereses de la sociedad.

• Ejercer con altruismo las actividades propias de la esfera de trabajo, subordinando el interés personal al social.

• Actualizar y perfeccionar los conocimientos de forma continua con la finalidad de lograr la óptima calidad de los servicios prestados a la sociedad.

En la relación diaria con pacientes y familiares se tuvieron en cuenta los siguientes principios de la bioética:

• Autonomía y respeto por las personas.

• Beneficencia

• No maleficencia

• Justicia social.

Capitulo III.

Análisis y Discusión de los Resultados

La edad es una condición que incrementa la susceptibilidad a las infecciones del aparato respiratorio inferior. Al observar la Tabla 1 donde mostramos Distribución de frecuencia de los pacientes estudiados según grupos de edades encontramos que hubo un predominio del grupo de edades de 61 – 70 con un 34,6 % (216), seguidos por el grupo de 71 – 80 con un 24,8 % (155).

Estos resultados en estos grupos de edades no son alarmantes para nosotros ya que son los pacientes no solo más afectados sino los que más acuden normalmente por afecciones respiratorias severas los que estén en las edades entre los 60 – 90 años como en el caso de nuestro estudio.

Se sabe que la incidencia de neumonía inflamatoria es de 2 a 4 veces más frecuente en personas de 60 o más años de edad, excediendo los 30 casos por 1000 habitantes por años (42).

En estudio reciente se plantea la hipótesis de que la edad constituye por sí mismo un factor de riesgo independientemente para la adquisición de la enfermedad, cada año de vida por encima de los 60 incrementa el riesgo de adquirir neumonía, en adición alrededor de la mitad de los pacientes (45%) solo tienen este factor de riesgo y que cualquier otra condición concurrente incrementa ese riesgo (43).

Tabla 1. Distribución de frecuencia de los pacientes estudiados según grupos de edades.

De los 624 pacientes con diagnostico de neumopatía inflamatoria aguda no tuberculosa hubo un predominio con el 58.5% (365) del sexo masculino y el 41.5% (259) del sexo femenino datos estos que mostramos en la Tabla 2.

Nuestros resultados coinciden con estudio realizados por Mandell (44) en los Ángeles Estados Unidos, el cual encontró en una casuística de 600 pacientes ingresados que la neumopatía inflamatoria aguda es mas frecuente en los hombres que en las mujeres.

Estudios similares realizados reflejan porcentajes parecidos, y se explica sobre la base de que ambos sexos están sometidos a similares factores de riesgos, aunque el hombre de mayor edad es más enajenado desde el punto de vista social con respecto al sexo femenino (9, 45).

Tabla 2. Distribución de frecuencia de los pacientes estudiados según sexo.

En nuestro estudio establecimos la búsqueda de los gérmenes bacterianos responsables de las neumonías que fueron los que mostramos en la tabla 3 .En la misma puede apreciarse que el neumococo fue el germen aislado en mayor porcentaje de pacientes, con 203, para un 32.5%, seguido por la Pseudomona con 9 para un 1.4%,y en menor porcentaje se aisló la Klepsiella en 6(1.0%) .Fue significativo que en 13 cultivos no se aislaron germen alguno.

En la misma tabla se muestra que 393 casos no se le realizaron cultivos bacteriológicos para un 63% y a pesar de esta dificultad fueron incluidos en nuestra casuística por presentar las mismas evidencias epidemiológicas, clínicas, radiológicas, humorales y tinción de gran en el esputo compatible con el diagnóstico de neumonía inflamatoria.

En 1998 se realizó en Estados Unidos un estudio multicéntrico, sobre la etiología de la neumopatía inflamatoria aguda, siendo el neumococo el germen aislado con mayor frecuencia en los casos estudiados (4, 46).

Harrison en su publicación "Principios de Medicina Interna 16a edición" en el 2006 (47) plantea que el Streptococcus pneumoniae es una causa bacteriana muy frecuente de neumonía, causando cerca del 50% de los casos de NAC que requieren hospitalización.

Es significativo que al 63% de los casos no se le realizaron cultivos bacteriológicos pues no se contaba en el Hospital general Docente de los medios necesario para realizar dicho estudio.

Tabla 3. Distribución de frecuencia de los pacientes estudiados según gérmenes aislados

En la Tabla 4 donde mostramos la distribución de frecuencia de los pacientes estudiados según el tratamiento empleado encontramos un predominio del uso de la cefazolina en el 52,2% (326) de los pacientes seguidos por los que se les indicó la cefazolina + amikacina 10,1% (63) y la Ceftriaxona con un 7,7% (48).

Nawal Lutfiyya, Eric Henley, Stephanie Wessel Reyburn y Linda F. Chang en el 2006 (48) en su estudio acerca del diagnostico y tratamiento en la comunidad plantea que las guías de consenso de varias organizaciones recomiendan el tratamiento empírico con antibióticos macrólidos, fluoroquinolonas, o doxiciclina, que los pacientes hospitalizados, deben tener sus antibióticos rotados a la vía oral una vez presenten mejora de los síntomas, permanecen sin fiebre, y son capaces de tolerar los medicamentos por vía oral.

GIL D., Rodrigo, FERNANDEZ V., Patricia y SABBAGH P en el 200 (49) coincidiendo con Cunha, Burke A; Ryland P Byrd en el 2007 (50), utilizaron con más frecuencia en sus tratamientos el Ciproflaxacina de 500 mg, una quinolona usada en el tratamiento de ciertas neumonías comunitarias. Además son del criterio que la neumonía adquirida en la comunidad es la única infección respiratoria aguda en la que el retraso en el tratamiento se ve asociado a un incremento en los riesgos de complicaciones y muerte.

Algunos autores plantean que en la antibioticoterapia de la neumonía adquirida en la comunidad en el paciente menor de 60 años sin criterio de ingreso se invocan varios esquemas posibles Macrólidos, Bencilpenicilina, Trimetropin/ sulfametaxazole, Amoxacilina/ácido clavulánico, Cefalosporina de 2da. ó 3ra. Generación (oral o parenteral). (5, 52, 53)

Otros investigadores son del criterio que en el paciente con criterio de hospitalización son múltiples los esquemas aplicados con buenos resultados Amoxicillina/ácido clavulánico + macrólido, Penicilina + quinolonas, Cefalosporina 2da ó 3ra. Generación (IV) + macrólidos (53, 54, 55, 56), resultados estos que coinciden con los tratamientos utilizados por nosotros.

Tabla 4. Distribución de frecuencia de los pacientes estudiados según Tratamientos empleados.

En la Tabla 5 donde mostramos la distribución de frecuencia de los pacientes estudiados según los síntomas al ingreso encontramos que hubo un predominio de la tos con un 98,6% (615) seguida de la fiebre con un 97,3% (607) y la expectoración con un 94,9% (592).

Según el Manual Merck de Información Médica para el Hogar (57), los síntomas de una neumonía dependen de la extensión de la enfermedad, es decir, puede ser leve o grave y empezar de manera repentina o puede durar tiempo en instalarse, y del microorganismo causal, por lo general, incluyen: dificultad respiratoria y dolorosa, tos productiva de esputo verdoso o amarillento, fiebre, por lo general elevada, acompañada de sudoración y escalofríos, dolor de pecho punzante.

Las manifestaciones de la neumonía, como ocurre con otras enfermedades, pueden no resultar típicas en ciertos individuos. Por ejemplo, algunos pacientes, especialmente ancianos, han manifestado tener confusión, caídas, hipotermia, somnolencia, ictericia y dificultad para comer. (47, 58)

Tabla 5.Distribución de frecuencia de los pacientes estudiados según los principales síntomas al ingreso observados en el cuadro clínico.

En la Tabla 6 donde mostramos la distribución de frecuencia de los pacientes estudiados según factores de mal pronóstico encontramos un predominio de los Mayores de 65 años con un 67,3% (420), seguido por los pacientes con Insuficiencia cardiaca con un 16,5% (103) y los pacientes con EPOC con un 7% (44).

Nuestros resultados coinciden con los obtenidos por Torres AJ. Severe en el 2005 (59, 60) quienes mencionan la edad mayor de 65 y la insuficiencia cardíaca como dos de los factores de mal pronostico que predominan en la neumonía adquirida en la comunidad.

Algunos estudios como los realizados por Niederman MS, Fein AM (61), Pomilla PV, Brown BR (52) , Fine MJ, Singer DE, Hanusa BH, Lave JR, Ka-poor WN (62), quienes han reportado que 5 factores son predictivos de hospitalización como son Edad mayor de 65 años, Inmunosupresión (esteroides y citostáticos), presencia de enfermedades o estados asociados (Enfermedades pulmonares de obstrucción crónica, Diabetes mellitus, Enfermedad cerebrovascular, Alcoholismo, Desnutrición, Insuficiencia cardíaca, neoplasias, etc.), Temperatura > 38,3 oC y Presencia de microorganismos de alto riesgo: estafilococos, bacilos gramnegativos, ponen la aspiración como predictivos de complicaciones. Además plantean que cuando 2 o más de estos factores están presentes, las posibilidades de complicaciones exceden de 60 %. Estos resultados también coinciden con los encontrados por Niederman MS, Bass JB, Campbell GD (63), Farr BM, Sloman AJ, Fsch MJ (64).

Tabla 6. Distribución de frecuencia de los pacientes estudiados según factores de mal pronóstico.

Argumentación para la Propuesta de esquema de Tratamiento a la neumonía en la Atención Primaria de Salud.

Definición de ingreso en el hogar: Atención médica y de enfermería en el hogar a pacientes que necesiten ingreso con cuidados y seguimiento continuo cuya patología implica encamamiento, aislamiento o reposo, pero no necesariamente en un medio hospitalario.

El ingreso en el hogar es una de estas formas de atención ambulatoria, constituyendo una de las estrategias de impacto seguidas por la atención primaria en el país. (República de Cuba, Ministerio de Salud Pública. Balance anual del MINSAP 1995). Desde esta perspectiva, y luego de haber realizado una revisión actualizada sobre las ventajas que esta forma de atención ofrece al individuo, la familia, el profesional de salud y al estado, y que pueda servir de marco teórico para estimular la realización de investigaciones para su desarrollo, nosotros decidimos realizar una propuesta que supla los preceptos de los tratamiento desde la Atención Secundaria de Salud.

La implantación y desarrollo del subsistema del Médico y la Enfermera de la Familia, surge la posibilidad de ingresar en su domicilio a aquellos pacientes que necesitan un seguimiento diario de su enfermedad sin que sea necesario su ingreso en el hospital, pero que sí requieren guardar cama, aislamiento o reposo.(65) Esto a su vez permite un estado psicológico positivo del paciente y sus familiares, disminuyendo el estrés porque permanece en su hogar y se le permite a la familia participar activamente en el proceso del enfermo, elevándose así el grado de satisfacción. (66)

Desde la práctica diaria, donde se observa que aún persisten dificultades por parte de los médicos y enfermeras para la realización del ingreso en el hogar, y teniendo como base que este es una estrategia priorizada en la atención primaria de salud, y teniendo en cuenta los resultados de otros autores como Naranjo Ferregut y colaboradores en el 2000 (66) hemos decidido para hacer más comprensible este proceder dividir también didácticamente el ingreso en el hogar en 3 etapas o fases: Valoración, Intervención y Alta o egreso.

Propuesta de esquema de Tratamiento a la neumonía en la Atención Primaria de Salud.

Propuesta de convenio Atención primaria de Salud – Atención Secundaria de Salud.

• 1. Poner en conocimiento de la Dirección Provincial de Salud la Propuesta del "Esquema de Tratamiento a la neumonía en la Atención Primaria de Salud.

• 2. Proponer la Interrelación estrecha entre los Grupos Básicos de Trabajo de la Atención Primaria de Salud y la Dirección administrativa en la Atención Secundaria de Salud, para facilitar el acceso o adquisición a los medicamentos que son netamente de control Hospitalario.

• 3. Que sea presentado por parte del Médico de Familia la historia clínica del paciente, discutida con el Grupo Básico de Trabajo, que cumpla con los criterios para el ingreso domiciliario y el tratamiento propuesto de acuerdo al esquema.

• 4. Designar en el Hospital el personal a nivel de la Farmacia que se haga responsable de la tramitación de los medicamentos solicitados según el esquema propuesto para el paciente ingresado en el domicilio, de manera que facilite el mecanismo de obtención de los Médicos de la Atención Primaria a los medicamentos prescriptos.

• 5. Poner en conocimiento a todos los Médicos de Familia en la Atención primaria de Salud, la propuesta del esquema de tratamiento y del convenio que facilite su objetividad.

Ventajas del ingreso en el hogar:

• Altera sólo en grado mínimo el modo de vida del paciente: El paciente permanece en su hogar, lo cual constituye un atractivo muy grande para él, ya que no pierde el control del hogar, y no tiene que separarse de sus seres queridos, estando libres de las rutinarias reglas y restricciones de los hospitales, así como se altera en grado mínimo la dinámica de la vida diaria del resto de los familiares. Esto es particularmente importante en los pacientes con enfermedades en estadios terminales y enfermedades crónicas no transmisibles, que habitualmente requieren largas estadías hospitalarias.(67-72)

• El paciente recibe una atención más individual: El enfermo se convierte en foco de atención, para el equipo de salud, la familia y la comunidad no siendo uno de los muchos tipos de pacientes de un hospital. El individuo no sólo siente que recibe más atención, sino que ésta es más personal. Esto hace que se refuerce la relación médico-paciente.( 67, 68, 71, 73 – 75)

• Se logra una atención más integral del enfermo: Al no separar el enfermo de su entorno familiar y comunitario es más fácil verlo como una entidad biopsicosocial. Muchas veces el médico del hospital ve limitada sus posibilidades diagnósticas, terapéutica y de rehabilitación porque no conoce realmente el modo y estilo de vida del paciente, su conducta habitual.( 67, 73 -76)

• La ansiedad del paciente se atenúa: Al no mezclarse con otros pacientes obviamente en muchas ocasiones más enfermos y desvalidos, el estar en el seno de su familia y estar rodeado de personas conocidas tiene un efecto alentador y beneficioso.(67, 68, 73)

• Los costos de la atención se reducen tanto para la familia como para el estado: Al estar el enfermo en su hogar, está al tanto de la economía familiar, así como no es necesario en muchas ocasiones que los familiares dejen de trabajar para cuidarlo, pues un vecino u otro familiar que no podía cuidarlo en el hospital puede cooperar, y para algunas familias es más económico buscar ayuda pagada, que los gastos que le ocasiona el ingreso hospitalario en transporte, alimentos y abandono de su puesto de trabajo, etc. Por otro lado los gastos en alojamiento, alimentos, medicamentos y transporte los garantiza en la mayor parte la familia, disminuyendo los costos para el estado.(68, 70, 71, 77, 78, 79)

• Hay menor riesgo de infección hospitalaria: Muchos pacientes bien informados reconocen la posibilidad (aún remota) de adquirir una infección si ingresan a un hospital y agradecen poder evitar aun este pequeño riesgo.(67, 68, 70, 80)

• El médico conserva el control sobre el paciente: Muchos médicos, están decepcionados del papeleo burocrático de los hospitales, demoras en el ingreso de pacientes, autorizaciones prolongadas y en ocasiones redundantes para él mismo, el número cada vez mayor de miembros del personal que desea participar en la atención de los enfermos (y en las decisiones al respecto) y las múltiples normas que se le imponen. Puede haber tantas personas con grados variables de entrenamiento, especialización y eficacia alrededor del paciente hospitalizado, que el médico pierde su control sobre él. Estos profesionales ven en la hospitalización en el hogar un medio para brindar atención más eficiente y eficaz a sus enfermos, de manera directa y adecuada.(67, 68, 73, 74, 75)

• Permite la realización de un diagnóstico relacional: Los problemas familiares repercuten en el cuadro clínico, en el cual actúan como factores predisponentes, desencadenantes o ambos a la vez.(81, 82, 83) Existiendo un consenso en la mayoría de los terapeutas dedicados a la clínica, sobre la vinculación y complementariedad entre entidad individual y grupal, elemento que tienen en cuenta nuestros médicos de familia, día tras día, aunque lo hagan en ocasiones de forma empírica.(83)

• Permite la utilización de la terapia familiar como verdadera arma complementaria y en ocasiones de primera línea en el abordaje clínico-terapéutico de cualquier paciente: el trabajo con la familia brinda una ayuda formidable en la solución de múltiples problemas de salud individual y colectivos ya que como referimos los problemas familiares repercuten en el cuadro clínico.(73, 81 – 84)

• Utilización más racional de las camas y recursos hospitalarios: Muchas veces las camas del hospital son ocupadas por pacientes que requieren estudio, reposo, aislamiento o encamamiento pero no imprescindiblemente en un medio hospitalario encareciendo la atención médica para la familia y el estado.(67, 70, 78, 80, 85 – 87)

• Promueve la participación de la familia, la comunidad y la sociedad en la atención y/o recuperación del enfermo, convirtiéndose en un elemento importante en la prevención y promoción de salud: Al promover la participación familiar, social y comunitaria, se estimulan estos factores a reconocer los elementos de riesgo o daños a la salud que los afectan y a tratar de preservar o mejorar los aspectos positivos de su salud. (Carta de Ottawa para la promoción de la salud. "Una conferencia internacional sobre al promoción de salud" 17 – 21 de noviembre 1986. Ottawa (Ontario) Canadá.(67, 73 – 75, 88, 89)

• Estimula una relación médico-paciente en términos horizontales: Ya no es el médico quien toma la mayoría de las decisiones de carácter diagnóstico y terapéutico, sino que ambos el médico y el paciente con su familia tienen sus responsabilidades, destacando especialmente el papel del paciente y su familia en la identificación, estudio y resolución de sus problemas, lo que es particularmente importante en el grupo de las enfermedades crónicas y los pacientes en estadios terminales de neoplasia y otros.(73, 76, 88, 90)

• Contribuye a reivindicar la profesionalidad médica: El médico de familia cumple con muchas actividades administrativas, sociales y se compenetra tanto con la comunidad, que en ocasiones ésta lo aparta un poco de la imagen del profesional, pero con la gran profesionalidad que debe asumir con los pacientes ingresados en el hogar y su actividad de líder de las acciones, esta imagen se refuerza.(67, 75 – 76, 91)

• Estimula el desarrollo profesional y el accionar independiente de la enfermera: En el ingreso en el hogar la enfermera no sólo se limita a cumplir orientaciones médicas, sino que tiene que tomar decisiones, realizar el proceso de atención de enfermería y educar a la familia entre otras acciones de promoción y prevención de salud, lo cual requiere una gran profesionalidad y superación constante.(67, 74, 75, 90)

• Puede constituir una experiencia insustituible para la docencia en el pre y postgrado: Esto se logra ya que permite el abordaje del paciente en su medio de forma continua y directa y el análisis de sus aspectos somáticos y psicológicos con sus matices en su medio familiar.(90, 91)

Conclusiones

• Se determinaron los antecedentes históricos así como los presupuestos teóricos de las neumonías en Cuba y en el mundo.

• Se caracterizó la metodología desarrollada, determinando tipo de estudio, universo, variables de estudio y su operacionalización.

• Al realizar el análisis y discusión de los resultados encontramos que hubo un predominio de los pacientes en el grupo de edades de 61 – 70 años, sexo masculino, el germen es el Estreptococo Neumoneae, el tratamiento más empleado la cefazolina, el síntoma la Tos y el factor de mal pronóstico la edad mayor de 65 años.

• Se realizó una propuesta de esquema de Tratamiento para el ingreso domiciliario en la Atención Primaria de Salud, con la propuesta de convenio con la atención Secundaria de Salud, la cual fue validada por criterio de especialistas.

Recomendaciones

• Realizar una evaluación de impacto a corto plazo (6 meses a un año), luego de la implementación de la propuesta de esquema de Tratamiento para el ingreso domiciliario en la Atención Primaria de Salud, con la propuesta de convenio.

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Anexos

Anexo I.

Consentimiento Informado:

Yo _______________________________ estudiante de primer año de Licenciatura en Enfermería en fecha ______________ he sido informado (a) debidamente sobre las características del estudio de Proponer un Protocolo de Tratamiento a la neumonía en la Atención Primaria de Salud desde la caracterización de la misma en la Atención Secundaria en el Hospital General Docente de Guantánamo "Dr. Agostinho Neto" durante el 2010.

Me declaro en pleno ejercicio de mis facultades estar de acuerdo en participar en el mismo.

_________________________________

Nombre y Firma

ANEXO II.

Formulario o Planilla de Vaciamiento.

Grupos de Edades.

Sexo

Fecha de ingreso. Fecha de egreso

Sala de ingreso.

Evaluación clínica antes el tratamiento.

Fiebre ___ Tos___ Expectoración ____ Falta de aire___

Dolor pleurítico___ Escalofrío___

Resultado de la tinción de gran del esputo.

Positivo a gran positivo___ Positivo a gran negativo ____

Negativo___ No realizado.____

Resultado del cultivo del esputo.

Streptococcus pneumoniae.____ Klepsiella.____

Pseudomona aeruginosa.____ Stafilococcus aureaus.____

Tratamiento empleado. Detalle las dosis y duración del tratamiento.

Rocephin.___ Cefotaxima.____ Penicilina.____

Ciproflaxacina.____ Cefazolina.____ Amikacina.___

Combinaciones de ellas.____

Evaluación del tratamiento.

Eficaz. ____ No eficaz.____ Justifique.___

Con profundo sentido de agradecimiento deseo destacar la ayuda y cooperación de muchas personas que tanto contribuyeron a la realización de este trabajo, así como en mi formación profesional, son ellos mis profesores y compañeros de trabajo.

A: mi Tutor el Dr.Msc. Higinio Viel Reyes, por su asesoría y profesionalidad en el campo de la investigación y por haberme dedicado tanto tiempo incondicionalmente.

A: mi familia.

A: la Revolución y Fidel causa directa del fruto de hoy, por haberme dado la posibilidad de formarme como un Profesional de esta revolución y a quien me debo por entero.

Me resulta un placer agradecerles muy profundamente a todos y cada uno de una lista que tal vez no pueda reflejar en este trabajo pero a todos, muchas gracias.

Y.Z.V.

Autor:

Dra. Yunia Zayas Vega

Especialista de primer Grado en Medicina Interna

Enviado por:

Tutor:

Msc. Dr. Higinio Viel Reyes.

Master en Enfermedades Infecciosas

Profesor Asistente Bioestadística y Computación.

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS GUANTÁNAMO

TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MASTER EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

2011

"AÑO DEL 53 ANIVERSARIO DE LA REVOLUCION"