La salud pública en el Perú

INTRODUCCIÓN

Los problemas de salud hoy en el Perú son sustancialmente distintos a los de hace unos 20 años, en el que la prevalencia de las enfermedades infecciones y problemas materno infantiles. El aumento del indicador de esperanza de vida al nacer, sugiere una mejoría de las condiciones de vida y salud de la población. En los últimos veinte años, el Perú ha experimentado un aumento de seis años en el promedio de vida de la población. Los peruanos nacidos en el año 2002, tendrán una esperanza de vida de 70 años. Por sexo, las mujeres tienen 72 años de expectativa de vida, nítidamente más elevada que la correspondiente a los hombres, quienes solamente tienen una esperanza de 67 años. Los nacidos en zonas urbanas durante el año 2002, vivirían hasta 72 años, mientras que los nacidos en zonas rurales sólo vivirían hasta los 65 años.[1]

La salud es un punto de encuentro en el que confluyen lo biológico y lo social, el individuo y la comunidad, lo público y lo privado, el conocimiento y la acción. Además de su valor intrínseco, la salud es un medio para la realización personal y colectiva. Constituye, por lo tanto, un índice del éxito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la búsqueda del bienestar que es, a fin de cuentas, el sentido último del desarrollo.

OBJETIVOS:

Proporcionar conocimientos sobre la realidad nacional correspondientes a la salud pública.

Establecer el control prenatal y el acceso al parto institucional de todas las mujeres gestantes por las entidades competentes.

Lograr que las personas, familias y comunidades adopten hábitos saludables y desarrollen entornos saludables.

SITUACIÓN MATERNA.

La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con mayor claridad evidencia la inequidad y la exclusión social, así como la inequidad de género para la toma de decisiones, el poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales.[2]

En el Perú la Salud materna, es uno de los derechos fundamentales de la población, ya que se consideran dentro del grupo etario de mayor vulnerabilidad. En el Perú se observa las diferencias de acceso a los servicios de salud ya sea por la geografía variada, las condiciones económicas, y las diferencia culturales, existiendo también una importante sector poblacional que no cuenta con acceso a ningún tipo de servicio, reflejándose en las tabla estadísticas de los índices de salud.

Durante la última década el resultado final en salud no podía ser más excluyente: los más afectados por la pobreza, los marginados, hacia quienes debían dirigirse los mayores esfuerzos para aliviar su riesgosa condición, permanecieron en la misma situación, la cual afecta su sentido del futuro y su esperanza por una vida digna, manteniendo como uno de los principales problemas de salud la elevada mortalidad materna infantil y desnutrición.

Persisten en la población importantes barreras al acceso a los servicios de salud. Aproximadamente un 20% de la población del país tiene posibilidades de acceder a los servicios del seguro social, sólo el 12% accede a los servicios privados y 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Policía Nacional del Perú (PNP). El 40% depende de los servicios del Ministerio de Salud y se estima que un 25% del total no tiene posibilidades de acceder a ningún tipo de servicio de salud[3]

La primera causa de muerte y de discapacidad entre las mujeres en edad reproductiva a nivel mundial son las complicaciones relacionadas con el embarazo, no existe ninguna causa de muerte que se acerque en magnitud a la de la mortalidad y morbilidad materna.

Las principales causas de mortalidad materna son las siguientes: 1.- Hemorragia (47%), Otras (19%), Infección (15%), Hipertensión Inducida por el Embarazo (12%), Aborto (5%), TBC(1%) y Parto Obstruido (1%).

La actual proceso de reforma en salud tiene la oportunidad y el desafío de generar políticas, estrategias y acciones que se nutran de evidencias desde el marco de los derechos y la igualdad de género, causas que explican la muerte materna, más allá de las causas directas e indirectas. En este marco, el Estado Peruano tiene responsabilidad responder las observaciones y recomendaciones arribadas en los Pactos Internacionales y Conferencias Mundiales.

Para ello la constitución política del Perú hace referencia.

La madre no debe ser marginada a causa de su embarazo

La madre tiene el derecho a un sistema de salud adecuado y a medidas de protección durante su embarazo

Derecho a una adecuada educación e información sobre salud reproductiva, embarazo, parto, lactancia materna y cuidados neonatales

Derecho a una nutrición adecuada durante el embarazo

Derecho a amamantar a su hijo durante la jornada laboral

Declaración de los Derechos del Recién Nacido

Todos los seres humanos nacen libre e iguales en dignidad y derechos

El recién nacido tiene derecho a una filiación y a una nacionalidad

Tiene derecho a la vida (desde la concepción)

A recibir los cuidados sanitarios, afectivos y sociales.

SITUACIÓN INFANTIL.

El Perú ha llegado a la segunda década del Siglo XXI con 30 millones de habitantes. Los peruanos y peruanas menores de 18 años conforman el 37% de la población. Los niños y niñas menores de 5 años representan el 12%.

La población es mayoritariamente urbana. Se estima que en el 2013 el 74% de los peruanos y peruanas vivirán alejados de las zonas rurales. Esta migración hacia la ciudad, que tiene como protagonistas mayoritariamente a pobladores indígenas andinos y amazónicos, se inició hace varias décadas pero alcanzó su punto más alto durante los años 80 cuando se vivió un conflicto armado interno.

Durante los últimos años ha mejorado la situación de la niñez en el Perú. Los principales avances tienen que ver con la reducción de la mortalidad infantil, el incremento del control prenatal y el parto institucional, y con el aumento de la cobertura de la educación primaria. Por otro lado, hay problemas que persisten como la alta prevalencia de la desnutrición crónica infantil y de la anemia; el limitado acceso a la educación inicial y secundaria, el bajo nivel de logros de aprendizaje, y la elevada incidencia de maltrato a niños, niñas y mujeres. De acuerdo a cifras oficiales en el 2010 la pobreza extrema alcanzaba al 7.6% de peruanos. Existe el compromiso del actual gobierno de reducirla al 5% en el 2016[4]

En la sierra la mayoría de los niños trabajan con la familia y no reciben remuneración. Realizan trabajos domésticos, pastoreo, ayuda en la chacra, preparación de productos de autoconsumo y otros.

MALTRATO INFANTIL

Diariamente, miles de niños y niñas en el Perú son maltratados física y psicológicamente por sus padres, madres, parientes, profesores, o por cualquier adulto que considere al castigo físico como normal, aceptable y hasta "necesario". Las víctimas de estos casos no aparecen en las estadísticas, salvo que los "castigos" hayan originado graves secuelas o la muerte de quienes recibieron los golpes. Aunque esto ocurre con mucha frecuencia, las diferentes formas de castigo físico siguen siendo vistas como un método de disciplina y aprendizaje[5]

Una de las más graves características del maltrato infantil, es su carácter intergeneracional así como su relación directa con el deterioro en el desarrollo de las capacidades intelectuales y emocionales de los niños y adolescentes. Las estadísticas señalan que entre un 70 y 80% de padres que fueron maltratados en su infancia, reproducen la violencia contra sus propios hijos

En el Perú, el 56% de mujeres encuestadas en un estudio, reconocían haber sido golpeadas en su infancia, llegando hasta el 70% en departamentos como Apurímac, Loreto y San Martín.

Muchos consideran el maltrato a sus hijos como un hecho privado por lo que NO es denunciado es por ello que no existe una real estadística al respecto. Los porcentajes deben ser sensiblemente mayores

VIOLENCIA SEXUAL

La violencia sexual contra los niños y niñas es totalmente repudiable y condenable porque atenta contra los más elementales derechos de la persona y especialmente de los niños y niñas por las graves consecuencias psicobiosociales que dejan en ellos y ellas.

En el Perú entre Enero y Julio del presente año se han registrado 1 256 denuncias por violación sexual en los Centros de la Mujer (MINDES) de las cuales 1 131 las víctimas han sido niñas y 125 varones. Faltan los datos de las DEMUNAS y los de la Policía Nacional. Estudios nacionales revelan que el 90% de las madres entre 12 y 16 años de edad han sido violadas por parte de algún miembro de su propia familia[6]

Debemos tener en cuenta que los datos son parciales ya que la mayoría de las violaciones no son denunciadas por ser el agresor parte de la familia de la víctima.

Malnutrición en el Perú

La malnutrición es un problema de salud pública en el Perú, condicionado por determinantes de la salud, expresados como factores sociales y de desarrollo asociados con la pobreza y brechas de inequidad.

Determinantes de la Malnutrición en Perú: causas básicas como la desigualdad de oportunidades, la exclusión y la discriminación por razones de sexo, raza o credo político; causas subyacentes como baja escolaridad de la madre, embarazo adolescente, y causas directas como desnutrición materna, alimentación inadecuada, e infecciones repetidas[7]

Situación Nacional de la desnutrición crónica infantil y sus determinantes

-       Situación de la desnutrición crónica infantil

Uno de los problemas más importantes de nuestra población infantil es la desnutrición que la hace susceptible a enfermedades infecciosas, eleva las estadísticas de morbilidad y mortalidad en ella y ocasiona problemas de salud y desarrollo personal en su vida futura

 24.3% de MN crónica, no ha variado respecto al año 2009.

"Según el área de residencia, la mayor proporción de desnutrición crónica es en las niñas y en los niños menores de 5 años residentes en áreas rurales; 2,8 veces más que los residentes en áreas urbanas al primer semestre de 2010, (30,9% rural, 11,1% urbano). Por regiones naturales, los mayores porcentaje de desnutrición crónica se presentan en las niñas y niños menores de 5 años de lasierra y selva (27,7 % y 20,8% respectivamente, en el primer semestre de 2010

En cuanto a las características de la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años según edad cronológica: en el grupo de niñas y niños menores de 36 meses, el porcentaje de desnutrición crónica fue de 16,7 % (patrón de referencia internacional) en el primer semestre de 2010. Mientras que en el grupo de niños y niñas de 36 a 59 meses este porcentaje es mayor (20,7%).

Situación nacional de la anemia y sus determinantes

La anemia es definida como una concentración de hemoglobina inferior al 11,0 g/dl, a nivel del mar. La ingesta insuficiente de hierro es la causa principal en el Perú. La anemia afecta principalmente a los niños menores de cinco años, mujeres en edad fértil y gestantes. Así tenemos que, según ENDES continua 2009, el 37,2% de niñas y niños < de 5 años, padece de anemia, proporción menor a la del año 2002 (49,6%); por grupo etario, afecta al 75,2% de niñas y niños de 6 a 8 meses y alcanza el 72% en niñas y niños de 09 a 11 meses de edad, siendo aún elevada en niñas y niños de 12 a 17 meses de edad (60,3%), mientras que en los infantes de 18 a 59 meses los porcentajes son menores.

Según características, el porcentaje de anemia es mayor en niñas y niños de madres con primaria y sin educación (42,7 y 41,9% respectivamente); por sexo, los niños tienen mayor prevalencia de anemia que las niñas (38,3 y 36% respectivamente). La anemia es más frecuente entre niñas y niños residentes del área rural (44,1%) de la sierra (46,6%).

La situación es más crítica tomando en cuenta que solo el 12,5% de niños entre 6 a 36 meses ha recibido suplemento de hierro

Determinantes nacionales de la anemia

• Factores socioeconómicos y culturales.

• Consumo alimentario inadecuado. La inadecuada ingesta de hierro, bajo consumo de alimentos ricos en hierro.

• Falta de acceso y uso de servicios de salud y nutrición.

• Deficiente estado nutricional.

• Incremento de la morbilidad.

Existen factores biológicos asociados a etapas de vida de mayor vulnerabilidad a anemia.

SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN EL Perú

Las cifras de tuberculosis (TB) en el Perú no ceden. Pese a que las estrategias puestas en marcha el año pasado lograron reducir la tasa de mortalidad de 105.2 a 101.3 casos por cada 100 mil habitantes, seguimos siendo los segundos de América con la estadística más alta en la forma sensible del mal y los primeros con más casos de TB multidrogo resistente, es decir aquella que no responde al tratamiento con medicinas convencionales.

En el Perú en el año 2010 se diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis (Tuberculosis en todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos nuevos, correspondiendo de ellos 17,264 a casos de Tuberculosis Pulmonar con Dactiloscopia positiva, cifras que traducidas en termino de tasas (por 100,000 Hab.) correspondieron respectivamente a Morbilidad total (110.2), Incidencia Total (96.1) e Incidencia Tuberculosis Pulmonar Bk(+) 58.6[8]

La tendencia de las Tasas mencionadas desde el año 1994 al 2010 describen una tendencia al descenso, lo que se observa en la Gráfica Nº1:

Grafico Nº 1: Tasas de Morbilidad e Incidencia de Tuberculosis. 1990 – 2010.

Referente a la Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR), demostradas por Prueba de Sensibilidad en el periodo 1997 al 2010 correspondieron a: 44 y 1094 casos respectivamente, observándose que desde el año 1997 al 2005 hubo un incremento sostenido para luego mostrar una tendencia de meseta y en el 2010 un inicio de descenso, es importante considerar que en el mismo periodo de tiempo las Pruebas de Sensibilidad, examen de laboratorio indispensable para el diagnóstico de TB-MDR, ha presentado una tendencia permanente al incremento, siendo más notorio en el periodo 2009 – 2010 (Grafica Nº 2 y Gráfica Nº

Referente a la Tuberculosis Extremadamente resistente (TB-XDR), demostrados por Prueba de Sensibilidad de 1era y 2da Línea, en el periodo 1999 al 2010 se tienen 315 casos acumulados, estimándose un incremento de casos TB-XDR al año 2011, también para el diagnóstico de la TB-XDR es indispensable disponer de resultados de Pruebas de Sensibilidad de primera y segunda línea. Se observa que desde el año 2005 al 2010 un incremento permanente de las Pruebas de Sensibilidad de 2da Línea al registrar 1356 Pruebas de Sensibilidad en el año 2005 y 5687 en el año 2010. (Grafica Nº 4).

Gráfico Nº 4: No. casos TB-XDR notificados, No. casos proyectado y No. de Pbas. de Sensibilidad a drogas de 2da línea. PERU 1999-2011.

Analizando el Estudio de Cohorte de Tratamiento del Esquema Uno (tratamiento con drogas de primera línea), se observa que en la Cohorte 1er Semestre 2010 el porcentaje de curados llegó a 89.9% (META OMS: 85%), sigue disminuyendo los fracasos pero el abandono de tratamiento continua siendo un desafío.

Tabla Nº 1: Estudio de Cohortes Esquema Uno. PERU 2001 – 1er Semestre 2010

El financiamiento de la Tuberculosis como responsabilidad del estado peruano se traduce en el presupuesto asignado para combatir la tuberculosis. En el Gráfico Nº 5 se puede observar un incremento del 600% respecto al año 2004 al haberse asignado 32" 000,000 millones de dólares.

El Ministerio de Salud garantiza la gratuidad del tratamiento de la TB sensible, TB-MDR y TB-XDR. Para este último se han incorporado recientemente nuevos medicamentos al petitorio nacional.

En resumen se han obtenido importantes logros en el control de la Tuberculosis quedando aun por mejorar aspectos del diagnóstico, resolver el abandono al tratamiento e incrementar el arsenal terapéutico para los casos de TB-XDR.

Logros del MINSA y como contribuyen a la solución del problema de la TB.

Elaboración y aprobación del Plan Estratégico Multisectorial TB 2010 – 2019.

Se ha fortalecido la acción del estado, con los aportes de la cooperación internacional mediante diversos proyectos, principalmente del Fondo Mundial.

Diseño del modelo lógico para el nuevo programa estratégico presupuestario, con un enfoque integral y multisectorial.

• Incremento del presupuesto en 600% para TB mediante el PPR.se dispone para el 2011 de 32 millones.

• Trabajo coordinado intersectorial, multisectorial e interinstitucional, que incluye a la sociedad civil y fundamentalmente a las organizaciones de personas afectadas por tuberculosis.

• Trabajo coordinado con los gobiernos locales, municipalidad de independencia, comas y Lima Metropolitana. En ese marco se viene impulsando la "Coalición de Lucha contra la tuberculosis con el lema. "RESPIRA VIDA, JUNTOS CONTRA LA TUBERCULOSIS"

SITUACIÓN DE HIPERTENSIÓN Y DIABETES.

Actualmente constituyen un problema de salud pública en el mundo, y su mayor prevalencia es en la población adulta, situación en la que están inmersos los países en vías de desarrollo como el Perú; donde el cambio de nuestra pirámide poblacional, los cambios en el estilo de vida de la población consecuencia del modernismo y el avance han influenciado en los hábitos de consumo, ambientes laborales y psíquicos dando lugar al rápido incremento en la morbilidad por daños no transmisibles como: el cáncer, la diabetes mellitus, hipertensión arterial y ceguera.

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles, establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nº 771-2004/MINSA tiene como objetivo principal fortalecer las acciones de prevención y control de los daños no transmisibles, llevadas en forma interinstitucional e intersectorial, con recursos técnicos posibles que facilite la prevención y atención de la salud de las personas en el País, en el marco de la Atención Integral de Salud[9]

El 80 por ciento de personas con hipertensión no presenta síntomas, por eso es llamada "enfermedad silenciosa". Esta situación es un riesgo mayor para quienes no tienen la costumbre de acudir a un establecimiento de salud a realizarse un sencillo chequeo médico, advirtieron expertos del Ministerio de Salud.

Por esta razón y con el objetivo de promover una nueva actitud en la población con relación al cuidado de su salud, el MINSA, desarrolló una feria en el Circuito Mágico del Agua, que conmemoró la semana de lucha contra la hipertensión arterial, que en el mundo afecta al 24% de jóvenes y adultos.Para evitar esta enfermedad es importante mantener el peso ideal, realizar actividad física al menos 30 minutos al día, reducir elconsumo de sal y grasas, evitar la ingesta de alcohol, eliminar el consumo de tabaco e ingerir alimentos saludables como las frutas y verduras.

Así lo subrayó el coordinador de la Estrategia Sanitaria Nacional de Enfermedades No Transmisibles, Dr. Aldo Tecse Silva, quien comentó que durante la actividad se realizaron más de 500 atenciones en medidas de presión arterial, peso, talla y cálculo abdominal. "El ser humano debe consumir frutas o verduras diariamente para evitar la hipertensión", resaltó.La feria contó un paseo por la "arteria de Pedro", maqueta inflable de 9 metros de largo, con la que se explicó al público asistente que si el mal no es tratado o controlado, puede causar infarto cardiaco, primera causa de muerte en el mundo; derrame cerebral, primera causa de discapacidad; insuficiencia renal, que puede llevar al paciente a sesiones de hemodialisis e incluso puede causar ceguera.

Acuda a su centro de salud

La única forma de identificar y tratar a tiempo este problema es mediante la medida de la presión arterial. "Las personas con antecedentes familiares de hipertensión arterial, que consumen tabaco, la falta de actividad física, obesidad, alteraciones en los niveles de colesterol y triglicéridos, estrés o depresión e incluso diabetes, son principales candidatos a padecer hipertensión", señaló. Indicó que en algunos casos la hipertensión arterial se manifiesta con dolor de cabeza, zumbido de oídos, mareos, visión borrosa o con luces centellantes, e incluso sangrado por la nariz.

En la feria también estuvo presente el actor Carlos Thor ton, quien recomendó llevar una alimentación saludable y si existen antecedentes familiares de hipertensión o diabetes, sugirió realizarse un despistaje de hipertensión arterial para evitar un mal mayor, como le sucedió a él que fue victima de un infarto y tuvo que ser operado de emergencia en diciembre de 2011.

El 95 % de pacientes padece de hipertensión primaria, la cual se debe a factores hereditarios y sobre todo por estilos de vida inadecuados, como la mala alimentación y la falta de ejercicio; las personas que conforman el 5 % restante, sufren este mal a consecuencia de enfermedades renales o por el consumo excesivo de medicamentos.

CONCLUSIONES:

La salud es parte del contexto económico social, es un medio para lograr el desarrollo y un fin por ser componente importante de bienestar

La salud pública está orientada a la protección, promoción y recuperación de la salud de la población con la participación de las organizaciones de la comunidad

La salud pública es un valioso instrumento para la atención integral de salud, sin embargo puede estar limitada por posiciones de ideo políticas económicas y sociales de los grupos de poder.

La función de protección de salud pública está dirigida al control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles y al control del saneamiento ambiental la función de protección está dirigido a lograr buen nivel de salud de los diferentes grupos atareos así como el desarrollo de salud ocupacional y de la salud mental; y la función de recuperación está dirigida a la atención médica, paramédica y la hospitalización de las personas enfermas.

El cumplimiento de las funciones de la salud pública requiere de un modelo de atención descentralizado con la participación de los subsectores público y privado y de la sociedad civil y de bajo la conducción y responsabilidad del ministerio de salud como ente rector.

El modelo debe tener niveles de organización central, regional y local, debidamente interrelacionados vertical y horizontalmente, debe tener asi mismo cuatro niveles de atención comunicados entre si que permita el acceso de la población de los diferentes estratos socioeconómicos a cualquiera de los niveles

Autor:

Carlos Challco

[1] http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/indicadoresNac/esperanza.asp

[2] United Nations, Department of Economics and Social Development, Population Division. World Population, 1992. New York: United Nations; 1992.

[3] http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_7.asp?sub5=7.

[4] http://www.unicef.org/peru/spanish/children_13264.htm.

[5] http://www.unicef.org/peru/spanish/protection_3226.htm.

[6] http://www.mimp.gob.pe/files/programas_nacionales/pncvfs/maltrat_nna_smp.pdf.

[7] http://bvs.per.paho.org/videosdigitales/matedu/SOPENUT-10.pdf.

[8] http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2011/respiravida/archivos/Ayuda_memoria_Lanzamiento_TB.pdf.

[9] http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_2.asp?sub5=4.