Conjunto de ejercicios físicos para la pacientes con Parkinson en estadío inicial (página 2)

Las metas del tratamiento en la enfermedad de Parkinson estriban en mantener la función y la calidad de vida y evitar las complicaciones inducidas por los medicamentos. La bradicinesia, el temblor, la rigidez y la postura anormal responden al tratamiento sintomático en una etapa temprana del curso de la enfermedad. En cambio los síntomas cognitivos, la hipofonía, la disfunción autonómica y las dificultades del equilibrio no responden bien. La discapacidad motora primaria en la enfermedad se agrava por discapacidad secundaria que resulta del descondicionamiento físico consecutivo a la vida sedentaria. La prevención de discapacidades secundarias obliga a seguir un programa constante de ejercicio físico. Muchos estudios abiertos sobre el ejercicio en la enfermedad de Parkinson destacan la importancia de la actividad regular; en una investigación epidemiológica comparativa se observó una relación de riesgo y muertes observadas/esperadas durante un periodo de observación de cuatro años, de 1.8 en pacientes que no hicieron ejercicio, en comparación con quienes los hicieron. El uso de la actividad mental quizá tenga igual importancia para mantener, en términos generales, las funciones psíquicas.

Conclusiones parciales: En el desarrollo de la investigación se analizan los antecedentes de la Enfermedad de Parkinson, elaborando un conjunto de ejercicios físicos para su rehabilitación motora. Durante la aplicación del conjunto de ejercicios físicos se realiza un estudio pre-experimental a un caso. A la muestra seleccionada de forma intencional se le realiza el tratamiento convencional y ejercicios físicos específicos.

Los criterios del Conjunto de Ejercicios Físicos fundamentan elementos teóricos y metodológicos adecuados al objeto de estudio en correspondencia con el tipo de enfermedad, así como al concebido proceso degenerativo al que conlleva. El planteamiento de este Conjunto de Ejercicios Físicos sustenta la visión desde un punto de vista bio-sico-social, relacionando las implicaciones afectivas, emocionales, y humanistas; viéndolo, no como un sustituto de los fármacos, sino como un coadyuvante para mejorar el nivel de vida de los pacientes portadores de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial. Conforme aumenten los conocimientos sobre la enfermedad de Parkinson, el tratamiento y el manejo de este padecimiento, también seguirán progresando. Por lo que concebir un conjunto de ejercicios dirigidos a su rehabilitación es significativamente relevante.

2.2.-Métodos y Procedimientos:

Métodos Teóricos:

• Método Histórico – Lógico: Se estudiaron las características clínicas de las personas portadoras de Parkinson en cada periodo desde su descripción, y los aportes más significativos del conocimiento humano para el tratamiento de este tipo de enfermedad.

• Método Analítico – Sintético: Permitió reconocer las múltiples relaciones y componentes del problema abordado de forma independiente, para luego integrarlas en un todo, como se muestra en la realidad.

• Método Inductivo – Deductivo: A partir del diagnóstico de las características particulares de cada persona portadora de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial, en cuanto a las manifestaciones clínicas y sus limitaciones sociales

• Método Enfoque de Sistema: Fue aplicado al objeto de estudio y al campo de acción, para establecer los ejercicios físicos del conjunto propuesto para la rehabilitación del paciente parkinsoniano.

Métodos Empíricos:

• Método de Observación: Mediante una guía de observación de las manifestaciones clínicas, se arribó al diagnóstico de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial; y sus causas susceptibles de ser tratadas con ejercicios físicos para su rehabilitación. ( Anexo 1 )

• Método de Análisis Documental: Se realizó el diagnóstico de las causas de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial, que posibilitan la práctica de ejercicios físicos en el paciente estudiado, mediante la revisión de su historia clínica y los criterios clínicos que demostraron sus resultados.

• Experimentación: Para la aplicación del experimento se realizó primeramente un pre test que permitiera conocer el estado en que se encontraba el pacientes portador de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial y posteriormente un pos test que posibilitó determinar el estado final del paciente después de transcurrido el tiempo planificado para la aplicación del conjunto de ejercicios físicos para su rehabilitación.

Métodos Estadísticos:

• Estadística Descriptiva: Se utilizó el cálculo porcentual para realizar los cálculos de los porcientos en el estudio.

• Estadística Inferencial: Se utilizó la diferencia de proporciones para comprobar la efectividad del conjunto de ejercicios físicos propuestos para la rehabilitación de los pacientes portadores de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial.

2.2.1-Tipo de Estudio:

La investigación se enmarca en un ensayo clínico con un estudio experimental explicativo longitudinal aplicado. Dentro de los diseños experimentales, se optó, en correspondencia con los objetivos y las características particulares del estudio, por un diseño pre experimental o control mínimo pre-test – pos-test para un solo grupo (Sampier, 2003), (Estevez Cullel y Arroyo Mendoza, 2004), (Buendía Eisman y Colás Bravo, 1995).

El diseño pre experimental o control mínimo pre-test – pos-test para un solo grupo, consiste en medir los indicadores asociados a la utilización de ejercicios en la rehabilitación del Parkinson antes y después de la implementación del conjunto propuesto, para posteriormente computar la magnitud del cambio. (Estévez Cullell, Arroyo Mendoza, 2004).

Esto se traduce en esta investigación a partir de mediciones que permiten evaluar el efecto de los ejercicios terapéuticos antes y después de su aplicación. En este caso sólo se emplea al grupo de sujetos experimental y que se utiliza además, como su propio control.

2.2.2.-Población y Muestra:

Se realizó un estudio explicativo experimental tipo ensayo clínico con el objetivo de evaluar comparativamente los resultados del tratamiento de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial mediante la terapéutica convencional y con el uso de un conjunto de ejercicios físicos para su rehabilitación.

El universo lo conformaron 17 pacientes que acudieron a la consulta interdisciplinaria del Hospital Militar "Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja" del municipio Camagüey. En la primera consulta se siguió la secuencia normada en el protocolo diagnóstico terapéutico de la institución. La información para la investigación de los enfermos de Parkinson se tomó del examen físico que se realizó a cada paciente y la Historia Clínica Individual de los mismos archivada en el hospital, los datos se recogieron en un cuestionario de datos primarios confeccionado según los objetivos propuestos para el trabajo. (Anexo 1)

De ellos se tomó una muestra intencional de 10 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión dados por la autora:

Criterios de inclusión:

• Pacientes con diagnóstico de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial.

• Pacientes comprendidos entre las edades de 45 y 70 años.

• Pacientes que den su consentimiento para participar en el estudio.

• No tener contraindicación para la realización de los ejercicios físicos comprendidos en el conjunto propuesto.

Criterios de exclusión:

• No cumplir algún criterio de inclusión.

Criterios de salida:

• Abandono del tratamiento.

• Aparición de alguno de los criterios de exclusión.

• Empeoramiento del cuadro clínico.

• Incumplimiento con la terapia convencional y/o el conjunto de ejercicios de rehabilitación.

Criterios de fracaso terapéutico:

• Pacientes sin mejoría después de cumplir el ciclo de tratamiento.

Al evaluar la muestra intencional se observó, que de 10 pacientes con el diagnóstico de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial, el 80% son del sexo masculino, mientras que el 20% pertenecen el sexo femenino. En cuanto a la edad, predominan los pacientes en el grupo de 60-79 años, es decir la etapa presenil, representando un 60% de la muestra, seguido del grupo de 50-59 años con un 20% de representatividad. (Anexo 2)

2.2.3.-Utilidad Práctica:

Consiste en que la siguiente propuesta constituye una herramienta para la rehabilitación del paciente parkinsoniano, que posibilita mejorar los signos, síntomas y resultados clínicos. Además de reducir las limitaciones sociales y los gastos económicos de las personas portadoras de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial.

2.2.4.-Antecedentes y justificación de la propuesta.

En el ámbito de las neurociencias, la literatura internacional hace referencia a la rehabilitación física, entre las medidas terapéuticas que influyen en la disminución de los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson. Se ha observado en los pacientes con Parkinson en estadío inicial que hicieron ejercicios tempranamente después de la afectación de los cuerpos de Lewy, una recuperación más rápida, que los que no lo hicieron. Esto demuestra que la compensación es favorecida por los ejercicios físicos de coordinación. Esta observación clínica apoya la prueba experimental moderna y provee la base para la rehabilitación, considerando que el ejercicio físico es importante y que la inmovilidad y el sedentarismo impiden la compensación dinámica en los enfermos parkinsonianos. Sobre esta base, se propone llevar a cabo un tratamiento de rehabilitación integral , acorde con los principios cardinales de la neurorehabilitación y con los elementos fundamentales de la neuroplasticidad, que brindan posibilidades mucho más amplias que la gimnasia general, la que sólo mantiene en movimiento las articulaciones al acompañar al tratamiento medicamentoso. El proceso de rehabilitación física se basa en la: sistematicidad, accesibilidad, individualización y aumento gradual de las exigencias. Dirigido a cuestiones específicas, para intentar activar los diferentes órganos y sistemas del organismo. Esto permite explotar sus recursos morfofuncionales a través del ejercicio físico y los factores ambientales, naturales o artificiales, que en muchos tratamientos generan potentes efectos sobre el organismo humano, superiores, en algunos casos, a determinados fármacos.Con la planificación del conjunto de ejercicios físicos se pretende la rehabilitación de los pacientes portadores de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial; acelerando su compensación y mejorando los resultados clínicos, dado que en la actualidad no se incluyen en los programas de las áreas terapéuticas.

Con la presentación de este conjunto de ejercicios físicos se soluciona un problema no abordado suficientemente hasta el momento por la Cultura Física Terapéutica en el municipio Camagüey. Asimismo será una herramienta importante a tener en cuenta para lograr ampliar los servicios en la comunidad.

Propuesta del conjunto de ejercicios físicos

Propuesta del conjunto de ejercicios físicos para la rehabilitación de pacientes portadores de la Enfermedad de Parkinson en estadio inicial. Importancia del trabajo de coordinación y equilibrio.

3.1.-Diagnóstico inicial. (Pre-Test):

Para la realización del diagnóstico inicial (Pre-Test) de la Enfermedad, se tuvo en cuenta la siguiente metodología:

• Temblor: Es de reposo, de 4 a 6Hz, y ocurre en el 70% de los casos. Es fundamentalmente distal y se localiza sobretodo en los brazos. Desaparece durante unos segundos con el movimiento pero reaparece cuando el miembro vuelve al reposo. Este temblor se debe a una contracción alternante de músculos agonistas y antagonistas.

• Rigidez: Es la resistencia al desplazamiento pasivo de las articulaciones y se caracteriza por ser uniforme y más intenso. Comienza en la musculatura axial y proximal, extendiéndose a todos los músculos del cuerpo, es más frecuente en los músculos flexores que en los extensores con la típica postura de flexión.

Se explora realizando el desplazamiento lento de la articulación, que permite percibir el fenómeno de la rueda dentada o signo de negro, se puede observar incluso antes de que aparezca el temblor.

• La acinesia (pobreza o lentitud al iniciar los movimientos): se manifiesta de diferentes maneras en dependencia de la musculatura o zona del cuerpo afectada.

• a) En la cabeza. Facies hipomímicas, disminución del parpadeo, voz monótona con bajo volumen, dicción más lenta al final de la frase y sialorrea. Dificultad para mover los ojos.

• b) En los brazos: Se manifiesta por la presencia de micrografía, pérdida de la destreza manual y del braceo al andar.

• c) En las piernas y tronco: Marcha a pequeños pasos, dificultad para levantarse del asiento y darse vuelta en la cama.

• Inestabilidad Postural: Es el signo más incapacitante para la vida del paciente, el de peor respuesta al tratamiento y el último en aparecer; es multifuncional, se relaciona en los reflejos de enderezamiento, acinesia y rigidez.

Se explora con la prueba del empujón, en la que el enfermo se mantiene de pie, y el explorador se coloca detrás del sujeto; le coge por los hombros y le impulsa bruscamente hacia atrás. Cuando hay alteraciones, el enfermo dará más de dos pasos hacia atrás antes de recuperar su estabilidad, los más afectados caerán al suelo sin realizar movimiento compensatorio con los brazos, esto siempre lo impide el explorador.

• También aparecen manifestaciones no motoras como: pensamiento lento, depresión, dolor, entumecimiento y hormigueo, entre otras.

• Incoordinación: Se manifiesta en la marcha a pequeños pasos, lo que su surgimiento aislado al inicio hace improbable el diagnóstico de la EP. Primeramente hay dificultad para andar deprisa después de establecida la dificultad en la marcha; y luego la hay en iniciarla. Los pies pueden marcar el paso pero sin desplazamiento, apareciendo la festinación.

Atendiendo a la sintomatología presentada en el pre-test se observa que el 100% de los pacientes presentan temblor, acinesia, incoordinación y hormigueo; mientras que el 80% presentan pérdida de peso y solo un 60% presentan rigidez. (Anexo 2).

3.2.- Propuesta del conjunto de ejercicios físicos para la rehabilitación de pacientes portadores de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial.

Para la rehabilitación del paciente con enfermedad de Parkinson, es importante incidir en aspectos generales como, el bienestar, la motivación y los estados depresivos que se pueden presentar a menudo, y en aspectos específicos, dirigidos al entrenamiento físico de la coordinación, equilibrio, amplitud articular y fortalecimiento de los músculos para permitir una deambulación independiente. Apoyando el tratamiento medicamentoso y contrarrestando otras enfermedades que pueden estar asociadas.

El conjunto de ejercicios para la rehabilitación de pacientes portadores de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial, tiene en cuenta todo lo planteado anteriormente, por lo que está destinado a:Corregir la postura para mantener una buena posición, por lo que debe concentrarse en la tendencia hacia la flexión del cuello (cifosis torácica), la flexión ventral del tronco y la flexión de la rodilla. La prevención de contracturas es un elemento importante en el mantenimiento de una buena postura.

Mantener o aumentar la resistencia, la ambulación y las funciones de las manos.El entrenamiento de la marcha se intensifica cuando los pasos son más largos, cuando existe una dorsiflexión consciente de los dedos del pie al comienzo de la fase de balanceo y cuando mejoran los movimientos asociados de las extremidades superiores. Los ejercicios respiratorios son empleados como mecanismo auxiliar para mejorar la circulación sanguínea y la movilidad torácica.

La terapia inicial de la Enfermedad de Parkinson debe tener en cuenta el objetivo siguiente: Mejorar los signos y síntomas de forma tal que se retrase la progresión de la enfermedad y de esta forma prevenir complicaciones a corto y largo plazo. Siempre acompañado del tratamiento médico convencional a través de la Levodopa, agonistas dopaminérgicos, anticolinérgicos, amantadina y medidas terapéuticas muy eficaces en la fase inicial, como lo es la fisioterapia y los ejercicios de rehabilitación.

Todo tratamiento terapéutico tiene que partir de objetivos generales y específicos por lo que con la aplicación del conjunto de ejercicios físicos propuesto, se intentará influir positivamente en la disminución de la sintomatología propia de los pacientes portadores de la enfermedad de Parkinson en estadío inicial, y apoyar al tratamiento convencional, para mantener o disminuir las dosis de medicamentos. También va dirigido, a mantener el autovalidismo de los pacientes, para que puedan lograr una mejor funcionabilidad e independencia. De esta forma prevenir el desarrollo de limitaciones osteoarticulares y complicaciones respiratorias evolutivas; incrementando la coordinación, el equilibrio, capacidades físicas generales y la capacidad funcional de la marcha. Corrigiendo o compensando las limitaciones motoras relacionadas a trastornos de posturas, equilibrio y marcha. Manteniendo la autonomía del paciente.

Objetivos específicos:

• 1. Aumentar en forma general, la amplitud articular y la flexibilidad, especialmente en los miembros afectos.

• 2. Incrementar la movilidad torácica y la función respiratoria.

• 3. Fortalecer la musculatura que incide en la mecánica respiratoria.

• 4. Aumentar la resistencia general del paciente y mejorar la capacidad de respuesta al ejercicio.

• 5. Evitar o corregir las retracciones tendinosas y deformidades posturales que estén asociadas.

• 6. Mejorar el equilibrio, la coordinación y el ritmo del movimiento asociado a la locomoción.

• 7. Reeducar los patrones de la marcha y los giros.

• 8. Contribuir al mejoramiento de los reflejos posturales.

• 9. Contribuir a la eliminación de los bloqueos de la marcha.

• 10.  Incrementar la capacidad general de la marcha.

Así como debe tener en cuenta las diferentes etapas por las que transitará el periodo de rehabilitación:

• Etapa de acondicionamiento general.

• Etapa de acondicionamiento específico.

• Etapa pre funcional.

• Etapa funcional.

• Importancia del trabajo de coordinación y equilibrio:

La coordinación de movimientos:

Es una capacidad relativamente fijada y generalizada del desarrollo de conducción y regulación de la actividad motora. (12)

Permite organizar y regular el movimiento. (13)

La coordinación de movimientos se debe entender como la facultad del hombre de resorber las tareas motoras lo más perfeccionadas, rápidas, exactas, racionales, económicas e ingeniosas posibles, sobre todo los más difíciles y que surgen inesperadamente. (14)

La coordinación es una capacidad sensomotriz consolidada del rendimiento de la personalidad, que se aplica concientemente en la dirección de los movimientos componentes de una acción motriz con una finalidad determinada. Se caracteriza en primer orden, por el proceso de regulación y dirección de movimientos. Se interrelacionan con las habilidades motrices y solo se hacen efectivas en el rendimiento deportivo por medio de la unidad con el resto de las demás capacidades físicas. (15)

La coordinación presenta similitud con las destrezas por ello esta determinada por los procesos de regulación y control del movimiento. Permite al individuo dominar las reacciones motoras con precisión y armonía, en situaciones determinadas, previstas e imprevistas y aprender de modo rápido en la técnica del ejercicio físico. (16)

Las modalidades en la coordinación de movimientos son: (17)

GENERAL: Es el resultado del movimiento polivalente, puesto que se halla en disciplinas deportivas o en ejercicios físicos, se manifiesta en diferentes aspectos de la vida cotidiana ,por el hecho de que algunos problemas de coordinación motriz pueden ser resueltos de manera racional y creativa.

ESPECÍFICA: Se desarrollan más en el mundo de las disciplinas deportivas y se caracterizan por la facultad de variar las combinaciones las combinaciones de elementos técnicos deportivos.

Debe distinguirse entre capacidades coordinativas y habilidad, ya que mientras la primera representa la condición general en la base de toda técnica deportiva, la segunda se refiere a actos motores concretos, consolidados y parcialmente automatizados.

Para entender estos conceptos es necesario ver algunos elementos que se manejan de la coordinación.

• Coordinación o Capacidad coordinativa

• Situaciones previstas o imprevistas

• Aspectos sensomotrices

• Destreza

• Consolidación del movimiento

• Perceptivo cinético

• Proceso de control motor

• Control y regulación de los movimientos

• Coordinación o habilidad

La estructura de la coordinación de movimientos, se puede enfocar desde tres ángulos:

• Capacidad de asimilar nuevos movimientos; donde la actividad motora se caracteriza por una gran variedad.

• Habilidad de diferenciar las diversas características del movimiento y distinguir los mismos; se refleja en los movimientos armoniosos, de mantenimiento del equilibrio.

• En términos generales, es una condición previa para el dominio de situaciones técnicas, exigiendo una acción rápida y racional, es básica para el aprendizaje sensorial, cuando mayor sea el nivel de esta, más rápido y preciso será el aprendizaje de movimientos nuevos y difíciles.

La economía realizada en la coordinación es inherente a la precisión del control motor y se traduce en la posibilidad de poder repetir movimientos idénticos, con menos fuerza y energía.

De allí, que por una parte, la capacidad de coordinación proviene de la propia actividad física y por otra, se desarrolla en función de dicha actividad.

Capacidad potencial de entrenamiento de la coordinación:

Aunque ciertos componentes individuales de la coordinación presentan un desarrollo óptimo en momentos diferentes puede decirse que la destreza alcanza su máximo de mejora entre los 7-10 años, hacia allí se madura el sistema nervioso central.

Durante este tiempo se produce un crecimiento de la función de los analizadores ópticos y acústicos, así como una gran mejora de las áreas corticales implicadas en el análisis y la elaboración de información sensorial quedando facilitado el entrenamiento de habilidades en ejercicios físicos más complejos durante el periodo de crecimiento más favorables, la mejora de la coordinación por su sistematicidad es determinante para pretender alcanzar posteriormente su pleno potencial de desarrollo.

En el transcurso de la vida disminuyen las facultades de coordinación al igual que por otra parte los factores físicos que condicionan el rendimiento y los procesos cerebrales que controlan la coordinación. Sin embargo, si hay sistematicidad en el trabajo de esta capacidad estos factores disminuyen menos rápidamente.

Componentes de la capacidad de coordinación:

Los componentes individuales generalmente admitidos son: Según Hirtz (16), Freg (17), Rubensamen (18) y Wagner (19).

• Facultad de adaptación

• Reacción

• Control y guía del movimiento

• Combinación

• Equilibrio

• Agilidad

Entre las diversas características de la capacidad coordinativa sobresalen tres de ellas que representan las capacidades general o básicas, (Shubel) (20).

• 1. Las capacidades coordinativas como elementos que condiciona la vida en general.

• 2. Las capacidades coordinativas como elemento que condicionan el aprendizaje motor.

• 3. Las capacidades coordinativas como elementos que condicionan el rendimiento motor.

En nuestro caso resulta vital apoyarnos de la primera función ya que esta reclama importancia de las capacidades coordinativas para el acondicionamiento de la vida en general lo que podemos asumir como una incidencia directa de las mencionadas capacidades en el hecho de hacer más precisos todos aquellos movimientos que permiten la relación con el medio y que no son fruto únicamente de una serie de relaciones físico- deportivas. De esta primera función pudiéramos inferir también las potencialidades de las personas para desarrollar estas capacidades hacia ciertos niveles sin el requerimiento de una metódica o planificación consiente.

En la capacidad de aprendizaje motor se fundamenta ante todo en la capacidad de captar información de su tratamiento y retención.

Los procesos perceptivos (analizadores), cognitivos (apreciación, clasificación), nemotécnicos (procesos que se basan en operaciones neurofisiológicas de la memoria), son lo tanto solicitadas. (Hirtz, (16) Weineck (15).

La capacidad de control se basa en informaciones que provienen de la capacidad de discriminación del aparato KINESTESICO, orientación espacial y equilibrio.

La capacidad de adaptación y readaptación motriz no solamente dependen del aprendizaje motor, en gran parte, sino en la capacidad de control del movimiento.

Una adaptación óptima a modificaciones de situación solo es posible si se disponen de un bagaje suficiente de experiencias motrices diversas y si por otra parte, el proceso de adaptación se haya bajo un control motriz suficientemente preciso para satisfacer las necesidades motoras de la nueva situación (exigencias del medio).

La coordinación está determinada del sistema nervioso en la conjunción con el sistema muscular. La eficiencia se da en la relación de lo que uno prevé en la ejecución y lo que finalmente realiza. (21)

Factores que determinan un grado de dificultad de un movimiento:

• Número de regiones corporales implicado en el ejercicio.

• Velocidad de ejecución.

• Cambios de dirección.

• Altura del centro de gravedad.

• Duración del ejercicio.

• Nivel de condición física.

• Amplitud de la base de sustentación.

• Modificaciones exteriores.

• Tamaño del nivel, en que se realiza la actividad.

Papel de los mecanismos de análisis del movimiento:

Los analizadores forman parte de las percepciones sensoriales y recogen información sobre la base de ciertos signos de calidad, lo codifican, transmiten, y elaboran; ciertas zonas del cerebro forman parte de los analizadores. Cuanto más capaz sea el individuo de cambiar el desarrollo de sus propios movimientos y al mismo tiempo el entorno, más preparado estará para ajustarse a una situación nueva y aportar la solución motriz atendiendo a sus propias posibilidades. (Zatsiorki) (22)

En la coordinación motriz están implicados cinco analizadores:

Kinestésico: Están situados en los músculos, tendones, ligamentos y articulaciones, proporcionan información sobre la forma y posición de extremidades y tronco, así como las fuerzas que actúan sobre ellos.

Táctil: Están situadas en la piel, proporcionan información sobre la forma y superficie de los objetos tocados.

Estáticos – Dinámicos: Situado en el aparato vestibular del oído interno, suministra información sobre la posición y desplazamientos de la cabeza.

Visual: Los receptores del aparato visual, ojo, informan sobre los propios movimientos del sujeto y de los demás, (visión central y periférica) la representación del mundo visual del movimiento.

Auditivo: Papel secundario, porque las señales auditivas recibidas son limitadas.

La coordinación es una capacidad que no solo influye en la actividad deportiva, sino que es determinante en cualquier capacidad laboral, militar, recreativa, etc. Que tenga que vincular habilidades de diferentes partes del cuerpo como son, manos, piernas, vista, etc. (I. Parellada) (24)

Los diferentes criterios de los distintos autores enunciados nos reflejan una diversidad notable de criterios, pero se observa coincidencia en:

La dirección, regulación, y control de los movimientos:

La solución de las tares motoras en condiciones previsibles o imprevisibles.

Matveev (25) presenta una hipótesis al respecto, al valorar que las actividades de coordinación son influenciadas por factores psicológicos como son: las funciones coordinadoras del sistema nervioso central y su propiedad que, I. Pavlov denominó plasticidad. La posibilidad de coordinar cualitativamente los movimientos, sin duda; depende de manera sustancial del perfeccionamiento de los analizadores, lo que parcialmente ha sido comprobado por medio de experimentos.

Factores que inciden en la coordinación:

• Factores morfofuncionales.

• Factores biomecánicos.

• Factores psicológicos.

• Experiencia motriz.

Factores importantes de la coordinación:

Factores morfofuncionales:

El sistema nervioso realiza el enlace entre los diferentes órganos y sistemas, coordina la actividad de estas, condicionando la integridad de organismo.

El trabajo de cada órgano o sistema de órganos, puede variar bajo la influencia de diversa condiciones, yaciéndose más intenso o menos intenso en la actividad física al ejecutarse la interacción muscular, en los músculos se intensifica el metabolismo y consecuentemente aumentan sus exigencias en sustancias nutritivas y oxígeno.

En respuesta de ello se provoca por vía refleja una intensificación del trabajo del corazón y de los pulmones y aumenta la formación y el desprendimiento de calor, se intensifica el trabajo de los órganos de la respiración, etc. A través del sistema nervioso se realiza la unidad entre el organismo y el medio exterior.

La coordinación motora se garantiza mediante las corrientes nerviosas vinculadas a los músculos donde ocurren actos reflejos que llevan la información a través de los sistemas sensoriales y de forma coordinada se responde a través de las bandas nerviosas responsables de esos músculos en el sistema nervioso central para que ocurra una respuesta motora adecuada y correcta.

Esta coordinación se denomina neuro- muscular. Como señalo Pavlov es el resultado visible de un sistema de procesos de excitación e inhibición del sistema nervioso de un estereotipo dinámico motor que garantiza una adecuación al fin de la actividad de todo aparato motor: Juega un papel vital en la importancia del perfeccionamiento en el papel de los analizadores vinculados a la respuesta motriz por lo que A. Ruiz (27) lo considera una capacidad sensorio motriz.

Le Boulech (28) relaciona los aspectos neurofisiológicos de la coordinación con la organización de las sinergias musculares para cumplir un objetivo por medio de un proceso de ajustes progresivos que conducen a la estructura de la práctica.

Entre los aspectos fundamentales de la coordinación desde el punto de vista funcional estará dado por su velocidad de contracción muscular y la coordinación neuro-muscular. Al respecto J. Hade (29). Nos dice ¨ tienen como cuartel general del sistema nervioso, es decir; al cerebro y la medula espinal donde se regulan la técnica de los desplazamientos y habilidad de cada ejercicio físico.

Los elementos anteriormente expuestos nos demuestran que la coordinación como capacidad en primer término tiene una estrecha vinculación con la regulación de la respuesta motriz que el aparato neuro- musculares capaz de dar de forma regulada y con dirección consiente del movimiento.

En esta actividad participan activamente, de lo que se deduce que para el desarrollo de la coordinación se debe fortalecer el desarrollo de los analizadores como son fundamentalmente: los visuales, auditivos y táctiles.

Aunque autores como A. Ruiz (27). Señalan que todas las capacidades humanas no son innatas sino que se desarrollan sobre la base de propiedades fundamentales que tienen el organismo en el enfrentamiento con el medio, es indudable la influencia que pueden ejercer los condicionamientos genéticos al transmitir aspectos que puedan servir de base a la coordinación como son los de rasgos del temperamento, velocidad de conducción de los impulsos, procesos sensoriales como son la agudeza visual, etc.; Meinel (11). Manifiesta que el aspecto genético de la coordinación del movimiento va desarrollando sus predisposiciones en la confrontación activa con el mundo circundante, o sea; que la coordinación del movimiento es una ordenación objetiva del proceso motor que se forma de la confrontación activa con el mundo circundante a través del ejercicio y el adiestramiento.

Otro aspecto de vital importancia que debemos valorar en el aspecto morfofuncional como base de la coordinación esta dado por loa incidencia de la estructura osteo-muscular que presenta el individuo, o sea; el tipo de constitución, de desarrollo físico y su correlación entre las diferentes partes del cuerpo como son: peso, talla, hombro, caderas, piernas, etc.

Además del nivel de tensión muscular, se ha demostrado a través de investigaciones, K. Dajid, 1989, citado por K. Meinel (11). Como la tensión muscular excedente donde inciden necesariamente en la respuesta motora dentro de la coordinación.

Esta tensión surge motivada por lo general por una relajación ineficiente después de una contracción o en otros casos por un excesivo desarrollo de la capacidad fuerza sin combinarlas con ejercicios de movilidad y relajación, provocan contracciones profundas en los músculos que nos permiten eliminar el tono excesivo de los músculos, no permitiendo la alta velocidad de respuestas y del acoplamiento de las diferentes partes del cuerpo en una acción física, otro aspecto negativo provocan las altas contracciones musculares en el gasto energético elevado para ejecutar en acciones muy simples.

Por lo general estas tenciones musculares surgen en las personas principiantes que moviliza y contrae innecesariamente planos musculares que no tienen porque participar en una acción, aunque en ocasiones se den en personas experimentadas cuando ejecutan acciones habituales que están dadas por el agotamiento físico o por esfuerzos supremos que debe ejecutar un individuo por el nivel de la acción que se ejecuta y que este tiene que contrarrestar .

Un aspecto importante que finalmente debemos valorar es la coordinación vinculadas con los componentes anatomo-fisiológicos que estará dado por el hecho que deben siempre tener en cuenta en el organismo humano, es una integral biológica y que el cambio de un movimiento de un segmento del cuerpo va a repercutir en los segmentos adyacentes. Grosser, Neumater, citados por Volkov y Filin (47).

Dentro de la coordinación de los movimientos se puede valorar el trabajo muscular de todo el cuerpo en sí, o de la coordinación parcial donde se acoplan zonas parciales del cuerpo como son: tronco, piernas, brazos y cabeza, es decir que podemos distinguir estas partes entre sí durante el transcurso del movimiento en sus movimientos parciales pero sin caer en el falso supuesto de que un movimiento consiente es la suma de estas partes, un movimiento es siempre un todo uniforme ¨Grosser/Neumater (12).

Teniendo este aspecto que debe constituir el inicio de la base de la coordinación se debe valorar como importante los aspectos de la coordinación en lo genético, que aunque no son decisivos en la coordinación motriz pueden influir posteriormente, agudeza visual, tiempo de latencia, tipos de constitución física.

Factores biomecánicos fundamentales: Ritmo, fase y frecuencia:

En el universo la mayoría de los fenómenos que rigen la vida son en esencia periódicos, digamos por ejemplo, la sucesión de los días y las noches, las variaciones seculares en el sol, la rotación de la tierra, las variaciones de su campo magnético, las vibraciones moleculares en las salidas cristalinas, la sucesión de saltos o simplemente los latidos del corazón.

De modo que vale la pena discutir conceptos tales como ritmo, frecuencia, fases, cuando del movimiento del hombre se trata; púes el hombre tendrá más armonía en sus movimientos cuanto más capaz sea de coordinar sus capacidades motrices y la forma de cuantificar esa coordinación la proporcionan los conceptos anteriores, hasta cierto punto; púes cuando de coordinación se trata, la invitación y apreciación de los profesores o entrenadores juega un papel indudablemente importante, pero esta intuición será sin dudas más fuerte con el respaldo de las ciencias.

Tenemos enfoques diversos para definir, el ritmo del movimiento, así los autores Ponomariev y Yanisev en ¨ Fundamentos generales de la teoría y metodología de la educación física.¨ nos dan una definición exacta del ritmo y lo enfocan desde el punto de vista de Kurt Meinel.

El glosario de términos y definiciones de la cultura física y el deporte se define ritmo como uno de los parámetros de la técnica de los ejercicios físicos, como una conmutación regular de las fases del movimiento, rigurosamente coordinadas entre sí en lo que se refiere a la duración y a la magnitud del esfuerzo:

P.Fierro (31) en su folleto "La coordinación y el ritmo de movimiento, en la etapa de la adolescencia" le da un tratamiento al ritmo como Kurt Meinel (11) y este lo define así:

Por ritmo del movimiento entendemos la estructura de la dinámica de un movimiento, es decir; la alternación periódica de tensión y distensión que está en la base del mismo.

Daremos nuestro punto de vista por todas las definiciones:

Movimientos periódicos: son aquellos que repiten sus características dado un intervalo de tiempo fijo.

Periodo: Es el intervalo de tiempo necesario para ejecutar un ciclo completo del movimiento.

Frecuencia: Es el número de veces que se repite un ciclo completo del movimiento dado en intervalo de tiempo fijo.

Fase: Es un intervalo de tiempo, tomado dentro del movimiento, en el cual se ejecuta con irregularidad determinadas acciones motrices.

Ritmo: Es la correlación temporal entre fases.

Por otra parte el ritmo, constituye un fenómeno orgánico y biológico, no solo lo oímos, además lo vemos, lo sentimos y vivimos con todos nuestros sentidos. Constituye la coordinación motora y la integración funcional de todas las áreas que intervienen en el movimiento. (9)

El ritmo esta, sin dudas; más directamente unido al cuerpo humano que la melodía (más tributaria a la emoción) y que la armonía (que no puede existir sin la inteligencia)

Es conocido que el movimiento se ejecuta según se representa en la mente. Por ello, la capacidad para coordinar los movimientos está relacionada en gran medida con la comprensión de la tarea motora, la representación de un plan general y su modo completo de solución, así como la correspondiente disposición motora.

Los ejercicios físicos en el adulto mayor posibilitan la rehabilitación de habilidades y hábitos motrices además de proporcionar un estado de ánimo y combatir el estrés; así como elevar su calidad de vida, nuestro comandante en jefe Fidel Castro Ruz define la calidad de vida como ¨… la atención al hombre por encima de cualquier lujo pasajero…¨

Equilibrio:

Para conseguir la posición del cuerpo el sujeto debe encontrarse en equilibrio. La posición del cuerpo se determina por su postura, por su orientación y su situación en el espacio, así como también por su relación con el apoyo, de esto se deduce que para la conservación de la posición del cuerpo, el hombre debe fijar la postura y no permitir que fuerzas aplicadas hagan variar la postura, así como que desplacen su cuerpo a un lugar dado en cualquier dirección o provoque su giro respecto al apoyo.

La necesidad de mantener el cuerpo en equilibrio dentro de la actividad física es de suma importancia, cualquier movimiento provoca el traslado del centro de gravedad del cuerpo lo cual reduce la manutención del equilibrio.

El individuo debe regular y conocer donde se ubicará su centro de gravedad y como colocar de forma más propicia la base de sustentación ya que en la medida que esta se reduce se necesita de un mayor control neuro- muscular.

Durante la posición de equilibrio el individuo además de la ley de gravedad debe contrarrestar otras fuerzas como son:

• Reacción al apoyo

• Peso

• Tracción muscular del adversario o compañero, etc.; que puedan ser tanto indiferentes como equilibrantes, en dependencia de la posición de los cambios del cuerpo con respecto a su apoyo.

A diferencia de los cuerpos rígidos, a los cuerpos vivos el equilibrio se da de una forma activa, por lo que las fuerzas equilibrantes pueden actuar como estas o también como fuerzas que detienen la desviación y que hacen recuperar la posición, en ellos juegan un papel determinante las fuerzas de interacción muscular, los músculos reaccionan, ente las fuerzas externas interferentes mediante la variación de las tensiones de las tensiones de los músculos, dirigidas a la conservación y recuperación del equilibrio, aunque dadas la variedad de formas. Que presentan las fases de contracción y relajación muscular interferente que realizan ellos no es constante.

Otras particularidades del equilibrio del cuerpo humano es que la llamada posición de equilibrio no puede considerarse como realmente estático sino oscilatorios ya que dados a todos los movimientos internos del organismo (respiración, contracciones cardiacas, etc.; el organismo sufre oscilaciones por lo que se producen oscilaciones periódicas, lo que trae desviaciones a partir de la posición de equilibrio media y regreso a ella)

Dentro de las capacidades de coordinación gran importancia se le infiere al equilibrio que es sin dudas, ¨ la función mediante la cual el cuerpo o parte del mismo se mantiene en una posición correcta, gracias a una serie de reflejos condicionados con los que se modifica el tono muscular con el fin de oponerse a cualquier inclinación que amenace la estabilidad ¨ (8)-

El equilibrio se adquiere por el establecimiento de los reflejos condicionados que se perfeccionan por las repeticiones; según Brikin, Popov y Semenov los ejercicios para el equilibrio revisten importancia porque ayudan a perfeccionar los órganos que lo rigen y asimilar hábitos.

Experiencia motriz:

Otro factor considerados por muchos autores como son Matveev (25), Irgun (33) y Yapaev, citado por K. Meinel (11) es el nivel de experiencia motriz, situación que pudimos valorar influencia en otros componentes analizados anteriormente como son la anticipación, la velocidad de reacción simple, etc.

El individuo en la medida que comienza a incorporar un mayor número de hábitos y habilidades motrices lógicamente incrementa su habilidad de respuestas ante diferentes acciones inusitadas o no a nivel de sistema nervioso en el individuo o practicante con amplia experiencia motriz trabajan de forma mancomunadas ejemplos: centros flexores coordinados con centros extensores.

La experiencia motriz permite acumular durante años un caudal de movimientos y acciones que permiten acelerar respuestas, así como acoplar las diferentes partes del cuerpo durante el aprendizaje de las acciones motrices, ya que todo este proceso de desarrollo de la experiencia motriz garantiza que el individuo vaya dándole respuestas a decenas de posibilidades de movimiento en diferentes direcciones, con diferentes ángulos, esfuerzos velocidades, etc.; lo que permite grabar en los individuos formas de regular sus esfuerzos ante situaciones imprescindibles.

Clasificación de la coordinación de movimientos.

Tipos de coordinación:

Valorando las diferentes clasificaciones sobre la coordinación se ha establecido y con la finalidad de darle carácter objetivo y realmente práctico se clasifica la coordinación en las siguientes variantes. (Weineck, 1988)(14)

• Coordinación óculo- manual en actividades variables.

• Coordinación óculo- manual en actividades cíclicas.

• Coordinación óculo-pie en actividades variables.

• Coordinación óculo-pie en actividades cíclicas.

• Coordinación sensitivo- perceptual.

• Coordinación de la lateralidad.

• Coordinación dinámica general.

• Coordinación dinámica especial.

Coordinación óculo- manual en actividades cíclicas:

Esta variante de coordinación se da por el acoplamiento entre el analizador visual y las extremidades superiores durante movimientos que impliquen repeticiones de forma estándar cíclicas. En este tipo de coordinación se ven influenciadas por la experiencia motriz y por el apoyo de las capacidades físicas, el ritmo y la frecuencia de movimientos, ya que por lo general se asocia al método auditivo; ya que es importante ejecutar el mayor número de acciones por unida de tiempo.

Coordinación óculo-manual en actividades variables:

Aquí se manifiesta de forma determinante la coordinación entre el analizado visual y el trabajo de las extremidades inferiores en ejercicios de tipos variables predominando el ritmo de movimientos, pudiéndose ver como fundamental la capacidad de adaptación y cambios motrices.

Coordinación óculo-pie en actividades cíclicas:

En referencia al tipo de coordinación anterior tenemos el tipo de acoplamiento que permite la visión y las piernas pero durante movimientos de tipo estándar o cíclicos ejemplo: en la carrera de velocidad en que las piernas son rítmicamente determinadas por factores de carácter sicomecanicos como son ritmo, frecuencia, equilibrio dinámico, así como la regulación de los movimientos y esfuerzos.

Coordinación sensitivo perceptual:

A través de diferentes ejercicios se debe lograr que el individuo en primer término aprenda a conocer su cuerpo, esto se logra con una correcta realización de un conjunto de actividades que desarrollan la organización del esquema corporal, se debe desde los primeras edades garantizar un conjunto de estímulos sensoriales que garanticen formas de coordinación muy sencillas o nuevas que al percibirla. La persona se ayude a discriminar las diferentes partes de su cuerpo, los movimientos de este espacio y el tiempo por separados y en vinculación estrecha, así como su lateralidad y la coordinación de sus ejes corporales.

Percepción o conocimiento y control del propio cuerpo:

• Educación de la imagen corporal o activa.

• Conciencia de la movilidad del eje corporal.

• Conciencia segmentaría.

• Concientización de la respiración.

• Concientización del equilibrio estático y dinámico.

Percepción espacial:

• Estructuración del espacio.

• Orientación del equilibrio.

• Apreciación de trayectorias.

• Orientación en función del sonido.

Percepción temporal:

• Adaptación a referencias temporales.

• Concientización del ritmo.

• Apreciación de la velocidad.

Asociación de espacio – tiempo:

• Evadir y pasar entre obstáculos.

• Saltar obstáculos con y sin orientación de las manos.

• Atrás – al frente.

Coordinación de la lateralidad:

Cuando abordamos la lateralidad nos referimos como la manifestación del conjunto de predominancias particulares e una u otra de las diferentes partes del cuerpo a nivel de extremidades superiores e inferiores, sentido del oído y de la vista, es decir en el predominio de movimientos o actitudes de uno de los lados del cuerpo que a su vez se vinculan con el proceso de maduración de los centros sensomotrices los hemisferios cerebrales (Newer C. Kephart) el alumno retrasado:

Aquí es de vital importancia el desarrollo de cada una de las partes del cuerpo situación que no ocurre así en las primeras edades o sea en los primeros 6 a 7 años de vida en el que el niño no posee por lo general un lado regente, por lo que organiza los movimientos de una forma tal que los dos lados del cuerpo realicen simultáneamente el mismo acto, por lo que se coordina discriminados los movimientos, posteriormente en el niño se desarrolla la lateralidad.

Coordinación dinámica:

La coordinación dinámica general va a estar dada por la posibilidad, desde el punto de vista neuro-muscular, de movilizar las diferentes masas musculares.

Esta coordinación donde se tiene que movilizar las grandes masas musculares se denominan: coordinación gruesa.

Coordinación dinámica especial:

A diferencia de la coordinación general, la especial será una coordinación más fina, depurada ya que están determinadas por una coordinación que requiere un control neuro-muscular por lo general donde se combinan partes del cuerpo con los analizadores fundamentales en movimientos específicos de un deporte o en ejercicios físicos dados con un sentido de distancia, del espacio, etc.; partiendo de las exigencias psicofísicas que determinan estas especialidades.

En la coordinación especial se ponen en función todas las formas de coordinación valoradas anteriormente, así otras más profundas como son ritmo, frecuencia, diferentes formas de regulación, anticipación; etc.

Esta clasificación nos ofrece un amplio espectro de posibilidades de analizar la coordinación de movimientos, pero nos parece un tanto exhaustiva la forma de análisis para poder utilizar como herramienta de valoración de la coordinación de movimientos: los entrenadores y especialistas pudieran perderse en el sin números de factores que ofrecen para estudiar.

Las capacidades coordinativas se clasifican en:(A. Ruiz) (26)

1. Generales o básicas.

• Capacidades de regulación y dirección del movimiento.

• Capacidades de adaptación y cambios motrices.

2. Especiales.

• Capacidades de orientación.

• Capacidades de equilibrio

• Capacidades de reacción.

• Capacidades de ritmo.

• Capacidades de anticipación.

• Capacidades de diferenciación.

• Capacidades de acoplamiento.

• 4. Complejas.

• Capacidad de aprendizaje motor.

• Agilidad.

Si se parte del criterio para valorar las capacidades de coordinación, la misma puede expresarse en la habilidad de:

Organizar racionalmente los movimientos y esfuerzos en el espacio y en el tiempo de acuerdo con su orientación espacial.

Reproducir repetidamente los movimientos, conservando su estructura mental y dinámica.

Reorganizar los movimientos, variando o conservando su orientación final.

En el primer caso puede expresarse como la habilidad de resorber de forma rápida y eficaz la aparición de una tarea motora nueva e inesperada, ejecutar el movimiento de acuerdo con la forma planteada, reproducir correctamente un movimiento enseñado o resorber de forma creativa la tarea motora.

El segundo caso podría contemplarse como la habilidad de resorber de forma estereotipada el movimiento con el mismo efecto de trabajo en cada sucesiva ejecución ¨recordar¨ y reproducir una vez un movimiento visto ejecutado, resorber la misma tarea motora pero con un cambio de carácter de los movimientos o ejecutar correctamente un movimiento frente a un cambio de las condiciones externas. Por ejemplo: en otra postura, en condiciones de tiempo limitado o cansancio.

El tercero puede expresarse como la habilidad de encontrar con rapidez una nueva solución a una situación alterada, dominar un elemento nuevo y más complejo e incluirlo en el movimiento de ¨olvidar¨ un movimiento anterior y ejecutar con seguridad su nueva variante.

Muchas veces se confunde la capacidad coordinativa con las cualidades perceptivo-motrices (coordinación dinámica general, coordinación óculo-manual) En ocasiones se identifican las capacidades coordinativas con el concepto de destreza, entendida como la capacidad de resolver rápida y adecuadamente las tareas motoras.

En el hábito de la actividad física el criterio de que las cualidades perceptivo-motrices son aspectos de la motricidad sobre lo que se asientan las capacidades coordinativas. Valorando la condición física en el parkinsoniano podemos definir la coordinación ¨…Como la capacidad de utilizar especialmente la visión y la audición conjuntamente con los sistemas de control nervioso del movimiento y las diferentes partes del cuerpo, de manera que puedan desarrollarse tareas motrices con precisión y suavidad…¨(6)

Áreas de las capacidades coordinativas (Enciclopedia Océano) (20)

1- Acto motor: Abarca las capacidades coordinativas que dan forma a la ejecución.

• Diferenciación segmentaría: capacidad de realizar actividad individualmente con una parte del cuerpo, distal o proximal.

• Variabilidad del movimiento: Posibilidad de unir un movimiento con cualquier otro.

• Control guiado del movimiento: Imitar el movimiento que se está viendo.

• Fluidez y relajación: Capacidad de percepción del tono muscular.

• Amplitud del movimiento: Posibilidad de ampliar los movimientos en los límites articulares.

2- Percepción espacial: Capacidad que relacionan la ejecución del movimiento con el espacio.

• Orientación del movimiento: Realización del movimiento en diferentes parámetros externos. (Puntos, ejes, planos)

• Localización topográfica: Capacidad de controlar exactamente el espacio que se ocupa en una tarea determinada.

• Ubicación del espacio: Capacidad de saber en que lugar del espacio se realiza el movimiento.

• Equilibrio estático-dinámico

• Direccionalidad del movimiento: realizar el mismo movimiento en direcciones opuestas.

3- Adecuación temporal: Relación de la ejecución de movimientos con el tiempo.

• Anticipación – reacción motora: capacidad de conocer el ritmo de un movimiento preferentemente desconocido y actuar sobre el en el momento que se desea.

• Diferenciación rítmica: realizar la misma tarea con diferentes ritmos.

Existen otras clasificaciones, pero consideramos que estas son las más representativas de los criterios puntuales de la coordinación de movimientos.

• Etapas del periodo de rehabilitación. Objetivos, tareas y ejercicios:

Objetivos específicos de la 1ra etapa:

• 1. Aumentar en forma general, la amplitud articular y la flexibilidad, especialmente en los miembros afectos.

• 2. Incrementar la movilidad torácica y la función respiratoria.

• 3. Fortalecer la musculatura que incide en la mecánica respiratoria.

• 4. Aumentar la resistencia general del paciente y mejorar la capacidad de respuesta al ejercicio.

• Tarea:

Los ejercicios deben ser amplios, rítmicos, repetidos y conjugados. Estos deben mantenerse durante toda la vida.

• Ejercicios respiratorios: Explicar y demostrar la mecánica respiratoria.

• Inspirar el aire profundo por la nariz y expulsarlo lento por la boca.

• Ídem pero con elevación lateral de brazos.

• Ídem con extensión y flexión del cuello.

• Soplar un globo.

• Soplar una vela encendida o pelota de ping-pong a distancia.

• Ídem a través de un tubo.

• Soplar una mota de algodón.

• Ejercicios para la disminución de la rigidez:

De cabeza:

• Flexionar la cabeza al pecho y luego hacia atrás mirando hacia al techo.

• Flexionar la cabeza hacia el hombro derecho y luego hacia el izquierdo.

• Mirar por encima del hombro derecho y luego por encima del izquierdo.

• Movimientos circulares de la cabeza y en todas las direcciones.(Estos ejercicios se realizan siempre parando en la posición inicial, es decir el centro).

De hombros y brazos:

• Encoger los hombros hacia arriba en dirección a las orejas y luego dejarlos descender lentamente hasta donde lleguen.

• Entrelazar ambas manos y estirar brazos al frente, enderezando los codos al mismo tiempo, mantener los codos estirados y las manos agarradas y levantar los brazos por encima de la cabeza.

• Con una mano cada vez, tocarse la nuca y luego tratar de llegar lo más abajo que le sea posible.

• Poner la mano en la espalda y tratar de llegar lo más arriba que sea posible.

De manos:

• Poner las manos planas sobre la mesa, con las palmas hacia abajo. Separar los dedos y apretar las manos contra la mesa, asegurándose de que los dedos la tocan y de que el pulgar apunta hacia el lado.

• Girar las palmas hacia arriba y cruzar el pulgar sobre la palma hasta tocar el meñique. Luego volver el pulgar a la posición inicial. Repetir con cada dedo, asegurándose de regresar a la posición inicial.

• Cerrar la mano formando puño y apretar lo más fuerte que se pueda. Luego estirar los dedos todo lo que se pueda.

De espalda:

• Con las manos a los lados del cuerpo, flexionarlo hacia un lado tanto como se pueda y luego hacia el otro.

• Llevar las manos a la cintura y sin mover los pies, girar el cuerpo y mirar por encima del hombro.

• Tumbarse de espaldas con las rodillas dobladas y los pies planos sobre la cama. Estirar los brazos a los lados del cuerpo. Manteniendo quietos los hombros, balancear las rodillas a un lado y a otro, tratando de tocar la cama con la parte lateral de la pierna.

• Entrelazar las manos por detrás de la espalda y mover con fuerza los hombros hacia atrás.

De piernas:

• Los dos primeros ejercicios pueden realizarse de pie (con las piernas separadas) y sosteniéndose en el respaldo de una silla, o estando acostado.

• Doblar una rodilla cada vez hasta el pecho, asegurándose de que la otra pierna se mantenga lo más estirada posible.

• Moviendo una pierna cada vez, desplazarla lateralmente al máximo, luego volverla al centro.

• En posición sentada y con las piernas estiradas, apretar las piernas contra la cama. Asegurarse de que la parte posterior de las rodillas toca la cama.

• Manteniendo estiradas las piernas, sin flexionar las rodillas, flexionar los pies hacia el cuerpo y luego estirarlos, apartándolos. (Este ejercicios debe practicarse muy cuidadosamente, porque estira los músculos de la pantorrilla que desempeñan un papel importante al andar.

• Flexionar y extender los dedos de los pies sin mover los tobillos.

• Manteniendo las piernas extendidas, girar los pies hacia el centro de modo que la planta de cada uno esté frente a la del otro. Luego girarlos hacia afuera.

• Mantenerse de pie con las piernas separadas y, de ser necesario, sosteniéndose en el respaldo de una silla. Ponerse de puntillas, elevándose todo lo que se pueda y a continuación sostenerse sobre los talones. El paciente debe colocarse frente a un espejo para poder comprobar que se mantiene estirado durante todo el ejercicio.

• Ejercicios para mejorar la amplitud articular:

Trabajo en el colchón o camilla: (Decúbito supino).Movilizaciones pasivas.

• Movilizaciones activas.

• Flexional y extender las rodillas.

• Elevar las piernas extendidas.

• Hacer abducción y aducción de piernas extendidas.

• Con pierna flexionada hacer abducción y aducción de rodilla.

• Con piernas en esparrancas, hacer flexión ventral y dorsal del tronco.

• Hacer una flexión ventral del tronco (con y sin bastón), con inclinación de camilla.

• Torcer el tronco (con y sin bastón).

• Hacer una pronación y supinación del antebrazo (con y sin bastón).

• Elevar los brazos por el frente (con y sin bastón).

• Hacer abducción y aducción de brazos (con y sin bastón).

• Con piernas flexionadas elevar la cadera.

(Decúbito prono).

• Extender la cadera.

• Flexional las rodillas.

• Hiperextender el tronco.

(En sedestación).

• Elevación y flexión de pierna con apoyo posterior de mano.

• Abducción y aducción de pierna.

• Dorsiflexión del pie.

• Circunducción del pie.

• Elevación de la pierna con circunducción.

• Apoyado con las manos, elevación de la cadera.

• Flexión de tronco sobre la pierna.

• Tracción de tronco.

• Ejercicios de tronco con variados de brazos.

• Ídem a los ejercicios de brazos en cúbito supino.

(Bipedestación).

Trabajo en espaldera:Gimnasia básica.

• Péndulos al frente de las piernas.

• Péndulos laterales de piernas.

• Péndulos de piernas cruzando al frente.

• Elevación de rodillas al frente.

• Elevaciones laterales de brazos.

• Rueda de hombro.

• Ejercicios de fortalecimiento:Semicuclillas.

• Pararse en punta de pies.

• Pararse en talones.

• Subir y bajar un escalón.

Objetivos específicos de la 2da etapa:

• 1. Continuar el desarrollo de los objetivos de la etapa anterior.

• 2. Evitar o corregir las retracciones tendinosas y deformidades posturales que estén asociadas.

• 3. Mejorar el equilibrio, la coordinación y el ritmo del movimiento asociado a la locomoción.

• 4. Reeducar los patrones de la marcha y los giros.

Tareas fundamentales para el trabajo de los problemas posturales:

• Conciencia propioceptiva de la postura correcta (explicación y demostración).

• Trabajo frente al espejo, corrección de la postura (sedestación y bipedestación).

• Gimnasia correctiva.

• Ejercicios de equilibrio.

• Trabajo en el colchón.

• Trabajo con una línea en el suelo.

• Variantes de ejercicios.

A partir de esta etapa se deben elegir los ejercicios que puedan beneficiar a cada paciente. No es preciso efectuarlos todos. Recordar siempre que no debe cansarse mientras realiza los ejercicios.

• Ejercicios para mejorar la coordinación de movimientos y el equilibrio (Aplicados a las actividades de la vida diaria):

• Trabajo en el colchón

• Trabajo en sedestación

• Trabajo en bipedestación

• Variantes con bastón

Con el primer ejercicio se estiran los músculos en torno a las caderas y los hombros que tienden bastante a la rigidez. Sin embargo, esta posición es incómoda para muchas personas; por lo que si puede, el paciente debe tenderse boca abajo durante 15 minutos cada día encima de una superficie dura, simplemente con una almohada bajo la cabeza.

• Acostado decúbito prono manteniendo las rodillas estiradas y las manos a los lados del cuerpo, levantar una pierna cada vez.

• Acostado decúbito prono entrelazar las manos por detrás de la espalda, levantando la cabeza y los hombros al máximo, apartándose de la almohada. Mantener esta posición mientras se cuenta hasta cinco, luego relajarse.

• Acostado decúbito supino con los brazos a los lados del cuerpo, las rodillas flexionadas y los pies planos sobre el suelo o la cama, levantar los glúteos, estirando las caderas. Mantener esta posición mientras se cuenta hasta cinco y luego relajarse.

• Acostado decúbito supino, con brazos y piernas extendidas a ambos lados del cuerpo, hacer que la mano derecha pase a tocar la mano izquierda por encima de su cuerpo. Mantener quietas las piernas y girar la cabeza a la vez que se mueve el brazo. A continuación atravesar la pierna derecha por encima de la izquierda y girar todo el cuerpo hacia la izquierda. Volver a la posición inicial y tratar de repetir el ejercicio girando hacia el otro lado.

• Ponerse de pie con los pies separados, levantar los brazos por encima de la cabeza y, manteniendo extendidas las rodillas, flexionar el tronco para tocar los dedos de los pies.

• Ponerse de pie con los pies separados y, sosteniéndose en algún soporte, flexionar las rodillas para ponerse en cuclillas, luego levantarse.

• Ponerse de pie con los pies descalzos y separados, sostenerse en el respaldo de una silla. Poner los dedos y parte de la planta del pie sobre el borde de un libro depositado en el suelo. Ponerse en punta de pies al máximo y mantenerse así mientras se cuenta hasta tres. Regresar a la posición inicial y asegurarse de que el cuerpo se ha mantenido erecto durante todo el ejercicio.

• Ejercicios para corregir la postura:

• Ponerse de pie contra una pared con el dorso de los talones tocándola. Tratar de mantenerse en pie lo más estirado posible, de modo que los omóplatos y la parte posterior de la cabeza toquen la pared.

• Ponerse de pie de cara a una pared, algo apartado de ella. Estirarse hacia arriba todo lo que se pueda con las palmas de las manos contra la pared. Mirarse las manos mientras se efectúa este ejercicio. Cuando se haya estirado todo lo posible, mantener esta posición mientras se cuenta cinco y luego relajarse.

• Levantarse de una silla y sentarse:

• Sitúese en el borde de la silla y apoye bien los pies en el suelo. Separe los pies unos 20 ó 25 centímetros. Apoye las manos en los brazos o borde de la silla. Inclínese al máximo hacia adelante. Apriete hacia el suelo con los pies, empuje hacia adelante con los brazos y póngase en pie.

• Si no lo consigue al primer intento, balancéese hacia adelante inténtelo de nuevo. Para sentarse, sitúese lo más cerca posible de la silla, ponga las manos en los brazos o bordes de la silla, inclínese hacia adelante y luego siéntese.

• Sugerencias para mantener el equilibrio al andar:

• Antes de echar a andar, yérgase erecto(a), con la cabeza arriba de las caderas. Si siente que arrastra los pies, deténgase o reduzca el paso y revise su postura. Practique dando pasos largos. Exagere al levantar los pies y balancear los brazos. Mire hacia adelante, no hacia abajo.

• Si se queda pegado(a) en un lugar (lo que llaman congelarse), mézase levemente de un lado a otro para reanudar el impulso hacia adelante, o haga de cuenta que está pisando por sobre un objeto en el suelo.

• Elija un objetivo y camine hacia él, especialmente cuando esté atravesando alguna puerta o pasadizo estrecho.

• Para equilibrarse mejor en las vueltas, evite girar sobre un pie. Mejor practique cambiar de dirección manteniendo la vista adelante y dando vuelta en ú.

• Adquiera un buen par de zapatos de caminar, con tacón bajo y buen apoyo al arco. Evite las suelas de caucho o hule blando, porque tienden a causar tropiezos.

Objetivos específicos de la 3ra etapa:

• 1. Continuar ejercitando las actividades de la etapa anterior.

• 2. Trabajar en el equilibro y la coordinación de forma dinámica.

• 3. Entrenamiento de los patrones de la marcha con postura adecuada

• 4. Entrenar los giros y ejercitar el ritmo de los movimientos

• 5. Contribuir al mejoramiento de los reflejos posturales

• 6. Trabajar para eliminar los bloqueos de la marcha

Tareas para darle cumplimiento a los objetivos de la etapa:

• Ejercicios de equilibrio dinámico.

• Ejercicios de coordinación en la marcha.

• Ejercicios de giros en la marcha.

• Ejercicios para rescatar los reflejos posturales.

• Ejercicios para eliminar los bloqueos de la marcha.

• Sugerencias para el temblor (Aplicados a las actividades de la vida diaria):

• Cuando el paciente quiera comer o beber puede apretar el codo afectado contra el costado para estabilizar la parte superior del brazo. Luego realizar el movimiento requerido lo más rápidamente posible con la mano.

Objetivos específicos de la 4ta etapa:

• 1. Integración de todos los elementos reeducativos para habilidades motrices utilitarias.

• 2. Lograr que el paciente alcance las mejores capacidades posibles que le permitan reintegrarse a las actividades sociales.

• 3. Perfeccionar el equilibrio la coordinación, el ritmo, la marcha y los giros.

Tareas para el cumplimiento a los objetivos de la etapa:

• Entrenamiento de la marcha con:

• Orientación previa de las actividades a realizar.

• Colocar obstáculos en línea recta y caminar entre ellos evitándolos.

• Pistas visuales.

• Realizar un circuito de trabajo que presente: Terrenos irregulares, con dificultades, cambios de dirección, sobrepasando obstáculos, ascender y descender escaleras, espacios reducidos.

• Caminar distancias con cambio de velocidad (lento-rápido-lento).

• Caminar con bastones en parejas.

• Caminar y correr.

El conjunto de ejercicios físicos propuesto puede ponerse en práctica de muy diversas maneras, dependiendo del paciente. Cuando el paciente se fatiga con facilidad, se planificarán varias sesiones de corta duración a lo largo del día. Además, el paciente debe familiarizarse con sus propias limitaciones para establecer su propio nivel de tolerancia al ejercicio. Los que han estado inactivos durante largo tiempo, deberán empezar haciendo los ejercicios de una a cinco veces al día, para llegar progresivamente hasta diez o veinte veces diarias. El primer grupo de ejercicios, es un conjunto inicial que incluye movilización y ejercicios generales para las principales partes del cuerpo. El segundo bloque, incorpora ejercicios para mejorar la coordinación y el equilibrio. 

Consejos para los pacientes portadores de la Enfermedad de Parkinson en estadío inicial:

• Dejar de trabajar a menos que la ocupación sea demasiado peligrosa o demasiado extenuante para continuar con ella; ajustando el horario de acuerdo con su capacidad.

• Si el paciente no es un empleado, debe planear las actividades de casa día a día haciendo una lista de las cosas que quiere realizar. Asegurándose de destinar tiempo a la higiene y el cuidado personal, el tratamiento, y los ejercicios de rehabilitación, así como a los quehaceres domésticos, las diversiones y todo lo que corresponda a un día determinado.

• Es importante bañarse diariamente para mantener limpia la piel, libre de grasa o sudor excesivos. Si pasa mucho tiempo sentado o acostado (situaciones que definitivamente debe tratar de evitar), cambiar de posición con frecuencia para impedir las úlceras por presión. Si se enrojece la piel, especialmente la de los codos, de los omóplatos o de la base de la columna vertebral, aplicar masaje suavemente con una loción no irritante para la piel o con crema humectante. Puede ayudar a impedir la excesiva presión en la base de la columna vertebral y en los glúteos sentándose en un cojín de espuma.

• Evitar sentarse o acostarse sobre superficies de plástico, que pueden provocar sudoración e irritación de la piel, con formación de úlceras.

Partes: 1, 2, 3