La rehabilitación ambulatoria en pacientes hemipléjicos de la comunidad de San José (página 3)

El sujeto # 4, paciente masculino de 56 años, que en su etapa inicial mostró grado IV (discapacidad severa), causándole imposibilidad para realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria, afectando algunas de las actividades de autocuidado, luego de 6 meses de tratamiento con la utilización de los tableros de terapia ocupacional, poleas colgantes, escalera digital y paralelas de marcha; con una frecuencia de dos veces al día, logramos disminuir el grado de discapacidad a grado III (discapacidad moderada), consiguiendo realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria y siendo independiente en las de autocuidado.

Después de un año de estar dándole continuidad al tratamiento rehabilitador ambulatorio con el empleo de estos medios alternativos, conseguimos disminuir el grado de discapacidad a grado II (discapacidad leve), presentando alguna dificultad en las actividades de la vida diaria, pero pudiendo realizar en la práctica la totalidad de las mismas.

El sujeto # 5, paciente femenina de 57 años, que en su etapa inicial presentó grado III (discapacidad moderada), causándole imposibilidad y disminución importante para realizar algunas de las actividades de la vida diaria, con independencia en las actividades de autocuidado, después de 6 meses utilizando los tableros de terapia ocupacional, escalera digital, poleas colgantes y paralelas de marcha, con una frecuencia de dos veces al día, logramos disminuir el grado de discapacidad a grado II (discapacidad leve), presentando alguna dificultad en las actividades de la vida diaria, pero puede realizar en la práctica la totalidad de la mismas.

Después de año de estar aplicando el tratamiento rehabilitador ambulatorio, con la utilización de estos medios, conseguimos de manera exitosa disminuir el grado de discapacidad a grado I (discapacidad nula), no limita las actividades de la vida diaria pudiendo realizarlas todas.

El sujeto # 6, paciente masculino de 61 años, que en su etapa inicial mostró grado V (discapacidad grave), al quedar imposibilitado para realizar todas las actividades de la vida diaria, siendo totalmente dependiente de otra persona por encontrarse encamado y sin poder realizar transferencia de la cama a la silla, luego de 6 meses de tratamiento utilizando los tableros de terapia ocupacional, poleas colgantes y motivándolo a permanecer sentando primero en la cama y luego en la silla, con una frecuencia de dos veces al día; logramos disminuir el grado de discapacidad a grado IV (discapacidad severa), consiguiendo realizar trasferencias con ayuda de la cama a la silla y permanecer más tiempo en sedestación, con cierta independencia en algunas de las actividades de la vida diaria.

Transcurrido un año de la aplicación del tratamiento rehabilitador ambulatorio con la utilización de los tableros de terapia ocupacional, las poleas colgantes y agregando en los últimos 6 meses la escalera digital en sedestación, conseguimos disminuir el grado de discapacidad a grado III (discapacidad moderada), donde muestra imposibilidad y disminución importante para realizar algunas de las actividades de la vida diaria, siendo independencia en las de autocuidado.

El sujeto # 7, paciente masculino de 64 años, que en su etapa inicial mostró grado III (discapacidad moderada), causándole imposibilidad y disminución importante para realizar algunas de las actividades de la vida diaria, siendo independiente en las actividades de autocuidado, 6 meses después de tratamiento utilizando los tableros de terapia ocupacional, escalera digital, poleas colgantes y paralelas de marcha, con una frecuencia de dos veces al día, conseguimos que su discapacidad no sea mayor. Al pasar un año de estar aplicando el tratamiento rehabilitador ambulatorio con la utilización de los medios alternativos, logramos disminuir su discapacidad a grado II (discapacidad leve), presentando alguna dificultad en las actividades de la vida diaria, pero puede realizar en la práctica la totalidad de la mismas.

El sujeto # 8, paciente masculino de 68 años, que en su etapa inicial presentó grado IV (discapacidad severa), causándole imposibilidad para realizar las mayorías de las actividades de la vida diaria y afectando algunas de las actividades de auto cuidado, luego de 6 meses de tratamiento con la utilización de los tableros de terapia ocupacional, poleas colgantes, escalera digital y paralelas de marcha, con una frecuencia de dos veces al día; logramos disminuir el grado de discapacidad a grado III (discapacidad moderada), consiguiendo realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria y siendo independiente en las de autocuidado.

A un año de estar aplicando el tratamiento rehabilitador ambulatorio con la utilización de los medios alternativos, logramos disminuir su discapacidad a grado II (discapacidad leve) presentando alguna dificultad en las actividades de la vida diaria, pero puede realizar en la práctica la totalidad de la mismas.

El sujeto # 9, paciente femenina de 76 años, que en su etapa inicial mostró grado V (discapacidad grave), con imposibilidad para realizar todas las actividades de la vida diaria, siendo totalmente dependiente de otra persona al encontrarse encamado, con algunas úlceras y sin realizar transferencia de la cama a la silla, después de 6 meses de tratamiento utilizando los tableros de terapia ocupacional y poleas colgantes, motivándolo a permanecer en sedestación primero en la cama y luego en la silla, con una frecuencia de dos veces al día, logramos disminuir el grado de discapacidad a grado IV (discapacidad severa), consiguiendo realizar trasferencias, con ayuda de la cama a la silla y permanecer más tiempo en sedestación, con cierta independencia en algunas de las actividades de la vida diaria.

Después de un año de estar aplicando el tratamiento rehabilitador ambulatorio con la utilización de los medios alternativos, conseguimos eliminar las úlceras, que ejecute trasferencia con ayuda de la cama a la silla y que no aumente su grado de discapacidad.

El sujeto # 10, paciente masculino de 67 años, que en su etapa inicial presentó grado III (discapacidad moderada), causándole imposibilidad y disminución importante para realizar algunas de las actividades de la vida diaria, siendo independiente en las actividades de autocuidado, después de 6 meses de tratamiento con la utilización de los tableros de terapia ocupacional, poleas colgantes, escalera digital y paralelas de marcha, con una frecuencia de dos veces al día, logramos disminuir el grado de discapacidad a grado II (discapacidad leve), presentando alguna dificultad en las actividades de la vida diaria, pero pudiendo realizar en la práctica la totalidad de la mismas.

Al terminar el primer año de estar aplicando el tratamiento rehabilitador ambulatorio con la utilización de estos medios alternativos, conseguimos de manera exitosa disminuir el grado de discapacidad a grado I (discapacidad nula) no limita las actividades de la vida diaria pudiendo realizarla todas.

En la tarjeta de paciente se va consignando la evolución del mismo y el fisiatra indica al rehabilitador el tratamiento a seguir y los instrumentos a utilizar en dependencia con el grado de discapacidad en que se encuentre el hemipléjico.

Evaluación general de las tres etapas.

La evaluación se dirigió fundamentalmente a los aspectos de la recuperación de los pacientes al disminuir su grado de discapacidad como elemento preliminar, para lograr independencia en las actividades de la vida diaria y valorar la posibilidad de extender la experiencia a otras Instituciones Deportivas de Base que no dispongan en su comunidad con sala de rehabilitación.

En sentido general, la observación sistemática, la participación en actividades metodológicas, en eventos científicos, en el intercambio con médicos fisiatras, licenciados en Cultura Física, licenciados en Rehabilitación y con los propios pacientes hemipléjicos, permitió determinar que los mismos observaran un proceder favorable en esta experiencia.

Para los rehabilitadores, hubo cambios sustanciales en el comportamiento de los pacientes caracterizados por un mayor interés en su tratamiento rehabilitador, una actitud positiva al utilizar los medios alternativos, lo que les permitió una mayor independencia en las actividades de la vida diaria.

En la comunidad de los pacientes rehabilitados, a partir de la segunda etapa de aplicación de la experiencia, se comenzaron a producir cambios en el orden cualitativo, manifestados en la mejoría de las relaciones institucionales y ministeriales en la atención a estos pacientes, lo que contribuye a que se eleve la calidad de vida de los mismos.

La actitud de los profesores de cultura física que se desempeñan como rehabilitadores ante la superación personal en el campo de la rehabilitación ha sido positiva en todos los sentidos, logrando una mayor interrelación con el paciente y su familia, así como con los profesionales de la salud de los consultorios del médico y la enfermera de la familia y del hospital de la comunidad.

2.4 Aproximación a la valoración de la propuesta por criterio de usuarios.

Para conocer los criterios acerca de la factibilidad de la propuesta se realizaron entrevistas a profesionales de la cultura física y a médicos y enfermeras de los consultorios, considerados como usuarios, acerca del empleo de los medios alternativos propuestos para la rehabilitación ambulatoria de pacientes hemipléjicos.

Se trabajó con un total de 15 usuarios a partir de la estrategia trazada, los que ofrecieron sugerencias, valoraciones y recomendaciones en relación con la propuesta , para ello se tuvo en cuenta las funciones de los implicados en el proceso y la experiencia profesional en este campo.

Para la interpretación de los resultados obtenidos se tomaron como referencia aspectos planteados por especialistas (profesores de cultura física, médicos de la familia y médicos fisiatras), que nos han antecedido, por considerarse que se ajustan a los propósitos de esta tesis.

Se realizó un muestreo intencional para determinar el nivel de experiencia de los implicados en el tratamiento rehabilitador de los pacientes, tomando como parámetros fundamentales los años de experiencia como trabajadores del INDER y en el MINSAP, los años de graduado y el número de pacientes que se encuentran rehabilitando en la comunidad.

El 60,1% (9) de la muestra oscila entre 13 y 20 años de experiencias, el 26,6% (4) más de 25 y el 13,3% (2), oscila entre 2 y 5 años, por lo que los consideramos competentes para evaluar la propuesta de medios alternativos.

Como resultado de las entrevistas a estos usuarios se obtuvo la siguiente información:

El 100% de los entrevistados considera que es conveniente la propuesta de los medios alternativos para la rehabilitación ambulatoria y que sus implicaciones prácticas son muy favorables para el enfermo ya que le permite familiarizarse más con su rehabilitador y ganar confianza en que su estado físico de salud mejorará.

La posibilidad de insertar este tipo de rehabilitación en una comunidad que no cuenta con ninguna institución para ello, fue aceptada por el 100% de los entrevistados, quienes consideran que la utilización de estos medios es motivadora y favorable a los pacientes, entre otras cosas porque les permite rehabilitarse en su propio hogar.

El 93.4 % están muy de acuerdo con la utilidad metodológica de la propuesta y el 6.6 % manifestó estar de acuerdo, de la misma forma, la totalidad de los entrevistados manifestó que la estructuración de los medios es viable y posibilita la materialización de la propuesta.

El 100% planteó que estos medios les ofrecen a los rehabilitadores la posibilidad de utilizarlos en la mecanoterapia y terapia ocupacional en el tratamiento rehabilitador de los pacientes hemipléjicos en su residencia, pero además permiten entrenar a los familiares de estos para que aprendan a auxiliar a sus enfermos en caso de necesidad.

Se aplicaron encuestas a los pacientes hemipléjicos previstos para someterlos al tratamiento de la propuesta para conocer su disposición a ser rehabilitados utilizando los medios alternativos en su propio hogar. El 100% de los encuestados manifestaron aceptación e interés por someterse a la rehabilitación propuesta por el autor de esta tesis.

Al entrevistar a los familiares a cargo de los enfermos e indagar en ellos si han notado avance en su familiar un vez sometido al tratamiento rehabilitador ambulatorio utilizando la propuesta de medios, el 100% respondió afirmativamente y manifestó satisfacción por esta variante de rehabilitación en el propio hogar.

Los resultados de las encuestas y entrevistas muestran la aceptación de la propuesta de medios alternativos para instrumentarla en el tratamiento rehabilitador ambulatorio de los pacientes hemipléjicos, ya que permiten que los profesores de cultura física, profesionales de la salud y familiares del enfermo, trabajen de conjunto con este último para que logre disminuir su grado de discapacidad, alcance una mayor independencia en las actividades de la vida diaria y por consiguiente mejore su salud física y mental.

CONCLUSIONES DEL CAPITULO II

Según lo abordado en este capítulo se arriba a las siguientes conclusiones:

• 1. Los medios alternativos elaborados para la rehabilitación ambulatoria de pacientes hemipléjicos favorecen a través de su implementación la recuperación de los mismos.

• 2. Con el accionar del trabajo cooperado del profesor de cultura física, el medico de familia y el fisiatra, en la rehabilitación ambulatoria con medios alternativos se logra mejorar la salud de los pacientes.

• 3. El empleo de los medios alternativos propuestos amplia la perspectiva en el campo de la rehabilitación ambulatoria en pacientes hemipléjicos y desarrolla las capacidades de los profesores de cultura física para emplearlos en la terapia ocupacional o mecanoterapia según corresponda.

Conclusiones generales

• 1. La hemiplejia es una afección capaz de generar sufrimientos en el individuo, depresión, problemas sociales y disminución de la capacidad productiva, y teniendo en cuenta que es un síndrome invalidante, que con una rehabilitación ambulatoria adecuada puede mejorar las capacidades funcionales afectadas por la enfermedad, se ha demostrado la necesidad de concebir estrategias encaminadas a materializar esta modalidad de rehabilitación en nuestro país.

• 2. La implementación de los medios alternativos para la rehabilitación ambulatoria contribuye a disminuir el grado de discapacidad de los pacientes hemipléjicos, logrando de esta forma una mayor independencia en las actividades de la vida diaria.

• 3. La utilización de los medios alternativos propuestos es una necesidad para la rehabilitación ambulatoria de los pacientes hemipléjicos y su empleo es factible en el tratamiento rehabilitador en la comunidad de Bayate ya que ésta no dispone de ninguna institución de salud para la rehabilitación de pacientes con este tipo de patología.

• 4. El empleo de los medios alternativos propuestos permite compensar dentro de los límites máximos posibles los síndromes invalidantes que aquejan con más frecuencia al paciente hemipléjico.

• 5. La importancia de la construcción y empleo de estos medios alternativos no está dada sólo por el aporte económico, al ser confeccionados a un costo mínimo, con materiales existentes en la comunidad, sino también por el valor social al facilitarle a los pacientes afectados con esta patología la posibilidad de rehabilitarse en sus propios hogares, aún en los más apartados lugares de la geografía del municipio.

Recomendaciones

• Que se utilicen los medios alternativos propuestos en otras comunidades que no posean los servicios de sala de rehabilitación, aprovechando las posibilidades de adecuación según el grado de discapacidad del paciente hemipléjico.

• Que los medios alternativos propuestos se incluyan en el tratamiento rehabilitador de pacientes con otras discapacidades, teniendo en cuenta las valoraciones e indicaciones del fisiatra.

• Que se desarrollen otras investigaciones para insertar en la rehabilitación ambulatoria medios alternativos encaminados a disminuir el grado de discapacidad de los pacientes aquejados de otras patologías donde sean necesarios medios de mecanoterapia y terapia ocupacional.

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Anexos

Anexo 1

Encuesta a pacientes hemipléjicos de la comunidad de Bayate.

Estimado compañero(a) se está realizando una investigación sobre una propuesta de medios alternativos los cuales se utilizarán en función de rehabilitar al paciente en su propio hogar, por lo que se necesita de su colaboración al responder las siguientes preguntas. No es preciso poner su nombre.

De antemano les agradecemos su colaboración y sinceridad. (Marque con una x para responder según corresponda).

1-¿Está siendo asistido por algún tipo de servicio de rehabilitación?

___Sí.

___No

• a) En caso de que responda Sí: ¿Diga con qué frecuencia es asistido?

___Siempre.

___ A veces

2-¿Está dispuesto a hacer rehabilitado en su propio hogar por uno o más especialistas?

___Sí.

___No

3-¿Si en su tratamiento rehabilitador el especialista indicara que se utilicen algunos de estos medios alternativos usted lo aceptarías?

___Sí.

___No.

4-¿Dónde prefieres ser atendido por el rehabilitador?

___ En su hogar.

___ En una sala de rehabilitación

___En ambos lugares.

Anexo 1.1

Resultados de la encuesta a los pacientes

Anexo 2

Entrevista a familiar a cargo del enfermo.

Estimado compañero:

Se está realizando una investigación dirigida al empleo de medios alternativos en la rehabilitación ambulatoria de pacientes hemipléjicos en su propio hogar y solicitamos que responda esta encuesta con toda sinceridad. No es preciso poner su nombre.

1. ¿Está siendo asistido su familiar por algún tipo de servicio de rehabilitación?

___Sí

___ No

2. ¿Está conforme con que su familiar sea rehabilitado en su propio hogar por uno o más especialistas?

___Sí

___ No

3. ¿Ha notado cambios en la forma de comportarse su familiar, ejemplos: agresividad, poco o ningún interés por mejorar en su estado de salud etc.?

___Siempre

___A veces

___Nunca

4. ¿Si el especialista en medicina física y rehabilitación (fisiatra) considera que los medios alternativos deben ser utilizados en el tratamiento rehabilitador de su familiar, tiene usted algún desacuerdo?

___Sí

___ No

Anexo 3

Entrevista aplicada a personal de la salud de los consultorios médicos

Estimados compañeros(a):

Se está realizando una investigación sobre la propuesta de medios alternativos en la rehabilitación ambulatoria de pacientes hemipléjicos, por lo que necesitamos de su colaboración al responder las preguntas.

1. ¿Ha recibido capacitación para el empleo de la mecanoterapia y la terapia ocupacional en el tratamiento de pacientes hemipléjico?

Sí___ No___

2. ¿Estarías dispuesto a recibir capacitación por especialista en rehabilitación? Sí__ No___

3. ¿Consideras que sea efectivo el empleo de estos medios en el tratamiento rehabilitador de los pacientes hemipléjicos?

Sí__ No___

4. ¿Está dispuesto a participar con los compañeros del INDER en la rehabilitación de estos pacientes en el hogar?

Sí__ No___

Anexo 4

Entrevista aplicada a profesores de cultura física de la Institución Deportiva de Base del Consejo Popular de Bayate.

1. ¿Ha recibido capacitación para el empleo de la mecanoterapia y la terapia ocupacional en el tratamiento de pacientes hemipléjico?

Sí__ No__

2. ¿Consideras favorable el empleo de estos medios alternativos en el tratamiento rehabilitador de los pacientes hemipléjicos que usted está rehabilitando?

Sí__ No__

3. ¿Consideras estar capacitado para utilizar en la rehabilitación de sus pacientes medios como estos?

Sí__ No__

Anexo 5 Vías de acceso a las viviendas de los pacientes

Fig. 1 Vía de acceso para llegar al Consejo Popular de Bayate

Fig. 2 Vía de acceso para llegar a algunas de las viviendas de los pacientes

Fig. 3 Rehabilitador trasladando los medios alternativos a la residencia de sus pacientes

Anexo 6 Medios alternativos utilizados

Fig.4 Paciente hemipléjica anciana utilizando el tablero de terapia ocupacional

Fig.5 Paciente utilizando otro modelo de tablero de terapia ocupacional

Fig.6 Paciente hemipléjico utilizando poleas colgantes en su hogar

Fig.7Paciente hemipléjica utilizando escalera digital en sedestación

Fig.8 Paciente hemipléjica utilizando escalera digital en bipedestación

Fig. 9 Paciente menor utilizando las paralelas

Anexo 7

Cuestionario para el método de criterio de usuarios aplicado a los profesores de cultura Física, médicos de los consultorios y fisiatra que fungieron como muestra.

Compañero: Se está realizando una investigación en la comunidad con el fin de perfeccionar la propuesta de medios alternativos para disminuir el grado de discapacidad de los pacientes hemipléjicos. Gracias.

• Datos Generales:

• Años de graduado.

• Años de experiencia en el INDER o SALUD.

• Número de pacientes que se encuentran rehabilitando.

2. ¿Cuáles son sus consideraciones sobre la propuesta de medios alternativos que proponemos para disminuir el grado de discapacidad y elevar el nivel de vida de los pacientes hemipléjicos? Siguiendo la escala, valore los siguientes indicadores.

3. A continuación exprese su consideración sobre la posibilidad real de insertar la propuesta de medios alternativos en el tratamiento de rehabilitación ambulatoria. Utilice la escala de la pregunta anterior.

Escala para la evaluación de cada indicador:

5- Muy de acuerdo: Está totalmente conforme con lo que se le exige.

4- De acuerdo: Está conforme, pero considera que existen elementos que pueden ser mejorados.

3- Ni de acuerdo ni en desacuerdo: Puede aceptar o no el indicador que se mide.

2- En desacuerdo: No aprueba el indicador.

1- Muy en desacuerdo: Está totalmente inconforme con el indicador que se está evaluando.

4. A continuación se ofrecen 3 dimensiones generales (destacados en mayúsculas y en negritas), con sus respectivos indicadores (que sintetizan resultados que para cada uno de ellos se han tenido en cuenta para elaborar la tesis) para que usted evalúe esta investigación. Marque según su opinión utilizando la escala de la pregunta anterior.

Anexo 8

Resultados del procesamiento del método de criterio de usuarios aplicado a profesores de cultura física, médicos de los consultorios y fisiatra.

1-. Caracterización general de los que fungieron como usuarios

2- Resultados de la valoración de la propuesta de medios alternativos.

3- Posibilidad real de insertar la propuesta de medios alternativos en la rehabilitación ambulatoria.

4- Resultados de la evaluación de las 4 dimensiones.

Anexo 9

Guía de observación

• Observar en la sala de rehabilitación del municipio El Salvador la cantidad de medios de mecanoterapia y terapia ocupacional que existen.

• Analizar en la sala de rehabilitación el tipo de material con que están construidos los medios y sus particularidades forma, tamaño y peso.

• Analizar cuáles de los equipos que observamos en la sala de rehabilitación se pueden construir con madera, para conformar el modulo de medios alternativos que proponemos en la rehabilitación ambulatoria de pacientes hemipléjicos de la comunidad de Bayate.

• Comprobar la forma de empleo de los medios alternativos propuestos en el tratamiento rehabilitador de los pacientes hemipléjicos.

• Observar la evolución de los pacientes hemipléjicos que están utilizando los medios alternativos en su tratamiento rehabilitador.

Protocolo de observación

Agradecimientos

A mi esposa, Mayra Cabrera Luque, por su amor, empeño y dedicación para que se hiciera realidad esta obra…

A mi tutor, MSc. Wilfredo Carbonell Limonta, por su exigencia e incondicional entrega a mi solicitudes de de orientación y ayuda.

A mis compañeros y profesores de la maestría que me brindaron ideas aclaratorias muy oportunas.

A todas las personas que me tendieron la mano desinteresadamente ofreciéndome documentos, folletos, bibliografías, orientaciones.

A todos gracias

Dedicatoria

A mi hijo, Carlos Miguel Porto Cabrera por su cariño y ternura en todos los momentos.

A mi esposa, Mayra Cabrera Luque que me brindó todo su apoyo, sin el cual no hubiera sido posible culminar la Maestría.

A mi madre que con gran amor y placer contribuyó a realizar mi trabajo de investigación.

A la Revolución y a la Educación Cubana por darme el privilegio de estudiar y superarme.

Autor:

Raúl Leyva López

Mayo 2009