Acciones de salud para contrarrestar la polifarmacia en el adulto mayor (página 2)

La farmacoterápia en la tercera edad abre un gran capítulo en la medicina moderna que merece un cúmulo de consideraciones especiales basadas en aspectos biológicos propios del organismo envejecido y por ende frágil, las que guardan relación con variaciones fisiológicas de los diferentes sistemas, otras que se relacionan con las concepciones psicológicas de esta edad inherentes a la personalidad y conducta propias del anciano, a su dinámica familiar y condiciones socioeconómicas individuales que influyen en las interacciones entre el micromundo y el macromundo de él y que pueden modificar las conductas terapéuticas por asumir en una situación específica. La sociedad, el aislamiento, la falta de visión o audición, el problema de la falta de memoria, pobres ingresos económicos y otras serían algunos de estos ejemplos. Es fácil suponer que en el mundo de los ancianos las prescripciones farmacológicas deben siempre ajustarse a condiciones individuales específicas y de acuerdo con las leyes generales que rigen la farmacología geriátrica y que deben ser asumidas de rutina. 4

Crear estrategias para el correcto seguimiento y atención de este grupo de edad, debe ser una meta a cumplir por el Gobierno Revolucionario en Venezuela, en lo cual está dando importantes pasos para esta naciente sociedad. 4

Por razones personales el adulto mayor tiene tendencia al hábito de la polifarmacia. Jorgensen en su estudio de la municipalidad de Tierp, en Suecia, demostró que al menos 1/4 de los 4 769 ancianos de su serie, utilizaban 4 grupos diferentes de fármacos, que las mujeres lo hacían con más frecuencia y que había una predisposición al abuso de los mismos en los mayores de 85 años, los que más riesgos tienen de reacciones adversas. 3

Por otra parte, es preciso destacar que el 80% de ellos padece de una o varias enfermedades crónicas no trasmisibles y el 36% puede padecer más de 3 situaciones que hacen imprescindible el uso de fármacos para controlar metabólica o termodinámicamente su trastorno o para lograr analgesia. 3

Estudios que anteceden este trabajo como las obras de Fernández Guerra, en Cuidad de La Habana y los realizados por Jorgensen en Suecia, quién estudió 4 769 casos demostraron que la polifarmacia fue superior en las mujeres. Estos antecedentes sirven de fundamento al que presentamos y que parte del siguiente

Problema Científico.

Teniendo en cuenta que en el contexto venezolano se dan una serie de condiciones que favorecen la polifarmacia, debido a la facilidad para adquirir medicamentos no prescritos por los facultativos y crear esta situación un consumo indiscriminado de los mismos; ¿qué acciones de salud podemos proponer para contrarrestar la polifarmacia en los adultos mayores, en el sector Sabaneta, parroquia La Concordia, municipio San Cristóbal del Estado Táchira, de enero a octubre del 2010?; con el objetivo de proponer acciones de salud para prevenir los efectos indeseables de la polifarmacia en esta población y así mejorar su calidad de vida.

Preguntas científicas:

¿Cuáles son los antecedentes teóricos y metodológicos que sustentan los estudios de polifarmacia en la tercera edad?

¿Cuál es el estado actual de la polifarmacia en los adultos mayores del sector Sabaneta de la parroquia La Concordia?

¿Qué elementos deben considerarse para proponer acciones de salud que contrarresten la polifarmacia en la tercera edad?

¿Cuál es el nivel de factibilidad de las acciones propuestas?

Marco teórico

El adulto mayor. Caracterización general

Existen varias definiciones sobre el término adulto mayor, considerados los individuos mayores de 60 años de edad en la mayoría de las bibliografías revisadas sobre el tema. 2, 4,5

Se dice que son aquellas personas que alcanzan una edad en la que deben abandonar formalmente el trabajo; esto hace referencia a aquella parte de la población que ha dedicado su vida a trabajar y al cabo de un tiempo debe jubilarse. Otra es la que el gobierno determina por ley, una vez se cumplan los requisitos de edad y tiempo de trabajo. Existe también el significado sociocultural que se ve afectado no solo por su proceso evolutivo sino por las circunstancias sociopolíticas del país, del que se puede decir se inicia mucho antes de los 40 años. También un sector de la población asocia al adulto mayor, así no lo sea, como una persona anciana, enferma, limitada, que ya no siente, no piensa, no sueña, no desea y solo espera la muerte. 2, 4,5

El anciano está muy relacionado con la libertad y posibilidades de ejercer ese derecho natural, tiene limitaciones propias, individuales y circunstanciales… Sea como sea, es la representación tangible de la primera ley natural:"velar por la propia conservación". La identidad humana y la familia, son términos que las personas reconocen fácilmente como lo idéntico a sí mismas… lo más cercano. Los modelos sociales influyen de forma importante y determinan el lugar reservado para los considerados ancianos en esa sociedad. Dependiendo del énfasis que reciban los valores individuales y/o colectivos, así quedará posicionada la misma. Cómo atemperar los grados de libertad dentro de la familia, es sin duda de gran importancia en el día a día de la convivencia y de la felicidad en esa sociedad primera. 6

Los adultos mayores con enfermedades múltiples deben ser atendidos, siempre que sea posible, por un solo profesional suficientemente capacitado, para que pueda abarcar con la mayor integralidad un organismo que sufre por varias dolencias, muchas de las cuales a veces se alivian o eliminan con un análisis minucioso del problema y sugerencias no farmacológicas, como su cambio de estilo de vida, variaciones en las concepciones nutricionales o incorporación de actividades físicas o rehabilitadoras que evitan muchas veces la complicidad inconsciente de la polifarmacia. Esta política de fármacos debe volcarse hacia la comunidad y a sus médicos de familia, que son los que con mayor frecuencia atienden a esta población. 7

Comenzar a vivir, es empezar a navegar hacia el puerto, el destino final. Comenzar a vivir es empezar a envejecer, por lo tanto el envejecimiento, el deterioro, pertenece a todas las edades aunque a la tercera edad le correspondan ciertas características que debemos de aceptar y darles sentido para que no nos lastimen y hagan personas irascibles e intratables. La decadencia física es una de esas características y consiste por lo general, en un "embotellamiento" de los sentidos, en un deterioro de la percepción, en trastornos visuales y auditivos. 8

Otra característica es la alteración frecuente en la emotividad, que les lleva a no ser dueños de sus sentimientos. Con facilidad se alteran, deprimen y resisten a todo cambio. Se aferran al pasado y temen el futuro. 8

A pesar de todo, no debe haber lugar para el pesimismo. Lo bello (la juventud) debe dejar paso a lo sublime (la vejez). Porque sublime es la vida cargada con años de experiencia, de sabiduría y entrega a los demás8

La persona de la tercera edad no debe olvidar lo que dice el pensador hindú Tagore: No lloremos por haber perdido el sol, pues las lágrimas no nos dejarán ver las estrellas. 8

Es que la tercera edad es una etapa más de la vida que nos ofrece gozo, nuevas oportunidades, y se debe vivir conscientemente, sin ajetreos, como una oportunidad para reflexionar sobre lo que se ha hecho o dejado de hacer. ¡Lo que falta por hacer! ¡Lo que falta por corregir! Debe ser un "tiempo luminoso" de coloquios interiores. Tiempo para hablar con uno mismo, con Dios, con los demás. Una etapa de la vida donde se ame la tranquilidad, el reposo, el silencio. Tiempo para huir de los ruidos, conflictos, peligros, y las tensiones. 8

Sólo con esta actitud se podrá realizar la misión de la tercera edad, que es llenar el vacío entre generaciones, enseñar la verdadera jerarquía de valores, transmitir las buenas costumbres, cultura y la fe. Enriquecer al mundo y a la familia con las propias experiencias, con el consejo, la serenidad y la paz que tanta falta hace. 8

El General Mc Arthur dejó estos criterios para que cada persona se encasille en el grupo de jóvenes o viejos según se perciba a sí misma: No se es viejo por haber vivido un cierto número de años, se es viejo por abandonar un ideal. Los años arrugan la piel, pero renunciar al ideal, arruga el alma. Las preocupaciones, las dudas, el temor y la desesperanza son los enemigos que lentamente nos hacen curvar hacia la tierra y nos convierten en polvo antes de la muerte. Joven es aquel que se sorprende, se maravilla y pregunta como el niño insaciable: ¿y después? Él desafía los acontecimientos en el juego de la vida". 8

Usted es tan joven como su fe, tan viejo como su duda; tan joven como su confianza en usted mismo, tan firme como su esperanza y tan viejo como su abatimiento. 8

Usted permanecerá joven mientras sea receptivo a cuanto es bello, bueno y grande, a los mensajes de la naturaleza, del hombre y del infinito.9

Si un día su corazón es mordido por el pesimismo y carcomido por el cinismo, que Dios pueda tener piedad de su alma vieja. 9

En las sociedades industrializadas como la nuestra, el descenso de las tasas de natalidad y mortalidad han dado como resultado un notorio envejecimiento de la población, pues no solamente las funciones de las personas de edad mayor están cambiando, sino también su número, su proporción respecto a la población total y la proporción entre los sexos. Estas variaciones en la distribución por edades de la población tienen consecuencias y repercusiones importantes para la política de los diferentes gobiernos, no solo en aspectos económicos y sociales, sino también en los educativos, ya que en el futuro se prevé un incremento considerable de la población anciana. 9

El mundo de hoy se desarrolla vertiginosamente, se presentan avances en la ciencia y la técnica, medicina, industria y esto es un aliciente para aquellos que desean vivir más, de hecho la esperanza de vida al nacer ha aumentado y por consiguiente cada día aumenta el envejecimiento poblacional. 10

El fenómeno del envejecimiento resulta un campo interesante para la investigación. ¿Qué experimentan las personas en esta etapa de la vida?, ¿cómo estimularlos, viendo el envejecimiento como un proceso inherente al hombre, que ocurre a lo largo de la vida pero que requiere de atención debido a los cambios que se producen y a las representaciones que se tienen de la vejez? 10

El envejecimiento de la población es un proceso intrínseco de la transición demográfica, el tránsito de regímenes de alta mortalidad y natalidad a otros de niveles bajos y controlados. La disminución de la natalidad y el progresivo aumento de la esperanza de vida de las personas impactan directamente en la composición por edades de la población, al reducir relativamente el número de personas en las edades más jóvenes y engrosar los sectores con edades más avanzadas. La natalidad y mortalidad de la población mundial han tenido un considerable descenso particularmente durante la segunda mitad del siglo pasado. 10

La natalidad disminuyó entre los años 1950 y 2000 de 37.6 a 22.7 nacimientos por cada mil habitantes; mientras que la mortalidad pasó de 19.6 defunciones por cada mil habitantes. Esta transformación, que ha adoptado el nombre de transición demográfica, ha provocado un progresivo aumento del tamaño de la población mundial y simultáneamente su envejecimiento. 10

Asimismo, se espera que los niveles de natalidad y mortalidad, continúen disminuyendo en la primera mitad del siglo en curso. La primera disminuirá hasta alcanzar 13.7 nacimientos por cada mil habitantes en 2050; mientras que la mortalidad se espera que alcance sus menores niveles alrededor del año 2015 (9 defunciones por cada mil habitantes) y a partir de ese momento aumente hasta alcanzar 10.4 en 2050, en estrecha relación con el incremento de la población de edades avanzadas. 10

Además de los cambios en su magnitud, la población mundial avanza paulatinamente hacia el envejecimiento de su estructura por edades. 10

Los incrementos absolutos en el número de adultos mayores aumentan cada vez más. Mientras que en la década 1950 -1960 se integraron al grupo de 60 años y más, cuatro millones de personas al año, en la primera década de este siglo esta cifra ascenderá a más de quince millones, alcanzando una cifra máxima de 32.6 millones anuales en la década de 2030. La tasa anual de crecimiento de este grupo en la actualidad es de 2.2 por ciento, y llegará a ser hasta de tres por ciento en la segunda década del siglo XXI. Debido a esta dinámica, el número de adultos mayores se triplicó entre 1950 y 2000, pasando de 205.3 a 606.4 millones. 5 Asimismo, se espera que aumente a 1 348.3 millones en 2030 y a 1 907.3 millones en 2050. 8

El envejecimiento de la población también se aprecia en la proporción que representa el grupo de 60 años y más respecto al total de habitantes de los países. Los países europeos, junto con Japón, son los que se encuentran más avanzados en este proceso. En la mayoría de ellos al menos una de cada cinco personas tiene 60 años de edad o más. Se estima que para 2050 alrededor de uno de cada tres sean adultos mayores en esos países, mientras que en muchas regiones de las menos desarrolladas los adultos mayores representarán a más de uno de cada cuatro habitantes. 10

La mayoría de los adultos mayores se encuentra en los países menos desarrollados, a pesar de que éstos se sitúan en una fase menos avanzada del proceso de envejecimiento demográfico. En el año 2000, en estos países, se alcanzó la cifra de 375 millones, lo que equivale a 62 por ciento del total en el mundo, pero sólo a 7.7 por ciento de la población de estos países. En cambio, 232 millones de adultos mayores residían en los países desarrollados, sólo 38 por ciento de la población mundial mayor de 60 años, 19.4 por ciento de su población total. Se espera que el porcentaje de adultos mayores que reside en países en desarrollo se incremente aún más en las próximas décadas, de tal forma que casi el 80 por ciento de los 1 900 millones de personas de 60 años o más, que habrá en 2050 residirá en los países que hoy tienen menores niveles de desarrollo. 4Como consecuencia de la fuerte caída de la tasa de fecundidad y del aumento de la expectativa de vida, se genera un crecimiento en la tasa de dependencia de la vejez. Un aumento considerable en esta tasa se observa en Venezuela, donde pasó de 3,5 en el quinquenio 1950 – 1955 a 6,3 en 1990 – 1995 y se espera que llegue a 11,6 en el período 2020 – 2025. Las proyecciones de la tasa de dependencia para los otros países analizados se encuentran en el mismo rango y son inferiores al promedio mundial, a excepción de Bolivia que presenta mayor rezago en este proceso. Sin embargo, este desafío del envejecimiento de la población compromete a todos los países de la región y del mundo. Más aún a aquellos países que por su menor desarrollo económico no dan buenas perspectivas para asegurar una calidad de vida digna a la población envejecida y al todavía importante número de nacimientos y de población relativamente joven con que cuenta este grupo de países. 4

Dadas las consecuencias negativas que esta situación puede generar en lo social y económico, es importante destacar que la mayoría de los países analizados han emprendido reformas a sus sistemas de pensiones, como una forma de enfrentar la crisis producida en los sistemas de reparto existentes por los cambios demográficos. Es así como en 1993 Perú reformó su sistema de pensiones, adoptando el sistema de capitalización individual, Colombia también llevó a cabo esta reforma en 1994, Bolivia en 1997 y en Venezuela se aprobó una reforma provisional en 1998. 4

Al comenzar el siglo XXI el número de habitantes nacionales llega a los 15 millones, quintuplicando la población de 1900 y en donde hay una notable disminución de las tasas de natalidad y mortalidad, dando como resultado un acelerado envejecimiento de la población. Lo antes dicho es un fenómeno normal de transición en las naciones que están en vías de desarrollo o en subdesarrollo; esto confirma certeramente la tendencia al envejecimiento de la población ya que en 1950 la edad media era de 26 años con un 18.7% de mayores de 60 años por cada cien menores de 15 años y al comenzar el año 2000 hay un promedio de edad de 31 años, con un 35.8% de adultos mayores por cada cien menores. 4

Por lo tanto, vemos que para el 2025 las cifras o índices se estrechan al esperarse un 82.2% de mayores de 60 años por cada cien menores de 15 años, en donde el promedio de edad para entonces se estima en 36 años; dicha situación es relevante para comprender y enfrentar los desafíos que vienen en las distintas áreas sociales tales como la economía, salud, seguridad social, entre otras. Esto da como resultado la elaboración de una política para el adulto mayor a nivel nacional, por lo importante que este segmento de la población es lo cual produce que la seguridad social tenga un gran desafío por el creciente aumento del número de jubilados y de adultos mayores en la sociedad. 1

Entre los múltiples problemas de salud que afectan al adulto mayor se encuentra la polifarmacia o poli farmacoterapia, considerado fenómeno habitual que concierne a la práctica médica y médica-geriátrica. Esta peligrosa condición preocupa ya a las autoridades médicas en el ámbito internacional y es de interés no sólo a nivel científico, sino también familiar y social, pues sus efectos colaterales o adversos conducen en muchas circunstancias a incremento en hospitalizaciones, complicaciones graves y en ocasiones desafortunadamente a la muerte del adulto mayor. 3

La farmacoterapia en la tercera edad abre un gran capítulo en la medicina moderna, que merece un cúmulo de consideraciones especiales basadas en aspectos biológicos propios del organismo envejecido y por ende frágil, las que guardan relación con variaciones fisiológicas de los diferentes sistemas, otras que se relacionan con las concepciones psicológicas de esta edad inherentes a la personalidad y conducta propias del anciano, a su dinámica familiar y condiciones socioeconómicas individuales que influyen en las interacciones entre el micromundo y el macromundo de él y que pueden modificar las conductas terapéuticas por asumir en una situación específica. La sociedad, el aislamiento, la falta de visión o audición, el problema de la falta de memoria, pobres ingresos económicos y otras serían algunos de estos ejemplos. Es fácil suponer que en el mundo de los ancianos las prescripciones farmacológicas deben siempre ajustarse a condiciones individuales específicas y de acuerdo con las leyes generales que rigen la farmacología geriátrica y que deben ser asumidas de rutina. 9

Por razones personales el adulto mayor tiene tendencia al hábito de la polifarmacia. Jorgensen en su estudio de la municipalidad de Tierp, en Suecia, demostró que al menos 1/4 de los 4 769 ancianos de su serie utilizaban 4 grupos diferentes de fármacos, que las mujeres lo hacían con más frecuencia y que había una predisposición al abuso de los mismos en los mayores de 85 años, los que más riesgos tienen de reacciones adversas. 11

Por otra parte, es preciso destacar que el 80% de los ancianos padece de una o varias enfermedades crónicas no trasmisibles y el 36% puede padecer más de 3 situaciones que hacen imprescindible el uso de fármacos para controlar metabólica o termodinámicamente su trastorno o para lograr analgesia cuando las medidas locales no lo han logrado. 12

Otra condición que induce a la polifarmacia es la "automedicación" o la "prescripción por varios médicos" pues a veces un anciano es atendido por más de uno. La paradoja del desarrollo científico-técnico con grandes avances en el campo de la medicina, tanto en diagnóstico como en tratamiento, contrasta con la sensible y progresiva deshumanización de la atención al hombre enfermo, resulta más negativa y contradictoria en los predios de la geriatría y la gerontología. 13

Los adultos mayores, con enfermedades múltiples, deben ser atendidos, siempre que sea posible, por un solo profesional suficientemente capacitado para que pueda abarcar con la mayor integralidad un organismo que sufre por varias dolencias, muchas de las cuales a veces se alivian o eliminan con un análisis minucioso del problema y sugerencias no farmacológicas como su cambio de estilo de vida, variaciones en las concepciones nutricionales o incorporación de actividades físicas o rehabilitadoras que evitan muchas veces la complicidad inconsciente de la polifarmacia. Esta política de fármacos debe volcarse hacia la comunidad y a sus médicos de familia, que son los que con mayor frecuencia atienden a esta población. 14

Entre las enfermedades prevalentes en ancianos en las que se prescriben dos o más drogas, se cuenta la cardiopatía isquémica, la diabetes Mellitus, la patología psiquiátrica en general y la hipertensión arterial. Las personas de la tercera edad presentan un promedio de 3 a 5 patologías y el 80% de ellos padece algún tipo de enfermedad crónica. 14

Debido a que los ancianos consumen promedialmente tres veces más medicamentos que los jóvenes, Mouliá consideró fundamental jerarquizar ciertos parámetros a la hora de tomar decisiones referentes a la medicación. Entre ellos, debe tenerse en cuenta si la patología incluye un riesgo vital o funcional, hasta qué punto afecta la calidad de vida de la persona, la relación entre riesgo – beneficio y entre costo – beneficio. 14

Para el profesor es fundamental intentar una coordinación entre los doctores para que no se prescriban medicamentos que generen efectos encontrados. Además prestar atención a las consecuencias que éstos pueden acarrear en el paciente. Reafirmó la importancia de que cada paciente sea considerado como un caso individual, intentando limitar el número de medicamentos y los fármacos innecesarios, así como las dosis. Recomendó además que la posología sea la más simple posible, incluyendo horarios memorizables para afectar lo menos posible la vida cotidiana. Tanto el paciente como sus familiares o cuidadores, deben ser informados exhaustivamente sobre todos los aspectos de la medicación. 5

El envejecer, o mejor, el poder vivir más tiempo, implica una serie de cambios psicológicos, fisiológicos y socioculturales que las personas no están preparadas a enfrentar. Estos cambios no solo suceden dentro de cada individuo sino también en las personas que están a su alrededor. Esta situación se agrava con las dificultades que encuentra al tratar de llevar su vida como la llevaba anteriormente y que al no lograrlo los hace sentirse inútiles. 5

Según los estudios demográficos de las Naciones Unidas, en el año 2000 el mundo contaban con 590 millones de personas de setenta o más años de edad y en el año 2025 serán 1100 millones, con un aumento del 224 por 100 en relación con las cifras de 1975. Dicha población habitará tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. 15

Entre los logros obtenidos en el siglo XX con los avances de la tecnología y del conocimiento científico, fue aumentar la expectativa de vida de la población, lo que trajo como consecuencia una revolución demográfica, hecho para el cual los diferentes estados no estaban preparados para asumir. Podemos decir que los países industrializados cuyo crecimiento poblacional de adultos mayores se desarrollaron en forma gradual, está en mayor capacidad de adaptarse y de ajustar los planes de acción ya proyectados para esta situación. 15

Mientras los países que están en vía de desarrollo viven en la inmediatez, escasamente pueden afrontar su situación actual y no han contemplado las políticas necesarias para legislar, no tienen estrategias para enfrentar este nuevo y arrollador desafío y por la falta de tecnología y recursos no tienen manera de prepararse para asumir el crecimiento de una población que en el año 2025 llegará a ser cuatro veces mayor a lo esperado. 16,17

El envejecimiento de la población se está convirtiendo en uno de los problemas más importantes no sólo para la investigación, docencia y práctica biomédica, sino para el conjunto de las Ciencias Sociales. 16,17

El siglo XX pasará a la historia de la humanidad como el siglo en el cual el envejecimiento de la población se convirtió en un fenómeno de alcance global, que se extiende por todos los países, fundamentalmente con un alto nivel de desarrollo. 16,17

La tendencia demográfica hacia el envejecimiento de la población se manifiesta en un aumento en el porcentaje de personas mayores de 65 años, un incremento en el número absoluto de personas mayores y un aumento de la esperanza de vida. Esto determina el crecimiento de la población anciana en la actualidad. 16,17

El término de envejecimiento es aplicable a un individuo o a una población en su conjunto, no obstante existen diferencias en ambas aplicaciones. Un individuo envejece al aumentar su edad cronológica de vida, pasando por varias etapas enmarcadas estadísticamente. 16,17

El envejecimiento ha sido definido también como todas las modificaciones morfológicas, psicológicas, bioquímicas y psicológicas que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos. 16,17

En la actualidad el índice empleado comúnmente para medir el envejecimiento es la edad cronológica de 65 años o más. Se considera que una población con unos diez o más por ciento de personas con 65 o más años de vida indica la presencia de una estructura poblacional anciana o de edad avanzada. 16,17

Los resultados de los estudios gerontológicos han originado la llamada práctica gerontológica que consiste en varias modalidades de intervención y acercamiento profesional a los ancianos, de tal forma que se ayude a transformar actitudes en los mismos ancianos, familiares y comunidad hacia el proceso del envejecimiento. 16

Todo lo anterior permite hablar de una nueva esfera de acción profesional en un Trabajo Social, reconocida como Trabajo Social Gerontológico, que requiere de un abordaje multidisciplinario del envejecimiento y exige sea reconocida y aplicada en los países donde el envejecimiento poblacional lo demanda. 21_25

La Gerontología es la disciplina que aborda sistemáticamente la vejez, el envejecimiento y las personas viejas. Se refiere a como la vejez afecta al individuo y cómo la población anciana cambia la sociedad. 16,17

Al analizar al ser humano desde el enfoque integral de la Gerontología observamos que existen aspectos que permanecen en un constate inter juego, es decir que cuando se afecta uno de ellos se afecta necesariamente los demás. 16,17

Estos aspectos se relacionan entre sí creando un solo sistema, el sistema humano. 16,17

Este aspecto trata el proceso de envejecimiento y el declive normal a nivel estructural y funcional del organismo. Es decir, analiza todos los cambios físicos normales y patológicos se pueden dar a esta última etapa del ciclo vital. 21_25

La Gerontología dirige su atención a tres dimensiones de la vejez. La dimensión biológica se ocupa del estudio de los cambios de la apariencia física, la declinación gradual del vigor y la pérdida de habilidad física para resistir enfermedades. 16,17

Con la dimensión psicológica se tratan los cambios sensoriales y preceptúales, las destrezas motoras, el funcionamiento mental (memoria, aprendizaje e inteligencia), la personalidad, los impulsos y las emociones que caracterizan a esta edad cronológica. 16,17

Un aspecto importante que hay que destacar es el envejecimiento social el mismo se refiere a los hábitos sociales, a los papeles cambiantes y las relaciones en el ámbito social con familiares y amigos, a las relaciones de trabajo y al conjunto de relaciones espirituales. 16,17

Usualmente la persona experimenta una reducción en sus interacciones sociales importantes, el medio social varía, de forma considerable determina el significado de la vejez para una persona y esa experiencia de envejecer será positiva o negativa. 16,17

Cada una de las dimensiones biológica, psicológica y social, están relacionadas entre sí en las personas de edad avanzada. Por ejemplo, la condición física de la persona afecta la conducta social y viceversa. El producto final del envejecimiento es el resultado de la interacción entre el componente genético, el organismo y el ambiente en el que se desenvuelve cada ser humano. 21_25

Se complementa la gerontología con la geriatría médica y la enfermería geriátrica, especialidades médicas que abordan los problemas clínicos o condiciones de salud en las personas ancianas. 16,17

Sin embargo el aspecto esencial de la Gerontología está dirigido al examen de las condiciones del ambiente social de la vejez. Atención especial se brinda al problema de la preparación del anciano para enfrentar los cambios propios de la edad y a la preparación de la sociedad para garantizar el bienestar del anciano. 16,17

Los ancianos constituyen los mayores consumidores relativos y absolutos de servicios de salud y medicamentos, lo que determina una preocupación en todos los países donde la tendencia demográfica indica envejecimiento poblacional por la cantidad de recursos que tienen que destinar a la tercera edad. 16,17

Las políticas sociales y las instituciones prestan los servicios establecidos como apoyo formal. El apoyo informal, lo constituyen, la familia, los amigos y los vecinos que integran dicho sistema, esto se fundamenta en la dedicación y cooperación que emana de los sentimientos afectivos y de un sentido de solidaridad. 16,17

En el tratamiento del proceso del envejecimiento poblacional la experiencia mundial, permite inferir la necesidad de promover estudios e investigaciones dirigidas al análisis de la relación envejecimiento- sociedad por la importancia que este tema tiene para el desarrollo social y el propio anciano como ser humano, lo que permitirá de manera íntegra añadir más vida a los años que han sido añadidos a la vida y así aprovechar el caudal de experiencias acumuladas todo el tiempo vivido. 16,17

Cuando la persona envejece sus sentidos: vista, oído, olfato, gusto, y tacto, tienden a disminuir. La atención del anciano requiere de mayores conocimientos y habilidades por parte de los que les atienden como el gerontólogo, enfermeras, etc. 18,19

Uno de los principales objetivos es la atención del anciano, tiene que ver con la respuesta de este hacia el proceso de enfermedad o invalidez que nuestro papel está dirigido a la valoración del estado de salud – enfermedad, el diagnóstico y actividades que deben realizar. Su mundo esta relacionado al proceso de pérdidas la cual impacta y ocasiona le un estado de crisis; las pérdidas se compensan a través de nuevas adquisiciones ya sean materiales o sociales, las cuales en la vejez no es posible compensar. 18,19

Pérdidas físicas sufridas por el anciano

Estas pérdidas son relacionadas con el proceso fisiológico del envejecimiento, es decir debemos hacer conciencia de ellas durante los cambios que sufre el anciano sano o enfermo.

Entre las pérdidas físicas están: 18,19

• La pérdida o disminución en la movilidad.

• La pérdida o disminución en el estado de salud.

• La pérdida o disminución en la capacidad sexual.

Tienen como consideraciones generales:

• La dificultad siempre existe en aislar cambios normales del proceso del envejecimiento.

• La interrelación que existe entre los aspectos físicos y psicológicos del envejecimiento.

• El envejecer, afecta a todos los sistemas de la persona en diferentes puntos que estos varían.

• Las personas no envejecen con un patrón definido, envejecer es un proceso individual, nadie envejece al mismo paso.

• Las necesidades básicas de las personas no cambian de una edad a otra. Con frecuencia los adultos mayores experimentan una reducción de la movilidad y deben depender de otras para desplazarse.

Pérdidas sociales 18,19

Esto es pérdida del trabajo a eventos continuos y progresivos a través del ciclo de la vida, entra ellas están:

Pérdida del trabajo por la jubilación; ello implica:

• Pérdida de status.

• Pérdida de amigos.

• Pérdida de ingresos económicos.

• Pérdida de roles (amigos, compañeros, rol laboral, etc.).

• Pérdida del cónyuge por muerte.

• Pérdida de posesiones.

Los problemas que llevan dichas pérdidas son: soledad, aislamiento, depresión, limitaciones de tipo económico lo cual general genera frustraciones y sensación de malestar.

Perdidas psicológicas: 18,19

Estas pérdidas se sufren a consecuencia de efectos sumativos que sobre la persona y genera todas las pérdidas ya mencionadas, como:

• Pérdida o disminución de autoestima.

• Pérdida o cambio en el continuó Independencia – Interdependencia – Dependencia.

• Pérdida o disminución en la sensación de bienestar con uno mismo.

• Pérdida en el manejo decisiones o control sobre su vida.

• Pérdida o disminución en la capacidad mental.

Entre los problemas que comúnmente generan pérdidas tenemos:

Depresión, comportamiento autodestructivo, reacciones paranoides, cuadros hipocondríacos, síndromes orgánicos cerebrales, insomnio y ansiedad.

En la atención del anciano existen cambios; atenderlo sano o enfermo, requiere en gran medida de nosotros y nuestra práctica profesional. 26_30

Partiendo de que la atención del anciano a largo plazo por estar este limitado; la máxima utilización de las capacidades físicas, psicológicas y sociales, existen: el apoyo a la persona, familiares y amigos hacia un proceso de buena suerte. 26_30

El anciano no es capaz de aprender sino que la tecnología actual, tiende a generarles angustias o temor. Hay que valorar el nivel de educación formal, así como el nivel cultural que tenga la persona partiendo de ello, considerar el vocabulario a utilizar, así como la velocidad con que se imparte esta información, recordando que el anuncio requiere además tiempo para percibir, transmitir y responder la información recibida. 18,19

La vejez es una búsqueda fascinante por sí misma, y poseer nuestra propia identidad de la misma manera que el artista posee su obra. 18,19

Con mucha frecuencia el término anciano se usa como un término de enfermedad, por dos razones que aunque diferentes, pueden desarrollarse juntas. Por una parte el anciano que está sano se siente enfermo y por otra actúa haciendo el papel de enfermo.

Los rasgos salientes de la situación del paciente y un inmediato asociado, especialmente los miembros de la familia, pueden modificarse en tres apartados: 19,20

• Desamparados sin necesidad de apoyo, competencia técnica e implicación emocional.

• El mismo autor asegura y esto es un hecho comprobado a lo largo de varios años de experiencia hospitalaria de dinámica familiar.

• Todos sufren, pero en especial el enfermo que además padece algún tipo de capacidad.

Según el psicólogo, el anciano es una persona muy sensible y que su trato debe ser muy especial; es por eso que existen consecuencias psicológicas en el mismo, por el mal trato que recibe de su familia, ya que en este núcleo es donde el pasa él mayor tiempo de su vida. 18,19

Clásicamente se define polifarmacia como el consumo concomitante de 4 o más medicamentos, y en la población geriátrica tiene prevalencia, la cual aumenta en forma proporcional a la edad. El 11% de los ancianos en la comunidad, y entre un 30 a 40% de los atendidos en los diferentes niveles de atención geriátrica, están poli medicados. El elevado consumo de fármacos y las diferencias farmacodinamias y farmacocinéticas características de los viejos produce un aumento de las diferentes reacciones adversas, así como de las interacciones medicamentosas. Todo ello incrementa el riesgo de iatrogenia farmacológica al diseñar un plan terapéutico. Es necesario considerar la dificultad que tiene el anciano para manejar múltiples medicamentos y patologías, lo cual hace que con frecuencia el paciente desconozca la indicación de los mismos. Por todo lo anterior es recomendable formular únicamente los fármacos indispensables, simplificando al máximo la dosificación y la forma de administración. 20,21

En algunos países la población geriátrica llega a ser mayor del 12% y más del 25% de las medicaciones están prescritas en este grupo de edad. Cuando se formula a un anciano el médico debe tener presente el fin terapéutico, la calidad de vida y los potenciales efectos adversos. 20,21

Estudios epidemiológicos muestran que la iatrogenia es muy frecuente entre los adultos mayores institucionalizados. Una de las principales complicaciones es debido al uso de múltiples medicamentos. Según los diferentes investigadores pueden oscilar entre 40 y 44% de los ancianos hospitalizados, y para la población general puede llegar hasta el 18%, principalmente en instituciones dedicadas a la enseñanza. El Estudio colaborativo de Boston evidenció que 1 de cada 1.000 ancianos muere por complicaciones medicamentosas. 20,21

Los factores principales para la prevención de la iatrogénia lo constituyen la calidad de la evaluación médica, junto con la interdisciplinariedad y la coordinación por un único médico tratante, 3

Podría ser desalentador el que algunos estudios llevados a cabo tratando de reducir el número de medicamentos, muestran que mientras se hace un seguimiento estrecho y los pacientes hacen parte de las investigaciones el número de drogas disminuye pero una vez concluido, en un período de tres meses, han retornado al número previo de drogas. Gran parte de lo anterior es debido a la costumbre generalizada, por parte de los médicos, de continuar las prescripciones sin indagar sobre sus indicaciones exactas: hasta un 40% de las recetas médicas no son revisadas durante largos períodos de tiempo (principalmente los inductores del sueño y los ansiolíticos); casi 30% de las formulaciones son equivocadas y el 10% innecesarias. 12

La polifarmacia como problema de salud

Constituye la farmacoterápia en la tercera edad un gran capítulo dentro de la medicina moderna, que merece un cúmulo de consideraciones especiales basadas en aspectos biológicos propios del organismo envejecido y por ende frágil, las que guardan relación con variaciones fisiológicas de los diferentes sistemas, otras que se relacionan con las concepciones psicológicas de esta edad inherentes a la personalidad y conducta propias del anciano, a su dinámica familiar y condiciones socioeconómicas individuales que influyen en las interacciones entre el micromundo y el macromundo de él y que pueden modificar las conductas terapéuticas por asumir en una situación específica. La sociedad, el aislamiento, la falta de visión o audición, el problema de la falta de memoria, pobres ingresos económicos y otras serían algunos de estos ejemplos. Es fácil suponer que en el mundo de los ancianos las prescripciones farmacológicas deben siempre ajustarse a condiciones individuales específicas y de acuerdo con las leyes generales que rigen la farmacología geriátrica y que deben ser asumidas de rutina. 3

Otra condición que induce a la polifarmacia es la "automedicación" o la "prescripción por varios médicos" pues a veces un anciano es atendido por más de uno. La paradoja del desarrollo científico-técnico con grandes avances en el campo de la medicina, tanto en diagnóstico como en tratamiento, contrasta con la sensible y progresiva deshumanización de la atención al hombre enfermo, resulta más negativa y contradictoria en los predios de la geriatría y la gerontología. 12

Los efectos desagradables de la polifarmacia: costo, reacciones adversas, mal uso de medicamentos, redundarían negativamente con mayor intensidad y con carácter aún más devastador en los individuos de la tercera edad. 4 Se ha postulado por muchos eruditos en la materia, que el número máximo de fármacos que mejoraría a un anciano con la debida atención es de tres. 13,22 Mucho se ha debatido en relación con la poli farmacoterapia en el anciano. La mayoría considera que es un problema clínico propio y característico en estas etapas de la vida, tal como lo es la "automedicación" o el abandono de las propuestas terapéuticas por decisión incorrecta, soledad, abandono, defectos de memoria y otras condiciones habituales de los ancianos. 18 La ciencia de la farmacoterápia en la tercera edad no es sólo prescribir medicamentos, sino seleccionar el mejor medicamento, el más efectivo, pero con menos reacciones colaterales adversas, en la menor dosis sin que se deteriore la eficacia, utilizando la forma farmacéutica más compatible en los ancianos, con los intervalos óptimos y que se ajuste a las exigencias biológicas, pero contemporizando con las eventualidades psicológicas, emocionales, sociales y económicas de cada individuo envejecido. 23

En su conferencia sobre Poli medicación en el adulto mayor, el profesor agregado Dr. Mouliá M. hizo énfasis en que la terapéutica medicamentosa para esta franja de edad debe ser particularmente evaluada con un criterio holístico y racional. Tal como explicó el experto, la llamada polifarmacia, un fenómeno que suele repetirse entre los ancianos, si bien en muchos casos está justificada por las necesidades de tratamiento, en otros se transforma en una acción desproporcionada que puede acarrear serios problemas para los pacientes. 14

En la experiencia del Dr. Mouliá, una polifarmacia exitosa exige considerar detenidamente ciertas características: 14

• Conocimiento racional de cada fármaco.

• Evaluación riesgo/beneficio de cada droga.

• Evaluación geriátrica – gerontológica.

• Plan terapéutico integrado.

• Educación al paciente, familiares y/o cuidadores.

• Considerar siempre la posibilidad de iatrogenia: tanto al agregar como al suspender un fármaco.

• Evaluación y ajuste constante de las indicaciones.

Por esta razón es que Mouliá considera fundamental que la medicación a personas de tercera edad se realice en forma conjunta y coordinada entre los diferentes especialistas que intervienen en el tratamiento de estos pacientes, sobre todo entre geriatra, internista y médico de familia. 14

Si se respetan estos cuidados es posible aprovechar toda la potencialidad de beneficio que tienen los medicamentos modernos, evitando los efectos adversos. De hecho, sostuvo Mouliá, el uso adecuado de los fármacos influye positivamente en la calidad de vida de los ancianos. 14

Sin embargo, según apuntó el profesor, la mala prescripción sigue siendo una práctica que se repite, hasta el punto de que en Estados Unidos es la segunda causa de demandas legales. El problema se complica aún más si se trata de ancianos, ya que ellos son los que padecen más patologías por las que se les recetan diversas drogas. 14

OBJETIVOS

General:

Proponer acciones de salud para prevenir los efectos indeseables de la polifarmacia en los adultos mayores del sector Sabaneta en la parroquia La Concordia, municipio San Cristóbal del estado de Táchira, de enero a octubre del 2010.

Específicos:

1.- Identificar el comportamiento de la polifarmacia en adultos mayores del sector Sabaneta, así como variables demográficas: edad y sexo.

2.- Distribuir los adultos mayores poli medicados según grupos de medicamentos y enfermedades que los afectaban por sistemas.

3.- Someter a criterio de expertos las acciones de salud propuestas.

Métodos

DISEÑO METODOLÓGICO:

CONTEXTO: La investigación se realizó en la sector Sabaneta, en la parroquia La Concordia, municipio San Cristóbal del estado de Táchira, considerada una población envejecida, dada por la estadística y teniendo en cuenta la pirámide invertida y estacional. El estudio se llevó a efecto durante los meses de enero a octubre del 2010.

Clasificación del estudio: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, corte transversal, que incluye una propuesta de acciones de salud para contrarrestar el problema de la polifarmacia en los adultos mayores de la comunidad estudiada.

Las acciones se organizaron en tres grandes bloques clasificados como:

• 1. Acciones de promoción

• 2. Acciones de prevención

• 3. Acciones de educación para la salud.

SELECCIÓN DEL UNIVERSO:

Universo: Estuvo constituido por 89 pacientes adultos mayores de más de 60 años, quienes fueron visitados en el terreno durante el periodo estudiado en el sector Sabaneta de la parroquia La Concordia, municipio San Cristóbal del estado Táchira.

Metódica

Para dar salida al objetivo 1 en los adultos mayores poli medicados se clasificaron de la siguiente manera:

Adultos mayores poli medicados: Si ———

No ———

Se identificaron los pacientes según variables demográficas, dentro de las que se evaluaron las edades y sexo.

Edades:

60 – 64

65 – 69

75 – 79

70 – 74

80 y más años.

Sexo:

Femenino

Masculino

Para dar salida al objetivo específico 2, se distribuyeron los adultos mayores poli medicados según grupos de medicamentos consumidos y enfermedades encontradas por sistemas.

Para dar salida al objetivo 3, se planteó someter a criterio de expertos las acciones de salud propuestas. (Ver anexos 2,3 y 4).

Métodos Teóricos:

Histórico-lógico: Contribuyó a revelar la génesis y tendencias de la polifarmacia en los adultos mayores.

Análisis-síntesis: Permitió procesar la información recopilada a partir de la aplicación de métodos empíricos y teóricos e interpretar los datos

Modelación: Permitió la elaboración de acciones con vista a la prevención de la polifarmacia en el adulto mayor.

Métodos empíricos:

Entrevista: Se utilizó con el objetivo de constatar el grado de polifarmacia y las principales afecciones de los adultos mayores.

Revisión de documentos: Para conocer los medicamentos prescritos por los facultativos y las enfermedades dispensarizadas de los adultos mayores.

Consulta de expertos: Para conocer la factibilidad y eficacia de la propuesta, se aplica el método Delphi.

Aspectos bioéticos

Previo a la ejecución de la investigación se contó con el consentimiento informado de los pacientes con vistas a garantizar los derechos de las personas objeto de estudio, este consentimiento fue verbal, comprendido y competente desde el punto de vista legal y voluntario.

TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN:

La fuente de recolección de la información fueron las entrevistas aplicadas a todos los adultos mayores investigados, así como la dispensarización existente en el sector Sabaneta.

Análisis y discusión de los resultados

Tabla 1

Frecuencia de polifarmacia en adultos mayores del sector Sabaneta de la parroquia La Concordia, municipio San Cristóbal. Estado Táchira. Enero-octubre del 2010.

Fuente: Encuesta

Los ancianos tienen de 2 a 3 más probabilidades de tener una reacción adversa a los fármacos, explicable por la disminución marcada de la aclaración renal y hepática, por la afectación de la distribución tisular y la reducción de los niveles séricos de albúmina que provoca más droga libre. Hay una mayor respuesta ante igual nivel sérico que los jóvenes, así como una mayor posibilidad de recibir múltiples medicamentos. . 38_40

La morbilidad múltiple que acompaña al envejecimiento, facilita comprender el aumento del consumo de drogas en este grupo, lo que complica más el tratamiento. 40

La tabla 1 muestra la frecuencia de polifarmacia usada por los adultos mayores en el sector Sabaneta y se encontró que de los 123 pacientes estudiados 89 para un 72,36 se polimedicaban, lo cual evidentemente y por las razones antes mencionadas es preocupante.

En estudios sobre el tema, ejemplificando el de Fernández Guerra N. en Cuidad de La Habana, se encontró un 28.4% cifra inferior a la encontrada en esta investigación, lo cual nos hace pensar que la población venezolana culturalmente está adaptada a la poli medicación, realidad palpable en el quehacer diario .44

Tabla 2

Distribución de adultos mayores poli medicados según edad y sexo. Sector Sabaneta de la parroquia La Concordia, municipio San Cristóbal. Estado Táchira.

Fuente: Encuesta

La tabla 2 muestra la distribución de adultos mayores según edad y sexo. En la investigación predomino la polifarmacia en el grupo de edades entre 60 – 64 años y entre 65 – 69 años con 29 y 23 pacientes para un 32,5% y 26,0% en ambos sexos. Predominó el sexo femenino con 61 pacientes sobre el masculino para un 68,8%.

Los resultados nuestros coinciden con la mayoría de los estudios revisados sobre el tema. Estos resultados concuerdan con los de Jorgensen en Suecia, quién estudió 4 769 casos descubriendo que la polifarmacia fue superior en las mujeres. 38

En nuestra opinión el hecho de que la polifarmacia en las mujeres fue superior podría deberse a la tendencia de sobreprotección familiar hacia ellas que es menor en los hombres, pues estos sufren más soledad y aislamiento. Por otra parte, las ancianas son más propensas a padecer algunas de las enfermedades crónicas no trasmisibles que requieren medicación. Estos hechos concuerdan con los estudios de Benítez del Rosario en 2 789 sujetos donde el 62% fueron mujeres y en los cuales también detectó que los ancianos consumían un promedio de fármacos superior a los adultos. 39

En estudio realizado en Costa Rica sobre la polifarmacia en personas adultas mayores existió un predominio del sexo femenino casualmente coincidiendo con esta investigación ya que un 58% de los casos fueron mujeres. 46

Ellos plantean que la polifarmacia caracteriza la terapia de las personas adultas mayores, destacándose las mujeres como principales pacientes en todas las edades y en todas las agrupaciones de número de tipos de medicamentos. 46

Se observa también un predominio en el grupo de 60 a 64 años de edad para un 25.6% de la muestra, difiriendo del estudio cubano de Fernández Guerra Natalia donde predominó el grupo de 65 a 74 años de edad. 44

En estudio costarricense la polifarmacia se incrementa con la edad, lo cual también difiere de lo encontrado en esta investigación. 46

Estudio realizado en Cuba en la provincia de Camagüey se observo un franco predominio del sexo femenino con unos 55,8% pacientes, resultados similares a los de la investigación realizada en la población venezolana, no así en el grupo de edades que el más importante fue de 70-74 años con un 24,05%, lo cual no coincide con los encontrados en el sector Sabaneta. 47

Tabla 3

Distribución de los adultos mayores poli medicados según grupos medicamentosos del sector Sabaneta de la parroquia La Concordia del municipio San Cristóbal. Estado Táchira

Fuente: Encuesta

Como se puede apreciar el grupo de medicamentos más utilizados en el estudio fueron las vitaminas y los minerales en 54 pacientes para un 60.9% seguidos de los antinflamatorios no esteroideos 50 pacientes para un 56,1%, hipotensores en 49 pacientes para un 55,0%, antiácidos y diuréticos en 33 y 30 pacientes para un 37,0 y 33,7%, los demás medicamentos no les restamos importancia y también se suman al consumo de la poli farmacia.

Resultados similares se revisan en el estudio cubano de Fernández Guerra N., donde los fármacos que se indican para las enfermedades cardiovasculares fueron los que se prescribieron con más frecuencia a estos ancianos, hecho que está en correspondencia con unas de las enfermedades crónicas no trasmisibles más frecuentes en la tercera edad. 44

El por ciento de consumo de estas drogas es similar al encontrado por Sánchez 48 en 100 encuestas realizadas a personas mayores de 60 años en Argentina. En el estudio realizado por Marqués y Arango detectó el consumo de fármacos con similitudes al nuestro (hipotensores, AINES) en 347 personas investigadas mayores de 65 años en Manizales, Colombia. 49

Otros autores plantean que entre los grupos de medicamentos utilizados con una frecuencia elevada están los bronco dilatadores y laxantes, hecho que guarda relación con problemas de salud frecuentes en esta etapa de la vida, como son las enfermedades pulmonares, obstructivas crónicas y la constipación, y en nuestro trabajo también se pone en evidencia un consumo elevado de estos fármacos.48_50En otro estudio cubano revisado sobre el tema se encontró que los grupos de medicamentos más indicados resultaron ser los hipotensores en 38 (13%), muy seguidos de los diuréticos en 34 senescentes (11%), los psicofármacos en 25 (8%), los analgésicos en 20 (7%), y finalmente los Hipoglicemiantes en 14 ancianos (5%), resultados estos bastantes parecidos a los encontrados en la investigación que realizamos. 51

Tabla 4

Distribución de las enfermedades que afectan a los adultos mayores poli medicados.

Fuente: Encuesta

Al analizar la tabla 4 se observó una mayor relación entre la poli farmacoterapia y aquellos ancianos medicados que sufren enfermedades del sistema cardiovascular con 56 pacientes para un 63.0%, aquellos que padecían afecciones del SOMA con 50 pacientes para un 56,1%, seguidas de las respiratorias y endocrino metabólicas con 16 y 14 pacientes, respectivamente para un 18,0 y 16,0% respectivamente, las demás enfermedades encontradas aunque no se le restan importancia su frecuencia fue menor.

No es de extrañar tales resultados si tenemos en cuenta que algunas enfermedades cardiovasculares como la cardiopatía isquémica, exhiben una alta morbilidad en individuos de la tercera edad. Así como las enfermedades del SOMA muy asociadas a esas edades.

Marqués Arango 49 encontró resultados similares y detectó que las drogas más utilizadas fueron digitálicos y diuréticos. Sin embargo, en el estudio de Sánchez y Piola 48 estos medicamentos se situaron en la segunda prioridad, superados por aquellos que se utilizan para enfermedades del sistema nervioso central.

Propuesta de acciones

Propuesta de acciones de salud para contrarrestar los efectos de la polifarmacia en los adultos mayores del sector Sabaneta en la parroquia La Concordia, municipio San Cristóbal del estado Táchira.

Las acciones se organizaron en tres grandes bloques clasificados como:

• 1. Acciones de promoción.

• 2. Acciones de prevención.

• 3. Acciones de educación para la salud

En el primer bloque se incluyen operaciones que tienen como objetivo divulgar los efectos indeseables de la polifarmacia en la tercera edad, capacitar los ancianos y sus familias sobre las características psicológicas, fisiológicas y sociológicas de la edad.

El segundo bloque de acciones se encamina a evitar el consumo indebido de medicamentos en la tercera edad. En este caso estamos hablando de atención primaria de salud. Donde se crean las bases para emprender el tercer bloque que serían actividades para modificar patrones de consumo de fármacos instaurados en este sector de la población y sus familiares.

A continuación se enumeran las actividades propuestas en cada bloque, sus orientaciones metodológicas y los recursos humanos comprometidos.

Acciones de promoción.

Capacitación de los promotores de salud: Realizar un curso de 15 días antes de comenzar la experiencia.

• 1. Realizar encuentros de actualización una vez a la semana

• 2. Desarrollar charlas educativas con la población estudiada y sus familiares.

• 3. Confeccionar afiches y carteles sobre la polifarmacia.

• 4. Realizar jornadas médicas.

• 5. Elaborar mensajes para los medios de difusión masiva.

Acciones de prevención

1.- Orientar sobre la conducta a seguir ante la aparición de síntomas en las enfermedades más frecuentes,

2.- Realizar conversatorios sobre los efectos de la interacción negativa entre varios medicamentos de consumo frecuente en la tercera edad.

3.- Escenificar dramatizaciones de complicaciones de salud por práctica la polifarmacia en la tercera edad.

Acciones de educación para la salud

• 1. Crear en los círculos de abuelos activistas de enfrentamiento a la polifarmacia.

• 2. Desarrollar acciones para preparar los activistas de enfrentamiento a la polifarmacia.

• 3. Establecer mecanismos de control sistemático en el consumo de medicamentos entre los adultos mayores.

• 4. Establecer un sistema de estímulo a los adultos mayores que menos se auto medican y practican la polifarmacia.

3.3 Aplicación del método de expertos.

Primero se aplicó un instrumento (ANEXO) a 16 posibles expertos con el objetivo de determinar su nivel de competencia de los cuales para esta investigación tomamos diez.

Tabla 1 Coeficientes de competencia de los expertos seleccionados.

De ellos 7 son doctores en medicina, de los cuales 5 son master y dos de ellos está trabajando en su tesis de maestría. Tres son enfermeras de experiencia en el trabajo con adultos mayores y licenciadas en enfermería de las cuales una ya es máster.

A los escogidos, se le aplicó la encuesta (anexo 6), la cual fue analizada y tomando en cuenta los criterios de los expertos, se realizaron algunos cambios para ser nuevamente valorada por los mismos. De esta segunda vuelta se obtuvieron los siguientes resultados:

Se considera como muy adecuados los aspectos

• Los fundamentos teóricos de las acciones para la prevención de la polifarmacia en el adulto mayor.

• Concepción y contenido del bloque 2.

• El logro del objetivo para el cual fue creada la propuesta

Y bastante adecuado los criterios:

• La concepción y contenido del bloque 1.

• Concepción y contenido del bloque 3.

Para determinar del grado de concordancia de los expertos se emplearon las siguientes pruebas estadísticas:

Partiendo de que:

Número de expertos: M=10

Número de propiedades o índices a evaluar: k= 5:

Se calculó aplicando el SPSS el valor de D lo que nos permitió realizar el cálculo de S para ser comparado con el valor en la tabla. Obteniéndose el siguiente resultado:

Conclusiones

• Se demostró que los niveles de polifarmacia son altos, en el sexo femenino y en las primeras edades del adulto mayor.

• El grupo de medicamentos más utilizados fueron las vitaminas, minerales y antiinflamatorios no esteroides; las enfermedades más encontradas las del sistema cardiovascular y SOMA.

• Los expertos consultados avalaron la factibilidad de la propuesta para el logro del objetivo que fue diseñado, lo que garantiza su futura aplicación de forma experimental.

Recomendaciones

• Ampliar el estudio con una muestra más representativa de otros sectores de la parroquia estudiada y aplicar de forma experimental las acciones propuestas.

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Partes: 1, 2, 3