Actividades recreativas en la naturaleza para la disminución de la frecuencia de las crisis de asma (página 2)

Si se lleva a cabo un࠴ratamiento sintomático en la que solo se prescriben medicamentos que alivian al paciente por unas horas࠹/oࠤías,ࠤespués de los cuales el paciente vuelve con la misma sintomatología y a veces mucho más intensa que la anterior, obligando a veces a su internación inmediata, el niño asmático no va a mejorar, ni curarse y así llegará a la pubertad (en la cual el asma no desaparece espontáneamente), o a la edad adulta, con síntomas cada vez peores y crisis asmáticas más intensas y frecuentes.

El asma en el niño tiene buen pronóstico, cuando se realiza un tratamiento a largo plazo, integral, planificado, continuo y serio .Un aspecto muy importante en el tratamiento al niño asmático lo constituye la rehabilitación integral, la cual está dirigida a ayudarlo a llevar una vida tan normal como sea posible. Esta rehabilitación requiere la estrecha colaboración entre varios especialistas, tales como: alergólogos, neumólogos, psicólogos, fisioterapeutas, y especialistas de cultura física.

El ejercicio físico constituye un desencadenante de crisis de broncoespasmo, lo que puede llevarlos a restringir todo tipo de actividad que involucre esfuerzo físico y a la vez pueda provocar sobreprotección por parte de sus padres; esto pudiera conducir a graves problemas tanto físicos (retardo pondoestatural, falta de desarrollo muscular) como psíquicos (inseguridad personal, timidez, aislamiento social).

Como es conocido, la práctica del ejercicio físico de forma sistemática y bien dosificada actúa, en forma general, positivamente sobre los órganos del cuerpo humano, y ocasiona cambios en los distintos sistemas del mismo. Uno de estos cambios se produce en el sistema respiratorio sobre el cual actúa fortaleciendo los músculos de las vías respiratorias y mejorando la elasticidad alveolar.

Al respecto Goldbert y Elliot (1994) expresan:" aparte de sus efectos en la prevención de enfermedades (prevención primaria), el ejercicio inhibe o retraza la presentación clínica de problemas médicos (prevención secundaria) y puede mejorar la capacidad funcional o incluso puede revertir enfermedades (prevención terciaria). El ejercicio físico es la clave en los programas de rehabilitación pulmonar: asma u otros tipos de enfermedad respiratorias ya que se puede apreciar que:

• mejora la capacidad de resistencia funcional.

• mejoría de la función respiratoria.

• disminución de la función de disnea.

• mejora la función de disnea.

• mejora la sintomatología de la propia enfermedad, pues con el ejercicio mejora el trabajo respiratorio.

Por lo antes expuesto, existe la necesidad en el país de resolver los problemas que en este orden existen, para ello existen una serie de programas elaborados de conjunto por los organismos INDER -MINSAP, con el objetivo de mejorar el estado de salud de la población en general, nos referimos al programa para el tratamiento de la obesidad, la hipertensión arterial , las embarazadas y otros, sin embargo no hemos podido encontrar en la búsqueda bibliográfica realizada ningún programa que teniendo como basamento las actividades en la naturaleza pueda darse tratamiento a las crisis de asma bronquial por lo que a partir de instrumentos de investigación como la observación , la encuesta y otros aplicados en la circunscripción referida a los niños que padecen asma bronquial y asisten al consultorio médico # 26 del municipio La Palma, se pudo constatar la necesidad de organizar un plan de actividades recreativas con base en la naturaleza que permita encausar el tratamiento de este padecimiento en estas edades tempranas en la comunidad de referencia, de aquí el problema de la investigación.

¿Cómo favorecer la disminución de la frecuencia de crisis de asma bronquial en los niños de 7 a 9 años que asisten al Consultorio Médico #.26 de la circunscripción 16 del municipio de La Palma?

Objeto de estudio.

El proceso de tratamiento de las enfermedades crónicas no trasmisibles.

Campo de acción.

Tratamiento del asma bronquial en niños mediante actividades recreativas en la naturaleza.

Derivándose el siguiente Objetivo General: elaborar un plan de actividades recreativas en la naturaleza que favorezcan la disminución de la frecuencia de crisis de asma bronquial en los niños de 7 a 9 años que asisten al consultorio médico # 26 de la circunscripción # 16 del Municipio de La Palma.

Preguntas Científicas.

• 1. ¿Cuáles son los fundamentos teóricos–históricos que sustentan el tratamiento del asma bronquial en el mundo y en Cuba?

• 2. ¿Cuál es la situación actual del tratamiento de las crisis del asma bronquial en niños de 7 a 9 años que asisten al consultorio médico # 26 de la circunscripción 16 del municipio de La Palma?

• 3. ¿Qué plan de actividades recreativas en la naturaleza proponer para incluir en el tratamiento de las crisis de niños asmáticos de 7 a 9 años que asisten al consultorio médico # 26 de la circunscripción 16 del municipio de La Palma?

• 4. ¿Cómo validar la utilidad del plan de actividades recreativas en la naturaleza para la disminución de la frecuencia de las crisis de asma bronquial en los niños de 7 a 9 años de la circunscripción 16 del municipio La Palma?

Tareas Investigativas.

• 1. Sistematización de los referentes teórico–históricos que sustentan el tratamiento del asma bronquial en el mundo y en Cuba.

• 2. Caracterización de la situación actual del tratamiento de las crisis de los niños con asma bronquial de 7 a 9 años que asisten al consultorio médico # 26 de la circunscripción 16 del municipio de La Palma.

• 3. Selección del plan de actividades recreativas en la naturaleza a incluir en el tratamiento de los niños de 7 a 9 años con asma bronquial que asisten al consultorio médico #.26 de la circunscripción 16 del municipio de La Palma.

• 4. Validación del plan de actividades recreativas en la naturaleza para la disminución de la frecuencia de las crisis de asma bronquial en los niños de 7 a 9 años de la circunscripción 16 del municipio La Palma.

Población y muestra

En la investigación la población la conforman 12 niños con asma bronquial comprendidos en las edades 7-9 años con crisis leves (menos de 6 ataques por año, la crisis no es tan grave, con una duración de menos de 12 horas), que asisten al consultorio médico # 26, perteneciente a la circunscripción 16 del municipio La Palma, y la muestra esta conformada por los mismos 12 niños representando el 100% de la población. Del total de ellos 8 son varones, 2 tienen 6 crisis por año y 6 tienen 5 crisis por año, los 4 restantes son del sexo femenino, 2 tienen 4 crisis por año y las otras 2 presentan 3 crisis por año (Anexo 5), además de 3 especialistas 2 del área de salud (1 Médico, 1 Enfermera) y 1 Técnico de la Cultura Física, los cuales se consideran muestra secundaria o auxiliar.

El tipo de muestreo que se empleo fue el intencional no probabilística.

La metodología utilizada se fundamenta en el método Dialéctico-Materialista que permitió establecer la integración de los métodos teóricos y empíricos conducente en su aplicación sistémica a la transformación del objeto de estudio de la investigación, el cual permitió revelar las relaciones causales y funcionales que interactúan en el objeto de estudio, así como penetrar en su dinámica para descubrir los nexos que se establecen en su funcionamiento.

Dentro de los Métodos Teóricos:

Histórico-Lógico: permitió el estudio de las tendencias internacionales y nacionales que prevalecen en diferentes investigaciones sobre los niños con asma bronquial en uno de sus tres grados (leve).

Análisis-Síntesis: permitió realizar la descomposición de los elementos que se incluyen en el proceso de desarrollo psíquico de los niños con asma bronquial en uno de sus tres grados (leve), los aspectos que permiten caracterizarlos desde el punto de vista psicosocial, relacionándolos con el plan de actividades que le permitan disminuir la frecuencia de sus crisis de asma.

Inductivo–Deductivo: determinar las inferencias del papel del plan de actividades recreativas en la naturaleza en los niños con asma bronquial en uno de sus tres grados (leve), desde el punto de vista general, además del tratamiento a aplicar.

Dentro de los Empíricos:

Observación: se realizó sobre la base de nuestra práctica utilizando la vía encubierta, permitiéndonos valorar las actividades desarrolladas, jugó un papel fundamental en la obtención de la información sobre métodos para el trabajo con niños asmáticos, así como su vinculación con las actividades recreativas en la naturaleza y su incidencia en la disminución de las crisis provocadas por esta patología, se aplicó a las sesiones de trabajo del especialista de cultura física que atiende el consultorio involucrado en la investigación.

Encuesta: es muy frecuente en la práctica investigativa con vista a reunir datos sobre opiniones, actitudes e ideas. En la constatación del nivel de conocimientos acerca de la enfermedad, de la actividad física y de la aceptación del plan de actividades recreativas en la naturaleza, aplicada a padres y niños incluidos en el trabajo.

Entrevista: se aplicó con el objetivo de recoger informaciones del nivel de conocimientos del asma bronquial, de las actividades recreativas en la naturaleza y la aceptación de las mismas por los sujetos investigados y fue utilizada sobre todo con los especialista de salud y cultura física así como con los padres de los niños muestra del proceso investigativo.

Pre–experimento: es el método que permitió realizar la comparación entre la frecuencias de las crisis antes y después de sometida la muestra al plan de actividades recreativas en la naturaleza que se plantea en la investigación. Se trabajó con un grupo experimental dada la magnitud de la muestra.

Análisis–documental: es el método a través del cual se somete a una amplia revisión bibliográfica para conformar el marco teórico conceptual de la investigación, nos permite una profundización sobre el tema de asma bronquial y la influencia del ejercicio físico en dicha patología, sus indicaciones y contraindicaciones.

Método Estadístico–Matemático: estadística descriptiva: Se emplea en el análisis porcentual. Con la utilización de este método vamos procesando los resultados obtenidos en la aplicación de los métodos empíricos tanto en el estudio preliminar como en la comparación posterior a la aplicación del plan.

El aporte teórico: radica en el establecimiento de los fundamentos teóricos de un plan de actividades recreativas en la naturaleza para disminuir gradualmente la frecuencia de crisis de asma en los niños asmáticos de 7 a 9 años de la circunscripción 16 del municipio de La Palma.

El aporte práctico: consiste en la selección de un plan de actividades recreativas a incluir en el tratamiento de los niños asmáticos de 7 a 9 años de la Circunscripción 16 del municipio de La Palma, para disminuir la frecuencia en las crisis de asma.

Novedad científica: radica en que por vez primera se propone un plan de actividades recreativas en la naturaleza para disminuir gradualmente la frecuencia de crisis de asma en los niños asmáticos de 7 a 9 que asisten al consultorio médico # 26 de la circunscripción 16 del municipio La Palma. Se logra mejorar el bienestar físico (motor y psicológico) de estos, con el apoyo de la familia y el personal especializado en un ambiente profesional se influye considerablemente en el tratamiento y formación de valores éticos como la solidaridad, la responsabilidad, la honradez así como en la educación medio ambiental dado que el mayor número de actividades se realizan en un medio ecológico y en contacto con la naturaleza.

Resulta el tema de investigación de gran actualidad dado que los niños que padecen de asma bronquial son poco atendidos por la comunidad, por no poseer en ocasiones, guías, métodos o personal capacitado para ello, sucede lo mismo con la familia, la cual se ve imposibilitada de realizar acciones con ese fin, al no estar instruidos para ello, además del interés que despiertan en los niños de estas edades (7-9 años) aquellas actividades que de algún modo se vinculan al medio natural.

La actividades físicas en niños asmáticos es un tema muy investigado en la actualidad, tanto por especialistas, psicólogos, como por el personal de la cultura física que comparten la vida de los niños y sus familiares en la comunidad, pero todavía no se explotan las posibilidades de aprovechar el entorno natural para el desarrollo de dichas actividades para estimular cada vez más el interés e inclinación de los niños por la realización de las mismas de manera tal que se conviertan en un atenuante y no en un agravante para la incorporación de los niños a su práctica y por tanto aporte también en el factor psicológico.

Dentro de los resultados encontrados aparece esta problemática actual como elemento de obligada referencia y consulta por parte del personal de la Cultura Física, por ser este el encargado directamente de lograr que los niños asmáticos realicen ejercicios físicos, así como un mejoramiento de su salud física y mental.

Definición de términos

Asma Bronquial: se considera como una alteración inflamatoria crónica de las vías respiratorias en la que participan varias células, en especial mastocitos, linfocitos T y otros. En las personas susceptibles, esta inflamación produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, en particular por la noche o de madrugada. La inflamación también se acompaña de un incremento de la respuesta de las vías respiratorias frente una amplia variedad de estímulos, a la luz de todas estas consideraciones, la interpretación más plausible es que no se trata de una enfermedad única, sino que es el lugar común de una serie de factores genéticos y ambientales, que coinciden en producir determinados cambios inflamatorios, con la consiguiente disfunción hística, lo que origina obstrucción en la luz bronquial y una respuesta exagerada frente a estímulos que son muy diversos.

Crisis de Asma: es el momento paroxístico de todos los síntomas del asma, disnea espiratoria con tos, sibilancia y sensación de obstrucción, debido al espasmo de los bronquios, su duración es variable.

Cultura Física Terapéutica: consiste en la aplicación de ejercicios físicos con fines profilácticos y medicinales para lograr un rápido y complejo restablecimiento de la salud, de la capacidad de trabajo y la prevención de las consecuencias de los procesos patológicos.

Ejercicios Respiratorios: son acciones mecánicas del hombre, en correspondencia con la dinámica respiratoria con las cuales se fortalecen los músculos que participan en la inspiración y espiración.

Ejercicios Físicos: está considerado tanto como una acción concreta, como el proceso de repetición de una acción determinada. La palabra ejercicio significa la repetición dirigida de la acción con el objetivo de influir sobre las propiedades físicas y psíquicas del hombre y la perfección de la forma de ejecución de esta acción. En lo físico se refleja el carácter del trabajo realizado, manifestándolo externamente en forma de desplazamientos del cuerpo humano y de sus partes, en el espacio y el tiempo.

Recreación Física: es la realización de actividades de diversos tipos, que ejecutada en un tiempo libre, van a tomar como marco de acción una instalación, el campo deportivo o simplemente, los recursos que ofrece la propia naturaleza para brindar al individuo la satisfacción de una necesidad de movimiento.

Actividades Físico – Recreativas: acciones motrices que provocan un gasto energético, que se realizan en un momento que no implique dejar de hacer y que contribuyan al entretenimiento, placer o satisfacción de los implicados ya sea individual o grupal, que favorezcan el desarrollo de su personalidad.

Actividades Lúdico-Recreativas: aquellas presididas por el ejercicio de la libertad de elección, como es característico en la actividad lúdica por excelencia: el juego en su diversidad de formas, a través del cual es posible lograr resultados educativos y formativos.

Actividad recreativa en la naturaleza: plan de actividades de contenido físico–deportivo o terapéutico a las cuales se dedica el niño voluntariamente en su tiempo libre, para la satisfacción de las necesidades de movimiento para lograr como resultado de esta influencia salud y alegría.

CAPÍTULO 1.-

Fundamentación teórica en torno a la caracterización del asma bronquial y los elementos teóricos sobre la comunidad y grupos sociales

Introducción.

La necesidad de proporcionar una generación saludable, físicamente, multilateral y armónicamente desarrollada resulta cada vez más una exigencia de nuestra sociedad con la creación del Instituto Nacional de Deportes Educación Física y Recreación no solo se ocupa de llevar adelante el deporte, la educación física y la recreación, si no los programas de mejora de la calidad de vida, de conjunto con el Ministerio de Salud Pública se han elaborado un grupo de programas para la rehabilitación y tratamiento no farmacológico de determinadas enfermedades llamadas crónicas no trasmisibles que indudablemente constituyen un basamento a tal efecto. Sin embargo aun no se explotan todas las potencialidades de la actividad física deportiva recreativa para su uso de manera conciente por parte de los pacientes que lo padecen. En el caso que nos ocupa (edad infantil) lo planteado con anterioridad cobra un mayor grado de significación por cuanto a los niños se les hace más difícil comprender el por que, el como y el para que de lo que realizan es por ello que considerando estas particularidades hemos profundizado en el campo de las actividades recreativas en la naturaleza dado el interés que despiertan en los niños y por la influencia positiva del entorno natural sobre el asma bronquial como una vía para solventar el problema planteado.

Resulta de gran trascendencia el tratamiento de niños asmáticos con el objetivo de disminuir la frecuencia de dichas crisis, mediante un plan de actividades físicas en la naturaleza, en el que además el niño desarrolle sus potenciales espirituales, fomente su cultura y se fortalezcan sus valores en contacto directo con la naturaleza.

1.1.- Asma bronquial. Consideraciones generales.

¿Qué es asma bronquial?

Las primeras manifestaciones clínicas del asma se conocen hace más de tres mil años, aunque fue necesario esperar hasta la época de la medicina griega para encontrar descripciones de la enfermedad. El primer hombre que se decidió a escribir sobre el asma bronquial se llamo Hipócrates (600 años a. n. e.). La descripción más exacta se remonta al siglo II y fue hecha por Aretteo, médico griego que abundó sobre las enfermedades pulmonares específicamente acerca del asma. Muchos fueron los especialistas que se dedicaron en indagar sobre dicho padecimiento, Claudio Galeno desde el (131 -201a.n. e), en el siglo Arginetta asociado a los descubrimientos de los griegos (Hipócrates-Galeno-Celsius y Aretteo) teniendo en cuenta las ideas de los médicos árabes, Avicena, Razi, y Ali Ben Aba, describió muy bien la enfermedad y sobre todo su base anatómica e hizo aportes a la terapéutica del asma. Después del periodo de oscurantismo que siguió a la desintegración del imperio romano, Años más tardes Melamonides escribió el primer tratado sobre asma en el año 1135 en honor a su paciente el rey Saladin, en ella advirtió sobre la idiosincrasia del paciente asmático y la repercusión que esta tiene en el tratamiento, criterios médicos que prevalecen hasta nuestros días de ahí la importancia de estos documentos, de épocas pasadas que conservan su vigencia en la actualidad. (Colectivo de Autores (2006)).

El término asma se deriva de la palabra griega adqma que significa jadeo, ahogo, dificultad respiratoria 1. El asma es un trastorno inflamatorio repetitivo de las vías aéreas, que limita el flujo de aire dentro del árbol respiratorio, con sintomatología y signología de dificultad para respirar 2. La evidencia de reversibilidad es dada por la mejoría del volumen espirado durante el primer segundo (FEV1) al menos en 15% después de terapia broncodilatadora 3.

Es una enfermedad inflamatoria crónica pulmonar, caracterizada por episodios recurrentes de falta de aire o tos persistente (de preferencia nocturna), debido a una respuesta anormal y exagerada por parte del bronquio, el cual al disminuir de calibre, produce dichos síntomas4.

Por tanto en el concepto de asma bronquial debe considerarse:

Inflamación crónica inespecífica de las vías aéreas en particular los bronquios con obstrucción de los mismos, bilateral, difusa, pero no simétrica.

• Hiperactividad Bronquial.

• Intervención celular: linfocitos, mastocitos, eosinifilos, macrófagos, etc.

• Reversible total o parcial, con tratamiento o espontáneamente.

• Manifestaciones clínicas, relacionadas con el grado de obstrucción

• Variación individual de las manifestaciones clínicas.

El asma bronquial enfermedad a nivel mundial.

Según lo expresado por la Dra. Meneses Ferry Mercedes, en la Revista Cubana de Medicina, pág 38, el asma bronquial, según los cálculos más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la padecen en el mundo alrededor de 275000000 de personas, según los reportes de los años 1998 y 1999 el número de fallecidos en el mundo por esa causa asciende a 330000 personas. La OMS, preocupada por el incremento de su prevalecía a escala mundial, dedica actualmente recursos para su atención; incluso, mediante el proyecto de colaboración, denominado Iniciativa Global para el Asma GINA, ha considerado oportuno definir un día dedicado a esta enfermedad, estableciendo el 3 de mayo como el Día Mundial del Asma tras su celebración por primera vez, en diciembre de 1998, expresando la comprensión de esta patología.

En esta ocasión, bajo el lema Dejar que cada persona respire, intenta establecer el derecho de las personas que padecen asma en todo el mundo a .un diagnóstico a tiempo, un tratamiento adecuado y una educación que ayude en el autocontrol de esta enfermedad.

La prevalecía mundial del asma fluctúa entre 3% y 5% .Se supone que las más bajas frecuencias de esta enfermedad en los indios americanos o en los habitantes de Nueva Zelanda y en los esquimales obedece a una menor exposición a los agentes alérgicos. La edad de presentación de esta enfermedad es variable

El asma bronquial en Cuba.

Con el avance de la ciencia se ha ido perfeccionando cada vez más en el mundo este ámbito, a continuación el autor hace referencia de algunas definiciones de científicos conocidos.

(…) "El asma bronquial requiere un tratamiento mantenido, dado de que se trata de una enfermedad de alta prevalecía, al ser entidad crónica muy variable en su evaluación, el paciente y su familia debe involucrarse en el control de la enfermedad. (Dr. Álvarez Sientes Roberto, 2001)" 5.

(…) "Asma bronquial es una enfermedad obstructiva crónica que se caracteriza por hiperactividad de la traquea y bronquios a diversos estímulos, fundamentalmente al exponerse a determinadas sustancias alérgicas, lo cual produce una obstrucción de las vías aéreas debido a la bronco constricción, hipersecreción y edema de la mucosa bronquial(Tomo III, Medicina General Integral)" 6.

Existen evidencias al incremento de su morbilidad y mortalidad en muchos países .Los estudios realizados por los doctores Rodríguez de la Vega, Rodríguez Gabarda y colaboradores han reflejado una prevalecía de asma Bronquial en la población cubana de 8,2% (8,5% en el área rural), observándose valores superiores a la media nacional en zonas marítimas e inferiores en zonas montañosas.

Según la Revista Cubana de Medicina, pág 138, al cierre del año 2001, los pacientes dispensarizados por el médico de la familia, alcanzan 8%, con una tendencia al incremento, lo que expresa una dispensarización cada vez mas activa de esta condición la incidencia fue de 2,4%.

La tasa de mortalidad por asma bronquial en 1945 fue de 1 x 100000 habitantes. A partir de esa fecha se observó una tendencia al aumento, hasta el año 1970 en que se alcanza una taza de 4 x 100000 habitantes, la que se reduce después de la aplicación del Programa Nacional de Paciente Asmático en 1973. Asciende nuevamente en la década del 80, afectando a los grupos laboralmente activos sobre todo de 15-49 y de 50-64 años de edad, para alcanzar la tasa de 6 x100000 habitantes en 1993.

El riesgo de morir por asma ha ido progresivante reduciéndose, hasta alcanzar 1,8 x 100000 habitantes en el año 2000, con una razón de tasas igual a 1,5 a favor del sexo femenino. Los grupos más afectados son: mayores de 65 años con una tasa de 2,4 x 100000 habitantes.

El asma es considerada dentro de las enfermedades no transmisibles la principal causa de ingresos hospitalarios en nuestro país, la letalidad hospitalaria fue de 0,1 en el año 2000 parámetro adecuado a nivel internacional. Las crisis agudas de asma bronquial constituyen un problema de salud por la alta incidencia de consultas médicas, elevado número de ausencias laborales, gastos en recursos por tratamientos médicos. Lo que nos motiva a la realización del presente trabajo.

En Cuba, el asma bronquial, constituye un serio problema de salud, por cuanto afecta a un 10% de la población, y mas específicamente en edades pediátricas afecta a un 12% de su población, oscilando la proporción sexo masculino: sexo femenino entre un 1,75: 1,00 hasta un 2,50: 1,00. No obstante las tasas de letalidad son ínfimas en relación con la mortalidad alcanzando según grupos etáreos las siguientes cifras:

• 0-9 años – 0,1.

• 10-14 años -0,3.

• 15-19 años -0,8.

El asma bronquial continúa comportándose como un problema de salud para nuestro país, de ahí lo importante de las investigaciones que se realicen sobre etiopatogenia, fisiología, influencias de los factores ambientales, psicológicos y las terapéuticas de esta enfermedad. Esta entidad es considerada como un síndrome obstructivo crónico reversible multietiológico, producido por una hiperactividad bronquial, que ante la estimulación por diversos agentes, produce la triada fisiopatología caracterizada por bronco constricción, edema de la mucosa bronquial e hipersecreción de moco con un aumento exagerado de su volumen, lo que conduce a diversos grados de insuficiencia respiratoria. Con el avance de la ciencia se ha ido perfeccionando cada vez más en el mundo este ámbito, a continuación se hace referencia de algunas definiciones de científicos conocidos.

Existen dos grandes fallas en el manejo de los pacientes asmáticos:

• A veces los especialistas no enfrentan al asmático con la realidad de que su padecimiento es crónico, este va a la consulta buscando que el médico lo cure como si fuera una virosis y como si necesitara antibióticos. Ello es una esperanza vana, el asma debe tratarse de forma continua y prolongada.

• Una vez que salen del episodio abandona el tratamiento, hay quien llega a tenerle odio al padecimiento y cuando se siente bien tienen la ilusión de que nunca más le repetirá la crisis.

El tratamiento no solo incluye medicación, también incluye cuidados ambientales y a veces cambios de régimen de vida, en dependencia de la intensidad de la patología. El asmático cuando ríe en demasía es secundado en una tos continua, al realizar ejercicios violentos se fatiga. Ellos demuestran que esta dolencia está siempre agazapada y al asecho esperando el más mínimo descuido. Todo lo antes planteado, convoca a los profesionales de la salud, a la búsqueda de nuevas y eficientes técnicas de tratamiento, para que con el fortalecimiento de los propios mecanismos fisiológicos del organismo se logren mejores resultados, tanto en los periodos de crisis, como en las Inter.-crisis.

El asma bronquial en el municipio

La tasa de prevalecía de asma bronquial en estos momentos es de 8,2 por cada grupo de 1000 habitantes, diagnosticados como asmáticos según la Dirección Municipal de Salud 1311 del sexo masculino y 1145 del sexo femenino, los cuales cuentan con seguimiento por el médico de la familia según lo establece el programa, se ínterconsultan con las especialidades correspondientes según necesidades de cada paciente individualmente. Desde el año 2005 no ocurren defunciones en el territorio por esta causa.

1.2.- Factores predisponentes.

El principal factor predisponerte es el hereditario. En el asma lo que se hereda no es la enfermedad,࠳ino la capacidad de producción de unas sustancias químicas denominadas interleuquinas producidas por unas células llamadas linfocitos T ( TH2 ), que al activar la diferenciación y posterior producción de los linfocitos B de una inmunoglobulina llamada IgE, la cual se deposita en las membranas de los mastocitos࠹ queࠡl reintroducirse el alergeno al cual el niño esta sensibilizado, este mastocito es estimulado a liberar una serie de sustancias pro inflamatorias que son las responsables de toda la sintomatologíaࠤel paciente asmático.ࠠࠠ

Cuando un padre es asmático, la posibilidad de tener un hijo asmático es de un 25%ࡰroximadamente y sube a un 50% o más si ambos padres lo son.

En esta investigación se comporta de la forma siguiente:

• En 2 niños (varones) los 2 padres son asmáticos (padre y madre), representando un 16,6% de la muestra.

• En 4 niños, al menos, uno de los padres es asmático, lo que representa el 33% de la muestra.

• Los restantes 6 niños que representan un 50% de la muestra, ninguno de los padres es asmático.

Factores genéticos.

Se la clasifica como una enfermedad multifactorial, con acciones de múltiples genes e influencia ambiental. Se ha estudiado la participación del brazo largo de los cromosomas 5q, 6p21, 11q13. Según Zubiría et al.1, en Colombia 53% de quienes sufren de asma tienen antecedentes familiares. El asma no es una enfermedad contagiosa.

Factores desencadenantes.

Los factores que pueden desencadenar࠯ provocar una crisis asmática son muy variados y entre los más importantes están:

La exposición a aeroalergenos (Ácaros, epitelio de animales, hongos, pólenes), infecciones virales o bacterianas, contaminantes del aire y࠯lores irritantes ambientales (perfumes, talco, desodorantes ambientales, pinturas, humo de cigarro, cerasࠥn pisos, insecticidas en aerosol etc.). También son factores desencadenantes los cambios climáticos, ejercicios físicos fatigantes, stress,ࠡlgunos alimentos (Clara de huevo, chocolates, refrigerantes (Bebidas, cola), conservantesࠤe alimentos como los sulfitos, colorantes amarillos como la tartrazina etc.) y en lo que respecta a otro factor desencadenante importante son el uso de medicamentos como la aspirina y todos los antiinflamatorios no esteroides, así como los beta bloqueantes, los cuales no deben ser usados por el paciente asmático ya que suelen desencadenar crisis agudas severas de asma.

Factores alérgicos.

Dentro de los factores ambientales los llamados aeroalergenos son los más importantes, cuya sensibilización es adquirida después de reiteradas exposiciones como por ejemplo a: Ácaros del polvo domiciliar, hongos ambientales (Aspergillus, Penicillium y Cladosporium etc.), epitelio de animales domésticos (perro, gato, aves etc.), polen etc.

1.3.- Clasificación del asma.

Actualmente se clasifica en:

• a) Asma extrínseca o alérgica. Comienza en la infancia, con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con otras manifestaciones alérgicas (IgE). Las crisis son súbitas, autolimitadas y breves en duración. Buen pronóstico, responden a la inmunoterapia.

• b) Asma intrínseca o idiopática. Se presenta en mayores de 35 años, sin elevar IgE, sin antecedentes personales ni familiares. Crisis fulminantes y severas, tendencia a cronicidad, predomina la tos. Es de mal pronóstico, en el lavado broncoalveolar (BAL) se encuentran abundantes linfocitos T supresores.

• c) Asma producida por medicamentos. Aspirina, betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Los IECA ocasiona estímulo tusígeno por estimulación de la fibras C no mielinizadas en la laringe.

• d) Asma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.

• e) Asma de ejercicio. Entre 40% y 90% de la población asmática infantil, presenta broncoconstricción durante el ejercicio, de breve duración. El mecanismo probable quizá sea que en la hiperventilación se evapora el líquido periciliar de la mucosa con aumento de la osmolaridad, lo que estimula la degranulación del mastocito y contracción del músculo liso bronquial. El ejercicio ideal de estos pacientes es la natación.

• f) Asma ocupacional. 2-15% de todos los casos de asma de cada año. Es la causa más común de enfermedad pulmonar ocupacional en los países industrializados. Su presentación depende del agente industrial específico, el tipo, fuente y concentración de la exposición, condiciones de trabajo, medidas de higiene industrial, factores de ingeniería, influencias climáticas, factores económicos y susceptibilidad del huésped. Las causas se dividen en dos:

• 1. Sustancias de alto peso molecular (>1,000 daltons): productos microbianos, productos de animales, aves y artrópodos, productos vegetales y químicos.

• 2. Sustancias de bajo peso molecular: diisocianatos, anhidratos, metales, medicamentos, cenizas del bosque, tintes y otros químicos.

El asma es una enfermedad común de bronco espasmo reversible provocado por la alergia, las infecciones u otro irritante ambiental. Además de ser una enfermedad pulmonar con las siguientes características:

Obstrucción de la vía aérea total o parcialmente reversible, bien espontáneamente o con tratamiento.

Inflamación bronquial y remodelada (fibrosis) de la arquitectura del bronquio, con infiltración de la mucosa, eosinófilos y otras células, además de un mayor o menor grado de fibrosis subepitelial permanente, aún en ausencia de síntomas. Al producirse esta inflamación aparecen:

• Tos, silbidos en el pecho, secreciones (flemas), disnea y fatiga.

• Esta inflamación suele causar, agudizaciones ocasionales más intensas de forma atípica, puede existir exclusivamente tos persistente, opresión torácica sin otros síntomas acompañantes. O bien estar ocultos como bronquitis de repetición en niños. En todas las formas es característico el predominio nocturno de los síntomas, sobre esta inflamación actúan otros mecanismos de empeoramiento.

• Infecciones, olores fuertes, cambios bruscos de temperatura. Esfuerzos, estrés, nerviosismo.

• Alteraciones de la digestión, reflujo gastroesofágico.

• El origen del asma bronquial es la inflamación producida por reacciones alérgicas, la alergia a productos conocidos o desconocidos.

• La evolución esperada es hacia la curación en un gran porcentaje de los pacientes.

• Es de gran importancia hacer énfasis en algunos aspectos generales de la clasificación del asma, desde el punto de vista etiológico, epidemiológico y social debe partir nuestro estudio. Para la clasificación del asma bronquial debemos tener presentes varios criterios, como su origen, la cantidad de veces de su aparición entre otros.

Según su origen.

Asma extrínseca o atípica: con frecuencia se asocia a una determinada historia personal o familiar de enfermedades atípicas, o sea es desencadenada por alérgenos externos. Es más frecuente en la infancia y en la juventud.

Asma intrínseca o idiosincrásica: cuando es intrínseca, está menos relacionada con la herencia y se presenta, con frecuencia después de una infección de las vías respiratorias altas, en este caso, tiende a no tener causas alérgicas. (American College Of. Sport medicine. (2001).

En el año 1975, el famoso científico Kraepelin clasificó el asma bronquial de la siguiente manera:

• 1- Asma bronquial de primer grado 1–5 crisis al año.

• 2- Asma bronquial de segundo grado 6–9 crisis al año.

• 3- Asma bronquial de tercer grado 10 o más crisis o estatus asmáticos.

Otra clasificación. En el curso internacional de neumología en el año 1977, celebrado en EEUU, clasificaron el asma de la siguiente forma:

Leve: cuando hay menos de 6 ataques por año.

• La crisis no es tan grave.

• Tiene una duración de menos de 12 horas.

• Tiene síntomas ligeros en los períodos Inter-crisis.

Moderado: cuando hay entre 6 a 9 ataques por año.

Presentan crisis ligeras o moderadas.

A veces se pueden prolongar por más de 12 horas igual que lo anterior.

Se manifiesta con síntomas ligeros en los períodos inter-crisis.

Severo: se produce más de 10 ataques al año.

• La crisis se presenta de forma moderada y severa.

• Está en presencia de asma o estatus asmático.

• La crisis se presenta con más de 12 horas de duración.

• Con síntomas en los períodos Inter-crisis.

1.4.- Asma en la infancia.

Meneses Ferry Mercedes. Revista cubana de medicina 1999:38:178-82.

En la infancia, antes de los 4 años un 11% de los niños tienen asma. Es mucho más frecuente en niños varones que en niñas y la época de aparición es mayor antes de los 5 años y solo un 4% persiste con asma después de los 18 años. Por ello más de la mitad de los niños con asma dejan de padecer esta enfermedad después de la pubertad.

¿Cuál es la incidencia del asma bronquial en el niño en nuestro medio?

El asma es la enfermedad crónica pulmonar más frecuente en pediatría,࠶aria según el país a que se hace referencia y en nuestro medioࠥxiste una alta incidencia de asma infantil. (Tratado de Pediatría-Volumen I, Nelson, Behman Kbegman Arnn)(28).

¿Qué pronóstico tiene el asma en el niño?

El asma en el niño tiene buen pronóstico, cuando se realiza un tratamiento a largo plazo, integral, planificado, continuo y serio.

Si se lleva a cabo un࠴ratamiento sintomático en la que solo se prescriben medicamentos que alivian al paciente por unas horas࠹/oࠤías,ࠤespués de los cuales el paciente vuelve con la misma sintomatología y a veces mucho más intensa que la anterior, obligando a࠶eces a su internación inmediata, el niño asmático no va a mejorar, ni curarse y así llegará a la pubertad (en la cual el asma no desaparece espontáneamente), o a la edadࠠadulta, con síntomas cada vez peores y crisis asmáticas más intensas y frecuentes. (Tratado de Pediatría-Volumen I, Nelson, Behman Kbegman Arnn) pág 160.

¿Cuál es la causa y cualesࠬos factores queࠤesencadenanࠥl asma bronquial en el niño?

Existen varias clases de asma bronquial y por lo tanto no es una entidad provocada por un agente único, en su génesis participan factores tanto genéticos como ambientales.

El asma en el niño tiene buen pronóstico, cuando se realiza un tratamiento a largo plazo, integral, planificado, continuo y serio.

Si se lleva a cabo un࠴ratamiento sintomático en la que solo se prescriben medicamentos que alivian al paciente por unas horas࠹/oࠤías,ࠤespués de los cuales el paciente vuelve con la misma sintomatología y a veces mucho más intensa que la anterior, obligando a࠶eces a su internación inmediata, el niño asmático no va a mejorar, ni curarse y así llegará a la pubertad (en la cual el asma no desaparece espontáneamente), o a la edadࠡdulta, con síntomas cada vez peores y crisis asmáticas más intensas y frecuentes.

Tabla 1.-Clasificación y tratamiento farmacológico del asma bronquial en pediatría.

¿El asma desaparece con la edad?

No desaparece espontáneamente con la edad. Tampoco desaparece con remedios empíricos o caseros, homeopatía,ࠡcupuntura࠮i cambiando al paciente de clima (a veces tienen una leve mejoría temporaria y luego vuelven a tener crisis asmáticas).

¿Cuales son los síntomas࠭ás frecuentes en el asma del niño?

La queja más frecuente es la presencia de tos (de preferencia nocturna o en la madrugada), que no cede con medicación sintomática. Hay niños que no han desencadenado nunca una crisis asmática común, (falta de aire – silbidos en el pecho, etc.) y que sólo tienen tos nocturna.

En USA y Europa, cuyos científicos estudian mucho esta patología, ya rotulan como asmáticos a esos niños que tienen una tos nocturna que haya durado dos o más meses en forma continua o discontinua.

Otro de los síntomas sugestivos más frecuentes es la falta de aire, acompañado a veces de silbidos en el pecho o secreciones mucosas en los bronquios. Salazar Jorge, MD. Hospital Universitario de Valle, Cali, Asma bronquial. Estado de arte. pág 52.

El control del asma infantil.

Las metas para controlar el asma infantil son:

Controlar el asma reduciendo los factores desencadenantes, ambientales, promoviendo un estilo de vida saludable con niveles adecuados de descanso, ejercicio y nutrición, asegurándose de usar el medicamento correcto.

Promover la salud emocional para que el niño se considere así mismo una persona saludable, no enferma y tenga confianza en su capacidad para enfrentar desafíos y tener éxito.

Evitar que los síntomas afecten los niveles de energía del niño, su concentración, relaciones con sus padres, actividad física y bienestar. Una vez diagnosticado el asma, el médico y los padres o cuidadores del niño trabajarán con él en un plan de tratamiento y control eficaz. Si el niño es muy pequeño, los padres o cuidadores deben ayudar observando posibles síntomas de asma ayudando al niño a utilizar un dispositivo llamado medidor de flujo máximo para medir objetivamente la facilidad o dificultad para respirar, y asegurar que reciba los medicamentos adecuados cuando sean necesarios. Los niños mayores pueden seguir un plan de tratamiento y control por sí solos, con menos supervisión. Sin embargo, si el asma de un niño se hace difícil de controlar puede deberse a que éste requiere supervisión más cercana de los padres.

Cuando su hijo recibe el diagnóstico de asma, los padres a menudo formulan preguntas como; ¿cuál es la evolución natural del asma?, ¿se le pasará a mi hijo una vez que crezca?, ¿mejoran los síntomas? Dado que esta enfermedad no sigue un curso fijo, no es posible predecir los síntomas de un niño en particular; ni su avance clínico.

Algunos tienen síntomas que mejoran durante la adolescencia, mientras otros empeoran. A menudo, los síntomas en los niños pequeños parecen resolverse, pero pueden reaparecer más adelante. Sin embargo, en la mayoría de los niños, puede controlarse el asma con el control y el tratamiento adecuado. Si bien es un padecimiento crónico, debe ser una enfermedad progresivamente debilitante. Un niño con asma puede tener pulmones que funcionan normal o casi normalmente con el control y los medicamentos adecuados. También es muy posible que un niño con asma tenga una resistencia normal e inclusive se destaque en los deportes, (muchos atletas olímpicos padecen de asma).

Los padres pueden sentir la urgencia de restringir la actividad física de su hijo asmático para evitar el silbido al respirar. Pero una vez que el niño esté tomando los medicamentos adecuados, el ejercicio aeróbico debe formar parte de sus actividades diarias, porque mejora el funcionamiento de las vías respiratorias. Debe fomentarse en los niños su participación en actividades normales tanto como sea posible. (Nelson, Behman Khehman Arnn).

Métodos empleados para el diagnóstico del asma bronquial.

Asma Infantil

El asma es la enfermedad crónica grave común de la infancia, afectando a casi 5 millones de niños en los Estados Unidos. En Cuba afecta el 15% de los niños y el 10% de las niñas. El asma, que se caracteriza por tos, pecho apretado, falta de aliento y silbido al respirar, es la causa de casi tres millones de visitas al médico y 200 000 hospitalizados cada año. En bebés y niños, el asma puede parecer tos, respiración rápida o ruidosa, o congestión del pecho, sin los otros síntomas que se manifiestan en los adultos. (Tratado de Pediatría-Volumen I, Nelson, Behman Kbegman Arnn)(28).

¿Como se diagnostica el asma infantil?

Primero deberá realizarse una buena historia clínica, donde se investiga antecedentes alérgicos familiares, cuándo comenzó, factores que desencadenan las crisis, frecuencia e intensidad de síntomas (falta de aire o tos nocturna rebelde), medio ambiente del niño (cómo es su dormitorio, de que está hecho su colchón y almohada, presencia de alfombra, peluches, animales, etc.).

Una vez recabados todos los datos, se procede al examen clínico completo eࠩntegral, donde se encuentra generalmente broncoespasmo en mayor o menor grado y en algunos casos rinitis alérgicas o dermatitis atópicas asociadas al asma del niño.

Luego se solicitan exámenes de laboratorio especializados, test alérgicos inhalantes,࠰rueba de función respiratoria (niños mayores), radiografias y otros exámenes complementarios importantes.

Con toda la información recabada, se define el tipo de asma que es portador, emitimos un pronóstico y realizamos una planificación completa de todo el tratamiento, para así lograr la total rehabilitación del niño asmático.

A continuación se ofrece una información detallada sobre los factores de riesgo para los pacientes asmáticos y las medidas que deben tomarse para su eliminación y control.

Tabla 2.-Medidas y control de los factores de riesgos para el asma bronquial.

En la espiración existen músculos principales o fundamentales que son:

• 1- Los músculos abdominales.

• 2- El diafragma.

• 3- Los músculos intercostales externos.

En la espiración forzada o voluntaria entran en acción fuerzas musculares, suplementarias, tales como la contracción de los músculos de las paredes abdominales que obligan al diafragma a subir empujando la base de los pulmones. Como hablamos de la espiración anteriormente, es necesario abordar también la inspiración como tal, haciendo énfasis en su rol que es introducir el aire en los pulmones, provocando un ensanchamiento del tórax, elevación de las costillas y descenso del diafragma, este movimiento ocasiona una ampliación de la caja torácica y reducción de la presión que permite la entrada del aire atmosférico hacia el interior de los pulmones.

1.5.- Exámenes complementarios.

En general el diagnóstico se realiza con una Historia Clínica detallada, haciendo énfasis especial en los aspectos personales, familiares y ambientales, además de un control diario de la sintomatología. Ello puede ser complementado para sustentar el diagnóstico en casos dudosos con estudio de la función pulmonar en reposo y después del esfuerzo, monitoreo del flujo espiratorio pico (PEFR), respuesta espirométrica a broncodilatadores, etc.

En caso de plantearse otras alternativas diagnósticas se pueden indicar investigaciones complementarias, tales como:

RX de Tórax y Senos parinasales

Electrolitos en sudor.

Esófago grama de contraste.

Estudio del reflujo gastroesofágico.

Prueba de Mantoux.

Investigaciones y estudios inmunológicos.

En la determinación del asma bronquial pueden ser de utilidad las pruebas cutáneas, pruebas de provocación con alérgenos (riesgosas por reacciones tardías prolongadas e hiperactividad bronquial aumentada).

Enfoque médico del asma bronquial.

El ataque asmático se produce cuando los bronquios y bronquiolos se inflaman, reduciendo el espacio para el paso del aire hasta llegar a los pulmones.

La inflamación de las vías respiratorias comienza cuando una sustancia irritante, por ejemplo el humo de un cigarro, de un horno de carbón, se pone en contacto con la pared de las vías respiratorias. Esta sustancia desencadena la activación del sistema inmunológico del organismo que envía sus células especializadas, llamadas mastocitos, a la zona que sufre irritación. Estas células liberan histamina, lo que origina una inflamación localizada y una vaso dilatación, todo este proceso se conoce con el nombre de respuesta inflamatoria. La histamina puede causar bronco espasmo, lo que provoca una dificultad mayor al paso del aire por las vías respiratorias. Asimismo, se favorece la producción de moco que obstruye aún más las vías, lo que origina ataque de tos y disnea en el organismo.

Una crisis típica empieza con tos, estornudo y respiración entrecortada, aunque en ciertas personas solo se desarrolla una tos seca, por mencionar casos particulares. En este caso no hay tratamiento, el ataque tiende a durar unas pocas horas. La tos se hace más húmeda y el paciente expectora grandes cantidades de moco. Las crisis pueden repetirse en horas o días, o permanecer ausentes durante meses o incluso años. El estatus asmático, crisis prolongada persiste a pesar del tratamiento, es una forma especialmente grave y a veces mortal de la enfermedad, y por lo general requiere hospitalización. La frecuencia y la gravedad de los síntomas asmáticos varía mucho de un paciente a otro, en algunos niños con asma los ataques desaparecen al alcanzar la edad adulta, pero eso puede ocurrir cuando hay un tratamiento bien dosificado, que sea medicamento o a través de la cultura física terapéutica .Asma Bronquial. Enciclopedia Microsoft Encarta 2005(9).

¿Cuál es el tratamiento actual del asma infantil?

El tratamiento actual del asma en el niñoࠤebe ser encarado de una forma integral, seria, continua y a largo plazo y seࠢasa en varios tipos de medidas que solo el especialista puede llevar a cabo y que son los siguientes:

1.- Control y cuidados personales.

2.- Control medio ambientalࠨdormitorio, casa, escuela, trabajo etc.).

3.- Control y cuidados dietéticos.

4.- Orientación y educación del paciente y su familia.

5.- Tratamiento farmacológico preventivo para el tipo de asma que es portador el paciente y la medicación deberá ser prescrita de una forma individualizada para cada caso en particular.

6.- Inmunoterapia Específicaࠨvacunas).

Sobre este ultimo tópico en la próxima edición de esta prestigiosa revista, relatare todo lo referente al tratamiento que actualmente se realiza en países como Estados Unidos y Europa.

Un aspecto muy importante en el tratamiento al niño asmático lo constituye la rehabilitación integral, la cual está dirigida a ayudarlo a llevar una vida tan normal como sea posible. Esta rehabilitación requiere la estrecha colaboración entre varios especialistas, tales como: alergólogos, neumólogos, psicólogos, fisioterapeutas, profesores de Educación Física.

Actualmente se acepta que el entrenamiento físico tiene valor en la prevención o en el tratamiento de diferentes enfermedades o alteraciones funcionales.

1.6.- Asma en la escuela.

El niño, la familia, el médico y el personal escolar deben trabajar juntos para prevenir o controlar los síntomas de asma en la escuela. Muchos niños con asma se avergüenzan de necesitar medicamentos. En algunos casos, los funcionarios y padres deben crear un ambiente de apoyo. Con la aprobación de los mismos, los niños con asma de edad escolar deben poder llevar consigo sus inhaladores de dosis medida, en todo momento y usarlo según lo necesiten.

Para asegurar una atención óptima en la escuela, los padres deben también tomar las siguientes medidas:

Informar a todo el personal correspondiente de la escuela sobre el asma del niño, reunirse con los maestros, la enfermera de la escuela, el entrenador y tal vez el rector al comenzar el año escolar.

Pedir al doctor del niño que explique los medicamentos para el asma que este debe tomar y sus posibles efectos secundarios. Enfatizar que debe permitirse tomar los medicamentos requeridos a tiempo. Pídeles que ayuden cuando los ataques de asma requieran tratamiento inmediato, pero que lo traten normalmente igual que los demás.

Antes de que un niño con asma comience una clase de Educación Física pida al doctor que escriba una carta al maestro entrenador, describiendo la naturaleza del asma inducida para el ejercicio, técnicas de prevención, señales de precaución y que explique el programa de control de la enfermedad, dado que ciertas condiciones ambientales como el aire frío y seco, el viento, la contaminación o los niveles de polen o moho presentes en el aire, pueden aumentar el síntoma de asma de un niño, el niño y el maestro entrenador deben saber cuáles medicamentos administrar para prevenir el asma inducida por el ejercicio.

Para que los niños con asma actúen normalmente, el personal escolar, los familiares y los cuidadores médicos deben comunicarse eficazmente y colaborar para animarlos a participar plenamente en las actividades. Este trabajo de equipo ayudará a crear un ambiente positivo, sano y seguro para él, tanto dentro como fuera de la escuela.

1.7- Beneficios del ejercicio físico para disminuir la frecuencia de las crisis provocadas por asma.

Entre el 70 al 90 % de los niños asmáticos, el ejercicio físico constituye un desencadenante de crisis de broncoespasmo, lo que puede llevarlos a restringir todo tipo de actividad que involucre esfuerzo físico y a la vez pueda provocar sobreprotección por parte de sus padres; esto pudiera conducir a graves problemas tanto físicos (retardo pondoestatural, falta de desarrollo muscular) como psíquicos (inseguridad personal, timidez, aislamiento social).

Hacer ejercicio es bueno para todo el mundo, incluso para niños con asma inducida por el ejercicio. Trate de fomentar que su hijo sea una persona activa, y que al mismo tiempo mantenga su asma bajo control siguiendo las instrucciones del médico.

Además de mantener el estado físico y un peso saludable, el ejercicio puede mejorar la función pulmonar al fortalecer los músculos respiratorios de la caja torácica que intervienen en la respiración. Pregunte al médico sobre el ejercicio y qué tipo de precauciones debe tomar su hijo.

Por supuesto, algunos deportes ocasionan menos problemas a los niños con asma inducida por ejercicio:

• 1. Caminar.

• 2. Trotar.

• 3. Escalar.

• 4. Golf.

• 5. Béisbol.

• 6. Fútbol americano.

• 7. Gimnasia.

• 8. Atletismo distancias cortas.

Los deportes de resistencia, como las carreras y el ciclismo de fondo, y aquéllos que requieren un rendimiento energético continuado, como el fútbol y el baloncesto, pueden suponer un mayor reto para los niños con asma inducida por el ejercicio. Sobre todo si se practican deportes de resistencia en un ambiente frío, como el esquí de fondo o el hockey sobre hielo.

Pero eso no significa que su hijo no pueda participar en esos deportes si realmente le gustan. De hecho, muchos atletas asmáticos han comprobado que con entrenamiento y medicación adecuados pueden participar en cualquier deporte que elija.

1.8.- Actividades físico-recreativas.

En las condiciones de desarrollo de la sociedad contemporánea, a la recreación en general y las actividades físico–recreativas en particular, como cualquier otro fenómeno social, hay que verlo a través de un enfoque sistémico donde el hombre (ser social) ocupa el centro. El potencial educativo de las actividades en la naturaleza es muy amplio, sobre todo porque facilita situaciones educativas en circunstancias inhabituales para quienes la practican, por su fuerte carácter motivante. Pérez Sánchez Aldo (1997 "Pág. 60)".

兠el mejor camino que existe para que el hombre pueda sobrevivir en este mundo y poder interrelacionarse con los demás seres y el medio natural que lo rodea es EDUCARLO. Hacerlo sentir que él es naturaleza despertando el sentido de pertenencia e interdependencia con el ecosistema…." (J. Stevens, El Darse Cuenta).

La vida en la naturaleza es uno de los medios que posee la cultura física que como tal forma parte en los planes de estudios de los docentes de la especialidad. En los últimos años con el aporte de otras ciencias afines se ha ido enriqueciendo convirtiéndose en un inestimable recurso educacional, que proporciona instrumentos revitalizadores, que basados en el sentido comunitario, el descubrimiento del potencial afectivo, el manejo de responsabilidades y una forma realmente distinta del disfrutar del tiempo libre, constituye un factor necesario para el desenvolvimiento de quienes la practican, en un marco democrático, donde el respeto por sí mismo y por la naturaleza es fundamental.

Este nuevo enfoque de la vida en la naturaleza, enriquecido por los aportes de otras ciencias, modifica y amplía el concepto tradicional. Es así, que el anterior planteo de actividades aisladas, medios tomados como fines, pautas rígidas, predominancia motriz y cognitiva, ha sido superada por una actividad sistematizada con referencia comunitaria y socializadora, pautas democráticas con encuadre pedagógico y el aporte de otras disciplinas que tienen en cuenta al educando en su totalidad. Pérez Sánchez Aldo, tiempo libre y naturaleza. En busca de una relación de armonía.

Las actividades físicas en la naturaleza se presentan como un elemento que ayuda a la defensa y protección de la naturaleza y que, a su vez, provoca un enriquecimiento en la población en el conocimiento de los parajes naturales y su utilización de forma controlada.

En 1970, en un intento de que el problema que comenzaba a vislumbrarse no siguiera propagándose, se aprobó el programa "El Hombre y la Biosfera", en la Conferencia General de la UNESCO. Una de las propuestas de este programa consistía en promover la educación ambiental en su más amplio sentido, por medio de: desarrollo del material base (incluyendo libros y complementos de la enseñanza), promoción del adiestramiento de especialistas en las disciplinas apropiadas, estímulo del conocimiento global de los problemas ambientales a través de los medios públicos y otros medios de comunicación y la promoción de la idea de la realización personal del hombre en sus asociaciones con la naturaleza y de su responsabilidad para con la misma. Se enlazan así dos tipos de problemas, los referidos a la naturaleza como substrato imprescindible para el desarrollo de la vida, y los inherentes a la propia persona y su realización individual y social. Desde entonces, las actividades físicas en la naturaleza han constituido uno de los más firmes pilares en el campo de las actividades físico-deportivas. Su creciente auge ha ido de la mano de la reconquista del entorno natural por parte de la población, dando lugar a la aparición de diferentes deportes.

Según plantea el profesor argentino Vigo Manuel, e aquí algunas de las características que debiera reunir una actividad para que sea considerada como recreativa:

• Es una actividad de participación gozosa de felicidad.

• Es generadora de las energías gastadas en el trabajo o en el estudio, porque produce distensión y descanso integral.

• Es compensadora de las limitaciones y exigencias de la vida contemporánea al posibilitar la expresión creadora del ser humano a través de las artes, las ciencias, los deportes y la naturaleza.

• Es saludable porque procura el perfeccionamiento y desarrollo del hombre.

• Es parte del proceso educativo permanente por el que procurarse dar los medios para utilizar para utilizar con sentido el tiempo libre.

• Dada la variedad de actividades recreativas resulta necesario clasificarlas, aunque dicha clasificación sea de forma operacional, ya que con relación a este aspecto también hay diferencias entre los investigadores.

Podemos clasificarlas con relación al interés predominante que satisfacen en el individuo en cuatro grandes grupos:

• 1. Actividades artísticas y de creación: Satisfacción un interés estético de expresión, de creación literaria, artes plásticas.

• 2. Actividades de los medios de comunicación masiva: Satisfacen un interés de comunicación de información, que el hombre realiza por medio de la lectura de periódicos, revistas, libros, oyendo la radio, viendo la televisión.

• 3. Actividades educativo físico deportivas: Satisfacen un interés motriz Son el conjunto de actividades en las que juegan papel fundamental los ejercicios.

• 4. Actividades de alto nivel de consumo: Satisfacen un interés de placer, de esparcimiento, implican en el hombre una actividad de consumo superior.

1.9.- La programación de las actividades físicas y la edad

La edad es una de los aspectos más importantes en la programación de las actividades físicas. Los encargados de esta actividad deben tener muy claras las diferentes características del hombre en su desarrollo endogenético pues esto es lo que permite especializarse en determinados estratos, desde los más jóvenes hasta la tercera edad y a partir de la consideración de las características particulares de cada grupo de edad, buscar las variantes óptimas para organizar las actividades.

Considerando lo antes expuesto enfatizamos que el contenido de las necesidades está en estrecha relación con el grado de desarrollo biosicosocial de cada grupo de edad es la base para la elaboración de las actividades físico educativos de manera eficiente.

Considerando lo antes expuesto los grupos de edades se presentan de la siguiente forma:

Niños (0 hasta 14 años).

Jóvenes (15 años hasta 30 años).

Adulos (31 hasta 60 años).

Edad avanzada o tercera edad (más de 60 años).

1.9.1.- Las actividades físicas para los niños.

En la cultura física tiene gran una gran importancia el trabajo fuera de la escuela realizando actividades físicas, tanto por el sistema de las instituciones y organizaciones socioeducativas, como recreativas propiamente.

En el trabajo fuera de la escuela desarrollado por los alumnos en base a su libre elección se incluyen como factores decisivos sus intereses y necesidades, lo que proporciona a este trabajo carácter especial.

Por otra parte no caben dudas que esta ayuda a la escuela a cumplir los objetivos del desarrollo multilateral físico y psíquico, así como la mejor preparación para el trabajo y la vida en la sociedad contemporánea, planteándose tres direcciones en el trabajo con los estudiantes:

• Higiénico de salud.

• Preparación deportiva.

• Preparación recreativa.

La participación en las actividades físicas crea en los niños un importante hábito del trabajo individual y la fijación de sus intereses. La introducción para las actividades voluntarias regulares, implanta en los niños la necesidad de pasar el tiempo libre creativamente.

En los centros que se ocupan del trabajo extraescolar tenemos palacios de pionero, casas de cultura, organización de pioneros exploradores, atendiendo estas organizaciones todas las edades escolares.

Siguiendo las orientaciones de Dumazedier y Piel, podemos presentar una primera aproximación al concepto de actividad física, definiendo las prácticas del tiempo libre como aquellas actividades físicas que pueden desarrollarse durante el tiempo libre con diversa finalidades (recreativas, lúdicas, educativas, compensatorias, deportivo-competitivas.) sin importar cualquiera sea el espacio donde se desarrollan, el número de participantes, el objetivo o la entidad organizadora.

No podemos olvidar que las prácticas físico recreativas, son prácticas sociales que se desarrollan en la sociedad, por lo tanto en efecto los individuos se identifican a menudo con un estrato social determinado, de ahí hallamos la influencia de los estratos socioprofesionales en las prácticas físico–recreativas. Jesús Martínez del Castillo, nos acotará que tras las aproximaciones anteriormente expresadas nos hallamos en la medida de especificar con mayor claridad el concepto de actividad físico del tiempo libre" Son todas las actividades físicas que pueden desarrollarse en el tiempo libre con diversas finalidades (recreativas, lúdicas, educativas, competitivas) sin importar el espacio en que se desarrollen, el número de participantes y el cuadro o nivel de organización".

Pérez Sánchez Aldo, expresa dentro de estas líneas de acotamiento del concepto que Recreación Física: es el conjunto de actividades de contenido Físico-Deportivo, Turístico o Terapéutico, a los cuales el hombre se dedica voluntariamente en su tiempo libre, para el descanso activo, la diversión y el desarrollo individual.

Por lo anteriormente expresado consideramos Actividades recreativas en la Naturaleza: plan de actividades de contenido Físico–Deportivo o Terapéutico a los cuales se dedica el hombre voluntariamente en su tiempo libre para la satisfacción de las necesidades de movimiento para lograr como resultado de esta influencia salud y alegría.

La capacidad de actuar físico–recreativo tiene que llevar implícita la seguridad de que cualquiera que sea el resultado individual, en cada participante debe quedar el sabor del disfrute, la sensación de haber encontrado la satisfacción que buscaba, llena de alegría, de relaciones humanas, de identificación y afirmación de los deseos y aspiraciones conllevan el pleno disfrute y satisfacción de las expectativas de la vida.

1.9.2.- Formas fundamentales de participación en la recreación física.

Existen dos formas esenciales de participación en la recreación física:

• 1. La individual: esta forma se caracteriza porque el papel organizador e iniciador de la actividad es asumido por el participante, se necesita de una mayor preparación física, experiencia y desarrollo por parte del participante, así como imprime un sello en el carácter volitivo del mismo.

• 2. La organizada: forma mediante la cual se logra cumplimiento a los objetivos que la enmarcan. Depende de organizaciones e instituciones que son su razón le son agradables), 7 niños que representa un 58,3% y responden que algunos le son agradables 2 niños que representa un 16,6 de la muestra estudiada.

En cuanto al lugar donde le gustaría realizar las sesiones de trabajo para el tratamiento de su patología responden de la forma siguiente: en un parque le gustaría realizarlo a 1 niño para un 8,3 %, en una instalación deportiva 1 niño representando un 8,3% y le gustaría realizarlo en un área donde existan árboles, ríos y lomas un total de 10 niños que representa un de ser y no cabe duda que es la manera superior ya que se garantizan los recursos, tales como equipos, instalaciones, personal técnico.

El hombre en realidad dentro de su localidad o comunidad, su medio se mueve en un espacio bastante reducido, así que si analizamos este hecho, la recreación física organizada se debe desarrollar en los siguientes lugares:

Recreación física para un grupo urbano o comunitario: para toda la población en el lugar de residencia. La organización de los vecinos, convirtiéndose en protagonistas conjuntamente con instituciones y organizaciones para la realización de actividades, crea excelentes condiciones para un uso para un uso educativo y creativo del tiempo libre, a la vez que incide de manera particular en el mejoramiento de la calidad de vida de estos.

Recreación Física Industrial: Muchas empresas sobre todo grandes, se han comenzado a preocupar por este fenómeno.

Recreación Física escolar: la que se desarrolla en las escuelas, que coadyuvan al desarrollo multifacético de sus estudiantes y la creación de los patrones de un estado de vida higiénico y sano.

Recreación Física en el municipio: Está estrechamente relacionada con el proceso productivo, el empleo del tiempo libre, es parte integrante de la vida social en fábricas y en la comunidad.

Las actividades de mantenimiento de la condición física: son las que se realizan buscando beneficio o mejora corporal, fundamentalmente son actividades que provocan la participación en el programa de actividades físicas desde el punto de vista de la salud e higiene, en resumen persiguiendo fines profilácticos.

1.9.3.- Actividades recreativas en la naturaleza y valores.

Según Pérez Sánchez Aldo (1997)"Recreación, Fundamentos metodológicos" pág 5.

La recreación es el conjunto de fenómenos y relaciones que surgen en el proceso de aprovechamiento del tiempo libre mediante la actividad terapéutica, profiláctica, cognoscitiva, deportiva o artística-cultural, sin que para ello sea necesaria una compulsión externa y mediante las cuales se obtiene felicidad, satisfacción inmediata y desarrollo de la personalidad.

En las condiciones de desarrollo de la sociedad contemporánea, a la recreación en general y las actividades físico recreativas en particular, como cualquier otro fenómeno social, hay que verlo a través de un enfoque sistémico donde el hombre (ser social) ocupa el centro, Pérez Sánchez Aldo (1997) pág 60.

Por lo tanto la recreación representa una fuerza activa mediante la cual lejos de ser una evasión del trabajo, será una actividad de desarrollo del individuo a plenitud e irá al cultivo óptimo de sus facultades, ya que a través de ese medio el individuo se enriquece, profundiza su concepción del mundo y puede aumentar su valor como ser humano y miembro de la comunidad, ocupando el tiempo con actividades creadoras y lo motivan para que se enriquezca en los dominios profesionales, artístico–cultural, deportivo y social, la recreación constituye al desarrollo de la personalidad del hombre, ligada a la educación y auto educación, higiene física y psíquica, la diversión y la cultura en general.

La tendencia de las poblaciones humanas hacia la búsqueda de la naturaleza como destino de vacaciones y salidas cortas, continua creciendo rápidamente. Esta tendencia hacia las actividades en el campo, es parte de una mayor inclinación a la vida natural, las cosas simples, auténticas y puras. Esta corriente viene a constituir, una respuesta a la creciente artificialidad de la vida moderna, la contaminación, el estrés y la impureza de las urbes.

Las actividades recreativas en la naturaleza se presentan como un elemento que ayuda a la defensa y protección de la naturaleza y que a su vez, provoca un enriquecimiento en la población en el conocimiento de los parajes naturales y su utilización de forma controlada.

Acuña (1991) señala como criterios pedagógicos que contribuyen a la educación desde las actividades físicas en la naturaleza:

De todas las actividades de tiempo libre infantil y juvenil, las actividades en la naturaleza constituyen el plato fuerte. La vida al aire libre, la convivencia con otros chicos bajo el techo de una tienda de campaña, la aventura que para ellos significa conocer otros parajes que de otra forma difícilmente verían, juegan un papel liberador que rompe con los moldes institucionalizados del niño.

1.9.4.- Características generales de los niños.

A partir del inicio de la enseñanza en la escuela, un sistema estructurado de enseñanza donde comienza relacionarse con contenidos de determinado nivel de complejidad se produce un complicado proceso de combinación de las particularidades del desarrollo evolutivo con el carácter de la enseñanza. El organismo del niño soporta cambios muy considerables, pasando gradualmente del período de edad infantil a la adolescencia .Para dar solución a las diversas cuestiones se agrupan a los niños en grupos de edades, acorde a las características de los mismos.

En la edad escolar temprana (desde los 7 a 11 años), período de la infancia en el cual se producen complicados procesos de preámbulo a la madurez sexual y en el mismo se forman los hábitos motores iniciales durante el proceso de enseñanza sistemático.

Es una etapa de iniciación en las nuevas condiciones de vida escolar que cambian su posición en la sociedad y en la familia, pues adquieren obligaciones y deberes con respecto a la actividad docente la cual tiene como objetivo fundamental la asimilación de conocimientos y el desarrollo de un conjunto de habilidades que impone determinadas exigencias a la conducta escolar. El bienestar emocional va a estar determinado por la calidad con que cumplan los deberes escolares.

Sistema nervioso central: en los años de la niñez se forman estructuras fundamentales del sistema nervioso central. De esta manera a los 7 años, en los niños ya se advierten todos los surcos concronvulciones en la corteza de los grandes hemisferios, los que más adelante se profundizan, se complican sus contornos, aumenta considerablemente la superficie de la corteza hasta llegar en la edad escolar, a magnitudes próximas a las que se observan en las personas adultas. Aparece el desarrollo de área frontal del cerebro, fundamentalmente para las funciones superiores y complejas de la actividad psíquica. La relación de los procesos de excitación e inhibición varía. La inhibición se acentúa y contribuye al autocontrol.

Sistema cardiovascular: se hace relativamente estable pues el músculo cardíaco crece intensamente y está bien abastecido de sangre por eso su corazón es bastante resistente. El pulso sigue siendo acelerado, aproximadamente las pulsaciones por minuto oscilan entre 84 y 90, pero resulta mejor que en edades anteriores. Al final del séptimo año y con un peso de 19 kilogramos, el volumen cardiaco es de 90 .Al final de la edad escolar temprana se completa el reajuste celular y las dimensiones del corazón en los niños de edad escolar temprana se encuentran próximos al corazón de los adultos.

Órganos de la respiración: en el periodo entre 7 y 10 años se producen cambios estructurales en los pulmones. Las dimensiones de los alvéolos son casi las mismas en los niños desde su nacimiento hasta los 7 años, aumentando 2 veces en los niños de 12 años y en 3 veces en los adultos en comparación con el recién nacido. Con esto se logra un aumento considerable de la superficie general de la membrana alveolar. La capacidad vital de los pulmones aumenta con la edad, en los niños la capacidad vital de los pulmones es 1200 ml.

Aparato-osteo-articular: fortalecimiento del sistema óseo-muscular, se forman todas las curvaturas vertebrales: cervical, pectoral y de la cintura, aumenta la circunferencia de la caja toráxica, cambiando en forma de cono invertido, es decir con la base hacia arriba, la osificación del esqueleto aun no es completa , debido a lo cual posee gran flexibilidad y movilidad. Los músculos pequeños están poco desarrollados, se desarrolla primero los músculos grandes.

Conclusiones parciales del capítulo I.