Ambiente contaminado (extradomiciliario), Manejo inadecuado del polvo, Viviendas Precarias, Hacinamiento (Intradomiciliario), las bajas temperaturas por debajo de los 0 º C en la época del invierno, idiocincracia, entre otros
– INCREMENTO DE ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL
Debido a una alimentación deficiente, ligado a falta de recursos económicos, y sumado a esto la falta de buenos hábitos de higiene bucal, es que se ve incrementado el índice de caries dental en zonas mas desfavorecidas es por ello es que debe hacer las intervenciones en los wawawasis, PRONOIS, instituciones educativas estatales y comedores vecinales.
– ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
Saneamiento intradomiciliario y extradomiciliario inadecuado, Higiene personal deficiente,
Manipulación inadecuada de alimentos, Eliminación de excretos y residuos sólidos inadecuados, Agua no segura.
– CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO Y EMBARAZO EN ADOLESCENTES
El inicio precoz de la vida sexual en adolescentes y el desconocimiento de los riesgos a contraer ITS, embarazo no deseado con llevan a un riesgo mayor, por ello debe intervenirse con el IEC en atención a la demanda y en instituciones educativas para informar el retraso del inicio de la actividad sexual.
– ANEMIAS NUTRICIONALES
Esta asociada con el parto prematuro, bajo peso al nacer, aumento de riesgo en la mortalidad materna y alteraciones en la conducta de los hijos, por eso la importancia de promocionar el consumo de alimentos ricos en hierro y/o suplementación oportuna orientadas a los grupos de riesgos.
– INCREMENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Las infecciones de transmisión sexual facilitan las transmisiones del ITS – VIH. Todas las acciones que se realicen evitarán el riesgo de esta y así mismo que estas se generalice como epidemia
– INCREMENTO DEL NUMERO DE CASOS MULTIDROGORESISTENTE (MRD-S Y MDR-I)
El riesgo de enfermar en nuestra población es cada ves mayor por ello el tratamiento debe ser supervisado, aplicar el DOTS 100% y asegurar un diagnostico precoz tratamiento oportuno, control de contactos y quimioprofilaxis menores de 15 años. Ya que la tuberculosis es una de las diez primeras causas de morbilidad en nuestra jurisdicción
– ALTA MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSITO
Por la magnitud de la morbi-mortalidad por accidentes de transito, se debe fortalecer la Vigilancia Epidemiológica de este daño que permita identificar áreas y factores de riesgo, para realizar acciones de prevención primaria con el objetivo de disminuir las morbi-mortalidad por este daño.
– DEBIL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Falta de continuidad de la atención, no se realiza la contrarreferencia de los pacientes y actualmente, se realiza trabajo conjuntos con el SIS y Hospitales a fin de mejorar los procesos.
– VENTA DE MEDICAMENTOS ADULTERADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS
Falta de Fiscalización y Control en la distribución de medicamentos a través de otros medios. Falta de vigilancia sanitaria de las Buenas Practicas de Almacenamiento en los establecimientos farmacéuticos de la jurisdicción. Actualmente se realizan controles operativos a fin de ejecutar las acciones técnicas necesarias para erradicar el comercio informal de estos productos
– TECNOLOGIA LIMITADA Y EQUIPAMIENTO DEFICIENTE
El estado de la mayor parte de los equipos corresponde a una tecnología descontinuada, siendo esto causa frecuente de daños con la consiguiente pérdida de horas productivas, alto costos de mantenimiento, pérdida de información y malestar entre los usuarios. Del mismo modo, existen equipos en estado crítico que vienen presentando fallas continuas y que ameritan su reemplazo ya que se encuentra repuesto en el mercado, al mismo tiempo falta de implementación de equipos en diferentes áreas de priorizacion para una buena información
– INFRAESTRUCTURA SANITARIA SIN CRITERIOS TECNICOS
Apoyo presupuestal, los Establecimientos de Salud construidos antes del año 2004 no se adecuan al normado por el MINSA.
MATRIZ FODA REDESS SAN ROMAN 2011
POTENCIALIDADES:
Aplicación de metologias técnico administrativas que permitan lograr un trabajo coherente organiza con principios valores en la gestión
Elaborar perfiles integrales, para solucionar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud. Con firma de convenios Nacionales, Regionales y locales
Existencia de convenios interinstitucionales contribuyen al buen desarrollo de las actividades de salud
Autoridades e Instituciones comprometidas con la salud de la población participan activamente en la problemática de salud.
Aliados para incorporar acciones de promoción y prevención de la salud y del seguro integral en la población cautiva de las instituciones educativas y organización de mujeres. Fortaleciendo las reuniones interinstitucionales e intersectoriales formando alianzas estratégicas
Disponibilidad oportuna de medicamentos.
3.3.- ANALISIS DE LA PROBLEMÁTICA INSTITUCIONAL
Problemas priorizados de la oferta: (Prioridades sanitarias).
– Elevada Razón de Mortalidad Materna. e infantil
– Ausencia de Políticas de Recursos Humanos.
– Limitado Presupuesto para la implementación de Recursos Humanos.
– Déficit de Infraestructura y equipamiento.
– Desconocimiento de la población de las medidas preventivas y de promoción en el auto cuidado de su salud (Débil atención en actividades de prevención y
Promoción en el auto cuidado de la salud.
– Participación de la sociedad civil, derechos y responsabilidades en salud.
– Desconocimiento del conocimiento de su Interculturalidad.
IV.- PROPUESTA CONCERTADA
4.1.- VISION REGIONAL
"Al 2021, somos una región con identidad andina que maneja sosteniblemente sus Recursos Naturales y ambiente con una producción Agropecuaria, Minero-Energético competitiva. Líder en el desarrollo de Camélidos sudamericanos, Trucha, Granos Andinos, Bovinos y el Turismo articulados a los mercados nacionales e internacional; en un marco de Desarrollo Sostenible, Integral y Democrático. Su población ha desarrollado Interculturalmente Capacidades, valores y goza de calidad de vida. Su espacio regional está integrado y acondicionado con perspectiva geopolítica".
4.2.- VISION INSTITUCIONAL
La salud de la población de la Región Puno, será expresión de un sustantivo desarrollo socioeconómico, del fortalecimiento de la democracia y de los derechos y responsabilidades ciudadanas basadas en la ampliación de fuentes de trabajo estable y formal con mejoramiento de los ingresos, en la educación en valores orientados hacia la persona y la familia como unidad básica de la salud y desarrollo de la sociedad, en una cultura de solidaridad de vida y de salud así como en el establecimiento de mecanismos de accesibilidad a los servicios de salud con calidad integrados en sistema regional coordinado y descentralizado de salud y cumpliendo las políticas y objetivos regionales de salud.
4.3.- MISION DEL GOBIERNO REGIONAL
"Somos una organización de salud con competencias y cultura de valores que
Garantiza la Atención Integral de Salud con Eficiencia y Eficacia en respuesta a las
Necesidades de la población, para mejorar el nivel de salud con participación activa
de los actores sociales".
4.4.- MISION INSTITUCIONAL
La misión de la Dirección Ejecutiva de la Red de Salud San Román es lograr que toda la población asignada tenga acceso a los servicios de salud que administra y cuyos recursos gestiona y provee, para promocionar la salud de la persona desde su concepción hasta su muerte natural, para reestablecer su salud y para apoyar a las comunidades e instituciones en la construcción de entornos saludables.
4.5.- OBJETIVOS ESTRATEGICOS GENERALES Y OBJETIVOS ESPECIFICOS.
4.5.1. OBJETIVOS ESTRATEGICOS GENERALES:
10. Reducir la desnutrición crónica en niños menores de 5 años.
11. Reducir la morbilidad y mortalidad materna.
12. Disminuir la prevalencia de enfermedades transmisibles.
13. Prevenir y controlar adecuadamente las enfermedades no transmisibles y otros generados por factores externos.
14. Brindar atención integral a la población según etapas de vida en un marco de respeto a los derechos humanos con enfoque de equidad de genero, interculturalidad y calidad
15. Promocionar la salud integral con interculturalidad, políticas locales y regionales con participación ciudadana y vigilancia de funciones fundamentales de salud pública y protección en bioseguridad.
16. Mejorar la oferta de servicios de salud con énfasis en la mejora continua.
17. Fortalecer el rol de rectoría de los diferentes niveles del sector
18. Contribuir al proceso del aseguramiento universal de salud.
4.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
30. Brindar atención integral al R.N. para disminuir la morbimortalidad perinatal y reducir la incidencia de bajo peso al nacer.
31. Promover la atención integral de salud en el niño menor de un año y contribuir en la disminución de la morbi – mortalidad por enfermedades prevalentes e inmunoprevenibles
32. Reducir la morbi-mortalidad materna
33. Promover los conocimientos en salud sexual y reproductiva y que acceda a métodos de planificación familiar
34. Reducir la morbi-mortalidad neonatal
35. Reducir la incidencia de la tuberculosis
37. Disminuir la incidencia de las enfermedades metaxenicas y otros transmitidos por vectores
38. Reducir la incidencia de la rabia canina y otros animales
39. Disminuir la tasa de morbi-mortalidad en salud mental.
40. Reducir la morbilidad y discapacidad por ceguera, según etapas de vida
41. Prevenir y controlar las enfermedades crónico degenerativas
42. Desarrollar actividades preventivas en niños menores de 11 años
43. Brindar atención integral al A.M. contribuyendo a reducir la morbi-mortalidad
44. Establecer las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad con participación y corresponsabilidad del A.M. , familia y comunidad
45. Instituir la valoración clínica del A.M. – VACAM para la evaluación del estado de salud del adulto mayor y elaboración del Plan de Atencion Integral personalizado
46. Mejorar la calidad en los servicios de salud de la RED de Salud San Roman
47. Garantizar el funcionamiento optimo de los establecimientos de salud públicos y privados, según su categoria
48. Promover centros de trabajo seguros y saludables en la RED de Salud San Román
49. Fortalecer la Promoción de la Salud
50. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de los principales daños sanitarios en la RED de Salud San Román
51. Garantizar la prestación de servicios con calidad
52. Fortalecer las áreas funcionales de apoyo al diagnostico y tratamiento oportuno
53. Mantenimiento e implementación de la infraestructura y equipo medico en la RED de Salud San Román y Hospital "CMM".
54. Promover la capacitación de recursos humanos
55. Fortalecer la gestión institucional mediante la actualización de los documentos normativos
56. Implementar el uso de los recursos financieros por resultados con transparencia
57. impulsar el uso de la información para la toma de decisiones
58. Garantizar el acceso a los servicios de salud de la población vulnerable.
ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES:
Fortalecer la atención integral en todos los servicios de salud del ámbito de la RED San Román; al individuo, familia y comunidad en relación al medio; a través de paquetes básicos de promoción y prevención.
Fortalecimiento de las competencias del personal en el modelo de atención integral de salud, manejo de instrumento, guías clínicas y protocolos, así mismo adecuar y organizar los servicios para dinamizar la atención integral en función de las necesidades del usuario.
Optimización de los servicios de salud mediante mecanismos de cultura de calidad, como garantía del proceso de mejora permanente de los servicios.
Sensibilización a todo nivel sobre estilos de vida saludables.
Fortalecer las practicas y conocimientos de la medicina tradicional y complementaria en el marco de la interculturalidad
Fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia según capacidad resolutiva
Implementar las casas de esperas para gestantes
Fortalecer a los establecimientos de salud con personal profesional capacitado de acuerdo a las normas de funciones obstétricas y Neonatales
Reducir la morbilidad y mortalidad por neumonías , diarrea y problemas vinculados al nacimiento con énfasis en las zonas de mayor exclusión social y económica
Reducir la prevalencia de desnutrición cronica y anemia en niños y niñas menores de 5 años especialmente de las zonas de mayor pobreza
A.- ANALIS DE LA DEMANDA
A.1.- CARACTERISTICAS DE LA POBLACION:
Estructura Poblacional:
La población total del Departamento del Puno para el año 2011 es de 1"364,752 Habitantes correspondiéndole a la Red de Salud San Román 318,964 Habitantes lo que representa el 23.37% de la población total del departamento. Para el presente año se observa un crecimiento poblacional del 3.9% en la población asignada para la Red San Román. Anivel nacional la tasa de crecimiento es de 1.2 % lo que determina la magnitud de las demandas que un país debe satisfacer por la evolución de las nesecidades de su pueblo en cuestión de infraestructura, recursos y empleo
Tasa de Crecimiento Poblacional
Red de Salud San Román 2001-2010
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología –Red de Salud San Román
La tasa de crecimiento poblacional mas alta se tuvo en el año 2007 con un 5.1%, que después de tener un crecimiento bajo en el año 2006 de 1.5% observándose para el año 2011 un crecimiento anual de 3.9%, cuyas cifras corresponden como fuente a la Oficina de Estadística de la DIRESA Puno – INEI.
Población por Distritos
En el cuadro siguiente se observa qué para el año 2011 el 79.9% del total de la población se encuentra concentrada en el Distrito de Juliaca por las migraciones de las poblaciones del norte del departamento y ser considerada como polo de desarrollo para el Departamento de Puno.
Población Distribuido por Distritos,
Red de Salud San Román 2006 – 2011
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología Red de Salud San Román
En la estructura poblacional de la RED San Román para el año 2011, Juliaca continua siendo como uno de los distritos expansivos, es decir, la base de la población muestra una tendencia a incrementar por la migración a Juliaca por ser un polo de desarrollo constituyéndose en una ciudad cosmopolita con todos los problemas que ello ocasiona, lo que también se observa es el incremento poblacional de los Distritos de Caminaca y Saman.
A.2.- Población por Ciclos de vida.
La Población por ciclos de vida, en primer lugar esta la población adulto (20-59 años) con un 49.6% constituido por casi de la mitad de la población, manifestándose lo antes mencionado en un ensanchamiento de la pirámide. La distribución antes presentada es propia de sociedades en desarrollo como la nuestra, que sigue el modelo de transición demográfica hacia una sociedad desarrollada.
La población de mujeres en edad fértil (MEF) de 15 a 49 años, conforman el 25% de la población actual de la Provincia, en el período (2008-2011) . así como la actitud y aptitud de los trabajadores de salud para satisfacer la demanda de atención del binomio madre niño, de acuerdo a sus características especiales de morbi mortalidad.
La población de adolescentes representan el tercer lugar con su 22.3 % de la población total de la Red San Román, considera la población mas vulnerable.
En cuanto a la población escolar de 5 a 9 años, representa el 10.8% respecto al total de la población de la RED.
En lo referente al adulto mayor (>60 año) con 8.8% de la población total, en relación a la población de este grupo etáreo, siendo el grupo de 60 a + años, lo que indica que esta parte de la pirámide poblacional se ensanchará en un futuro próximo, por lo que debemos fortalecer los establecimientos de Salud con ambientes diferenciados
Población por Etapas de Ciclos de Vida RED de Salud San Román 2007 – 2010
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología REDESS San Román A.3.- Densidad poblacional. En la RED de Salud San Román se observa que la mayor densidad de la población se presenta en el Distrito de Juliaca con 667.4 hab. / Km2, lo cual puede deberse a la concentración de la población en el centro urbano y urbano marginal y accesibilidad a fuentes de trabajo (comercio, triciclistas, centros laborales públicos y privados) lo que contrasta con el resto de distritos mostrándose Juliaca como una ciudad densamente poblado y eminentemente comercial de la zona del departamento de Puno. Superficie, Población y Densidad Poblacional REDESS San Román – 2011
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología Red de Salud San Román
En el mapa de estratificación de la población
En el primer estrato de mas de 100 habitantes por km2 se encuentran los distritos de Juliaca y Taraco donde se ubican los mas fuertes volúmenes de población, Juliaca por ser una zona comercial y centro de las migraciones de la zona norte del departamento; Taraco por su ganadería (cuenca lechera).
En el segundo estrato de mas de 50 y menos de 100 habitantes por km2 esta el Distrito de Samán y Pusi, donde existe concentración de la población a orillas del lago.
En el tercer estrato de mas de 10 y menos de 50 habitantes por km2 los distritos de Caracoto, Calapuja, Nicasio, Achaya y Caminaca en estos distritos existe poblaciones pobres por ausencia de agricultura y ganadería, distritos considerados de extrema pobreza según el mapa de pobreza de FONCODES 2006.
En el cuarto estrato con las de 10 habitantes por km2 se encuentra los distritos de Cabanillas y Cabana, lo cual puede deberse a que est distrito no cuenta con fuente de trabajo y tiene fácil accesibilidad a la ciudad de Juliaca y Arequipa por lo que migra su población.
GRAFICO 5: ESTRATIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN HABITANTES POR KM2
RED DE SALUD SAN ROMÁN 2008 – 2009
Población Urbana y Rural.
Distribución de la Población Urbana y Rural por Distritos.
Red de Salud San Román – 2011
Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática
En el presente cuadro se puede apreciar que en el distrito de Juliaca se encuentra el mayor porcentaje de la población en la zona Urbana en especial peri urbana debido al crecimiento desorganizado y las migraciones de la zona norte del departamento y la posibilidad de conseguir trabajo. Lo opuesto sucede con el resto de los distritos que los mayores porcentajes se encuentran en la zona rural debido a la actividad agrícola y ganadera.
Como zonas de extrema pobreza en el ámbito de la RED de Salud San Román se encuentra el Distrito de Achaya y de muy pobres se localizan en los Distritos de Cabana, Caminaca, Nicasio, Calapuja, Pusi y Taraco, de igual forma corresponde a la ciudad de Juliaca, en las zonas urbano marginales, En la zona rural las familias poseen tierras escasas donde la producción agropecuaria es muy limitada por las condiciones geográficas que presenta la zona, las latitudes oscilan entre los 3812 a 4800 m.s.s.m con un clima frígido helado seco y lluvioso de acuerdo a la época cuenta con tierras no aptas para cultivos alimenticios , falta de tecnología y otros, factores que afectan directa e indirectamente a la producción agropecuaria, teniendo efectos negativos en sus ingresos económicos de las familias campesinas que tienen una economía de autoconsumo y afectan directamente al niño y a la madre ; por lo tanto tenemos como consecuencia las altas tasas de desnutrición Infantil.
A.4.- DINAMICA POBLACIONAL:
COMPONENTES DEL CRECIMIENTO POBLACIONAL
El crecimiento de la población se da como resultado de un superávit (déficit) de nacimientos y muertes, y el balance de los migrantes lo que determina las demandas de un país quien debe satisfacer las nesecidades de un pueblo en evolución A lo que se suma las expectativas por mejorar sus condiciones de vida de la población, el contexto socioeconómico, cultural y político del país.
A.4.1.- FECUNDIDAD:
La Tasa de fecundidad es una de las variables que nuestra el potencial de los cambios demográficas más importantes para evaluar la tendencia del crecimiento de la población. Esta tasa ha venido descendiendo sistemáticamente desde el año 2000 que fue de una tasa de 87.9 nacimientos por mil mujeres en edad fértil. al 2009, donde la tasa es de 67.3 nacimientos por mil mujeres en edad fértil en el año
Las razones que implican este descenso son, la creciente practica anticonceptiva por parte de las mujeres, la ampliación de los servicios de salud y el mejoramiento del nivel educativo.
GRAFICO Nº 6 :
TASA DE FECUNDIDAD. RED DE SALUD SAN ROMÁN 2000-2009
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología RSR
En el presente cuadro de fecundidad en la Red de Salud San Román se aprecia que la tendencia es descendente desde el año de 2000 y comienza a descender gradualmente hasta el año 2008, incrementándose en el año 2009 a un 3.5 nacimientos por mil MEF. Que es un total del 67.3 nacimientos por mil MEF para el año 2009
Las razones que implican este descenso son, la creciente practica anticonceptiva por parte de las mujeres, la ampliación de los servicios de salud y el mejoramiento del nivel educativo también este ligero incremento se debe a la falta e insumos en ciertos meses del año
A.4.2.- NATALIDAD:
La tasa de natalidad de la RED de Salud San Román ha ido decreciendo a través del tiempo en el año de 2000 fue de 22.0 x 1,000 habitantes y en el año 2009 la tasa de natalidad fue 17.9 x 1,000 habitantes, una reducción del 4.9. x 1,000 habitantes , Comparando con la tasa del nivel nacional que es de 19.38 por 1,000 habitantes y la tasa departamental 24.2 x 1,000 habitantes.
TASA DE NATALIDAD
RED DE SALUD SAN ROMÁN 2000 – 2009
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología RSR
GRAFICO Nº 7: TASA DE NATALIDAD
RED DE SALUD SAN ROMÁN 2000 – 2009
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología RSR
La tasa de natalidad de la Red de Salud San Román ha ido decreciendo a través del tiempo en el año de 2000 fue una tasa de 22 x 1,000 habitantes y en el año 2009 la tasa de natalidad fue 17.9 x 1,000 habitantes, teniendo una reducción del 4.1 Comparando con la tasa de nivel nacional que es de 19.8 por 1,000 habitantes y la tasa departamental 24.2 x 1,000 habitantes.
A.4.3.- MORTALIDAD:
La mortalidad es un indicador que interviene en la dinámica poblacional, el análisis de la mortalidad nos permite identificar las enfermedades de mayor trascendencia y gravedad, el conocer el perfil de mortalidad nos permite plantear estrategias para disminuir el riesgo de morir de la población, siendo el Sub registro uno de los principales problemas que tiene el cálculo de la mortalidad a nivel Nacional, Regional y Local. Según el instituto nacional de estadística e informática, el Sub registro de la mortalidad en el Perú una tasa es de 6.3 por mil habitantes, y en la Red San Román en el año 2009 ocurrieron 1264 defunciones, la misma que se traduce en tasa de mortalidad General (TMG) de 3.9 x 1000 mil habitantes
TASA DE MORTALIDAD GENERAL. RED DE SALUD SAN ROMÁN 2000-2009
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología Red de Salud San Román
GRAFICO Nº 8: TASA DE MORTALIDAD GENERAL.
RED DE SALUD SAN ROMÁN 2000 – 2009
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología Red de Salud San Román
Existe una tendencia a la disminución de la tasa de mortalidad bruta, en comparación al año anterior 2008 que es de 1.1 defunciones por 1,000 habitantes. A nivel nacional es de 6 / mil habitantes y en la Red 3.9/ mil habitantes.
A.4.4.- ANÁLISIS DE LAS PRINCIPALES CAUSAS ESPECIFICAS DE DEFUNCIÓN.
En el grafico de mortalidad general durante el año 2009, una de las primera causa de las muertes en el ámbito de la RED de Salud San Román son las enfermedades respiratorias de vías superiores haciendo un 15.0 % del total de las mortalidades, con una tasa del 0.6 pueden ser evitadas si se trabaja con estrategias preventivo promociónales y el apoyo de diagnosticó adecuado y con especialistas dentro de la institución, en segundo lugar las enfermedades del aparato urinario con 156 casos que hacen el 12.3% del total de casos , que pueden ser evitadas con especialistas en esa area y no estar refiriendo a otras ciudades, seguida de otras enfermedades del aparato digestivo con 117 casos que hacen el 9.3 % del total de mortalidad, continua siendo uno de los problemas de salud publica por ser Juliaca un Centro de Desarrollo Comercial y transeúnte, por lo consumen sus alimento en vías publicas en mal estado de conservación, como se aprecia en el cuadro de muertes por ciclos de vida. Es importante entonces de dotar con equipos así como profesionales especialistas. Las Estrategias Sanitaria deben de trabajar como lo estipula en el MAIS. Tanto el primer lineamiento de salud y el sexto constituyen en nuevo enfoque de la Salud Pública, mayores detalles en el cuadro siguiente.
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL RED DE SALUD SAN ROMÁN 2009
Fuente: Unidad de Estadística e Informática y Unidad de Epidemiología – RSR
GRAFICO Nº 9: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDA GENERAL
ANUAL 2009 REDESS SAN ROMAN
MORTALIDAD NEONATAL:
En la etapa neonatal la primera causa es la Mortalidad peri natal para hacer un adecuado análisis y es de importancia crear el servicio de Perinatologìa. Las dos primeras causas pueden ser mitigadas si el control peri natal que se hace a la madre fuera de calidad; ya que la mayoría de recién nacidos mueren por causa bacteriana que probablemente se arrastra la infección desde el periodo de gestación; coma las infecciones Urinarias, la ruptura de membranas y la inadecuada atención del parto en especial domiciliario, etc. seguida de las enfermedades de las vías respiratorias superiores con 9 casos que hacen un 9.1% del total de casos , en tercer lugar son las anomalías congénitas con 7 casos que hacen el 7.1 % del total de casos seguida de las enfermedades bacterianas con 7 casos que hacen un total del 7.1 % del total de defunciones en esta etapa que suman a 99 defunciones.
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL (0-28DIAS)
RED DE SALUD SAN ROMÁN 2009
Fuente: Unidad de Estadística e Informática, Unidad de Epidemiología -RED de Salud San Román
MORTALIADAD DE 0-9 AÑOS:
En el grupo de edad de 0 a 9 años de la etapa de vida niño, la primera causa de muerte son las Infecciones específicas del periodo peri natal que representa una tasa de 0.9 por mil niños, en segundo lugar se encuentran también las enfermedades de las vías respiratorias superiores con una tasa de 0.9 por mil, esto se debe que nuestra región es una zona de friaje y es punto de referencia de la zona norte del departamento de Puno , con factores climatológicos por debajo de los 0º C en la época del invierno (mayo, junio y julio) en tercer lugar están las consecuencias de causas externas con una tasa de 0.4 por mil siendo un total de 229 con una tasa de 3.6 por mil En la estrategia del niño se debe implementar actividades para evitar este tipo de patologías que son causas de muerte violenta que lo más probable es que se produzca en el entorno del hogar.Las enfermedades respiratorias superiores , asociada con las bacterianas continúan siendo las causas que desde años son de importancia y que debe reforzase la estrategia en especial en épocas de invierno. El mayor porcentaje de estas defunciones están en el primer año de vida. Es importante la promoción de salud promoviendo las familias saludables, comunidades saludables.
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD NIÑO (0-9 AÑOS)
RED DE SALUD SAN ROMÁN 2009
Fuente: Unidad de Estadística e Informática y Unidad de Epidemiología – RSR
GRAFICO Nº 10: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD NIÑO
ANUAL 2009 REDESS SAN ROMAN
MORTALIDAD DE ADOLECENTES:
En el grupo de los adolescentes una de las primeras causas son enfermedad bacteriana con 6 casos que hacen un total de 16.7 % del total de casos con una tasa 0.09 x 1000 habitantes, los traumatismos del tórax, abdomen región lumbo sacra con una tasa de 0.8 x 1000 habitantes , seguida de traumatismo de cabeza y cuello que son con 0.06 x1000 habitantes de este grupo causas externas de violencia y maltrato que debe ser desde el hogar y/o el ambiente social deprimente de la Provincia de San Román, en especial de la ciudad de Juliaca donde existe la delincuencia, alcoholismo etc. Haciendo un total de 36 defunciones con un tasa de 0.54 por 1000 habitantes. Para disminuir este tipo de morbilidad se debe de preveer de ambientes diferenciados de información para la parte preventivo promocional, Ver cuadro siguiente.
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD ADOLESCENTE (10-19años)
RED DE SALUD SAN ROMÁN 2009
Fuente: Unidad de Estadística e Informática y Unidad de Epidemiología – RSR
MORTALIDAD ADULTOS:
Las primeras causas de muerte en el adulto, son semejantes a las del adolescente. Las enfermedades de causas externas con un tasa de 0.41 por cada 1,000 habitantes , seguida de las enfermedades del aparato digestivo con una tasa de 0.31 por 1000 habitantes, en tercer lugar esta las enfermedades del aparato urinario con una tasa de 0.23 por 1000 habitantes. Es necesario por ende que nuestro hospital siendo de referencia de la zona norte del departamento de Puno, contribuya con profesionales de las especialidades en las enfermedades degenerativas las vías urinarias, debe de tener mayor énfasis la parte preventivo promocional en cuanto a las enfermedades de tuberculosis ya que para este año es una de las diez primeras causas de mortalidad en este grupo etareo el total de casos es de 388 con una tasa de incidencia de del 2.43 x1000 habitantes. detalles en el cuadro siguiente.
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD ADULTO (20-59 AÑOS)
RED DE SALUD SAN ROMÁN 2009
Fuente: Unidad de Estadística e Informática y Unidad de Epidemiología – RSR
MORTALIDAD ADULTO MAYOR:
Finalmente en el grupo del adulto mayor, una de las primeras causas son las vias urinarias con una tasa de 3.94 por cada 1000, por lo que se menciono al igual que el grupo etareo adulto se necesita de especialistas en esa área, seguida de las vias respiratorias superiores con una tasa de 3.37 por 1000. esto se debe a que nuestra Región es una zona que sufre de constantes cambios climatológicos hasta temperaturas por debajo de los 0º C en la época del invierno seguida por las muertes por causa degenerativa, cardiovasculares , son las de preponderancia que requieren un tratamiento especial tanto preventivo promocional como recuperativo de allí la necesidad de contar en el Hospital con especialistas geriátricos por su categorización ultima de Hospital II-2 para mayores detalles en el cuadro siguiente.
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD ADULTO MAYOR
(60A+ Años). RED DE SALUD SAN ROMÁN 2009
Fuente: Unidad de Estadística e Informática y Unidad de Epidemiología – RSR
MORTALIDAD MATERNA:
A lo largo del período de inicio de la vigilancia de la muerte materna se ha intensificado el mejoramiento de los registros de nacimientos y defunciones; es el objetivo definir mejor los diagnósticos, condiciones y momento de fallecimiento de las mujeres en edad fértil. Con relación al número de muerte materna durante el año 2009, se han registrado un total de 11 muertes maternas, a comparación al año anterior, se ha tenido una disminución de 6 muertes, es decir, que se observado una disminución del 35.2 % realizando una comparación en lo que respecta a la razón de muertes maternas de los años anterior, observamos un crecimiento en relación a la que se alcanzó el año anterior que fue de 318.6 x 100,000 nacidos vivos, en el presente año se registró una tasa de mortalidad materna de 193 x 100.000 nacidos vivos,
El mayor porcentaje de muertes maternas se reporta en los grupos de 18 a 38 años de edad, en la RED San Román:
El 54.5 % de la mortalidad materna ocurrieron a nivel de Hospitales.
El 27.2 % de la mortalidad son de parto domiciliario
El 18.1 % son de mortalidad en el trayecto
Hay diversidad en su causa básica de muerte materna tenemos, por hemorragia, retención placentaria, atonia uterina, así como causas Insuficiencia Cardiaca, en otros y como causa final.
Sin embargo es necesario considerar que en los últimos años el embarazo y aborto en adolescentes está en incremento constituyéndose en un factor condicionante para la ocurrencia de muertes maternas; sin embargo es necesario considerar que en los últimos años el embarazo y aborto en adolescentes está en incremento constituyéndose en un factor condicionante para la ocurrencia de muertes maternas, se deben ubicar estos grupos de riesgo y plantear actividades preventivo promociónales. Ubicando las muertes según causas 7 son de causa directa y 3 son de causa indirecta y 1 de causa incidental de los cuales, 6 son partos institucionales, 3 domiciliarias, 2 en el trayecto haciendo un total de 11 muertes maternas de la RED San Román.
RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS RED DE SALUD SAN ROMÁN 2000–2008
Fuente: Programa Materno Peri natal y Unidad de Epidemiología RSR
A.4.5.- .MIGRACION:
El alto crecimiento poblacional de Juliaca es coherente en el dinamismo alcanzado por la actividad comercial, y en menor medida la industria artesanal .esta ciudad se constituye la capital comercial del Altiplano donde las transacciones económicas son intensas en volumen y valor después de Arequipa. Juliaca cumple una funcion de intermediador entre el Altiplano y el centro de la economía Regional de Arequipa por lo que constituye en un espacio de amparo para muchas personas, aunque luego, pocos quedan defraudados, pero igual son atrapados. en nuestra Región, "me voy a Juliaca" equivale a decir "me voy a Lima "; y es la visión de los pobladores en especial jóvenes que migran de las zonas rurales tanto de la provincia como del departamento y no solo eso ya que hay migración de personal profesional de otros departamentos.
Las estadísticas informan que la ciudad de Juliaca es un gran centro magnético de atracción demográfica, Siendo la inmigración un fenómeno constante durante las últimas décadas. La inmigración se produce básicamente debido a los siguientes factores:
Desigual crecimiento entre la población rural y la producción. Esto se evidencia cuando observamos que en nuestra Región la superficie apta para el desarrollo agropecuario no aumenta.
A los fenómenos naturales que periódicamente azotan a nuestro altiplano, como son las sequías y las inundaciones, que obligan abandonar a las familias rurales sus tierras y buscan refugiarse en las ciudades
La existencia de abismales diferencias de ingresos económicos entre los pobladores del sector rural y urbano , lo que ocasiona disímiles niveles de vida
La ciudad ofrece un conjunto de servicios públicos como electricidad, agua potable, desagüe teléfono, ornato, televisión, emisoras radiales, mercados, centros comerciales, hospitales, centros educativos, medios de transporte etc. Así como mejores oportunidades de superación.
La confluencia de principales vías de comunicación del sur del País ya sean terrestres (Carreteras y ferrocarril) así como la intensa navegación aérea.
Aquí se encuentran las principales instituciones financieras y mercantiles de la Región.
Se cuenta con amplio espacio para seguir creciendo urbanisticamente.
Todos estos y otros factores influyen a que nuestra ciudad tenga un carácter cosmopolita. Aquí encontramos, desde co-provincianos hasta gente de otros departamentos países y continentes, que han llegado y logrado asentarse por que han encontrado una tierra acogedora que cobija a todo aquel que lo desee.
SERVICIOS BASICOS:
En el siguiente cuadro podemos observar los servicios básicos dentro de la RED de Salud San Román , en los distritos de Juliaca, Cabana, Caracoto, Nicasio, Achaya, Samán, Taraco y Pusi cuentan con los servicios básicos casi completos, en el distrito de Caminaca cuenta con el servicio de agua y alcantarillado en un 100% y en lo que corresponde a luz eléctrica en solo 33.36%, tenemos dificultad en el distrito de Calapuja que no cuenta con el servicio de agua, en alcantarillado cuenta con el 52.51% y en lo que corresponde a luz eléctrica solo el 16.21% es beneficiada con este servicio básico; casi de la misma manera en el distrito de Cabanillas hay deficiencia en el servicio de agua teniendo solo el 15.14% de este vital elemento.
SERVICIOS BASICOS, SEGÚN DISTRITOS RED DE SALUD SAN ROMAN – 2010
Fuente: FONCODES – 2006.
GRAFICO 11: MAPA DISTRITAL DE POBREZA FONCODES 2006
RED DE SALUD SAN ROMÁN
A.5.- ANÁLISIS DEL PROCESO DE LA MORBILIDAD
MORBILIDAD
La Morbilidad de la población es el indicador complejo de evaluar y medir dentro del proceso salud enfermedad, estas enfermedades están influenciadas por una serie de factores que se deben tomar en cuenta a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados. De acuerdo a los reportes y/o informe de evaluación anual 2009, alcanzado por la Unidad de
Estadística e Informática de la RED de Salud San Román, dentro de las Diez primeras causas de morbilidad general en las atenciones por consulta externa la constituyen las enfermedades de infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 46850 casos que representan el 36.2 % respecto al total de casos, seguidos por enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares con 11686 casos, con una tasa de 36.65 x1000 habitantes en tercer lugar se encuentran las Otras infecciones agudas de las vías respiratorias
superiores con 7911 casos con una tasa de 5.5 x 1000 habitantes por esta causa, luego sigue Enfermedades del estomago, del estomago y del duodeno con 5929 con un tasa de 4.1 x1000 habitantes, seguida Enfermedades infecciosas intestinales con 5240 con una tasa de 3.6 x 1000 habitantes, entre las que mas
resaltan se encuentra los Trastornos de la conjuntiva con 5007 casos, así sucesivamente se observan las Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, Enfermedades del sistema urinario , Otras enfermedades de dorsopatias y las Dermatitis y eczema teniendo un total de 143789 casos haciendo una incidencia de 450.99 x 1000. Donde las mujeres son mas propensas a enfermar en un 58.9 % del total de los casos. Ver cuadro siguiente.
En cuanto a la morbilidad de 0-9 años , por ciclos de vida se tiene como la primera causa las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 31373 casos que representa el casi el 49.6 % respecto al total de casos de una tasa de incidencia de 503.14×1000 habitantes, seguido por Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 7196 casos que hace el 11.4% del total de casos con una tasa de de incidencia de 115.41×1000 habitantes y en un tercer lugar se encuentra las enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares con 4220 casos, que hace el 6.7 % del total de casos con una tasa de incidencia de 67.68×1000 habitantes, entre las que más resaltan en éste grupo haciendo un total de 63222 casos, donde los varones son mas propensos a enfermarse en un 51.4 % del total de niños en este grupo etareo mayores detalles en el cuadro siguiente. Esta situación hace necesario desarrollar las estrategias que permitan trabajar, algunos de los siguientes aspectos: los pacientes con IRAS que no tienen un control adecuado, la falta de aplicación de protocolos, el inadecuado CRED en menores de cinco años, el conocimiento limitado de la población de signos de alarma, reforzando la aplicación de protocolos para el manejo de los principales daños de este ciclo de vida (como el seguimiento a las 48 horas).
En cuanto al Medio Ambiente se debe indicar las medidas higiénicas i en el hogar, la contaminación de agua y/o alimentos, el insuficiente control de manipuladores de alimentos y supervisión de lugares de expendio de alimentos son otros de las prioridades relacionadas.
La dificultad con los limitados recursos humanos con multiplicidad de funciones, que en algunos casos está relacionado con inadecuada distribución del personal, mayor desarrollo de las actividades de IEC, con la primacía de la actividad asistencial sobre los aspectos preventivo promociónales de la salud son aspectos a tener en cuenta en este proceso de priorizacion.
GRAFICO Nº 13
DIEZ PIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIÑO DE 0 A 9 AÑOS
ANUAL 2009 REDESS SAN ROMAN
En la etapa de adolescentes requiere entre otras estrategias el fortalecimiento de los servicios diferenciados de Orientación y Consejería, que a pesar del trabajo desarrollado, aún existe accesibilidad limitada para los adolescentes, con información disponible para las organizaciones de base, colegios, club juveniles sobre educación sexual. La problemática de este ciclo de la vida esta relacionada por otro lado con los prejuicios sociales, culturales que limitan que el adolescente a que acuda a un establecimiento de salud para una oportuna atención integral. En los centros educativos aún no hay una identificación y abordaje preventivo de los problemas de salud de nuestros adolescentes. Entre tanto, en el grupo adolescente los principales daños de morbilidad se presentan las infecciones de las vías respiratorias superiores con 5926 casos que representa el 30.4% respecto al total de casos registrados, con una tasa de 48.58 por cada 1000 habitantes, seguido por enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares con 3032 casos que representan un 15.5 con una incidencia de 26.98 por cada 1000 y tercer lugar el trastorno de la personalidad y del comportamiento en adultos con 718 casos haciendo un 3.7 % con respecto a los registrados seguido de las Otras infecciones agudas de las vías
respiratorias superiores con 707 casos, haciendo un total de 19519 casos, donde las mujeres son mas propensas a enfermarse haciendo un 57.5 % con una incidencia de 167.47 x 1000 tal como se observa en el cuadro.
GRAFICO Nº 14
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE
ANUAL 2009 REDESS SAN ROMAN
Los adultos presentan como la principal causa de morbilidad las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 6894 casos que representa el 16.6 % del total de casos con una tasa de 43.22×1000 habitantes , seguido por enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares con 3553 casos, con una tasa de incidencia del 22.27 x1000 habitantes en tercer lugar aparece las Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno con 3304 casos con un tasa de 20.71 x1000 habitantes, haciendo un total de 41612 casos, con una incidencia de 260.85 x1000 habitantes, donde las mujeres son mas propensas a enfermar con un 75.1 % por lo que se necesita dar mayor énfasis de prevención , promoción a las mujeres en edad fértil , para mayores detalles en el cuadro siguiente.
GRAFICO Nº 15
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO
ANUAL 2009 REDESS SAN ROMAN
La primera causa de morbilidad del grupo etéreo Adulto mayor son las enfermedades de las vías respiratorias superiores siendo la tasa de incidencia del 88.77 por 1000 habitantes de esta edad, segunda causa son las Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno con una tasa de incidencia del 66.62 x 1000 habitantes de esta edad, en tercer lugar esta las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales con una incidencia de 63.82 x 1000, el total de casos que se presentaron son.19436 con una tasa de incidencia de 649.38 donde las son mas propensas a enfermar en un 59.32 % del total de casos presentados Esta situación particular del adulto y del adulto mayor, así como algunos otros problemas característicos de estos ciclos de la vida exigen servicios diferenciados, protocolos o guías de atención en salud integral para el adulto en especial para el adulto mayor, que abarque los sistemas de referencia y contrarreferencia óptimos y por supuesto la promoción de un plan de promoción de estilos de vida saludable para estos ciclos de vida, en el cual deberán ser concertados con los gobiernos locales y la comunidad. Esto complementado en algún momento con la extensión de la cobertura y universalización del aseguramiento en salud hacia los adultos mayores.
GRAFICO Nº 16
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR
ANUAL 2009 REDESS SAN ROMAN
Morbilidad Materna:
En cuanto a la morbilidad materna durante el periodo 2009 se ha observado como las causas de mayor preponderancia que han ocasionado problemas a las madres gestantes han sido las Infecciones no especificadas de las vías urinarias en el embarazo con 1474 casos haciendo una tasa de incidencia de 17.42×1000, seguido por el Aumento pequeño de peso en el embarazo con 1453 casos haciendo una tasa de 17.17 x 1000 y en tercer lugar las pre-eclampsia leve con 117 casos haciendo una tasa de incidencia de 1.38 registrándose un total de 3384 casos, haciendo una de incidencia de 39.99 x1000 . Mayores detalles en el cuadro siguiente.
GRAFICO Nº 17
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MATERNA
ANUAL 2009 REDESS SAN ROMAN
B.- ANALISIS DE LA OFERTA:
La oferta constituye nuestra capacidad de respuesta frente a las necesidades de la demanda. Está en función de los tipos y calidad de servicios que se brinda así como de nuestros recursos disponibles.
En los establecimientos de salud se brindan los servicios de:
1. Servicios Administrativos:
– Caja
– Farmacia
– Admisión
– Estadística
– Seguro Integral de Salud
– Logística
2. Servicios Intramurales:
– Actividades Asistenciales Integrales: Medicina general, pediatría, cirugía,
Gineco-obstetricia, otorrinolaringología, dermatología, neumología, Oftalmología y medicina interna
Odontología, internamiento, emergencia. Atención de partos Institucionales.
3. Servicios Extramurales:
– Visitas domiciliarias Integrales
– Campañas Integrales de Salud
– Actividades Preventivo Promociónales
– Supervisión y Capacitación a Promotoras de Salud
4. Servicios de Apoyo:
– Enfermería
– Obstetricia
– Servicio Social
– Psicología
– Radiodiagnóstico (Rayos X)
– Laboratorio Microbiológico y Citodiagnóstico
– Diagnóstico por Imágenes (ecografías)
– Farmacia
– Salud Ambiental
– entre otros
En relación a la categorización de los Establecimientos de Salud con :
La categorización de los Establecimientos de Salud es un requisito indispensable para el proceso de Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de salud de acuerdo a los estándares que debe de aplicarse, permitiendo así ofertar los servicios de calidad en la atención al usuario.
CATEGORIZACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED DE SALUD SAN ROMAN,
SEGÚN MICROREDES – 2010
En relación a los horarios de atención contamos con:
– Hospitales de 24 horas de atención: Hospital Nacional "Carlos Monje Medrano"
– Centros de Salud de 24 horas de Atención: C.S. Cono Sur, C.S. Santa Adriana y C.S. Taraco.
– Puestos de Salud de 6 horas de Atención: 41 Establecimientos de Salud
Todos los Establecimientos integrados a través de Redes y Micro-Redes, bajo un Sistema de Referencia y Contrarreferencia, siendo el Hospital "Carlos Monje Medrano" un Hospital de Referencia Regional de la zona norte del Departamento de Puno.
B.1.- PRODUCCION EN CONSULTORIO EXTERNO:
Durante el periodo 2009, dentro del ámbito de la Red de Salud San Román podemos indicar en aspectos de atendidos y atenciones en consultas externas han incrementado en un 16.5% en relación al año anterior 2008, periodo en el que se ha registrado 138602 atendidos y 3424418 atenciones, sin embargo en el presente periodo se ha alcanzado solo 161582 atendidos y 434571 atenciones, la misma que se atribuye a la pérdida de mística de trabajo de parte de los profesionales médicos y algunos profesionales de la salud no médicos a nivel de la RED de Salud San Román.
PRODUCCION EN HOSPITALIZACION:
Como puede apreciarse en el cuadro siguiente los egresos producidos durante el año 2009 alcanzaron a 8744 egresos en total, de los cuales el 43.3% del total de egresos ocurridos corresponden al Servicio de Gineco-obstetricia, seguido por el Servicio de Pediatría con 13.2%, luego el Servicio de Cirugía con 19.36% y finalmente el Servicio de Medicina con el 13.3% del total de egresos ocurridos en el año 2009, cifras muy parecidas a la presentada el año 2007 y 2008, por lo menos en la tendencia mostrada.
EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN ESPECIALIDADES
HOSPITAL "CARLOS MONGE MEDRANO" 2007 – 2009
PRODUCCION EN EMERGENCIA:
El servicio de emergencia en el Hospital "Carlos Monge Medrano" funciona durante las 24 horas del día y de manera ininterrumpida, considerando los periodos anteriores se observa una tendencia a crecer lo que nos permite avizorar que será necesario ampliar el Servicio de Emergencia de nuestro Hospital.
RECURSOS DISPONIBLES:
Los recursos necesarios o disponibles que usualmente intervienen en el proceso administrativo y en la prestación de los servicios de salud en el ámbito de la RED de Salud San Román, se constituyen imprescindibles para el funcionamiento óptimo de los servicios de salud, estos recursos que intervienen son los recursos humanos, financieros, infraestructura, equipamiento, materiales e insumos, etc. y su utilización óptima y en forma racional nos permitirá lograr y cumplir con las metas y los objetivos propuestos, en la actualidad para nadie es desconocido qué, los recursos disponibles son escasos y en algunos casos mal distribuidos y mal utilizados.
RECURSOS HUMANOS:
Los recursos humanos profesionales se encuentran distribuidos en Redes y Microrredes, se cuenta con un déficit de médicos (especialistas) por habitante, comportamiento similar en el grupo profesional de Enfermeras, Obstétrices, Psicólogos , odontólogos, biólogos, Trabajadoras Sociales, entre otros.
El recurso humano constituye el capital más valioso con que cuenta la Red de Salud San Román en el cuál esta provisto de gran potencial y creatividad para desarrollar a cabalidad las funciones asistenciales y administrativas, dirigidos a los usuarios que hacen uso de los servicios de salud con el propósito de mejorar el estado de salud. La racionalización de personal debe de ser orientado a la optimización del uso de los recursos humanos disponibles con un criterio técnico y gerencial, en cada establecimiento de salud, el cual nos permitirá asignar los recursos humanos de acuerdo a las necesidades de cada servicio y establecimientos, esto a su vez se relaciona por el número de habitantes por profesional de la salud, de igual forma comprende el nivel de capacitación o grado de conocimiento, que se refleja básicamente en la calidad de los servicios que se brinda a la población. Contar con recursos humanos calificados es muy importante, para el desarrollo de la organización para prestar un servicio oportuno y de calidad. La relación profesional de la salud población en el periodo 2009, en el ámbito de la RED, será de 1 médico por cada 3582 habitantes, 1 enfermeras por cada 2772 habitantes, 1 Odontólogo por cada 53138 habitantes y 1 Obstetríz por cada 1763 mujeres en edad fértil y gestantes. El siguiente cuadro, nos muestra la distribución del personal en el ámbito de la RED por tipo de profesional y establecimientos de salud, es decir, Hospital y Microrredes.
El siguiente cuadro, nos muestra a nivel de personal contratado y SERUMs rentados, en cuanto al personal SERUM se tiene 01 medico, 03 Enfermera, 01 Obstetríz y 01 Psicólogo, por otra parte se cuenta con personal contratado por el Programa Salud Básica Para Todos, que son administrados directamente por la DISA Puno, en un total de 26 trabajadores y que están distribuidos en los diferentes establecimientos de salud en el ámbito de la RED de Salud San Román. Así mismo se cuenta con personal contratado por la modalidad de los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS), que son responsables directos de administrar los establecimientos de salud y que se formaliza mediante la firma de contrato de administración compartida, debidamente aprobado por Resolución Ministerial y el contrato de Gestión, por lo que se convierte en uno de los instrumentos fundamentales de gerencia en los establecimientos de salud del primer nivel de atención, asumiendo dicha necesidad, donde se comparten esfuerzos y recursos entre el Estado y la Comunidad. En el periodo 2008 en el ámbito de la RED de Salud San Roman han venido funcionando 16 establecimientos de Salud con CLAS, 05 Centros de Salud (CLAS Santa Adriana, CLAS Saman, CLAS Cabanillas, CLAS Cabana y CLAS Pusi) y 11 Puestos de Salud (CLAS Puquis, Tincopalca, Ayagachi, Collana Cabana, Huataquita, Isla, Unocolla, Rancho Pucachupa, Muni Grande, Chucaripo y Jorge Chavez) con un total de 31 trabajadores contratados entre profesionales de la salud y otros profesionales de la salud y técnicos categorizados.
En relación al déficit de personal dentro del ámbito de la RED de Salud San Román, debido a la mayor complejidad de desempeño de las funciones como Hospital de Referencia dentro de la zona norte de la Región Puno (Provincias de: Lampa, Azangaro, Macusani, Ayaviri, Sandia, Huancané, San Antonio de Putina y San Pedro de Moho), que atiende en las diferentes especializaciones en los diferentes servicios básicamente existe una proporción deficitaria en relación a las especialidades con lo que debe brindar una atención de calidad, adecuada y satisfactoria a los usuarios, por lo que es necesario la implementación con personal medico especialista en las diferentes ramas medicas.
CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA:
Los recursos físicos se refieren básicamente a la infraestructura sanitaria esto es a los números de ambientes funcionales, necesarios y las camas hospitalarias disponibles y número de establecimientos de salud a nivel de Centros y Puestos de Salud. La situación actual de los establecimientos de salud dentro del ámbito de la RED de Salud San Román, en lo que concierne a infraestructura física se encuentran en una situación crítica y deficiente en vista de que no han tenido ningún tipo de mantenimiento las áreas físicas, lo que ha ocasionando en cierta medida limitaciones para brindar un buen servicio de salud a la población, en esta situación se encuentran el 85% de los establecimientos de Salud, en donde se requieren se mantenimiento tanto en refacción y/o ampliación de los ambientes y en algunos casos de construcción nueva, para tal efecto y considerando este aspecto es prioritario tomar algunas medidas necesarias y correctivas, con el propósito de mantener en buenas condiciones el estado de conservación de la infraestructura de salud ya que dentro de las políticas de salud de la Dirección de la Red de Salud San Román se han orientado básicamente a garantizar y brindar un servicio oportuno y de calidad en forma equitativa y eficiente a la población.
La Red de Salud, esta distribuida en cinco micro redes: La micro red de cono sur se encuentra la sede ubicada en el Centro de Salud de Cono Sur, la micro red Santa Adriana, la sede esta en el C. de salud Santa Adriana , la Micro Red Juliaca ,la sede es el Centro de Salud Revolución, la microrred Cabanillas, la sede es el centro de salud Cabanillas y la micro red Taraco la sede es el Centro de Salud d Taraco.
El MINSA cuenta con 47 Establecimientos de salud, de los cuales uno es Hospital tipo II-2 para una población de 318,964 habitantes sin contar que somos hospital de referencia de la zona norte de Puno. La Región de Puno cuenta con 15 Hospitales, y a nivel nacional son 244 hospitales, lo que demuestra que no existe equidad, y que también será demostrado con los EE.SS. de otros nivel, es así como en Centros de Salud contamos con 11 centros de Salud muchos de ellos sin la capacidad resolutiva, salvo las cabeceras de las Micro redes., y 33 puestos de salud en comparación con la Región que cuenta con 352 establecimientos de este nivel.
Se debe tener en cuenta que muchos centros de salud no tienen la categoría como tal, ya que no cuenta con personal indispensable como la presencia de personal medico, tal es el ejemplo del Centro de salud de Nicasio.
Otro aspecto es en lo que concierne a los equipos médicos con que cuenta cada establecimiento de salud es así que en su gran mayoría se encuentran los equipos en deterioro, obsoletos, en situación critica, por lo que es necesario fomentar una cultura de conservación, mantenimiento en el personal de salud y los usuarios, y que el Estado asuma el rol protagónico de reemplazar y renovar los equipos deteriorados, acorde a los avances tecnológicos mas que todo en el Hospital "Carlos Monge Medrano" que se viene orientando a un nivel de especialización, por lo que se requiere de equipos mas sofisticados. A nivel de los establecimientos periféricos el equipamiento es deficitario en vista que en su gran mayoría se encuentran pésimamente equipados y en algunos casos se cuenta con equipamiento mínimo, por lo que no garantizan una atención adecuada, óptima y de calidad a la población usuaria en el ámbito de la RED de Salud San Román.
CAMAS HOSPITALARIAS FUNCIONALES:
Con relación a la disponibilidad de camas hospitalarias dentro del ámbito de la RED de Salud San Román, se observa lo mismo a comparación a los años anteriores, es así que en el periodo del 2009 a nivel RED se cuenta con 181 camas disponibles, tal como se observa en el cuadro. De los cuales en el Hospital "Carlos Monge Medrano", contaba con 162 camas y están en funcionamiento 142 camas hospitalarias que concentra el 84% de camas del total de la Red, El porcentaje de ocupación de camas en el hospital es de 45% reflejando una capacidad ociosa del 55%, de los cuales el de mayor grado de ocupación es del departamento de Ginecología -Obstetricia con un 50% de ocupación, seguido por el Departamento de Cirugía con el 45%, el Departamento de pediatría el 43% de camas ocupadas y él Departamento de Medicina el 39% de ocupación respectivamente. De igual forma se cuenta a la fecha en el Hospital Regional Carlos Monge Medrano, tenemos 41 cunas y 7 incubadoras con el 85% y 88% de ocupación mostrando capacidad ociosa aproximadamente en el 13% promedio en ambos casos, Por otro lado en los Centro de Salud se concentra el 16% de las camas disponibles de internamiento, es así en el Centro de Salud Cono Sur se cuenta con 17 camas, en los Centros de Salud Santa Adriana y Cabanillas con 4 camas cada establecimiento, el Centro de Salud Caracoto con 03 camas y con 02 camas de internamiento se tiene en los Centros de Salud Taraco, Cabana, Saman, Pusi y Nicasio respectivamente.
V.- META DE INDICADORES SOCIO ECONOMICOS RED DE SALUD SAN ROMAN
ACTIVIDADES ECONOMICAS PREDOMINANTES
La economía de la población en la RED de Salud San Román se caracteriza por una estructura productiva con escaso valor agregado, ésta básicamente es predominante en la ciudad de Juliaca, de igual forma predomina el sector servicios y financieros, en donde se concentra gran parte de la población y complementariamente por la actividad agropecuaria y artesanal que indudablemente se caracteriza en la zona rural del ámbito de la Red de Salud San Román, estos sectores básicamente son los de mayor importancia y que se caracterizan en la actividad económica de la población, teniendo mayor peso el sector comercial, por ser la actividad más dinámica.
ACTIVIDAD LABORAL:
La ciudad de Juliaca es considerada como gigantesco mercado permanente del sur del País, y la capital económica de la Región Puno. Aquí convergen las grandes vías de comunicación, como las carreteras afirmadas y asfaltadas así como los ferrocarriles y la fluida navegación aérea, que transportan sin cesar mercaderías, capitales y empresarios, desde los diferentes puntos del País y del mundo. Diariamente se mueven millones de soles por diversos conceptos; y por ser plaza de negocios se instalaron grandes y prestigiosas entidades bancarias y financieras, así como importantes firmas, comerciales de trayectoria nacional. En esta ciudad los pobladores viven del trabajo abnegado desarrollando las siguientes actividades económicas:
EL COMERCIO:
Es la actividad económica del primer orden. El comercio lo practican alrededor del 75% de la población sin distinción de nivel económico, sexo o edad. El comercio Juliaqueño en su mayor parte es informal, minorista y ambulatorio, pero en su gran espíritu de superación. En cada plaza, parque, calle, cuadra siempre hay varios comerciantes. Se vende y compra de todo, piedras, desechos o ranas, hasta vehículos motorizados, semovientes e inmuebles. Destacando la plaza internacional Tupac Amaru y San José donde se comercializa gran cantidad de productos de contrabando al por mayor y menor, alternan con estos los pequeños negocios, las medianas y grandes empresas comerciales. La actividad comercial es diaria pero se acentúa considerablemente en los días de feria semanal (Domingos y Lunes) y las ferias anuales que tienen prestigio internacional.
LA INDUSTRIA:
En Juliaca no hay nada imposible que el ingenio calcetero no pueda hacer , pues podemos observar que la industria manufacturera Juliaqueña ha logrado fabricar pantalones , camisas , chompas, casacas, calzados, maletines , sillas , losetas como mayólica, sanitarios , ladrillos , yeso , bicicletas , triciclos, vidrios, parabrisas, licores , herramientas, maquinarias etc.; que ya vienen teniendo demanda en los mercados internacionales, por la calidad y lo económico de estos productos.
LA ARTESANÍA:
La actividad económica se expresa en obras de arte manual. Los artesanos de Juliaca se caracterizan por hacer hermosos trabajos en textilería, filigrana, bordados, peletería, cerámica, hojalatería, carpintería, sombrerería, metal mecánica etc. Los artesanos de trabajos en miniatura también vienen cobrando importancia.
TRANSPORTE:
El servicio de transportes es otra actividad de singular importancia económica. Se caracteriza en transporte motorizado y no motorizado . el servicio motorizado urbano se expresa en los mas de 20 comités de Microbuses (cada uno es un promedio de 60 unidades), mas de 10 comités de taxis y mas de 10 sindicatos de Moto Taxistas, y decenas de vehículos que prestan sus servicios de manera irregular ha esto debemos agregar las mas de 50 empresas de transporte interprovincial que han considerado a Juliaca su eje de operaciones, el servicio de transporte no motorizado tiene su máxima expresión en los mas de 40,000 triciclos de carga y pasajeros. Los triciclos son los que nos dan la bienvenida a todo momento, y los podemos encontrar en cualquier punto de la ciudad. El ingenio del triciclista ha logrado acondicionar sus unidades para brindar las comodidades del caso a sus usuarios, es también una de las principales causas de accidentes de transito teniendo en cuenta el desconocimiento de seguridad vial y el reglamento de tránsito.
ALIMENTACIÓN Y HOSPEDAJE:
En la ciudad tenemos centenares de restaurantes de diversa calidad y categorías abundando los informales y pollerìas, mas de 50 establecimientos de hospedajes y un sin numero de lugares de distracción (diurnos y nocturnos), para todos los gustos y posibilidades económicas. los hoteles y hostales para los turistas son de primera clase y mas de 20 ostentan la categoría de tres estrellas . Los vendedores ambulantes abundan en la ciudad de Juliaca que contribuyen negativamente con el incremento de enfermedades digestivas.
AGRICULTURA Y GANADERÍA:
La población rural del distrito combina sus quehaceres artesanales con actividades como la ganadería es extensiva y se manifiesta en el pastoreo de algunos vacunos, ovinos, etc, y la agricultura con el cultivo de papa, cebada, avena, quinua entre otros. Tanto la agricultura y ganadería requieren apoyo para su desarrollo, pues esta actividad en gran proporción son únicamente para consumo familiar pareciera que tanto la naturaleza, la ciudad y el gobierno conjura contra el desarrollo del campo que hasta hoy se mantiene en estado de postergación.
EDUCACION:
El alfabetismo de la población de 15 años a más aumentó de 90.9% a 92.8%, entre 1994 y el año 2000, siendo mas significativo entre las mujeres del medio rural en quienes aumento 69% a 77%, respectivamente. Sin embargo en el 2000 a nivel nacional el alfabetismo entre las mujeres seguía siendo menor que los varones, 89.2% y 96.7% respectivamente. Por otro lado existen diferencias en el alfabetismo según área de residencia, las cuales son mas pronunciadas en las mujeres, así la mediana de años de estudio de las mujeres de edad igual o superior a 6 años que residen en el área urbana es casi 3 veces la mediana de estudio de la residentes en el área rural, y las diferencias de escolaridad entre departamentos evidencian las brechas entre la costa y resto del país, sobre todo en la mujeres. Para el año 2000 la población en general de 15 a mas años tuvo un promedio de 8.5 años de estudio.
Similar situación en el departamento de Puno siendo población alfabeta de 15 a más años para el año 2005 del 82.81% y si analizamos por sexo, el 94.50% de los hombres son alfabetos y el 70.94 % de mujeres, observándose que son las mujeres las que menos acceso a escolaridad tienen, lo cual se debe al machismo existente en la zona y al pensar que las mujeres se dedican más a las labores domesticas, en cambio los hombres ayudan al sostén de la familia y en el futuro tendrán que sostener sus propias familias.
En la RED de Salud San Román los distritos que prestan el mayor porcentaje de analfabetismo en mujeres son Samán y Caminaca con 40%, seguido de Caracoto 36%, Taraco 31%, Pusi y Calapuja con 30% y el distrito de Juliaca es el que presenta el menor porcentaje 9% (FONCODES 2006).
CORREDORES COMERCIALES:
En las últimas décadas, mediante los programas de planificación se conocen propuestas como la de Polos y Ejes de Desarrollo, que sólo lograron medianamente el crecimiento de ciertas ciudades a manera de Polos, como Cusco y Juliaca. La propuesta de COPESCO, el eje Turístico Cusco- Desaguadero y Titicaca- Sillustani, como otro Polo.
GRAFICO 15: MAPA DE CORREDORES SOCIALES Y ECONÓMICAS
RED DE SALUD SAN ROMÁN 2009
La carretera interoceánica es un corredor que esta contribuyendo al incremento de poblaciones en especial jóvenes en busca de nuevas expectativas de trabajo y que también son poblaciones que están en riesgo por la falta de conocimiento de las enfermedades tropicales de la zona de selva como las enfermedades metaxénicas.
Los corredores se encuentran bien definidos por el grafico que antecede convirtiendo a la ciudad de Juliaca como un centro neurálgico y desarrollo.
VI.- PRESUPUESTO INSTITUCIONAL DE APERTURA
VII.- PRESUESTO INSTITUCIONAL SEGÚN OBJETIVOS GENERALES
VIII.- PROGRAMA PRESUPUESTALES ESTRATEGICOS PRIORIZADOS
IX . ANEXO
VIII. PROGRAMAS PRESUPUESTALES ESTRATEGICAS PRIORIZADAS
Autor:
UNIDAD DE PLANEAMIENTO
El presente documento de gestión Institucional, Plan Operativo Institucional 2012, de la Red de Salud San Román se ha elaborado en base a los Planes Operativos Anuales del Hospital "Carlos Monge Medrano" de la ciudad de Juliaca, y las Microrredes, con la debida aprobación de la Dirección Ejecutiva. de la Red de Salud San Román.
APROBADO : Dr. Jesús Gómez Pineda
DIRECTOR EJECUTIVO DE LA RED DE SALUD SAN ROMAN.
FORMULADO : Ingº Raúl, CANAHUIRE CRUZ
JEFE DE LA OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO
Ingº Martina Quispe Oblitas.
JEFE DE LA UNIDAD DE PLANES Y PROGRAMAS
MS. C. Graciela, BERNAL SALAS
JEFE DE LA OFICINA DE DESARROLLO INSTITUCIONAL
Lic. Miriam Rodríguez Oviedo
JEFE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL
Sr. Mauro, QUILLI MAYTA
JEFE DE LA UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA
Juliaca, Noviembre del 2011
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