El estudio más completo acerca del uso de sustancias entre estudiantes de medicina analizó las respuestas de 589 estudiantes de 4to. Año a un cuestionario anónimo administrado a 13 escuelas de medicina en diferentes regiones de los Estados Unidos. En ese estudio, para cada una de las 11 sustancias, los alumnos reportaron si habían utilizado la sustancia alguna vez en su vida, en el año anterior, en los 30 días previos o diario (definiendo como 20 o más veces en el mes anterior).
El porcentaje de estudiantes que reportó el uso de una sustancia en particular durante cada período se presenta en la figura 12-2. Como indica el cuadro, el alcohol era la droga más ampliamente utilizada, con un 88% de estudiantes de medicina que reportaron haber consumido alcohol en el mes anterior al estudio. Marihuana era la segunda sustancia utilizada con más frecuencia, con un 17% que reportó haberla utilizado l mes anterior. La cocaína se ubicó como la tercera más frecuentemente utilizada, con un 6% de estudiantes que reportaron haberla utilizado en el mes previo. Estas tasas son muy similares a aquellas reportadas por otros investigadores que estudiaron uso de sustancias por estudiantes de medicina (Mc Auliffe y colaboradores, 1986).
Un segundo aspecto del estudio hacía la pregunta originalmente formulada en esta sección; ésta es; ¿utilizan los estudiantes de medicina varias sustancias en mayor proporción que una muestra nacional de personas de su mismo nivel? Con respecto al uso del alcohol, cuando se comparó con más de 2500 controles del mismo sexo y edad, los estudiantes de medicina tuvieron las tasas más altas de uso de alcohol en el mes anterior que graduados de la universidad o la secundaria, a pesar que la prevalencia durante la vida (95-97%) fue similar para el estudiante de medicina y los grupos de control. La prevalencia durante la vida del uso de marihuana para los estudiantes de medicina fue también muy semejante a sus similares de los grupos de la muestra nacional, pero cuando el uso de marihuana en el mes previo fue comparado, los estudiantes de medicina tuvieron significativamente menores tasas de uso (17%) que los graduados de universidad (21%).- un hallazgo similar fue reportado para el uso diario de marihuana, con sólo un 1% de estudiantes de medicina masculinos y femeninos que consumían diariamente comparado con graduados universitarios varones (5.5%) y mujeres (2%) y egresados de la secundaria masculinos (11%) y femeninos (15%). La cocaína mostró un patrón similar, teniendo, los estudiantes de medicina una probabilidad significativamente menor y los estudiantes de secundaria significativamente más probabilidad que los graduados universitarios de utilizar esta sustancia en el mes o año previo. Los cigarrillos mostraron las diferencias más dramáticas en que sólo el 4% de varones y el 5% de mujeres estudiantes de medicina fumaban diariamente comparado con el 40% de varones y el 34% de mujeres egresados de la secundaria de edad semejante. En resumen, comparados con personas de su misma edad y sexo, nacionalmente los estudiantes de medicina reportaron menor uso de cigarrillos y varias otras sustancias (e.g. LSD, barbitúricos y anfetaminas). Sin embargo, el uso de tranquilizantes y alcohol fue ligeramente mayor que el de sus cohorte.
A pesar que este estudio proporciona una excelente base de datos para comparar el uso de sustancias entre estudiantes de medicina con el de sus contemporáneos, no existen buenos datos similares comparando médicos y personas de su mismo nivel y características. Estudios que observan este tema reportan resultados conflictivos. Un investigador halló diferencias no significativas en los patrones de consumo de alcohol de médicos comparados con controles agrupados por edad, pero Mc. Auliffe y sus asociados (1986) hallaron que significativamente más médicos que farmacéuticos han utilizado drogas psicoactivas en lugar de alcohol durante su vida (59% vs. 46%) y en el año anterior (33% vs. 19%).
ABUSO DE SUSTANCIAS POR LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA Y MEDICOS
Estudios que han investigado la prevalencia de abusos de sustancias (opuesto a el uso de sustancias) entre estudiantes de medicina han encontrado que un 11% a 23% de estudiantes de medicina eran consumidores de alcohol en exceso, 6.5% estaban en alto riesgo de abuso de sustancias, 18% abusaban del alcohol en algún momento durante sus estudios médicos, y un 3% son dependientes de sustancias psicoactivas diferentes del alcohol.
A pesar que es algo alarmante, estos porcentajes no significan proporciones de prevalencia que sean significativamente mayores que aquellos hallados en personas de la misma edad.
Sólo 3 estudios han comparado directamente las tasas de abuso de sustancias entre médicos con tasas entre otros grupos ocupacionales. Cada uno de estos 3, sin embargo, no hallaron diferencias significativas entre las tasas para médicos vs. otros grupos. La prevalencia, de estos problemas entre médicos es similar al de la población de USA en general.
Posteriores notaron imperfecciones metodológicas y estadísticas en el estudio u concluyeron que las diferencias en las tasas de suicidios entre especialidades no eran estadísticamente significativas. Resultados similares a estos últimos se reportaron en los análisis mas recientes de 219 médicos suicidados reportados en la Asociación Medica Americana entre 1982 y 1984. Este estudio demostró que las diferencias de especialidades entre suicidas y controles eran claramente pequeñas, reflejándose variaciones de probabilidad en las tasa de muerte. Otros reportes recientes tomando en cuenta las especialidades de médicos que se suicidan indica que no existe predominio por especialidades en Inglaterra, y en Suecia los cirujanos generales tienen tasas de suicidio mas altas y no los siquiatras entre los médicos.
Varios investigadores han estudiado el rol de las variables de personalidad en médicos y estudiantes de medicina que se suicidan. Un grupo de investigadores reporto que estudiantes de medicina se suicidaron comparados con estudiantes de medicina control tenían calificaciones significativamente altas en prueba psicológicas que median hostilidad, depresión, negativismo, suspicacia, dependencia e impulsividad.
Muchos otros estudios han sugerido que los médicos que se suicidaban sufrían de depresión y de abuso de sustancias. Un estudio clásico sobre entrevistas con miembros sobrevivientes de la familia reportaron que 3/4 de 249 médicos que se suicidaron eran descritos como deprimidos o perturbados, y el alcohol y las drogas se consideraron como un factor significativo en el 40% de estos suicidios.
El rol de las enfermedades psiquiatritas y el abuso de sustancias en el suicidio de médicos se confirmo a través de un estudio mas reciente, que también realizo entrevistas retrospectivas con miembros de familia, amigos y colegas de los médicos que se suicidaron en comparación con un grupo de control modificado según la edad de médicos murieron por otras causas. Significativamente mas médicos que se suicidaron tenían desordenes mentales crónicos, hospitalizaciones psiquiatritas, intentos de suicidio previos y atención medica ambulatoria de salud mental. Las mayores diferencias entre los 2 grupos estaba en el uso de drogas y alcohol; significativamente as miembros del grupo suicida (34% vs 14% del control) se les considero que tenían un problema con drogas en algún momento de sus vidas. Aunque la frecuencia de consumo de alcohol no vario entre los 2 grupos, significativamente mas médicos que se suicidaron también tuvieron problemas con el alcohol, incluyendo interferencias en las actividades sociales y de trabajo y amnesias relacionados al alcohol. Finalmente significativamente mas médicos relacionados en el grupo de suicidas comparados con los controles han sido violentos con sus cónyuges (36% vs 11%) y el grupo de suicidas se considero como que recibió y proporciono significativamente menos apoyo emocional de los miembros de la familia y de sus amigos.
Alcohol, drogas, y la profesión médica
El personaje de Hawkeye Pierce en la película y la serie de televisión "MASH" tipificada al popular estereotipo del medico que trabaja duro y que beben exceso que utiliza al alcohol como un mecanismo que le permite afrontar las largas horas de estrés y un horario de cirugía agobiante. A pesar que la interpretación de T.V resulta buena como comedia el abuso de alcohol puede tener efectos devastadores. El alcohol esta involucrado en el 50% de muertes en vehículos motorizados, 67% de asesinatos, y 33% de suicidios. Para los médicos, la combinación de consumo excesivo de alcohol y la práctica médica puede producir lesiones en el paciente y causar la pérdida de la licencia médica, y tragedia personal.
El alcoholismo y otra forma de abuso de drogas pueden ocurrir en todos los grupos de individuos sin tomar en cuenta la clase social, educación u ocupación. Sin embargo algunos autores han especulado que los médicos pueden tener afirmación iniciales a este efecto apareció en el Joumal of the American Medical Association en 1894 cuando un medico escribió "Es un -hecho impresionante auque triste- que se encuentran mas casos de adicción a morfina entre médicos varones que en todas las demás profesiones juntas".
Autores mas recientes han continuado afirmando que los médicos tienen una gran prevalencia de problemas de drogas que otros grupos ocupacionales. Alguno han llamado a la adicción a las drogas riesgo ocupacional para los médicos y aun otros han sugerido que los médicos tienen un riesgo mucho mayor para el uso de drogas debido al 20% a 25% son hijos de padres alcohólicos.
USO DE SUSTANCIAS POR ESTUDIANTES DE MEDICINA Y MEDICOS
Adicionalmente A toda la especulación acerca del uso de drogas entre médicos, se han realizado muchas investigaciones acerca de la prevalencia del uso de drogas entre médicos y estudiantes de medicina.
A pesar de que las estimaciones varían, un estudio reciente indico que el 96% de estudiantes de medicina consumen alcohol y el 23% consumen gran cantidad de alcohol episódicamente. En otro estudio, 59% de médicos y 77% de estudiantes de medicina reportaron que durante su vida han utilizado drogas sicoactivas para autimedicarse o por uso recreacional, con 12% de estudiantes de medicina informando con uso regular de marihuana y un 3% de médicos y un 5% de estudiantes de medicina reportando dependencia a drogas sicoactivas (Mc Auliffe y colaboradores, 1986). El mismo estudio encontró que 1 de 3 médicos había utilizado una droga sicoactiva en el año previo y 10% lo había hecho una o mas veces al mes, otro dos estudios relacionados reportaron porcentajes aun mayores de uso de drogas entre estudiantes de medicina, con un 12% reportando que utilizo casi a diario sustancias sicoactivas en el ultimo mes y 11% reporto síntomas de abuso de sustancias en el ultimo año. Las drogas comúnmente utilizadas por estudiantes de medicina incluyen la marihuana 27%, cocaína 11% y tranquilizantes 10%.
El estudio mas completo acerca del uso de sustancias entre estudiantes de medicina analizo las respuestas de 589 estudiantes de 4º año a un cuestionario anónimo administrado en 13 escuelas de medicina en diferentes regiones de los Estados Unidos. En ese estudio, para cada una de las 11 sustancias, los alumnos reportaron si habían utilizado la sustancia alguna vez en su vida, en el año anterior, en los 30 días previos o a diario /definido como 20 o mas veces en el mes anterior).
El porcentaje de estudiantes que reporto el uso de una sustancia en particular durante cada periodo se presenta en la figura 12-2. Como indica el cuadro, el alcohol era la droga más ampliamente utilizada, con un 88% de estudiantes de medicina que reportaron haber consumido alcohol en el mes anterior al estudio, marihuana era la segunda sustancia utilizada con más frecuencia, con 17% que reporto haberla utilizado en el mes anterior. La cocaína se ubico como la tercera mas frecuentemente utilizada, con un 6% de estudiantes que reportaron haberla utilizado en el mes previo. Estas tasas son muy similares a aquellas reportadas por otros investigadores que estudiaron uso de sustancias por estudiantes de medicina (Mc Aulife y colaboradores 1986).
Un segundo aspecto del estudio hacia la pregunta originalmente formulada en esta sección; esta es; ¿utilizan los estudiantes de medicina varias sustancias en mayor proporción que una muestra nacional de personas de su mismo nivel? Con respecto al uso de alcohol, cuando se comparo con mas de 2,500 controles del mismo sexo y edad, los estudiantes de medicina tuvieron las tasa mas altas de uso de alcohol en el mes anterior que graduados de universidad o de la secundaria, a pesar que la prevalencia durante la vida (95-97% fue similar para el estudiante de medicina y los grupos control. La prevalencia durante la vida del uso de marihuana para los estudiantes de medicina fue también muy semejante a sus similares de los grupos de la muestra nacional, pero cuando el uso de marihuana en el mes previo fue comparado, los estudiantes de medicina tuvieron significativamente menores tasas de uso (17%) que los graduados de universidad (21%). Un hallazgo similar fue reportado para el uso diario de marihuana, con solo un 1% de estudiantes de medicina masculinos y femeninos que consumían diariamente comparado con graduados universitarios varones (5.5%) y mujeres (2%) y egresados de la secundaria masculinos (11%) y femeninos (15%. La cocaína mostró un patrón similar, teniendo los estudiantes de medicina una probabilidad significativamente menor y los estudiantes de secundaria significativamente más probabilidad que los graduados universitarios de utilizar esta sustancia en el mes o año previo. Los cigarrillos mostraron las diferencias mas dramáticas en que solo el 4% de varones y el 5% de mujeres estudiantes de medicina fumaban diariamente comparado con el 40% de varones y el 34% de mujeres egresados de la secundaria de edad semejante. En resumen, comparados con personas de su misma edad y sexo, nacionalmente los estudiantes de medicina reportaron menos uso de marihuana, cocaína, cigarrillos y varias otras sustancias (e.g, LSD, barbitúricos y anfetaminas). Sin embargo, el uso de tranquilizantes y alcohol fue ligeramente mayor que el de su cohorte.
A pesar que este estudio proporciona una excelente base de datos para comparar el uso de sustancias entre estudiantes de medicina con el de sus contemporáneas, no existe buenos datos similares comparando médicos y personas de su mismo nivel y características. Estudios que observan este tema reportan resultados conflictivos. Un investigador hallo diferencias no significativas en los patrones de consumo de alcohol de médicos comparados con controles agrupados por edad, pero MC. Auliffe y sus asociados (1986) hallaron que significativamente mas médicos que farmacéuticos han utilizado drogas sicoactivas en lugar de alcohol durante su vida (59% vs 46%) y en el año anterior (33% vs 19%).
ABUSO DE SUSTANCIAS POR LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA Y MEDICOS
Estudios que han investigado la prevalencia de abusos de sustancias (opuestos a el uso de sustancias) entre estudiantes de medicina han encontrado que un 11% a 23% de estudiantes de medicina eran consumidores de alcohol en exceso, 6.5% estaban en alto riesgo de abuso de sustancias, 18% abusaban del alcohol en algún momento durante sus estudios médicos, y un 3% son dependientes de sustancias sicoactivas diferentes del alcohol.
A pesar que es algo alarmante, estos porcentajes no significan proporciones de prevalencia que sean significativamente mayores que aquellos hallados en personas de la misma edad.
Solo 3 estudios han comparado directamente las tasas de abuso de sustancias entre médicos con tasa entre otros grupos ocupacionales. Cada uno de estos 3, sin embargo, no hallaron diferencias significativas entre las tasas para médicos vs otros grupos. La prevalencia de estos problemas entre médicos es similar a el de la población de USA en tan alentadores como son estos hallazgos, un porcentaje significativo de médicos tiene probabilidad de abusar del alcohol de las drogas. Este hallazgo es de particular importancia, ya que un medico con problemas puede provocar un daño incalculable sobre los pacientes bajo su cuidado. En respuesta a este problema y con el apoyo de la Asociación Médica Americana, las sociedades médicas estatales en cada uno de los 50 estados han formado Programas para los médicos con problemas, diseñados a ayudar a los médicos con problemas para recibir tratamiento apropiado.
Ocurre un movimiento similar en los campus de las escuelas de medicina donde los administradores están reconociendo su responsabilidad para establecer lineamientos y políticas claras que definan la conducta profesional apropiada en relación al consumo de alcohol y otras drogas por los estudiantes.
Adicionalmente, el gobierno federal ha reconocido la necesidad de adoptar tales políticas y recientemente ordeno que las instituciones de educación superior tengan políticas y programas relacionados al abuso de sustancias. Sin embargo las escuelas de medicina, parecen carecer de equipo suficiente para satisfacer el mandato federal. Por ejemplo, a pesar que un estudio reciente hallo que todas las escuelas de medicina respondiendo a un estudio (N = 114) tenían consejera psicológica disponible para estudiantes, un tercio de las escuelas indicaron que estos servicios no son adecuados. En un estudio por separado un 22% de escuelas médicas que respondieron al cuestionario indicaron que tenían escritos sobre la política relacionada a los problemas de estudiantes de medicina. Ciertamente, si el problema de abusos de sustancias y otros desordenes psicológicos entre estudiantes de medicina y médicos debe ser orientado adecuadamente, las escuelas de medicina deben desarrollar programas dirigidos a la prevención, identificación temprana y rehabilitación.
RESUMEN
La Medicina es una profesión con múltiples recompensas pero con algunos riesgos parecen comparables con aquellos afrontados en otras ocupaciones sumamente interesadas que requieren larga e intensa preparación. Contrariamente la mitología popular, los matrimonios médicos son estables y la rasa de divorcio para los médicos es relativamente baja, sin embargo muchos matrimonios médicos son infelices, y las largas horas de trabajo y los requerimientos de los pacientes puede convertirse fácilmente en una excusa para evitar el difícil trabajo de confrontar los problemas maritales. También existen problemas psicológicos y de abuso de sustancias en un numero significativo de médicos, estudiantes de medicina mujeres y médicos en particular tienen altas tasas de estrés y suicidios debido a que tienen que afrontar roles conflictivos en la sociedad. Es imperativo que los estudiantes de medicina y médicos estén concientes de lo riesgos inherentes en la educación medica y el rol del medico alerta para la identificación temprana de cualquier problema que pueda desarrollarse. En nuestra experiencia, identificar claramente un problema y admitirlo nos ubica al menos a mitad del camino de la solución.
Caso de estudio
Hace mas de 10 años, un grupo de educadores médicos y científicos sociales se reunieron para planear un programa de investigación y descubrir que le ocurre a los estudiantes de medicina a lo largo de os 4 años de escuela medica. Consiguieron la cooperación de casi una clase completa de la escuela médica que fueron evaluados en 6 ocasiones en 4 años. Aunque el estudio se investigo muchos aspectos de la experiencia de la escuela medica, nuestro interés aquí esta en la depresión.
Los investigadores deseaban conocer la prevalencia de síntomas depresivos en la clase. Como vario en el transcurso de la escuela médica? Estaban en riesgo especial ciertos tipos de estas personas? Existieron algunas repercusiones a largo término?.
El inventario de depresión de Beck fue utilizado para calcular los síntomas de depresión reportados por ellos mismos (por ejemplo: fatiga, dificultad de concentración, llorar y la idea de suicidio).
Dependiendo del criterio utilizado, entre 12% y 25% de la clase estaban deprimidos en algún momento durante los estudios médicos, con el máximo de síntomas de depresión ocurriendo cerca del final del 2do. Año (antes de los exámenes finales).
La mayoría de las puntuaciones de depresión de los estudiantes disminuyeron durante la evaluación, pero unos pocos nuevos casos aparecían en cada evaluación.
Ni la historia similar de depresión, ni las calificaciones en la escuela médica, ni el sexo ayudaron a predecir quien estaba deprimido.
En el 2 do año de estudio, los miembros de la clase escribieron historias para dibujos que describían varias escenas ambiguas. Las historias fueron codificadas por temas de intimidad y motivación para el poder de imaginación. Estas son 2 estructuras de la personalidad que pueden ser estimados fehacientemente, y son útiles en la predicción de una variedad de elementos a partir de lo frívolo (preferencias de color, numero de tarjetas de crédito) hasta lo verdaderamente importante (potencial gerencial, arreglo marital, conducta en grupos). La gente con una gran motivación en la intimidad tienen una preferencia recurrente por experiencias de acercamiento, comunicación y compartir con otros. Gente con una gran motivación para el poder tienen una preferencia recurrente por experiencias de posición social, influencia e impacto sobre los otros. Los 2 motivos no están correlacionados, de tal manera que pueden ser calificados como elevados en ambos, en uno u otro, o en ninguno.
Al inicio de los estudios de medicina no pudimos encontrar ninguna diferencia de modificación como una función de motivación de poder o intimidad.
Sin embargo, los estudiantes que obtuvieron calificaciones altas en motivación de poder e intimidad fueron miembros mas infelices de su clase en los siguientes 3 años. Ellos obtuvieron las calificaciones más altas en el Inventario de Depresión de Beck y en una escala de neurosis (o tendencia a la ansiedad) y las menores calificaciones en una medición de autoestima.
Ellos también obtuvieron las calificaciones más exteriores (fatalistas) en una escala que mide los lugares de control. Nuestra conclusión fue que los estudiantes de medicina que están involucrados intensa y simultáneamente en los que Hernán Hesse llamo "La lucha por la posición y la búsqueda del amor", experimentan más estados afectivos negativos. Para aquellos estudiantes que esperan menos de la vida (por ejemplo: estudiantes de alta intimidad y bajo poder, estudiantes de baja intimidad y alto poder), la escuela de medicina es menos angustiante.
Al momento de la graduación, estas diferencias han desaparecido nuevamente. En efecto, especulamos en ese momento que los estudiantes de gran poder-gran intimidad tendrían "mayor probabilidad de lograr una posición profesional y satisfacción interpersonal bajo circunstancias de la vida real mas sujetas al control personal".
Diez años después, hemos hecho un seguimiento de los datos referidos a esta hipótesis. A la larga, las altas calificaciones sobre la motivación de intimidad y poder demostraron ser una ventaja. El seguimiento de 10 años hallaron que la mayoría de estos estudiantes alguna vez infelices son sumamente felices con sus elecciones vocacionales y sumamente satisfechos con sus carreras, familias y amigos.
No se pudo encontrar evidencia de distress, más allá de una cefalea o un poco de insomnio.
Lo que es mas interesante, los estudiantes que habían obtenido el máximo puntaje en motivación para la intimidad reportaban los mayores niveles de satisfacción en el área de las amistades. Los estudiantes que habían obtenido los puntajes más altos en motivación por el poder 10 años atrás informaban de mayor satisfacción en el área laboral
Puede ser que así si lo quieres todo (o sea status y amor) la escuela de medicina no es el mejor lugar. Pero la evidencia sugiere que aquellos que están especialmente motivados para la intimidad y el poder finalmente encontraran lo que lucían si tiene paciencia.
Stress y manejo del stress
Stress se ha convertido en un término utilizado comúnmente que aun continua siendo pobremente comprendido. Ha venido siendo utilizado en el lenguaje ingles desde los 14005, pero no se le considero asociado casualmente a la enfermedad hasta loa inicios del siglo XX.
El stress ha sido definido como un estimulo, una respuesta y una interacción entre las dos. Ha sido ampliamente reconocido como un contribuyente al desarrollo o exacerbación de la dolencia.
Si una persona sufre un ataque cardiaco o de una ulcera sangrante, uno de los primeros factores considerado, es el stress. En efecto, un estereotipo común de una persona bajo stress es el de un hombre de negocios de mediana edad con demasiadas demandas sobre el con muy poco tiempo para satisfacerlas, pero esta presente solo un punto de vista muy estrecho del rol de stress en la medicina moderna.
Un creciente grupo evidencial relaciona el stress con la dolencia humana. Los problemas que la gente confronta en la vida, como también los métodos que utiliza para tratar con estos problemas, afectan su salud. Es importante que los profesionales de atención de salud comprendan este complejo de interacción.
ANTECEDENTES:
Walter Cannon, fue uno de los primeros investigadores que reconoció el rol de las reacciones emocionales en e desarrollo de la dolencia. Estaba interesado en el concepto de homeostasis, la tendencia de un organismo para mantener un balance interno. Cannon, sostuvo que los eventos que destruyen la homeostasis, son estresante y pueden resultar en enfermedad.
Hans Selye, se intereso en la respuesta no especificado del cuerpo a la enfermedad (un proceso que posteriormente llamaría stress), mientras era un estudiante de medicina (1920). El inicia su pionera investigación en el área de stress después de trasladarse a la Universidad de Mcgil en Montril en 1930. Su investigación y escritos sobre el stress desde ese tiempo hasta su muerte en 1982 hizo una invalorable contribución. Selye, investigo la respuesta del cuerpo al stress y desarrollo importantes conceptos.
DEFICINION:
Aunque más de cien mil cuatrocientos se han escrito acerca del stress, no existe, acuerdo general en como definirlo. Las definiciones que han sido propuestas caen en tres categorías:
1.- Stress como estimulo
2.- Stress como una respuesta
3.- Stress como una interacción entre el ambiente y el organismo.
HOLMES, YROLE, definieron el stress con su escala de la frecuencia de readaptación social (SRRS) (figura 20-1). La SRRS, es una serie de eventos de vida más importantes que han sido rankeados de acuerdo a la severidad. Los estresares son comparados entre si con una escala arbitraria de unidades de cambio de vida. En la cual la muerte del cónyuge, el evento más significativo de escala se le asigno el valor de cien. La SRRS, ha sido utilizada para evaluar la magnitud del stress en la vida de un individuo en cualquier momento; el store total puede ser utilizado para predecir el riesgo de un individuo para enfermarse. Un enfoque común involucra adicionar a las unidades de vida totales que alguien ha experimentado en los seis meses pasados, mientras el total aumenta, también el riesgo de enfermedad.
Otros investigadores han sugerido que las mínimas molestias del vivir diario pueden jugar más significativos en la aparición de la enfermedad. Estas dificultades (o conflictos), denominan si frecuencia de una manera similar a la de SRRS, con store utilizado para predecir la posibilidad de enfermedad.
Existe considerable evidencia que corrobora el enfoque de stress como – un – estimulo. Sin embargo, estos métodos han sido criticados por los problemas con la metodología (ejemplo, confiar en el autoreporte del paciente) y por ser ineficacia para tomar en cuenta variables (habilidad de afronte).
LEYLE, (1980), definió el estress como el "resultado no especifico (es decir común)" de cualquier demanda sobre el cuerpo". Él uso la palabra stress para referirse a la respuesta del cuerpo o estimulo y se refirió al estimulo que obtenía una respuesta como un stresor.
SELEGE, también formulo el concepto de síndrome de adaptación general (GAS), el intento no especifico del cuerpo para defenderse a si mismo contra los agentes nocivos. El GAS involucra tres estadios:
1.- Estadio de alarma
2.- El estadio de resistencia
3.- El estadio de agotamiento.
El estadío de alarma ocurre cuando un evento estresante es encargado por primera vez. Es caracterizado por la activación del sistema nervioso central con la liberación de epinefrina que prepara al cuerpo para tomar acción ("escapar"). Esto es seguido por estadio de resistencia, durante el cual el organismo se modifica para lidiar con el stresor. Pero esta adaptación implica un costo sobre el organismo y puede resultar en las dolencias.
SELYE, se refirió a estas, como las enfermedade4s de adaptación e incluyo a la hipertensión, a la enfermedad cardiovascular, a la enfermedad renal, a la ulcera péptica, al hipertiroidismo y al asma.
El estadio de agotamiento es la última fase del Gas. El agotamiento resulta cuando las defensas del organismo son capaces de lidiar con el estresor por más tiempo. SELYE, creyó que este estadio podía terminar con la muerte. En realidad, los organismos se mueven regularmente a través de los dos primeros estadios mientras se enfrentan y responden regularmente a, los estresares. El tercer estadio, es menos común y es una señal de que el organismo no pueden afrontarlos por más tiempo.
SELYE, también propuso que no todo stress es malo, pensó que.
Por ello Selye, observo diferencias entre los tipos generales de estresares pero, enfoco su trabajo primariamente sobre el stress como una respuesta fisiológica. También logro tomar en cuenta otras variables como las habilidades para el afronte y otras características del individuo.
LAZANO, introdujo una teoría del stress mucho más compleja. El pensó, que la percepción de un individuo de stress era mucha más importante que el evento mismo en la determinación del impacto del stresor. Esta teoría involucra no solo el daño potencial que era percibido sino que también los mecanismos de afronte disponibles para lidiar con estos desafíos. Lazano, se refirió a estas pe3rcepciones como valoraciones y los dividió en primarios, secundarios, y categorías de revaloración. Estos términos describen el reacción inicial de un individuo al stresor, que es seguido por una evaluación y la elección de mecanismos de afronte disponibles. La revaloración se refiere al proceso de evaluación constante de la nueva información, y la evaluación de su impacto sobre el stresor. Lazano, también, introdujo los conceptos de vulnerabilidad y afronte.
Definió a la vulnerabilidad como la carencia de las habilidades necesarias para lidiar con una situación estresante. El afronte se refiere a los esfuerzos de un individuo para manejar el stress. Este modelo ha ayudado a los investigadores ha describir y comprender la compleja naturaleza de los eventos estresantes.
EFECTOS NEUROENDOCRINOS DEL STRESS
Los efectos neuroendocrinos del stress, son mediados por el hipotálamo como un instructor de las aferencias neurales y productor de hormonas (incluyendo la hormona lideradora de corticotropinas, la hormona lideradora de tirotropina y la hormona libenedora de la LH).
El hipotálamo sirve como un transductor que produce la actividad neural mas elevada en respuestas fisiológicas. Selene, esta conciente de un número de respuestas fisiológicas al stress:
Aumento de la corteza adrenal
Atrofia del timo, bazo, nódulos linfáticos y otras estructuras linfáticas.
Ulceraciones en el estomago y duodeno.
Estas reacciones son iniciados por el cerebro, que a su vez estimula al hipotálamo para que libere al factor liberador de corticotropina (CRF), en respuesta al stress. CRF, luego causa la liberación de ACTH, por la pituitaria. El resultado de esta cascada, es la liberación de corticosteroides de la corteza adrenal, que resulto en una serie de respuestas que prepara al cuerpo para lidiar con el stress, gluconeogenesis, hiperinsulinemia, bilis del tejido, linfoide, secreción gástrica incrementada y respuestas de anticuerpos e inflamatorias reducidos.
El sistema nervioso autónomo, es también activado por el stress. El stress estimula la medula adrenal para que produzca cotecolaminas. (norepinefrina y epinefrina), que causa un aumento de la frecuencia cardiaca, presión sanguínea, frecuencia respiratorio, y sudoración, como también, las pupilas dilatadas y la actividad gastrointestinal disminuida. Estas respuestas preparan al cuerpo para eventos estresantes. Varias otras respuestas neuroendocrinas al stress han sido reportadas incluyendo la activación de las neuronas dopaminergicas, norodrenergicas y serotoninergicas en el sistema nervioso central, junto con los incrementos en la prolectina y CAMP
La testosterona también se incrementa en los hombres expuestos a stress. El efecto total de estos cambios es el preparar al cuerpo para "pelear o escapar".
ENDOFRINAS Y ENCEFALINAS
En 1972 los investigadores descubrieron que el cuerpo humano tenía sus propios receptores opioceos. Dos años después, otros descubrieron que el cuerpo forma sus propias desconectores del dolor, sustancias tipo morfina llamadas endorfinas y encefalinas. Los receptores opiacios han sido hallados a lo largo de SNC y en algunos lugares periféricos (ejem. La glándula pituitaria drena y los linfocitos). Las endorfinas, han sido también halladas en la glándula pituitaria y puede ayudar a mediar la respuesta del cuerpo o estimulo estresante. Aunque el rol exacto que jueguen las encefalinas para responder al stress aun no es claro, varios estudios han sugerido que pueden modular las respuestas específicas a situaciones estresantes.
La exposición al stress, ha demostrado que incrementa la producción corporal de endorfinas, por ejemplo, la producción de endorfinas se relaciona directamente con la magnitud de las heridas en pacientes transportados hacia un centro traumatológico. Cohen y colaboradores reportaron que los pacientes con elevados niveles de endorfinas después de la cirugía, requieren menos medicación para el dolor.
Si la producción endógena de apiaceos ayuda al cuerpo, a enfrentarse al stress, el bloquear los efectos de las endorfinas incrementaría su susceptibilidad al stress. Se le administro noloxone a un grupo de voluntarios normales, que bloquea los efectos de los opiáceos.
Los voluntarios, como consecuencia se quejaron de incrementada ansiedad, irritabilidad, depresión y dificultada para concentrarse y actuar. Estos hallazgos sugerían que los opiáceos endógenos amortiguaban algunas de las consecuencias adversas del stress.
Sin embargo, no todo los efectos relacionados al stress de las endorfinas parecen ser positivos. Una revisión de la literatura acerca de estudios animales y opiáceos concluía que las endorfinas inhiben el sistema inmune y pueden promover el crecimiento tumoral.
La administración crónica de opiáceos en humanos (el cual puede ser análogo, a la liberación crónica de endorfinas secundarias al stress), esta asociada, con un incrementado incidencia infección y varias anormalidades inmunológicas, incluyendo la disminución de linfocitos, una reducción en los fagocitos y depresión de la producción de anión superoxido (un proceso importante en la función inmunecompetente).
Estos hallazgos ilustran las vías por las que las endorfinas afectan las habilidades corporales para manejar el stress (ambas constructivas y destructivamente). Aunque el rol preciso de las endorfinas esta aun evolucionando, este tópico aun constituye un área de investigación importante y excitante particularmente en lo relacionado a las enfermedades inmunes tales como el Cáncer y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida).
STRESS Y EL SISTEMA INMUNE
Varios científicos han dirigido los efectos del stress sobre el mismo inmune. La investigación en esta área tiene importante implicancia para la comprensión de enfermedades infecciosas (ejemplo, Sida) y Cáncer.
Los estudios animales han documentado la cercana relación entre el cerebro u el sistema inmune, varios experimentos demostraron que los ratones expuestos al stress de ruidos fuertes, tienen susceptibilidad incrementado a varios agentes infecciosos incluyendo el virus del herpes, poliomilitis, virus poliola y el virus coxsackie B.
Los estudios humanos han revelado también un vínculo entre el stress y el sistema inmune. Uno de los estudios mas tempranos demostró que los cadetes de West Point, que estaban experimentando presión académica, tenían una incrementa incidencia monocubleosis. Títulos elevados del virus de epsteian Barr, han sido también reportados en estudiantes de medicina cercanos al tempo de exámenes finales.
Después de las vacaciones de verano estos títulos disminuyeron al mismo nivel de la población general una serie de estudios interesantes demostraron lo siguiente:
Un grupo de hombres cuyas esposas habían muerto de cáncer de mama tenía disminuida la función del sistema inmune.
Ruptura matrimonial está asociada con un incrementa en la morbilidad y mortalidad y ha sido vinculada a los cambios en la función inmune.
Personas divorciadas tienen significativamente mayor probabilidad de morir de neumonía que las personas pasadas.
Las mujeres que se separaron tienen un tercio mas de dolencias y visitas al medico, que las mujeres casadas.
Pacientes con enfermedades psiquiatritas tienen un significativo incremento en la morbilidad y mortalidad comparado con la población general.
Aunque algunos de estos efectos pueden ser parcialmente atribuibles a las diferencias en el estilo de vida (ejemplo: fumar y el uso de alcohol), existe abrumadora evidencia de efectos del stress sobre el sistema inmune. Por ejemplo; el leve stress psicológico en el laboratorio ha demostrado ser una influencia sobre el sistema inmune.
Algunos estresares comunes han sido asociados también con la disfunción transitoria en el funcionamiento inmunológico. Por ejemplo, los investigadores han reportado disminuciones en la actividad de la célula asesina natural entre los estudiantes de medicina durante sus exámenes finales (de manera interesante, los estudiantes que estuvieron solos tuvieron niveles de actividad todavía menores).
MODIFICACIONES DE STRESS
No todos los que experimentan el stress desarrollan enfermedad, ni el llevar una vida baja de stress garantiza salud. Debido a que la relación entre stress y la enfermedad no es lineal; los investigadores han comenzado a enfocar las diferencias entre individuos y sus ambientes que puedan ayudar a explicar quien tiene mayor probabilidad de experimentar mayor consecuencias adversas secundarias al stress. La investigación en esta área evalúa los atributos individuales, respuestas del afronte y las condiciones ambientales que producirán resultados de salud que se diferencian.
DIFERENCIAS INDIVIDUALES
Muchas diferencias han sido respuestas para explicar como el estilo de respuesta del individuo afecta el impacto de eventos estresantes. Estas teorías tienen en común la idea de que la interpretación del individuo de los eventos tienen mucho que ver con la determinación de los resultados fisiológicos. Las diferentes teorías han enfatizado varios aspectos de la respuesta individual, tales como la tendencia a responder con hostilidad y cólera o creer que los estresares están fuera del control del individuo. Aunque los individuos responden usualmente a diferentes ambientes, (ejemplo en el trabajo vs en la casa o en la iglesia), un estilo característico de respuesta dentro de un ambiente dado aun a través de ambientes con frecuencia relativamente estable.
Un estilo tal como la hostilidad parece que incrementa la activación del sistema nervioso simpático en respuesta a los eventos estresantes. Este estilo puede ser también considerado como probable al incrementar el numero de eventos que son percibidos como estresantes, por ello incrementando la frecuencia e intensidad de la activación del SNC podría luego incrementar la probabilidad de resultados de salud adversos. Aunque la investigación a reportado la relación entre varios estilos de respuesta y resultados de salud, es difícil probar concluyentemente si, estos estudios influyen el resultado por su impacto directo, el SNS, o simplemente co-varían con otros factores que afectan la salud, sin embargo, pueden ser tratados como factores de riesgo que interactúan con el stress para incrementar la probabilidad de resultados de salud adversos.
El patrón de conducta de tipo A es probablemente el más ampliamente conocido estilo de tiempo, impaciencia, competitividad, y hostilidad. La conducta tipo A, ha sido vinculada al desarrollo de enfermedad coronaria. Investigación en esta área ha evolucionado hacia un enfoque xobre la hostilidad como un componente activo en los patrones de la conducta tipo A.
Los individuos hostiles particularmente los hombres que tienden a ser mas responsivos fisiológicamente a estresares, estableciendo un vinculo entre el estilo de respuestas y el resultado de salud.
El contraste, a la investigación que estudia la relación entre hostilidad y stress, otros estudios han demostrado que la tendencia para percibir los estresares como incontrolables o sentirse carentes de ayuda para controlar la intensidad y duración de los estresares, está también asociados con la respuesta al stress incrementado. El interés en esta área deriva del trabajo de laboratorio pionero de San Martín Seligman, quien hallo que los perros respondían diferente cuando son expuestos a idénticas cantidades de electro schock, dependiendo en si, al animal, se le permitió escapar del show en estudios previos. Los perros que habían tenido un shock sin escapatoria tendían a mostrar respuestas emocionales, (aullar, defecar y agitarse), a una señal que advertía del shock previo a venir y no intentaban escapar (aunque el escape era posible).
En lugar de ello, tendrían a permanecer inmóviles en una esquina del aparato hasta que el shock culminaba. Tal actitud a sido llamado incontrolables o adversos como respuestas subsiguiente al stress.
El estado de "carencia de ayuda aprendida" ha sido utilizado como un modelo para depresión, y señala comprensión de las diferencias individuales en el impacto del stress. Los individuos que no hubieron tenido éxito en el control de resultados adversos (ejemplo, niños o cónyuges violados) pueden como los perros de Seligman aprender que sus conductas no tienen efecto y dejaran de tratar de involucrarse en respuesta de afronte adaptativa. Pueden también, aprender que el mundo es un lugar peligroso en el cual se vive y que tienen mayor probabilidad de percibir los eventos como si fueran atenuansantes y estuvieran fuera de control.
El control percibido, es un aspecto importante de otro contexto utilizado para explicar las diferencias individuales en respuesta al stress: resistencia psicológica. Suzanne Kobase y sus colegas incorporaron aspectos de algunas de las variables del estilo individual discutido antes para describir al individuo resistente (stress resistente), como alguien que percibe los eventos estresantes como retos, mas que como amenazas quien cree que el o ella tiene control sobre los eventos adversos, y quien cree que si vida es significativa. Propusieron que tal individuo seria más resistente a eventos estresantes y tienen menos probabilidad de sufrir consecuencias adversas para su salud debido al stress frecuente.
Esta investigación longitudinal de este grupo son ejecutivos varones blancos de clase media que ha corroborado la validez del constructor de resistencia en la predicción de quien podrá menor probabilidad a sufrir los efectos adversos al stress.
La estructura de resistencia no parece ser tan valida para las mujeres. Otra investigadores han hallando que la resistencia no sirve como un amortiguador para los efectos del stress, en las mujeres trabajadoras de oficina. La estructura no puede ser generalizada para las mujeres por varias razones, La resistencia puede involucrar diferentes factores en las mujeres. Los atributos de los hombres resistentes tales como : los estresares observados como reto y controlables parecerían ser características menos importantes para las mujeres, debido a que estos atributos no predicen el resultado en la salud en una muestra de mujeres puede ser también que el mismo trabajo de oficinista no se presta para la expresión de las características de resistencia. Por ejemplo, una oficinista tiene probablemente menos control verdadero de los estresares relacionados al trabajo que los ejecutivos, de tal manera, que la expresión de la sensación de control de los estresares seria menos importante en este grupo. Esto no significa que la resistencia debería negarse en un intento por comprender la relación del stress, el estilo individual y el resultado en la salud en las mujeres, pero podría significar que la estructura necesita ser redefinido en el contexto de la socialización de las mujeres y el estado socio-económico.
Otros estilos de respuesta característica han sido vinculados al impacto del stress. Todos ellos se enfocan primariamente sobres las diferencias individuales de la caracterización en la evaluación de los eventos estresantes o las respuestas conductuales a estresares similar a la resistencia, el optimismo disposicional es concebido como un amortiguador del stress, mientras que la hostilidad, la falta de ayuda aprendida y la tendencia para contenerse la cólera y otras emociones negativas pueden incrementar la vulnerabilidad. Otros estudios describen características, respuestas conductuales o estresares. Por ejemplo, la capacidad incentiva se refiere a la hostilidad para resolver problemas y el uso de múltiples estrategias de afronte para manejar los espesores. En todos los casos, estas estructuras puntualizan que las características del individuo influyen el impacto de cualquier estresor.
El afronte
Además de la investigación de los estilos individuales de respuesta como moderadores de la relación stress enfermedad, el trabajo reciente4 se ha enfocado sobre la respuesta especifica del estresor llamado una "respuesta de afronte".
El afronte ha sido definido y estudiado sobre una variedad de dimensiones dicotomicas adaptativa o meladaptativa, activa o pasiva o enfocado en la emoción o enfocada en el problema. Existen usualmente muchas opciones para el afronte que varían en el grado para el cual son efectivas, como se esperaría el afronte adaptativo, que es considerado como una respuesta que tiene el efecto deseado de aliviar el impacto del estresor sobre el individuo.
En contraste, el afronte mal adaptativo no lleva al alivio del stress, resulta en la dificultad en algunas otras áreas de la actividad, o no es una respuesta que se aceptable en la sociedad en el cual el individuo vive. Ejemplo. El consumo de alcohol en respuesta a una interacción molesta puede reducir la respuesta al stress inmediatamente pero en exceso puede llevar a dificultades sociales o en el trabajo. De forma similar una respuesta de afronte puede involucrar acción por individuo (buscando intentando modificar el stresor) o involucrar el evitamiento pasivo de las respuestas. Cualquier respuesta puede ser observada como adaptativa dependiendo de las circunstancias.
Finalmente una respuesta de afronte podría tener como objetivo la reducción de la respuesta emocional al stresor o puede servir para reducir el mismo problema. Por ejemplo, un individuo puede buscar apoyo social de su cónyuge o amigos que pueden servirle para disminuir las consecuencias emocionales de un estresor particular. El o ella podrían generar ideas para responder al stress y tomar acciones para resolver el problema y por tanto aliviar el stress.
Respuestas de afronte especificas no son buenas o malas. Sin embargo, su utilidad puede ser discutida determinando el resultado de la respuesta. En algunas situaciones, el tomar una estancia activa podría ser la manera mas efectiva para el afronte, mientras que la mejor opción en otras circunstancias por ejemplo en la mayor parte de estudios sobre estress, relacionado con el trabajo, a afronte activo mas que el evitamiento pasivo, parece ser la estrategia mas útil para atenuar el stress. Sin embargo, si el estresor involucra una situación en la cual el individuo no tiene poder y control, una respuesta pasitiva podría ser la mejor. De manera similar, en una situación, en la cual la acción no resultara en el alivio del estresor, una respuesta de afronte enfocada en la emoción podría ser mas adaptativo. La efectividad de la estrategia del afronte luego tendría implicancia para los resultados de salud relacionados son el stress.
EFECTOS AMBIENTALES
Adicionalmente las variables individuales ya discutidas, el contexto mas amplio en el cual el stresor juega usualmente un rol en la determinación del impacto del stress. La investigación ha demostrado que tales factores como la disponibilidad de apoyo social, de nivel educacional, ingresos ,ruidos, aglomeraciones y solución, todos pueden moderar significativamente el impacto del estresor.
Quizás mas interesante es el rol de apoyo social, puede jugar en la moderación del efecto del apoyo social (la habilidad y la empatía de los padres, cónyuges, niños, amigos y otros parientes) han sido estudiados en muchos grupos y ha sido asociado consistentemente con los resultados de salud mejorados enfrentando altos niveles de stress.
Un extenso estudio epidemiológico de 20 años de duración ha demostrado que en una muestra de mas de 4,000 hombres y mujeres residentes en Alameda County, california, la falta de soporte social fue un factor de riesgo significativo para una mayor mortalidad por todas las causas. Para poner este hallazgo en perspectiva, estos investigadores encontraron que la falta de lazos sociales fue un factor de mortalidad tan determinante como el habito de fumar y un estilo sedentario de vida. El aislamiento social esta mas fuertemente asociado a la mortalidad que el consumo de alcohol, la obesidad y la ausencia de cuidados de prevención de salud.
Diversos estudios prospectivos a gran escala han repetido este hallazgo algunas evidencias, menos persuasivas, indican que la falta de apoyo social se asocia con la morbilidad.
La forma en que el apoyo social ejerce su efecto sobre la salud aun no esta clara a pesar de que se han propuesto varias explicaciones posibles. Una teoría es que los amigos y parientes protectores alimentan las conductas que previenen la salud. Otros han surgido un efecto más directo del apoyo social al amortiguar las respuestas psicológicas a los estresares. Las amistades cercanas pueden también resultar en un sentido de autoestima y control personal, los resultar en un sentido de autoestima y control personal, los cuales pueden ayudar a disminuir los efectos dañinos del stress.
Otros factores contextuales, además del aislamiento social modifican los efectos del stress. La pobreza y las desventajas sociales como es de esperarse, son por si misma fuentes de stress, que son predictivas de resultados negativos en la salud. Además de la mayor incidencia de enfermedades en las poblaciones de bajos ingresos debido a las diferencias en las dietas, pero y habito de ejercicio, las poblaciones de bajos ingresos también son mas propensas a fumar y tener menor control sobre el stress. Tales personas, tienden a tener menos educación, menos habilidad y menos recursos económicos para enfrentar el stress de la sociedad moderna.
Otros factores relacionados al estatus económico tales como asinamiento, ruidos y solución, pueden resaltar también en una mayor vulnerabilidad a las enfermedades relacionadas con el stress. Es difícil determinar los mecanismos mediante las cuales estas variables ambientales ejercen su influencia, pero es razonable esperar que estos factores puedan tener efectos psicológicos directos y disminuyan la posibilidad de un compromiso personal con las conductas apropiadas de cuidados de salud.
El stress y la enfermedad
El stress puede aumentar el riesgo de enfermedad, y puede exacerbar cierto numero de enfermedades y trastornos médicos. La manera en que el stress influye en la fisiología, se ha delineado brevemente y en ese contexto puede entenderse que aumente la vulnerabilidad psicológica a la enfermedad. Además, de las consecuencias directas del stress, el estilo de vida y las practicas de cuidado de uno mismo a menudo cambian durante los periodos de stress. Por ejemplo, si los estudiante se fijan en sus propios comportamientos relacionados a la salud, como comer, dormir, y practicar higiene durante su último periodo de exámenes podrían apreciar fácilmente como el stress tiene efectos indirectos en la salud a través de sus efectos en el estilo de vida. La distancia contribución de los efectos directos (fisiológicos) e indirectos (estilo de vida), del stress es a menudo difícil de distinguir.
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA
Es una creencia común que el stress causa ulceras estomacales. Uno de los primeros reportes científicos de un lazo entre las emociones y el estomago proviene de un cirujano Canadiense llamado William Beaumont en 1833.
Beaunmot, estaba tratando a un leñador, Alexis St. Martin quien tenia una fisura gástrica. Durante el curso de esta evaluación Beaunmont, noto un aumento en los fluidos gástricos de St. Martin en respuesta al enojo.
Mas recientemente, se ha observado que exponer a los animales al stress(ejemplo, shock ineludible), da como resultado ulceras estomacales. Durante el bombardeo Alemán a Londres en la segunda Guerra Mundial, existió un aumento significativo en las admisiones a hospitales por ulceras sangrantes.
Así también, existe un mayor prevalencia de enfermedad ulcerosa péptica entre los controladoras de trafico aéreo. Estos investigadores han notado también que se dio una mayor incidencia de ulceras entre los controladores que trabajan en centros con mayor stress.
Los pacientes severamente enfermos que fueron admitidos a las unidades de cuidados intensivos están a las unidades de frecuencia que se les da antiácidos rutinariamente (o cualquier otra medicina antiulceras) como profilaxis.
Al revisar el rol de stress, en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa péptica en los humanos, se ha advertido lo siguiente.
La hostilidad, el resentimiento, la culpa y la frustración incrementan la acides gástrica.
Las situaciones stresantes(ejemplo la cirugía y exámenes escolares), incrementan la secreción ácida basal.
La mayor secreción ácida gástrica y mayor prevalencia de enfermedad ulcerosa péptica halladas en periodos de stress se resuelven cuando el stress queda aliviado.
El apoyo indirecto para la influencia del stress en las ulceras provienen del tratamiento. Un alcance quirúrgico común para la enfermedad ulcerosa péptica involucra cortar el nervio vago. Esto previene la estimulación cerebral del estomago mediante el vago y reduce la producción ácida basal en 80 a 90%.
Sin embargo, el stress no debe verse como la única causa de la ulcera pépticas. Varios otros factores pueden jugar un rol en el desarrollo de ulceras, incluyendo el sexo masculino, tipo sanguíneo o factores genéticos, hábitos de fumar, consumo de café, cirrosis alcohólica, e insuficiencia renal. Como en todos los casos de enfermedad relacionadas al estress, las ulceras pueden tener muchas causas.
ENFERMEDAD DE ARTERIAS CORONARIAS
La enfermedad de arterias coronarias (CAD), es la principal causa de muerte en EEUU. De acuerdo al Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre, cada año ocurren 8000,000 nuevos ataques cardiacos y 45,000 ataques recurrentes. Friedman y Rosenman, notaron primero la relación entre los factores de personalidad y el infarto de miocardio en 1959, y acuñaron el termino patrón de conducta tipo A ya descrito en este capitulo.
A pesar de que la conducta tipo A ha recibido gran cantidad de atención de la prensa popular, así como de los investigadores conductuales, existe una controversia considerable en relación al grado en que este patrón de conducta se convierte en factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular. Parece ahora que un aspecto de este patrón, la tendencia a responder al ambiente con hostilidad es más predictivo para la CAD. Los individuos que responden a esta manera, responden mas con el aparato cardiovascular a los estresares agudo físico y psicológicos, tales como la aritmética mental complicada "tareas de precisión fría" (sumergir el brazo y la mano en agua helada), o restos muy emotivos. Como resultados de episodios repetidos de activación cardiovascular, es posible que la CAD se desarrolle en estos pacientes.
Los mecanismos para estos se cree involucrar daño vascular por episodios repetidos de elevaciones del gastrocardiaco y presión sanguínea con aumentos en la formación de placas en los sitios dañados.
Los niveles de colesterol senico, también responden al stress. Las catecolaminas (que aumentan con el stress) aumentan los ácidos grasoso libres. Este hallazgo puede representar otra vía por la cual el stress aumenta el riesgo de CAD.
MUERTE CARDIACA SUBITA
Seiscientas mil personas mueren cada año por enfermedades cardiaca. Dos tercios de estos pacientes mueren por muerte cardiaca súbita. Se ha encontrado una asociación entre el schock emocional y la muerte súbita en gran cantidad de estudios en animales que asocian al stress psicológico con las arritmias cardiacas y la muerte. También hay gran cantidad de reportes sobre los efectos del stress en las arritmias cardiacas en humanos. Un grupo de investigadores evaluaron a 80 pacientes con arritmias que amenazaban su vida. Cinco de cada seis pacientes que no sufrían de una enfermedad cardiaca subyacente resultaron tener arritmias asociadas a una angustia psicológica severa.
A pesar de que ciertos factores relevantes están involucrados en la muerte súbita, existe clara evidencia de que el stress es la causa de por lo menos algunos caos de muerte cardiaca súbita, y que es un factor contribuyente en muchos otros casos.
HIPERTENSION
La presión sanguínea elevada afecta al 38% de la población, y el stress puede ser un factor en su desarrollo. En una revisión de la investigación sobre stress e hipertensión, se observo lo siguiente:
La causa de la hipertensión es identificar en menos del 10% de casos
Los experimentos con animales demuestran hipertensión prolongada en respuesta al stress crónico.
Las sociedades primitivas tienen una incidencia menor de hipertensión que las industrializadas.
A medida que las sociedades primitivas, su incidencia de hipertensión crece.
Gran cantidad de investigación demuestra también que los individuos con hipertensión responden más con el aparato cardiovascular a los stresores que lo que responden los normatensos. Por ello, el stress es una consideración importante en el manejo de la hipertensión.
CÁNCER
El cáncer se desarrolla en aproximadamente un millón de personas cada año,, y gran cantidad de reportes han relacionado al stress con su causa y desarrollo. El científico griego galeno advirtió 200 años D.C que las mujeres deprimidas tenían una mayor incidencia de cáncer de mama que las mujeres de carácter sanguíneo.
La investigación moderna ha demostrado que las ratas que experimentan schock ineludible han disminuido su habilidad para rechazar implantes de tumor. El stress, también ha sido asociado con el establecimiento y curso del cáncer en humanos. Por ejemplo, los pacientes que niegan dificultades y reprimen sus sentimientos tienen menos probabilidad de recuperarse de melanomas maligna. La falta de esperanza ha demostrado ser un predictor del diagnostico de carcinoma cervical entre las mujeres con protis, papanicolau anormales. Una incapacidad para enfrentarse al stress se asocia con una mayor propensión de malignidad en la biopsia de mama, y el animo depresivo se ha asociado con un riesgo mayor de diversos tipos de cáncer.
A pesar de que estas asociaciones entre la vulnerabilidad al stress y del cáncer son apremiantes, la relación causal directa entre el stress y la malignidad no se han establecido inequívocamente. A diferencia de los estudios con animales de laboratorio, es difícil establecer la causalidad en los humanos por que no se puede aplicar stress prolongado bajo condiciones experimentales. Los hallazgos en humanos muestran que existe una asociación, y los resultados de estudios recientes de laboratorio sobre los efectos del stress experimental en la función inmune humana y las intervenciones del manejo del stress., proveen evidencias más apremiantes sobre la relación entre el stress y la progresión del cáncer.
TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS
El stress, en la vida se ha visto asociado claramente con el inicio o la exacerbación de los trastornos psiquiátricos, particularmente la depresión y los trastornos de ansiedad por ejemplo:
Los pacientes deprimidos reportan cuatro veces mas eventos no placenteros en su vida que los controles (durante los nueve meses previos)
la gente con altos niveles de stress y mecanismos pobres de afronte tienen cuatro veces mas riesgos de desarrollar síntomas psiquiátricos (en comparación con los que tienen menos stress y buenos mecanismos de afronte)
La depresión se ha correlacionado con un incremento de los estresares sociales.
Un grupo estudio una muestra comunitaria de 2554 personas y hallo que la presencia de una enfermedad medica crónica se asocio con un 24.7% de incidencia de trastornos psiquiátricos en un periodo de seis meses anteriores al examen (los sujetos saludables presentaron un tasa de enfermedad psiquiatrita de 17.5%).
El inicio de trastorno de pánico se ha visto que es proferido por la perdida abrupta de apoyo social o por problemas en las relaciones interpersonales significativas. Los diagnósticos de trastornos de stress post – traumático y trastorno de ajuste, también involucra la presencia de un evento estresante. El impacto psicológico de os eventos estresantes con los niños de ha documentado en un estudio de victimas del secuestro del bus escolar en CHOWCHILLA. Cada niño involucrado en el secuestro mostró efectos post – traumáticos – incluyendo vergüenza, creencias en las profecías, pesimismo sobre el futuro, miedos, específicos al trauma replanteamiento de la conducta, pesadillas repetitivas y sueños sobre la propia muerte.
En un estudio con pacientes con trastornos de personalidad limite el 81% han sido expuestos a un trauma infantil significativo 8incluyendo abuso físico, abuso sexual, y ser testigos de violencia domestica), los eventos estresantes también incrementan las posibilidades de que se desarrollen la esquizofrenia. A pesar de estos hallazgos, diversas investigadores piensan que el stress da cuenta de solo un pequeña parte de las enfermedades psiquiatritas y que otros mucho factores están involucrados.
Sin embargo, los eventos estresantes tienden a privar a los individuos vulnerables de sus recursos de afronte y son claramente un factor de riesgo que el clínico debe considerar en el diagnostico y en plan de tratamiento.
MANEJO DE STRESS
Técnicas conductuales
Se han desarrollado muchas opciones para manejar los problemas relativos al stress que pueden ser afectivas cuando se usan juntamente con el tratamiento médico apropiado. Como el stress es conceptualizado como eventos complicados y comprometedores su interpretación por el individuo y una respuesta fisiológica y/o emocional, las intervenciones para el manejo del stress se han desarrollado para atacar algunos o todos estos componentes de la respuesta al stress. Los programas de manejo del stress a menudo combinan un numero de estrategias de intervención, haciendo difícil el terminar el ingrediente activo en un programado o para un individuo dado.
Sin embargo, la investigación con una clase de intervenciones, aquellas dirigidas a atenuar las respuestas fisiológicas al stress o a entrenar al individuo a relajarse, a resultado en clara evidencia de que el entrenamiento de relajación es una intervención útil para los trastornos relativos al stress tales como: Ulceras, hipertensión, cefaleas, síndrome de colon irritable, y otros diversos síndromes de ansiedad.
La vejez
Disminución de la capacidad vital.
Disminución de la capacidad cardiaca.
Disminución de la capacidad de filtración glomerular.
Disminución del peristaltimo esofágico y del tono del esfínter.
Pérdida del peso del cerebro.
Pérdida de la elasticidad del tejido conectivo
Disminución del riesgo sanguíneo cerebral
Disminución de la respuesta inmune
Afrontamiento de las pérdidas
Como en etapas previas, el envejecimiento le presenta al individuo tareas de adaptación y desarrollo. La más resultante de estas es aprender a adaptarse a una serie de pérdidas. El deterioro de la salud física, la reducción del deterioro cognitivo, la jubilación y la separación de amigos y seres queridos son algunos de los cambios que el adulto mayor puede experimentar o anticipar. A pesar de estos ajustes, la mayoría de ancianos no sufre de trastorno psiquiátrico.
Salud física.- Mientras más larga sea la vida de una persona es más probable para él o ella tener una enfermedad crónica. Los avances en la medicina, que han extendido afortunadamente la esperanza de vida, también ha alargado el tiempo promedio de vida individual en un estado de incapacidad.
Cerca del 85% de las personas mayores tiene al menos una enfermedad crónica, y cerca del 50% tiene algunas limitaciones físicas en sus actividades. Sin embargo, solo alrededor del 5% de los ancianos de una comunidad esta recluido en casa por incapacidad para movilizarse. A pesar de la alta tasa de desórdenes crónicos. La mayoría de las personas mayores se consideran saludables, entre los ancianos no institucionalizados, el 60% se juzga así mismo como que están en un buen estado de salud, y otro 20% teme por su salud.
Tal auto-clasificación ha sido encontrada correlacionada con los reportes médicos. Estos datos sugieren que la mayoría de los ancianos convive afortunadamente con sus problemas crónicos desalad. Sin embargo, aquellos individuos con problemas de salud más severos tienen reducida su calidad de vida.
De todos los factores subjetivos que afectan el bienestar de las personas en los últimos años, la salud física ha tenido el mayor impacto, y las personas mayores con significativa incapacidad expresan en el mayor descontento en sus vidas. No solo están limitados en sus actividades, sino que tienen también una significativa dependencia de otras personas. La visión deteriorada dificulta a lectura o el ver televisión.
Los individuos con la capacidad del oído disminuida encuentran más difícil la comunicación y así tienden a retraerse. Las personas mayores con significativa pérdida de la audición tienen mayor incidencia de depresión, incidencia de depresión, desconfianza patológica y psicosis.
Funciones cognitivas. Aunque la mayoría de los ancianos no tiene demencia, el estar muy conciente de las pequeñas fallas de memoria produce ansiedad e inseguridad.
Un adulto joven quien extravía las llaves de su auto puedo encontrarlo molesto, mientras que una persona anciana puede quedar convencida de que ese acto de olvido es una señal de una falla intelectual.
Retiro. A pesar de las consecuencias negativas que tiene el retiro para el saber popular, las investigaciones no apoyan ese mito. Cuando se analiza el impacto del retiro es crítico tomar en cuenta a individuos motivados a dejar de trabajar. Cerca del 25% de trabajadores debe retirarse por una enfermedad o incapacidad. De este 25% cerca de la mitad se enfermó después de jubilarse. Los trabajadores restantes se retiran por elección o porque ellos han alcanzado la edad de retiro.
Estos trabajadores no tienen estadísticamente un incremento en cuanto a enfermedad o mortalidad.
Separación y muerte. Una de las consecuencias de vivir mucho tiempo es la inevitable separación de los amigos y parientes que uno ha tratado. Estas separaciones pueden ser causadas por muerte, mudanzas, o reducción en la movilidad.
En razón de las diferencias en la expectativa de vida y por que las mujeres tienden a casarse con hombres mayores que ellas, la mujer promedio pasa 10 años de su vida como viuda.
La muerte del esposo es el mayor trauma psicológico; la experiencia de ser viudo sobreviviente incrementa la aflicción psicológica, los problemas de salud y la mortalidad.
Duelo. Es el término utilizado para describir la reacción a una pérdida significativa. Aflicción se refiere más específicamente a la respuesta emocional asociada al duelo. El duelo casi siempre produce un marcado síndrome depresivo, incluye signos y síntomas como tristeza, culpa, poco apetito, pérdida de peso, insomnio, pérdida de la energía, y pérdida de interés en las actividades normales y placenteras. Aún alucinaciones de la presencia o la voz de un amor ausente es frecuentemente común y debería considerarse patológico. La longitud y profundidad del duelo son variables que poco guían para determinar cuando estos representan un desorden patológico. El tratamiento del duelo es requerido cuando la depresión se torna endógena en la vida o crónica en la presencia de psicosis, o cuando el paciente solicita ayuda para explorar su aflicción severa. Durante la fase aguda del duelo la mayoría de pacientes sólo quieren que sus médicos los escuchen y casi siempre se resienten con las sugerencias de administrarse una medicación psicotrópica.
Pérdida de la Independencia
Debido al deterioro de las sensaciones y a una enfermedad crónica, las personas ancianas cada vez dependen más de otras. Una de las metas del cuidado geriátrico es mantener la independencia individual y el sentido de control. Tener un sentido de control quiere decir que un individuo crea que él o ella puedan influir en las actividades y eventos Ens. Entorno. Las investigaciones han mostrado que tener un sentido de control menor al óptimo sobre el entorno produce efectos nocivos en la salud.
Sin embargo, el nivel óptimo de control varía de persona a persona. En el caso de vivienda, los individuos prefieren diferentes niveles de libertad e independencia.
Una variedad de centros residenciales y comunidades de ancianos ofrecen máxima independencia de vida mientras proveen de especializados servicios. Un ejemplo de un centro semejante es Leisure Word (Mundo del Tiempo Libre), una "ciudad" cercana en la laguna "Hills, California, en la cual 20,000 ancianos viven en casas condominios y departamentos. Nadie menor de 55 años puede vivir allí. Los residentes tienen acceso fácil a los comercios, servicios de transporte, actividades recreacionales, entretenimiento, servicios sociales, y cuidado médico. Leisure World tiene su propio periódico, estación de radio y estación de televisión por cable. Para muchos ancianos tales servicios representan el medio ideal de vida, mientras que a otros les desagrada la segregación por edades que tales comunidades fomenta.
La mayoría de personas ancianas no escogen vivir en complejos residenciales. Los individuos quienes han vivido en una casa o en un departamento por muchos años comúnmente prefieren permanecer allí, aún cuando la enfermedad o el deterioro amenaza el bienestar.
Mantener una persona incapacitada en el medio del hogar requiere un significativo tiempo y esfuerzo. Aunque los servicios de salud en el hogar pueden proveer cuidado de soporte, los miembros de la familia todavía proveen cuidado personal de importancia para los parientes ancianos. En la mayoría de familias el dar cuidados recae en el cónyuge o en una hija adulta. Servir como un "dador de cuidados" casi siempre crea estrés financiero, social, psicológico, físico y económico. Cuando un "dador de cuidados" ya no puede proveer de mayores cuidados para las necesidades de un inutilizado o endeble anciano, los familiares enfrentan la perspectiva de una situación institucional. Contrariamente al estereotipo común, investigaciones sugieren que los familiares no acostumbran enviar a sus ancianos al asilo para "librarse" de ellos.
Abuso hacia el anciano
La dependencia de otros hace a esta gente vulnerable al maltrato y abuso. El abusar de las personas mayores puede envolver actos intencionales o pasivos que conducen a injuria física, psicológica, o financiera.
El abuso físico puede incluir palizas o golpes, castigo con dolor, vejación sexual, innecesarias o irrazonables restricciones físicas, y excesivo uso de medicación psicotrópica. El abuso psicológico incluye el castigo con dolor emocional a través de amenazas verbales, humillación, intimidación y aislamiento social. El abuso material o financiero envuelve el mal uso de dinero o propiedades ya sea por robo o explotación relación de fideicomiso, negligencia, una forma de abuso, consiste en la falta de cumplimiento de los cuidados y responsabilidades protectoras, las cuales conducen a la injuria o al malestar. Ejemplo de negligencia incluyen falta de proveer comida, agua, medicación, condiciones sanitarias, o acceso a los cuidados médicos que necesita.
El índice actual de incidencia y prevalencia de abuso no es realmente conocido, pero ha sido estimado que afecta entre el 1 y 3% de la población de ancianos, el abuso ocurre en centros institucionales y entre personas ancianas que viven en la comunidad la víctima es usualmente frágil, físicamente y emocionalmente dependiente de su cuidador y con deterioro cognitivo. El perpetrador más frecuente es el cónyuge, algo menos frecuentemente, un hijo(a) adulto.
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