Actividades variadas para motivar a los pacientes obesos a la práctica de ejercicios físicos

PENSAMIENTO

El deporte es y debe ser uno de los medios más eficaces con que cuenta la sociedad para contribuir al fomento del bienestar y la salud de los ciudadanos, para el desarrollo del espíritu de superación y de emulación entre las personas, para la consolidación de hábitos de disciplina social, de solidaridad entre los hombres, para el cultivo de una mejor calidad de vida, en una palabra para la realización plena del ser humano de ahí que, la actividad física comunitaria, sea una manifestación social en las más diversas modalidades del ejercicio físico, para así con ellas dar un servicio sano y ameno a la población.

Fidel Castro Ruz.

• Resumen

Los ejercicios físicos, por sus características, brinda indiscutibles oportunidades para la salud en el contexto comunitario, estas posibilidades aumentan, siendo aprovechadas las condiciones del entorno a favor del plan de actividades variadas que se programe. La presente investigación aborda el tema referente a la obesidad, teniendo como problema científico ¿Cómo motivar la práctica de ejercicios físicos en los pacientes obesos del Consultorio Médico Popular Centro, municipio Bolívar? siendo el objetivo: Aplicar un plan de actividades variadas para motivar la práctica de ejercicios físicos contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los pacientes obesos, pertenecientes al Consultorio Médico Popular Centro, municipio Bolívar. Durante el proceso investigativo se utilizaron diferentes métodos del nivel teórico y empírico y estadístico matemático para diagnosticar y determinar la necesidad de los pacientes obesos de practicar la actividad física, y que actividades los motivarían a su realización, obteniéndose como resultado que los mismos fueron incorporados, donde han disminuido su peso corporal, con una mejoría notable en su estado de salud, reduciendo el consumo de medicamentos, lográndose una amplia participación de la población obesa, incorporándose cada día más pacientes a la realización de ejercicios físicos. Asumiendo como conclusión la propuesta de un plan de actividades variadas de ejercicios físicos para los pacientes investigados, con actividades motivadoras, participativas, creativas, intersectorial, aprovechando las potencialidades de la comunidad para lograr la participación activa de los obesos.

• Introducción

La Cultura Física Popular, ahora llamada Educación Física Comunitaria, es una manifestación social que conjuga técnica y metodología en diversas modalidades del ejercicio físico, para con ellas, dar un servicio sano y ameno a la población cubana de diferentes edades.

Las actividades de ésta Educación Física Comunitaria son desarrolladas en barrios y Consejos comunales de los diferentes municipios y estados de Venezuela por Licenciados en Cultura Física, que poseen la preparación necesaria para cumplir todos estos programas. La Cultura Física como actividad social no escapa a la dinámica de los cambios que se han producido en la sociedad y tienen como pretensión desarrollar su carácter participativo en la comunidad.

En el empeño de desarrollar una Cultura Física comunitaria se hace necesario realizar una serie de acciones, encaminadas todas estas a lograr el comprometimiento de los miembros de la comunidad y de los profesionales que allí laboran con el propósito de que puedan ser agentes activos en la solución de sus demandas.

No hay ningún ser racional capaz de contemplar con ecuanimidad la decadencia gradual de su eficiencia física, y nadie puede ser impasible ante el deterioro progresivo de su apariencia física, mientras la naturaleza graba en ellas las crudas marcas de la edad. El deporte es fuente de voluntad, constancia, vigor físico y agilidad mental. Con la creación del Instituto Nacional de Deportes, Educación Física y Recreación (INDER), se concibió la estrategia de desarrollo del deporte masivo como medio de educación, salud y recreación, y además de influir en la formación integral de los niños, adolescentes y jóvenes, y así, mejorar la calidad de vida de los cubanos de todas las edades.El gobierno cubano brinda a esta actividad especial atención, preparando profesores, construyendo instalaciones, reconociendo los meritos y divulgando la actividad deportiva, logrando respeto y admiración por todos los que desde las mas tempranas hasta las mayores edades lo practican de acuerdo a sus posibilidades. El desarrollo del movimiento deportivo cubano y los magníficos resultados obtenidos en competencias nacionales e internacionales, son precisamente un resultado de la masividad de la actividad deportiva, de la calidad de las instalaciones, de la preparación de profesores de Educación Física, de entrenadores y del desarrollo de la medicina del deporte. En el mundo millones de personas practican un programa de ejercicio diariamente, a pesar de que muchas de ellas han sufrido alguna enfermedad, surgiendo la idea de promover la actividad física entre todos los cubanos, incluyendo aquellos aparentemente no aptos, proporcionando con ello mayor salud a las masas populares. En ellos se realizan actividades deportivas, recreativas, las que han repercutido favorablemente en el estado de ánimo de todos, disminuyendo el consumo de medicamentos, y hábitos tóxicos, mejorando algunas patologías, así como, fortaleciendo las relaciones sociales y en familia. La salud es la piedra angular sobre la cual se edifica el progreso social, un país que cuente con un pueblo sano puede llevar a cabo aquellas cosas que hacen que valga la pena vivir, y a medida que se supere el nivel de buena salud, aumenta la posibilidad de ser feliz. A través del Ministerio de Salud Pública y el INDER, se realizan planes conjuntos en la campaña contra la obesidad y el sedentarismo, donde se utilizan diferentes medios de prensa para orientar a la población sobre la importancia y el beneficio del ejercicio físico para la conservación de la salud, se construyen cientos de consultorio para el médico de la familia como vía insoslayable para alcanzar dichos propósitos. De la misma forma, ha crecido la demanda de varias especialidades, de que se estudien las características de las condiciones y estilos de vida en que proliferan muchas enfermedades, tanto por las características nocivas de la actividad como por las costumbres de vida cotidianos.

El ejercicio físico es un componente del estilo de vida que en sus distintas facetas constituye actividades vitales para la salud, la educación, la recreación y el bienestar de la sociedad, la práctica del deporte y los ejercicios físicos pueden hacer por la humanidad lo que no podrían alcanzar millones de médicos. La prolongación de la vida y la terapia contra numerosas enfermedades consisten hoy día en el ejercicio físico, el deporte y el ejercicio metódico porque educan, disciplinan, desarrollan la voluntad y preparan al ser humano para la producción y la vida. Es universalmente conocido que el ejercicio físico sistemático y bien dosificado promueve la salud y contribuye decisivamente a la longevidad, luchando por un estilo de vida mejor y contra numerosas enfermedades de ello que: Más ejercicio físico, menos obesidad, menos sedentarismo tiene como resultado mayor salud.

Esta fórmula da como resultado un 80% de descenso de las enfermedades cardiovasculares, si tenemos en cuenta que el 75% de las muertes están relacionadas con el estilo de vida de las personas, lo que pone de manifiesto la necesidad de buscar y aplicar estilos de vida saludables motivando esta investigación.

Como antecedentes a la misma la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que, la obesidad es una de las diez principales causas de muerte prevenibles en todo el mundo: El informe conjunto de expertos de la FAO/OMS sobre Dieta, Nutrición y Prevención de las Enfermedades Crónicas del año 2003, estimó que las enfermedades no trasmisibles como la obesidad, la diabetes, la hipertensión, el infarto cardíaco y varias formas de cáncer, eran responsables del 60% de los 55,7 Millones de muertes que se produjeron en el 2000. De continuar así para el 2020 estas enfermedades van a ser responsables de casi el 75% de todas las muertes.

El conocimiento del patrón de alimentación permite tener una visión de los hábitos alimentarios y averiguar el consumo de alimentos entre comidas, horario de mayor ingesta y las preferencias por determinados tipos de alimentos. Debe consignarse los lugares donde habitualmente come, si lo hace acompañado, solo o con algún tipo de entretenimiento, como la televisión, lectura, computadora y juegos de videos.

También resulta importante conocer sobre el consumo de medicamentos que se asocian con el incremento de peso como algunos antidepresivos, y ciertos anticonceptivos.

Son numerosas las investigaciones que abordan la obesidad en este sentido, Alfonso (2007) en su investigación prevención de la obesidad con la práctica de ejercicios físicos sistemáticos, ¨ aborda como tratar desde el punto de vista médico la obesidad, pero no hace referencia a ningún ejercicio físico. Por su parte la Dra. Rodríguez García evidenció la utilidad de las intervenciones educativas en aras de incrementar los conocimientos de los adultos mayores en relación al tratamiento no farmacológico de la hipertensión el cual está dirigido a disminuir la ingestión de sodio, alcohol y la grasa de origen animal, a la conservación del peso ideal, todas estas medidas al cambio de estilo de vida como son la práctica de ejercicios físicos, sin embargo en su investigación no plantea actividades concretas para la práctica de estos ejercicios. De igual forma que en los estudios anteriores no se proponen actividades específicas para su prevención a través de la práctica de actividades físicas.

Como se puede apreciar, han sido numerosas las investigaciones que en torno al tema el sector de la salud ha realizado, en las que se tratan específicamente análisis de la situación de salud y como tratar las diferentes enfermedades desde el punto de vista de la medicación, sin embargo luego de realizar una minuciosa revisión de investigaciones que abordan el tema, no hemos encontrado antecedentes de la aplicación de actividades concretas para la motivación de la práctica de ejercicios físicos en estos pacientes obesos y con enfermedades crónicas no transmisibles.

El comandante Fidel Castro Rúz declaró "El deporte es y debe ser uno de los medios más eficaces con que cuenta la sociedad para contribuir al fomento del bienestar y la salud de los ciudadanos, para el desarrollo del espíritu de superación y de emulación entre las personas, para la consolidación de hábitos de disciplina social, de solidaridad entre los hombres, para el cultivo de una mejor calidad de vida, en una palabra para la realización plena del ser humano de ahí que, la actividad física comunitaria, sea una manifestación social en las más diversas modalidades del ejercicio físico, para así con ellas dar un servicio sano y ameno a la población.

A partir de enero de 1984 se inicia la experiencia del médico y enfermera de la familia y así se incluye al profesor de educación física para llevar a cabo los programas para la salud dando así una mayor cobertura asistencial a toda la población cubana en las diferentes comunidades, municipios y provincias. Donde esta experiencia fue llevada a países de Latinoamérica principalmente a Venezuela donde ha sido un importante aporte para elevar la salud y la calidad de vida.

La Cultura Física como actividad social no escapa a la dinámica de los cambios que se han producido en la sociedad y tienen como pretensión desarrollar su carácter participativo en la comunidad.

Las actividades físicas comunitarias son desarrolladas en sectores de los diferentes municipios y estados de Venezuela por licenciados en Cultura Física que en general poseen una preparación de amplio espectro.

El eje soporte de esta tesis es el proceso de diagnóstico en los pacientes obesos de sufrir diferentes patologías y crear así soluciones comunitarias con las posibilidades de espacios de reflexión lo que acerca el grupo al problema y lo implica en actividades que se diseñan para tal efecto.

Al realizarse, en coordinación con la mesa de salud perteneciente al Consultorio Médico Popular, el análisis de la situación de salud con la aplicación de instrumentos de investigación, se pudieron identificar los principales problemas en pacientes obesos los cuales presentan patologías clínicas como: cardiopatía, hipertensión, diabetes, enfermedades cerebro vasculares, entre otras.

Se pudo comprobar que existe poco hábito de realizar ejercicio físico sistemático, aspecto este que unido a los malos métodos de nutrición, incrementan las posibilidades de enfermedades crónicas no trasmisibles en la zona y afectando así la situación de salud de los pacientes obesos.

El tema escogido forma parte de las demandas tecnológicas del INDER, es una de las líneas de investigación de la Maestría en Actividad Física Comunitaria, específicamente a: estudios de los cambios en el comportamiento social de la comunidad, bajo la influencia de programas de actividades físico-deportivo-recreativas. y es objeto de estudio del Consultorio Médico Popular Centro municipio Bolívar, estado Aragua, donde no se aprovecha al máximo las potencialidades que brinda la actividad física en función de la calidad de vida de los ciudadanos, por ello se hace necesario promover el hábito de realizar ejercicios físicos sistemático siendo esta la motivación en la realización de la investigación.

Considerando la importancia que posee la práctica del ejercicio físico en la mejora de la calidad de vida, vemos que existe una situación problemática caracterizada por insuficiencias en la prevención de enfermedades no transmisible en pacientes obesos a partir de la no práctica del ejercicio físico.

Por todo lo anteriormente expuesto se plantea el siguiente problema científico enmarcado en: ¿Cómo motivar la práctica de ejercicios físicos en los pacientes obesos del Consultorio Médico Popular Centro, municipio Bolívar?

El objeto de estudio que se aborda son los pacientes obesos y mientras que el campo de acción lo constituye la educación para la salud en la comunidad del Consultorio Médico Popular Centro, municipio Bolívar.

La presente investigación se centra en el cumplimiento del siguiente objetivo: Aplicar un plan de actividades variadas para motivar la práctica de ejercicios físicos contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los pacientes obesos, pertenecientes al Consultorio Médico Popular Centro, municipio Bolívar.

Las cuestiones referidas con anterioridad permiten plantear las siguientes

Preguntas Científicas:

• ¿Cuáles son los fundamentos teóricos y metodológicos que sustentan el trabajo comunitario en la práctica de ejercicios físicos como bienestar para la salud?

• ¿Qué situación presenta el estado de salud y la actividad física en los pacientes obesos pertenecientes al Consultorio Medico Popular Centro, municipio Bolívar?

• ¿Qué características debe tener el plan de actividades que faciliten la práctica sistemática del ejercicio físico en los pacientes obesos pertenecientes al Consultorio Medico Popular, municipio Bolívar?

• ¿Qué efectividad tiene la aplicación práctica de este plan de actividades variadas para motivar la práctica sistemática del ejercicio físico en los pacientes obesos perteneciente al Consultorio Médico Popular, municipio Bolívar?

Para el cumplimiento del objetivo propuesto en esta investigación, se trazaron las siguientes Tareas Científicas:

• 1- Determinación de los fundamentos teóricos y metodológicos que sustentan el trabajo comunitario en la práctica de ejercicios físicos como bienestar para la salud.

• 2- Diagnóstico sobre el estado de salud y la actividad física en los pacientes obesos pertenecientes al Consultorio Medico Popular Centro, municipio Bolívar.

• 3- Aplicación de actividades variadas que estimulen la práctica de ejercicios físicos en los pacientes obesos pertenecientes al Consultorio Medico Popular Centro, municipio Bolívar.

• 4- Valoración de los resultados de la aplicación de las actividades variadas para estimular la práctica de ejercicios físicos en los pacientes obesos del Consultorio Medico Popular Centro, municipio Bolívar.

El aporte lo constituye el plan de actividades variadas para motivar al paciente obeso a la práctica de ejercicios físicos, contribuyendo a resolver un problema latente en estos momentos, teniendo gran repercusión social y cultural, logrando la incorporación de la comunidad a la actividad física como proceso intersectorial ayudando a mejorar la calidad de vida y elevando la educación para la salud, donde se aporta una herramienta de trabajo a través de un plan de actividades para todos aquellos factores involucrados en el mejoramiento de la práctica del ejercicio físico comunitario y además se explican los elementos esenciales de la influencia del ejercicio físico en la salud de la comunidad.

La Novedad radica en que en el municipio Bolívar y en especial, el sector Centro Poblado, no se había realizado ni aplicado un plan de actividades variadas que permitieran motivar la población de pacientes obesos a la práctica de ejercicios físicos y con ello contribuir al mejoramiento de su calidad de vida elevando así la educación para la salud de los miembros de la comunidad.

La investigación estuvo enmarcada en el período comprendido entre el mes de abril hasta el mes de octubre del año 2011. Llevar a cabo proyectos comunitarios es hoy todo un reto si tenemos en cuenta que la comunidad entendida como el eslabón primario de todo proceso participativo, de cohesión interpersonal y de sentimientos compartidos, constituye un ámbito complejo y vital en todo proceso de desarrollo social.

Comunidad. Organismo social que ocupa determinado espacio geográfico. Está influenciada por la sociedad, de la cual parte, y a su vez funciona como un sistema, más o menos organizado por otros sistemas de orden inferior –las familias, los individuos, los grupos, las organizaciones e instituciones, y con sus características e interacciones definen el carácter subjetivo, psicológico de la comunidad , y a su vez influyen, de una manera u otra, en el carácter objetivo, material, en dependencia de su organización y su posición –activa o pasiva –respecto a las condiciones materiales , donde trascurre su vida y actividad. Concepto dado por Héctor Arias Herrera 1987 en el libro La comunidad y su estudio.

Sedentarismo: Conducta humana caracterizada por la hipocinesia (falta de movimiento) que en los últimos años se ha agudizado por los adelantos tecnológicos. Ejemplo: Una persona delgada puede ser sedentaria si a su estilo de vida no incorpora movimientos físicos que activan sus sistemas. Una persona obesa no es sedentaria si en su vida cotidiana realiza actividades físicas.

Obesidad: Es un exceso de grasa corporal o tejido adiposo. Desde el punto de vista práctico se considera el índice de masa corporal (IMC) el método ideal para el diagnóstico de la obesidad, es un problema de salud, es una enfermedad en sí misma, y a la vez un factor de riesgo para la aparición de numerosas enfermedades como: hipertensión, diabetes, enfermedades cerebro vasculares y cardiopatía. No es solo un problema estético, si no lo peor es, justamente, lo que no se ve, que las calorías en exceso y la grasa que comemos se convierten en grasa corporal.

Alimentación: Tiene que ver con el acto de dar o recibir alimentos que sirven para nutrir los tejidos o para producir calor.

Nutrición: Es una propiedad esencial general de los seres vivos.

Calidad de vida: Es una categoría que se puede desglosar en niveles de particularidad hasta llegar a su expresión singular en el individuo. Y esto es posible porque la calidad de vida no se mide, sino se valora o estima a partir de la actividad humana, su contexto histórico, sus resultados y su percepción individual previamente educada, porque cuando no lo está, el individuo puede hacer, desear o disfrutar actividades que pueden arruinar su salud o la de los demás como ocurre en el caso de las adicciones y conductas relacionadas con la salud reproductiva.

Ejercicio físico: Es la actividad física recreativa, que se realiza en momentos de ocio o de tiempo libre, es decir fuera del trabajo o actividad laboral. Es una afición que obtiene una vivencia placentera, comunicativa, creativa y social de nuestras prácticas corporales (según Wikipedia, la Enciclopedia libre).

Plan de actividades: Es un proceso participativo de desarrollo de un plan relativamente a corto plazo, para usar recursos disponibles y objetivos limitados, normalmente en un área definida. Toda actividad responde a un motivo, siendo esto, todo aquello que incita al hombre a actuar, para satisfacer una necesidad.

Motivación: Proceso de interacción sujeto–objeto dirigido a la satisfacción de las necesidades del sujeto, como resultado del cual se produce una transformación del objeto y el propio sujeto. Liotiev, (1981).

Práctica. Es el componente de actividad física que desarrolla cada individuo. (Tomado del libro de Teoría y Metodología de la Educación Física). Se aporta una herramienta de trabajo a través de un plan de acción para todos aquellos factores involucrados en el mejoramiento de la práctica del ejercicio físico comunitario y además se explican los elementos esenciales de la influencia del ejercicio físico en la salud de la comunidad.

Capítulo I

• Marco teórico conceptual

1.1 Obesidad.

La obesidad es un fenómeno que tiene gran incidencia a nivel mundial como nuestro país, es uno de los problemas más comunes y esta ha ido aumentando cada vez en la población, se le conoce como factor de riesgo. La obesidad es de difícil manejo médico, lograr resultados favorables en su tratamiento requiere de medida higiénica sanitaria y un trabajo multisectorial demostrando la importancia de la práctica sistemática del ejercicio físico y los deportes. La vida sedentaria y la obesidad guardan una íntima relación

La actividad física constituye una de las vías más eficaces y sanas para el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso. Es por esto que en nuestros días se encuentra entre las primeras recomendaciones que se les hace a las personas que acuden a consulta deseosos de eliminar esas libras de más que comienzan a importunar su salud. Actualmente se conocen decenas de centros especializados en el tratamiento de la obesidad que emplean el ejercicio físico como un componente esencial de sus programas de salud, pues se utiliza también en la prevención y tratamiento de otras afecciones vinculadas con la obesidad Sedentarismo: Conducta humana caracterizada por la hipocinesia (falta de movimiento) que en los últimos años se ha agudizado por los adelantos tecnológicos. Ejemplo: Una persona delgada puede ser sedentaria si a su estilo de vida no incorpora movimientos físicos que activan sus sistemas. Una persona obesa no es sedentaria si en su vida cotidiana realiza actividades físicas.

Sedentarismo = hipocinesia. 1ero. Comenzaremos diciendo que la obesidad no es más que la alteración del balance energético, creado, entre una ingestión de alimentos y el poco gasto calórico, donde se acumula el exceso de energía en forma de grasa dando origen a la misma. 2do. La obesidad se presenta en dos formas:

• a) La obesidad simple o exógena (Esta es la de mayor frecuencia y que alcanza el 95%)

• b) La obesidad endógena o asociada (esta se produce debido a trastornos metabólicos.)

Debido a sus características la que más nos interesa es la simple ó exógena se manifiesta por.

1. Ingestión calóricas excesivo (apetito exagerado)

2. Erróneos hábitos alimenticios

3. Factores psicológicos.

4. No correspondencia entre el consumo y el gasto.

5. Ausencia de actividad física.

6. Trastornos metabólicos.

Consecuencias de la obesidad.

En dependencia de su magnitud y de acuerdo con las características de quienes sufren de obesidad.

Las mismas traen consigo las que se ponen de manifiesto en la aparición de enfermedades u otros trastornos. Detallaremos algunas de las más importantes afectaciones como consecuencia de la obesidad.

Disminuye la capacidad de trabajo del organismo. Trastornos de la personalidad y otras alteraciones psíquicas provocadas por su aspecto físico. El obeso es torpe; enfermizo y desanimado. Contribuye a deformar la estética del cuerpo humano afectando la presencia y aspecto personal. Produce hipertensión arterial. Puede contribuir al infarto. Puede estar asociada, la obesidad, a otras enfermedades como la diabetes. Trastornos metabólicos

En la actualidad se defiende la idea que las personas que realizan actividad física son, regularmente, menos propensas a engordar. Lo que es real en gran medida, pero el inicio de un programa para disminuir de peso corporal debe venir acompañado de un verdadero cambio en el estilo de vida de los pacientes. Es necesario entonces establecer correctas relaciones entre la actividad física que se va a realizar, la alimentación que se va a establecer y el tiempo de ocio que tendrá el paciente acostumbrando a tener una vida sedentaria. La prolongación de la vida no se limita a la etapa del adulto mayor sino que comienzan desde el mismo instante de la creación de un nuevo ser humano e incluso antes. Y de estas previsiones figuran, entre las principales, evitar la obesidad en los menores de edad, para que desde la infancia garanticen un desarrollo normal, y que puedan en el futuro desenvolver su vida con calidad y prolongar la existencia en tales condiciones a 120 años o más.

Según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), unos 400 millones de adultos del Viejo Continente están afectados por sobrepeso, mientras que el número de los obesos asciende a 130 millones por tanto, la obesidad es la principal causa de la hipertensión arterial, las enfermedades coronarias, los accidentes isquémicos cerebrales, la diabetes del tipo dos, ciertos tipos de cáncer, osteoporosis y problemas psicosociales, reconociendo la obesidad como una enfermedad y la asocia a las enfermedades crónicas no trasmisibles que representan actualmente alrededor del 60% de todas las defunciones y el 47% de la carga de morbilidad mundial. La OMS  considera que esos porcentajes aumentarán notablemente en el presente siglo, principalmente por la evolución de las tendencias demográficas y de los modos de vida. En particular con las dietas poco saludables y la falta de actividad física.

La obesidad es una condición patológica, muy común en el ser humano y presente desde la remota antigüedad, que persiste y se incrementa durante siglos por factores genéticos y ambientales, hasta convertirse actualmente en una pandemia con consecuencias nefastas para la salud.2 Y es que el hombre, en su largo camino a la "civilización", ha abandonado, adquirido o reformado costumbres que, junto a una base genética favorable, ha originado la explosión de un fenómeno que es cada vez más serio y peligroso por sus consecuencias: la obesidad. La misma es causada por el desbalance entra la ingestión exagerada de alimentos y el poco gasto calórico, su tratamiento se realiza, principalmente, reduciendo la ingestión calórica de un modo especial y practicando ejercicios físicos.

La educación nutricional permanente es una premisa para la incorporación de nuevos hábitos alimentarios. La tendencia más actual es un exceso en la ingestión de alimentos energéticos. Este fenómeno va provocando más rápidamente en unos y más lentamente en otros un almacenamiento de grasas en forma de triglicéridos, esto produce un incremento en el tejido adiposo.

En la actualidad se estima el número de personas obesas en el mundo en más de 300 millones, con una amplia distribución mundial y una prevalencia mayor en países desarrollados o en vías de desarrollo. Este incremento en la prevalencia de proporciones epidémicas está relacionado con factores dietéticos y con un incremento en el estilo de vida sedentario. El aumento del consumo de grasas saturadas y de carbohidratos, la disminución de la ingestión de frutas, vegetales y pescado, así como de la actividad física, que se expresa desde la ausencia de esta actividad programada hasta el incremento del tiempo dedicado a actividades con notable base sedentaria, como ver la televisión o trabajar en la computadora, son las causas más importantes en el desarrollo de este problema de salud mundial. Por otra parte, las consecuencias de la obesidad alcanzan proporciones catastróficas. El riesgo de muerte súbita de los obesos es tres veces mayor que el de los no obesos, y es el doble para el desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), enfermedad cerebro vascular (ECV) y cardiopatía isquémica (CI), mientras la posibilidad de desarrollar de diabetes mellitus (DM) es 93 veces mayor cuando el índice de masa corporal (IMC) pasa de 35. Por otra parte, la obesidad tiene una relación estrecha con la resistencia a la insulina y con factores genéticos y ambientales probablemente comunes. La resistencia a la insulina tiene efectos fisiopatogénicos importantes en el desarrollo de DM, síndrome metabólico, e HTA.

Las investigaciones realizadas a lo largo de las dos últimas décadas han revolucionado los conocimientos sobre los mecanismos fisiológicos y moleculares que regulan la grasa y el peso corporal, así como la comprobación, con la utilización de la biología molecular de la acción de diversos mediadores hormonales implicados en el mantenimiento del peso corporal, han contribuido a la comprensión de los elementos fisiológicos de este, así como a los factores etiológicos y patogénicos de la obesidad. A esto debe añadirse el gran salto dado por las ciencias epidemiológicas y farmacológicas con los estudios evidénciales, y la participación de forma decisiva en la comprensión del fenómeno y de sus consecuencias, con la búsqueda de pautas para su solución.

Por la importancia que adquiere la obesidad como fuente de graves problemas, asociada a las principales causas de muerte y discapacidad, al caudal enorme de conocimientos que sobre este aspecto se ha acumulado y el estímulo que puede significar para su estudio, control y prevención, nos proponemos hacer una revisión acerca de los mecanismos que la originan y perpetúan.

Como antecedentes se define obesidad como un exceso de grasa corporal o tejido adiposo. Desde el punto de vista práctico se considera el índice de masa corporal (IMC) el método ideal para el diagnóstico de la obesidad, por su buena correlación con la grasa corporal total.

El IMC es igual al peso corporal en kilogramos, dividido entre la talla en metros cuadrados (IMC = peso en kg/ talla en m2). Se considera ideal un IMC entre 20 y 25; sobrepeso entre 25 y 29,9; obesidad grado I de 30 a 34,9 de IMC; obesidad grado II de 35 a 39,9 de IMC y obesidad grado III, extrema o mórbida, con un IMC mayor de 40. Esta clasificación no es arbitraria, sino el resultado de estudios que demuestran que por encima de 25 de IMC aumentan las probabilidades de eventos relacionados con la enfermedad aterosclerótica y sus consecuencias, como son los cardiovasculares y cerebro vasculares, y las alteraciones metabólicas como la resistencia a la insulina, la diabetes mellitus, las alteraciones de los lípidos y la hipertensión arterial, sin mencionar las neoplasias y los trastornos del tractus gastrointestinal.

De acuerdo con la primera ley de la termodinámica, la obesidad es el resultado del desequilibrio entre el consumo y el aporte de energía. La energía que el organismo utiliza proviene de 3 fuentes: carbohidratos, proteínas y grasas. La capacidad de almacenar carbohidratos en forma de glucógeno, igual que la de proteínas, es limitada. Solo los depósitos de grasas se pueden expandir con facilidad para dar cabida a niveles de almacén superiores a las necesidades. Los alimentos que no se consumen como energía, se almacenan, y por lo tanto, es la grasa la principal fuente de almacén y origen de la obesidad. Los carbohidratos son el primer escalón en el suministro de energía. Cuando el consumo de carbohidratos excede los requerimientos, estos se convierten en grasas.

De este modo, el cuerpo humano cumple las leyes físicas representadas por este primer principio de la termodinámica, según el cual la energía ni se crea ni se destruye, solo se transforma. Todo exceso de energía introducida cambia la energía interna del organismo y se transforma en energía química, y como principal almacén está el tejido graso. Un ingreso energético (IE) mayor que el gasto o consumo energético total (CET), inevitablemente causará un aumento del tejido adiposo, que siempre se acompaña del incremento de la masa magra, así como también del peso corporal, en cuyo control el CET desempeña una función importante.

Factores ambientales

La evidencia de que el hambre evita o revierte la obesidad, aun en las personas con gran carga genética, junto a su incremento en los países industrializados o en vías de desarrollo en los cuales la dieta es rica en grasas y carbohidratos, y los hábitos sedentarios han aumentado con el desarrollo económico, se muestra a favor del factor ambiental en su origen y desarrollo. Otro hecho relevante lo representa el incremento epidémico de la obesidad en los últimos 20 años, que no puede ser explicado por alteraciones genéticas poblacionales desarrolladas en tan corto tiempo. Por otra parte, a medida que la pobreza ha disminuido en países industrializados o en vías de desarrollo, ha aumentado en forma proporcional la obesidad. Lo cierto es que el desarrollo económico trae aparejado problemas sociológicos importantes: aumenta la vida sedentaria al disponerse de medios de transporte, elevadores, equipos electrodomésticos diversos, incluido el uso del control remoto y el tiempo destinado a ver televisión o trabajar en el computador; a su vez, la actividad física programada, aunque se practique quizás con mayor frecuencia e intensidad, no es siempre por los más sedentarios, y la mayoría de las veces está seguida de un período de actividad sedentaria. También se suman la comercialización de comidas altas en calorías y bajas en nutrientes, el aumento en la frecuencia de estas por su fácil accesibilidad, el aumento en la ingestión de grasas saturadas y la disminución en el aporte de comidas sanas, como los vegetales, frutas, pescado y cereales, cuyo costo y tiempo de preparación puede ser mayor que el de la comida fácil. Todo esto, unido a efectos psicológicos de la vida moderna con sus grandes conflictos, ayuda y perpetúan el incremento del fenómeno. La obesidad constituye un problema de salud pública y es uno de los padecimientos epidémicos de los países desarrollados. En los últimos años, por imitación y consumo de alimentos con alto valor energético, se ha incrementado su frecuencia en el Tercer Mundo. Aunque no se puede excluir el factor genético, evidentemente estamos ante un problema cultural.

Por lo que se necesita desaparecer la creencia de que la "gordura" en los niños es sinónimo de salud y con la edad reducirán de peso. Para evitar la obesidad es conveniente que desde los primeros meses de la vida adquieran buenos hábitos alimentarios. La edad de aparición de la obesidad, en un 50 por ciento de los casos, es antes de los dos años; el resto se observa en los periodos de mayor crecimiento, particularmente en la pubertad y adolescencia. La obesidad está asociada a alrededor de 300 mil muertes por año. Y se caracteriza por la acumulación y almacenamiento excesivo de grasa, principalmente en el tejido adiposo, manifestándose por un incremento de peso mayor al 20% de lo esperado por la edad, la talla y el sexo. En la mayoría de los casos los padres están más preocupados por los problemas sociales que la obesidad origina, que por las alteraciones y complicaciones metabólicas que puede ocasionar. La obesidad durante la infancia y adolescencia es el resultado de una compleja interacción entre los factores genéticos, psicológicos, ambientales, y socioeconómicos.

Situaciones predisponentes para que un niño se convierta en obeso son que los padres sean gordos y los hábitos inadecuados de alimentación en la familia. Es más frecuente cuando la madre es la obesa, en virtud de que ella es la que convive mayor tiempo con los hijos.Actitudes sedentarias, comer golosinas delante del televisor, en el automóvil, y durante los juegos de salón o de mesa favorecen el exceso de peso.

La creencia de los padres en que el lactante obeso es sinónimo de salud es falsa. Inicialmente, los padres están contentos porque su hijo se ve sano, después es regordete y por último gordo cuando ya sobrepasó el 20 por ciento del peso normal. Son niños por lo general pasivos, reprimidos, tímidos. Su gran apetito obedece a una actitud de escape; comen de manera compulsiva, tienen bajo rendimiento escolar y deportivo. Esta situación les afecta psicológicamente.Cuando alimentan al niño en respuesta a demandas que no son nutricionales, como ternura, enojo o miedo, él no podrá diferenciar entre lo que es el hambre y estar molesto. Esto provocará una sobrealimentación y la confusión del menor ante sus necesidades afectivas, aumentando su inseguridad. El niño y adolescente obesos muestran poca tolerancia a las actitudes de sus compañeros y familiares en relación con su aspecto y aceptación. Muy pronto se sienten marginados y rechazados. Se puede prevenir con la modificación de los hábitos nutricionales de la familia, principalmente de los padres, quienes deben vigilar estrechamente la alimentación de sus hijos y limitar el consumo exagerado de productos chatarra. El ejemplo de qué alimentos, cómo y cuándo es la mejor forma para educar a los hijos. Ya que compartirlos constituye una actividad social y trascendente en la relación familiar. Oportunidad que deben aprovechar para prevenir la obesidad infantil y evitar llegar al tratamiento, que es muy complejo y prolongado.

Alimentar adecuadamente a los niños desde su nacimiento y durante los primeros años de vida, es la mejor forma de impedir que aparezca la obesidad. Recordemos que desde los primeros meses de la vida identifican los sabores, conocen los alimentos, sus texturas, adquieren los hábitos de alimentación, marcan los gustos y las preferencias por los alimentos.

Mediante la succión del pecho materno, el niño consume lo que necesita; mientras que con el biberón se tiende a alimentarlo de más, lo que puede ser el inicio de la obesidad y un mal hábito. La adecuada introducción de alimentos diferentes de la leche materna cuando lo indique el pediatra es indispensable para prevenir la obesidad. Durante los dos primeros años de vida se genera en los infantes el hábito alimentario, a través de cómo, cuándo, dónde y con quién se come. Reglas para la alimentación, como horarios fijos específicos de los tiempos de comida, determinar el lugar para el consumo de alimentos, indicar cuál es el comportamiento que se debe tener en la mesa, promover una masticación adecuada, entre otras, serán las bases de los hábitos de alimentación. Como es natural, todas las atenciones preventivas, así como su tratamiento y la importancia de la participación de los padres en el manejo integral del niño obeso, deben seguir las indicaciones del médico.