Comportamiento de la obesidad en el SRI Panaquire

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo con la finalidad de evaluar la rehabilitación integral de los pacientes obesos en el SRI Panaquire, Municipio Acevedo, Estado Miranda en el periodo Julio – Diciembre del 2010. Como universo de estudio se tomaran los pacientes que asistan a la sala de rehabilitación en el periodo de estudio, a los cuales se les aplicaran criterios de inclusión y exclusión. Se evaluaran variables como edad, sexo, antecedentes patológicos personales, sedentarismo, motivo de ingreso, diagnostico, clasificación según el índice de masa corporal, circunferencia abdominal, el tratamiento rehabilitador indicativo y realizado.

Palabras claves: Obesidad, índice de Masa Corporal, evaluación, rehabilitación.

SUMMARY

He/she was carried out a descriptive prospective study with the purpose of evaluating the integral rehabilitation of the obese patients in SRI Panaquire, Municipality Acevedo, State Miranda in the period Julio. December of the one 2010. As study universe they took the patients that attend the rehabilitation room in the period of study, to which were applied inclusion approaches and exclusion. Variables were evaluated as age, sex, pathological personal antecedents, sedentarismo, entrance reason, I diagnose, classification according to the index of corporal mass, abdominal circumference, the rehabilitative indicative and carried out treatamen

Key words: Obesity, index of Corporal Mass, evaluation, rehablitación.

Introducción

El surgimiento de la obesidad solo ha caracterizado una parte de la civilización quizás en los últimos 15 000 años. Esta afirmación está basada en los estudios realizados sobre los cambios ocurridos en las fuentes nutricionales con la revolución agrícola la cual ofreció una gran variedad de cereales con un alto contenido de carbohidratos que a la larga puede haber provocado la aparición de la obesidad y la diabetes 1.

El primero en identificar la obesidad como un riesgo a la salud fue Hipócrates, ya que en sus escritos se encontró que identificaba a la obesidad como la causa de la infertilidad en las mujeres, también existe registro de que Galeno señalaba la importancia de mezclar bien los alimentos, esto para mantener la salud. En el México prehispánico se consideraba a la obesidad como un signo de salud y prosperidad z>3.

Pero fue a partir del siglo XX que hubo un desarrollo de conocimientos sobre la obesidad, y esto cambio la perspectiva de las cosas, como por ejemplo sustituir el termino corpulencia (utilizado en el siglo XIX) por el de obesidad 2 El exceso de peso puede ser valorado desde dos puntos de vista: la medida objetiva de! peso comparado con otras tablas estándares definidas y la medida subjetiva de de la imagen corporal

Por su magnitud y trascendencia es considerada como una amenaza a fa Salud Pública de la civilización moderna *"7 aunque sus antecedentes históricos se remontan a la edad de piedra, su interpretación era muy diferente a la de !a época actual 2'3,

La obesidad representa un problema severo de Salud Pública por las siguientes razones: las personas afectadas de obesidad a más de mostrar limitaciones en sus capacidades biológicas, psicológicas y sociales, tienen una expectativa de vida menor que la de las personas con peso normal. La obesidad es un trastorno de la composición corporal, caracterizado por el aumento excesivo del tejido adiposo 5'9,10

Los niveles de sobrepeso y obesidad han aumentado progresivamente en las últimas décadas tanto en países desarrollados como en muchos otros países en vía de desarrollo 11.

Globalmente se estima que más de mil millones de adultos sufren de sobrepeso y por lo menos 300 millones son obesos 12

En América latina se está produciendo un rápido incremento en la prevalencia de obesidad debido principalmente a factores tales como el crecimiento económico, la urbanización progresiva y el consiguiente cambio en los estilos de vida que involucra un mayor consumo de alimentos de alta densidad energética, el abandono de dietas tradicionales y la disminución generalizada de los niveles de actividad física.113"16.

En estudios prospectivos realizados en Norteamérica, Europa y Asia, se ha demostrado que el sobrepeso aumenta la mortalidad debido principalmente a su asociación con eventos cardiovasculares y cáncer17"21. En España el índice de obesidad en la población ubicada entre 25 y 60 años de edad es del 14.5%22. El Ministerio de Sanidad y consumo español ha puesto en marcha con el apoyo de la OMS y con carácter multidisciplinario y multisectorial, la estrategia sobre nutrición actividad física y obesidad cuyo objetivo fundamental es fomentar estilos de vida saludables23.

En Sudamérica, datos de Chile indican que el porcentaje de varones escolares con obesidad creció de 6.5% en 1987 a 13.1% en 1996 y que en las mujeres se incrementó de 7,7% a 14,7% 24

Múltiples estudios han puesto su atención en el impacto producido por la obesidad sobre la morbilidad de diferentes poblaciones. En poblaciones de similares características (incluyendo edad, sexo, grupo étnico y condición socioeconómica) existe una mayor morbilidad en pacientes obesos que en sujetos con normo pesos, y por lo tanto la obesidad constituye un importante factor de riesgo en la aparición de otras enfermedades metabólicas como la Hipertensión Arterial, Dislipidemias, Diabetes Mellitus tipo l, junto a las cuales constituye el denominado Síndrome plurimetabólico ó Síndrome de insulinorresistencia 75.

Un trabajo publicado en la edición electrónica de "Circulation" por médicos de la Universidad de Queensiand (Australia), indica que la obesidad impide al corazón funcionar con normalidad incluso en ausencia de enfermedad cardíaca aparente 26.

Saucedo-Moiina y colaboradores en el 200127 señalan que el índice de masa corporal (IMC) del matemático Lambert Adolphe Quetelet (1796-1874) se considera como un indicador del equilibrio o desequilibrio funcional corporal al combinar dos parámetros: uno ponderal y otro linea!.

Al establecer una relación de proporción del peso respecto a la' estatura, es posible el realizar un diagnostico del déficit o de! exceso ponderal28

El sedentarismo es uno de los factores de riesgo modificables de mayor prevalencia en la población general29.

Existe un creciente consenso mundial acerca de que los hábitos de vida sedentarios llevan a limitaciones funcionales y al incremento del riesgo de aparición de enfermedades cardiovasculares, cáncer, obesidad y diabetes. Un estudio reciente (PPP1-FAC) informó que en la República Argentina la prevalencia de sedentarismo en prevención primaria de alto riesgo era del 80%29

Regularmente se considera a! SMC como un dato 'duro" y es utilizado como una medida antropométrica fiable bajo la cual se delimitan rangos y/o estimaciones de algunas dimensiones tales como déficit-exceso, normal-anormal o salutogenico-patológico 28

Las investigaciones sobre IMC se han se han orientado hacia el género femenino ya que a través de los diversos estudios realizados se ha encontrado una mayor prevalencia de trastornos de 1C 30"32

El IMC puede utilizarse también para reevaluar los riesgos para la salud asociados con el sobrepeso y puede ser una guía de la cantidad de grasa que tiene el individuo33

El IMC es el indicador más utilizado para establecer el diagnóstico tanto en el ámbito clínico como epidemiológico 33,34 y debe ser valorado como monitor de los cambios de peso 34,35

El mayor aumento de peso en los adultos probablemente se debe a una mayor disminución en el gasto energético y no al aumento de la ingesta alimentaria, que en la realidad parece disminuir con la edad 25

Esta enfermedad de proporciones incipientes en sus comienzos, se ha transformado en un problema de salud pública en algunos países, el cual requiere la contribución de los organismos oficiales ya que las enfermedades por exceso en los países desarrollados y aún en los emergentes han alcanzado el mismo grado de importancia que las producidas por déficit36 Otro aspecto que merece la pena destacar es la importancia que en los momentos actuales se le está dando, no sólo a la adiposidad, sino también incluso con mayor énfasis, a la distribución de la misma. Bajo sus dos formas, androide (obesidad tronco-abdominal) ó ginoide (obesidad glúteo-femoral), los riesgos que de ellas se derivan, están relacionados en mayor o menor intensidad, con la aparición de las enfermedades crónicas no transmisibles. La abundante literatura en relación a este último concepto da cuenta de su importancia 4.

Es importante que se mencione la coexistencia de problemas vinculados a los desbalances nutricionales relacionados con la desnutrición y obesidad en el medio urbano3'.

Esta polarización es la característica más relevante de la transición nutricional que se observa con mayor frecuencia en las poblaciones urbanas de bajos recursos.

En ambos casos una economía vulnerable y bajos niveles de educación que impiden absorber las estrategias preventivas, aparecen en forma repetida como las variables más importantes que explican las altas prevalencias de obesidad. Se presenta por tanto en los países latinoamericanos, una morbilidad atribuible a las condiciones de vida de sociedades deprimidas sustentada en las enfermedades transmisibles infecciosas y parasitarias y la otra modalidad, que caracteriza a las sociedades industrializadas, en éste caso referida a las enfermedades no transmisibles crónicas y degenerativas 37

El tratamiento de ¡a Obesidad es muy polémico; existen múltiples métodos para su control pero hasta e! momento no existe un remedio milagroso, es por eso que constantemente se ensayan diferentes variantes terapéuticas 38

Beneficios del ejercicio: Para una persona obesa seguir un programa de entrenamiento resulta un tanto difícil, debido al esfuerzo que implica "ponerse en movimiento"; sin embargo, una vez tomada la decisión podrá comprobar los efectos positivos de la práctica deportiva. En todo este proceso es muy importante que cuente con el apoyo de las personas con quienes convive 1Acompañar con ejercicio un plan de disminución de peso previene una pérdida sustancial de músculo. Estudios demuestran que bajar los kilos de más sólo con dieta, implica, que de cada cuatro perdidos uno corresponde al músculo como tal,

2 Evita que el metabolismo de reposo disminuya. Cuando un individuo se somete a un régimen hipocalórico, el organismo de forma natural activa un mecanismo de defensa que se rehúsa a perder peso, de esta forma hace que descienda el metabolismo hasta un 20%; es decir, baja su gasto calórico. Esto no pasará si la persona se ejercita.

3 Mejora la fuerza, la elasticidad y la resistencia física. A medida que se va avanzando en un programa de entrenamiento, el cuerpo se va adaptando y cada vez pedirá un aumento en !a intensidad del ejercicio; significa que si al comienzo sólo caminaba media hora, al cabo de unas semanas, puede caminar durante una hora y hasta trotar aunque sea cinco minutos.

4. Favorece la sensación de bienestar y la autoestima. Al ver los avances conseguidos, la persona ganará seguridad en sí misma y se sentirá más cómoda con su cuerpo.

5 Contribuye a mantener el peso una vez terminada la dieta estricta. Estudios han demostrado que un buen porcentaje de personas vuelven a ganar los kilos perdidos porque no realizan ejercicio. Se ha estudiado comparativamente a obesas que recuperaron el peso con ex obesas que lograron mantenerse y se comprobó que 90% de ^as exitosas hacían actividad física en forma regular, tres veces por semana como mínimo 39

Con la investigación nos propusimos evaluar la Rehabilitación Integra! en pacientes obesos que asisten al Servicio de Rehabilitación de Panaquire del Municipio Acevedo en el Estado Miranda.

Obesidad y sobrepeso

Ambos constituyen términos que suele utilizarse indistintamente, sobrepeso y obesidad no son sinónimos. El primero se refiere a un incremento del peso adecuado, variación que puede ser de sólo unos cuantos kilogramos. Algunos deportistas, por ejemplo, suelen tener sobrepeso debido al volumen de su masa muscular, ya que el músculo pesa más que la grasa. Igualmente, hay quienes pueden padecer de sobrepeso motivado a una retención de líquidos, o por efectos secundarios producto de la ingestión de ciertos medicamentos. El segundo término, en cambio, se refiere a un aumento considerable de la cantidad de grasa en el cuerpo; cuando el tejido adiposo sobrepasa ciertos niveles (índice de masa corporal mayor a 30) se habla de obesidad, en este caso la salud se ve amenazada, ya que es muy probable que un individuo obeso desarrolle otro tipo de patologías como diabetes, hipertensión, colesterol, molestias articulares, trastornos coronarios y dificultades respiratorias, entre otras 39.

La obesidad es una condición caracterizada por el acumulo de grasa corporal más allá de los límites esperados para la edad y el sexo de un sujeto dado y no siempre se ve acompañada por un incremento del peso del cuerpo 4 ,ella representa en la actualidad un problema sanitario de primera magnitud. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), asistiremos a una verdadera epidemia sanitaria en e! siglo XXI 4°.

Es una enfermedad crónica que se caracteriza por un aumento de la masa grasa y en consecuencia por un aumento de peso. Existe, pues, un aumento de ¡as reservas energéticas del organismo en forma de grasa. El término crónico se le aplica debido a que forma parte del grupo de enfermedades que no podemos curar con e! arsenal terapéutico del que se dispone en la actualidad

La obesidad es el resultado del balance positivo entre la ingesta y el gasto energético, de modo que el exceso de energía se almacena en el tejido adiposo en forma de grasa 42

Clasificación etiológica

Actualmente sabemos que la obesidad se produce cuando coinciden en una misma persona la predisposición genética y factores ambientales desencadenantes41:

• 1. Esencial: Es la más frecuente.

• 2. De origen endocrino:

o Obesidad ovárica: se observa en el síndrome de Stein-Leventhal que se caracteriza por oligoamenorrea o amenorrea, hirsutismo y aumento progresivo de peso. La causa de la alteración endocrinológica del ovario es compleja y no del todo conocida y con frecuencia existe también una hiperfunción adrenal.

o Hiperinsulinemia: en diabetes tipo 2 con hiperinsulinemia o bien diabetes tipo 2 en pacientes que precisan insulina. Esto se debe a que la insulina es una hormona anabolizante que favorece la síntesis de grasa y su depósito en el tejido adiposo.

o Hiperfunción suprarrenal: con aumento de la producción de glucocorticoides como sucede en la enfermedad o síndrome de Cushing que conlleva un incremento de peso con una distribución característica de la grasa en la región faciotroncular del cuerpo.

o Hipotiroidismo: cursa con incremento de peso.

• 3. De origen hipotalámico: este tipo de obesidad ha sido repetidamente demostrado en modelos animales, pero es poco frecuente en humanos. Se obtiene, en animales de laboratorio, cuando se lesiona el núcleo ventromediai del hipotálamo. Esta lesión provoca hiperfagia y, como consecuencia, obesidad. Se asocia a traumatismos, tumores, infecciones, cirugía, etc.

• 4. De origen genético: está causada por anormalidades cromosómicas: Son síndromes de rara aparición que cursan con obesidad.

• 5. Por medicamentos: algunos fármacos pueden provocar o aumentar el grado de obesidad. Algunos son glucocorticoides empleados como inmunosupresores para tratar enfermedades autoinmunes, en pacientes con órganos transplantados, como antiinflamatorios en enfermedades reumáticas o como broncodilatadores en el asma bronquial:

o La insulina, especialmente cuando es utilizada en el tratamiento de la

diabetes Mellitus tipo 2 o Antidepresivos tricíclicos y en particular la amitriptilina; las

fenotiacinas y otros psicofármacos también pueden favorecer el

depósito de grasa en el tejido adiposo.

o Los estrógenos (anticonceptivos orales). Se piensa que el aumento

de peso puede ser más debido a una retención hídrica que a un

incremento de! tejido adiposo, o Las hidracidas, empleadas en el tratamiento de la tuberculosis, son responsables de! aumento de peso que padecen todos ¡os enfermos poco después de iniciar el tratamiento.

Situaciones desencadenantes de la obesidad

Aparte de los factores citados en la clasificación etiológica, existen algunas situaciones, que deben ser cuidadosamente valoradas, porque pueden favorecer o desencadenar la acumulación adiposa44.

o Embarazo: durante la gestación se producen una serie de cambios hormonales y psíquicos que en ocasiones se acompañan de un aumento de la ingesta. El resultado final puede ser un excesivo aumento de peso, con un cambio en los hábitos alimentarios. Hay que recordar que durante el embarazo las necesidades energéticas aumentan entre 250 y 300 Kcal/día.

o Lactancia: con la llegada de un hijo suele aumentar el estado de ansiedad de la madre, y éste hace que muchas veces aumente la ingesta. Si a esto se añade el reposo preceptivo después del parto, el resultado puede ser un aumento de peso. Durante la lactancia las necesidades aumentan aproximadamente en 500 Kcal.

o Menarquía: durante esta etapa se producen importantes cambios hormonales, con un desarrollo físico y psíquico más acelerado que en etapas anteriores. Son frecuentes en esta etapa de la vida los cambios en el peso, aunque se desconoce su mecanismo, o Supresión de la actividad física: Paralelamente a la disminución del ejercicio se produce un descenso de las necesidades energéticas, que muchas veces no se acompaña de una disminución en la ingesta, lo que da como resultado un aumento progresivo de peso.

Este efecto es más acentuado en los deportistas de élite o en aquellos que dedican varias horas al día a la práctica de ejercicio físico.

La vida sedentaria, propia del mundo occidental, es, en parte, responsable del incremento de la prevalencia de obesidad.

o La serie de ventajas que representan el "progreso", como ascensores, automóviles, mandos a distancia, etc., conllevan un ahorro de energía importante que puede derivar en un aumento de peso. Abandono del tabaquismo: o Al dejar de fumar puede producirse un aumento de peso que suele oscilar entre 3 y 10 kg. El tabaco, en concreto la nicotina, tiene poder anorexígeno (disminuye la sensación de hambre) y estimula la secreción de adrenalina. Estos dos mecanismos ayudan a regular el peso, a través de una reducción de la ingesta. Al dejar de fumar, se produce un estado de ansiedad, causado por la privación de la nicotina y por el cambio de hábito, que muchas personas intentan aliviar comiendo más, sobre todo alimentos ricos en hidratos de carbono, o Después de una intervención quirúrgica: En líneas generales, después de una intervención quirúrgica se produce una etapa de reposo y esto, unido al aumento de los glucocorticoides, puede dar como resultado en algunos pacientes un aumento de peso

Existen, además, una serie de factores sociales que se relacionan con la obesidad. Diversos estudios demuestran que la prevalencia de obesidad es más elevada en personas de nivel socioeconómico bajo que en las de nivel alto. Probablemente intervienen varios factores como tipo de alimentación, actividad física, nivel cultural39…

No podemos olvidar algunos factores psicológicos o trastornos de la conducta alimentaria en la génesis de la obesidad. Se conoce bien que ciertos estados ansiosos incrementan el apetito o el hábito de picar ("impulsos orales") en ciertos individuos/

Es importante la coexistencia de problemas vinculados a los desbalances nutricionales relacionados con la desnutrición y obesidad en el medio urbano. Esta polarización es la característica más relevante de la transición nutricional que se observa con mayor frecuencia en las poblaciones urbanas de bajos recursos. En ambos casos una economía vulnerable y bajos niveles de educación que impiden absorber las estrategias preventivas, aparecen en forma repetida como las variables más importantes que explican las altas prevalencias de obesidad37.

Se presenta por tanto en los países latinoamericanos, una morbilidad atribuible a las condiciones de vida de sociedades deprimidas sustentada en las enfermedades transmisibles infecciosas y parasitarias y la otra modalidad, que caracteriza a las sociedades industrializadas, en éste caso referida a las enfermedades no transmisibles crónicas y degenerativas 37'45.

Diferentes estudios en Venezuela han señalado la presencia de un mayor peso y grasa corporal en las mujeres de los estratos bajos 46 Característica que se repite en otros países latinoamericanos como Brasil y Chile, que muestran mayor proporción de obesos en los niveles socioeconómicos bajos 447,48 No se puede dejar de mencionar los riesgos atribuibles al consumo excesivo de determinados alimentos ó sus componentes, los cuales inciden en ¡a presencia de una tensión arterial subóptima y niveles elevados de colesterol 3/ La primera es responsable de un conjunto de cambios estructurales en las arterias que llevan la sangre al cerebro, corazón, riñones y otros tejidos, producido por una acumulación de factores donde sobresalen una ingesta excesiva de sal, obesidad, actividad física disminuida y consumo excesivo de alcohol. En relación al colesterol se estima que los niveles altos de esta sustancia son responsables 18% del total mundial de enfermedades cerebro vascular y el 56% de las cardiopatías isquémicas 46

Mecanismos moduladores del balance energético

• Regulación de la ingesta: El control de la ingesta se localiza en el hipotalamo que recibe señales metabólicas aferentes " crónicas " que informan del estado general nutricional del individuo. Además de estas señales " crónicas " existen señales agudas " procedentes del páncreas endocrino y de! trasto gastrointestinal (glucosa, insulina) que modulan ¡a expresión de diversos neuropeptidos que contraían el inicio y la finalización de la ingesta35.

• Regulación del gasto energético:

Los individuos obesos tienen un gasto energético total mayor que los delgados debido al incremento de su masa corporal, sin embargo los obesos que han perdido peso hasta niveles comparables a los de un sujeto delgado que nunca fue obeso tiene un gasto energético menor que ¡os individuos que siempre fueron delgados

Si un individuo delgado se sobrealimenta hasta estabilizarse en un IMC similar al de un individuo obeso su gasto energético aumenta hasta niveles superiores a los del individuo obeso39.

Relación entre obesidad y desarrollo de comorbilidades:

El tejido adiposo es el órgano especializado para el almacenamiento de energía en forma de grasa e incluye no solo adipositos sino también macrófagos y células vasculares39

La insulina es la hormona clave para ¡a incorporación de glucosa, la esterificación de triglicéridos e inhibición del proceso lipólisis en el adiposito. En estados de insulinopenia y/o resistencia insuiinica, el proceso lipolitico facilita la liberación de ácidos grasos 39

El tejido adiposo del paciente obeso se caracteriza por el aumento en el número y tamaño del adiposito Los adipositos más grandes son más insulinorresistente y permiten un aumento de lipólisis. En estas condiciones los ácidos grasos que se liberan o que no puedan depositarse en el tejido adiposo tienden a cumularse ectopicamente en otros órganos, producen iipotoxicidad 39

Actividad Física

La contrapartida del sedentarismo es la actividad física. La importancia de los efectos de la actividad física sobre la salud humana ha sido destacada por todas las especialidades médicas, pero donde se demuestran sus beneficios con mayor magnitud es en el sistema cardiovascular29.

El ejercicio aeróbico disminuye la frecuencia cardíaca y la presión arterial en reposo a un nivel dado de trabajo, lo que resulta en una reducción en la carga sobre el corazón. Podríamos resumir diciendo que el ejercicio incrementa la capacidad para captar, transportar y usar el oxígeno por parte de los tejidos (especialmente por los músculos ejercitados), para una mayor producción energética y mejor eliminación de desechos metabólicos. Esta capacidad es referida comúnmente como capacidad aeróbica29.

El ejercicio físico realizado en forma regular tiene efectos benéficos sobre ¡a tasa de hipercolesterolemia, hipertensión arterial y diabetes, y disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroscíerótica, especialmente coronaria y cerebrovascular29

Una condición física adecuada puede influir favorablemente sobre la trombogenicidad y arritmogenicidad, disminuyendo también, por esta otra vía, las tasas de morbilidad y mortalidad de origen coronario29.

Los efectos benéficos de la actividad física se logran por su influencia directa o indirecta sobre factores de riesgo y otros relacionados con el normal funcionamiento del organismo (Dislipidemias, hipertensión arterial, obesidad, actividad neurohumora! anormal, metabolismo giucídico y osteomineral, factores relacionados con la trombosis y la fibrinólisis, función endotelial, etc.)

La actividad física es hoy una herramienta indispensable, accesible y de bajo costo para aplicar en pacientes y en la población general, para mejorar y recuperar la capacidad funcional y preservar la salud cardiovascular a través de la adopción de un estilo de vida más saludable29

Esto es aplicable en prevención primaria y secundaria, con los recaudos necesarios en relación con los distintos grupos e indicadores de riesgo ya establecidos29.

La Federación Mundial del Corazón, a través del Consejo de Rehabilitación y Prevención Secundaria, establece que 'la rehabilitación como prevención secundaria es parte constitutiva del tratamiento de todo enfermo cardiovascular29.

Pueden incluirse en programas de actividad física a individuos presuntamente sanos, con o sin factores de riesgo, siempre que se respeten una adecuada evaluación y planificación y, estableciendo pautas de seguridad y eficacia, también pueden incluirse a los que presentan alguna contraindicación o precaución especial para el desarrollo de actividades físicas29.

Comorbilidad

La Hipertensión Arterial (HTA) es una enfermedad de etiología múltiple, caracterizada por la elevación persistente de la tensión arterial sistólica, diastólica ó ambas cifras; definición solo aplicable a adultos; la misma es la ECNT más frecuente en el mundo, afecta al 25 % de la población adulta 49,50 .y se encuentra distribuida en todas las regiones, atendiendo a múltiples patrones de índole económicos, sociales, culturales, ambientales y étnicos. Se estima que 691 millones de personas la padecen y de los 15 millones de muertes por enfermedades circulatorias, 72 millones son por enfermedades coronarias del corazón y 46 millones por afecciones cerebro vasculares donde la HTA está en la mayoría de ellas 00 y constituye uno de los problemas médicos sanitarios más importantes de la medicina contemporánea en los países desarrollados. Una pequeña minoría de pacientes hipertensos (10% ó menos) presentan hipertensión secundaria tratable con medidas curativas, pero la mayoría (90 %) muestra hipertensión primaria ó esencial que solo puede ser controlada con el tratamiento médico a largo plazo. Antes de disponer de un tratamiento eficaz la esperanza de vida una vez hecho el diagnóstico era de menos de dos años, en la actualidad, con el mejor tratamiento hipotensor que contamos, los pacientes sobreviven por tiempo indeterminado 51,52 La HTA se considera la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos y de las poblaciones en todas partes del mundo. Además de que por sí misma constituye una enfermedad, representa también un importante factor de riesgo para otras afecciones, fundamentalmente para las cardiopatías isquémicas, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebro vascular e insuficiencia renal y contribuye significativamente a la retinopatía53,54 Entre los factores que guardan mayor relación con la HTA se señalan: edad, sexo, raza, herencia, hábitos de alimentación, peso corporal y lípidos plasmáticos 55

Las secuelas ateroscleróticas en los pacientes hipertensos ocurren dos a tres veces más que en personas normotensas de la misma edad; en este sentido, la tensión arterial juega un rol muy importante en el proceso aterosclerótico y puede acelerar la aterogenesis inducida por la dislipidemia 56 Los pacientes hipertensos tienen mayor riesgo de presentar enfermedad coronaria asociada, la cual debe ser distinguida del compromiso cardíaco propio de la cardiopatía hipertensiva, esta se puede manifestar como un cuadro de disfunción diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo, con ó sin manifestaciones de insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, arritmias supra ventriculares, ventriculares ó muerte súbita 57"

Si bien la obesidad y la hipertensión arterial son consideradas como dos factores de riesgos independientes y de mucho cuidado, la asociación entre estas dos patologías ha sido demostrada por un número de estudios bien controlados. De estos quizás los de más valor son los de Keys y Col 58, Stammller y Coll 59 y el estudio de Framinglam 60, donde se encontró que aquellos pacientes que tenían mayor grado de obesidad, la prevalencia de hipertensión arterial era más elevada, en todas ¡as edades.

Los numerosos mecanismos que vinculan la hipertensión relacionada con la obesidad han sido revisados por Weidmann y col. 61, sin intentar asignar una importancia relativa a ninguno en particular. La anormalidad investigada con mayor intensidad es el síndrome de resistencia a la insulina o el cuarteto mortal conformado por obesidad central, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia e hipertensión 62

E¡ tratamiento inicial y preferido de la hipertensión relacionada con ¡a obesidad es la reducción de peso, el mismo es apropiado en todos los pacientes con hipertensión a todos los niveles de presión arterial63 La reducción de peso es efectiva como prevención primaria de la hipertensión normal alta o hipertensión etapa I, como adjunta a la medicación en la hipertensión más severa y como maniobra en los pacientes que deseen reducir o suspender el uso de medicamentos.

Esta es una patología que no suele presentar síntomas, allí radica su peligrosidad, debido a que la persona no conoce su estado y no puede tomar los correctivos a tiempo. Concretamente, la hipertensión aumenta el riesgo de infarto de miocardio, de accidente cerebro vascular, de insuficiencia renal, de aterosclerosis, entre otros.

Beneficios del ejercicio: Estudios clínicos específicos han demostrado que personas con presión arterial elevada, luego de haber realizado una sesión de ejercicio de intensidad moderada, como caminar rápido, nadar o andar en bicicleta, durante por lo menos 30 minutos, han experimentado un descenso en su tensión, efecto que puede prolongarse de tres a nueve horas después del entrenamiento.

En personas con hipertensión moderada, los beneficios de la práctica deportiva son similares a los que produce la medicación, con el añadido de que el ejercicio también mejorará otros aspectos que constituyen un riesgo para la salud, a diferencia de los fármacos que controlan la presión pero sí acarrean ciertos efectos secundarios39.

Programa de entrenamiento: Aquí el papel del chequeo médico juega un papel determinante, ya que existe un conjunto de factores que tienen que ser analizados previamente para saber con exactitud los parámetros en los que una persona hipertensa puede aprovechar positivamente el ejercicio.

Mientras más alta es la presión arterial, mayor es el descenso que se obtiene con el ejercicio físico. Es decir, las personas que tienen hipertensión severa mejorarán mucho más que las que padecen hipertensión moderada; sin embargo, lo más importante es que evitarán que aumente, tal y como se observa en los individuos sedentarios.

Diabetes Meiiitus

La Diabetes Meiiitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor ó menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los lípidos. El origen y la etiología de la DM pueden ser muy diversos, pero conllevan inexorablemente ¡a existencia de alteraciones en la secreción de insulina, de la sensibilidad a la acción de la hormona ó de ambas en algún momento de su historia natura! 64

Es una de las enfermedades con mayor impacto socio-sanitario no sólo por su elevada frecuencia, sino, sobre todo, por las consecuencias de tas complicaciones crónicas que causa, entre ellas, el importante papel que desempeña como factor de riesgo de aterosclerosis y de patología cardiovascular65

En Venezuela la Diabetes Mellitus alcanzó en el 2002 el quinto lugar de las principales causas de muerte a nivel nacional (5.5 %); en ¡as mujeres alcanzó el cuarto lugar (7.4%). En el 2003 la Diabetes Mellitus tipo 2 alcanzó 87.9%, el tipo 1 el 10.6% y los otros tipos el 1.5 %. H.

Bajo el nombre de DM se engloba una serie de trastornos que se caracterizan por hiperglucemia crónica. Los dos tipos mayores de Diabetes son el tipo 1 y el tipo 2. La Diabetes tipo 1 se caracteriza por déficit absoluto de insulina y suele comenzar antes de la adultez. En la Diabetes tipo 2 el déficit de insulina es relativo, y una de las características es la insulinorresistencia 65

Cardiopatía isquémica

El Síndrome de Cardiopatía isquémica (SCI) se concibe como aquella situación en la que una limitación orgánica ó funcional del flujo coronario se constituye en obstáculo al abastecimiento de sangre hacia regiones del tejido cardíaco dependientes de la irrigación del vaso afectado. La perturbación hemodinámica que se crea en dicha circunstancia da lugar a la ruptura de la obligada correspondencia entre demanda metabólica y aporte de combustibles energéticos, al tiempo que se trastorna también la remoción de catabólicos celulares. Este conjunto de hechos caracterizan la isquemia que se produce en la región diferenciándola de la hipoxia y la hipoxemia 66

La Cardiopatía Isquémica (Cl) está fundamentalmente relacionada con la enfermedad de las arterias coronarias de origen ateroesclerótico lo que determina una incapacidad de la circulación coronaria para satisfacer las demandas metabólicas del músculo cardiaco. Constituye la principal causa de mortalidad y morbilidad en nuestro medio 67 Las mayores complicaciones de las enfermedades de fas arterias coronarias son: la angina de pecho, el infarto agudo de miocardio y la muerte súbita cardiaca. Estas enfermedades tienen un origen multifactorial, estando claramente establecido desde el estudio de Framingham el papel de diversos factores de riesgo cardiovascular modificables entre los que destacan el tabaquismo, la HTA, la hipercolesterolemia, la hipertrigliceridemia, la DM y la Obesidad también tienen un papel relevante 67

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica representa la principal causa de morbimortalidad del mundo occidental, implicando altos costos en los servicios de salud 68"63

Aunque más de 200 factores de riesgo para esta enfermedad han sido identificados, estudios epidemiológicos recientes han demostrado que los niveles elevados de colesterol, particularmente los de LDL-colesterol continúan siendo el factor de riesgo mejor establecido para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular70

Los factores de riesgo cardiovasculares pueden clasificarse como causales, predisponentes y condicionales. Entre las causales o mayores se incluyen dislipidemia, ¡a hipertensión, el tabaquismo y la Diabetes mellitas, que han demostrado una mayor asociación con los enfermedades cardiovasculares. Los factores predisponentes están generalmente asociados al estilo de vida incluyen la obesidad, la actividad física, la dieta y los factores psicosociales y por ultimo se encuentran los factores condicionales o emergentes sobre los que no existen aun suficientes pruebas científicas convincentes proteína C reactiva, lipoproteína, fibrinógeno, homocisteina, LDL oxidada etc. La obesidad se encuentra asociada a la enfermedad coronaria y puede coexistir además con factores de riesgo acompañados como es el caso de la hipertensión arterial, la intolerancia a la glucosa, el colesterol HDL bajo y la hipertrigliceridemia. El riesgo vascular está ligado sobre todo a la obesidad de distribución central71,

Dislipidemia

Conocida también como hiperlipidemia, hipertipoproteinemia, hipercolesterolemia o colesterol alto, se usa para referirse a los trastornos en tos cuales está implicado un descontrol de los lípidos en el organismo. El colesterol se clasifica en varios tipos: HDL (colesterol de alta densidad, por sus siglas en inglés), LDL (colesterol de baja densidad) y los triglicéridos. El descontrol en los niveles del colesterol se convierte en un problema para la salud cuando los porcentajes del LDL y de triglicéridos son mayores que el porcentaje de HDL, que es el encargado del transporte para la posterior eliminación de dichas grasas. Además, el exceso de grasa en el torrente sanguíneo provoca que ésta se vaya acumulando en las paredes de las arterias, lo cual conlleva un aumento en el riesgo de sufrir enfermedades coronarias33.

Beneficios del ejercicio: Un programa de entrenamiento bien estructurado, acompañado de una alimentación balanceada, ayuda a mantener controlados los niveles lipidicos en la sangre. La práctica deportiva contribuye con el incremento de los valores del HDL (colesterol bueno) favoreciendo así la eliminación del LDL (colesterol malo). La práctica deportiva, además, favorece la disminución de LDL, el cual no puede eliminarse solamente bajo un régimen dietético. 39.

Hay una fuerte relación inversa entre actividad física y el primer infarto. Se ha demostrado una reducción de! 69% (RR 0,31) en la incidencia de primer infarto entre individuos que ejercitaban más de 2,2 horas por semana, comparados con individuos inactivos28.)

En la actualidad la práctica de ejercicio físico regular se realiza con fines terapéuticos, tanto en la prevención como en el control y rehabilitación de diversas enfermedades crónicas entre ellas las asociadas a trastornos metabólicos y cardiovasculares72:.

Programa de entrenamiento; En este aspecto el doctor Javornick subraya la importancia de un plan personalizado, puesto que lo que funciona para un individuo, tal vez no funcione para otro; por este motivo no se pueden recomendar ejercicios sin un examen minucioso de! estado de salud de la persona para encontrar la rutina ideal a su tipo35.

Los Programas de ejercicios contribuyen a mejorar las funciones del sistema cardiovascular, musculo esquelético y pulmonar. No obstante las acciones sobre el organismo son más amplias, bien por el efecto propio del ejercicio o a través de las modificaciones de los factores del riesgo cardiovascular, Inducido por el entrenamiento físico '3.

Objetivo General

Evaluar el comportamiento de la obesidad en el SRI Panaquire. Municipio Acevedo. Estado Miranda en el periodo Julio-Diciembre del 2010.

Objetivos Específicos

• Caracterizar los pacientes del estudio.

• Determinar las causas de afluencias más frecuentes de los pacientes obesos al SRI

• Evaluar el peso corporal según ^MC y la Circunferencia Abdominal.

• Valorar el tratamiento rehabilitados

Se realizo un estudio descriptivo prospectivo con la finalidad de evaluar el comportamiento de la obesidad en el SRI Panaquire . Municipio Acevedo Estado Miranda en el periodo julio-Diciembre del 2010