Paciente: Reinier Sarmiento Borges | Edad: 20años | HC: 84102001P06 | |
Sexo: M | Raza: Mestizo | ||
Dirección: Federico Rey No. 8611/2 Rpto Cuabitas | Área de Salud: Boniato | ||
Servicio: Cerebrovascular | Sala: 2-K | Cama: 1 | |
Fecha de ingreso: 13 septiembre 2005 | Fecha de egreso: | ||
Se trata de un paciente de 21 años de edad, con antecedentes de Asma Bronquial durante la infancia, sin otro antecedente de interés, que ingresa en el servicio de cerebrovascular ya que cinco(5) días antes de su ingreso, el paciente comienza a presentar cuadros de cefalea frontal con irradiación al occipucio, Ali como notan los familiares que a esto le sucedió una desviación de la comisura labial izquierda, hemiparesia faciobraquiocrural a predominio facial acompañado de dificultad para el habla.
Con este cuadro es recibido en el Cuerpo de Guardia del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Saturnino Lora a las 1:45pm del día 13 de septiembre del 2005, se valora con el Servicio de Neurología y se decide su ingreso.
Al examen físico neurológico se encuentra:
- No Babinsky.
- Afasia Motora.
- ROT Abolidos.
- Rigidez de Nuca +.
- Alteración de los movimientos oculares.
- Desviación de la comisura labial a la izquierda.
- Disminución de la fuerza muscular del Hemicuerpo derecho.
Se solicita TAC de Cráneo de urgencia en C/G.
1ra TAC de Cráneo No.6378.
— Presenta foco hemorrágico frontoparietal izquierdo de 77 UH que mide 32 * 46mm
en el territorio de la Arteria Cerebral Media.
Se ingresa al paciente con el diagnostico de una Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica Intraparenquimatosa y se descarta una Malformación arterial o Arteriovenosa.
Ya en sala el paciente comienza a presentar cefalea importante, rigidez nucal importante que anteriormente no presentaba, y toma de sensorio, pensando en la posibilidad de un nuevo sangrado se procede a realizar una segunda TAC de Cráneo.
2da TAC de Cráneo No. 6478.
— No se observa invasión de la sangre al Sistema Ventricular, mantiene igual cuadro
tomografico.
Se realiza Angiocarotideo Derecho e Izquierdo, que se informa Negativo.
Cituria: P – negativa Colesterol: 6.86 mmol/l Ionograma Na: 139mmol/l
L -180* 106 Creatinina: 73 mmol/l K: 4.8mmol/l
H -0 Glicemia: 4.9 mmol/l Coagulograma: normal
C -0 ECG: normal
Se anexan las imágenes tomográficas del caso.
Dr. Juan Carlos Sánchez Moraguez
No. Registro 75821.
Especialista de 1er Grado en Medicina Interna.
Verticalizado en pacientes con Enfermedades Cerebrovasculares.
Sorge Leyn Salmon Gainza
Estudiante de 3er de la carrera de Medicina.