Principales problemas de salud pública en la Región del Cusco

Mortalidad materna

INTRODUCCION:

 La situación de la  salud en el Perú presenta grandes problemas estructurales  de larga data que constituyen desafíos para el sector salud. Existen las unidades ejecutoras con problemas semejantes a poblaciones emergentes periféricos concentrando los recursos y economías sin la adecuada planificación. Existen establecimientos de salud que se encuentran en la zona rural y peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada atención a la población más pobre que tiene la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud.

Es importante el proceso de priorización pero con una adecuada racionalización tendiente a solucionar los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultáneamente provean mayor beneficio.  Ello se fundamenta en que la población más vulnerable tiene menos posibilidades de acceder  a los diferentes servicios  y/o programas que brindan los establecimientos de salud. Los indicadores: Análisis de los factores Condicionantes dela Salud (demográficos y socioeconómicos.), Análisis del Proceso Salud -  Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad), Análisis de la respuesta social. (Con énfasis en los programas o estrategias de salud.) y las barreras culturales y de información que los caracterizan les impiden  aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su comunidad y medio ambiente en que vive.

El análisis de la situación de salud es una herramienta fundamental para la planificación y la gestión de los servicios de salud, para la priorización de los principales problemas, así como para la definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos daños priorizados. El enfoque integral del análisis de situación de salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población.

Con estos insumos; de un lado, la información de la oferta necesaria  para atender la demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de ambos, en busca  de reducir las brechas existentes,  que conduzcan  a decisiones  que mejoren la gestión.

En términos globales, es la de una sostenida mejoría de sus indicadores de salud, la esperanza de vida al nacer se ha incrementado en 25 años desde 43.9 de 1950-1955 a 68,3 de 1995-2000, esto en relación con la disminución de la mortalidad general de 21.6 por mil habitantes a 6.4 para los mismos periodos, asimismo, la tasa de mortalidad infantil de 158 por mil nacidos vivos en 1981 a 43 en 1996.

OBJETIVOS:

Involucrar a las autoridades locales y regionales sobre la problemática de salud que existe en la comunidad y/o distrito de la zona.

Realizar trabajos de investigación sobre las enfermedades más comunes de la zona con las autoridades, instituciones no gubernamentales para erradicar o disminuir los casos.

Mejorar la inversión e intervención para dotar de mejores condiciones de vida para la primera infancia, se conseguirá mejoras en la calidad de vida presente y proyectiva de los habitantes de la comunidad local y por lo tanto mejoras en la calidad de vida de nuestro país."

Dirigir y ejecutar los procesos de protección, recuperación y rehabilitación de la salud de la población, a través de los hospitales y entidades públicas y privadas del sector salud en su jurisdicción.

Proteger la vida y salud de todos los niños por nacer desde su concepción y registrarlos oficialmente como concebidos y sujetos de los derechos constitucionales.

Promover la salud y prevenir los riesgos y daños a la salud de la población en el marco de los objetivos a largo plazo de acuerdo a los Lineamientos de Política Sectorial para el período 2020.

Lograr que se capaciten a las madres y familias en la estimulación prenatal, la adecuada nutrición Materna la preparación para el parto con participación paterna y la familia.

Establecer el control prenatal y el acceso al parto institucional de todas las mujeres gestantes por las entidades competentes.

Lograr que las personas, familias y comunidades adopten hábitos saludables y desarrollen entornos saludables.

MORTALIDAD MATERNA EN EL CUSCO

Los problemas relacionados a la salud materna son de creciente interés en los últimos años, más aún que nos aproximamos al año 2015 en la que se evaluará el cumplimiento del quinto ODM: mejorar la salud materna. La meta es lograr una reducción de la razón de mortalidad materna en 75% en el periodo comprendido entre 1990 y el 2015.

Las muertes maternas son considerados eventos relativamente de poca frecuencia en relación a la mortalidad general, que presentan dificultades en el registro por tratarse de muertes de mujeres durante el embarazo, parto o puerperio (hasta 42 días después del parto). Es evidente que la mortalidad materna no sólo es un problema médico, sino que también está asociada a determinantes sociales, por lo que es necesaria su cuantificación e interpretación en el contexto social y no solo conocer la magnitud, características y circunstancias de su ocurrencia.

La información generada a nivel nacional y por cada una de los departamentos del país permitirá orientar las políticas sociales, definir las acciones en salud pública y monitorizar los resultados de las intervenciones generadas en materia de salud materna.

En el Perú, el registro de muertes maternas se realiza mediante dos sistemas, siendo uno de ellos el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, a través de la notificación inmediata (investigación y búsqueda de registros) realizada obligatoriamente por todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, Es Salud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional y privados. Esta notificación inmediata de muertes maternas está a cargo de las Oficinas de Epidemiología de las Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud.

Una segunda forma de registro es a través del Sistema de Hechos Vitales (HV) que registra los certificados médicos de cada defunción ocurrida a nivel nacional, de igual manera de todas las entidades de salud sin excepción.

Por otro lado, la encuesta ENDES (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar), aplica una metodología que busca recuperar el número de muertes maternas a través de entrevistas a las hermanas sobrevivientes. Por razones de método, los datos obtenidos sirven para estimar en promedio lo que ocurrió siete años previos de la presentación de la encuesta. Se trata, por lo tanto, de una metodología de interés para analizar tendencias de mediano y largo plazo, y en tanto no se trata de estadísticas continuas, resulta poco informativa para tomar decisiones a nivel subnacional, además de no abordar la causalidad ni los grupos de edad más afectados.

Así, tenemos que, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica registra las muertes maternas clasificadas como muertes de causas directas, indirectas e incidentales; mientras que el Sistema de Hechos Vitales usa también la clasificación CIE 10, pero lo hace de manera específica, indicando la causa de muerte, ya sea como causa básica de muerte, causas intermedias, causas asociadas o causa final.

Ambos sistemas de información descritas, son las únicas fuentes de bases de datos nacionales exhaustivas, aunque ninguna por sí sola –y probablemente tampoco juntas– registran en su totalidad las muertes maternas ocurridas en un periodo determinado. Esto debido a múltiples factores que no son analizados en este estudio, pero que ameritan futuras investigaciones que indaguen sobre la cobertura y calidad de atribución de causas.

Técnicas tales como el método de captura-recaptura ofrece una forma de estimar el número de defunciones no registradas y se pueden utilizar cuando son insuficientes los métodos convencionales; se utiliza en el presente estudio como alternativa para estimar el sub registro de muerte materna así como sus principales indicadores.

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA

Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de año-registros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1

SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA.

CUSCO 2002-2011

El subregistro de la base de hechos vitales de Cusco con 47.0% (IC 95%: 41.0% – 53.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 26.3% (IC 95%: 23.4% – 29.1%), valores superiores al nivel nacional.

El subregistro global para Cusco se estima en 12.4% (IC 95%: 11.1% – 13.6%). En relación al subregistro nacional, tuvo un valor superior en 11%.

II.-RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS

En Cusco para el año 2011, se estimaron 28 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 25 y 31 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año.

TABLA N° 2

NÚMERO DE MUERTES MATERNAS.

CUSCO 2002-2011

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA

En Cusco, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 79.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 45.4 – 113.2), cifra inferior al promedio estimado para el nivel nacional.

TABLA N° 3

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS.

CUSCO 2002-2011

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil cifra inferior al promedio estimado para el nivel nacional.

III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

La principal categoría de causas de muertes para el Cusco son las hemorragias obstétricas (52.9%), por esta causa ocurrieron 83.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa acumula el 20.2% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con una RMM de 14.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas, las afecciones contribuyentes, infecciones relacionadas con el embarazo y de causa desconocida.

TABLA N° 4

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA.

CUSCO 2002-2011

IV.-CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA

Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 141.9 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 127.8 – 155.9).

Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 8.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 19.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

TABLA N° 5

RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.

CUSCO 2002-2011

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

En el periodo 2002-2011, del total de muertes el 42.9% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 27.3% a 69.2% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en los periodos comparados.

TABLA N° 6

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO FALLECIMIENTO

CUSCO 2002-2011

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO

El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 46.4% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, 41.5% del total de muertes, con una tendencia al descenso para último periodo. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentaron un incremento del 20% para el periodo 2007 – 2011

TABLA N° 7

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

CUSCO 2002-2011

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO

Para el periodo de análisis, 2007-2011 el profesional médico es el principal profesional que acumula el 50.6% del total de muertes maternas, la tendencia es al ascenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros (35.7%) y en tercer lugar los profesionales no médicos con el 13.7%, con una tendencia constante en todo el periodo de análisis.

TABLA N° 8

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. CUSCO 2002-2011

V.-CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

5.1 Etapas de Vida

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 3.1% a 3.9% en la etapa de vida adolescente y de 39.1% a 56.5% en la etapa de vida joven. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 51.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.

CUSCO 2002-2011

5.2 POBREZA

El 75.9% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos más pobres (IC 95%: 55.4% – 88.9%). La tendencia de este valor es al descenso, de 87.3% a 56.6% para último periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 12.7% que se estimaba para el periodo 2002- 2006 a 43.4% para el periodo 2007-2011.

TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA DE DISTRITOS DE PROCEDENCIA.

CUSCO 2002-201

5.3 OCUPACIÓN

El 79.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de Casa (IC 95%: 62.0% – 89.8%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una disminución del 34.5% del periodo 2002- 2006 al periodo 2007-2011. También se registra un incremento de muertes maternas de mujeres con ocupación empleada (eventual o estable)

TABLA N° 11

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN.

CUSCO 2002-2011

La tasa de profesionales en el sector salud en nuestro país, por 10,000 habitantes, representaban en el 2,002: 11 médicos, 8.1 enfermeras, 2.4 obstetras y 1.2 odontólogos, lo que refleja un déficit de profesionales de salud para la población peruana, punto que compete a la universidad peruana como formadora de recursos humanos de alta calidad profesional En un país en donde las necesidades superan los recursos, se busca alternativas para resolver el problema.

Como no es posible disminuir las necesidades ya que estas existen de por si y aun aumentan con el crecimiento poblacional, un camino seria aumentar los recursos, lo cual tiene muchas limitaciones, luego el camino mas viable seria RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades, a través de una estrategia que proporcione mayor atención a quien más lo necesita, con un claro concepto de equidad y justicia social. Como no todos los problemas son iguales ni todos los grupos ni los individuos de un mismo grupo tiene los mismos problemas, el criterio de enfoque de riesgo logrará mayor impacto al concentrar preferentemente los mayores esfuerzos en los individuos de riesgo alto Definamos a continuación algunos términos importantes: Riesgo.- es la mayor posibilidad de sufrir un daño Daño.- Consecuencia a la que se llega como resultado de una mayor exposición Riesgo perinatal.- Es la mayor posibilidad de enfermar o morir (daño) que tienen la madre y el niño a consecuencia de problemas (factores) del embarazo, parto y puerperio Los principales lineamientos de política de salud que rigen actualmente en el Perú, orientados a afrontar la problemática de salud son: La universalización de la seguridad social El acceso oportuno a los servicios de salud.

La atención a poblaciones dispersas y excluidas Gestión y desarrollo de los recursos humanos Prioridad de las gestiones de promoción y prevención, sin embargo la humanidad está preocupada por hacer prevalecer los derechos que asisten a las personas y en este caso particular a la madre y al recién nacido, por lo que, en el 2001, reunidos los entendidos en el tema, lanzaron la Declaración de Barcelona, cuyos puntos principales resumimos a continuación :Declaración de los derechos de la madre: – La maternidad debe ser de libre elección – Los gobiernos deben garantizar una maternidad sin riesgo, en cualquier país del mundo – El embarazo no debe suponer un alto riesgo para su salud

La madre no debe ser marginada a causa de su embarazo – La madre tiene el derecho a un sistema de salud adecuado y a medidas de protección durante su embarazo – Derecho a una adecuada educación e información sobre salud reproductiva, embarazo, parto, lactancia materna y cuidados neonatales – Derecho a una nutrición adecuada durante el embarazo – Derecho a amamantar a su hijo durante la jornada laboral - Derecho a recibir información sobre los procedimientos de diagnóstico prenatal disponibles en cada medio –

Las embarazadas con drogadicciones, SIDA u otros problemas médicos o sociales que auspicien marginación, tienen derecho a ayuda en programas específicos Declaración de los Derechos del Recién Nacido – Todos los seres humanos nacen libre e iguales en dignidad y derechos – El recién nacido tiene derecho a una filiación y a una nacionalidad - Tiene derecho a la vida (desde la concepción)

– A recibir los cuidados sanitarios, afectivos y sociales – No podrá ser separado de sus padres sin la voluntad de estos – Derecho a que su vida no se ponga en peligro por razones políticas, culturales o religiosas

– A una correcta nutrición que garantice su crecimiento

– A no ser sometido a adopción ilegal

– A una correcta asistencia médica En esta tarea de la defensa de la salud materna infantil estamos comprometidos todos y desde el lugar en que nos encontremos, podemos contribuir a una paulatina pero firme solución

Tuberculosis. Problema de salud pública en el Cusco

INTRODUCCION.

La tuberculosis es una enfermedad social por excelencia, multifactorial y está vinculada estrechamente a la pobreza, hacinamiento, tugurizarían, desnutrición, al hambre y demás determinantes sociales, culturales, demográficos y ambientales.

Los índices y porcentajes de este mal en nuestro país nos avergüenzan a nivel de Latinoamérica y el mundo, de igual manera en la región del cusco, razones por las que el Estado y los gobiernos regionales deben asumir seriamente su responsabilidad en este gravísimo problema de salud pública, acordando entre técnicos, políticos y expertos una estrategia nacional, que dote al programa de una infraestructura, equipamiento y un adecuado plan de bioseguridad, lo que se logrará con un financiamiento serio, con gestión, procesos y continuidad en el tiempo, al margen de los avatares políticos y fiscales de la patria.

La lucha contra este flagelo requiere de una decisión política impostergable por parte del gobierno nacional, que involucre a los gobiernos regionales y locales, que comprometa a los diversos ministerios y sectores de la sociedad. Esta contienda requiere de un financiamiento serio que esté blindado contra los vaivenes fiscales de la caja y de una estrategia técnica en la que participen diversos sectores.

La suma de todas estas acciones evitará que esta epidemia siga enlutando a miles de hogares, que siga acarreando gastos en el tratamiento y rehabilitación de los compatriotas, que continúe avergonzándonos ante la comunidad mundial con tasas e índices que no concuerdan con un país cuyo crecimiento económico nos coloca como una nación emergente en el continente.

 OBJETIVOS

• Demostrar que la tuberculosis es un problema de salud pública y tiene cura.

• Promover la participación activa y organizada de la comunidad y las diferentes autoridades para asegurar el diagnostico precoz de los casos de tuberculosis.

• Proporcionar tratamiento estandarizado con supervisión y apoyo del paciente.

• Mantener un suministro constante de medicamentos y gestionarlos correctamente.

• Seguir de cerca y evaluar el desempeño y los efectos logrados.

• Contribuir a fortalecer los sistemas de salud que se basan en la atención primaria de salud.

• Contribuir con la generación y el análisis de información epidemiológica que permita orientar la toma de decisiones para la prevención y control de la Tuberculosis desde el nivel local al nivel nación

TUBERCULOSIS EN LA REGION DEL CUSCO.

El Perú concentra el 25% de los casos de la región y comparte con Haití el primer lugar en TB Multidrogorresistente, con altas tasas de incidencia y morbilidad, tal es así que en los últimos años hemos recibido la dolorosa carga de 35,000 casos nuevos por año, concentrándose en Lima y Callao el 58% de los casos MDR y 90% de los casos XDR.

La región de cusco no es ajena a los casos TBC de XDR, tenemos casos en la provincia de Quispicanchis Distrito de Urcos que actualmente están recibiendo tratamiento.

Es importante mencionar que los recursos humanos, médicos y demás profesionales de la salud, involucrados en este proceso, no solamente necesitan capacitación e idoneidad, sino además requieren motivación y compromiso en esta peligrosa lucha, donde arriesgan su salud y hasta sus vidas, por lo que deben ser reconocidos con una remuneración justa, digna y equitativa

Si consideramos que cada persona que enferma de TB sin tratamiento efectivo, contagia el bacilo tuberculoso entre 10 a 15 personas cada año, y que las cepas resistentes y extremadamente resistentes se transmiten de la misma manera que las cepas sensibles , las cifras de ciudadanos infectados por el bacilo tuberculoso resistente a drogas, pero que aún no han desarrollado la enfermedad activa en Perú, son alarmantes. Por todo ello consideramos que el real diagnóstico de este escenario epidemiológico en el Perú, es el de una epidemia no controlada de TB MDR/XDR. Esta realidad nacional es la más grave en todo el continente americano, siendo sólo semejante a lo que sucede en países africanos, países pobres de Asia y las ex repúblicas socialistas soviéticas.

Vigilancia de Tuberculosis

En el Perú anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis positivo, somos uno de los países con mayor cantidad de casos de tuberculosis en las Américas. 

Por otro lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de prevención y control, en los últimos 2 años en el país se han reportado más de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por año y alrededor de 80 casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por año. La Dirección General de Epidemiología, asumiendo su rol rector en conducir la Vigilancia Epidemiológica, en coordinación con la Estrategia Sanitaria Nacional de Control y Prevención de la Tuberculosis, desde el año 2011, iniciaron las actividades para implementar la vigilancia de tuberculosis en el país, producto de los cuales en noviembre del año 2012, salió aprobada La Resolución Ministerial Nº 948- 2012/MINSA, que incorpora a la tuberculosis como enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica en salud pública y, en abril del año 2013 se aprueba con RM N° 179-2013/MINSA la Directiva Sanitaria N° 053- MINSA/DGE-V01 para la notificación de casos en la vigilancia de tuberculosis.

La implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica de Tuberculosis en el país, tiene como finalidad fortalecer el sistema de información epidemiológica estandarizada que permita, evaluar el impacto de estrategias de prevención y control, así como generar evidencias que permitan optimizar la toma de decisiones.

Definiciones de caso

• Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con confirmación bacteriológica, es el caso nuevo con diagnóstico de tuberculosis pulmonar confirmada a través de frotis directo positivo, cultivo positivo o prueba molecular. Incluye las siguientes definiciones de caso especificadas en la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis:

• Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP)

• Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP)

• Caso nuevo de tuberculosis pulmonar sin confirmación bacteriológica, es el caso nuevo de tuberculosis pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnóstico, presentando bacteriología negativa y, a quien se decide iniciar tratamiento antituberculosis por otros criterios (clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico, o anatomopatológico

• Incluye las siguientes definiciones de caso especificadas en la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis:

• Caso de tuberculosis pulmonar con frotis negativo y cultivo negativo

• Caso de tuberculosis pulmonar sin bacilos copia

• Caso nuevo de tuberculosis extra pulmonar, es el caso nuevo en el que se diagnostica tuberculosis en otro(s) órgano(s) que no sean los pulmones, el diagnostico puede ser por criterio bacteriológico, clínico, histológico u otros.

• Caso de tuberculosis meníngea en menores de 5 años, es el caso de tuberculosis que afecta al sistema nervioso central en menores de 5 años.

• Caso de tuberculosis abandono recuperado, persona con diagnóstico de tuberculosis que deja de asistir al tratamiento durante treinta días consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con bacilos copia o cultivo positivo. A veces la baciloscopia es negativa, pero existe una tuberculosis activa según criterios clínicos y radiológicos.

• Caso de tuberculosis recaída, persona que, habiendo sido declarado curado (confirmado con bacteriología negativa) de cualquier forma de tuberculosis, después de un ciclo completo de tratamiento, presenta evidencias de enfermedad activa.

• Caso de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR), persona con tuberculosa pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestre resistencia al menos a isoniacida y rifampicina.

• Caso de tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona (levofloxacina o moxifloxacina) y a un antibiótico inyectable de segunda línea (kanamicina, amikacina o capreomicina)."

• Caso de tuberculosis monorresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a un medicamento antituberculosis de primera línea.

• Caso de tuberculosis polirresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia a más de un medicamento antituberculosis de primera línea (no incluye la combinación de isoniacida más rifampicina).

CONCLUSIONES

• La TB es un problema de salud pública, sin embargo el MINSA ha dado pasos firmes para su control, existiendo metas y objetivos claros.

• Las estimaciones epidemiológicas y operacionales, indican que al haber incrementado el número de pruebas de sensibilidad realizadas y mejoradas nuestro sistema de registro e información, se estaría logrando un impacto sobre la TB MDR.

• Existe aún un tramo por avanzar, mejorar la gestión de medicamentos y encontrar alternativas para la rotación del personal, fortalecer el compromiso de otros sectores, gobiernos regionales, gobiernos locales, empresa privada y otros sectores de la sociedad civil.

• No obstante, la TB MDR, TB XDR, comorbilidad TB/ VIH-SIDA, el estigma, la discriminación y lo complicado de las intervenciones técnicas, socioeconómicas y culturales, significan un reto para el mejoramiento.

Hipertensión y diabetes

INTRODUCCION

El 80 por ciento de personas con hipertensión no presenta síntomas, por eso es llamada "enfermedad silenciosa". Esta situación es un riesgo mayor para quienes no tienen la costumbre de acudir a un establecimiento de salud a realizarse un sencillo chequeo médico, advirtieron expertos del Ministerio de Salud.

Por esta razón y con el objetivo de promover una nueva actitud en la población con relación al cuidado de su salud, el MINSA, desarrolló una feria en el Circuito Mágico del Agua, que conmemoró la semana de lucha contra la hipertensión arterial, que en el mundo afecta al 24% de jóvenes y adultos Para evitar esta enfermedad es importante mantener el peso ideal, realizar actividad física al menos 30 minutos al día, reducir el consumo de sal y grasas, evitar la ingesta de alcohol, eliminar el consumo de tabaco e ingerir alimentos saludables como las frutas y verduras.

Así lo subrayó el coordinador de la Estrategia Sanitaria Nacional de Enfermedades No Transmisibles, Dr. Aldo Tecse Silva, quien comentó que durante la actividad se realizaron más de 500 atenciones en medidas de presión arterial, peso, talla y cálculo abdominal. "El ser humano debe consumir frutas o verduras diariamente para evitar la hipertensión", resaltó. La feria contó un paseo por la "arteria de Pedro", maqueta inflable de 9 metros de largo, con la que se explicó al público asistente que si el mal no es tratado o controlado, puede causar infarto cardiaco, primera causa de muerte en el mundo; derrame cerebral, primera causa de discapacidad; insuficiencia renal, que puede llevar al paciente a sesiones de hemodiálisis e incluso puede causar ceguera.

COMO IDENTIFICAR LA HIPERTENSION Y DIABETES.

La única forma de identificar y tratar a tiempo este problema es mediante la medida de la presión arterial. "Las personas con antecedentes familiares de hipertensión arterial, que consumen tabaco, la falta de actividad física, obesidad, alteraciones en los niveles de colesterol y triglicéridos, estrés o depresión e incluso diabetes, son principales candidatos a padecer hipertensión", señaló. Indicó que en algunos casos la hipertensión arterial se manifiesta con dolor de cabeza, zumbido de oídos, mareos, visión borrosa o con luces centellantes, e incluso sangrado por la nariz.

En actor Carlos Thor ton, quien recomendó llevar una alimentación saludable y si existen antecedentes familiares de hipertensión o diabetes, sugirió realizarse un despistaje de hipertensión arterial para evitar un mal mayor, como le sucedió a él que fue víctima de un infarto y tuvo que ser operado de emergencia en diciembre de 2011.

El 95 % de pacientes padece de hipertensión primaria, la cual se debe a factores hereditarios y sobre todo por estilos de vida inadecuados, como la mala alimentación y la falta de ejercicio; las personas que conforman el 5 % restante, sufren este mal a consecuencia de enfermedades renales o por el consumo La hipertensión arterial representa un importante problema de salud pública y su prevalencia se incrementa dramáticamente con la edad. En nuestro país un elevado porcentaje de la población adulta padece de hipertensión arterial, con el consecuente aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular. Esto nos obliga a considerar seriamente cambios en estilos de vida (hábitos en actividad física y alimentación), así como el uso de terapia antihipertensiva en aquellos individuos en quienes es necesario prevenir serias complicaciones sobre órganos blancos.

Palabras clave: Hipertensión arterial, prevalencia, población adulta, salud pública, estilos de vida, terapia antihipertensiva.

La hipertensión arterial fue definida como presión arterial sistólica (PAS) = 140 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) = 90 mm Hg, según estándares internacionales (9).

La obesidad fue definida tanto por índice de masa corporal (IMC) y por BE. Según IMC, se consideró: obesidad (IMC = 30 kg/m²), sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m²), normal (IMC 18,5-24,9 kg/m²) y delgadez (IMC < 18,5 kg/m²)(10). Según BE, obesidad se definió como: = 25% y = 35% de grasa corporal en hombres y mujeres, respectivamente 

DIABETES MIELLITUS

Introducción

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica considerada actualmente como un problema de Salud Pública La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de DM debidos a una compleja interacción entre genética y factores ambientales. Dependiendo de la causa de la DM, los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreción de insulina, decremento del consumo de glucosa o aumento de la producción de ésta. El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas orgánicos, y supone una pesada carga para el individuo que padece la enfermedad y para el sistema sanitario. En Estados Unidos, la DM es la primera causa de nefropatía en etapa terminal (end-stage renal disease, ESRD), de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores y de ceguera en adultos. También predispone a enfermedades cardiovasculares. Dado que está aumentando su incidencia en todo el mundo, seguirá siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en el futuro próximo.

Esta enfermedad produce un impacto socioeconómico importante en el país que se traduce en una gran demanda de los servicios ambulatorios, hospitalización prolongada, ausentismo laboral, discapacidad y mortalidad producto de las complicaciones agudas y crónicas En tal contexto, la Diabetes Mellitus es una de las enfermedades más comunes de nuestros tiempos, producida principalmente por los malos hábitos alimenticios que la población ha adoptado debido a las variaciones constantes del quehacer diario, situación que ha traído consigo el no tener un cuidado adecuado por la alimentación. La descompensación metabólica es frecuente como debut de enfermedad, ésta se puede dar con el desarrollo de infecciones y complicaciones crónicas cuya existencia previa en ocasiones se desconoce, como es el caso de pacientes ancianos Se describe que la frecuencia de diabetes es 3.4 veces mayor en población con antecedentes familiares (primer o segundo grado) de dicha enfermedad, por lo cual la detección temprana antes de los 45 años de edad sería materia a considerar en prevención secundaria en nuestra población, tomando en cuenta la frecuencia observada en el presente estudio del antecedente familiar. 

DIABETES MIELLITUS

La diabetes mellitus no es en una afección única, sino un síndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes entidades nosológicas. El nexo común de todas ellas es la hiperglucemia y sus consecuencias, es decir, las complicaciones específicas, las cuales son comunes a todas las formas de diabetes. La diabetes es un trastorno crónico de base genética caracterizado por tres tipos de manifestaciones: a) un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina; b) un síndrome vascular que puede ser macroangiopático y microangiopático y que afecta todos los órganos, pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina, y c) un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo y periférico.

Clasificación de la diabetes mellitus

A medida que han ido progresando los conocimientos sobre los factores etiológicos de la enfermedad, la lista de la distinta diabetes se ha ido ampliando, lo que ha dado lugar a sucesivas clasificaciones de la enfermedad. La última propuesta data de 1997 y es obra de un Comité de Expertos de la American Diabetic Assotiation (ADA), que además ha rectificado los criterios diagnósticos. La OMS no ha modificado de momento sus postulados de 1985, por lo que en esta edición se ha considerado oportuno incluirlas ambas, aun a riesgo de algunas reiteraciones y de generar cierta confusión. Es probable que en un futuro próximo la OMS acepte la propuesta del Comité de la ADA.