También es importante destacar que la presencia del tipo de lactancia exclusiva reduce la probabilidad de padecer desnutrición el niño menor de seis meses con valores de OR=0,10 (IC 95% 0,02 a 0,39) veces el riesgo de desnutrición con respecto a la lactancia no exclusiva y la frecuencia de aparición de controles y casos fue de 73 y 2 respectivamente. El grupo menor de un año más afectado fue el mayor de seis meses donde se dio continuidad a la lactancia materna exclusiva sin otro complemento y si este se ofreció fueron gachas hipocalóricas que propiciaron el déficit nutricional.
Resultados similares fueron obtenidos por estudios realizados en Perú por Barreto G. F, quien le atribuye una significativa importancia a la relación entre los factores inherentes a la madre y a la familia al estado de salud infantil, sobre todo en aquellos casos que viven con madres solas y adolescentes no preparadas para dar salud y educación a sus hijos. Este autor alega que en la población de estudio predominó el sexo masculino; en cuanto al género y la edad hubo diferencias con relación al número de niñas fue menor que los niños y la edad fue el grupo menor de 12 meses, la prevalencia de desnutrición está determinada por un déficit en talla/edad, asociado a una permanente exposición a riesgos (2).
Es notable mencionar que para montar este modelo se utilizaron variables que mostraron la aproximación, significancia o franco efecto estadísticamente significativo.
Estos resultados se tienen que tomar con suma cautela, pues se correlacionan con los estudios como el de López I Ascuh. (8), quien planteó que sus resultados podrían guardar relación con el tamaño de muestra, o quizás que los datos sobre el estado nutricional del paciente no se refieren desde el inicio del cuadro hasta el momento del diagnóstico.
Los resultados sugieren la necesidad de intervenir con programas sociales , de salud y de suplementación alimentaria para mejorar el desarrollo de habilidades mentales y favorecer la recuperación de un estado adecuado de salud, pero su efectividad será mayor si se acompañan de un abordaje multidimensional que involucre un apoyo psicosocial, educación a la población y una mejora de las condiciones de higiene y sanidad en el ambiente, así como la atención y tratamiento oportunos del niño enfermo y la vigilancia del crecimiento.
En los niños menores de cinco años los malos hábitos de alimentación habitualmente se relacionan con factores que tienen que ver con estilos de alimentación inadecuados de los padres. La mala alimentación en este grupo etáreo muchas veces afecta el progreso ponderal; en estas edades se exponen a infecciones y parásitos, pues los familiares encargados de la elaboración y conservación de los alimentos disminuyen su interés.
El periodo de uno a dos años es crítico por el destete, en ocasiones por la llegada de un nuevo hijo y por el desarrollo de mayor actividad física con gran gasto energético.
La atención de la salud de la mujer, el manejo integral de las enfermedades de la infancia, la mejora de las condiciones del medio ambiente, particularmente el saneamiento y la calidad del agua, así como la promoción de los sistemas tradicionales de salud (considerando que la medicina tradicional es un recurso importante en la salud comunitaria y que requiere de un gran esfuerzo de capacitación son algunas de las orientaciones estratégicas de la iniciativa para la salud de los pueblos indígenas en América, que propone un abordaje inmediato al problema (5,11,12,17,21,23).
La tabla 4 relaciona la ocurrencia de la desnutrición proteico calórica con factores de riesgos como ocupación de la madre, la cual en el estudio tiene un efecto protector cuando ésta no trabaja por lo que le facilita al bebé un mejor cuidado y atención; por lo tanto puede garantizar una adecuada nutrición como factor más influyente en el crecimiento y desarrollo del niño.
Sin embargo en este sector donde un número significativo de mujeres constituyen el sostén de la familia tienen que abandonar sus deberes del hogar para dedicarse al trabajo, en muchas ocasiones embarazadas o con el bebe muy pequeño, lo que trae como consecuencia desatención al niño y por lo tanto desnutrición a diferencia de lo que ocurre en nuestro país donde la mujer es protegida y acogida al Decreto Ley Nº 234 de 2003 de la maternidad de las trabajadoras, donde se concede derechos a la mujer trabajadora y protege su maternidad, asegurando y facilitando su atención médica durante el embarazo, el descanso pre y postnatal, la lactancia materna y el cuidado de los hijos e hijas menores de edad, así como el tratamiento diferenciado en el caso de discapacidad de éstos. (55)
La ontogénesis de la familia y el funcionamiento familiar incrementaron el riesgo de desnutrición en el niño con valores de (OR= 0,36 IC 95% 0,06 a 1,99), y de (OR =0,38, IC 95% 0,09 a 1,48), aunque en ambos casos no se encontró asociación significativa con un valor de p=0,36 y p = 0,24 respectivamente, encontrando frecuencias de aparición de niños en los grupos de controles y casos de 148 y 31 en la familia nuclear y de 19 y 1 en la extensa respectivamente haciéndose mas evidente en familias no funcionales y nucleares.
Resultados similares fueron obtenidos por Jerez L A quien relaciono en su trabajo los factores inherentes a la familia para garantizar una adecuada nutrición infantil basada en la cultura, conocimientos, actitudes y prácticas de la madre en relación con la alimentación, cuidados del niño sano y tratamiento del niño enfermo. (26)
Además, confirma Correira, que la probabilidad de presentar 3 o más signos clínicos de malnutrición fue mayor para los niños (OR=3,15 IC95=1,45 – 6,87), p=0,002). A partir de los 6 meses, cada mes de vida postnatal aumentaba el riesgo de presentar uno o más signos de malnutrición con respecto a los niños mayores (OR=1,03 IC95=1,01-1,05), p<0,001). La prevalencia de signos presentes fue mayor después de los 6 meses hasta los 12 meses, siendo la asociación estadísticamente significativa en el caso de uñas delgadas (OR=1,56 IC95=1,14 – 2,14), p=0,005); y de piel seca (OR=2,89 IC95=1,33 – 6,29), p=0,004). (21)
Autores como Cepa, Programa Mundial de Alimentos y colaboradores (53) señalan que los niños desnutridos graves, con infecciones, no hacen fiebre, tienen marcada anorexia, toma del estado general, sobre todo en los síndromes de inmunodeficiencia adquirida.
Se conoce también que la malnutrición temprana en la vida está ligada a deficiencia en el desarrollo intelectual de los niños que persisten en perjuicio de la escolaridad y deterioran sus habilidades de aprendizaje. Por otra parte se considera que un tercio de los adultos de países en vía de desarrollo tienen trastornos cognitivos relacionados con la malnutrición cuando eran niños y por factores genéticos e inmunológicos que lo hacen más susceptibles.
Por su parte, Correíra Campos y Magzul (21,23) señalan que las madres que mejor desempeño tienen en la crianza de los hijos reducen la posibilidad de malnutrición y el riesgo de mortalidad, de la misma manera encontraron que la familia juega un rol importante en la crianza de los niños, pues contribuye, de manera decisiva a la estabilidad del hogar y en derivación en niños más saludables, hechos que también están relacionados con el funcionamiento familiar.
Es importante ayudar a la madre a establecer un plan relacionado con las necesidades y la conducta del niño para garantizar una adecuada nutrición como factor más influyente en el crecimiento y desarrollo del mismo.
La falta de dominio de las madres en esta este sector sobre el valor nutritivo de los alimentos, porciones diarias para cada grupo y frecuencia de alimentación, tienen efectos adversos sobre la nutrición infantil y el aporte de micronutrientes.
La tabla 5 nos informa sobre los resultados obtenidos en la investigación, a través de la regresión logística multivariada binaria, donde se evidencia que la edad codificada, el tipo de lactancia, la edad materna, el desempeño en el cuidado del niño y la ontogénesis de la familia mostraron una relación independiente, estadísticamente significativa e importante con la probabilidad de padecer desnutrición.
Las madres que son menores de 20 años en el momento del parto, sus hijos presentan un riesgo de 6,28 veces más de ser desnutridos que cundo ellas tiene más de 20 años. Consideramos que en esta investigación está dada fundamentalmente porque son adolescentes que llegan a la concepción del embarazo con problemas nutricionales que no son diagnosticados y menos corregidos durante la gestación ya que no recibieron atención prenatal por situación económica y credos de la raza.
Esto quiere decir que se puede disminuir la desnutrición DPC en la infancia, específicamente en los menores de 5 años, donde la tasa, en el mundo es elevada, igual a los reportes de Venezuela y específicamente en este sector, que depende también de un trabajo conjunto y muy interesado de todo el personal de salud involucrado directa o indirectamente con la atención de la madre y del niño.
En Bolivia se realizó un trabajo similar donde se evaluaron factores de riesgos relacionados con la desnutrición proteico calórica en apoyo al programa de desnutrición cero y los resultados obtenidos revelaron que dentro de los factores inherentes al niño la edad menor de un año específicamente el menor de 6 meses con destete precoz y por encima de esta edad con no complemento de otros alimentos reflejó una significación estadística en la aparición de la desnutrición. Al evaluar los factores inherentes a la familia, el desempeño en el cuidado de los hijos y la ontogénesis de la familia fueron estadísticamente significativos (16).
En este aspecto, los Pediatras y Médicos Generales Integrales desempeñan un papel muy importante en el cumplimiento de las misiones internacionalistas en este país, específicamente en lugares como el El Parquecito donde la salud era sombra y los niños de familia desposeídas no tenían garantizada su salud y educación.
La promoción y la prevención de la desnutrición involucra también la educación de la población sobre el tema, el apoyo de los medios de comunicación y un marco legal que apoye a todas las madres trabajadoras para el cuidado de sus hijos, en especial a los lactantes.
De esto se infiere que el uso de técnicas educativas en las madres de niños desnutridos puede proporcionar buenos resultados cognoscitivos, que redundaran satisfactoriamente en el control de los riesgos con impacto en el estado nutricional de los pequeños.
Conclusiones
1.-El sexo masculino, la edad menor de un año, la lactancia materna, las madres menores de 20 años y la condición marital estable, influyeron significativamente en el estado nutricional del niño.
2.-Los hijos de madres trabajadoras, con inadecuado desempeño en su cuidado, procedentes de una familia nuclear y disfuncional tienen mayor riesgo de ser niños desnutridos.
3.-La asociación de la edad codificada, el tipo de lactancia, la edad materna, el desempeño en el cuidado de los hijos y la ontogénesis de la familia influyeron de forma significativa en la aparición de la desnutrición.
Recomendaciones
Realizar estudios de intervención comunitaria para modificar los riesgos identificados en esta comunidad.
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Bibiografia consultada
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13. Ashworth A, Khanum S, Jackson A, Schofield C: Guidelines for the inpatient treatment of severely malnourished children. New Delhi: World Health Organization Regional Office for South-East Asia 2003.
Anexos
Anexo No 1
Consentimiento informado:
Tenemos el proyecto de realizar una investigación acerca del comportamiento de la desnutrición proteico-energética en los niños menores de 5 años que asistieron a consulta de Pediatría, del consultorio Bolívar, sector El parquecito, en el periodo de tiempo comprendido de julio 2009 a julio 20010.
Si decide participar pedimos que responda siempre y sinceramente las preguntas que se realicen.
¿Esta de acuerdo en participar?
Si____ No____
Muchas gracias.
Firma: ____________.
Anexo No2
Encuesta médica:
Edad del niño: ______.
Sexo: Masculino: _____. Femenino: ______.
Tipo de lactancia materna: _____. Exclusiva _____. No exclusiva.
Edad de la madre:
Menor de 20 años: _____.
Más de 20 años: _____.
Condición marital: _____ Estable _____. No estable
Ocupación de la madre: _____ Trabaja _____. No trabaja
Desempeño en el cuidado de los hijos: _____ Adecuado _____. No adecuado.
Ontogénesis de la familia: _____ Nuclear _____. No nuclear.
Funcionamiento familiar: _____ Funcional _____. No funcional
Anexo 3
Anexo 4
Anexo No 5
Tabla 1. Distribución de niños para las diferentes variables estudiadas. CMF Bolívar, julio 2009-2010.
Tabla 2. Distribución de los niños para las diferentes variables estudiadas. CMF Bolívar, julio 2009-2010.
Tabla 3. Distribución de los casos según variables estudiadas para el análisis de regresión logística binaria, estrategia univariada. Bolívar, 2010.
Tabla 4. Distribución de los casos según variables estudiadas para el análisis de regresión logística binaria estrategia univariada. Bolívar, 2010.
Tabla 5. Resultados del análisis de regresión logística multivariado para las variables estudiadas. Bolívar, 2010.
Anexo 6
Dedicatoria
A mi madre, por el amor, dedicación y ayuda que me ha brindado en mi formación profesional y el cumplimiento de las misiones internacionalistas.
A mi hijo, José Roberto, por su apoyo incondicional para hacerme master y esperar pacientemente por mí regreso.
A la memoria de mi padre, por iluminar siempre mi camino y por enseñarme a decir sí cuando otros digan no.
Agradecimientos
Agradezco a quienes con muchos deseos, humildad y brillantez ofrecieron sus conocimientos, ayuda desinteresada y experiencia para alcanzar los objetivos propuestos, en especial a mi asesor Ing. Pedro Emilio Boza Torres, sin el cual hubiese sido imposible lograr este trabajo.
A todos, muchas gracias.
TESIS PRESENTADA EN OPCION AL TÍTULO ACADÉMICO DE MÁSTER EN ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO.
Autor:
Dra. Regina Virgen Rondon Aldana.
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN PEDIATRIA.
TUTOR: MSC. DR ALEXIS MONTERO AGUILERA.
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL
INTEGRAL
ASESOR: ING. PEDRO EMILIO BOZA TORRES.
INVESTIGADOR AGREGADO. ASISTENTE
"AÑO DEL 50 ANIVERSARIO DEL TRIUNFO DE LA REVOLUCIÓN"
2011
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE GRANMA
"CELIA SÁNCHEZ MANDULEY"
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