Las adicciones en el adulto mayor: contexto actual

RESUMEN

En el mundo de hoy las adicciones constituyen un grave problema para la humanidad que afecta a millones de personas sin distinción de sexo, raza, cultura o latitud. La repercusión económica alcanza 200 mil millones de dólares, de los cuales la mitad se relaciona con el consumo irresponsable de alcohol. Estas cifras de los países desarrollados no son muy superiores a las reportadas en América Latina. Sin embargo es destacable que no se realizan estudios de prevalencia en el adulto mayor pese a ser una población vulnerable a dicha patología .

Palabras clave:, adicciones, drogas, abuso, dependencia, consumo de riesgo, adulto mayor.

Introducción

Las drogas constituyen en la actualidad uno de los problemas de salud pública más importantes y tanto su consumo como las consecuencias derivadas del mismo son un tema de atención y preocupación prioritario para todos los países de nuestro entorno1.

En el mundo actual la drogodependencia afecta a millones de personas sin distinción de sexo, color de la piel, cultura o latitud. Las estadísticas de salud en el Mundo en el 2007, señalaron que el 8,9% de la carga de morbilidad se debía al consumo de sustancias psicoactivas como resultado de una amplia gama de problemas sanitarios y sociales. Las repercusiones nocivas del abuso de drogas, son parte de la cotidianidad en muchos países y van incidiendo desde el ámbito personal y familiar hasta el social, con secuelas en el deterioro de la salud, las relaciones interpersonales, el incremento de la marginalidad, la violencia y delitos múltiples1,2.

Estimados mundiales conservadores plantean que los años de vida perdidos por discapacidades asociadas a las drogas llegan a 59 millones en el tabaco, 58 millones en el alcohol y 20 millones en las drogas ilegales pese a que en estas últimas no se incluyen las incapacidades vinculadas a la criminalidad asociada y las cifras se hacen espeluznantes cuando a las mismas se suman los años perdidos por muertes precoces para integrar el nuevo indicador conocido como carga global de enfermedad (CGE), cuyas cifras respectivas para el tabaco, alcohol y sustancias ilícitas alcanzan 160, 120 y 50 millones de años, con una suma total de 330 millones que se pierden cada 12 meses 1,2,3. Reconocido como uno de los flagelos de la humanidad en el actual milenio 2 se expresa por la disminución en 15 años de la esperanza de vida en los adictos en general 3 y en el caso del tabaco la reducción de 9 minutos de vida por cada cigarrillo consumido3.

La Organizaciòn Mundial de la Salud (OMS) plantean que el uso, mal uso, abuso y dependencia de drogas legales, de prescripción, e ilegales, se relaciona mundialmente con el 12.4 % de los fallecimientos y el 8.9% del total de años perdidos 1,2. En países desarrollados se ha demostrado que el consumo de tabaco produce más muertes que la suma de las determinadas por el alcohol y todas las drogas ilegales, más los fallecidos por accidente de tránsito, homicidios, y suicidio.

En Estados Unidos de América, el consumo anual de dichas sustancias alcanza la cifra de 600 mil millones de cigarrillos, 200 mil millones de tazas de café y 50 mil millones de tragos fuertes ajenos al vino y la cerveza 4.

Por otra parte uno de cada siete nacidos vivos padecerá de alcoholismo y el 26,6 % general abusa o ha abusado de alguna sustancia que afecta la conciencia, mientras que 90 millones de personas han probado al menos una vez alguna droga ilegal. La mitad de los casos hospitalizados de adultos, se dedican a la atención de afecciones relacionadas con las drogas 5,6.

Otras realidades, son los estimados de que el consumo excesivo de café determina a escala mundial el 20% de las prescripciones anuales de hipnotranquilizantes y que el tabaco en igual período determina cinco millones de muertes, por lo que resulta más mortal que la suma de fallecimientos producidos por el SIDA , los suicidios y los accidentes de tránsito 6.

La repercusión económica global de este aspecto del estilo de vida, alcanza 200 mil millones de dólares, de los cuales la mitad se relaciona con el consumo irresponsable de alcohol. Estas cifras generalizables a la mayoría de los países desarrollados no son muy superiores a los reportados en América Latina donde la prevalencia de alcoholismo fluctúa entre 4 y 24 % de la población adulta y existen 30 millones de alcohólicos con una expectativa que rebasa los 40 millones a comienzos del presente milenio 7.

En el primer mundo y en América Latina, la expectativa de vida de la población adulta se ve reducida por el abuso de sustancias que dañan seriamente la conciencia (se excluyen el café y el tabaco), con la agravante de la frecuente organicidad cerebral y el subsiguiente aumento de la vulnerabilidad ante los tóxicos.

Existe actualmente una deficiente información de la población en general respecto a la vinculación del consumo de sustancias psicotropas con afecciones cardiovasculares, digestivas, endocrino metabólicas, genitourinarios y psiquiátricas 8,9 , y por otra parte los programas educativos en este campo han sido muchas veces criticados por no trascender el nivel cognitivo de la comunicación 10,11.

En Cuba los patrones de consumo inadecuados y la proporción de bebedores de riesgo cercana al 10% 9,12,13, junto al incipiente fenómeno del consumo de sustancias ilegales condicionaron la estructuración y ejecución de un Programa Nacional para la prevención y control del uso inadecuado de sustancias, hoy en proceso de actualización con los recientes criterios de la OMS/OPS 10,14.

Pese a estos esfuerzos preventivos desarrollados en el país, la prevalencia del tabaquismo es bastante elevada, siendo una de las más altas en América Latina; según la 1era Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (1995), la prevalencia del tabaquismo es de un 36,8% de la población: 48,2% y 26,2% de adultos masculinos y femeninos respectivamente. En ese mismo estudio se constató que el 45,2% de la población consume bebidas alcohólicas de forma sistemática y de ellos entre el 8 y el 10% eran bebedores excesivos 10,14.

Sin embargo los estudios de prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas se han realizado en poblaciones pequeñas y con diversas metodologías que han dificultado conocer la magnitud real de este problema médico social y no han incluido la exploración de drogas de prescripción 12, 15, 16, 17. En Matanzas las cifras son similares a las anteriormente mencionadas destacándose las investigaciones tutoradas por el Dr. Vicente E. Hernández Reyes en los municipios de Perico, Unión de Reyes y Guanábana.

Es destacable que no se reportan estudios de prevalencia en el adulto mayor a pesar de ser esta una población vulnerable a dicha patología cuya detección sería de gran importancia pues nos permitiría una labor preventiva más eficaz junto al conocimiento de los factores de riesgo más frecuentes presentes en este grupo etáreo.

Cobra mayor importancia lo planteado por el hecho de que estimaciones futuras de la población cubana hasta el 2030 y 2050 muestran un proceso acelerado de envejecimiento, que hace que respecto a la población total el grupo de 60 años y más llegue al 29,9%18.

Cada década que pasa la población cubana se convierte en una sociedad envejecida con una expectativa de vida de 77 años 19 con los consecuentes problemas biológicos, psicológicos y sociales que se derivan de ese grupo etáreo 20 incluyendo la adicción con todos sus efectos perjudiciales 21, 22,23.

El envejecimiento es una manifestación del desarrollo biológico, psicológico y social de los seres humanos en las diferentes manifestaciones de su actividad, modificándose tanto el individuo como su medio 24. La vejez, última etapa de la vida, es un período matizado por una serie de peculiaridades biopsicosociales que ha requerido el desarrollo de áreas médicas especializadas en su estudio. La vejez no es una enfermedad, es un estado normal de la vida del hombre. A este período de la vida se llega con una amplia gama de minusvalía que, si no se conoce, pueden hacer de la ancianidad una etapa de amargura y sufrimiento que dista mucho de lo que se desea25.El anciano asiste poco a poco  a pérdidas y limitaciones que día a día la vida le va imponiendo;  la depresión es la primera manifestación  psicológica que se presenta en él, por lo que los ancianos constituyen una población con riesgo de padecer cuadros depresivos según la discapacidad, su intensidad y la organización de la personalidad del anciano lo cual lo predispone al consumo de mùltiples sustancias entre ellas las de prescripción conllevando secundariamente a la adicción en numerosos casos 25,26.

Cumplir 60 años  significa entrar en un nuevo período del ciclo vital. Según consenso general, en la Asamblea  Mundial sobre Envejecimiento que sesionó en Viena en 1982, comienza una nueva etapa en la vida de las personas en la que se sufrirán crisis, se tendrá tiempo  para encontrarse consigo mismo y se percibirá su realidad; es entonces cuando se comienza a tomar conciencia de que la vida está cambiando y experimentarán los cambios físicos que surgen en él 25.

El anciano es un ser socialmente deficiente en el sentido de haber perdido a este nivel algunos de los pilares básicos en los que sustentaba su vida (cónyuge, familiares, amigos, actividades y prestigio profesional). Todos estos elementos, además de la jubilación, la pérdida de estatus y de las funciones familiares pueden tornarse peligrosos para el anciano si no logra encontrar un equilibrio que favorezca su armonía psíquica, conllevando a una alteración afectiva 27.

En el estudio de la vejez es de crucial importancia tomar en cuenta las consideraciones relativas al bienestar subjetivo para la evaluación de la calidad de su vida, pues varios estudios han demostrado que el bienestar no declina con la edad y que permanece relativamente independiente de las circunstancias objetivas en que transcurre la vida del anciano y de su propio estado de salud 28,29.

La proyección preventiva de nuestro Sistema de Salud plantea la urgente necesidad de actualizar y calificar a los profesionales y técnicos del equipo de salud para la atención específica de estas afecciones y la educación en materia de adicciones debe dirigirse a los individuos, las familias y la comunidad. Por tanto, conocer las características de los ancianos y realizar con ellos una labor profiláctica y educativa además de elaborar estrategias de capacitación al alcance del nivel de atención primaria elevaría los conocimientos y la calidad de vida de los adultos mayores.

Consideraciones Generales Sobre Drogas

Diversas y numerosas son las cuestiones que han ocupado a profesionales, científicos y estudiosos, sobre las drogas, tratando de dar solución a distintas inquietudes y preguntas que han surgido acerca de las mismas. Debido a su rápida expansión y a sus terribles efectos sobre el individuo que la consume, en particular, y sobre la sociedad que la vive, en general. Por ello, en el presente capitulo le daremos respuesta a varias interrogantes como: ¿desde cuándo existen las drogas?, ¿a qué se le llama droga? ¿Cómo pueden clasificarse?

¿Cómo surge el consumo de drogas por el hombre?

El consumo de sustancias que afectan la conciencia y el comportamiento puede remontarse a los albores de la humanidad, cuando el hombre primitivo, en su etapa de recolectar comenzó a interesarse por el efecto de las plantas y logró mediante ensayo-error acumular rudimentarios conocimientos que pronto se hicieron exclusivos de una " élite" de chamanes, brujos, hechiceros y sacerdotes, cuyos " poderes" en gran parte se basaban en la supuesta comunicación con fuerzas sobrenaturales durante sus viajes alucinóticos, experiencias generalmente transmitidas a sus descendientes en forma directa, desde muchos miles de años antes que apareciera la escritura 30,31.

Las primeras referencias escritas sobre la utilización del OPIO como medicamento, aparecen en unas tablillas, cuya antigüedad es de 5000 años, y mil años después se registraron el vino, la cerveza, y los derivados de la CANNABIS SATIVA (marihuana). Ya desde esta época se reportan hojas de coca en enterramientos peruanos32.

La incorporación masiva de la droga se establece con mayor nitidez a partir de la década del 60 y coincide con la nefasta y progresiva caracterización como mercancía de comercialización altamente rentable.

Hacia un concepto de droga:

Siguiendo a González, R. (2002) podemos analizar lo siguiente:

"…Pudiera denominarse medicamento, pero por sus actuales efectos este concepto no es práctico".

"…Toda sustancia que incorporada al organismo determina un cambio en el mismo, incluiría cardiotóxicos, vitaminas y otras sustancias sin efectos psicoactivos".

"Toda sustancia de origen natural o artificial, de efectos psicoactivos, cuyo consumo frecuente conduce a la tolerancia y dependencia con la determinación de efectos nocivos sobre el sujeto, la sociedad o ambos".

Teniendo en cuenta la repercusión y el carácter que las drogas han tomado, esta última definición es la más acertada, ya que reúne concretamente las características y consecuencias de la toxicomanía; además de encerrar en sí el promedio de opiniones y criterios de personal calificado en este aspecto 33.

Debe destacarse que estas sustancias pueden ser de carácter legal o ilegal, médico o no médico y natural o sintético. Así como que sus efectos psíquicos son indistintamente estimulantes, depresores o distorsionantes y que sus nefastas consecuencias fundamentales repercuten sobre el hombre en sus niveles biológicos, psicológicos, social y espiritual 34.

Clasificación de las drogas

Por lo variado de sus características, utilización, efectos y lugares donde se consume, existen diferentes criterios a la hora de clasificar estas sustancias. Para ello, nosotros abordaremos aquellas más generales que recojan lo más importante y significativo.

Como sustancias.

Legales: Cola, té, café, tabaco y alcohol.

De prescripción médica: narcóticos, sedantes, tranquilizantes, antiparkinsonianos, simpático-tónicos, vagolíticos y antianoréxicos.

Ilegales: Marihuana, cocaína, heroína, L.S.D. hongos, polvo de ángel y drogas de síntesis como el ICE, éxtasis y desafortunadamente muchas más.

Inhalantes: como los derivados del Tolueno presentes en pegamentos, plásticos, disolventes y barnices. Así como otras sustancias donde se cuentan los combustibles, betunes y descongelantes.

Según sus efectos sobre las funciones psíquicas.

Drogas estimulantes o exitatorias: cola, cacao, té, mate, café, metilfenidato, anfetaminas, simpático-tónicos, metanfetaminas (ICE), coca.

Drogas depresoras, sedantes o inhibitorias: alcohol, tranquilizantes. Hipnóticos, morfina, heroína, fentanil, inhalantes y otros.

Drogas distorsionantes, psicodélicas o alucinógenos: antiparkinsonianos, vagolíticos, marihuana. L.S.D., polvo de ángel o PCP, mescalina, hongos, metanfetaminas (ICE), éxtasis y otros.

Drogas de efectos simultáneos, estimulantes y depresores: tabaco.

Drogas de efectos simultáneos, depresores y alucinógenas: marihuana.

Otras de las clasificaciones bastantes usadas (incluso en la literatura) es en duras y blandas, pero…

¿Qué es la dureza de una droga?

Es precisamente la potencialidad de esclavizar al consumidor en breve tiempo, y esta es una característica de todas las drogas ilegales.

Por ejemplo:

Mientras que el alcohol (droga blanda) dura unos 5 años para llegar a la esclavitud, las drogas ilegales hasta con una sola vez de consumo crean adicción.

La dureza se da también por la proporción de consumidores que llegan a esclavizarse. Con el alcohol, de 10 personas 1 llegará a ello, mientras que en las demás de 10, 4 ó 5 llegarán a convertirse en drogadictos y en el CRACK, y la heroína, llegan 8 ó 9 35, 36, 37, 38.

Las drogas, sus particularidades y efectos

Drogas Legales

No es un secreto para nadie que el alcohol, el tabaco y el café han pasado a formar parte de la vida "común y natural" de la sociedad en que vivimos, pues para un por ciento elevado de la población la dosis diaria de café antes de comenzar las faenas o en medio de estas es indispensable, un cigarrillo de vez en cuando "para relajar tensiones", y para cada ocasión especial, el siempre presente "traguito". Muchas de estas personas no saben, y ni imaginan siquiera, que son adictos, pues aunque gran parte sabe que estas sustancias son dañinas, no consideran en toda su magnitud la tolerancia y dependencia y por consiguiente no se incluyen en el concepto de toxicómanos.

Estas drogas, legales o blandas afectan considerablemente al organismo y en casos extremos pueden causar hasta la muerte, sin olvidar además que son un paso desgraciadamente inicial para el consumo de las más fuertes, por lo que se les llama "drogas porteras" y que al igual que estas, crean, aunque en más tiempo, un grado de adicción que hace sentirse al sujeto esclavizado y débil, debido a su incapacidad de abandonar estos hábitos dañinos 39,40.

Café

El principio activo del café es la trimetilxantina (cafeína). La cafeína pasa a la sangre a través de la mucosa del estómago e intestino. Su acción sobre el S.N. se produce por elevar considerablemente las sustancias llamadas neurotransmisores, que trasmiten la excitación nerviosa de una neurona a la otra, y su peligrosidad estriba en que esa elevación ocurre a expensas del mecanismo del acto anticipado, es decir, que los neurotransmisores almacenados para una semana se consumen en un día, y por consiguiente, en los próximos días existirá una carencia que explica lo que se llama efecto de rebote, caracterizado por notable falta de ánimo y somnolencia 41,42.

Efectos del café sobre la salud.

Una taza de café contiene de 100 a 150 gramos de cafeína.

– Sobre el Sistema Nervioso.

El café provoca ansiedad, cefalea, vértigos, temblores, insomnio, en los casos más severos puede haber convulsiones y también ideas delirantes de persecución, así como crisis de pánico.

– Sobre el aparato cardiovascular.

Provoca palpitaciones, extrasístoles, aumento de la presión arterial, pulso rápido y dolores precordiales.

– Sobre el aparato digestivo–

El café aumenta notablemente la secreción de ácido clorhídrico del jugo gástrico, con la consecuente acidez y regurgitaciones ácidas, además provoca diarreas acompañadas de cólicos, empeora notablemente las úlceras gástricas y duodenales, aumenta la producción de saliva y disminuye el apetito.

– Sobre el aparto genitourinario-

Determina polaquiuria y micción imperiosa.

Tabaco

El tabaco actúa también elevando la cantidad de neurotransmisores, pero al mismo tiempo disminuye la circulación de la sangre por el cerebro y el corazón y bloquea los impulsos nerviosos de la médula espinal.

Efectos del tabaco sobre la salud

Según estudios científicos muy serios permiten establecer que cada cigarrillo consumido por un fumador habitual reduce a 9 minutos su vida, ya que los fumadores como promedio viven 15 años menos que los que logran alcanzar las personas no fumadoras 43,44,45.

Elementos tóxicos del tabaco

La nicotina

El alquitrán

Monóxido de carbono

La alta temperatura del humo que se inhala.

– Efectos sobre el aparato cardiovascular-

Hoy se sabe que el 25 % de las muertes por enfermedades de las arterias y el corazón están determinadas por el tabaco. El factor de mayor importancia es el efecto de la nicotina que libera sustancias como la cortisona, y como si esto fuera poco, bloquea el consumo de oxígeno por el músculo cardíaco, y aumenta el nivel de grasas en la sangre, las cuales se acumulan en las paredes de las arterias, estrechándolas y endureciéndolas, provocando así la aterosclerosis.

– Sobre el aparato respiratorio

La acción irritante del humo y la reducción de la llegada de la sangre para alimentar los tejidos, son los principales responsables de la bronquitis crónica del fumador, y también de las frecuentes faringitis, laringitis, disnea, y disminución de la elasticidad de los pulmones (enfisema).

– Sobre el aparato digestivo-

La nicotina es uno de los tóxicos que más estimula la producción de ácido clorhídrico en el jugo gástrico, provocando: gastritis, úlceras gástricas y duodenales 44, 46,47.

– Sobre el sistema nervioso-

El verdadero efecto del tabaco es de tipo excitatorio y por ello determina ansiedad, temblores, trastornos de la concentración, dolores de cabeza de tipo tóxicos, mareos, zumbidos de oído y afectación del equilibrio.

– Sobre el aparato genitourinario-

Uno de sus efectos más importantes es el de disminuir la excitación por su aspecto tóxico, a nivel del cerebro, al que se suman el efecto bloqueador de la médula espinal y la disminución del aporte de sangre a los cuerpos cavernosos del pene.

Otro aspecto poco valorado es la halitosis del fumador, además, infecciones secundarias que se producen en las encías, debido a la poca defensa de esos tejidos ante las infecciones provocadas por la reducción de la llegada de la sangre a ellos.

Alcohol

El alcohol es la más difundida de las toxicomanías y tiene la capacidad de afectar seriamente la personalidad y conciencia del consumidor. Se considera como "la droga modelo" por ser la única de consumo legal y no médico capaz de producir los mismos efectos que las "drogas duras" 40, 41,42.

El alcoholismo es un trastorno entre cuyos síntomas se encuentran: un fuerte y persistente deseo de beber pese a las consecuencias nocivas, la incapacidad para dominar este hábito, la mayor prioridad concedida al consumo del alcohol respecto a otras obligaciones y actividades, así como una fuerte sensación física de privación cuando se interrumpe bruscamente el consumo, entre otras.

Efectos del alcohol sobre la salud

– Sobre el corazón-

Sobre este órgano, tiene un efecto tóxico, hasta el punto de causar daño irreparable. Una persona que beba diariamente durante dos años, acumula grasa en su corazón, lo que trastorna su funcionamiento normal.

– Sobre el cerebro-

Mata células del cerebro, provoca pequeñas hemorragias cerebrales y taponamiento de los vasos capilares, hace que el cerebro disminuya de tamaño y se torne esponjoso… "la ingestión de bebidas alcohólicas durante años, puede causar daños irreparables a la memoria, a la capacidad de juzgar y aprender. Perjudica la personalidad del alcohólico y su capacidad de funcionar normalmente en la sociedad…"

– Sobre el sistema óseo.-

Produce "células ebrias" que hace que los huesos se tornen quebradizos y fáciles de romper en caso de caídas. Puede reducir la producción de glóbulos rojos y blancos en la médula de los huesos.

– Sobre la sangre-

Al reducir la producción de glóbulos rojos, causa anemia. Une estos glóbulos rojos en grupos pegajosos que hacen más lenta la circulación y privan de oxígeno a los tejidos.

– Sobre las manos y los pies-

Causa polineuritis o inflamación de los nervios como resultado de la deficiencia de vitaminas. La polineuritis provoca sensaciones parecidas a quemaduras y punzadas en las manos y los pies.

– Sobre el aparato digestivo-

Hígado: La cirrosis (degeneración del tejido sano del hígado), es más frecuente 8 veces entre los alcohólicos que entre los abstemios, ya que los bebedores habituales tienen mucho depósito de grasa, lo que daña a las células de dicho órgano.

Intestino delgado: Impide la absorción de diversas sustancias útiles e indispensables para el buen funcionamiento del organismo, tales como tiamina, ácido fólico, grasas, vitamina B1 y aminoácidos.

Páncreas: Causa inflamación en el páncreas y es posible que no se recupere, sino que continúe degenerándose. En formas agudas produce hemorragias, que provoca la muerte.

– Sobre la sexualidad–

Según los datos que se han manejado, alrededor de un 40 % de los alcohólicos sufren disfunciones eréctiles y entre un 5 y un 10 % tienen eyaculación retardada. Entre un 30 y 40 % de las mujeres alcohólicas, sufren trastornos en la fase de excitación sexual y un 15% padece disfunciones orgásmicas.

El alcoholismo afecta directamente la producción de hormonas y disminuye el nivel de testosterona en los hombres. En el alcohólico se da con frecuencia un agrandamiento en los pechos y un encogimiento en los testículos 43, 44, 45, 48,49.

Psicofármacos

Los psicofármacos son las sustancias adictivas de mayor consumo en la población geriátrica en lo cual influyen numerosos factores entre los que sobresalen la relativa facilidad de obtención, los mitos difundidos en la población sobre sus beneficios sin tomar en cuenta las complicaciones, el mal uso y abuso de los mismos visto como natural y la mala indicación como hipnóticos sin tomar en cuenta otros factores que generan el trastorno los cuales si se suprimen no harían necesario el uso de estos medicamentos.

Sus efectos adversos incluyen todos los sistemas de órganos los cuales varían en dependencia del grupo farmacológico ya se traten de sedantes, hipnóticos, antidepresivos, ansiolíticos u otros 50.

Factores que condicionan el consumo en el anciano.

El envejecimiento trae consigo el abandono de la profesión o de otros objetivos, reducción de vigor físico, cambio de los placeres sensuales y una conciencia de la muerte desconocida en etapas previas.  Los problemas emocionales incluyen cierta depresión y una alteración de la propia estima, a la cual se añaden las propias presiones sociales derivadas de la jubilación, la dependencia, la muerte de familiares  y amigos, la pérdida de la seguridad económica, entre otras. Como se evidencia,  existen suficientes condiciones inherentes a la vejez que son un caldo de cultivo adecuado para que se manifieste esta conducta 20, 21, 22, 23, 43.

Para una mejor clasificación de los factores de riesgo en los ancianos, estos se pueden dividir en:

Factores médicos:

– Enfermedades crónicas, terminales, dolorosas, invalidantes y discapacitantes, como  Parkinson, demencia de Alzheimer o de otro tipo, las neoplasias, entre otras.- La hospitalización periódica del anciano, así como ser sometido a intervenciones quirúrgicas frecuentes.

– Los tratamientos pro depresivos.

– Las enfermedades pro depresivas.

Factores psiquiátricos:

Se incluyen las depresiones de cualquier etiología, el abuso de drogas o alcohol, los trastornos crónicos del sueño, las psicosis delirantes y la confusión mental 20, 21. Factores psicológicos:

Los ancianos que sufren de sentimientos de soledad e inutilidad, inactivos, aburridos con falta de proyectos vitales y con tendencia a revivir el pasado24. Factores familiares:

– Pérdida de seres queridos por muerte natural o por suicidio. La viudez durante el primer año.

– El abuelo que se rota entre los familiares.

– El ingreso en un hogar de ancianos en su etapa de adaptación puede ocasionar situaciones de desamparo.

Factores socio – ambientales:

– La jubilación.

El aislamiento social.

La actitud hostil, peyorativa o despreciativa de la sociedad hacia el anciano.- La pérdida de prestigio.

Estos son algunos de los factores de riesgo que se pueden presentar en esta etapa y mientras mayor número de estos se acumulen, mayor será el riesgo de consumo de sustancias psicoactivas como intentos infructuosos de obtener bienestar. Conociendo estos factores, el médico de atención primaria puede trazar la valoración precoz para evitar la conducta. No obstante, la prevención no es problema exclusivo de las instituciones de salud, sino de toda la comunidad, sus organizaciones e individuos. El apoyo social formal que se le debe prestar al anciano es fundamental y repercute en su estado de satisfacción y habla del trabajo mancomunado para mejorar su calidad de vida. Distintas dimensiones de las redes sociales son importantes para la salud o la adaptación  de la persona de edad avanzada, en función de enfrentar las demandas sociales.

Está demostrado que de la calidad del apoyo proporcionado al anciano depende su nivel de bienestar y con ello, su calidad de vida. El nivel de bienestar o calidad de vida resulta del equilibrio entre la satisfacción de las necesidades básicas y la falta de satisfacción de éstas tanto en el plano subjetivo – posibilidad de desarrollo completo de la personalidad – como en el plano subjetivo-satisfacción por la vida y aspiraciones personales. Este concepto, como punto de partida para mejorar las condiciones de bienestar y enfrentar el problema del envejecimiento poblacional en una comunidad, es indispensable para crear las estructuras y establecer redes sociales entre distintos sectores que nos permitan desarrollar un programa de atención al adulto mayor adecuado y donde el amor y el sentido de responsabilidad con esa generación estén presentes.

Es necesario crear en la comunidad estructuras que faciliten un equilibrio entre los elementos psicológicos, económicos, sociales y ecológicos que mejoren el estado de salud físico y mental, así  como el desarrollo de capacidades que le permitan al anciano ejercer autonomía o decidir por sí solo y poder ejecutar estas decisiones para lograr con ello satisfacción individual, familiar y social. De  lograrse esto, estaríamos contribuyendo al mantenimiento de la salud, favoreciendo el estado emocional y disminuyendo la incidencia de adicción en el anciano.

Conclusiones

La drogodependencia actualmente afecta a millones de personas sin distinción de sexo, color de la piel, cultura o latitud. La estadística mundial de salud hasta el 2007, señaló que el 8,9% de la carga de morbilidad se debía al consumo de sustancias psicoactivas resultado de una amplia gama de problemas sanitarios y sociales.

En la actualidad los estudios de prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas se han realizado en poblaciones pequeñas y con diversas metodologías que han dificultado conocer la magnitud real de este problema médico social y no han incluido la exploración de drogas de prescripción. Es destacable también que no se reportan estudios de prevalencia en el adulto mayor a pesar de ser esta una población vulnerable a dicha patología cuya detección sería de gran importancia pues nos permitiría una labor preventiva más eficaz junto al conocimiento de los factores de riesgo más frecuentes presentes en este grupo etáreo.

Cobra mayor importancia lo planteado por el hecho de que estimaciones futuras de la población cubana hasta el 2030 y 2050 muestran un proceso acelerado de envejecimiento, que hace que respecto a la población total el grupo de 60 años y más llegue al 29,9%.

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