Modos de afrontamiento en pacientes mastectomizadas por cáncer de mama (página 2)

Por tanto podemos decir que la linfadenectomía axilar en el tratamiento del cáncer de mama sigue siendo indicación sistemática tanto en la cirugía conservadora como en la cirugía radical, sin olvidarnos que estamos en un momento en que la tendencia conservadora a nivel de la mama está adquiriendo un importante peso específico a nivel de la axila sobre todo en el caso de tumores pequeños clínicamente.36

Desde 1987, Cuba cuenta con un Programa de Control del Cáncer, presidido por el Grupo Nacional de Oncología, que actúa con resultados superiores a los de cualquier otro país latinoamericano.

Avalado por la opinión autorizada de la OMS, luego de auditorías realizadas en 1991, 1994 y 1996, sus objetivos se cumplen gracias a la existencia de un Sistema Nacional de Salud con estrategias bien definidas.

Camacho R, jefe del grupo y de su programa especializado en Cuba, informa sobre las acciones dirigidas al control del tabaquismo y las pesquisas médicas relacionadas con la detección de tumores malignos en el cuello del útero, mama y boca. También a la atención al dolor y cuidados paliativos, como garantía de calidad en radioterapia y quimioterapia.20

Teniendo en cuenta el aumento progresivo del cáncer el Consejo de Dirección del ministro de Salud Pública Comandante Dr. José Ramón Balaguer, fue aprobado un cambio estratégico para el control de cáncer. Dentro de los acuerdos tomados en repuesta a esta decisión política, estuvo el de crear una Unidad Nacional para el Control de Cáncer el 27 de diciembre de 2004.

Su misión estaba consignada, en la Resolución 49/06, para: planificar, organizar, dirigir y controlar el proceso de reformulación de las estrategias y prioridades para el control del cáncer y establecer un programa para la acción y la colaboración entre los diferentes niveles, unidades y centros del Sistema Nacional de Salud y de otros organismos, instituciones o sectores de la sociedad, para su desarrollo, garantizando su revisión y actualización periódica.

El control del cáncer de mama es posible solo, si integramos las acciones en un paquete de servicios, donde se conciba a la mujer de forma integral y se consoliden los esfuerzos de la comunidad, la familia y el equipo de salud, involucrando a todos los sectores de la sociedad.

Desde la Psicología también se puede contribuir a la lucha contra el cáncer de mama:

• Modificando hábitos y conductas de riesgo.

• Disminuyendo la vulnerabilidad personal, aumentando los recursos personales de resistencia.

• Eliminando distorsiones cognitivas y creencias irracionales en la población sana y en riesgo.

• Modificando la connotación social del cáncer en la población sana y en riesgo.

• Proporcionando una adecuación a la adherencia terapéutica.

• Adecuando la información al paciente sobre la enfermedad.

• Aumentando responsabilidad, autonomía con percepción de control en el enfermo.

• Controlando síntomas, disconfort emocional, preservando el bienestar subjetivo.

• Aumentando la supervivencia con la calidad, al estimular conductas protectora de resistencia.

• Preparando al paciente para la muerte cuando esta sea inevitable.

• Adecuando las respuestas de duelo en los familiares.

1.1.2. Afrontamiento ante la mastectomía radical como evento estresante.

A. Definición y Consideraciones Generales

El Afrontamiento o «Coping» fue desarrollado en los años 40-50. Este término hace referencia al conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales, constantemente cambiantes, desarrollados por el individuo para hacer frente a las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de sus propios recursos (Lazarus y Folkman, 1986).24

La función principal de estos esfuerzos es reducir la tensión y devolver el equilibrio emocional.

Actualmente existe suficiente consenso en el sentido de apoyar que el afrontamiento juega un papel importante como componente mediador entre las circunstancias estresantes y la salud.24

Estrés (del inglés stress, "fatiga") es una reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante o de demanda incrementada.

El estrés es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de lo cual hoy en día se confunde con una patología. Esta confusión se debe a que este mecanismo de defensa puede acabar, bajo determinadas circunstancias frecuentes en ciertos modos de vida, desencadenando problemas graves de salud. Cuando esta respuesta natural se da en exceso se produce una sobrecarga de tensión que repercute en el organismo y provoca la aparición de enfermedades y anomalías patológicas que impiden el normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo humano. Algunos ejemplos son los olvidos (incipientes problemas de memoria),alteraciones en el ánimo, nerviosismo, ansiedad, depresión y falta de concentración, entre otros síntomas.50

El estrés es un hecho normal en la vida, y es imposible evitarlo completamente, pero existen algunas estrategias que reducen sus efectos negativos y estos reciben el nombre de afrontamiento.51

Afrontamiento, "son los esfuerzos que se hacen para controlar, reducir o aprender a tolerar las amenazas que conducen al estrés". En nuestras palabras significa enfrentar al estrés.51

En lo que no existe tal consenso es en el desarrollo teórico y metodológico del concepto de afrontamiento dado que ha sido estudiado desde diferentes orientaciones.

La primera de ellas, que hace referencia a los estilos de afrontamiento, tiene influencia de la orientación psicoanalítica y el concepto de defensas del yo.

Desde esta postura se propone la existencia de disposiciones personales para hacer frente a las distintas situaciones estresantes. Así surgieron diferentes estilos de afrontamiento o coping como el represor/sensibilizador de Byrne (1964); el represor, el no-defensivo/ no-ansioso, el no-defensivo/ansioso, y la defensividad ansiosa de Weinberger, Schwartz y Davidson (1979); el incrementador y el atenuador de Miller (1987), y los de Kohlmann (1993) que señala los estilos vigilante rígido, evitador rígido, flexible, y el inconsistente o ineficaz .38

La segunda orientación sugerida por el grupo de Lazarus (Lazarus y Folkman, 1986) señala que el afrontamiento es un proceso que depende del contexto más que de una disposición estable, lo que significa que las variables situacionales juegan un papel determinante en el afrontamiento.24

Según esta posición, el afrontamiento varía en función de la significación adaptativa y los requerimientos de otras amenazas, así como de la evaluación del individuo respecto a que pueda o no hacer algo para cambiar la situación.

Lazarus propone dos tipos de afrontamiento, el afrontamiento focalizado en el problema, cuando predomina la acción que trata de manejar o controlar la fuente generadora de estrés, y el afrontamiento focalizado en la emoción, cuando la persona opta por cambiar el modo en que trata o interpreta la situación para mitigar el estrés, al evaluar que no es posible ejecutar una acción directa sobre el problema y modificarlo.24

Las dimensiones del afrontamiento resultan ser entonces disposiciones generales que orientan a la persona a actuar de manera más o menos estable ante diversas situaciones estresantes.

De acuerdo con esta perspectiva la persona no aborda cada uno de los contextos de afrontamiento como si fuera totalmente nuevo, sino que actúa con recursos aprendidos y con un grupo preferido de estrategias de afrontamiento que permanecen relativamente fijos a través del tiempo y las circunstancias.38-39

Posterior a los planteamientos del grupo de Lazarus diferentes autores, utilizando el Ways of Coping Questionnaire de Folkman y Lazarus no con una orientación procesual sino más bien como medida de rasgo o estilo de afrontamiento, han encontrado que las estrategias de afrontamiento son relativamente estables.37

Sin embargo, esta nueva orientación difiere de la primera postura en tanto implica una metodología diferente y una concepción multidimensional (señala diversas estrategias de afrontamiento), además no se halla relacionado al concepto de «defensas del yo». Bajo esta perspectiva, el afrontamiento se entiende como los esfuerzos conscientes para manejar el estrés.

El estrés es un proceso de interacción e/ individuo y entorno, vinculado a las emociones y al desarrollo personal, depende de: a) la valoración cognitiva de los eventos estresores, b) las estrategias ante las dificultades y problemas propios de la vida, c) de la propia experiencia vital de cada individuo.38

Las emociones negativas resultantes (ansiedad, depresión, ira) tienen un gran peso en los modelos que tratan de explicar el papel de factores psicológicos en la propensión a enfermar, a través de mecanismos psicosociales y psiconeuroinmunológicos.24 El estrés crónico está relacionado con los trastornos de ansiedad,49 que es una reacción normal frente a diversas situaciones de la vida, pero cuando se presenta en forma excesiva o crónica constituye una enfermedad, que puede alterar la vida de las personas, siendo aconsejable en este caso consultar a un especialista.50

Las emociones positivas (implicación, desafío, control) son protectoras y dirigirán el proceso hacia la salud.24

La mastectomía radical constituye un proceder quirúrgico, necesario muchas veces para tratar el cáncer de mama, que puede resultar potencialmente estresante para cualquier mujer. Esta consideración puede explicarse desde una de las teorías que explica el papel de los eventos vitales generadores de estrés, bajo la consideración de que carácter estresante de una situación no está determinado exclusivamente por la situación en sí misma, sino por factores propios de la persona a la cual ocurre, y especialmente, por sus valoraciones.

La Teoría de los Eventos Vitales se centra en las situaciones provocadoras de estrés y parte de una serie de supuestos:

1) Cualquier cambio vital es de por sí estresante.

2) Los eventos vitales han de ser importantes para producir estrés.

3) El estrés resultante es un factor principal en la aparición de trastornos y enfermedades.

Estresores que pueden ser biogénicos o psicosociales, provenir de estímulos externos o de aspectos internos. Tan estresantes pueden ser los estímulos positivos (percibidos como agradables) como los aversivos o amenazantes; la indeseabilidad está más relacionada con los trastornos psicofisiológicos.

El trauma de la mastectomía refiere a un efecto multifactorial, físico, psíquico – social y existencial, como lo indican los trabajos de Sarlandie (1976), Beck Mann y cols (1983) entre otros. Estos factores inciden en todas las áreas de funcionamiento del paciente, provocando alteraciones en todas las áreas de cuerpo, incidencias en las relaciones sociales, maritales y sexuales .Aparecen también alteraciones orgánicas, consecuencia de los tratamientos, así como el fantasma omnipresente de una enfermedad llamada cáncer. Esto indicaría que padecer cáncer sitúa al paciente en un área intermedia entre la realidad y la fantasía.

Hay que señalar que el mantenimiento del nivel de calidad de vida, anterior a la Mastectomía (social, sexual y marital, dependerá en gran medida del funcionamiento que existía previo al tratamiento (Bransfield, 1983 Tarrier 1984 entre otros, pudiendo atenuar o aumentar su impacto.52

En esta situación también incide la falta de información en general, sobre los efectos de la enfermedad. Esta carencia es sustentada culturalmente, por una actitud encubridora de las personas que la padecen, del personal sanitario y de la familia. Toda esta realidad y las necesidades defensivas de las pacientes sustentan la aparición en el sujeto de actitudes negativas hacia la información disponible.52

Otras investigaciones como las realizadas por Carver y McCrae en 1989 (en Carver y Scheier, 1994) demostraron que existen estrategias de afrontamiento relativamente estables o disposicionales independientemente del evento.40 Por ejemplo, McCrae y Costa (1986) indican que el empleo más frecuente de un determinado tipo de afrontamiento depende de la personalidad y por tanto puede ser predecible como un rasgo estable.41 Carver et al. (1989), sostienen que el uso más frecuente de algún tipo de afrontamiento depende tanto de factores situacionales como de la personalidad, y en tal sentido su predicción podría realizarse sólo como una tendencia o estilo de afrontamiento relativamente estable.38

Carver y Sheier (1994) señalan que si bien el afrontamiento puede cambiar de momento en momento, las personas desarrollan formas habituales de lidiar con el estrés y que los hábitos o estilos de afrontamiento pueden influenciar las reacciones en situaciones nuevas.40

Existen evidencias que indican que las estrategias que buscan negar o evitar la situación no se encuentran influenciadas por factores situacionales, posiblemente porque la confianza en tales estrategias puede ser sustancialmente más efectiva si los factores situacionales son ignorados (McCrae, 1984; Parker, 1986; Terry, 1991; en Carver y Scheier, 1994).40

Törestad y et al. (1990; En Sandín, 1995) mostraron también evidencias sobre la estabilidad del afrontamiento. En una investigación en la que utilizaron su Multi-Situation Multi-Reaction Inventory, encontraron que el afrontamiento está determinado tanto por la situación como por la persona (rasgo), es decir, por una interacción entre las disposiciones personales y la situación.37

En el mismo año, Endler y Parker llevaron a cabo un estudio a partir del cual plantearon que las personas tienen preferencias en el empleo de determinadas estrategias de afrontamiento, en otras palabras, utilizan estrategias particulares independientemente del estresor.42

Plantear respuestas de afrontamiento adecuadas ha sido un problema discutido repetidamente por varios autores.

Algunos han señalado una asociación entre las respuestas de afrontamiento dirigidas al problema y el bienestar psicológico, argumentando que éstas permitirían un mayor ajuste socio-emocional ante situaciones estresantes en períodos de corto y largo plazo.24

Por otro lado, las estrategias dirigidas a la emoción han sido asociadas con neuroticismo37, pobre salud mental, incremento del malestar emocional y la probabilidad de problemas futuros, es decir, a largo plazo serían menos funcionales que las anteriores.43

Sin embargo estas afirmaciones fueron cuestionadas en otras investigaciones, las cuales sugirieron que la eficacia de los modos de afrontamiento está relacionada más bien con el control que tenga el sujeto de la situación que enfrenta. Las estrategias dirigidas al problema serán más efectivas en la medida que el individuo pueda controlar la situación, de lo contrario, en situaciones en las que no pueda controlar el evento, las estrategias dirigidas a la emoción serán las más adaptativas.40

Desde la perspectiva del grupo de Lazarus (Lazarus y Folkman, 1986), las estrategias de afrontamiento no son esencialmente buenas o malas, pues una estrategia puede resultar efectiva en una situación determinada más no en otra.24

La efectividad de una respuesta de afrontamiento dependerá del grado en que resulte adecuada a las demandas internas y/o externas de la situación específica.

Dependerá asimismo de los recursos del individuo y de la evaluación del grado de amenaza de la situación estresante. En otras palabras, al evaluar la eficacia del afrontamiento hay que tener en cuenta el contexto, las características del individuo y las interacciones entre éste y el entorno.24

Aún asumiendo que la eficacia adaptativa del afrontamiento puede variar en función al contexto, el grupo de Lazarus encontró que algunas estrategias como la planificación de solución de problemas y la revaloración positiva suelen asociarse a resultados positivos, a diferencia de la confrontación y el distanciamiento que se relacionan con resultados negativos.37

De la misma manera Carver et al. (1989, 1993, 1994) encontraron que los modos de afrontamiento no son adaptativos ni desadaptativos, sin embargo, indican que focalizarse y liberar emociones, negar la existencia de un problema, el desenganche conductual y/o mental, son respuestas poco funcionales en el sentido que si son empleados en forma constante interfieren en la ejecución de respuestas adaptativas.38

En la literatura se encuentra algunas contradicciones respecto a la eficacia de algunas estrategias específicas en el afrontamiento de la enfermedad, tal es el caso de la negación.

La negación es considerada por Vaillant y otros autores (Rowland, 1990) como una respuesta de afrontamiento más primitiva o inmadura, que si es utilizada en forma continua puede interferir en la búsqueda de consulta médica o tratamiento.44

Sin embargo, en algunas ocasiones puede tener una función adaptativa ya que protege al paciente de una posible reacción depresiva o de sentimientos de incapacidad, por lo que resulta común encontrarla en pacientes médicamente enfermos.44 En este mismo sentido, Ferrero, Toledo y Barreto (1995) señalaron una asociación entre la negación y mejores resultados psicológicos como menor distress y una mejor percepción global de la calidad de vida.45

Otros estudios indican que tanto la negación como la evitación pueden ser respuestas efectivas ante estresores a corto plazo o enfermedades menores, pero inapropiadas a largo plazo.46

Respecto al afrontamiento del cáncer, algunas estrategias aparecieron como más funcionales que otras.

El estudio de Pettingale et al. (1985, en Cruzado y Labrador, 2000) mostró que las mujeres que adoptaban la estrategia espíritu de lucha tenían un mejor porcentaje de supervivencia que las que adoptaron la indefensión – desesperanza.

Carver et al. (1993) encontraron que la aceptación, el humor y la reinterpretación positiva correlacionaron con bajo distress concurrente y predijeron menor distress en el período de seguimiento. En contraste, la negación y el desenganche conductual y mental fueron asociados a un ajuste más pobre.47

De semejante forma, McCaul et al. (1999) hallaron que el predictor más consistente de distress y de menor alcance en lo que respecta a la calidad de vida es el afrontamiento de evitación.48

Todo parece indicar que la amputación, como evento vital, constituye el centro de la amenaza emocional, por ser la primera consecuencia a la que la enferma tiene que enfrentarse.52

Las intervenciones psicológicas en pacientes con cáncer de mama a las que se les ha realizado la mastectomía radical, deberán dirigirse, entonces, al desarrollo de afrontamientos exitosos, encaminados a activar factores protectores que tributen a su rehabilitación y por tanto, al reajuste psicosocial de las pacientes ante su enfermedad.

1.2. Diseño Metodológico

Se realizó un estudio descriptivo con la finalidad de caracterizar las estrategias de afrontamiento de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama a las que se les ha realizado la mastectomía radical, en el periodo comprendido de enero a diciembre del 2010 en el Hospital General Docente de Guantánamo.

El universo de estudio estuvo conformado por 80 pacientes mujeres mastectomizadas, de ellas se seleccionó una muestra no probabilística a conveniencia, que quedó conformada por siete pacientes que dieron su consentimiento para participar en la investigación y que cumplen con los siguientes criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión(

• Pacientes con diagnóstico de cáncer de mama a las que se les ha realizado la mastectomía radical.

• Pacientes que pertenecen al municipio Guantánamo.

• Pacientes que dieron su consentimiento de participar en la investigación.

Criterios de exclusión(

• Pacientes que no dieron su consentimiento para participar en la investigación.

• Pacientes que tienen otras patologías asociadas.

• Pacientes que no cumplieron con los criterios incluyentes.

Se destacan, entre los métodos teóricos empleados, los siguientes:

• 1. Histórico y lógico: para interpretar algunas teorías, conceptos y principios fundamentales que han sido objeto de análisis, y para sistematizar los antecedentes que ha tenido el programa de capacitación psicológica.

• 2. Análisis y síntesis: lo que permitió fundamentar, argumentar, establecer relaciones y valoraciones sobre la atención psicológica a las pacientes mastectomizadas.

• 3. Inducción y deducción: Se aplica al realizar la entrevista para obtener datos sociodemográficos, así como opiniones, valoraciones e información sobre su enfermedad.

• 4. Enfoque sistémico estructural funcional: se empleó para determinar los elementos, estructura y funcionamiento de técnicas psicológicas para la capacitación de las pacientes en el logro de un mejor comportamiento.

• 5. Estudio documental: se utilizó para el estudio de la literatura especializada en torno al problema, documentos vigentes, resultados de investigaciones afines, exámenes realizados y sus resultados, lo que permitió la interpretación, selección y adopción de posiciones del autor, relativas al tema que se investiga y el enriquecimiento del diagnóstico realizado.

Entre los métodos del nivel empírico, se utilizaron en la investigación los siguientes:

• Observación participante: se utilizó como complemento de la entrevista, con el objetivo de hacer un registro sistemático, válido y confiable del comportamiento de las pacientes o conducta manifiesta.

• Entrevista en profundidad: con el objetivo de conocer aspectos de la subjetividad de las pacientes en cuestión, como sus motivaciones, intereses, necesidades y sentimientos.

Técnicas particulares:

Triangulación Metodológica: Se utilizaron los dos paradigmas de la Investigación, la Metodología de la Investigación Cualitativa y la Metodología de Ia Investigación Cuantitativa.

Triangulación Temporal o de momentos: Se empleó una triangulación de corte transversal.

Test psicológicos:

• Idare: para evaluar la ansiedad como estado y como rasgo.

• Idere: para evaluar la depresión como estado y como rasgo.

• Escala Modo de Afrontamiento de Lazarus, con el objetivo de evaluar el modo de afrontamiento de las pacientes al tratamiento quirúrgico.

Técnicas y procedimientos

El estudio fue realizado a través del análisis documental, se revisaron artículos publicados en sitios de Internet relacionados con el tema de investigación; se realizaron búsquedas bibliográficas a través de los buscadores Google, Lilac y Medline a fin de:

Destacar coincidencias, discordancias y sus posibles razones.

• 1. Caracterizar los modos de afrontamiento de las pacientes con cáncer de mama a las que se les ha realizado la mastectomía radical.

• 2. Identificar a aquellas cuyo afrontamiento no ha sido exitoso al tratamiento quirúrgico e interfiere, por tanto, en su proceso de rehabilitación.

Para dar salida al primer objetivo se realizó la caracterización de los modos de afrontamiento de las pacientes con cáncer de mama a las que se les ha realizado la mastectomía radical. Se establecieron criterios a partir de la aplicación de instrumentos de evaluación psicológica seleccionados: ansiedad y depresión, como rasgo y como estado, además del modo de afrontamiento.

Para dar salida al segundo objetivo se identificaron aquellas pacientes cuyo afrontamiento no ha sido exitoso al tratamiento quirúrgico e interfiere, por tanto, en su proceso de rehabilitación.

Operacionalización de variables

Para dar salida al primer objetivo se estudiaron las siguientes variables:

Análisis estadístico.

Una vez realizada la obtención de los datos aportados a través de la aplicación de los instrumentos de evaluación psicológica (teniendo en cuenta cada una de las categorías de análisis establecidas) en una tablas de distribución de frecuencias diseñada para tales efectos, fue creada una base de datos a través del programa Excel.

Se calcularon frecuencias absolutas y relativas para cada una de estas categorías. Para la redacción del informe fue necesaria la utilización del procesador de texto Microsoft Office Word.

La discusión de los resultados se realizó de acuerdo a los objetivos trazados. La integración del análisis, a partir de las categorías de análisis establecidas, permitió llegar a conclusiones y proponer la estrategia de intervención psicológica.

Capitulo II.

Análisis y Discusión de los Resultados

La observación registró que la actitud ante la tarea fue cooperadora, dispuesta y afable. Se pudo caracterizar de forma general que las pacientes muestran en su expresión facial, tristeza, miedo y preocupación por el transcurso y evolución de la enfermedad, manifestaciones que se confirmaron durante la entrevista.

La entrevista registró adecuadas relaciones familiares, comunicación adecuada y satisfacción como miembro de su familia; reciben apoyo por parte de sus vecinos y amigos, pero sus principales conflictos radican en el ámbito emocional, al experimentar depresión y ansiedad, explicado a partir de la amenaza que representa esta enfermedad y la distorsión de su imagen corporal; otros conflictos devienen de la no satisfacción de sus necesidades económicas y las de su familia. Sin embargo, estas pacientes, la mayoría casadas, tienen una concepción favorable respecto al matrimonio y a la pareja, pero el principal conflicto que presentan está relacionado con el miedo de no ser aceptadas como antes por su cónyuge por el cambio en su imagen corporal, por lo que sus aspiraciones en esta área están centradas en mantener su matrimonio y en no ser abandonadas por sus esposos. La mayoría de las pacientes son trabajadoras, mantienen buenas relaciones interpersonales en este medio, su principal frustración en el plano laboral es no poder seguir ejerciendo sus labores, ya que representa el sustento económico personal y familiar; aunque se proyectan hacia un futuro donde desean continuar trabajando para seguir apoyando a sus hijos económicamente. Se autovaloran como personas educadas y afables, se podría plantear que evidencian frustraciones vitales enmarcadas en la no realización de sueños en el ámbito personal y profesional, no obstante, sus aspiraciones se dirigen hacia el mejoramiento como personas y hacia la modificación de algunos hábitos, que han repercutido desfavorablemente en su estado de salud.

Es importante destacar que independientemente del tiempo de evolución, afrontan la enfermedad con tristeza, miedo, desesperanza, sentimientos de soledad, disminución de la valía; respuestas apreciadas, sobre todo en edades comprendidas entre 37 y 50 años, a diferencias de las adultas mayores donde se percibió un comportamiento más equilibrado.

En la Tabla 1 se muestra la distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas según grupo de edades, donde se observa un predominio del grupo de 51 – 64 con un 82,4% (5).

En estudios realizados por Valderrama T.E sobre afrontamiento en pacientes con cáncer de mama mastectomizadas en Lima Perú en cuanto a la edad, no coinciden con los hallazgos citados, ya que se encontró que el grupo etáreo con mayor presencia fue de 45-76 años, representado por el 78.8% (41 participantes) del total de la muestra .27 Sin embargo, otras investigaciones, como las realizadas en el departamento de Psicología y Ciencia de la Comunicación de la Universidad de Sonora, registraron pacientes mastectomizadas con predominio de edad entre 50 y 60 años.26

En el departamento de Psicología de la Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos de la Facultad de Psicología (UNED), en el departamento de Salud Pública del gobierno de Navarra, participaron en una investigación un total de 322 mujeres con cáncer de mama, la edad media de las mujeres mastectomizadas fue de 56 años con un rango mayor de edad, entre los 38 y los 68 años. 1-2

Tabla1. Distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas según grupo de edades.

En la Tabla 2 se muestra la distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas según ocupación. Se observa un predominio de mujeres trabajadoras, que representan un 57,2 % (4) de la muestra.

En el ámbito ocupacional aunque no se encontró datos relacionados con los resultados de mi investigación, podemos decir que esto está influenciado porque en nuestro país según informaciones que escuchamos en la TV, Radio y otros medios el 70% de la fuerza laboral están representadas por las mujeres por lo que se justifica el predominio de las trabajadoras.

Tabla 2. Distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas según ocupación

En la Tabla 3 se muestra la distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas según estado civil. Se observa predominio de mujeres casadas, que representan un 57,2 % (4) de la muestra.

En este caso la investigación del Departamento de Psicología de la Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos de la Facultad de Psicología (UNED) del gobierno de Navarra, coinciden con nuestros hallazgos, ya que de las pacientes que participaron, un 72.1 % tenían pareja, en este caso el estado civil corresponde a mujeres casadas. El resto de las sujetos 27.9%, no contaban con pareja, el estado civil para estos casos fue de soltera.1-2 Similares resultados se obtuvieron en estudios realizados por Valderrama T.E sobre afrontamiento en pacientes con cáncer de mama mastectomizadas en Lima Perú respecto al estado civil, 34 participantes (65.4%) eran casadas, 13 (25%) solteras.27

Tabla3. Distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas según estado civil.

En la Tabla 4 se muestra la distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas, según ansiedad como rasgo y como estado en la que se observa, absoluto predominio de un alto nivel de ansiedad tanto como rasgo que como estado.

La evaluación del nivel de ansiedad como rasgo y como estado, registró, en la totalidad de las pacientes estudiadas, un alto nivel; estos resultados coinciden con hallazgos de otros autores (Urquidi y Montiel, 2001) los que, con el interés de conocer el papel mediador de las variables psicológicas hallaron que las mujeres con cáncer de mama, mastectomizadas son altamente emocionales (presentan niveles altos de ansiedad rasgo, ansiedad estado).26

La literatura revisada aportó otros criterios autorizados que coinciden con los resultados citados. Psillakis, J., plantea que la pérdida de una o ambas mamas trae para la mujer sufrimientos psicológicos. Estos dependerán de su edad, sus hijos, su esposo, sus amores, su trabajo y del grado de importancia que ella le atribuya a las mamas antes de la mastectomía, y se pueden manifestar con una serie de síntomas como ansiedad severa entre otros.53

Tabla 4. Distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas según ansiedad como rasgo y como estado.

En la tabla 5 se muestra la distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas según depresión como rasgo y como estado en la que se observa absoluto predominio de un alto nivel.

Similares resultados se obtuvieron en la evaluación de depresión de las pacientes, donde la totalidad de éstas mostraron un alto nivel de depresión tanto como rasgo y como estado. Estos resultados son coincidentes con estudios realizados en esta área del conocimiento psicológico. Tarrier (1984) observó, a través del inventario de depresión de Beck y cuestionario de salud en general, que entre 20 y 25 % de las pacientes con cáncer de mama sufren ansiedad severa al sentirse incapaces de superar la perdida.54 Los trabajos de Maguire (1984) observan al respecto que una de cada 5 mujeres muestra depresión tras una mastectomía, no considerándola una forma generalizada de reacción como otros autores.55 Sin embargo, trabajos recientes no encuentran puntuaciones significativas en depresión en estos pacientes (Dattore, 1980, Barreto, 1984).56

Tabla5. Distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas según depresión como rasgo y como estado.

En la Tabla 6 se muestra la distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas según modo de afrontamiento ante la mastectomía radical, donde se registra total predominio de las dichas pacientes a afrontar su problema de salud centradas en las emociones.

Las diversas estrategias de afrontamiento que los individuos despliegan ante situaciones estresantes que es el de someterse a un tratamiento quirúrgico tan invasivo como la mastectomía radical, que impactan no sólo en los aspectos físicos, sino también en los emocionales, pueden o no ser efectivas, esto dependerá de si dichas estrategias ayudan o no a resolver el problema, ya sea cambiando las condiciones ambientales o modificando la percepción de las mismas, a través de la reestructuración cognoscitiva, (modo de afrontar centrado en el problema) o del manejo pertinente de las respuestas emocionales ( modo de afrontar centrado en las emociones).24

Tabla 6. Distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas según modo de afrontamiento ante la mastectomía radical.

En la Tabla 7 se muestra la distribución de frecuencia de las pacientes estudiadas, según los modos de afrontamiento más utilizadas ante la mastectomía radical, donde se registra un equilibrio entre aquellos centrados en las emociones, reevaluación positiva, distanciamiento y planificación con un 28,6 %.

Se considera que el afrontamiento en las pacientes estudiadas no es exitoso, resultó un afrontamiento no efectivo, donde las emociones negativas (miedo) como expresión subjetiva inherente a la ansiedad, son las que prevalecen en los modos de afrontar el problema de salud de las pacientes estudiadas. Según Richard Lazarus, otras manifestaciones como la represión de emociones negativas, como por ejemplo la culpa, podrían disminuir el ajuste psicosocial de estas pacientes, viéndose afectadas las actividades del hogar, la sexualidad, las relaciones familiares y sociales. Los resultados apreciados a favor de un afrontamiento centrado en las emociones ilustran disminución en el autocontrol (aunque en menor medida que las restantes), la reevaluación positiva planificación y distanciamiento, incidieron de manera negativa en la rehabilitación de las pacientes, y a su vez afectando su esperanza y calidad de vida.

Desde la perspectiva del grupo de Lazarus (Lazarus y Folkman, 1986), las estrategias de afrontamiento no son esencialmente buenas o malas, pues una estrategia puede resultar efectiva en una situación determinada, mas no en otra. La efectividad de una respuesta de afrontamiento dependerá del grado en que resulte adecuada a las demandas internas y/o externas de la situación específica. Dependerá asimismo de los recursos del individuo y de la evaluación del grado de amenaza de la situación estresante. En otras palabras, al evaluar la eficacia del afrontamiento hay que tener en cuenta el contexto, las características del individuo y las interacciones entre éste y el entorno.24

Carver et al. (1993), en Estados Unidos, evaluaron el rol mediador del afrontamiento en el efecto del optimismo sobre el distress en 59 pacientes de cáncer de mama. Las pacientes fueron evaluadas un día antes de la cirugía, diez días después y a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento. Estos investigadores encontraron que la aceptación, el reencuadre positivo y el uso de la religión fueron las reacciones de afrontamiento más comunes, mientras que la negación y el desenganche conductual fueron las menos utilizadas.57

En 1994, Meléndez et al. realizaron en el Perú un estudio con 50 mujeres sometidas a mastectomía radical (con edades entre los 20 y 70 años) orientado a identificar las actitudes ante la cirugía y su relación con la edad, estado civil y grado de instrucción. Aplicando un instrumento desarrollado para los fines del estudio, encontraron que un 18% del total de la muestra presentó una aceptación parcial ante la mastectomía, un 52% presentó negación y un 30% una negación total respecto a la intervención.58

Otros estudios indican que tanto la negación como la evitación pueden ser respuestas efectivas ante estresores a corto plazo o enfermedades menores, pero inapropiadas a largo plazo (Feifel, Strack y Nagy, 1987; Mullen y Suls, 1982; Suls y Fletcher, 1985, en Salmón, 1992).59

Tabla 7. Modos de afrontamientos más utilizados por las pacientes mastectomizadas por cáncer de mama.

Conclusiones

• Los modos de afrontamiento de las pacientes con cáncer de mama a las que se les ha realizado la mastectomía radical, está caracterizado por estar centrado en las emociones.

• Las características que más se destacan en el modo de afrontamiento centrado en las emociones que manifiestan las pacientes fueron reevaluación positiva, distanciamiento y planificación.

• Se considera que el afrontamiento en las pacientes estudiadas no es exitoso, por tanto no efectivo, donde la ansiedad y la depresión de forma general son las alteraciones que prevalecen en los modos de afrontar el problema de salud.

Recomendaciones

• Ejecutar, a partir del diagnóstico, un conjunto de acciones psicoterapéuticas y educativas que contribuirán al proceso de rehabilitación de las pacientes, con el objetivo de dotarlas de recursos psicológicos, necesarios para lograr afrontamientos exitosos ante la enfermedad.

• Insertar al Psicólogo de la Salud en el equipo multidisciplinario del Hospital General Docente. "Dr. A. Neto" para lograr una atención integral a las pacientes con cáncer de mama, desde el inicio del diagnóstico y durante la evolución de la enfermedad.

Referencias Bibliográficas

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Anexos

Anexo 1.

Consentimiento Informado:

Yo _______________________________ paciente diagnosticada con cáncer

de mama en fecha ______________ he sido informada debidamente sobre las características del estudio (Programa de intervención para potenciar el proceso de afrontamiento ante el diagnóstico de cáncer de mama mediante acciones psicológicas).

Declaro en pleno ejercicio de mis facultades estar de acuerdo en participar en el mismo.

_________________________________

Nombre y Firma

Anexo 2.

Entrevista

• 1- Datos generales: (nombres y apellidos, edad, sexo, escolaridad, ocupación, APP, APF).

• 2- Área Familiar:

• Miembros de la familia.

• Relaciones familiares y comunicación.

• Satisfacción como miembro de la familia.

• Aspiraciones en esta área.

• Principales conflictos.

Área Sexual- Matrimonial:

• Edad en que se estableció el compromiso.

• Concepción respecto al matrimonio y la pareja.

• Satisfacción de las necesidades como cónyuge.

• Principales conflictos.

• Aspiraciones en esta área.

• 3- Área Laboral:

• Edad y causas del inicio laboral.

• Relaciones interpersonales en este medio.

• Principales conflictos y frustraciones.

• Estabilidad o inestabilidad laboral.

• Grado de satisfacción.

• Aspiraciones en esta área.

• 4- Área Personal:

• Autovaloración.

• Yo ideal.

• Grado de felicidad.

• Conflictos y frustraciones.

• Aspiraciones en esta área.

• Hábitos e intereses.

• Aparición de los cambios fisiológicos propios de la etapa.

Anexo 3.

Observación

Objetivo: Observar, en su medio habitual, el desarrollo psicológico de paciente mastectomizada por cáncer de mama.

Observador. Bernardo Marín Maura.

Situaciones: Labores domésticas

Lugar: Hogar

Tiempo de observación: 2 horas

Tipo de observación: Incluida o participante (incluye al observador en la situación).

• 1. Apariencia física.

• a. Porte personal.

• b. Higiene y aseo personal

• c. Expresión facial

• 2. Actitud ante las tareas: Disposición, indisposición,

• 3. Estado afectivo: satisfacción e insatisfacción

• 4. Dinámica del comportamiento: lento, adecuado, rápido.

• 5. Reacciones ante el éxito

• 6. Reacciones ante el fracaso

• 7. Actitud ante el observador: cooperador, relajado, inhibido.

Anexo 4.

IDARE

INVENTARIO DE AUTOVALORACIÓN

Nombre: __________________________________ Fecha: _______________

INSTRUCIONES: Algunas expresiones que las personas usan para describirse aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un círculo el número que indique cómo se siente ahora mismo, o sea, en estos momentos.

No hay contestaciones buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos ahora.