Enfoque logoterapeutico para el cultivo de la salud mental en pacientes con cáncer (página 2)

5. Presentación, análisis e interpretación de resultados.

"Hay hombres que luchan un día y son buenos, hay otros que luchan un año y son mejores, hay quienes luchan muchos años y son muy buenos, pero hay los que luchan toda la vida, esos son los imprescindibles" Bertol Bretch

El tema de investigación fue motivado gracias a la experiencia previa que se obtuvo durante la práctica supervisada en los años 2001 y 2002 de los grados 4to y 5to de Licenciatura en Psicología. Gracias al entusiasmo que emanó del contacto directo con más de 100 pacientes que se atendieron y en especial uno de ellos que en la última fase de su enfermedad que se diagnosticó como terminal dejó la semilla para que se iniciara el presente estudio que inició en el mes de mayo con las visitas sociales, el abordaje con el personal del hospital, el conocimiento que debían tener sobre el servicio psicológico que se trabajaría con pacientes de encamamiento, la selección de la muestra por medio del kardex y expedientes, buscando pacientes con la posible permanencia dentro del hospital por lo menos cuatro o cinco semanas, así como, con problemas de cáncer en cualquier clasificación y cualquier sexo, se le ubicó en las unidades de encamamiento en los tres niveles, se estableció rapportt y se recolectó información mediante dos entrevistas para crear las historias clínicas, las cuales brindó información para conocer a cada paciente con su problemática emocional, luego se ubicó en fases para determinar las sesiones en las cuales se trabajaría cada fase del proceso logoterapéutico etc; no se trabajó de la misma manera con cada uno de ellos ya que no presentaban la misma sintomatología aunque concedían en que se sentían muy deprimidos y muy ansiosos por su futuro inmediato, de esta forma se logró organizar las diez sesiones en las cuales fueron avanzando según las condiciones físicas y emocionales se los permitieron; se trabajó la ventilación y se establecieron metas a través de las técnicas de intención paradójica y derreflexión se logró vencer fobias y autocompasión, así como los valores y el sentido de vida que aún no se encontraba definido por ninguno de ellos. Se culminó en el mes de julio con la aplicación del Logotest para complementar el diagnóstico de los pacientes y poder clasificarlos dentro de las personas que gozan de una alta realización de sentido o dentro de los que viven una baja realización de sentido. Así mismo se hizo un pequeño intento de dar seguimiento con alguno de ellos.

En el presente capítulo se dan a conocer tres casos de personas con cáncer que tienen aproximadamente de tres a seis meses de conocer su diagnóstico.

La finalidad de dichas historias es conocer la forma en que evolucionaron durante el tratamiento que duró seis semanas y poder ubicar la etapa en la cual lograron llegar del proceso logoterapéutico y si fue posible que dentro de la problemática en la que se encontraban su vida cobró un nuevo sentido espiritual según Víktor Frankl y su teoría de Logoterapia.

Paciente No 1 R.B.M.A. de sexo masculino de 56 años de edad, con características físicas como: estatura aproximada de 1.68 y un peso de 122 lbs. Complexión asténica; cabello lacio de color negro con la pronunciación de algunas canas, ojos grandes de color café, nariz respingada y boca grande con labios delgados, bigote poblado y recortado en disminución de arriba hacia abajo, cuello delgado y largo; tronco y abdómen pequeño, brazos y manos largas; color de tez morena clara.

El paciente ingresó al Hospital debido a la pérdida de sonido en su voz, tres meses atrás. Como resultado de varios exámenes su diagnóstico fue un tumor maligno invasivo en las cuerdas bucales, por lo que fue necesario someterse a un fuerte tratamiento de quimioterapia paralelo al tratamiento de radioterapia que duró aproximadamente un mes.

A lo largo de su vida ha padecido de las enfermedades comunes, hasta hace tres años y medio que se operó de la próstata por una hernia que le ocasionaba obstrucción ya que se reventó. Padece de gastritis hace quince años.

Inició sus relaciones sexo-genitales a los catorce años, había comenzado a masturbarse a los siete años. Cuando tenía dieciocho años le dio gonorrea, ya que como él mismo relata vivió mucho y tenía relaciones sexo-genitales con quien fuera. Se casó tres veces. La primera vez se casó a los veintidos años donde nació su primer hijo, enviudó a los tres años de casado. Luego permaneció sólo por catorce años, tiempo en el cual bebió demasiado. Fumó veintitres años, lo dejó catorce y recurrió nuevamente al cigarro por siete años. Aproximadamente a los treinta y nueve años se casó, de ese matrimonió nació su segundo hijo, pero a los siete años de casados se divorciaron porque la relación no funcionó. Su actual residencia se encuentra de Salcajá, Quetzaltenango, en donde vive con su tercera esposa e hijo legítimo, además de los hijos propios y de su esposa. Refirió que la relación que lleva con su familia nuclear es muy buena y que siente apoyo de la misma.

Socialmente no ha convivido en algún grupo, comunidad o institución religiosa porque para empezar no cree mucho en Dios, no hace deporte, y no hace vida social más que con sus amigos con quienes bebe, aunque fue muy claro en indicar que toma poco ahora y lo hace en la sala de su casa. Su mayor grado académico ha sido tercer semestre de la carrera de Administración de Empresas, pero no le fue posible concluir sus estudios porque se trasladó de vivienda al interior de la República. Se ha desempeñado en varias instancias laborales, por mucho tiempo trabajó en un taller de venta de carros junto con su hermano, ya que es el tercero de cuatro hermanos. Sus padres ya fallecieron.

Luego trabajó en la construcción de lijas, esmeriles y actualmente se dedica a vender medias de la empresa Panty Hose Corazón, lleva siete años laborando en la misma. Ha sido muy ambicioso en cuanto a no depender de un patrono, por lo que su fuerte han sido las ventas. Podría decirse que su situación económica y laboral es estable.

Antes de enfermarse se consideraba una persona muy fuerte y capaz de lograr todo lo que se proponía en la vida, siempre fue muy entusiasta y con excelentes relaciones Interpersonales a pesar de manejar un vocabulario muy fuerte y considerarse mal hablado. Era capaz de hablar con todo su tono y trabajar a través de la comunicación, ya que era la base de su trabajo con los clientes.

Los síntomas emocionales que más predominaron durante el tratamiento fueron: distimia en menor grado, ansiedad por los cambios que los tratamientos médicos le ocasionaban. Fue muy claro y objetivo con lo que especulaba sobre su enfermedad y estaba muy claro y optimista en creer en la realidad de los hechos, ya que refirió que estaba listo para esperar cualquier de la enfermedad. Estaba ubicado en tiempo y espacio. Su lenguaje fue muy claro y exacto con fluidez verbal.

El pensamiento que maneja sobre la vida es muy determinante en cuanto a que no profesa alguna religión, considerándose un ser que es capaz de enfrentar diversos obstáculos, sin miedo y con seguridad de ganar siempre. Le teme a la muerte, pero sabe que en el fondo debe respetarla. Es una persona autosuficiente.

Como diagnóstico se determinó un grado en menor escala de distimia, que varía de acuerdo a las circunstancias apremiantes en la variante de su tratamiento médico. Así mismo a través del Logotest el paciente se encontraba viviendo una alta realización de sentido.

Resultados Obtenidos en cada fase del Proceso Logoterapéutico En la primera fase el paciente se encontraba muy receptivo y de muy buen humor, fue muy explícito al relatar su problema y la cual no ve como una tragedia sino, como una prueba más que debe vencer de alguna manera. Gracias a su buen humor y su receptividad fue posible adquirir un conocimiento acerca de su manera de ver la vida y qué esperaba de ella, como consecuencia de los tratamientos de radioterapia y quimioterapia su estado de ánimo fue cambiante, muchas veces se vio en la necesidad de hacer evacuaciones ya que no asimilaba nada en su estómago, y sin duda alguna influía que ha padecido gastritis en los últimos años. Aquí era posible comprender que ante el sentido del sufrimiento la persona encontraba un sentido o valor a su significación.

Fue posible establecer un adecuado ambiente terapeuta y paciente gracias a las características peculiares del paciente. Le pareció interesante en aprehenderse de su historia y de darla a conocer: Le agradó de sobremanera dar un aporte y de contribuir en el contrato que desde ese instante lo hacía sentirse muy importante. Con gusto aceptó. Se manifestó la voluntad de la persona en cooperar. Fue muy entregado a cada sesión y a cada momento donde se le podía abordar. Lo más curioso fue que su pensamiento acerca de la muerte era muy confuso y ambiguo, creía fuertemente que el tratamiento era indefinido y que posiblemente habría una cura, pero se encontraba preocupado y consciente de la responsabilidad que significaría seguir viviendo quizá sin poder hablar o en un estado de decaimiento. Refirió que su mejor apoyo es su esposa a la cual ha sido la única mujer a la que le ha sido fiel.

En la segunda fase sin detenimiento en barreras o en la más mínima depresión manifestó mucha alegría porque aunque no creyera en un ser supremo había una fuerza física e irracional que le estaba dando una oportunidad por lo que debía ser muy positivo y confiar en que todo saldría bien. Eso vino a cambiar casi por completo su manera de pensar de la anterior fase, ya que tras una causa efecto, el paciente estaba siendo sometido a una estimulación que iba más allá de sus propias fuerzas como ser humano mortal, ya no sería un ser que se convertiría en inmortal pesar de casi cualquier cosa como estaba acostumbrado a creer. Refirió que sería conveniente ponerse más en contacto con su familia (hijos legítimos y por afinidad), visitarlos y llevar una mejor relación con su hijo pequeño y su esposa, y sobre todo en autovalorarse y conocerse más para descubrir que puede manejar debilidades y poseer fortalezas. Estableció diferencia entre otros pacientes sobre todo en uno que ingresó con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), lo cual le vino a colocar en un estado de reflexión. Estaba totalmente consciente de la realidad de su enfermedad y de la fuerza de la naturaleza humana en donde cobran vida muchos acontecimientos. Maneja incertidumbre sobre el significado de la muerte, le teme, pero cree que puede trascender de alguna manera.

Mecanismos de defensa como la intelectualización y la introspección fueron su manera de fortalecerse, porque no deseaba deprimirse.

En la tercera fase el paciente aceptó que muchas pueden ser las limitantes pero que aún conserva fuerzas para luchar por lo que tiene y que no tendrá miedo a cualquier cosa que pudiera suceder. Al momento de ir experimentando los pro y los contra del proceso evolutivo de su enfermedad realizó un examen de consciencia y descubrió que no sería un obstáculo para lograr sus objetivos, una y mil veces explicaba lo consciente que estaba de lo que estaba viviendo y de pronto empezó a creer que tendría una segunda oportunidad y que era lo suficientemente valioso como para bajar la cabeza ante lo que le acontecía y empezó a ver todo de una manera diferente. Se veía feliz, ya con poco cabello y muy entusiasmado por algunos planes con relación a su trabajo en una pequeña cosecha en el jardín de su casa, así como trabajos de electricidad y un negocio exportación de manía. Deseaba vivir para ver crecer a su hijo pequeño de cuatro años, quería vivir.

En la última fase el paciente refirió que tiene planes sobre su vida futura y que entre ellos está que debe ser una persona positiva y que su vida cobra sentido sintiéndose y viéndose así como una persona que se encuentra enferma de cáncer. Que de alguna otra manera la vida en ninguna circunstancia es fácil y que si ha logrado superar obstáculos, es posible que supere ésto. Cree encontrar realización en lo que hace y que a sus cincuenta y seis años de vida aún puede ser más valioso de lo que ya es, además no sería alentador verse como un ser que se ha dejado vencer, y cueste lo que cueste se someterá a los tratamientos que sean necesarios, hasta perder el habla, pero si después de agotar los recursos ve que no hay evolución alguna, esperará lo que venga, si es así, hasta la muerte, porque como él mismo refiere, "Así es la vida y qué le vamos a hacer".

Paciente No. 2 L.E.V. de sexo femenino de 53 años de edad, con características físicas como: cabello lacio, largo de color negro, cabeza redonda, ojos grandes de color café,. nariz achatada, boca grande de labios gruesos, color de tez morena, complexión pícnica, de una estatura aproximada de 1.53, y un peso aproximado de 135 lbs. Cuello pequeño y grueso, brazos gruesos y cortos.

La paciente ingresó al hospital debido a una fuerte hemorragia, con dolor en la cintura y flujo amarillento. Los médicos le diagnosticaron punto de cáncer en la matriz I B (carcinoma epidermoide de células grandes invasivo). Su tratamiento consistió en radioterapia cinco semanas y luego regresar al hospital para un segundo tratamiento de tres días de duración llamado cesio.

Nunca se hizo el papanicolau, hasta aproximadamente dos años atrás cuando empezó a sentir las molestias. Con el apoyo de sus hijas se hizo los exámenes correspondientes en el hospital nacional de Quetzaltenango, no muy lejos en el municipio de La Esperanza en donde ha vivido toda su vida. Luego la refirieron al hospital de Cancerología, ya que observaron entonces que se trataba de cáncer.

A lo largo de su vida padeció de las enfermedades comunes. Gracias a la alimentación que ha llevado no se ha enfermado mucho.

Su menarquía se presentó a los quince años. Se unió con su primer novio con el cual experimentó sus primeras relaciones sexo-genitales. De su unión nacieron cinco hijos; tres de ellos no viven con ella, pero le ayudan y sus dos hijas mujeres viven con ella. Hace aproximadamente diez años se separó de se conyugue, ya que ella sufrió por muchos años abuso físico y emocional por parte de su pareja. Como ella refirió le daba muy mala vida, a pesar de que ha sido un buen padre, nunca le fue fiel, fue muy promiscuo y como ella era una persona ingenua sin saber leer y escribir, no podía desempeñarse más que en los quehaceres del hogar. Por temor a algún contagio debido a la infidelidad de él se separaron. Ahora él no le ayuda en absolutamente nada, por consiguiente trabaja en un pequeño terreno de una cuerda dentro de su casa en el que siembra y cosecha milpa junto con sus hijas. Su principal alimento es la hierbamora, el maíz, el agua de trigo y de vez en cuando carne blanca. Ha vivido en condiciones precarias desde siempre.

Ha pertenecido a un grupo religioso, por lo que se dedica a trabajar en una iglesia Evangélica cercana a su municipio. Allí ha encontrado el afecto que tanto le ha faltado.

En varias ocasiones sus ojos se llenaron de lágrimas cuando recordaba su juventud y de cómo vivió aguantando a su esposo. Manejaba una depresión leve y mucha ansiedad porque no podía ver a sus hijas como ella hubiese esperado. Hablaba con precisión castellano, pero no era una persona de muchas palabras, por lo que su lenguaje no era tan fluido. Cuando deseaba ventilar, se emocionaba bastante y se entregaba a sus relatos y anécdotas, pero constantemente repetía: no sé más, no sé más. Estaba poco consciente de la realidad de su enfermedad, sólo sabía que dentro del hospital los médicos le ayudarían a aliviarse y que de un momento a otro se iría a su casa.

Antes de enfermarse la paciente hacía lo cotidiano que era trabajar en el terreno y hacer los oficios domésticos. Era un poco difícil de admitir su felicidad y luego empezó a sentirse muy cansada. La paciente manejó la idea de que su vida no se encontraba tan llena de contenido y que su mente la torturaba con pensamientos que le robaban la paz y la hacían sufrir. Su mayor felicidad la han constituido sus doce nietos. Como diagnóstico se llegó a concluir que la paciente manejaba depresión leve persistente y un trastorno de ansiedad. Con el resultado del Logotest, la paciente se encontraba viviendo una baja realización de sentido.

Resultados Obtenidos en cada fase del Proceso Logoterapéutico En la primera fase la paciente no fue tan explícita en lo que le estaba sucediendo, refirió que estaba enferma de cáncer y que cuando entró al hospital tenía una fuerte hemorragia. Se sentía muy triste porque estaba sóla y no tenía información de su familia, fue muy difícil que hablara de sus sentimientos reales por lo que esta fase fue más larga y se prolongó hasta cuatro sesiones. Se logró establecer una relación paciente-terapeuta con cierto grado de dificultad debido al silencio que emanaba de su persona. Sabía que estaba enferma, pero no se interesaba tanto en preguntar a los médicos sobre su estado. Después de dos sesiones más, la paciente logró hacer catársis y mediante la técnica de diálogo socrático la paciente logró deshacerse de un fuerte material emocional que la acongojaba y la hacía sentir inferior y que no tenía valor alguno. Comprendió que existen ciertos valores y principios han hecho que su comportamiento ha sido determinado empezando por su cultura, ya que consideró que perdió mucho desde el momento en que se le privó de sus estudios por las limitaciones económicas.

En la segunda fase la paciente inició un proceso de cambio de actitudes por las que se aferro a la idea de que para salir del hospital debía estar en mejores condiciones y que además debía comer y fortalecerse para no dejarse vencer. Debía empezar por aceptar primero que nada que estaba enferma y que el esfuerzo que sus hijas hacían al buscar los medios suficientes para que su mamá se aliviara debía tener algún tipo de significado, segundo que debía aferrarse a la idea de creer que no todo el sufrimiento que vivía y que había vivido antes sería más fuerte que su voluntad de vivir, y tercero que lo que sentía no sería permanente dependiendo desde que punto lo veía.

En la tercera fase la paciente intentó darle un giro a sus objetivos, empezando porque ya estaba cansada de darle cabida a los recuerdos de tristeza y de desdicha, orientándolos hacia algo que realmente valiera para ella, inició a reclamar un poco de felicidad. Acentuó la importancia de entregarse a la crianza de sus nietos ya que cuenta con doce de ellos y ahí es donde ella encontró un motivo para vivir y sanar, sanar las heridas que el pasado le habían marcado al vivir junto con su esposo. Es posible que la paciente haya llegado a esta etapa e iniciado la última pero se retiró y fue muy difícil continuar.

Paciente No. 3 E.L.M.M. de sexo femenino de 72 años, con características físicas como: Un peso aproximado de 145 lbs. Y una estatura de 1.50 aproximadamente. Cabello crespo de color gris por las canas que se observaban, su piel arrugada por la vejez, ojos grandes de color café oscuro, nariz achatada y grande, labios grandes y gruesos, cuello pequeño y ancho, brazos largos y gruesos.

La paciente ingresó al hospital por un fuerte dolor e inflamación de su pierna derecha, había sido examinada en el hospital de Mazatenango por lo que de manera urgente e inmediata la ingresaron a l hospital de Cancerología para ser intervenida quirúrgicamente después de hacerle una serie de exámenes en los que los médicos coincidieron en que presentaba un tumor maligno invasivo en la extremidad inferior. Su pierna fue desarticulada hasta el límite de su órgano genital. En el proceso la cirugía le detectaron que tenía punto de diabetes por lo que la mantuvieron en observación.

Durante su vida ha sufrido de diversas enfermedades comunes, no había sido intervenida solamente por los embarazos. En el año de 1975 ingresó al hospital de Cancerología porque tenía hemorragia y necesitaba cuidados médicos. No fue porque tuviera cáncer, sino, porque estaba sufriendo de una fuerte infección, ya que no siempre se hizo los papanicolau a tiempo. Desde entonces procuró atender su salud e higiene personal.

Su menarquía se presentó a los quince años. Se casó a los veintidos años con su único esposo con el que vivió cuarenta y tres años hasta que se enfermó de diabetes y murió. De ese matrimonio nacieron tres hijos, dos varones y una mujer, la cual desde hace mucho tiempo se ocupa de ella, es decir que la ayuda y la visita constantemente. Uno de sus hijos murió por beber tanto y el otro vive en los Estados Unidos, el cual también le provee de recursos.

La paciente ha sido muy trabajadora, posee tres casas las cuales alquila y vive de ello. Con anterioridad trabajaba en una pequeña tienda de productos básicos. Y como ella refirió eso la hacía sentirse útil, ya que su mayor venta se centraba en los helados y fruta que vendía con gusto. Debido a la pobreza extrema y las circunstancias en la forma de vida no logró estudiar más allá de segundo primario.

Su mayor ilusión era ver a su hijo que falleció cambiar de vida y darle un poco de felicidad ya que no solamente bebía, sino que también tomaba drogas y vivía practicante en las calles de Washington, D. C. Ella sufrió mucho por eso y hasta la fecha no olvida el proceso en que vio a su hijo destruir su propia vida. Se siente culpable porque según ella no logró hacer más por él.

Actualmente la paciente vive en Mazatenango con su hija mayor y sus nietos. Ha vivido allí toda su vida. Antes de enfermarse la paciente, se encargaba de rentar las casas y cobrar los meses, era una persona muy activa, y a pesar de su edad siempre hacía todo sin requerir la ayuda de nadie, ha sido muy querida por sus vecinos. Durante las entrevistas se observó que la paciente a pesar de no haber estudiado, manejaba un léxico bastante amplio, todas sus palabras y diálogo guardaban relación, concatenaban unos con otros, tenían orden lógico. Estaba consciente de su enfermedad y de lo que representaba estar postrada en una cama sin poder moverse. Así como, de la responsabilidad de volver a levantarse, ya sin una pierna. Manejaba bastante tristeza y desesperación, no comía y estaba ya en un estado crítico por no comer. Su diagnóstico se acercaba a una depresión severa, y a través del Logotest, se encontró que se encontraba viviendo una baja realización de sentido.

Resultados Obtenidos en cada fase del Proceso Logoterapéutico Durante la primera fase se encontró a la paciente decaída y en muy mal estado, casi no tomaba sus alimentos y los enfermeros indicaron que era necesario ayudarle de manera psicológica para que colaborara con su recuperación. La paciente tenía tres meses no comer y llevaba dos semanas de no comer dentro del hospital. Estaba muy triste y no emitió palabra alguna en la primera entrevista. La hija que la asistía me informó sobre su estado el cual era bastante delicado. Luego de varias visitas y empleando la técnica de intención paradógica la paciente logró comprometerse en tratar de comer, ya que los médicos le habían advertido que si no comía era posible que le colocaran una sonda nasogástrica. La paciente sintió miedo y temor al mismo tiempo desesperación porque se veía allí postrada en una cama de hospital sin una esperanza. La paciente se dio cuenta de lo que le estaba pasando, por lo que se comprometió con ella misma y con el tratamiento médico y psicológico que se le estaba ofreciendo. Intentó cooperar Se logró establecer una excelente comunicación entre paciente y terapeuta.

Después de cuatro sesiones la paciente en la segunda fase refirió que había tenido una serie de sueños en los cuales era muy feliz, soñó la sala de operaciones y en ese momento lloró profundamente porque creyó que allí iba a morir y a partir de ese momento reconoció que Dios le estaba dando una segunda oportunidad para servirle. La paciente logró estabilizarse en su alimentación, también en pocas ocasiones sonrió y se entregó al relato de sus historias pasadas, sus anécdotas, sus pasatiempos y su vida laboral. En cosas tan poco circunstanciales como lo era tomarse unas cápsulas para el dolor, la paciente empezó a hacer bromas respecto de cual de las tres se tomaría y de la necesidad de tomarlas para sobreponerse. Eso fue un magnífico signo de autoaceptación y valentía con relación a su situación. Refirió que sentía los reflejos de su pierna ausente y de cómo le haría falta, pero aceptó que eso la haría libre de dolor y que todo en la vida conduce a las personas a acomodarse y a acostumbrarse a casi cualquier cosa.

En la tercera fase como era de esperarse la paciente, lloró profundamente, porque sabía que era un logró para ella el sufrimiento que le había ocasionado la pérdida de su pierna y que en ese momento en la sala de operaciones cuando ella despertó de los efectos de la anestesia, vio todo desde otra perspectiva y dio gracias a Dios porque estaba recibiendo de él una segunda oportunidad y decidió entregarse a él completamente. Eso marcó un gran paso en su vida, ya que pidió a gritos la vida. Refirió que aunque no prescindiera de su pierna, podía acostumbrarse a usar una silla de ruedas y seguir trabajando en lo que pudiera. Sólo tendría que esperar un descanso y cuidarse bastante en el calor de su hogar junto con su hija.

Como análisis crea que la paciente empezaba a darse cuenta que podía trascender más allá de sus propias fuerzas y que su único consuelo era un ser supremo, abstracto pero verdadero. Aún estaba por definir en qué religión se iba a desarrollar, manifestó una gran ilusión por volver a su casa y tratar de vivir como le fuera posible y en las condiciones en las que se encontraba. Sentía reflejos de su pierna ausente, pero tenía unas inmensas ganas de vivir y tratar de ser feliz.

Análisis General Cualitativo Al presentar los tres casos, fue posible distinguir que en la mayor parte de los casos en que las personas experimentan una enfermedad la primera dimensión que se quebranta y se lastima es el alma y por consiguiente la salud mental. A diferencia de las realidades subyacentes que encierran al hombre como un ser integral su fortaleza principal es el dominio de sí mismo, pero cuando se ve afectado como en este caso de la salud física incurable y con pocas probabilidades de sufrir, se derrumba, se viene abajo como un edificio que es derribado. Tomando en cuenta que las diferencias individuales hacen totalmente diferentes a las personas, la muerte para todos es visualizada de maneras también diferentes: Algunos se ríen consciente e inconscientemente, pero es en el inconsciente de la persona donde se dominan los sentimientos y deseos verdaderos. En esta oportunidad fue posible no encontrar los inconscientes de éstos pacientes, sino, conducirlos hacia un estudio interno de sus verdaderos sentimientos y de cómo las posibilidades de ver desde puntos distintos lo que les sucedía se presentaban a través de sus propias vivencias, de sus valores como seres humanos y de aquellos patrones que de niños les fueron implantados. El paciente oncológico o paciente con cáncer sufre un abandono de su persona, la depresión se ve manifestada de numerosas formas, la falta de motivación, de una razón por él por qué seguir viviendo se vuelve el diálogo interno de todos sus días. Pero cuando ellos miran directamente y con atención hacia su ser, de lo que hasta conocer al diagnóstico fue, y de lo que hasta el momento han sido, hace reflexionar y creer en la vida y que aún así puede significar algo para ellos mismos y para las personas que los quieren. Algunos tienen la conciencia de creer que en medio del sufrimiento pueden despertar su espiritualidad y darle un nuevo sentido a su vida. Saben que están enfermos, pero que esto no puede impedirles dejar legados y seguir siendo productivos a través de su actitud.

Al inicio se condujo a los pacientes a introyectarse a sí mismos. La ansiedad se redujo a través de escuchar al paciente, permitiéndosele así ventilar conflictos emocionales. Siempre que se presentaba la oportunidad se les tomaba sus manos o su hombro en señal de está aquí, eso los confortaba bastante. Ninguno de los tres se opuso o manifestó resistencia por el tratamiento psicológico que se les ofreció a cambio de su colaboración para el mismo, al contrario estaban muy interesados en mostrar sus vivencias y dar un aporte a la humanidad. No reaccionaron de la misma manera, pero fue muy persistente la presencia de signos y síntomas de dolor emocional como: depresión, angustia, desesperación, espera de una cura milagrosa. No manifestaron de la misma manera, orden y/o intensidad. Los tres pacientes concluyeron que esta experiencia les permitía madurar y crecer espiritualmente, dándole un valor y significado a la trayectoria de su vida, si lugar a arrepentimientos, más que el hecho mismo de vivir el aquí y el ahora.

Cuando un paciente es hospitalizado surge el fenómeno de distanciamiento de su núcleo familiar. Eso produce en ellos una ansiedad de encontrarse en un lugar desconocido, la preocupación por experimentar sentimientos de abandono, y con la incertidumbre de no conocer el futuro inmediato. A esto se le puede sumar que debido a las diferencias en cuanto a la cultura de cada paciente, no es preciso que ellos formen interrogantes sobre su estado a los médicos quienes les visitan todas las mañanas, según ellos es penoso hacerles ese tipo de preguntas porque ellos lo saben todo, por lo que me debo entregar a sus cuidados. También los efectos hiatrogénicos se presentan. Por lo anterior se orientó a los pacientes a perder el miedo por enfrentar a los médicos y de enterarse de sus casos, sus evoluciones y de los costos de los mismos tratamientos. La mayor parte de la población suele ignorar esto tan importante, ya que su única preocupación se centraba en aliviarse. Se trabajó con los pacientes autoanálisis y manejo de efectos hiatrogénicos a través de técnicas de relajación como respiraciones.

Se trabajaron los valores que propone la Logoterapia y cada uno de ellos logró encausarlo en su experiencia y en su actual situación. Creyeron en la importancia de creer en la vida y en la muerte y de la calidad de tiempo con que cuenta cada ser humano, además de lo esencial que ha sido acumular un sin fin de experiencias que en conjunto han llenado su vida de contenido, que no ha estado vacía y que los principios han sido collar de la esencia de su existencia.

El Logotest permitió conocer si los pacientes lograron encaminar una Propuesta sobre su sentido y de cómo podrían llegar a realizarlo. Lo cual se determinó dando una alta realización de sentido al paciente de sexo masculino y a las dos pacientes de sexo femenino en la más baja realización de sentido.

El estudio permitió aceptar la hipótesis planteada": La Logoterapia factibiliza el fortalecimiento de la salud mental del paciente con cáncer conduciéndolo hacia la aceptación de la realidad de su enfermedad, de renovarse a sí mismo y encontrar un nuevo sentido de vida." Debido a que los pacientes sí aceptaron su realidad, por muy dura que parezca, sintieron el llamado de seguir viviendo con responsabilidad el destino que ya se les era trazado. Además fue posible que se dieran cuenta de que su vida estaba representada por varias instancias y que sólo el hecho de seguir viviendo permitía romper las barreras que les impedían realizarse en la búsqueda de su proyecto de vida, de una existencia significativa y llena de contenido, de paz espiritual, de una salud mental para lograr la trascendencia. El pilar de esto fueron los valores de actitud que principiaron por manejar.

6. Conclusiones

A partir del estudio realizado se concluye que:

• La hipótesis planteada es aceptada: "La Logoterapia factibiliza el fortalecimiento de la salud mental del paciente con cáncer conduciéndolo hacia la aceptación de la realidad de su enfermedad, de renovarse a sí mismo y encontrar un nuevo sentido de vida."
• La logoterapia no es solamente un análisis de la existencia de la persona y su sentido de vida, es terapéutica porque ofrece alternativas de cómo poder reconocer en la vida un auténtico significado, logrando así, el manejo de las neurosis, especialmente las neurosis noógenas.
• La salud mental del paciente oncológico sufre alteraciones al momento de conocer su diagnóstico, al adquirir el conocimiento del tratamiento al que se tendrá que someter, tomando en cuenta las variaciones del mismo. Bajo éstas circunstancias se ve afectada la vida personal, familiar, social y laboral del paciente, por lo que la angustia lo invade y se crea en él la incógnita de verse entre la vida y la muerte.
• En el Hospital de Cancerología se atiende a personas provenientes de todos los sectores del área capitalina y del interior de la república, por tanto, la situación cultural, social y económica de cada paciente es diferente. Esto imposibilita la recuperación de muchos de ellos porque no todos pueden financiar los tratamientos necesarios para su recuperación. Los familiares deciden en la mayoría de los casos retirarlos de la institución y esperar alguna ayuda social, y a veces hasta un milagro.
• Los síntomas psicológicos más frecuentes que se lograron observar en los pacientes fueron, angustia, depresión, ansiedad, distimia, apatía. Algunos de ellos refirieron que manejaban miedo por el futuro incierto que les apremiaba.
• Los efectos iatrogénicos influyeron fuertemente en la evolución de cada paciente, algunos de ellos forman parte de los tratamientos médicos y otro son manifestaciones psicológicas, ambos se presentaron durante la terapia.
• Los pacientes sometidos al proceso logoterapéutico maduraron el camino hacia la búsqueda de sentido, de libertad y del amor a través de la trascendencia. Los valores fueron parte fundamental al momento de tomar sus propias decisiones.
• Como parte de los resultados obtenidos dentro del proceso logoterapéutico, dos pacientes lograron llegar a la tercera fase y uno de ellos alcanzó una alta realización de sentido.
• El proceso logoterapéutico y el Logotest son herramientas valiosas en el diagnóstico de problemas existenciales ya que hoy en día, esta problemática afecta a un gran porcentaje de la sociedad.
• La participación de cada persona que formó parte del equipo multidisciplinario como: médicos, enfermeros, terapeutas, trabajadoras sociales y religiosas, fue activa y de proyección social. Durante el trabajo de campo se abordó a cada uno de ellos, respetando el horario y espacios libres para adquirir información sobre la evolución de los pacientes, así mismo se amplió la información acerca del rol de las diversas disciplinas.

7. Recomendaciones

Se recomienda:

• La realización de otras investigaciones sobre la importancia de aplicar la logoterapia como herramienta para fortalecer a aquellos pacientes que se ven olvidados y descuidados.
• Continuar con el proceso terapéutico de los pacientes que contribuyeron con sus testimonios en la presente investigación.
• Promover instancias a nivel del país en donde se pueda crear un instituto de Logoterapia aplicada a la realidad de los pacientes con cáncer de Guatemala.
• Motivar a los psicólogos en formación para que sean conscientes en la labor real de nuestra profesión y observen con detenimiento lo que sucede en instituciones como el Hospital de Cancerología Dr. Bernardo del Valle.
• A la Escuela de Psicología para que promuevan el entusiasmo en la labor social durante la práctica supervisada dentro del Hospital de Cancerología.

8. Bibliografía

1. Ascencio, Leticia

• Teoría y Practica de la Entrevista Logoterapeutica
• Sociedad Mexicana de Análisis Existencial y Logoterapia
• México 2,000

1. Bobbion Norberto,

• El Existencialismo,
• Editorial Fondo de Cultura Económica,
• Décima edición, México, 1998,

1. Castañeda, Carmen

• Logoterapia I
• Sociedad Mexicana de Análisis Existencial y Logoterapia
• México 2,000

1. De Barbieri Sabatino, Alejandro

• www.logoterapia.com.uy

1. De la Roca, Estuardo

• Criterios para orientar el proceso de investigación científica
• Escuela de Ciencias Psicológicas
• Universidad de San Carlos e Guatemala
• Centro de Investigación en Psicología
• 1992.

1. Frankl, Víctor E.

• Ante el Vacío Existencial:
• Hacia una humanización de la psicoterapia.
• Editorial Herder, 1990
• Frankl, Víctor E.
• El hombre en busca de sentido
• Editorial Herder, 1989

1. Frankl, Víctor E.

• La psicoterapia al alcance de todos
• Editorial Herder, Tercera Edición
• España, 1986

1. Frankl, Víctor E.

• La voluntad de sentido
• Editorial Herder, Barcelona
• 1994.

1. Frankl, Víctor E.

• Psicoanálisis y Existencia:
• De la psicoterapia a la Logoterapia.
• Editorial F.C.E., 1983

1. Frankl, Víctor E.

• Psicoterapia y existencialismo
• Editorial Herder, 2001

1. Frankl, Víctor E.

• Psicoterapia y humanismo
• ¿ Tiene un sentido la vida?
• Editorial F.C.E, 1987

1. Freud, Sigmund.

• Sicopatología de la vida Cotidiana.
• Editorial Alianza, 1985
• García Bacca, Juan David,
• Existencialismo,
• Editorial de la Universidad Veracruzana,
• México, 1962.

1. Garmendia Atuna, Karmel

• La dirección espiritual y la Logoterapia
• Universidad Rafael Landivar
• Facultad de Humanidades
• Guatemala, 1986

1. Granizo Méndez, Lucía Indira

• El grado de vacío existencial en personas con SIDA
• Escuela de Ciencias Psicológicas
• Guatemala, 1997

1. Hueso Arriaga, David Alberto

• El vacío existencial en personas de la tercera edad institucionalizadas en el área urbana guatemalteca
• Escuela de Ciencias Psicológicas
• Guatemala, 1999

1. Joseph B., Fabry

• La búsqueda de significado
• Fondo de Cultura Económica
• México, 1977

1. Liquez, Claudia Elizabeth

• Ochoa García, Dora María
• Manejo del dolor emocional, a través de la Logoterapia en pxs. Con cáncer de cérvix en etapa terminal
• Escuela de Ciencias Psicológicas
• Guatemala, 1998

1. Martínez Ortiz, Efren

• Logoterapia una alternativa ante la Frustración Existencial y las Adicciones.
• Fundación colectivo Aquí y Ahora.
• Bogotá, Colombia 1999

1. Menninger, Karl A.

• Teoría de la técnica psicoanalítica
• Editorial Psique, Segunda Edición
• Buenos Aires,1999

1. Oncología 2000-com-Simbyosis, S-L-archivos/cáncertxt.htm
2. Piloña Ortiz, Gabriel Alfredo

• Métodos y técnicas de investigación documental y de campo
• Editorial Litografía Cimgra,
• Guatemala, 1997

1. Preni, Pietro,

• Existencialismo,
• Editorial Luis Miracle Editor,
• España, l975

1. Quilis, Ismael,

• El Existencialismo,
• Editorial de Palma,
• Argentina, 1988.

1. Rodriguez Lavarreda, Ana Madel

• La visualización y sus efectos en el Px. canceroso
• Escuela de Ciencias Psicológicas
• Guatemala, 1996

1. Sánchez Figueroa, Lorena

• El vacío existencial como efecto de problemas psicosociales en enfermos alcohólicos
• Escuela de Ciencias Psicológicas
• Guatemala,1997

9. Anexos

Logotest por Elizabeth Lucas Nombre:__________________________ Edad: _____________ Sexo:________________ Profesión: _____________________

I) Léanse las siguientes afirmaciones. Si hay entre ellas algo que coincida son su persona hasta tal punto que podría provenir de usted mismo, escriba <sí>. Si encuentra algunas que son exactamente lo contrarios de su propia opinión, escriba <no>. Puede dejar libre el casillero si le cuesta decidirse.

1. Si soy honesto, prefiero una vida agradable, pacífica, sin grandes dificultades, son suficiente sostén financiero. Tengo conceptos definidos acerca de lo que quisiera llegar a ser y en qué me gustaría triunfar y trato con todos mis fuerzas de concretar estas ideas.
2. Me siento bien solamente en el refugio de un hogar, en él círculo de la familia y quisiera hacer lo posible para procurarles una base igual a los hijos.
3. En mi trabajo profesional, que realizo en la actualidad o para el que me estoy preparando, encuentro mi realización.
4. Tengo compromisos y relaciones con una o más personas, el cumplimiento de los cuales me da satisfacción.
5. Existe una especialidad que me interesa notablemente sobre la que quisiera aprender cada vez más y de la cual me ocupo en cuanto tengo tiempo.
6. Gozo con experiencias de determinada clase (placer en el arte, contemplación de la naturaleza) y no quisiera verme privado de ellas.
7. Creo firmemente en una misión religiosa o política (o una misión de servicio para el progreso) y me pongo a su disposición.
8. Mi vida se halla oscurecida por la necesidad, la preocupación, pero me estoy esforzando por mejorar esta situación.

II) Marque, por favor, con qué frecuencia tuvo las siguientes experiencias y trate de ser sincero:

1. Sentimientos de rabia porque pensó que todo lo que realizó hasta ahora fue inútil.

2. A menudo De vez en cuando Nunca

   A menudo De vez en cuando Nunca

3. El deseo de volver a ser niño y comenzar de nuevo

   A menudo De vez en cuando Nunca

4. Ha observado que trata de hacer su vida más llena de contenido de lo que realmente es para sí mismo y para los demás.
5. La aversión de cargarse con pensamientos profundos y eventualmente incómodos sobre su actividad.

A menudo De vez en cuando Nunca

5. La esperanza de transformar en un hecho positivo un propósito fallido o una desgracia, poniendo todo su esfuerzo.

6. A menudo De vez en cuando Nunca

   A menudo De vez en cuando Nunca

7. Un impulso de desasosiego que se apodera de Ud. Contrariando su buen juicio, y que atrae una torturante falta de interés en todo lo que se le brinda.
8. El pensamiento de que, ante una muerte, tendría que admitir que no valió la pena vivir.

A menudo De vez en cuando Nunca III).Le presento tres casos:

1. Un hombre (una mujer) tiene mucho éxito en su vida. Aquello que siempre deseaba no lo pudo lograr, en cambio, con el tiempo, se procuró una buena posición y puede esperar un futuro sin sobresaltos.
2. Un hombre (una mujer) se empeñó en una tarea que eligió como meta. A pesar de constantes fracasos todavía se aferra a ella. Por esa causa ha debido renunciar a muchas cosas y ha logrado muy poco beneficio.
3. Un hombre (una mujer) logró sellar compromiso entre sus inclinaciones y las circunstancias que lo coaccionaban. Cumple con sus obligaciones mansamente, aunque sin gusto, pero mientras tanto, cuando es posible se dedica a sus ambiciones privadas.

2. Le pregunto sobre los tres casos: ¿Cuál de estos hombres (mujeres) era más feliz? ¿Cuál de estos hombres (mujeres) sufre más?

3. Describa su propio caso en pocas frases, poniendo lo que siempre ha buscado, lo que alcanzó y qué actitud tiene hacia ello. Etapas en el proceso logoterapéutico Primero que nada se debe tener claro que se trabajará en tres fase; La logoterapia trabaja en cuatro etapas:

1. Poniendo distancia entre el paciente y sus síntomas

2. La primera tarea del Logoterapeuta es ayudar a su paciente a darse cuenta de que él no es lo mismo que sus síntomas. Que muchos de los patrones que poseen son indeseables, que ciertas actitudes son parte de sus características las cuales puede modificar y vencer. Para ello es necesario verse desde afuera de sí mismos. De darse cuenta de lo que le esta sucediendo. Aquí el terapeuta debe tratar de establecer una buena comunicación y lograr cierta empatía con su paciente para engancharlo y comprometerlo con el tratamiento. (Entrar en contacto)

   El segundo paso es ayudar a los pacientes a obtener nuevas perspectivas de ellos mismos. Se trata de conducir al, paciente a que descubra lo que posee en sí mismo. Esto le permitirá encarar su particular situación y lograr a trascender su sentido de dependencia. Aquí el paciente debe introyectarse a sí mismo, de explorar su interior y darse cuenta nuevamente a través de la consciencia de que posee la iniciativa de darle un rumbo diferente a lo que se encuentra viviendo, a aceptar su realidad. (Autoaceptación)

3. Modificando actitudes

   Este tercer paso sé de casi automáticamente: los síntomas desaparecen o se aprende a manejarlos. Esto dá una nueva visión de poder sentirse capaz de enfrentar cualquier situación.

   El paciente tiene una tarea más significativa y es de distanciarse de sus perturbaciones o conflictos y de establecer un orden entre lo que piensa y lo que siente, puede utilizar el mecanismo de intelectualización para explicarse a sí mismo y tratar de entender bajo otros parámetros sus debilidades y fortalezas. Se acentúa un deseo de cambiar. (Autodistanciamiento)

4. Reduciendo los síntomas
5. Orientando a la persona hacia el sentido.

Ahora es cuando se debe fortalecer la salud mental del paciente con la orientación hacia el sentido máximo de lo que es la vida. El terapeuta ayuda a clarificar los valores de manera que sirvan como protección ante alguna amenaza de frustración existencial. Al mismo tiempo, la terapia persigue educar al paciente a vivir la vida de una forma responsable. El paciente logra salirse de sí mismo, se volca hacia el sentido y crea un plan de vida ejecutable, en donde se hace presente su voluntad para realizar ese sentido responsablemente. (Autotrascendencia)

Tesis que dedico A Dios Por representar a mi Padre dador de vida y dones que me hacen ser quien soy. A la Virgensita Por ser mi primera madre y ser un gran ejemplo de bondad y sumisión. A mi mamá Iliana Herrarte, por ser el mayor ejemplo carnal de lucha, valentía, amor y sabiduría. Por ser madre y padre; "Gracias madre" A mi papá Mario René López Oliva (Q. E. P. D.), por ser esa semilla que forma parte de mi personalidad. A mis hermanos Mario, Rocío, Jesita, con amor A Mynor Navichoque Por su amor y apoyo incondicional y ser una gran motivación para este gran proyecto, te amo. A Jaime Lorenti Por su apoyo y cariño A Karina y Saúl Por su cariño A mis sobrinos Mario René, Valery, José Enrique, Mario David A mi abuelita Tonita, por llenarnos de su amor (Q. E. P.D.) A mi abuelita Arminda, con mucho cariño A mis cuñados Aleida, Rigo, con mucho cariño A mis primos Con cariño especial A mis Aracely Anleu Por su ejemplo y cariño A Marvin Castañeda Por ser mi gran motivación en la elección de este tema y ser ejemplo de perseverancia (Q. E. P: D.) Px. De INCAN A mis pacientes Esperanza, Randolfh, Lucía, por su deseo de vivir. A mis amigos Paula, Perla, Olguita, Leslie, Xiomi, Cristhian, Juanin, Grisel, Carol, Sonia, Nidia, Lis. A usted lector Con cariño

Agradecimiento Al Hospital Dr. Bernardo del Valle (INCAN). Al director de la Escuela de Ciencia Psicológicas Licenciado Riquelmi Gasparico, por su apoyo. Al asesor de tesis Licenciado Ivan Rocael Monzón, por su apoyo y orientación profesional A la Licenciada Dina María Elías Rodas, por su apoyo y orientación Profesional Al revisor de tesis Licenciado Carlos Orantes T. A mis padrinos Ingeniero. Mario Enrique López Herrarte. Licenciada. Ermila Altagracia López.

Trabajo enviado por: Jeniffer Alejandra López Herrarte

Guatemala, Octubre De 2003