Introducción a la Medicina Basada en la Evidencia (página 2)

Enviado por Jhon Ponce

Partes: 1, 2

Creado por el BMJ y el ACP, Clinical Evidence es un compendio o libro de texto do medicina basada en lo evidencia, el cual se actualiza bianualmente. Contiene información general dividida en capítulos similares al formato de libros tradicionales, pero cada sección inicia con una pregunta clínica. Puede obtenerse como libro de bolsillo y CD-ROM complementario. La suscripción anual de 145 dólares (EUA) permite el acceso vía internet por un año. Su diferencia fundamental con otras bases de datos es la premisa de presentar la información sin incluir recomendaciones especificas basadas en la opinión personal de los autores.

UpToDate

http://uptodate.com

Probablemente el texto electrónico favorito de internos y residentes en EUA, UpToDate es un programa educativo producido en cooperación con seis asociaciones médicas americanas, que tiene como objetivo presentar resúmenes bien documentados sobre problemas clinicos concretos. Describe los artículos en los que se basa la información presentada y las recomendaciones de los autores. Cuenta con abundantes gráficas, fotos y estadísticas, asi como resúmenes de las citas bibliográficas.

Tiene un precio anual de 495 dólares (EUA) para el público general y de 195 (EUA) para estudiantes y residentes. Está disponible en CD-ROM y en internet. UpToDate se ha convenido en un programa versátil y completo cuando el médico requiere de información rápida. También permite imprimir información acerca de enfermedades y medicamentos para los pacientes. La principal desventaja es que no cuenta exclusivamente con información prefiltrada. Los temas incluídos presentan recomendaciones basadas en la opinión de los autores. Su herramienta de búsqueda es sencilla y facil de usar. Se requiere membresía en el ACP para utilizar esta herramienta.

MEDLINE

PUBMED: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed

Creado, por la US National Library of Medicine, MEDLINE es la base de datos de información biomédica más grande del mundo. MEDLINE fue la primera base de datos disponible para búsquedas electrónicas y actualmente cuenta con más de 10 millones de referencias bibliográficas.

Como la información contenida no es prefiltrada, las referencias que se obtienen en una búsqueda en MEDLINE obligan al usuario a seleccionar y analizar la validez de las mismas. Para el manejo de enfermedades como el asma, la hipertensión y la obesidad, asi como otros libros de medicina básica y clínica El uso de esta base de datos es gratuito A continuación describiremos los elementos básicos para optimizar una búsqueda en MEDLINE:

• Formular una pregunta específica.

•Traducir la pregunta a un concepto de búsqueda.

• Usar términos médicos de título, conocidos como Medical Subject Heading (MeSH) terms. Estos términos son una lista de conceptos diseñados para referirse a un tema.

Por ejemplo, al teclear un concepto como "enfermedad cardiaca" (heart disease) y presionar el icono de "Encontrar términos MeSH" (Find MeSh terms), se obtiene una lista de temas de la que se puede seleccionar el que se aproxime más al concepto deseado. Por ejemplo "insuficiencia cardiaca, congestiva" (heart failure, congestive), en . lugar de ''enfermedad cardiaca" (heart disease). Esta restricción de términos reconocidos por el sistema optimiza la busqueda y Uso de una manera sencilla de aplicar filtros o restricciones de búsqueda es decidir si los estudios deseados son acerca de diagnóstico, tratamiento o pronóstico, el uso de estos filtros puede, disminuir el número de referencias obtenidas significativamente. Por ejemplo:

Para tratamiento, escoger el icono "Publication types" y seleccionar clinical trial

Para diagnóstico, escoger el icono "Search for", teclear la palabra "sensitivity" y seleccionar title de la lista proporcionada

Para etiología/causa, usar el icono "Search for", teclear la palabra "risk", y seleccionar.

Para pronóstico, usar nuevamente el ícono"Seárch for", teclear "cohort studies" y seleccionar subject de la lista.

Uso de "and" y "or": la mayoría de las preguntas específicas incluye la asociación de dos o más términos.

Si el usuario necesita información sobre cualquiera de los términos en la referencia bibliográfica, pero no los dos, debe seleccionar "or".

Si el usuario necesita información que incluya los dos o más términos en la referencia bibliográfica, debe seleccionar "and". o Uso de "suffixes" y "subheadings": la cantidad de sufijos y subtítulos disponibles es amplia y se encuentra descrita en una revisión de Greenhalgh en el British Medical Journal (BMJ 1997 315:180-3).

HARRISON"S ONLINE

http://www.harrisons.accessmedicine.com

Además del texto completo del Harrison's Textbook of Internal Medicine, contiene referencias bibliográficas adicionales, guias de práctica clínica y actualizaciones periódicas. No obstante, como sucede con otros libros de texto, carece de un diseño basado en la evidencia. También está disponible en CD e incluye un software para PDA y una base de datos de medicamentos.

ACP MEDICINE

http://www.acpmedicine.com/acpmedicine/forms/index.htm

Previamente conocido como Scientific American Medicine (SAM), ACP Medicine es otra publicación del ACP que contiene información general de medicina interna. Tiene también la opción de incluir una sección de preguntas y respuestas por subespecialidad,

CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT

http://current-med.accessmedicine.com

La serie Current contiene información actualizada en varias áreas de la medicina Para el médico interesado en tener un solo libro de consulta sobre los problemas mas frecuentes, es una buena opción. El costo de la versión impresa del Current de medicina interna es de 59 dolares (EUA). aunque comparado con otros libros de formato basado en la evidencia podría ser inferior, de Current es muy popular entre estudiantes de medicina y residentes.

OTROS SITIOS DE INTERNET

aunque las fuentes de información médica vía internet han aumentado de forma considerable en los últimos años, algunas merecen ser mencionadas:

MD Consult (http://www.mdconsult.com/): incluye acceso a libros clásicos de texto completo, artículos de revistas medicas y guias de manejo clínico.

World Medical Leaders (http://wvvw.wml.com/welcome/home.jsp): este sitio creado por el NIH, permite acceso a conferencias multimedia dadas por personalidades reconocidas en medicina.

REVISTAS DE MEDICINA TRADICIONALES

Aunque son consideradas como uno de los medios más importantes para transmitir informacion actualizada al médico, sólo de 10 a 20% de los artículos publicados cumplen criterio de relevancia clínica

De la especialidad de medicina interna, algunas revistas "tradicionales" merecen particular atención:

New England Journal of Medicine [http://content.nejm.org): contiene artículos ori- nales de investigación, artículos de revisión y una sección llamada clinical practice, entre otras. El acceso vía internet tiene un costo de 99 dólares (EUA) al año°

Mayó Clinic Proceedings (http://www.mayodinieproccedings.com ): contiene artí- culos originales y de revision con un enfoque eminentemente clinico. La versión enlinea está disponible de forma gratuita dos meses después de la fecha de publicación. La versión impresa tiene un costo de 148 dolares (EUA) al año

Annals of lnternal Medicine (http://wwv.annals.org): es la publicación oficial del ACP. Además de artículos originales y de revisión, tiene una sección de actualización en diferentes subespecialidades. También contiene recomendaciones sobre prevención del US Preventiva Service Task Force y "position o consensus conferences del NIH.

Lancet (http://vww.thelancet.com): es considerada como la contraparte europea del New England journal of Medicine. Presenta una visión mas global con artículos de revisión de calidad, asi como de problemas de salud publica mundial

LIBROS DE TEXTO TRADICIONALES

Desde el punto de vista de medicina basada en evidencia, los libros de texto impresos no suelen ser una fuente actualizada de datos, puesto que su organización y contenido se realiza en un tiempo determinado. Suelen ser utiles para conocer la fisiopatologia de las enfermedades pero no necesariamente presentan la información más actualizada. Para que un libro de texto sea confiable debe tener revisiones, contar con referencias detalladas y presentar la evidencia que respalda los conceptos presentados.

CONCLUSIONES

La búsqueda eficaz de información debe comenzar con la formulación de una pregunta concreta y continuar con la selección de la base de datos más apropiada. Cuando se busca dar respuesta a una pregunta específica y no hay limitación importante de tiempo, se recomienda utilizar sistemas de información como Cochrane o Clinical Evidence, seguidos de OVID, MEDLINE o UpToDate. Cuando hay restricción de tiempo, UpToDate o Current son útiles, pero se deben tener en cuenta las limitaciones de evidencia de estas fuentes. Cuando se busca dar respuesta a una pregunta más general, se pueden consultar varias fuentes, como Clinical Evidence, UpToDate, Current, ACP Medicine, revistas y libros de texto actualizados. No se debe olvidar que el clínico es quien finalmente decide si la información obtenida es aplicable a un paciente individual.

El siglo XXI se caracteriza por ser la era de la información y la informática. La práctica profesional en todas las áreas del conocimiento se ve influenciada por la gran cantidad de información existente, que se incrementa de manera permanente y constante, reflejándose en nuevos enfoques sobre viejos problemas. Las ciencias médicas muestran un dinamismo impresionante en cuanto a generación de nuevos conocimientos, por lo que resulta difícil, que el médico en ejercicio profesional activo se mantenga actualizado mediante las herramientas de búsqueda de conocimiento tradicionales.

Los cambios en el ejercicio profesional de la medicina obligan al médico a conocer las acciones colaterales de los fármacos que prescribe, dado que debe informar con acuciosidad al paciente, para que éste tenga la opción de decidir su uso con el conocimiento informado, además de demandas por omisión o negligencia si no cumplo con este requisito.

INTERNET Y LA MEDICINA

la herramienta actual en la obtención de información de mayor utilidad para el médico es la búsqueda en Internet. haciendo que su labor se simplifique, para que la calidad de su ejercicio profesional mantenga estándares satisfactorios y adecuados a los tiempos modernos. Este primer paso es solo la parle del proceso, ya que se debe tener solido criterio para discernir como la perspectiva del método científico si la informacion en Internet se convierte en un asunto de interés. Paralelo al rápido crecimiento numérico de sitios en la web en esta área, han surgido iniciativas tanto académicas como comerciales, para generar criterios y asegurar que su sitio consultado reúna la calidad requerida, a través de sellos de aprobación, logotipos semejantes a premiación, sin que hasta este momento se tengan estándares de calidad, unánimemente identificados para que las publicaciones en web merezcan ese significado.

La Investigación bibliográfica o documental realizada en Internet se logra por múltiples formas:

utilizando navegadores estándar que permiten iniciar la búsqueda desde la propia ventana del programa
mediante bases de datos (que es lo más recomendable), además de accesos directos a publicaciones periódicas que contienen resúmenes (abstracts) o textos completos
A través de los buscadores o metabuscadores; en este caso, por ser una búsqueda abierta a toda la red, debe extremarse el cuidado de evaluar la información recuperada, ya que cualquier persona o entidad puede publicar en la web.

PRINCIPALES BASES DE DATOS

En la actualidad, el médico debe mantenerse permanentemente actualizado, conocer lo más novedoso en conceptos, estrategias diagnósticas o terapéuticas, por la responsabilidad ética, moral y profesional de brindar a cada paciente lo mejor y más actualizado de la medicina. Sin embargo, es tal el cumulo de conocimientos que la tarea se convierte en un esfuerzo muy difícil, considerando que se publican diariamente en Medline cerca de 50 estudios clínicos, 5 000 estudios biomédicos y 1 000 nuevas entradas de información.

Medline .

El sistema de búsqueda PubMed es un proyecto desarrollado por la National Center for Biotechnotogy Information (NCBI) en la National Library of medicine que permite el acceso a base de datos bibliografias apiladas por Medline y preMedline. Medline contiene divisiones como: AIDS, Bioetics, Cáncer. complementary Medicine. Core Clinical Journals, Dental JournaLs, Nursiny Journals.PubMed Central, que pueden consultarse individualmente pulsando la opción limits seleccionando Subsets. Asimismo, es la base de datos más Importante de la NLM que abarca los campos de la medícina: oncología, enfermería, odontología, veterinaria, salud pública y ciencias preclínicas. En la actualidad, contieno más de 15 millones de referencias bibliográficas. En la pantalla de Inicio se puede buscar por términos. frases, autores, entre otro, tipo de documentos, idiomas, edad, entre otros. La opción de Índice (Index) visualiza los términos presentes en los diferentes índices: descriptos (MeSH). autor, palabra del título o resumen, revista entre otros.

En 1996, se creó PreMedline, una base de datos que suministra datos básicos resúmenes antes de que se añadan todos los campos en los registros completos y sean incorporados a Medline.

Para iniciar la búsqueda en PubMed, se introduce el término o frase en el cuadro de búsqueda y se pulsa el botón (Go) o la tecla (Enter). Si el término está compuesto por más de una palabra (p. ej., VPH cohdiloma), PubMed. automáticamente combina mediante el operador lógico (AND) los términos introducidos Utilizando el sistema de mapeo automático de términos. Por el contrario, si lo que se desea es buscar una frase, ésta debe escribirse entre comillas (p. ej., "pleuritic diseases").

¿Como utilizar los operadores booleanos? Esta herramienta, que siempre se debera de escribirse en mayúscula, permite combinar (.AND), sumar (OR) o excluir ( (NOT) términos:

Por ejemplo:

Para Sumar con (AND) y buscar sólo aquellas citas que contengan los términos:

placental distases AND pregnancy Unión

(OR) – recupera citas que contengan los dos términos, o al menos uno de ellos. Por ejemplo; fever OR hiperthermia

Exclusión (NOT) – excluye las citas que contengan el término. Por ejemplo;

Hypertension NOT pulmonar

El truncado:

Permite recuperar todos los térmicos que poseen la misma raíz. Sí se coloca un asterisco (*) al final de un término de búsqueda, PubMed buscara en todas aquellas palabras que tengan la misma cadena de letras como raíz. Asi, cuando se escribe neurol* se incluye en lo búsqueda los términos neurology; neuroleptic; neurolekin; neurología entre otros. PubMed usa las primeras variantes del término truncado. No localiza frases, por ejemplo, ínfection* incluye infections, pero no infection control.

Calificadores de campos o etiquetas (tags)

Cada campo de un registro bibliográfico se identifica mediante una etiqueta de dos o más letras (calificadores de campo), que se puede añadir a continuación de cada término entre corchetes, por ejemplo, Mycobacteríum boris [mh]. Tanto en los términos de búsqueda como los calificadores de campo no importa si se escriben en mayúscula o minúscula ni el espacio, por ejemplo: cysticercosis [mh], Cysticercosis [MH]

Reglas y sintaxis para la búsqueda

Si se desea limitar el término a un campo especifico, debe escribirse el término seguido de la abreviatura del campo entre corchetes los calificadores de campos. PubMed procesa los operadores booleanos de izquierda a derecha. Por ejemplo: Pulmonary hypertension AND Drug therapu Or Drug resistance

Ejemplos de búsqueda con calificadores de campo:

Citas que contengan a Perlman como autor, que trate de tuberculosis y publicado en 1999:

tuberculosis, pulmonary [mh] AND perlman [au] AND 1999 [dp]

Artículos que traten de la fiebre o hipertermia en la tuberculosis pulmonar: Tuberculosis, pulmonary [mh] AND (hyperthermia OR fever)

Artículos de revisiones en inglés que traten sobre la terapéutica del asma en preescolares: asthma/therapy [mh] AND review [pt] AND child, pre¬school |mh| AND english [la]

¿Cómo aplicar límites (LIMITS)? La búsqueda en PubMed puede limitarse a artículos que se encuentren a texto completo, a determinados grupos de edad, sexo, estudios en seres humanos o animales, idiomas, tipos de publicación, periodos cronológicos determinados y otros parámetros. Para activar estas opciones se debe pulsar la pestaña Limits. Cuando se selecciona y elige alguno(s) de los criterios,

Búsqueda por autor (Search by autor). Si se desea localizar uno o varios artículos publicado por uno o más autores, se pulsa Add autor y se introduce el apellido en el cuadro de búsqueda, acontinuación se pulsa GO

Busqueda por revista .(Search by journal). Si se quiere localizar una revista, se pulsa Add journal y se escribe el título. El sistema irá mostrando la posibilidad de autocompletar el título cocreto. Se pueden incorporar otros títulos pulsando Add another Journal. Al pulsar Go,

Texto completo (full text, Free full text), resumen o ambos (Abstracts). Para limitar la búsqueda a resultados que incluya el vinculo al texto completo o resúmenes, se hace clic en el botón conveniente. Estos mismos criterios se utilizan mediante etiquetas: full text [sb], free full text [sb], o abstract

Fecha (Dates). Se puede limitar la búsqueda a unas determinadas fechas de publicación o de incorporación del registro en

Restringe la búsqueda a un grupo de estudio específico. Excluye los artículos que se encuentran in process y los supplied by Publisher, al no haber completado el proceso de indicación en la base de datos

Género (Gender). Limita los estudios en seres humanos por sexo (mujer o varón). Excluye los artículos que se encuentran in process y los supplied by Publisher, al no haber completado el proceso de indizacíón en la base de datos

Lenguaje de publicación (Languages). Limita los estudios de acuerdo al idioma seleccionado. Excluye los artículos que se encuentran en otro idioma al señalado en la búsqueda. Muestra, en primer lugar, los idiomas más frecuentes en Medline y en More languages otros idiomas Subtemas (Subsets).

AÍDS. El filtro dé búsqueda AIDS localiza referencias sobre SIDA. Crea da por la NLM y la base de datos AIDSLINE

Bioethics. Limita la búsqueda a temas de ética, cuidado de salud e investigación biomédica. Los registros son suministrados por el Bioe- thics Information Retrieval Project del Kennedy Institute of Ethics en la Geórgetown Universiiy

Términos de etiqueta (Tag terms): Limita la búsqueda de un término en un campo especi?co.

¿Cómo usar la herramienta índex?

Permite acceder a una lista de términos dentro de un campo específico. Por ejemplo. MeSH Terms, Author name, entre otros, y seleccionar los términos para elaborar una estrategia de búsqueda utilizando los operadores booleanos o Lógico: AND, OR, NOT. Por ejemplo, para ver los términos MeSH que comiencen con duodenal se selecciona MeSH Terms del menú desplegable, se introduce el término y se pulsa index.

Después de seleccionar un término, se elige el operador adecuado, AND, OR, NOT que será incorporado a la búsqueda. Para seleccionar varios términos, se mantiene pulsada la tecla CTRL y se selecciona con la flecha. Se puede continuar ampliando la estrategia, seleccionando otros términos desde el Index. Una vez finalizado, se pulsa en GO para ver los resultados.

¿Cómo mostrar los documentos?

Los documentos pueden visualizarse en otros formatos: Summary (default), Bríef, Abstract, AbstractPlus, Citation, Medline, ASN.1, XML, UI List, LinkOuI, Related Anrticles, Domain Links.

Summary: Autor, titulo, referencia bibliográfica, estado de la cita. Idioma (si no se encuentra en inglés), tipo de publicación si es review o retracted publication. abstract, no abstract available y PMID. También puede mostrarse mediante los iconos:

a) Sin resumen

b) Con resumen

Bríef: Autor y primeros 30 caracteres del título con el identi?cador "PMID´´

Abstract. Referencia bibliográfica completa. enlace con la sede del editor (si esta disponible), titulo, idioma del articulo si no se encuentra en inglés, autores, dirección del autor, resumen (si está disponible), tipo de publicación (excepto fournal article), PMID, situación o estado de la cita.

AbstractPlus. Referencia bibliográ?ca completa, enlace a la sede del editor (si está disponible), título, idioma del articulo si no se encuentra en inglés. autores, dirección del autor, resumen (si está disponible), PMID, situacion o estado de la cita y Related Links, los cinco primeros artículos relacionados.

Citación: referencia bibliográfica. situación o estado de la cita, título, indentificacion si el artículo no está en inglés, autores, domicilio del autor Resumen (si está disponible), tipo de publicación (excepto journal article),Pubmed y Medline (enique identifiers), y términos MeSH.

ASN:Abstract syntax notation 1 Form. Un formato de acceso legible por ordenador.

Medline: cita completa con etiquetas de dos letras que identifican cada campo. este es el formato para la utilización de gestores de referencias bibliograficas EndNote, Reference Manager o Procite

UI List: Formato para enviar en un fichero o visualizar PMIDs.

XML. Formato en etiqueta XLM.

Pueden seleccionarse otras opciones de visualización mediante:

Cita individual. Pulsar el nombre del autor para mostrar el Formato de resumen (Abstract). Una vez visualizada, puede seleccionar otro formato de presentación.

Citas seleccionadas. Pulse los cuadros a la izquierda de cada cita que desea ver y luego seleccione el formato de visualización en DispIay.

¿Cómo guardar los resultados de búsqueda en un disco?

Pulse Send to seleccione File. Pueden incluirse un máximo de 10 000 registros. Para incluir referencias, se necesita seleccionarlas pulsando el recuadro de la izquierda de cada cita y repetir el proceso anterior. también se puede guardar la búsqueda desde la barra del menú del navegador, pulsar Archivo. seleccionar "Guardar como", abrir la ventana "Guardar en" y seleccionar "Disco" u otra unidad de destino. En "Nombre de archivo" escribir el titulo o nombre que se desea dar al archivo, y en la ventana "Guardar como tipo" seleccionar "Archivo de texto".

¿Corno imprimir una búsqueda?

Para imprimirlos resultados de una búsqueda hay varias opciones. Pulse Send to y seleccione Printer esta opción imprimirá exclusivamente las referencias. También puede utilizar la opción imprimir desde el navegador. Pulsar en el menú "Archivo" y seleccionar "imprimir". Es recomendable visualizar antes los documentos en formatos de texto (text) para evitar que este se imprima cortado.

¿Cómo enviar una búsqueda por correo electrónico (e-mail)?

Pulsar Send to y seleccionar e-mail, pulsar Send to. En la siguiente pantalla se mostrará el formato y la opción html o texto. Se puede agregar un texto adicional con el envío. Se escribe el texto del mensaje o correo y se pulsa Mail. La siguiente pantalla es para indicar que el correo o comunicación se envió a la dirección indicada.

¿Cómo ver los vínculos (Links)?

Las citas en PubMed tienen un vínculo con artículos relacionados (Related Articles) que mostrará una selección de artículos que comparten palabras clave con el articulo seleccionado.

Links: Este servicio ofrece vínculos a documentos externos, ya sean libros (Books o vínculos a proveedores externos (LinkOut): editores, bibliotecas, entre otros; indicando si facilitan el acceso gratuitamente al texto completo. o bien con claves de acceso.

¿Cómo ver la estrategia de las búsquedas (Details)?

Permite ver la estrategia de búsqueda en forma que fue traducida por el mapeo automático de términos. Puede guardar o editar la estrategia. También muestra un mensaje de error si los resultados no son correctos.

¿Cómo guardar la estrategia de busqueda desde details?

Desde la ventana de Details se pulsa el botón URL para ver la dirección de internet que contiene la estrategia de búsqueda y luego se guarda corno favorito o bookmark para ser utilizada mas adelante.

¿Cómo utilizar el Clipboard o portapapeles?

El Clipboard o portapapeles permite guardar y ver más adelante, para imprimir, enviar por correo electrónico o grabar en disco, las citas seleccionadas de una o varias búsquedas. El número máximo de citas que se puede guardar es de 500. Para agregar una o varias citas en el portapapeles pulse, en el cuadro a la izquierda de la cita y luego seleccionar en send to la opción Clipboard. Una vez agregadas, el número cambia al color verde. Para recuperar todas las referenc¡as almacenadas en el portapapeles, se pulsa en la barra de menú Clipboard. El clipboard se pierde después de una hora de inactividad en PubMed.

¿Cómo utilizar History?

PubMed guardará todas sus estrategias de búsqueda y resultados en History. Sólo está disponible después de haber realizado la primera búsqueda. Muestra en orden correlativo todas las búsquedas según el orden en que se hicieron precedidas del signo (#). Para ver los resultados pulse el número de resultados. Puede combinar las búsquedas o agregar términos a la existente, utilizando el signo (#) antes del número de búsqueda. Por ejemplo #2 AND #6. o #3 AND drug therapy. Una vez revisada La estrategia sólo se pulsa GO. En History puede guardar hasta 100 búsquedas. Se pierde después de una hora de inactividad.

¿Cómo acceder a los textos completos de los artículos?

Una vez visualizado mi resumen de un artículo, si aparece un recuadro con el enlace a la editorial. Se pulsa el recuadro y guiará a la sede de la editorial, donde se solicitarán las claves de suscriptor o el abono mediante tarjeta de crédito del importe para el acceso al texto completo del articulo. En el supuesto de que se encuentre gratuito, Lo indica (free), o bien que se encuentre en PubMed Central. Si se opta por realizar consulta en PubMed Central, se accede exclusivamente a los textos completos gratuitos.

Otras bases de datos y recursos en NCBI

Las opciones siguientes se encuentran disponibles encima del fomulario de búsqueda:

Nucleonde: secuencias de ADN del GenBank

Protein: secuencias de aminoácidos (proteínas)

Genome: acceso a citas y gráficos del genoma completo y cromosoma

Structure: estructuras moleculares en 3-D de la Molecular Modeling base (MMDB)

PM. PubMed Central: archivo digital gratuito de artículos de revista texto completo

Taxonomy: base de datos que contiene los nombres de todos los organismos que están representados en todas la bases de datos genéticas

OMLM: Online Mendelian Inheritance in man: base de datos de genes humanos y alteraciones genéticas

Books: colección de libros a texto completo que pueden consultarse a través de términos del texto.

PubMed Servíces: la ventana de la izquierda dispone de las siguientes opclones: MeSH Database joumal Database, Single Citation Matcher,

Cttarion Matcher. Clínico! Quemas. LinkOutf Cubby.

¿Cómo utilizar el MeSH Database?

Es un vocabulario controlado de términos biomédicos que identifican el contenido de cada artículo en la base de datos Medline. EI Medline contiene unos 33 000 términos que se revisan anualmente y reflejan los cambios en la práctica médica y en la terminología.

Cuando se introduce término que no es MeSH, el sistema indicará que no es un término MeSH o mostrará el término aceptado, por ejemplo, si se introduce Mongolism, mostrara Down síndrome.

Una vez seleccionados los criterios del termino, para efectuar su búsqueda Pubmed se dispone de "dos opciones:

a) Pulsar link (en el margen derecho del termino MeSH) se selecciona PubMed y directamente inicia la búsqueda del MeSH Seleccionado

b) Si se desea utilizar los operadores booleanos AND, OR. NOT entre varios términos MeSH, se pulsa send to y se selecciona el operador.

¿Cómo utilizar el journail Database? Esta opción permite buscar las revistas

Indizadas en Medline mediante diversos criterios: por título. Abreviatura o el ISSN (por sus siglas en inglés; International Estándar serial Number). También pueden consultar por especialidades, o bien aquellas que permiten acceder al texto completo desde PubMed. Por eiemplo, por titulo completo: Enfermedades infecciosas y microbiología clínica; por la abreviatura internacional Enferm jnfecc Micro Clin. o también por su ¡SSN (02l3-005X). Una vez localizada una revista, si se desea recuperar todas las referencias incluidas en PubMed. Se pulsa link y se selecdona PubMed.

¿Cómo utilizar el Single Citation Marche"? Citation Marcher es un buscador referencias que parte del nombre de la revista. Volumen. Edición. Número de y año de publicación. Debe introducirlos datos conocidos de la referencia

¿Cómo utilizar el clinical queries? Es un buscador especializado que tiene incorporado filtro metodológico, propone cuatro categorías; terapéutica, diagnostico causa, origen, pronóstico pone énfasis sobre dos posibilidades: sensibilidad recuperará artículos relevantes y no tan relevantes. La especi?cidad es más precisa pero recupera menos artículos (Hay-nes et al. 1994) find systematic reviews: recupera revisiones sistemáticas, metaanállsis, revisiones de estudios clínicos, conferencias de consenso. guías de práctica clínica, entre otras

¿Cómo utilizar My NCBI? La opción My NCBI sustituye a Cubby. Para activar esta opción. se registra previamente en Regirter (recuadro parte superior derecha de la página); el cual permite guardar estrategias de búsqueda.

Cochrane

La colaboración Cochrane es un oranismo sin ánimo de lucro cuyo fin es realizar revisiones sistemáticas a partir de" estudios clínicos controlados. así como las revisiones de la evidencia más edu.red derivadas de otras fuentes.

Entre sus objetivos principales se encuentra mantener actualizadas y difundir estas revisiones a través de la base de datos Cochrane.

Metabuscadores médicos

Los met buscadores médicos son empresas que, desarrollan softwares para el desarrollo de búsqueda de información; los más utilizados los siguientes:

OVID". Es una empresa líder en la edición y distribución de información electrónica en las áreas científicas. técnica y médico OVlD ha desarrollado un sofisticado software de búsqueda de información, permitiendo accesos a través de Internet a diferentes sistemas integrados de bases de datos y textos completen.

EBSC. Es un servicio en línea que permite realizar búsquedas en diferentes bases de datos. Esto significa que ya no es necesario conocer los diversos sistemas de búsqueda y de cada una de las bases de datos.

Medic latina. Es una base de datos en español que proporciona información médica en texto completo de artículos.

Biomedical reference collection comprensive. Base de datos diseñada para médicos, investigadores, estudiantes, especialistas clínicos.

Medline. Proporciona información médica sobre la profesión de enfermería, odontología, medicina veterinaria, sistema de asistencia médica ciencias preclínicas. y mucho más. Medline permite a usuarios buscar extractos de más de 4 600 diarios corrientes biomédicas.

WILSON. Esta compañía proporciona acceso online a un conjunto de bases de datos que abarca diferentes área: del conocimiento, usa una interfaz amigable y un potente motor de búsqueda. Sus bases de datos científicas indizan artículos de revistas en texto completo que incluyen el extracto de los mismos. En Wllson se pueden consultar las bases de datos siguientes:

Applied Science and Technolog (texto completo).Provee acceso a las principales fuentes en tecnología y ciencias aplicada además, contiene artículos de texto completo, gráficos, diagramas. fotos e ilustraciones.

General science (texto completo). Ofrece texto completo gráficos, cartas, diagramas, fotos e ilustraciones que proporcionan mucha información cientí?ca, esta base de datos es fácil usar y diseñada expresamente para estudiantes y no especialistas.

Técnicas de búsqueda

Generalidades

Son dos las grandes fuentes de información: Ia escrita en papel y la que es disponible en linea (virtual).

En términos generales, la actualización de textos es más adecuada en las publicaciones en línea, donde el ejemplo de Ia medicina interna de Harrison con software para computadoras de bolsillo. Se considera un Iibro de texto confiable aquel] que tiene revisiones frecuentes, cuenta con referencia bibliogra?cas al detalle y can evidencia disponible sobre los conceptos con amplio respaldo acorde a los principios de Ia medicina basada en evidencia.

En la MBE se identifica y se rescata toda la información relevante se evalúa y se integra de tal forma que pueda ser aplicada al cuidado de nuestros paciente, la literatura integrada nos proporciona datos resumidos, recomendaciones en forma de revisiones, metaanalisis, guías de práctica.

Estrategia de búsqueda de información

Por evidente que pueda parecer. la primera pregunta a formular cuando Se desea encontrar información es: ¿cómo debo buscar ï"; para ello es necesario que exista un problema claramente definido. Y se analiza la gama de posibles de fuentes de información.

Operadores lógicos son conectores de enunciados utilizados en el álgebra booleana o álgebra moderna. En la busqueda dc información se emplean para definir la información que se desea buscar al restringir, ampliar o excluir la informacion mediante palabras claves o indicadores de la información que se busca a través de buscadores o índices.

Hay tres operaciones lógicas básicas para combinar conjuntos. La forma de indicar los operadores {idioma y signo utilizarlo) varía do un sistema a otro. Las formas más comunes son las siguientes:

OR: se recuperan registro en los que al menos uno de los términos este presente. Cuantos más términos combinemos en una búsqueda, más registros obtendremos

AND. Se recuperarán registros en los que ambos términos están presentes. No se van a recuperar registros que no tengan sólo uno de los términos.

Cuantos más términos combinamos, menos registros, aunque más específicos obtendremos.

Operadores de campo de documento

Los campos limite son campos especialmente indezados que contienen relativamente pocos valores autorizados. Permiten limitar los resultados de la búsqueda a aquellos registros que reúnan ciertas características: por ejemplo: un idioma o un año de publicación determinado.

Cada registro está compuesto por una serie de campos, éstos tienen Unos códigos por los que se pueden buscar:

TI = Tltle. Titulo y subtitulo, cuando esté disponible, en inglés y en la lengua original.

AU = Authors, Autores (instituciones. Universidades, corporaciones, entre otros).

SO = Source. Elementos bibliográ?cos (revista. libro, entre otros).

DT = Document type. Clase de publicación (articulo de revista, libro, informe, otros).

CY= Country. País de publicación.

LA= Language. Idioma en que está la publicación.

AB= Abstract, Un breve resumen del documento.

CS Affïliation, Nombre de la institución a la que pertenece el autor.

ISBN= Número de identificación de la monografía.

ISSN = Número de ldentlficacion de la publicación periódica.

JN= Joumal Name. Titulo de la publicación periódica.

¿Cómo realizan- búsquedas en bases de datos?

1.- Seleccionar la base de datos mas adecuada. La elección tendrá en cuenta la cobertura temática, la homogeneidad del lenguaje utillzado y la tipología documental analizada por un sistema de información.

2. Famliarizarse con las características de la base de datos y del sistema de recuperación.

3. Seleccionar los conceptos de búsqueda que representen de forma precisa el tema de interés.

4.- determinar la estrategia de búsqueda en que campos puede encontrarse de forma mas pertinente la información buscada y como combinar los diferentes conceptos con operadores booleanos.

5. Realizar la búsqueda y visualizar los resultados.

Indice de factor de impacto

Medida de la importancia de una publicación cientí?ca. Cada año es calculado por el institute for Scientific Information (ISI) para aquellas publicaciones a las que este un seguimiento. las cuales son publicadas en un informe de citas llamado Journal Citation report.

Dentro de las propiedades favorables del factor de impacto se incluyen:

Cobertura internacional amplia con más de 8 400 publicaclonas de 60 Paises.
los resultados son publicados y están disponibles de manera gratuita
Es fácil de usar y entender.

Sin embargo, el factor de impacto no es infalible. Por ejemplo, es cuestionable si el número de citas mide la calidad o la cantidad de publicáciones.

Las fallas más comunes del factor de impacto incluyen:

El número de las citas no mide realmente la calidad de la publicación, pero si la cantidad de publicaciones
El periodo de cálculo base para citas es muy corto.
La naturaleza de los resultados en diversas áreas de investigación produce distinta cantidad de publicaciones y a diferente lo que tiene un efecto en el factor impacto.

FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA CLÍNICA CONTESTABLE

Una muy usada premisa filosófica nos dice "nadie puede saberlo todo, ni nadie puede ignorarlo todo" sin embargo es real; el estudiante de medicina o médico actual tiene la imprescindible necesidad de adquirir conocimientos día a día ya sea a través de la necesidad de preparar un examen, una clase o una plática entre colegas, conocimientos que se obtienen por medio de la elaboración de preguntas clínicas que sean factibles de contestar. (Dominguez, Arcos, & Ornelas, 2010)

Ventaja de la elaboración de preguntas clínicas:

Ayudan a enfocar el escaso tiempo de aprendizaje sobre evidencia que es relevante para las necesidades clínicas del paciente.
Puede sugerir estrategias de búsqueda de alto rendimiento.
Cuando se envía o se recibe un paciente de otro nivel de atención medica, son útiles para establecer mejor comunicación entre colegas.
Cuando se contestan las preguntas, las curiosidades se refuerzan, la resonancia cognitiva se alimenta y se restaura
Durante la enseñanza de la medicina basada en evidencias es posible ayudar a los alumnos a comprender mejor el contenido de lo que se enseña.

NEMOTECNIA PICO

Ésta es muy importante describirlo para las preguntas de primera línea o específicas:

(P) Problema clínico: Es el problema que hay que buscar en el paciente

(I) Intervención: Es el área de interés para la solución del problema

(C) Comparación: Se compara la solución del problema para elegir la mejor opción

(O) Resultado: Desenlace u objetivo final que se persigue

Ésta nemotecnia se usa para las preguntas que tienen respuesta. (Dominguez, Arcos, & Ornelas, 2010)

INTEGRACIÓN DE LA NEMOTECNIA PICO A LA BÚSQUEDA

Dar a conocer la metodología de búsqueda se sugiere las siguientes secuencias de pasos para iniciar una búsqueda:

Paso 1.- definir el tipo de pregunta a elaborar, la pregunta debe ser básica o de primera línea
Paso 2.- localizar los términos de búsqueda incluido en la pregunta
Paso 3.- si se decide iniciar la búsqueda en medline es lo recomendable que se emplee términos de búsqueda operable
Paso 4.- siempre podrá disminuir la cantidad de artículos presentado mediante la aplicación de límites a la búsqueda ya sea el tipo de estudio de interés
Paso 5.- obtener los resúmenes o artículos en texto o completo para su lectura o análisis que permite tener evidencia científica (Dominguez, Arcos, & Ornelas, 2010)

Se debe realizar preguntas claves para cuestionar lo que interesa conocer para guiarnos hacia un diagnóstico, pronóstico o tratamiento.

Una vez realizadas las preguntas adecuadamente, en caso de alguna duda podemos buscar información que esté adecuadamente revisada por profesionales; lo vamos a realizar utilizando palabras claves de nuestra información obtenida y una vez encontrado el articulo adecuado que pueda cubrir nuestras necesidades nos apoyaremos en este para responder de la mejor manera cualquier duda a quien nos solicitó nuestro servicio. (Dominguez, Arcos, & Ornelas, 2010)

IDEAS FUERZAS

INTRODUCCION A LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

La medicina basada en evidencia la base de la investigación científica.
MBE nos ayuda a seleccionar la mejor información basándose en los metaanálisis y los estudios aleatorizados.
La evidencia nos lleva a elegir una terapéutica eficiente para cada paciente
La práctica de la medicina actual requiere acceso a información de calidad (basada en evidencia).
Conocimiento es un bien de consumo que se origina en otra parte el ámbito de quehacer científico.
El esfuerzo de elaboración que implica la lectura crítica hace posible el desarrollo de una postura, o sea, un punto de vista propio.
La madurez en la lectura crítica significa que el lector ha aprendido a entablar un diálogo o, mejor aún, un debate con el escrito.
La medicina basada en evidencia tuvo sus orígenes
a mediado del siglo XlX en parís

IDEAS FUERZAS

LA LECTURA CRÍTICA EN INTERNET

1. Es seguro el hecho que el internet nos convierte en lectores con criterio propio, pero todas las cosas favorables para nuestro bien tienen su parte negativa, y esto se presenta en el instante que el beneficiario no sabe utilizar bien esta herramienta.
2. Las tecnologías de la información y la comunicación son instrumentos que nos favorecen a desafiar y a desarrollar nuestra mente humana, haciéndola más crítica, incrementando nuestra capacidad de razonar frente a lo instruido.

3. Es importante que un lector necesite saber ciertos pasos para lograr una lectura crítica adecuada. Cada tipo de lectura (la lectura denotativa, connotativa y estructural) nos dirigen a ser analíticos, críticos, e interesados en lo que leamos analizamos y reflexionamos.

LA IMPORTANCIA CENTRADA EN LA ENFERMEDAD O EN EL PACIENTE. ESTRATEGIAS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA.

1. La medicina basada en evidencias (MBE)aparte de contar con una excelente evidencia científica, ayuda a buscar e identificar la evidencia que tiene mayor importancia.
2. Laevidenciaque importa orientada al paciente(POEM)provee información que es importante para el paciente y también para los médicos. Pero la información es más lucrativa para los médicos que es relevante para su práctica.

IDEAS FUERZA.

LECTURA CRÍTICA

La lectura crítica es parte del proceso de la Medicina Basada en la Evidencia
El fundamento de la MBE es que todas las decisiones estén basadas en evidencias solidas procedentes de la mejor investigación clínico-epidemiológica posible.
En el contexto educativo, la lectura para la comprensión critica ha de convertirse en una área de formación permanente
Competencias cognitivasFavorecen la construcción de significados al elaborar representaciones sobre el contenido de texto.
Las Competencias lingüísticas y discursivas se refiere a la capacidad del lector para identificar: estructura, registro y estilo, funciones y recursos lingüísticos
Mostrar al estudiante una concepción más relativista del conocimiento
Incorporar uso de autobiografías narrativas

IDEAS FUERZAS

FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA CLÍNICA CONTESTABLE

1.- El estudiante de medicina o médico actual tiene la imprescindible necesidad de adquirir conocimientos día a día

2.-Ventaja de la elaboración de preguntas clínicas:

Ayudan a enfocar el escaso tiempo de aprendizaje sobre evidencia
sugerir estrategias de búsqueda
Envía o se recibe otro nivel de atención médica, son útiles para establecer mejor comunicación con el paciente.
Se contestan las preguntas, se refuerzan, la resonancia cognitiva se alimenta y se restaura.
Durante la enseñanza de la MBE es posible ayudar a los alumnos a comprender mejor el contenido que enseñamos.

NEMOTECNIA PICO

1. Importante para las preguntas de primera línea o específicas:

(P) Problema clínico

(I) Intervención

(C) Comparación

(O) Resultado

INTEGRACIÓN DE LA NEMOTECNIA PICO A LA BÚSQUEDA

1.-Dar a conocer la metodología de búsqueda se sugiere las siguientes secuencias de pasos:

Definir el tipo de pregunta a elaborar
Localizar los términos de búsqueda incluido en la pregunta
Si se iniciar la búsqueda se emplee términos de búsqueda operable
Siempre podrá disminuir la cantidad de artículos presentado mediante la aplicación de límites a la búsqueda
Obtener los resúmenes o artículos en texto o completo para su lectura o análisis

2.-Se debe realizar preguntas claves para cuestionar lo que interesa conocer para guiarnos hacia un diagnóstico, pronóstico o tratamiento.

Flujogramas conceptuales

edu.red

FLUJOGRAMA

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Diagrama de flujo de la medicina basada en evidencia

edu.red

ALGORITMO DE LA MBE

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PRACTICA CLINICA O MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)

edu.red

INTRODUCCIÓN A LA LECTURA CRÍTICA:CONCEPTO, UTILIDAD Y HABILIDADES

edu.red

edu.red HABILIDADES PARA LA LECTURA CRÍTICA

edu.red

LA ALBETIZACIÓN CRÍTICA, CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS COMPETENCIAS Y ESTRATEGIAS DE LECTURA CRÍTICA

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Glosario

MBE.- Uso constante, explícito y juicioso de las mejores evidencias actuales en la toma de decisiones respecto a la atención individual de los pacientes.

METAANÁLISIS.- Análisis estadístico del conjunto de resultados obtenidos en diferentes ensayos clínicos sobre una misma cuestión.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.- Evolución de la enfermedad sin intervención médica.

Evidencia.- Es un conocimiento que se nos aparece intuitivamente de tal manera que podemos afirmar la validez de su contenido, como verdadero, con certeza, sin sombra de duda.

Inferencias.- Deducción de una cosa a partir de otra, conclusión.

Filología.- Ciencia que estudia la lengua y la literatura de un pueblo a través de los textos escritos.

MBU: el profesional egresado, muy talentoso muy motivado tiene grandes conocimientos pero una pobre experiencia. Sus decisiones las toma simplemente basado en lo que aprendió en la universidad.

MBO: en la medida en que pasan los años sus conocimientos se desactualizan posiblemente su motivación disminuye pero su experiencia sus habilidades y sus destrezas se incrementan exponencialmente. Las decisiones comienzan a tomarse por experiencia o juicio clínico.

MBN: cuando esa opinión comienza a ser narrada y compartida entre varios profesionales se forma una escuela o manera de hacer las cosas entre varios el criterio de manejo en este hospital es ese medicina basada en la narrativa.

MBC. Muchos profesionales basan sus desiciones en lo último que oyeron en una conferencia en el último congreso sin detenerse a confirmar la sutentacion de quien lo dijo: medicina basada en conferencias.

MBE: La verdadera medicina basada en evidencia nade de la lógica científica y por eso su enorme poder. Incluso supera conceptos fisiopatológicos. El concepto es muy claro.

Detractor: Se aplica a la persona que critica a otra persona o cosa por no estar de acuerdo con ella o ello.

Jerarquía: Organización o clasificación de categorías o poderes, siguiendo un orden de importancia.

Deshumanización: perdida o falta de características humanas.

Subutilización: corresponde a la existencia de algo con un fin determinado pero que no se utiliza.

Circuito: Un circuito es una red eléctrica (interconexión de dos o más componentes, tales.como resistencias, inductores, condensadores, fuentes, interruptores y semiconductores) que contiene al menos una trayectoria cerrada.

Autónomo: es la que se utiliza para designar la condición de libre que una persona posee.

Convergencia: proviene del vocablo latino "convergens", de donde "con" es reunión" y "vergens" significa inclinación; y se refiere a dirigirse dos cosas, líneas, series numéricas, calles, pensamientos

Vertiginoso: que produce una sensación de pérdida del equilibrio similar al mareo o que se realiza a un ritmo e intensidad acelerados

Desmitificar: Disminución o pérdida del carácter mítico con que se idealizan algunos aspectos de la realidad:

Restrictivo: Que restringe o limita

Intrinsica: para designar lo que corresponde a un objeto por razón de su naturaleza y no por su relación con otro

Metacognitiva : hacer referencia a la capacidad de los seres humanos de imputar ciertas ideas u objetivos a otros sujetos o incluso a entidades. Acción y resultado de inhibir o inhibirse o Componente de los sistemas de regulación psicológicos o fisiológicos que actúan en los seres vivos.

Denotativo: tipo de significado de una palabra que es objetivo y se da en el plano saus suriano de la lengua

etodología.- conjunto de procedimientos racionales utilizados para alcanzar una gama de objetivos.

Ideología.- es un conjunto de ideas relacionadas entre sí.

Pedagogía.- es la ciencia que tiene como objetivo de estudio la educación.

Cognición.- la facultad de un ser vivo para procesa información a partir de su experiencia.

Pragmática.- es un subcampo de la lingüística también estudiado por la filosofía del lenguaje.

Premisa.Señal o indicio por el que se deduce o conoce algo.

Estrategia.Técnica y conjunto de actividades destinadas a conseguir un objetivo.

Diagnóstico.Identificación de la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus signos y síntomas característicos.

Intervención.Participación en un asunto o situación

Metodología.Hace referencia al conjunto de procedimientos racionales utilizados para alcanzar una gama de objetivos que rigen una investigación científica

Bibliografía

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