Introducción a la Medicina Basada en la Evidencia

INTRODUCCION

Acciones fundamentales para ejercer la metodología de la MBE:

• 1. Con la información obtenida mediante la historia clínica elaborar una pregunta contestable.

• 2. Acceder directamente a la fuente de información que resuelva el "vacío de conocimientos" que genero la pregunta.

• 3. Analizar críticamente la información obtenida.

• 4. Aplicar el contenido de la información.

• 5. Seguimiento de los resultados. (Rorquez).

Marco de sustento

EL MOVIMIENTO DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

ALCANCES CONCEPTUALES Y TEÓRICOS

La MBE tuvo sus orígenes a mediados del siglo XIX, en París. En aquel entonces, se producía un interesante debate cultural entre los defensores de la medicina como arte y la medicina como ciencia.

El método defendido era el de las llamadas "ciencias empíricas", fundado en la observación y descripción de un objeto de conocimiento el cual emite un juicio racional y neutral.

El concepto de MBE se originó en la Universidad de McMaster, Canadá a comienzos de la década 1990 – 99 (Paula Bedregal, 2005).

INTRODUCCIÓN

Principios y fundamentos de la medicina basada en evidencias

Concepto.- La MBE es una corriente metodológica de razonamiento que pretende unir la experiencia clínica al método científico, incluyendo la toma de decisiones los valores del paciente. . (Benítez, 2004)

Proposito y objetivos de la MBE

Dentro de los objetivos de la MBE se menciona lo siguientes:

• Alimentar un diagnóstico.

• Ayudar establecer la mejor terapéutica actual.

• Establecer un pronóstico para la vida y la función.

• Acceder a las bases electrónicas de datos científicos relacionados con las ciencias de la salud, entre otras.

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

INTENCION CLÍNICA: PRONÓSTICO

La práctica clínica, en esencia, es una tarea compleja compuesta de tres primordiales elementos en su ejercicio práctico: el juicio diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento. En consecuencia lógica. Una vez que se ha establecido un diagnóstico, se analiza el estado de salud previo del paciente, se atiende al curso esperado de la enfermedad y a la posibilidad de modificarlo y a todas las circunstancias económicas y psicosociales. Todo ello debido a que en su conjunto estos factores permiten tomar decisiones respecto del tratamiento, mismas que influirán en el curso y resultado final concreto de un individuo determinado.

(Diana Pimentel, 2010).

Importancia de la MBE en la práctica clínica cotidiana

La medicina actual está cambiando drásticamente, en los últimos años, durante exposiciones científicas se escucha con frecuencia la expresión "la evidencia muestra", frases similares incluso alumnos que defienden sus respuestas aludiendo a la evidencia.

(Sanchez, 2007)

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

NECESIDAD DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA EN ATENCION PRIMARIA

PRACTICA DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Para que sea una formulación correcta se necesita de los cuatro elementos:

• 1. Tipo de paciente o problema de salud de interés

• 2. Factor o intervención que sea considerada

• 3. Factor o intervención de referencia con la que se va a comparar

• 4. Variable o variables que permiten evaluar el resultado de interés clínico.

ORIGEN EVOLUCION Y REFLEXIONES SOBRE LA MEDICNA BASADA EN LA EVIDENCIA

La medicina basada evidencia es muy antigua ya que desde orígenes se encuentran a medidado sdel siglo XlX en parís. Los científicos que intervenieron fueron Pierre Charles Alexander Louis creo el movimiento Medicne D observation en los años 50 y 60 del siglo XX Austin Bradfor Hill desarrollo metodología del ensayo clínico. Gordon guyatt y David Sackett fueron personajes importantes en la MBE moderna puesto que guyatt lo definio como un proceso en el que se obtiene y aplica la mejro evidencia mientras que sackett enfatizo sobre la importancia de la epidemiologia y el conocimiento estadístico. (german)

ESTRATEGIAS DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Primaria: entrenar a los médicos para recncoer evidencia científica relevantes, del tal forma que cada uno de ellos sea capaz de encontrar, valorar y aplicar la mejor evidencia

Secundaria: que sean utilizadas las fuentes de MBE para su implementación diaria

Terciaria: incorporar los resultados de las revisiones sistemáticas relevantes en la práctica clínica.

Clasificacion de los niveles de evidencia

LA INTERPRETACIÓN DE LA EVIDENCIA

La fortaleza de la evidencia se determina por el tipo de estudio experimetnal que la sustenta con el siguiente escalonamiento:

NIVELES DE EVIDENCIA

A( la mas fuerte), B,C Y D(evidencia mas nivel) en concreto es lo mismo: hay fuerte evidencia( I o A) o la evidencia es muy débil(IV o D).

La historia clínica y la medicina basada en la evidencia en neumología

La historia clínica en Neumología es el único documento válido desde el punto de vista clínico legal, así como en las demás ramas de la medicina, la historia clínica comienza en el primer contacto entre paciente y medico ya sea en urgencias o en la planta del hospital.

El uso consciente explícito y juicioso de la mejor y más actualizada evidencia para la toma de decisiones en el cuidado de los enfermos.

LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA EN NEUMOLOGIA

Cinco pasos principales:

Guías de práctica clínica basada en la evidencia

Textos e informes basados en la evidencia

Revisiones sistemáticas

Resúmenes estructurados de documentos filtrados

Estudios originales

(S. Navas Vazquez, 2014)

LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA VISIO DESPUES DE UNA DECADA, Y APLICACIONES EN CIRUJIA

Al pasar el tiempo la MBE ha tenido cambios importantes la cual ha generado polémica entre sus fanáticos y su contraparte que apoyan a la medicina tradicional.

Los detractores lo consideraron una exageración, la deshumanización de la medicina con mucha ciencia y poca arte.

La propuesta actual de la MBE es usar la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones clínicas, sin desconocer la importancia de la experiencia. Este concepto de mejor evidencia implica necesariamente jerarquizar la evidencia, como se presenta en estudio de terapias.

Practica la MBE solo tiene sentido en relación con una situación clínica que genere incertidumbre respecto a cuál es la mejor decisión clínica.

La incertidumbre la estructuramos en una pregunta clínica específica de cuatro componentes fundamentales: incertidumbre den la toma de decisiones, estructurar una pregunta clínica específica, realizar una búsqueda eficiente, realizar análisis crítico.

Cirugía basa en la evidencia CBE

Se puede combinar experiencia en cirugía con experiencia clínica con elementos de la epidemiologia clínica; con elementos de la epidemiologia clínica; con el desarrollo y practica de instrumentos de lectura crítica de la literatura biomédica, mejorando hace conocimientos e innovando procedimientos.

(Manterola, 2002)

IMPORTANCIA DE LA LECTURA CRÍTICA DE LA INFORMACION

Mejorar la redacción de los Objetivos Fundamentales y Contenidos Mínimos Obligatorios, para precisar su extensión y mejorar su claridad. Mejorar la secuencia curricular y la articulación entre ciclos. Visualizar la presencia de las habilidades en Contenidos Mínimos Obligatorios.

PENSAMIENTO CRÍTICO

Es una técnica para evaluar la información y las ideas, para decidir que aceptar y creer.

LECTURA CRÍTICA DE LA LITERATURA MÉDICA

Es la capacidad del lector para hacer consciente una postura propia sobre lo expresado en el texto, descubriendo los supuestos implícitos, la idea directriz, los puntos fuertes y débiles de los argumentos y proponer otros planteamientos que superen los del autor, para así reafirmar o modificar su propia postura.

INTERPRETAR LOS RESULTADOS ALCANZADOS

La primera información ya sea redactada o tabulada debe exponer el tamaño muestra efectivamente alcanzado, seguido de las características demográficas y nosológicas de él y los grupos participantes, el medico tiene la obligación de desarrollar su capacidad crítica ya que si no la ejerce puede desperdiciar su tiempo leyendo artículos sin valor o cono propuestas potencialmente perjudiciales para la salud de sus pacientes. El medio para lograr la habilidad es introducirse en el conocimiento de la metodología de la investigación clínica.

(Balmes, 2004)

EL PROBLEMA

Los médicos se enfrentan cada día a problemas clínicos nuevos de los que surgen algunas dudas e interrogantes en relación a la etiología de la enfermedad, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Es por esto que debemos definir la clase de problema que se está enfrentando:

• Determinar la relevancia de una situación: económica, social, política, ética, personal, etc.

• Determinar los aspectos centrales de una situación.

• Determinar las relaciones causa-efecto-correlación.

• Pensar críticamente respecto a las fuentes, las posturas, los argumentos, las premisas y conclusiones.

• Pensar creativamente para generar nuevos puntos de vista a la situación y soluciones presentados.

GUÍA PARA LA BUSQUEDA EFICAZ DE LA INFORMACIÓN

• Reconocer que la base para la toma de decisiones es tener información exacta e inteligente.

• Comprender el papel de la información en el desarrollo de la investigación.

• Comprender la importancia de la información de la vida cotidiana en el sustento de la justicia y democracia.

Presentar adecuadamente una pregunta de investigación, problema o asunto que requiere de información para su respuesta, solución o desarrollo.

Identificar y localizar fuentes de información relevantes.

Usar de manera efectiva las tecnologías de información

Analizar y evaluar la información

Organizar, sintetizar y comunicar la información.

Selección de las fuentes de información

Principales tipos de fuentes de información

Diccionarios.- Son compilaciones de términos ordenados alfabéticamente, que definen o explican las dicciones de uno o más idiomas.

Enciclopedias.- Reúnen el conjunto de conocimientos con una distribución metódica, de modo que resalte la cohesión de las ciencias y artes.

Libros.- Incluyen a las obras cuyo tema es abordado por el autor de una manera básicamente monográfica y relativamente amplia y completa.

Reportes estadísticos.- Constituyen las obras que contienen básicamente datos numéricos, como los censos económicos y de población, las series históricas de información financiera, los reportes de comercio exterior, etc. Revistas especializadas.- Son las revistas cuya finalidad principal es la difusión de información de interés académico, científico o profesional. Imágenes fotográficas y audiovisuales de diapositivas.- Son parte integral del contenido de libros, revistas y diarios, pero también pueden ser manejadas de forma independiente.

Información en internet.- Es una vía para el acceso a la información y no una fuente de información, es decir, se trata de un medio de comunicación a través de cual podemos acceder a fuentes.

IMPORTANCIA DE LA LECTURA CRÍTICA DE LA INFORMACIÓN

¿Adquisición o elaboración?

Lo común es que se dé por sentado que el conocimiento es un bien de consumo que se origina en otra parte el ámbito de quehacer científico y que se encuentra bajo el dominio de otros los especialistas de la investigación; en tal caso hablamos de conocimiento heterónomo.

Cuando la experiencia del conocimiento esta está fincada en el poder de elaboración y reelaboración del propio sujeto, es decir, está bajo su dominio, hablamos de conocimiento autónomo.

La crítica de la información

El aprender a leer críticamente informes de investigación (artículos) al permitirnos distinguir lo profundo de lo superficial, lo fuerte de lo débil, nos hará progresivamente más incisivos, agudos y penetrantes para juzgar la información y enriquecer nuestra experiencia.

Predisposición para la crítica

El esfuerzo de elaboración que implica la lectura crítica hace posible el desarrollo de una postura, o sea, un punto de vista propio. L apostura se va enriqueciendo y depurando conforme avanzamos y se hace cada vez más sólida y penetrante, esto modifica nuestro proceder: las acciones se vuelven cada vez más acuciosas y reflexivas, menos dispersas y mejor orientadas, con la cual adquieren continuidad, consistencia y consecuencia.

LA LECTURA CRÍTICA EN INTERNET

El articulo expone la importancia que actualmente tiene el internet como una de las principales tecnologías de la información y comunicación y su impacto en la enseñanza y practica de la lectura crítica esto penetra todos los dominios de la vida cotidiana cuya centralidad es ser parte indisoluble de tal entretejido social, representa cierto salto cualitativo por sus aplicaciones científicas, económicas, financieras, comerciales de calidad creciente y de costo decreciente aunque no exentos de múltiples controversias. (fainholc, 2003)

El estadio de esta temática no es la centralidad del documento solamente si no la innovación en la aplicación del conocimiento sino de la innovación en la aplicación del conocimiento en la generación de saber en un circuito infinito de flujos retroalimentados de modo acumulativo.

Frente a las tecnologías de información y comunicación la enseñanza y la práctica de la lectura en dicho soporte se convierten un tema crucial y cada vez más necesario de tener en la mira si se entiende que las personas interactuar globalmente. Otras de las principales ideas es que esta se trata de configurara consolidar las habilidades de lectura y navegación par transferirla y luego interactuar de modo autónomo,

LA RED DE INTERNET

Las propuestas de internet, muchas transformadas en programas educativas, online por virtuales reclaman recuperar y consolidar el valor pedagógico y el sentido formativo en todas sus dimensiones como objetivo fortalecer las potencialidades de los usuarios como sujetos de aprendizaje, en fin la lectura crítica busca que el estudiante pueda tener su propio pensamiento crítico de lo que lea investigue e impulsar proyectos socio culturales tecnológicos y educativos (B., 1999)

UNA CONCEPTUALIZACION DE LECTURA

Cuando una persona lee predice anticipa apuesta está meditando por tanto es un proceso constante de elaboración y aprendizaje y así mismo este proceso tiene conceptos erróneos que esfuerzan conocimientos vulgares que necesitan estar desconstruidos. Leer aprendizaje, la comprensión, la comunicación implica la capacidad de apropiación y la expresión de la persona que lo practica. Cuando una persona lee y comprende lleva a cabo un gusto.

La producción de conocimiento para poder participar en la sociedad del conocimiento se basa en poseer las competencias socio cognitiva y tecnológicas favorecedoras de lectura comprensiva y critica las q se conceptualizan en comprensiva y critica todo esto se dará si una persona lee detenidamente entendiendo y aprende a leer ya que se a esforzado. (rumelhart, 1986)

INTERNET Y SU CODIGO SIMBOLICO

Desde el punto de vista de la forma donde es necesario reconocer las características semiológicas de internet: hipertextualidad, interactividad, conectividad, intertextualidad todos estos posibilitan y comprenden varios elementos como la búsqueda permanente de la información, el reconocimiento de uso de conceptos y figuras. Es que donde aparece el interés educativo mas preeminente del trabajo con la red. (rios ariza, 2000)

LA LECTURA CRÍTICA EN INTERNET SU PRÁCTICA COMO EVALUACIÓN POTENCIAL

Las personas interactúan en un medio dado cuando entretejen redes de significación cada vez más complejas y en la medida en que conceptualizan la realidad circundante, estos procesos se dan en su mayor parte a través de las prácticas de la lectura. Para poder utilizar internet las personas deben comprender el proceso de construcción del conocimiento a través de las reglas de producción del sistema comunicacional, semiológico y tecnológico sostenido en dicho soporte.

LA LECTURA EN INTERNET

Se trata de una actividad cognitiva y perceptual de navegación por la cual vivimos lo imaginario de las mediaciones culturales y se van a focalizar reconocer y apropiar elementos característicos de diseños arbóreos para construir por navegación una trama narrativa, esta práctica activa de lectura se da en textos largos, complejos y abstractos donde el lector aplica competencias estratégicas sobre todo la lectura lateral para llevar acabo enlaces ricos conducentes en conocimiento. (barbero, 1986)

Por lo tanto leer en internet constituye la habilidad para interpretar y producir sentidos validos y valiosos en un registro nuevo términos semiológicos, históricos-culturales y tecnológicos conformados en una red.

Los componentes para leer en internet

Se trata de desarrollo y consolidación de las competencias tecnológicas y socios comunicativos del orden de lo transversal si dejar de mencionar que se haya como estrategias entre estas están:

• Competencias tecnológicas

Saber hacer y operar con eficiencia, eficacia y pertinencia

Implica procedimientos y actitudes relacionados a una racionalidad instrumental

Supone una capacidad para entender el mundo con una mirada acrítica

• Competencias comunicativas

Aplicar procedimientos efectivos para la comunicación en general

Actitudes proactivas y asertivas para la expresión y comprensión

• Estrategias

Para el desarrollo, regulación, supervisión de la comprensión lectora en textos no secundarios´

Dominar aspectos gráficos digitales de búsqueda, discriminación, clasificación y jerarquización de información

LEER PARA APRENDER EN INTERNET LUEGO DE APRENDER A LEER INTERNET

La lectura crítica comprensiva es la actividad protagónica de una persona que realiza para construir una interpretación a base a un texto.

Énfasis en la lectura comprensiva e internet, poseen la enseñanza de la estrategias de planificación y control para que esta lectura es soportes veloces y complejos sea realmente productiva y fortifique su autorregulación o autonomía.

Existen otros temas interesantes relacionados a la socialización aprendizaje y enseñanza del lenguaje de internet y su lectura, mencionaremos

• Además del desperdicio o uso restrictivo que los recursos que se ofrecen para realizar sus predicciones , hipotetizaciones o contrataciones

• No es lo mismo leer- navegar para buscar una información determina que para formarse una idea global del contenido.

• De este modo hay que diferenciar entre un lector novato de un experto

LA LECTURA CRITICA EN INTERNET

La necesidad de análisis y reflexión sobre lo que se mira se ve y se oye e interactúan local y globalmente surge como un deseo de dominio más profundo del tema a través de lo simbólico, gramatical y técnico de su lenguaje y medición. (castillo, 1974)

LECTURA DENOTATIVA

Se da comienzo l estudio analítico del núcleo temático del sitio de internet , la lectura denotativa de internet no puede quedar reducida a una simple enumeración y descripción de la realidad o visión intelectual .

LECTURA CONNOTATIVA

Es el inicio del problematización tanto individual como grupal, interesa poner en juego los intereses valores, connotaciones ideológicas, emociones y sanciones de los participantes.

Los aportes de procesamiento de la información por parte de los hemisferio derecho del cerebro, las mediciones y el peso de lo socioemocional.

LECTURA ESTRUCTURAL

Se apunta a encontrar el significado contextualizado, se busca el máximo de causas y razones y consecuencias.

LECTURA CREATIVA O PRODUCCIÓN ALTERNATIVA

Se trata de actividades de lectura con una fuerte carga cognitiva y metacognitiva no solo interesantes en sí mismas de llevar a cabo , sino altamente educadoras o liberadoras de reflexión y producción creativa de estimular la real critica y la producción alternativa utilizando el código del lenguaje de internet.

Lectura crítica.

El proceso que permite descubrir las ideas i la información que subyacen dentro de un texto escrito. Esto requiere de una lectura analítica reflexiva y activa. Por lo tanto es el paso previo al desarrollo de un pensamiento crítico. Por eso la lectura crítica está asociada a una comprensión cabal de la información.

Pensamiento crítico.

Es evaluar la información y las ideas, para decidir que aceptar y creer. Las motivaciones más frecuentes en los médicos debe ser la búsqueda de información para resolver un caso clínico, específico y su interés en mantenerse actualizados sobre los temas de su competencia.

LECTURA CRÍTICA DE LA LECTURA MÉDICA.

La primera acción del lector debe ser considerar el título del artículo, un buen artículo es consciente de la importancia de Titulo y Resumen expresivos, el lector debe enfrascarse en la lectura del artículo seleccionado, es conveniente que observe los siguientes pasos:

1.- revisar los objetivos.

2.- analizar los participantes y métodos empleados.

3.- interpretar los resultados alcanzados.

4.- considerar las conclusiones.

Revisar los objetivos.

los artículos con poco para decir frecuentemente poseen introducciones prolongadas, mientras que los artículos sustanciosos suelen presentar introducciones sucintas, ya que la finalidad de las mismas es exponer, muy brevemente, el estado actual de los conocimiento sobre el tema.

Cabe recalcar que: ¨El que no sabe lo que busca, no entiende lo que encuentra¨ se constituye en un aforismo que resulta exquisitamente aplicable a las investigaciones con objetivos confusos.

Analizar los participantes y los métodos empleados.

el trabajo científico efectuado sin responder los procedimientos metodológicos y gentes conlleva una probabilidad de error que excede lo aceptable en el ámbito científico y para la seguridad de los pacientes.

Si los diseños no se adecuan a las finalidades del estudio, es conveniente descartar el artículo, ya que poseerá un importante potencial para deformar el conocimiento.

Interpretar los resultados alcanzados.

La primera información, ya sea redactada o tabulada, debe exponer el tamaño muestral efectivamente alcanzado, seguido de las características demográficas y nosológicas de el o los grupos de participantes y su comparación.

La información siguiente expondrá las relaciones exploradas y, si corresponde, los resultados corregidos por variables de control, es decir aquellas variables que se consideran que tienen potencial como para alterados.

Los resultado debe estar consignados mediante las medida de frecuencia, efecto, repercusión (con sus intervalos de confianza) que fueran inicial mente seleccionadas

Considerar las conclusiones.

Una vez esbozadas sus propias conclusiones, pasaran a la lectura de la discusión, en la cual los autores explican los resultados obtenidos y los cotejan con otras experiencias similares publicadas.

Es conveniente efectuar la lectura de la discusión, teniendo formada una opinión propia sobre los resultados, que es una manera apta de estar protegido contra las inter prestaciones tendenciosas.

El médico tiene la obligación de desarrollar su capacidad crítica ya que si no la ejerce puede desperdiciar su tiempo leyendo artículos sin valor o sin propuesta potencial mente perjudiciales para la salud de los pacientes. El medio para logar esta habilidad es introducirse en el conocimiento de la metodología de la investigación clínica.

INTRODUCCIÓN A LA LECTURA CRÍTICA:

CONCEPTO, UTILIDAD Y HABILIDADES

• Justificación.

La lectura crítica der la literatura científica es una herramienta imprescindible para todos los profesionales sanitarios que deben tomar decisiones en su práctica diaria. La lectura crítica es parte del proceso de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) o, en términos generales, la Práctica Basada en la Evidencia.

El fundamento de la MBE es que todas las decisiones sobre diagnóstico, pronostico, etología y terapia estén basadas en evidencias solidas procedentes de la mejor investigación clínico-epidemiológica posible.

La Práctica Basada en la Evidencia consta de distintas etapas:

• 1. Identificar el problema.

• 2. Localizar la mejor evidencia científica.

• 3. Lectura crítica de artículos.

• 4. Aplicar los resultados a la práctica clínica.

• 5. Evaluar los resultados obtenidos.

• Concepto.

La lectura crítica de un artículo tiene como objetivo verificar la validez y la utilidad de los resultados del artículo analizado

• Estructura de un artículo científico

Un artículo de investigación tiene los siguientes apartados:

• 1. Identificación y resumen

• 2. Introducción

• 3. Materiales y métodos

• 4. Resultados

• 5. Discusión

• 6. Bibliografía

• Habilidades para la lectura crítica

• Primera aproximación a la validez del artículo: localización

La primera etapa consiste en la localización y selección de los artículos:

• 1. La revista donde se publica el artículo nos indica si ha sido evaluada por revisores o no.

• 2. El titulo dará una idea si el tema es interesante o útil para el problema a analizar.

• 3. El resumen incluye brevemente todas las partes del mismo

• Segunda aproximación a la validez del artículo: metodología

Para la valoración metodológica existen diversos cuestionarios para valorar artículos entre los que destacan los cuestionarios CASPe, a los que se puede acceder en su página web.

La segunda aproximación se centrara en "preguntas de eliminación". Si estos requisitos básicos en el diseño de los estudios no se cumpla, los resultados obtenidos no serán fiables y la validez interna del estudio no se puede asegurar.

• Tercera aproximación a la validez del artículo: análisis meticuloso

Análisis meticuloso de los artículos, centrado fundamentalmente en la sección de material y métodos.

Para todos los estudios hay que tener en cuenta que son correctos los siguientes puntos.

• a) Definición claro y precisa del objetivo.

• b) Adecuación del diseño a la pregunta de la investigación.

• c) Adecuación de los criterios de selección de la población de estudio.

• d) Tamaño de la muestra suficiente.

• e) Consideraciones sobre errores y sesgos, así como maneras en las que el estudio podría haberse mejorado.

• f) Conclusión acorde con los resultados del análisis.

Una vez verificada la validez interna del estudio, se analizan los resultados y su precisión.

• Herramientas para la lectura crítica de la literatura científica (CASP)

CASP (Critical Appraisal Skills Programme) (Programa de habilidades en lectura crítica) creado por (Universidad de Oxford) para ayudar a los "decisorios" del Servicio de Salud a adquirir habilidades en la búsqueda de información y en lectura crítica de la literatura científica en salud, de modo que pudieran obtener así la "evidencia científica".

La albetización crítica

CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS COMPETENCIAS Y ESTRATEGIAS DE LECTURA CRÍTICA.

INTRODUCCIÓN.

La lectura es uno de los aprendizajes más poderosos para la inserción del hombre en las diversas prácticas culturales que dan vida a diferencias instituciones sociales.

En el contexto educativo, la lectura para la comprensión critica ha de convertirse en una área de formación permanente, a fin de desarrollarla no solo para que el estudiante pueda acceder a la diversidad de obras escr5itas, reflexionar y hablar acerca de ellas, sino para acrecentar su pensamiento crítico y desarrollar competencias para el análisis y la crítica, reconocer interés del autor, identificar intenciones y cuestionarla, construir argumentaciones razonadas

La alfabetización crítica

La formación del individuo para sumergirse en diversas prácticas sociales y para usar los recursos culturales que le permitan su integración y actuación idónea dentro una cultura particular.

La alfabetización crítica está ganando espacio en el campo de la educación.

¿Qué es la lectura crítica?

Se refiere a pensamiento crítico, conciencia crítica y alfabetización crítica.

Es el esfuerzo intelectual, una disposición, una inclinación de la persona tratar de llegar al sentido profundo del texto, a las ideas subyacentes, a las razonamientos y a la ideóloga implícita.

Requiere en el lector actual el empleo de estrategias para la reconstrucción, análisis ideológico, cultural, semiológico de los componentes implícitos y de los procesos de razonamiento de autor.

La formación en la comprensión crítica.

Esta reflexión sobre la formación en la comprensión crítica debe considerar fundamentalmente de:

• 1. Las competencias de la lectura crítica.

• 2. Las estrategias de la lectura eficaces.

• 3. Las prácticas pedagógicas prioritarias para la tarea de formación.

• 4. Las competencias de lectura crítica.

Competencias cognitivas

Favorecen la construcción de significados al elaborar representaciones sobre el contenido de texto, poniendo en juego los conocimientos previos o esquemas de conocimiento.

• Identificar el tema.

• Identificar los diferentes puntos de vista.

• Distinguir las voces aportadas en el discurso.

• Evaluar la solidez de los argumentos.

• Se puede preguntar: ¿Qué significa para mí este texto? ¿Cómo me influye? ¿Qué me sugiere?

Competencias lingüísticas y discursivas.

Se refiere a la capacidad del lector para identificar: estructura, registro y estilo, funciones y recursos lingüísticos, formas de cortesía utilizados en el discurso escrito.

Competencias programáticas y culturales

Muestran la capacidad del estudiante para identificar los propósitos del discurso, sus usos, funciones y formular propuestas o hacer uso de las ideas y representaciones.

Consiste en:

• Apreciar el valor del mensaje

• Mostrar atención respetuosa

• Desarrollar una actitud crítica frente a lo que lee

• Autorizarse a sacar provecho de lo que lee

• Aprender a valorar las ideas, analizando y determinando lo favorable y desfavorable

• Valorar la incorporación de la lectura crítica a la vida

• Apreciar como el desarrollar la capacidad crítica lo ayuda a alcanzar una mayor comprensión del mundo.

Las estrategias de lectura crítica.

• 1. Estrategia de planificación, identificación y activación de idas.

• 2. Estrategias de comprensión, autorregulación y control.

Las prácticas pedagógicas prioritarias para la tarea de formación

Algunas prioridades pedagógicas que se deben atender en la tarea de formar en la comprensión crítica:

• Incorporar la lectura crítica como formando parte de la vida académica cotidiana.

• Mostrar al estudiante una concepción más relativista del conocimiento.

• Proporcionar a los estudiantes distintos más relativista del conocimiento.

• Proporcionar a los estudiantes distintos enfoques para analizar y aprender acerca de un mismo tema.

• Proponer en el debate, dialogo permanente y elaboración de ensayos.

• Incorporar uso de autobiografías narrativas.

La práctica de la medicina requiere acceso a información de calidad (basada en la evidencia). Con sólo una computadora y acceso a la internet se pueden resolver preguntas que surgen todos los días en la práctica clínica.

PRINCIPIOS GENERALES

El Index Medicus fue el medio habitual para buscar informacion en la literatura médica durante algún tiempo y este consistía en un índice de artículos organizados por tema y fecha de publicación, presentaba Algunas desventajas de este sistema eran que sólo solía encontrarse en las bibliotecas. y que la versión impresa de articulo identificado podía no estar disponible. Además, los articulos no eran seleccionados con base en su calidad de diseño metodológico, lo que limitaba importantemente la validez de la información obtenida. En la actualidad, el Index Medicus ha sido remplazado por bases de datos y sistemas búsqueda de información electrónicos, como OVID o MEDLINE.

FORMULACIÓN DE PREGUNTAS

El primer paso es la formulación de una pregunta específica, la cual después debe ser traducida en términos de búsqueda. Por ejemplo, podríamos preguntar si los antidepresivos tríciclicos son efectivos en la prevención de la migraña, lo que podría traducirse en los términos de búsqueda "migraña y antidepresivos".

Se pueden seleccionar bases de datos que contienen información prefiltradas generalmente a partir de ensayos clínicos controlado como Clinical Evidence. o la Cochrane Library. Para preguntas más generales se pueden seleccionar libros de texto como Harrison's online y el ACP Medicine. Para preguntas mixtas se puede recurrir a bases de datos con información no prefiltrada como MEDLINE u OVID. Una vez seleccionada la base de datos, se procede a realizar la búsqueda de información.

BASES DE DATOS Y SISTEMAS DE BUSQUEDA DE INFORMACION

En esta sección se describen las bases de datos y los sistemas o herramientas de búsqueda de información, tomando en consideración sus características individuales, disponibilidad y costo. Tambien se describen los lineamientos generales para realizar una búsqueda en MEDLINE, que es uno de los sistemas más utilizados.

OVID

http://www.ovid.com/products/cip/ebm.cfm

http://gateway.ovid.com

OVID probablemente ocupa el primer lugar entre los sistemas de búsqueda, puesto que contiene bases de datos de información prefiltrada y no prefiltrada, asi como una variedad de libros y artículos cientificos de texto completo. Actualmente las bases de datos disponibles en OVID incluyen: Evidence Based Medicine Reviews (EBMRa), Cochrane Database of systematic Reviews, ACP journal Club, the Database of Abstracts of Review of Effects (DARE), Healthstar y MEDLINE También ofrece acceso completo a una variedad de libros de texto y artículos de revistas científicas. El principal limitante de OVID es el costo (más de 1 000 dólares [EUA] anuales).

COCHRANE LIBRARY

http://www.update-sofware.com/cochrane

Cochrane Library constituye el llamado "estándar de oro" de las fuentes de medicina basada en la evidencia. Incluye varias bases de datos, como DARE y las revisiones sistemáticas de varios temas realizados por profesionales de la medicina basada en la evidencia. Dichos resúmenes compilan los mejores estudios y generan un consenso critico de la evidencia. La Cochrane library probablemente no sea la base más útil para el médico general porque la cantidad de temas incluidos es limitada, las descripciones de la metodología para la inclusión de los estudios es muy detallada, y la información obtenida no está diseñada para la solución práctica de problemas [problem based).

La Cochrane Library está disponible en propio portal de internet. A través del portal http://www.bireme.br, el acceso a la versión en español es sin costo para algunos países de Latinoamérica

ACP JOURMAL CLUB

http//www.acpjc.org

Más que una base de datos, es una publicación bimestral del American College of Physicians (ACP), a la que también se puede tener acceso vía internet. Consiste en revisiones de artículos publicado, con comentarios extensos. Constituye una alternativa para las revistas tradicionales. Permite identificar los artículos más relevantes y con mayor validez publicados en la literatura. Disponibles mediante suscripción anual (90 dólares [EUA]), con descuentos para miembros del ACP.

CLINICAL EVIDENCE

www.clinicalevidence.com