Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro y su relación con el rendimiento escolar

La deficiencia de hierro es la carencia más común de todas las deficiencias nutricionales, tanto en los países en vías de desarrollo, como en los desarrollados, es además la causa mas común de anemias.1

La anemia por déficit de hierro constituye el 90% de las anemias de la infancia, siendo en la mayoría de los casos leve o moderada. El grupo etáreo más afectado por la deficiencia de hierro son los escolares que se encuentran en un periodo de crecimiento y desarrollo. Sino se corrige dicha deficiencia esta produce anemia, la cual se asocia con alteraciones en el rendimiento escolar.15

A nivel mundial se estima que casi 130 millones de individuos sufren de anemia, cuya causa principal es la deficiencia de hierro.17 Se ha estimado una prevalencia de anemia en escolares de 46% encontrándose las tasas más altas en África 52% y en el Sudoeste Asiático 63%.18 En España la prevalencia de anemia ferropénica en escolares es inferior al 1%.2

En América Latina, el numero estimado de niños anémicos en la década de los ochenta del siglo pasado fue de 13.7 millones, lo que equivalía a una prevalencia de 26%.18 En Venezuela los índices en escolares disminuyeron de 19 a 9.3 y en Argentina se encontraron 47% casos en 1987.15 En Colombia se estima que la prevalencia en escolares y adolescentes de 5 a 14 años es de 21.8%, 34.3% de los varones y 28.2% de las niñas de este grupo de edad tienen anemia según los valores de hematocrito.16

Un informe de la OPS basado en estudios locales o estatales señaló a Perú como el país con mayor prevalencia de anemia en América Latina y el Caribe 57%.18

De igual manera en estudios realizados en el Altiplano Boliviano, se encontró una prevalencia de anemia por déficit de hierro que variaba entre 22 y 70% en una población de 0.5 a 9 años de edad. En Brasil se encontró una prevalencia de anemia de 26.7% en niños entre los 7 y 15 años de edad.18

En Ecuador son escasos los estudios sobre la situación de anemia en los niños. Según los resultados de un estudio de 1996 basado en una muestra representativa de escuelas en zonas de pobreza extrema, 37% de los escolares tenían anemia, siendo mayor la prevalencia en el primer grado escolar 45% que en el sexto 22%.18 La prevalencia general de anemia en el Ecuador en la región Amazónica en los escolares de está región fue de 16.6% y de los escolares afectados 75.5% tenían anemia por déficit de hierro.18

Dada la magnitud del problema de la anemia, la desnutrición y sus consecuencias es importante obtener datos actuales sobre la prevalencia de anemia en los escolares ya que no existe información reciente que refleje el estado nutricional actual de los escolares de la parroquia de Andrade Marín.

En tal virtud es importante conocer: cuál es la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro y su relación con el rendimiento escolar en niños/as de la escuela Francisco José de Cáldas de la parroquia de Andrade Marín, del Cantón Antonio Ante, Provincia de Imbabura.

Justificación

La anemia es una enfermedad que afecta a los escolares disminuyendo la capacidad en el rendimiento físico y mental, ocasionando consecuencias negativas para el desarrollo normal del niño/as como: falta de interés por aprender, apatía, falta de concentración en clase, somnolencia, etc.

El bajo rendimiento académico provocado por la falta de interés y concentración durante el aprendizaje es un problema causado por la anemia por tal motivo es importante identificar este problema con la finalidad de establecer acciones encaminadas a erradicar esta problemática.

El Ministerio de Salud Publica ha realizado campañas de suplementación con el fin de erradicar la anemia por deficiencia de hierro sin embargo este problema sigue afectando la salud de los escolares.

En tal virtud es importante realizar esta investigación con el fin de obtener datos actuales y reales que permitan implementar acciones oportunas con el fin de erradicar esta deficiencia nutricional y mejorar el estado de salud de esta población.

OBJETIVOS

1. GENERAL

Determinar la prevalencia de Anemia por deficiencia de hierro y su relación con el rendimiento escolar en niños/as de la escuela Francisco José de Caldas de la parroquia de Andrade Marín, del Cantón Antonio Ante, Provincia de Imbabura.

2. ESPECIFICOS

• Determinar prevalencia de anemia mediante el indicador bioquímico hemoglobina, en niños y niñas de la escuela investigada.

• Identificar la frecuencia de consumo de alimentos fuentes de hierro en los hogares de los niños/as de la escuela Francisco José de Caldas.

• Determinar el estado nutricional de los niños/as de la escuela, a través de indicadores antropométricos como: P/E; T/E; y P/T.

• Identificar la relación entre anemia y rendimiento escolar, utilizando la información obtenida en los formularios de la encuesta.

Marco teórico

CAPITULO I

• 1. MAGNITUD DEL PROBLEMA.

La alimentación de los niños/as en edad escolar tiene gran importancia para el desarrollo económico y social de una comunidad. Un déficit de alimentos, aunque sea temporal, puede tener consecuencias adversas. Una nutrición inadecuada afecta el bienestar y suele asociarse a un fracaso educacional entre niños depauperados.1

La edad escolar se caracteriza por un crecimiento intenso, incremento del esqueleto óseo y del tejido muscular, cambios metabólicos, actividad de los sistemas endocrino, nervioso, cardiovascular y otros, lo cual se manifiesta en una aceleración del desarrollo físico y una maduración sexual más temprana.

El proceso intensivo de crecimiento, la tensión intelectual generada por la complejidad gradual de los programas docentes y el creciente flujo de información, así como la práctica de actividad física y deportes hacen que se debe prestar atención especial a la alimentación escolar.2 Para garantizar estos procesos es imprescindible suministrar al escolar una dieta suficiente en energía y nutrientes.

A nivel mundial, se estima que casi 130 millones de individuos sufren de anemia, cuya causa principal es la deficiencia de hierro. Esta situación persiste, a pesar de que las intervenciones para su prevención y tratamiento están disponibles, son efectivas y de bajo costo.20

En Ecuador son escasos los estudios sobre la situación de la anemia en los niños. Según los resultados de un estudio de 1996 basado en una muestra representativa de escuelas en zonas de pobreza extrema, 37% de los escolares tenían anemia, siendo mayor la prevalencia en el primer grado escolar (45%) que en el sexto (22%).

Cada vez hay un mayor reconocimiento de que los niños en edad escolar, especialmente en los países en desarrollo, sufren de problemas de salud que pueden limitar su capacidad para beneficiarse de la educación.21

CAPITULO II

ANEMIA

1. DEFINICIÓN

Parece ser mas apropiado definir la anemia como el estado en el cual el volumen de la masa de eritrocitos circulantes es insuficiente para hacer frente a las demandas de oxigeno de los tejidos.

También puede afirmarse que anemia es un estado en el cual hay una relación mayor o igual del 10% en la concentración de hemoglobina en la sangre periférica por debajo de lo normal de acuerdo a la edad, sexo y altura sobre el nivel del mar.9

La masa de los eritrocitos debe proporcionar a los tejidos aproximadamente 250 mililitros de oxigeno por minuto. La capacidad de transporte de oxigeno de la sangre normal es de 20 ml por 100 cc de sangre.9

2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Según la OMS se acepta que existe anemia cuando la concentración de hemoglobina en sangre es inferior a los siguientes valores:

VALORES DE HEMOGLOBINA

CUADRO Nº 1

Fuente: http://www.tuotromedico.com. y OMS.

CAPITULO III

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Es la anemia más común en el hombre y afecta en mayor proporción a las mujeres especialmente a las embarazadas.14

1. CAUSAS

La anemia por deficiencia de hierro es la más común que existe, algunas de las causas son: 12

• Embarazos repetitivos y pérdidas menstruales exageradas.9

• Escasez de hierro y pérdidas en los alimentos que se consume.

• Pérdida de sangre.

• Anquilostomas que chupan sangre en el intestino.

• Depósitos inadecuados de hierro desde el nacimiento debido a que la madre estaba anémica, el parto fue prematuro, o el cordón umbilical fue ligado demasiado pronto después del parto.

Los depósitos del recién nacido normal son suficientes para los primeros 6 meses de vida. Aunque el contenido de hierro de la leche materna es bajo, es bien absorbido.12

El hierro es un elemento contenido en todas las células del organismo, en el hombre el hierro se encuentra distribuido en todas las células, utilizándolas sea para el metabolismo de las células, como es el caso de las enzimas que intervienen en los procesos de oxido reducción; sea para cumplir con una función especifica, como es el hierro de la hemoglobina y la mioglobina; sea también para ser utilizado como reserva; como ferritina y como la hemosiderina. En condiciones fisiológicas, el hierro siempre esta unido a una proteína su presencia en forma aislada, como en la intoxicación por el metal, producen alteraciones muy graves que pueden llevar a la muerte.1

Las necesidades de hierro en el adulto son de 1 mg. / día en el hombre y entre 1.3 a 2.0 mg. / día en la mujer, de acuerdo a la perdida menstrual.9

2. SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

• Fragilidad de la uñas, (uña en cuchara)

• Disfagia.

• Glositis.

• Daño epitelial.

• Depresión.

• Cambios psicológicos.

• Esplenomegalia.

• Dolores neurológicos.

• Sensación de frío.

• Fatiga muscular.

• Apatía.

• Trastornos en los linfocitos.9

Cuando la cantidad perdida de hierro es mayor que su absorción, se inicia el desarrollo de la deficiencia de hierro el cual se efectúa en varias etapas:

La primera etapa esta caracterizada por el aumento de la absorción no hemínico sin observarse alteración de los otros índices que señalan deficiencia de hierro.

La segunda etapa, llamada deficiencias de las reservas de hierro del organismo, es detectado por disminución de la concentración de la ferritina en el plasma a niveles por debajo de 12 ug/l. Durante esta etapa, aumenta la absorción del hierro alimentario y de otros compuestos de hierro y los valores de saturación de la transferrina no se modifican.

En la tercera etapa llamada deficiencia heritropoyética, ya hay disminución del hierro transportado por la transferrina en el plasma hacia la medula ósea y se identifica por disminución de la concentración del hierro en el plasma a cifras menores de 50 ug/dl, aumento de la concentración de transferrina insaturada, disminución de la saturación de la transferrina por hierro en proporción menor al 16% y aumento de la protoporfirina de los glóbulos rojos a valores mayores de 100 ug/dl de glóbulos rojos.

Finalmente, se instala la anemia la cual en su primera etapa es normocítica y normocrómica, para luego formarse en microcítica e hipocrómica.1

3. DIAGNÓSTICO

Los criterios para su diagnóstico son:

• Concentración de hemoglobina.

• Valor hematocrito.

• Volumen corpuscular medio disminuidos.

• Hematíes microcíticos hipocrómicos.

• Valores bajos de hierro sérico.

• Poca saturación de transferrina.

• Aumento de la capacidad total de fijación del hierro.

4. TRATAMIENTO

– El objetivo inicial y básico es tratar la causa, aparte de tratar la causa se debe tratar la anemia.2

– De tratamiento con hierro:

Menores de 3 años: menos de 14 kilogramos. Solución de sulfato ferroso (60 mg S.F/5ml, de 1 – 2 ml por Kg. peso/día de 2 a 3 dosis)

Mayor a 3 años:

Entre media y una tableta de sulfato ferroso dos veces al día. Usualmente es necesario continuar el tratamiento oral por los menos durante dos meses.

– Aconseje a la madre sobre como mejorar la dieta del niño.

– Aumente el consumo de alimentos ricos en vitamina C.

– Si es posible aumente el consumo de carnes y pescados.12

CAPITULO IV

METABOLISMO DEL HIERRO

En el hombre normal existe un equilibrio entre la absorción del hierro de los alimentos y su eliminación, existiendo un discreto balance positivo en la absorción, explicado por el incremento progresivo de la reserva de hierro en el varón, una vez terminado su crecimiento.

El hierro se pierde continuamente a través de la descamación de las células epiteliales de la piel, del tracto digestivo y otras vías, su eliminación total es cerca de 1 mg diario.

1. ABSORCIÓN DEL HIERRO EN LOS ALIMENTOS

El organismo humano para balancear la pérdida diaria de hierro, utiliza parte del hierro ingerido en la alimentación. Anteriormente se tenia el concepto de que cualquiera que fuese el contenido de alimentos de la dietas se absorbía aproximadamente el 10% de su contenido de hierro, suficiente para cumplir con las funciones del organismo. La absorción del hierro de los alimentos de origen animal depende de su concentración de hierro hemínico y de proteínas.

El comportamiento del hierro hemínico está constituido por el hierro de la hemoglobina y la mioglobina, su absorción depende de la proteínas que tiene el alimento. El comportamiento del hierro no hemínico, está constituido por el hierro de los vegetales, de la leche, de los huevos y las sales solubles de hierro, su absorción es inhibida por los fitatos y los tanatos y es incrementada por ácidos orgánicos, especialmente el ácido ascórbico o vitamina C y las proteínas de las carnes y vísceras.

2. EFECTO DE LA PREPARACIÓN DE LOS ALIMENTOS

La duración del cocimiento de los alimentos produce efectos adversos sobre la absorción del hierro hemínico y no hemínico. La prolongación de la cocción solo afecta al hierro hemínico, pero no al hierro no hemínico, representado por vegetales, ferritina y hemosiderina.

3. MECANISMO DE LA ABSORCIÓN

La absorción del hierro ocurre en todo el tracto intestinal pero su mayor absorción es en el duodeno y en la porción alta del yeyuno. El jugo gástrico facilita la absorción de los compuestos férricos pero no tiene acción sobre los compuestos ferrosos y el hierro hemínico. La bilis es un vínculo de transporte de transferrina y como consecuencia favorece la absorción del hierro. El hierro que se ha penetrado en las células de la mucosa por dos vías antes señaladas forma una unidad, de la cual, una parte es transportada por la transferrina a la sangre y la otra es almacenada en la célula como ferritina y luego se elimina mediante la descamación.

4. TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO

Una vez que el hierro es transportado por la transferrina a la circulación, el 90% es transferido a la médula ósea a las células formadoras de eritrocitos. Una vez dentro de las células, una parte va a las mitocondrias para la síntesis del heme y de la hemoglobina y la otra parte menor se almacena como ferritina.

5. REQUERIMIENTOS FISIOLÓGICOS

Para determinar las necesidades de hierro para el organismo, es necesario tomar en cuenta las pérdidas por descamación epitelial antes señaladas, la pérdida por la menstruación en la mujer, y el hierro extra que se necesita para formar nuevos tejidos y aumentar el volumen sanguíneo. Entre 2 y 10 años se requiere de 0.5 a 1 mg/día.

CAPITULO V

ALIMENTOS FUENTES DE HIERRO.

CUADRO Nº 2

CUADRE Nº 3

CUADRO Nº 4

CUADRO Nº 5

CUADRO Nº 6

CUADRO Nº 7

Fuente: http://www.ciberjob.org.

CAPITULO VI

VITAMINA C

La vitamina C interviene en el mantenimiento de huesos, dientes y vasos sanguíneos por ser buena para la formación y mantenimiento del colágeno.

Protege de la oxidación a la vitamina A y vitamina E, y algunos compuestos del complejo B. Desarrolla acciones anti-infecciosas y antitóxicas y ayuda a la absorción del hierro no hemínico en el organismo.

El ácido ascórbico no es sintetizable por el organismo, por lo que se debe ingerir desde los alimentos que lo proporcionan: vegetales verdes, frutas cítricas y papas.

La vitamina C se oxida rápidamente y requiere de cuidados al momento de exponerla al aire, calor y agua. De modo que cuanto menos calor se aplique, menor será la pérdida de contenido. Las frutas envasadas por haber sido expuestas al calor, ya han perdido gran contenido vitamínico, lo mismo ocurre con los productos deshidratados. En los jugos, la oxidación afecta por exposición prolongada con el aire y por no conservarlos en recipientes oscuros.

La vitamina C aumenta la absorción intestinal del hierro inorgánico cuando los dos nutrientes se ingieren juntos

1. APORTE DE VITAMINA C

• Fuentes de origen animal: La vitamina C no aparece en alimentos de origen animal.

• Fuentes de origen vegetal: la gran mayoría de las frutas y verduras contienen vitamina C. Los que tienen mayor contenido de vitamina C son los pimientos, los cítricos, las coles, la coliflor, espinacas, las patatas (papas) frutas como el plátano, los mangos, la manzana, piña y melón.

2. DOSIS DIARIAS RECOMENDADAS DE VITAMINA C

CUADRO Nº 8

FUENTE: Lic. Marcela Licata – zonadiet.com. http://www.zonadiet.com.

CAPITULO VII

ANEMIA Y RENDIMIENTO ESCOLAR

La captación de hierro en el cerebro es máxima durante el periodo de rápido crecimiento neuronal. Sin embargo, la captación de hierro en el cerebro continúa durante toda la vida, la cual es homogénea y es seguida por una redistribución a los ganglios basales. La transferrina es responsable de la distribución de hierro en el cerebro a través de la barrera hematoencefálica vía receptores de transferrina expresados en las células endoteliales de la microvasculatura cerebral. La tasa de captación de hierro en el cerebro está afectada por el estado de hierro; es decir, está incrementada cuando el estado de hierro es bajo y disminuida cuando el estado de hierro es alta. Además, el proceso es altamente selectivo y no refleja la permeabilidad sanguínea cerebral general.

El tipo de célula predominante que contiene hierro en el cerebro humano es el oligodendrocito. Estas células son responsables de la producción de mielina, y por lo tanto las alteraciones en el funcionamiento de estas células están asociadas con hipomielinación. Los oligodendrocitos son reponsables de la síntesis de ácidos grasos y colesterol para la mielina, y ambos procesos metabólicos requieren hierro. En la deficiencia de hierro los oligodendrocitos son más "inmaduros". La falla en la distribución de hierro a estas células durante periodos particulares de temprano desarrollo cerebral podría estar causalmente relacionada al retraso en la maduración motora y probablemente alteraciones conductuales en humanos jóvenes. Aunque no existen datos cuantitativos que muestren que la deficiencia de hierro conduce a un menor número de oligodendrocitos, la hipomielinación ocurre como consecuencia de la deficiencia de hierro postnatal.

1. DEFINICIÓN DE RENDIMIENTO ESCOLAR

Es el nivel de conocimiento expresado en una nota numérica que obtiene un alumno como resultado de una evaluación que mide el producto del proceso enseñanza aprendizaje en el que participa.

Es alcanzar la máxima eficiencia en el nivel educativo donde el alumno puede demostrar sus capacidades cognitivas, conceptuales, aptitudinales, procedimentales.23

2. PRUEBAS DE FUNCIÓN COGNITIVA

Los estudios en infantes, preescolares y escolares reportan una consistencia notable en sus resultados. Con algunas excepciones, la mayoría de los estudios muestran que la anemia por deficiencia de hierro, en promedio, está asociada con pobre rendimiento en escalas de desarrollo en infantes, coeficiente intelectual y tareas de aprendizaje en preescolares y escolares, y rendimiento escolar en escolares. Las diferentes pruebas que se han utilizado han permitido clasificar entre infantes, preescolares y escolares con y sin anemia por deficiencia de hierro. Las pruebas que se han administrado en infantes y niños no muestran las mismas construcciones psicológicas pero la anemia por deficiencia de hierro tiene un efecto uniforme a través de los grupos de edad sobre una particular función cognitiva, afecta múltiple funciones independientes de acuerdo a la edad y los efectos funcionales en los infantes son diferentes de aquellos observados en preescolares y escolares y las pruebas administradas a sus respectivas edades. Las pruebas psicológicas se clasifican en dos categorías: aquellas que son dirigidas a una estructura específica de aprendizaje funcional y aquellas que proveen una prueba más general de un amplio rango de desarrollo de habilidades. Entre las pruebas generales con las que han trabajado diferentes investigadores tenemos en infantes la escala de desarrollo mental y motor de Bayley (instrumento estandarizado que muestra diferentes categorías de conducta en infantes de 2 a 30 meses); en preescolares y escolares se han elegido las pruebas de Coeficiente Intelectual, tareas de aprendizaje (por ejemplo clasificación y aprendizaje nuevo) y pruebas de logro escolar (que ofrece una valoración funcional de las pruebas de rendimiento en niños escolares). Y entre las pruebas de estructuras específicas tenemos La Prueba de Atención – Retención y El Registro de Conducta en Infantes de Bailey.

• 3. PRUEBA DE COEFICIENTE INTELECTUAL

La mejor manera de evaluar la inteligencia es con pruebas o escalas estandarizadas que arrojan un puntaje agregado llamado cociente intelectual. Estas pruebas consisten en varios exámenes o tareas diversas que hipotéticamente representan las distintas habilidades y funciones mentales que comprende el constructo inteligencia como son vocabulario, abstracción verbal, memoria, razonamiento, organización visual-perceptiva, atención, pensamiento cuantitativa etc.

• 4. PRUEBA DE RENDIMIENTO ESCOLAR

La Unidad de Medición de la Calidad Educativa del Ministerio de Educación (1998) administró pruebas de rendimiento a nivel nacional en las áreas de lenguaje y matemática en primaria y secundaria. El marco de referencia para la construcción de las pruebas fue la estructura curricular vigente al momento de la evaluación. Las preguntas de matemática y lenguaje fueron diseñadas para requerir diferentes operaciones mentales en su resolución.

CAPITULO VIII

CONDICIONES QUE AFECTAN AL ESTUDIO

En todo proceso de aprendizaje el ambiente es fundamental es por esto que la preparación del medio donde se va a desarrollar el aprendizaje debe ser adecuado. Para esto es importante crear nuevos hábitos de comportamiento, si los hábitos son defectuosos, cuanto más tiempo duren será más difíciles de reemplazar.

Muchas veces los estudiantes no rinden de una manera adecuada por que el trabajo de estudio se realiza en un ambiente no adecuado. El trabajo de estudio se ve afectado directamente por una serie de aspectos que a menudo pueden pasar desapercibidos o inadvertidos, que condicionan fuertemente este proceso.

1. CONDICIONES FISIOLÓGICAS

Salud: Desde la antigüedad ya se venia mencionando en escritos que para asegurar el trabajo eficiente es importante una mente sana y un cuerpo rico en salud.

En el proceso de aprendizaje, el sistema nervioso es de vital importancia y precisa, por este motivo, estar en buenas condiciones. Un nerviosismo excesivo impide la concentración que es fundamental para poder asimilar los conocimientos.

Otro aspecto importante es la salud ocular, y tener un especial cuidado para no llegar a la miopía, que puede ser un mal muy extendido entre los estudiantes.

Alimentación: Una alimentación equilibrada es muy importante para cualquier organismo, sobre todo si se realiza un esfuerzo intelectual y físico; por eso, es necesario seguir una dieta adecuada para conseguir una buena recuperación de energía 24.

CAPITULO IX

EVALUCION DEL ESTADO NUTRICIONAL

La composición del tejido depositado presenta diferencias por género. El crecimiento en las niñas se acompaña de un mayor aumento en la proporción de grasa corporal, mientras los varones presentan una mayor acumulación de masa magra y un mayor aumento de la volemia y de la masa eritrocitaria, lo que determina la diferencia de requerimientos nutricionales para cada uno de los sexos. En los hombres hay mayores requerimientos de nitrógeno, calcio, hierro, magnesio y zinc25.

1. TALLA PARA LA EDAD

La talla alcanzada por un niño depende de la combinación de factores genéticos y del medio ambiente tales como condiciones sanitarias, enfermedades, alimentación y hábitos o estilo de vida. La altura alcanzada entre los 6 y 7 años brinda información sobre la historia nutricional de los niños, pues refleja deficiencias a lo largo de su vida, las cuales muchas veces son irreversibles luego de los tres años de vida.

La talla de los niños se analiza a partir de la medida de z score. El z score se define como la diferencia entre la talla de un individuo y la media de la talla de una población de referencia de la misma edad y sexo, dividido entre el desvío estándar de la población de referencia. Según los valores que tome esta variable, se clasifica la situación nutricional de cada individuo en: normal (a la derecha de -1 desvíos), retraso moderado (entre -1 y -2 desvíos) y retraso grave (más de -2 desvíos). Para su cálculo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda utilizar las tablas estadísticas del National Center for Health 26.

2. PESO PARA LA TALLA.

El peso para la talla recoge el estado nutricional actual, con independencia de la edad. Permite identificar situaciones problemáticas tanto en términos de déficit como de exceso (sobrepeso u obesidad). Al igual que en la talla para la edad, la medida correspondiente a cada persona se estandariza en la variable que se denomina z score, utilizando los estándares del National Center for Health Statistics (NCHS). La distribución resultante se compara con una distribución normal. La situación nutricional de la población se clasifica en: normal, déficit moderado (entre -1 y -2 desvíos) y déficit grave (más de -2 desvíos). Además, los casos en los que el z score está por encima de 1 desvío se consideran sobrepeso y, por encima de 2 desvíos, obesidad26.

3. PESO PARA LA EDAD.

Es un índice compuesto por la talla para la edad y peso para la talla. En el caso de un índice peso/edad bajo, un niño puede ser normal o muy delgado. Consecuentemente en estudios transversales el índice peso /edad es menos útil que los índices talla/edad o peso /talla. En cambio, tiene más utilidad en el campo clínico en evaluaciones de seguimiento individual para detectar una pobre ganancia de peso. Sin embargo, el índice peso para la edad ha sido el más usado para clasificar desnutrición proteico-energética y determinar su prevalencia. Con esta clasificación, primer grado o desnutrición leve significa un peso/edad de 76-90% de la mediana de referencia; segundo grado o desnutrición moderada 61-75%; tercer grado o desnutrición grave un peso/edad menor de 60%. Este índice es inadecuado para distinguir entre diferentes tipos de desnutrición debido a que el niño que es pequeño para su edad por razones genéticas o seculares puede aparecer como desnutrido sin serlo y niños con talla normal y peso bajo para la talla pueden pasar desapercibidos. Debido a las desventajas con el uso del índice peso para la edad para clasificar y determinar la prevalencia de desnutrición grave, un grupo internacional de expertos patrocinados por el Wellcome Trust diseñó una nueva clasificación en 1968. Este grupo señaló que el niño con kwashiorkor presenta edema y por lo tanto provoca que el peso para la edad sea mayor de 60% de la mediana del patrón de referencia. La clasificación Wellcome divide al niño en cuatro categorías: peso bajo, kwashiorkor, marasmo y marasmo-kwashiorkor. Sin embargo, De Maeyer señaló que la clasificación Wellcome era apropiada para propósitos clínicos pero no para estudios de campo, ya que los casos graves de desnutrición en la comunidad son, en general, menos frecuentes que los casos de desnutrición leve o moderada. Con base en estas consideraciones, los expertos han sugerido que, en estudios de campo, en vez de dividir la mala nutrición en peso bajo, kwashiorkor, marasmo y marasmo-kwashiorkor, se haga la distinción entre falla reciente en la ingesta de nutrimentos (desnutrición aguda) y retraso pondo-estatural (desnutrición crónica o pasada). La desnutrición aguda sería determinada por un déficit del peso para la talla y el retraso pondo-estatural o desnutrición crónica por déficit en la talla para la edad27.

CAPITULO X

IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACION EN LOS NIÑOS

Durante esta etapa de la vida, niños y niñas crecen entre 5 y 7 cm y aumentan entre 2,5 y 3,5 kg por año respectivamente. Si sube menos de 2 kilos o crece menos de 4 cm por año, debe ser controlado por un pediatra. Si esta subiendo m s de 5 kg por año, debe revisar su alimentación y hacer más actividad física.

Para que la dieta de un niño en edad escolar, o de cualquier otra persona sana, resulte saludable es esencial que sea:

Variada, de forma que contenga "representantes" de todos los grupos de alimentos y de los distintos alimentos que pertenecen a cada uno de los grupos.

Agradable. A veces una simple combinación de colores en el plato, por ejemplo, una sonrisa y dos ojos con la salsa de tomate, puede hacer maravillas. Es cuestión de utilizar la imaginación para ir habituándoles a los diferentes alimentos y preparaciones. Démosles la oportunidad de probar distintos sabores, texturas.

Suficiente, para cubrir sus necesidades nutricionales.

Adaptada a su edad, actividad física, a la economía familiar.

Alimentarse es una acción que se repite más de 80.000 veces a lo largo de nuestra vida. Cualquier hábito adquirido durante la infancia tendrá sus repercusiones sobre la salud, no en un tiempo corto, pero sí a medio y largo plazo. Por ese motivo vamos a destacar las principales recomendaciones sobre las cinco comidas que el niño debe hacer a lo largo del día: el desayuno, a media mañana (recreo), la comida, la merienda y la cena.

Para empezar, la distribución del aporte energético que deberían tener las 5 comidas debería ser el siguiente:

1. DESAYUNO

La verdadera alimentación del niño comienza en el desayuno, si bien hay niños y jóvenes que se lo saltan, lo cual es un grave error. Algunas investigaciones indican que el rendimiento escolar bajo se relaciona con niños que desayunan poco o nada. Además, los últimos estudios sobre obesidad infantil establecen una clara relación entre esa dolencia y la costumbre de saltarse el desayuno. Se debe tener en cuenta que entre la cena y el desayuno pasan una gran cantidad de horas sin que el cuerpo reciba ningún alimento. Así que, cuando una persona elimina esta comida, el cuerpo reacciona almacenando una gran cantidad de calorías para poder sobrellevar los posibles periodos de ayuno, con lo que se favorece la aparición de obesidad. En muchos casos la falta de desayuno se suple con comida rapita a media mañana, es decir, con una gran cantidad de azúcares y grasas: una combinación explosiva, que favorece sin duda, un desequilibrio nutricional.

Hay que favorecer un ambiente familiar relajado, sin gritos, ni prisas.

El desayuno, al igual que el resto de comidas, debe hacerse con los comensales sentados en la mesa. Si toda la familia puede realizarlo junta, tanto mejor.

El niño debe familiarizarse desde pequeño con los alimentos más adecuados para el desayuno: los productos lácteos (leche o yogures sin azúcar), los derivados de cereales (como el pan, las galletas o los cereales de desayuno) y la fruta (en zumo, entera). No hay razón alguna para evitar la ingesta de grasas untables como la mantequilla o margarina, aunque puede enseñar a su hijo a comer unas agradables tostadas con aceite de oliva.

2. REFRIGERIO MAÑANA

Durante años, los recreos eran sinónimo de comida. Lamentablemente los bocadillos han sido sustituidos por frituras, refrescos azucarados, aperitivos salados o snacks: un conjunto de alimentos que poco contribuyen a equilibrar las dietas de los más pequeños.

Este momento del día es importante y puede servir para que el niño no llegue con tanta hambre a la comida o para completar ese desayuno que se ha quedado algo escaso. Nuestra propuesta es que el niño tome algo de fruta, un lácteo o el tradicional bocadillo.

3. ALMUERZO

El almuerzo junto con la merienda, son dos momentos en los que los niños ingieren una gran cantidad de alimentos de diversa naturaleza.

En las comidas nunca debe faltar un alimento rico en hidratos de carbono: arroz, pastas, papas, legumbres o pan.

La verdura como primer plato o guarnición es fundamental en la alimentación de los escolares.

Como fuente de proteínas, se puede optar por las carnes, preferiblemente carnes magras, el pescado o los huevos. Se deben vigilar los excesos de frituras en la alimentación. Aunque a los niños les guste este tipo de preparaciones, conviene no convertirlas en algo habitual. Como postre se debe evitar la toma frecuente de fruta en almíbar o postres lácteos, como flanes o natillas. No hay motivo para retirarlos de la dieta, pero es preferible que haya una mayor presencia de fruta fresca, leche o yogures.

4. REFRIGERIO TARDE

A media tarde, una vez acabada la jornada escolar, es el momento para tomar la merienda. Los lácteos, la fruta o un bocadillo son una buena alternativa. Dentro de los bocadillos conviene ir variando: vegetal, con sardinas en aceite, embutidos. Respecto a los embutidos, se debe optar por los más magros, como el jamón serrano, el jamón cocido o el pavo. Pero no hay razón para no incorporar de vez en cuando queso o embutidos como chorizo o salchichón.

5. MERIENDA

La merienda es el mejor momento del día para tratar de complementar la comida del día. El plato principal de la merienda puede estar compuesto por una guarnición, a base de verduras (ensalada, menestra, etc.) o algún alimento rico en hidratos de carbono (papas, pasta, etc.), y algún alimento proteico: pescado, huevos o carne. Otra opción sería una sopa (de pan, arroz, fideos) o puré (de verduras o legumbres) con un segundo plato proteico. Lo que hay que recordar es que conviene alternar con la comida: si el niño come carne en el colegio, puede consumir pescado o huevos para la cena; si ha tomado hidratos, que sea verdura el acompañamiento.

Es importante incluir la fruta en los postres. La toma de algún lácteo, como leche o yogures, no debe excluir la fruta. Son perfectamente complementarios28.

VI. DISEÑO METODOLOGICO.

1. TIPO DE ESTUDIO

La presente investigación es de tipo comparativo, transversal, cuali-cuantitativo y analítico.

2. ÁREA DE ESTUDIO

La investigación se realizó en la escuela: Francisco José de Caldas de la Parroquia de Andrade Marín, perteneciente al Cantón Antonio Ante, de la Provincia de Imbabura.

3. UNIVERSO Y MUESTRA