Factores de riesgo bio-psicosociales en personas infectadas por VIH

¨ Que nuestra tierra Prospere por encima de todo, el mérito del hombre, sus condiciones humanas, sus condiciones intelectuales, sus condiciones revolucionarias.¨

Fidel

Resumen

Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal de 43 personas infectadas con VIH en Sistema de Atención Ambulatoria en San Antonio de los Baños durante el año 2008, donde se caracterizó a la población infectada por VIH. Se identificaron factores de riesgo Biopsicosociales y formas de discriminación hacia las personas con VIH, así como las principales fuentes de apoyo. Los resultados obtenidos mostraron que el sexo masculino y dentro de estos los HSH resultó ser el más frecuente, el mayor riesgo de estar infestado se encontraba en el grupo de edad de 25 a 29 años con una tasa de prevalencia de 311 x 10 5 hab. El Consejo Popular más afectado fue el Este Urbano además se pudo apreciar que a partir del 2004 se incrementaron los diagnósticos por años, hay más enfermos de SIDA que portadores.

El nivel de escolaridad que prevaleció es el de Secundaria con un 39,5% y el 46, 5 % de los casos estudiados son trabajadores. Entre los principales factores de riesgos Biopsicosociales identificado tuvimos en los 90,7 % prácticas sexuales de alto y medio riesgo, el 39,5 % de los casos infectados refirieron manifestaciones de rechazos por parte de la pareja y el 72,1 % tubo como fuente de apoyo a la familia.

Introducción

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), representan un problema de salud pública que va en aumento en casi todos los países, y han adquirido importancia mundial por su magnitud y trascendencia. Estas afectan a la sociedad en todos los niveles sociales y económicos, a casi todos los grupos de edades, frecuentemente adultos jóvenes, solteros del área urbana; sin que nadie con vida sexual activa este excepto de sufrirlas y lesionan lo más íntimo de la población, pues son padecimientos que se esparcen de persona a persona que es la expresión del amor y la sexualidad (1). 1

Dentro de las ITS ninguna ha acaparado más el espacio público que el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), no solo por ocupar permanentemente los espacios de los medios de comunicación sino, porque sino porque desde su aparente comienzo preocupo a los enfermos, los amenazados y también a toda la sociedad (2).

Esta es una demostración muy clara de la articulación de lo biológico lo político y los social con esto se estableció un tema que considerábamos olvidado, la enfermedad colectiva de tipo cataclísmica, la epidemia que amenazaba al mundo imparable, sin solución terapéutica y que se propagaba mediante la vida misma: la actividad sexual (3 2

El SIDA, trastorno de salud grave y mortal, representa la última etapa clínica de la Infección por el VIH, que por lo común daña en forma progresiva el aparato inmunitario y otro órganos y sistemas, incluso el Sistema Nervioso Central, y trae como consecuencia la aparición incontrolada de infecciones oportunistas y la presencia de determinados tipos de tumores malignos (3,4). 3

Tras la aparición del primer caso en EEUU en el año 1981 este proceso patológico adquirió un carácter epidemiológico explosivo, que constituye en la actualidad una pandemia altamente letal, pues cerca del 50 % de los afectados han fallecidos con importantes costos sociales y económicos (5,6). 4

Se ha vuelto una de las infecciones más temibles del presente siglo. Conocida en dimensión real por su frecuencia de aparición, su ataque predominante a personas jóvenes o de edad media, su forma de diseminarse por contacto sexual por la sangre, por el riesgo de infección de personas aparentemente sanas y la evolución implacable al SIDA en muchos pacientes, que concluye con la muerte, ha desencadenado una pandemia mundial mucho más extensa que lo que se predijo hace una década (7). 5

Esta enfermedad ejerce impacto negativo en la esperanza de vida, y la mortalidad en adultos, así como afecta la economía de los países al causar pérdidas valoradas en miles de millones de dólares para los gobiernos, las empresas y las familias (8,9). 6

Se calcula que el costo de la atención médica y otros cuidados para una sola persona con VIH es de $195 000 (en dólares estadounidenses), durante el transcurso de su vida; aunque el costo de la epidemia del SIDA no se mide en dólares solamente, sino en el sufrimiento y la muerte de amigos familiares y seres queridos. Lo que la sociedad pierde no se puede medir. Se ha perdido productividad y creatividad, así como el dinero gastado en servicio médico y sociales (10). 7

La interacción potencial del VIH con otras enfermedades infecciosas es causa de una preocupación clínica y de salud pública; por ejemplo la epidemia no solo esta cobrando decenas de millones de vidas humanas, sino que esta reduciendo al mismo tiempo las posibilidades de controlar la tuberculosis, que amenaza también a millones en todo el mundo; el riesgo de desarrollar una tuberculosis activa aumentan del 30 al 50% con una infección paralela por el virus del SIDA (11,12). 8

A más de 20 años de la notificación del primer caso de SIDA, esta enfermedad ha pasado a ser la más devastadora que jamás haya afrontado la humanidad. Desde que comenzó de la epidemia más de 60 millones de personas se han infectado por el VIH y el SIDA a pasado a ser la principal causa de muerte en África Subsahariana, y la cuarta en el mundo (13,14). 9

A finales del año 2004, 43.4 millones de personas vivían con VIH/SIDA en el mundo; ese mismo año hubo 5.2 millones de nuevas infecciones por VIH (15,16).

Las tasas más altas de América Latina se concentran en el Caribe y en Centro América, principalmente afectando a las poblaciones más jóvenes, pobres y marginadas. La prevalencia del VIH en el caribe en estos momentos es la segunda más alta del mundo. En 5 países dicha tasa excede el 2%, mientras que el SIDA ha pasado a ser la principal causa de muerte entre los adultos de 15-44 años (16, 17,18) 10

En Cuba donde la drogadicción intravenosa no es un problema de salud, hay un adecuado control en los bancos de sangre y de órganos, y en seguimiento de las embarazadas; la transmisión por contactos sexual constituye la principal vía de transmisión (19). 11

Cuba no es una excepción a este importante problema de salud, pero gracias a las medidas tomadas desde inicios de la epidemia se logró tomar el control de dicha enfermedad lo cual ha permitido que se mantenga como una epidemia de muy bajo nivel, aunque continúa en ascenso lento. No obstante nuestro país muestra una situación favorable en relación con la mayoría de los países del mundo si se tiene en cuenta las cifras reportadas (20). 12

En el contexto de SIDA el riesgo se define como la probabilidad de que una persona pueda contraer la infección por el VIH, ciertos comportamientos crean, acrecientan dichos riesgos por ejemplo: tener relaciones sexuales sin protegerse con una persona cuyo estado con respecto al VIH se desconoce o, con muchos compañeros sexuales, sin tener protección además de someterse a transfusiones de sangre, transplantes de órganos, hemodiálisis así como tatuarse o inyectarse drogas utilizando jeringuillas o agujas usadas por otros (19). 13

El riesgo surge en las personas que incurren en comportamientos inadecuados por diversos motivos, como carecer de información sobre el VIH, no ser capaz de convencer a la pareja de la necesidad de protegerse, estar seguros que el SIDA afecta a un estrato social diferente al suyo o simplemente no tener acceso a los preservativos (21). 14

Cuando se habla de SIDA y en específico de riesgo se prefiere usar el término de práctica de riesgo en lugar de grupos de riesgo, debido a que si señalamos determinando el grupo de población o de categorías de personas como tal, esto puede facilitar la estigmatización y discriminación al tiempo que puede crear una imagen equivocada pues todas las personas en esta categoría estarían practicando una conducta arriesgada, mientras que al hablar de prácticas de riesgo, no se específica un determinado grupo de personas sino un tipo de comportamiento que lleva las mismas, a una situación de alto riesgo (21,22). 15

La respuesta inicial por VIH se ha dirigido precisamente a la reducción del comportamiento de riesgo, centrado concretamente a personas o grupos (21,22).16

A pesar que nuestro país no queda aislado de la presencia de la enfermedad, sí bien es cierto que al incremento de casos nuestro sistema de salud no descansa en investigar y pone todos los recursos que sean necesarios para descubrir el medicamento idóneo, ponerlo al alcance de los enfermos y lograr el control de la enfermedad además de brindarle una información detallada a la población con fines educativo facilitando la intervención de la propagación de la infección. 17

San Antonio de los Baños es uno de los 6 municipios de provincia Habana que mas enfermos aporta a la tasa de prevalencia, a pesar de ser una de las localidades con más población y extensión territorial, los pacientes se encuentran en un seguimiento riguroso por cada área de salud y por el Centro de Higiene y Epidemiología del Municipio. 18

El conocimiento de los factores Bio-Psico-sociales que presentan los pacientes con VIH SIDA es el objetivo de ésta investigación, la que posibilitó adentrarnos a un conocimiento poco explorado, y con ello constatar la realidad de los enfermos con VIH/SIDA, ello contribuirá al estudio holístico y la integración de factores biológicos, psicológicos y sociales con relación a la enfermedad, lo que aportará al trabajador de salud herramientas más precisas para desarrollar acciones sociales y de salud encaminadas a mejorar la calidad de vida del enfermo y evitar manejos indebidos, actitudes hostiles al desarraigo social y al incremento de enfermedades. El estudio posibilitará además fortalecer las redes de apoyo formales: familia, grupo y comunidad, en la prevención y promoción de la salud del enfermo con VIH SIDA. 19

Problema Científico

• Cuáles son los factores de Riesgo Bio- psico-sociales asociados a la infección por VIH en las personas infectadas en San Antonio de los Baños.

Preguntas Científicas

• ¿Qué antecedentes teóricos existen sobre los factores Bio- psicosociales en la actualidad que permiten realizar la investigación en San Antonio de los Baños con las personas que viven con VIH?

• ¿Cuál es el estado actual de conocimiento sobre los factores de riesgo que tienen las personas que viven con VIH?

• ¿Qué resultados se obtendrán con el estudio del conocimiento que poseen las personas que viven con VIH desde el punto de vista biopsicosocial.?

Fundamentación teórica

Desde el inicio de la concepción del universo el ser humano se ha visto incidido entre meras definiciones para lograr alcanzar una respuesta a lo que constituye nuestra sexualidad, y a la vez no exento de numerosas inquietudes que desde antaño han inquietado a la sociedad como lo constituyen las enfermedades de transmisión sexual y dentro de estas el Virus de Inmunodeficiencia Adquirida. (1) 1

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son una de las causas principales de enfermedad aguda, infertilidad, discapacidad a largo plazo y muerte en el mundo y tienen consecuencias médicas y psicológicas graves para millones de hombres, mujeres y niños. Las consecuencias de estas enfermedades son aún peores si se considera su contribución potencial a la transmisión de la infección por VIH.(2)

EL VIH significa Virus de inmunodeficiencia humana. Forma parte de los retrovirus, su estructura es simple está compuesta por una corteza hecha de proteínas y un núcleo interno con sus genes. Este virus penetra al organismo donde ataca y destruye las células CD4, elementos esenciales del sistema de defensa (inmunológico). El virus se replica incesantemente evitando que las células CD4 desempeñen su función de defensa del organismo contra las enfermedades. Luego de un período de incubación (alrededor de 11 años) provoca el SIDA. (1) 2

Con la expansión del VIH a nivel mundial, el descubrimiento de las características del virus y de la enfermedad, la paulatina concientización y participación de los individuos como entes sociales en el diagnóstico y Pesquisaje de la enfermedad, la elaboración y perfeccionamiento de los medios de protección como el preservativo o condón de látex, el empeño científico del descubrimiento de medicamentos que refuercen la inmunidad de los infestados alargándoles la vida y hacia una escala de retos médicos el descubrimiento de su "antídoto" ; es que va surgiendo una redefinición de puntos de vista razonables dentro del aspecto Bio-psico-social y cultural de las personas respecto al fenómeno, beneficiando al grupo social sobre todo en el respeto a la integridad de cada cual como individuo. (2) 3

Los enfermos de VIH/SIDA, han sido objeto de estudio de varias ciencias y con disímiles perspectivas de estudio, por ejemplo: la psicología, la sociología, las ciencias médicas, las ciencias jurídicas y la antropología.(2) 4

En todos los países del mundo se han producido nuevas infecciones y son muchos los lugares en los que la epidemia está manifiestamente incontrolada.

África Subsahariana continúa siendo la región más afectada en el mundo: el 64% de las nuevas infecciones (más de tres millones de personas) ocurren en este subcontinente, donde ya viven 28,5 millones de ciudadanos con VIH. Las consecuencias son devastadoras. En Suazilandia, por ejemplo, los ciudadanos ya no aspiran a vivir más de 32,7 años. La situación es tal que el informe del PNUD indica que el impacto demográfico del sida en los países africanos es mayor que el causado por la Primera Guerra Mundial (1914-1918).(3) 4

En la actualidad, más del 95% de las personas infectadas por el VIH viven en el mundo en desarrollo, y es en estos países en los que se ha producido el 95% de todas las defunciones causadas por el SIDA hasta la fecha, sobre todo en adultos jóvenes que, en condiciones normales, se encontrarían en los años de máxima actividad productiva y reproductiva. Las múltiples repercusiones de estos fallecimientos están alcanzando proporciones de crisis en algunas partes del mundo. (3) 5

Quienes no conocen su situación tienen más probabilidades de contraer el SIDA. La disponibilidad de tratamiento es un incentivo poderoso para someterse a una detección precoz. En el mundo en desarrollo, donde se concentra cada vez más la epidemia, el panorama es muy diferente. (4).

La cuestión del VIH/SIDA es realmente alarmante debido, principalmente, a que esta enfermedad ha alcanzado los niveles de una pandemia, avanzando rápidamente y afectando a un gran número de personas sin importar sexo, edad, condición económica o social. Además el VIH/SIDA no es un problema aislado puesto que repercute en una serie de ámbitos además de la salud tales como el laboral y el de lucha contra los narcóticos y estupefacientes. (4)

El SIDA no puede ser enfrentado por organismos de las Naciones Unidas por separado, sino que necesita la coordinación de varios de ellos para que de acuerdo a su ámbito de trabajo, apoyen en la formulación de proyectos, políticas y programas que ayuden a combatir esta epidemia. Con este fin fue creado en 1996 el ONUSIDA, que es un programa de las Naciones Unidas que combina con la mayor eficacia posible los conocimientos, recursos y alcance de diversos organismos de la ONU (5).

En la década del 80 del siglo XX, se luchaba por curar diversas enfermedades infectocontagiosas y es entonces cuando aparecen los indicios de esta pandemia, de la cual no se libró ningún país del mundo. Después de más de veinte años los resultados son catastróficos, pues miles y miles de personas están infestadas con este virus y otros millones de habitantes, estamos a expensas de contraerlo. Nuestro país, lamentablemente, tampoco es la excepción. Pero ¿Cómo fueron los inicios en Cuba; qué se hizo para contrarrestar y evitar la expansión de tan peligrosa infección aún más? (6).

Cuba no es una excepción a este importante problema de salud, pero muestra una situación favorable en relación con la mayoría de los países del mundo si se tiene en cuenta las cifras reportadas. La virtual ausencia de SIDA Infantil, la existencia de un fuerte programa de control que data desde 1985, y que minimizó la magnitud del problema en el país y la fortaleza del sistema nacional de salud, son factores que han propiciado la mencionada situación, sin embargo existen indicadores que pudieran favorecer el incremento del número de casos en los próximos años, entre los que cabe señalar el mantenido número de notificaciones de casos de sífilis, gonorrea y condilomas, enfermedades que incrementan el riesgo de infección por VIH y utilizan igual vía de transmisión, así como la baja percepción del riesgo en personas pertenecientes a grupos vulnerables.(7,8)

Por todo lo antes expuesto se hace necesario fortalecer el trabajo de educación y prevención como el arma fundamental con que se cuenta en la actualidad y para esto debemos primero conocer sobre que grupos de población debemos incidir con mayor fuerza, partiendo de una mejor comprensión de todos los aspectos relacionados con esta enfermedad.(7,8).

En Cuba se diagnosticaron los primeros casos de VIH/SIDA en el año 1986, detectándose sobre todo en personas que habían viajado al extranjero incluyéndose principalmente colaboradores en distintos países africanos. Ese mismo año surge el Programa Nacional de Control del VHI, luego de diagnosticarse 5 116 casos hasta principios de noviembre de 2003. Luego en el año 1993 se inicia el Sistema de Atención Ambulatoria a los infectados dentro de la comunidad. (9)

La tasa de prevalencia estimada en población sexualmente activa es de 0,05 por ciento y es reconocida como una de las más bajas del mundo. Al cierre de Diciembre/08 hay un total de 10,557 personas que viven con VIH-SIDA en el país. El 84 por ciento recibe atención ambulatoria en la comunidad. En Cuba la principal vía de transmisión es a través de relaciones sexuales desprotegidas. La infección predomina en el sexo masculino, fundamentalmente en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH). Se ha fortalecido el trabajo del grupo operativo para el enfrentamiento y la lucha contra el SIDA,(GOPELS) en el que participan todos los organismos y sectores de la sociedad. (9).

Hoy más que nunca, Cuba reitera que romper el ciclo de la infección por VIH SIDA conlleva al abordaje de la exclusión a nivel macro- estructural, la pobreza extrema, el hambre, la falta de acceso a los servicios de salud y educación.(10) 6

Aunque se reconocen los grandes esfuerzos en la lucha contra el VIH SIDA, el panorama ha cambiado muy poco desde 2001 y, por el contrario, la cifra de personas que vive con la enfermedad continúa creciendo. Se conoce que los 32 millones de personas infectadas en 2 001 llegaron hasta diciembre pasado a 40 millones, de acuerdo con los cálculos del organismo de la ONU para el VIH SIDA. La educación y la prevención seguirán siendo en los próximos años las únicas armas con que contará la humanidad para evitar el contagio del Virus de Inmunodeficiencia Humana, causante del SIDA (11).

El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), en coordinación con las instituciones y organizaciones nacionales cubanas, desarrolla acciones para prevenir la propagación del VIH, y apoya proyectos que contribuyen a reducir el número de nuevas infecciones, mejorar la calidad de vida de los enfermos, asegurarles el acceso al tratamiento con antirretrovirales, trabajar con grupos vulnerables, y fortalecer la red nacional para el diagnóstico, la vigilancia epidemiológica y la difusión de información científico-técnica.(12)

En respuesta a la epidemia, el Sistema Nacional de Salud cubano articula desde 1986 el Programa de Control y Prevención de las ITS-VIH-SIDA. La prevención y promoción, la atención medica a infectados y enfermos, la vigilancia epidemiológica, la investigación y el control de calidad en la red de laboratorio constituye sus componentes (9) . 7

Más de 20 años han transcurrido desde el inicio de las acciones para la prevención y el control del VIH -SIDA en Cuba .Los resultados en términos de salud son objetivamente palpables, la epidemia se define como de baja transmisión con una prevalencia autóctona. (9)

Al afectar el SIDA mayormente al segmento de población que se corresponde con la fuerza laboralmente activa de un país ,produce impactos económicos negativos para las familias ,las empresas y los países ,por mediación de diversas consecuencias de la enfermedad : incluye ausentismo laboral , discapacidad , muerte prematura , gastos de tratamientos, entierro, viudez y orfandad .(10). 8

Estudios de costos en Perú destacan que el tratamiento más barato con antirretrovirales representa un desembolso mensual de 381.00 dólares, y anual entre los 4500.00 y 8,300.00 dólares lo que es equivalente a tres veces el salario mínimo real de las personas que tienen hijos con esta enfermedad por lo que el riesgo de muerte en ellos es cada vez mayor por el difícil acceso a los tratamientos existente (11). 9

Trabajar con grupos específicos es un enfoque interventivo sustentado por el concepto de vulnerabilidad .La categorización de grupos de riesgo suele ser poco impactante en la medida en que las prácticas sexuales que favorecen la infección por VIH no son específicas de determinado grupo poblacional. Por lo que para intentar generar resultados significativos en la prevención del VIH no solo se debe atender al comportamiento individual, sino a los factores de vulnerabilidad que pueden condicionar o afectar dicho comportamiento.(12,13).

La categorización de los grupos vulnerables, según la UNESCO, debe tomar plenamente en cuenta la situación de las personas en el contesto del desarrollo global: o sea elementos como la pobreza, la inseguridad y los derechos humanos fundamentales y en la determinación de los destinatarios a las actividades de información, educación y comunicación se deben encontrar como grupos vulnerables: (14).

• Los pobres.

• Las personas carentes de educación (los niños no escolarizados y las personas iletradas).

• Las mujeres.

• Los jóvenes. 10

Mundialmente 4 de cada 5 casos de SIDA afectan a jóvenes con edades comprendidas entre 20 y 39 años .De acuerdo con la historia natural de la infección, muchas de estas personas debieron contraerla muy precozmente, algunos de ellos incluso en la adolescencia.(15).

En estudios realizados internacionalmente se observa que , tanto la población general como los facultativos, consideran que las personas con VIH no tienen derecho a ocultar su diagnóstico .Ejemplo es el estudio realizado en Catarroja (valencia) año 2000 (16), donde mas del 70% de los encuestados refirieron que las personas seropositivas deben decirlo y que las justificaciones mas habituales han sido" para "evitar contagio", "por respeto", en caso de "accidente","a las personas cercanas","por obligación moral". 11

En diversos estudios sobre estigma y discriminación por VIH, se recoge la experiencia de personas que han tendido que enfrentar la discriminación y aislamiento en su trabajo, en su comunidad en su centro educacional por el simple hecho de comunicar su diagnostico. (17,18). 12

Otra de las respuestas que demuestran cierta actitud de rechazo es la referente a si las personas con VIH podían seguir trabajando con otras personas , donde la mayoría de los estudiados respondió que dependía de la labor : esta condición demuestra rechazo, ya que si se mantienen las de bioseguridad o "precauciones universales" comunes a la prevención de enfermedades infecciosas, no hay motivos para tener un contagio por accidente ,además a nivel mundial , la proporción de infección por VIH tras estos accidentes es muy baja.(19). 13

La discriminación se produce cuando se realiza contra una persona una distinción que da lugar a que sea tratada parcial e injustamente por pertenecer o porque se percibe que pertenece, a un grupo particulares estigma asociado al VIH y la discriminación que pueden derivar de el, hacen que con frecuencia se vean violados los derechos de las personas con VIH y sus familias.(19)

En el plano del individuo por ejemplo, provoca angustia y desesperación excesiva, factores de los que se sabe contribuye a la mala saluden el plano de la familia y la comunidad provoca que las personas se sientan avergonzadas ,que oculten sus vínculos con la epidemia y que se abstengan de participar en respuestas sociales mas positivas y en el plano de la sociedad, la discriminación contra las personas con VIH refuerza la creencia errónea de que semejante proceder es aceptable y que estas personas deben ser apartadas y culpadas .(20). 14

La falta de protección contra el VIH en las relaciones sexuales es decir, coito sin preservativo es reflejada por varias literaturas como riesgo potencial para contraer el virus planteando que un único acto sexual sin protección expone al riesgo de infección con el VIH. (21, 22, 23, 24,25 15

Las ITS tienen la misma vía de transmisión que predomina en Cuba con respecto al VIH, además, un grupo de estas infecciones produce lesiones ulcerativa lo que facilita así la penetración del virus. (26).

A pesar de existir diversidad de criterios a la hora de definir la promiscuidad, todos la definen como la relación sexual con múltiples parejas; esta es considerada como factor de riesgo de algunos autores. (22, 23,24) y, en algunos estudios, ha sido consistente la observación de que el riesgo de adquirir el virus crece notablemente a medida que aumenta el numero de contactos inseguros con parejas sexualmente diferentes. (21,27).

Varios autores señalan que el tener relaciones sexuales con personas desconocidas y relaciones sexuales con personas con VIH como factor de riesgo de infección con el VIH. (22,28).

Los científicos se muestran contrarios a la idea de que una vacuna protectora sea teóricamente imposible, atendiendo a que existen personas "inmunizadas naturalmente", es decir, tienen bloqueados los receptores que permiten la entrada del virus al organismo. "Si la naturaleza puede, nosotros también podremos lograrlo", se asegura quizás para no "matar" la esperanza. Por ahora lo cierto es que el único camino valedero es la autor responsabilidad individual, sustentada en la fidelidad de la pareja, la abstención o las relaciones protegidas con el empleo del preservativo para imposibilitar la transmisión del virus.(29). 16

El MINED comienza a contar con un programa de presentación de revistas de sexología y sociedad. Comienzan a aparecer las casas de orientación a la mujer y a la familia; y el MINSAP crea consultas de orientación y terapia sexual en los diferentes Centros Asistenciales que, al unísono con los medios masivos de comunicación comienzan a trabajar en conjunto con las instituciones expertas en el tema como el centro nacional de educación sexual CENESEX y otros centros importantes como el centro de investigaciones psicológicas y sociológicas CIPS. (30).

A pesar del trabajo desempeñado por los medios, de la emisión de mensajes preventivos, de la aprobación de las normas legislativas por parte de la Constitución de la República en el año 1992, con la aprobación de los deberes y derechos dentro de la sociedad de los afectados por la enfermedad, a pesar de la labor educativa hacia el reconocimiento de estos como seres sociales, aún existen conductas y maneras de pensar que responden a tabúes, prejuicios sociales que provocan una representación distorsionada de los enfermos de VIH/SIDA. El SIDA y la enfermedad, combinación de viejos tabúes que saltan a la palestra para formar un binomio que es sinónimo público de muerte. La sociedad se enfrenta a un reto complejo en el que la moral y las costumbres dictan las principales normas de enfrentamiento. (30). 17

¿Es lo mismo VIH que SIDA?

Muchas personas tienden a pensar que son lo mismo, pero no es así. El VIH es el Virus de Inmunodeficiencia Humana. Es un virus que penetra por el cuerpo, pasa a la sangre y ataca las células del sistema inmunológico (linfocitos TCD4), por lo que las personas quedan vulnerables a infecciones y tumores que puedan poner en riesgo su vida.(31). 18

Sin embargo el SIDA es el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y es una condición causada por el VIH. Cuando el cuerpo es vulnerable y se pasa de seropositivo a enfermo del SIDA, es entonces cuando empiezan a aparecer enfermedades producidas por otros virus, bacterias hongos y parásitos (las enfermedades oportunistas) y debilitan más el sistema inmunológico de las personas. Es la etapa mas avanzada de la infección por el VIH. (1). 19

"Si tenemos en cuenta que en nuestro país la vía de transmisión sexual es la que mayor número de caso aporta a la epidemia y que este es un tema sensible y presupone riesgos para todas las personas que no asumen una conducta sexual responsable, el trabajo grupal puede ofrecer el espacio adecuado para el conocimiento de la infección por VIH/SIDA y su prevención."(32).

Pero no es la vía sexual la única que transmite el VIH y no toda relación sexual transmite el virus, es por eso que hay que saber, cuales son cada una de las vías y sus modos de contagio:

• Vía sexual (relaciones sexuales con penetración, desprotegidas o cualquier contacto con el semen o flujos vaginales).

• Vía sanguínea (por trasfusiones o cualquier otro contacto con sangre infectada o por jeringuillas y agujas infectadas).

• Vía materno-fetal (de la madre al niño durante el embarazo, el pacto o la lactancia).(32) 20

Estadísticas actuales prueban que en Cuba el 99% de los infectados con el VIH-SIDA lo portaron por relaciones sexuales desprotegidas. (26).

"El vivir con VIH es un reto. Es, probablemente, uno de los retos mas grandes que pueda enfrentarse jamás por un ser humano en las actuales circunstancias. (26).

"Generalmente las personas asocian al VIH/SIDA con la muerte .Uno piensa que se acabaron todas las posibilidades y que el final de la vida es inminente, entonces para que seguir luchando si los planes que teníamos no los podremos alcanzar; todas estas ideas fatídicas no son realmente ciertas."(33)21

El SIDA y su repercusión en el Hombre.

La complejidad de la infección por el VIH, su prolongado tiempo de evolución y las diferentes situaciones sociales, clínicas y anímicas que tiene que afrontar el paciente, así como las complicaciones sociales y las especiales características de determinados subgrupos de población especialmente afectadas, hace imprescindible una aproximación global y multidisciplinaria al problema, sin la que cualquier plan de tratamiento y control está abocado al fracaso. (34). 22En el terreno de lo social, la vulnerabilidad individual y la complejidad de la personalidad humana configuran una problemática colectiva, abordada por las específicas materias correspondientes. Desde la aparición de la pandemia del SIDA, las ciencias de la conducta han mostrado casi tanta importancia como las ciencias biomédicas, su aplicación ha sido necesaria tanto para el entendimiento y la comprensión como para las estrategias a seguir. (32).23Se ha emprendido una producción prolífera de trabajos sobre el SIDA, enfocados desde una perspectiva eminentemente psicosociológica, que pretenden profundizar en aspectos medulares de esta problemática, como son las actitudes, opiniones, conocimientos y representaciones sociales del SIDA. Los países que hasta ahora se encuentran en la vanguardia en este tipo de investigación son: España y Francia. No obstante cada vez más investigadores se incorporan a esta línea investigativa. Ciertamente muy pocos abordan la matriz teórica que nos ocupa. Susan Sontag (Muchnik, España 1989) escribió un ensayo soberbiamente lúcido: ¨ El SIDA y sus metáforas ¨ (34).

El SIDA, que hace que las personas sean consideradas enfermas antes de estarlo: Qué produce lo que parece ser un despliegue de síntomas de enfermedad y para el que sólo existen paliativos y que para muchos significa una muerte social anterior a al muerte física renace un acumulado de experiencias pre-moderna de la enfermedad. (34).

Las estrategias de prevención, por el contrario, suponen que actos públicos educativos, tengan un impacto en la esfera privada. Otros trabajos de tesis de grado publicados de la Facultad de Psicología e Historia, La Habana (1996) (34,26) lo que encontraron en un grupo de jóvenes supuestamente seronegativos que los conocimientos y actitudes del SIDA dependen en gran medida del tipo de información que ha circulado en la realidad informativa cubana; poseen conocimientos médicos, datos estadísticos pero muy poca información acerca de la repercusión social de esta enfermedad.

Se puede concluir que los temas sociales y humanos vinculados al que hacer cotidiano de médicos, enfermeras, tecnólogos que laboran en la esfera Médico – Salubrista, instan ha desarrollar las reflexiones filosóficas en estrecho vínculo con los problemas que se dan en los centros hospitalarios y en la comunidad. Es necesario re – conceptuar el proceso salud – enfermedad desde una óptica de integración biopsicosocial con una actitud crítica y receptiva que permita vincular el pensamiento socio – filosófico con los problemas prácticos, no exclusivamente biomédicos y que conciba la medicina en el marco de la doctrina de la salud humana.(35,29).24

Cuba y su lucha contra el VIH SIDA

En la década del "80 del siglo XX, se luchaba por curar diversas enfermedades infectocontagiosas y es entonces cuando aparecen los indicios de esta pandemia, de la cual no se libró ningún país del mundo.

Después de más de veinte años los resultados son catastróficos, pues miles y miles de personas están infestadas con este virus y otros millones de habitantes, estamos a expensas de contraerlo. Nuestro país, lamentablemente, tampoco es la excepción. Pero ¿Cómo fueron los inicios en Cuba; qué se hizo para contrarrestar y evitar la expansión de tan peligrosa infección aún más? (3).

Los Primeros Casos De SIDA En Cuba.

Desde inicios de 1983 ante las primeras informaciones que se conocieron sobre el SIDA en Cuba se comenzaron a tomar una serie de medidas para evitar la diseminación de esta enfermedad en el país. El establecimiento de la prohibición de la importación de hemoderivados, la implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica en 1983 fueron las primeras medidas (9).25

Ya en 1985 se estableció el primer Programa de Control, se organizó una red de diagnóstico y se establecieron los primeros algoritmos para la confirmación de un infectado, en Mayo de 1986 se comenzó el pesquizaje de toda la sangre al mismo tiempo que se definió la necesidad de tener una respuesta nacional de producción de diagnósticos  y una tecnología propia de laboratorio resultado del trabajo de prestigiosas instituciones cubanas (CIB, CIGB, LISIDA, IPK), que sustentaron e  hicieron viable la certificación de la sangre y derivados, la pesquisa voluntaria de las embarazadas y pesquisas masivas en grupos y personas de conductas de riesgo y mayor vulnerabilidad, con el fin de lograr la detección temprana de la infección (35,9). 26

Cuba desde 1986, enfrentó este gran reto epidémico, al obtenerse las primeras informaciones de la existencia de la enfermedad y la transmisión de la misma inconscientemente, por los internacionalistas que regresaban de países africanos, a sus parejas y sus hijos. (36). 27

A partir de entonces, se identificaron los casos y se atendieron sus vidas y desarrollo social. En sus inicios, se relacionaba el virus con los homosexuales, pero poco a poco abarcó otros grupos de personas, sin importar gusto ni posición social, desmintiendo esa falsa idea. Así el VIH-SIDA era una nueva enfermedad mortal, que tenia y tiene mucho que ver con la actitud asumida por las personas y con sus conocimientos e ignorancias. (37).28

Desde los primeros momentos se realizaron diversas acciones y se emplearon diversos recursos, para que los portadores del virus fueran respetados, para que se sintieran como lo que son: PERSONAS IMPORTANTES. Gracias a la labor realizada en nuestro país y nuestros intentos por mejorar la situación de los infectados por el VIH/SIDA, nacional e internacionalmente, se ha probado que es posible modificar el destino de la especie humana, que está en peligro de contraer aún más esta pandemia, sin cura hasta nuestros días, e incluso, desaparecer.(38)29

Desde que surgió el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en los años ochenta ha estado acompañado por el síndrome del miedo, el estigma, la discriminación y, en muchos países, la marginalización. (39) 30

Todos los Autores defienden en sus líneas el hecho de que tenemos que protegernos porque todos estamos expuestos al virus, pero también enfatizan mucho en que aquellos que lamentablemente ya están afectados, tomen otros caminos y tengan esperanzas, siendo capaces de salir a delante, porque a diferencia de los que muchos creen, tener VIH no es el fin de la vida, sino un nuevo renacer. (40) 31

A su vez se estructuró el estudio epidemiológico de todo infectado detectado para identificar sus contactos sexuales  y se estableció el ingreso sanatorial del total de la prevalencia como una forma de limitar la transmisión, de  prepararlo para vivir con el SIDA y de garantizar las mejores condiciones  de atención.En el Programa se estableció también  un componente de educación para la salud basado en lograr lo que posteriormente se ha denominado sexo seguro. (9,41). 32

En 1993 producto de la experiencia en el desarrollo del Programa se estableció el Sistema de Atención  Ambulatoria (SAA) que permite a los infectados y enfermos recibir su atención ambulatoria siempre que sobre la base de una evaluación integral por un equipo multidisciplinario y la consecuente educación, las personas actúen responsablemente con su salud y la de los demás.(41).33

Desde inicios se constituyó por decisión del Gobierno un Grupo Operativo para coordinar y estructurar las acciones necesarias en cada momento (GOPELS). Dicho grupo luego de un impás en los años 1993-1994 fue reestructurado y reactivado en 1995 y desde entonces evalúa periódicamente y de manera integral el Plan de Acción. (9).34

El año 1997 marca un período de madurez en el trabajo toda vez que desde entonces se viene desarrollando el llamado Plan Intersectorial para la Educación, Prevención y Control de las Enfermedades de Transmisión Sexual, VIH/SIDA que ha permitido que los diferentes organismos y organizaciones acometan de manera más concreta y específica un conjunto de acciones con énfasis en la educación y prevención. (18).35

En los últimos años, el criterio frente al VIH/SIDA se ha ampliado y ahora no solo se presta atención al comportamiento de riesgo del individuo, sino también a los factores ambientales y sociales inmediatos que influyen en dicho comportamiento y a la influencia que la familia y la comunidad ejercen sobre el comportamiento de una persona (8). 36

El reconocer estos aspectos obliga adoptar un criterio con respecto al VIH/SIDA que va más allá del acto inmediato de arriesgarse y de los factores ambientales inmediatos que influyen en él, y se ocupa de los factores fundamentales que crean un clima general en el que esos comportamientos de riesgo se ven fomentados, se mantienen y resultan difíciles de modificar. Es preciso tener en cuenta los aspectos individuales, familiares y comunitarios de una manera más integral y complementaria (20).

Situación Actual En Cuba.