3. Las dos ultimas décadas
Estas dos últimas décadas (80-90) se caracterizan por una tendencia a desarrollar estrategias de intervención psicológica en emergencias y desastres a nivel mundial en esta parte del continente americano se caracteriza por esfuerzos realizados tanto en los EE.UU., Centro América y Sur América. Así mismo en estas décadas se estudian con mayor detenimiento el impacto psicológico en los equipos de primera respuesta que llegaron a ser llamados las víctimas ocultas de los desastres. En la década de los 80 se da una propuesta de acción concertada a nivel europeo denominada "EuroActDis" cuyo objetivo específico es el de crear un grupo de trabajo formado por expertos que deseen desarrollar un corpus metodológico común para el estudio de las víctimas de los desastres. Dentro de este marco, se desarrollo en el País Vasco una línea de trabajo sobre los efectos psicológicos d ellas experiencias traumáticas de los desastres y accidentes de trafico. S.T: Boyd (1981) EEUU en su artículo, "Psychological reactions of disaster victims"; en el cual hace una diferenciación entre los desastres de tipo natural y los producidos por la ación del hombre, describiendo las reacciones durante las fases que el llama :" pre-impacto", "advertencia", "impacto", "disturbio-rechazo", post-traumatica o descalabro (sic) emocional". Federick CJ en su trabajo denominado "Aircraft Accidents : Emergency Mental Health Problems (1981) , describe los problemas de salud mental que se presentan en el personal de emergencia que trabajan en accidentes aéreos. El 20 de julio de 1981 en el IPAE (Instituto Peruano de Administración de Empresas) el Psicólogo Santiago Valero Alamo comienza a difundir los hallazgos del Dr. Jerì y las recomendaciones del "Manual de Primeros auxilios Psicológicos en casos de desastres de la Asociación de psiquiatría Americana continuándose en diferentes Instituciones , empresas y Centros Hospitalarios Entre 1981 a 1987 Taylor y Fraser en sus publicaciones: "Psychological sequelae of operation overdue following the DC10 air Antartica, Delusion of world destruction. Psychopathology, The stress of post-disaster body handling and victim identification work", aportan significativamente a la clasificación de las víctimas, toda vez que asta entonces se clasificaban según la intensidad de sus lesiones físicas, sin embargo se pasaba por alto a los familiares de las víctimas fallecidas o expectantes y a los propios trabajadores de los equipos de rescate que presentaban síntomas propios del estres agudo o Postraumático. Los autores tratan de aclarar este dilema clasificando a las víctimas en seis amplias categorías, dependiendo de su relación directa o indirecta con el desastre de esta manera tenemos los siguientes: Víctimas de primer grado aquellas que sufren el impacto directo del desastre. Víctimas de segundo grado, los familiares directos de las de primer grado. Víctimas de tercer grado, los integrantes de los equipos de primera respuesta. Víctimas de cuarto grado, la comunidad envuelta en el desastre. Víctimas de quinto grado, aquellas que se ven implantada por conocer el suceso. Víctimas de sexto grado, aquellas que no se encontraban en el lugar del impacto del desastre por motivo de viaje.
En enero de 1982 una tormenta inundo la costa de California, Condado de santa Cruz, en esta ocasión se activo el proyecto COPE (Consejo ordinario para gentes en emergencias) que coordino los servicios de más de 100 profesionales particulares en salud mental, trabajando durante más de un año, proporcionando asesoramiento individual y en grupo sin costo alguno para el que lo solicitara. Ayalon (1982) Israel; trabajo con niños de esta nacionalidad que habían sido rehenes de los palestinos,en este trabajo se indica que se debe de tener presente la existencia de severos factores que se consideran predictivos de inevitables síndromes clínicos en el cual se incluyen la intensidad del stress, la historia de stress en los niños, el periodo de desarrollo del niño, el grado de manejo , control o actividad durante la captura. Taylor and Frazer 1982 EEUU, evalúa el impacto emocional en 97 trabajadores que participaron en la recuperación e identificación de cuerpos del accidente aéreo del DC-10, encontrando un 42% de gran estrés durante el primer mes y 20 meses después el 23% seguían presentando una alto índice de estrés. Mitchell JT 1982 en su artículo "The psychological impact of the Air Florida 90 Disaster on fire-rescue, paramedic and police officer personnel" describe el impacto psicológico del trabajo en el rescate de víctimas de accidentes aéreos Raviv y Klingman 1983, Israel describen la presencia de temor pesadillas, fatiga, insomnio y reducida motivación para realizar los trabajos escolares, depresón, ansiedad y enuresis, síntomas presente en niños que sufrieron el ataque terrorista de el "Ma` Alot" en Israel en 1974 Terrs (1979 – 1983) EU describe una serie de dificultades de adaptación que presentase un grupo de niños que fueron secuestrados por 27 Horas. David leonard (1983) Australia en un articulo publicado en la "Australian Family Physician" en el cual describe las reacciones durante un incendio forestal producido el 16 de Febrero de 1983 en el sur de Australia alcanzando una extinción similar a la distancia entre Londres a Moscú, en este trabajo clasifica las reacciones psicológicas según la fase de pre desastre, impacto, post impacto inmediato (durante la primera semana), post impacto intermedio (primeros seis meses) y largo termino. Bromet (1980), Mileti ( 1982), Dohrenwend (1983) y Baum (1983, 1987), realizan estudios sobre las repercusiones psicológicas sobre la población, ocasionado por el accidente nuclear de la isla de Tres Millas (Three Mile Island) en Middletown, Pensilvania 1979, encontrándose que la mayor parte de los problemas psicológicos surgieron entre las madres jóvenes, los trabajadores de la planta más jóvenes y aquéllos que vivían cerca de ella. Leopold Bellak y Helen Siegel (1983) EU, publican el famoso "Manual de psicoterapia breve intensiva y de urgencia", como una respuesta a la demanda de atender de manera rápida a las víctimas de situaciones de crisis basada en una orientación psicoanalítica pero de corte comunitario como lo dijera el mismo Bellak "Es posible que se deba a mis antecedentes, tomo en primer lugar, una visión d ella salud mental comunitaria" y cita a Leighton (1959) cuando sugiere que "El acto a favor de uno debe estar dentro de la estructura del cuidado de la mayoría". El tratamiento es un intento para ayudar a la persona a obtener mejores recursos para enfrentar la realidad con los conflictos que existen entre éste y las fantasías y con introyecciones defectuosas.
La esencia de la Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia, se orienta y selecciona los síntomas principales más perturbadores y sus causas, dentro del mayor marco posible y después, proporciona la Conceptualización más clara probable d ellas intervenciones Psicoterapéutica necesarias y suficientes, con una duración aproximada de cinco o seis sesiones. Wilkinson (1983) USA, examina la participación de 48 trabajadores de equipos de primera respuesta que habían participado en 102 desastres, encontrando que un 90% sufrían de recuerdos repetitivos del evento y un 20% estos recuerdos eran mas severos y llegaban a interferir en su posterior desempeño, un 50% experimentaban complementariamente, fatiga, ansiedad o depresión. Jeffrey Mitchell (1983) USA trabajando en el "Emergency Health Services Program" en Baltimore, Maryland, publica una guía en la cual expone la técnica de Debrifin como estrategia de ayuda en la desmovilización psicológica para loa equipos de primera respuesta, usando el termino "Critical incident stress debrifing" (CISD) para referirse a la aplicación de esta técnica, actualmente mundialmente utilizada. Trichopoulos D, KatsouyamiK, ZavitsanosX, (Grecia) 1983, en su publicación "Psychological stress and fatal heart attack:The Athens (1981) earthquake natural experiment" sobre el terremoto de Grecia, describe un aumento de muertes debidas a causas cardíacas y externas en los días posteriores, mientras que no aumentaron las muertes por cáncer y otras causas de muerte aumentaron mínimamente. El aumento de la mortalidad fue más evidente cuando se consideró la enfermedad cardíaca aterosclerótica una causa subyacente. En el mismo estudio, la tensión generada por el terremoto aumentó la probabilidad a corto plazo de enfermedad cardíaca fatal en un 50%, con pico tres días después del hecho.
En esta publicación se pone de manifiesto lo que ya se venia sospechando que los niveles de tensión y ansiedad afectan los mecanismos de defensa del organismo y causan problemas orgánicos posteriores. Siguiendo esta línea de investigación psicofisiológica y dentro del campo del estudio del impacto de las emergencias en los equipos de primera respuesta están los trabajos de Lehman (1983) quien en su publicación "Behavior of free plasma and urine catecholamines of ambulance men and physicians during medical service" Quien describe que un índice de tensión cuatro veces mayor (obtenido al medir catecolaminas libres en plasma y orina y niveles de lactato sanguíneo junto a un índice de valoración del grado de tensión) en personal de ambulancia expuesto a víctimas gravemente heridas y pacientes necesitados de reanimación. Esta desproporcionada respuesta de adrenalina puede ser un indicador d ella tensión psicológica adicional observada en el personal de urgencia. Los médicos presentaban una excreción de adrenalina urinaria y niveles de lactato sanguíneo mayores que el personal de ambulancia, los autores sugieren que esto puede ser consecuencia de la mayor responsabilidad de los médicos. Entre los años 84 al 89, Lars Weisaeth en Noruega investiga los efectos estresantes de un desastre industrial (incendio en una planta de producción). Las conclusiones de estos estudios contribuyen al estudio riguroso de diversos factores como la distancia y el nivel de experiencia previa que intervienen en diversos tipos de desastres naturales y causados por el hombre y la ayuda psicológica y no solamente la asistencia física a las víctimas de estrés traumático Federico Ahearn (1984) publica un estudio realizado entre 1969 a 1976 en Nicaragua en relación a los Ingresos en los servicios de Psiquiatría después del terremoto de Managua el 22 de Diciembre de 1972; en este trabajo se confirmo la hipótesis de que los individuos con antecedentes de alteraciones mentales son vulnerables al stress consecutivo al terremoto, de igual forma concluye que existe una relación entre la desorganización social y la reducción del uso de los servicios de salud mental como parte de las consecuencias inmediatas de un terremoto; en Nicaragua los problemas emocionales persistieron durante casi tres actos. se considera que la medida en que sobreviene el abatimiento económico y de la comunidad es una variable de la mayor importancia en cuanto al grado de desequilibrio psicológico. La Federal Emergency Management Agency (FEMA), conjuntamente con el National Institute of Mental Health (NIMH) USA, en 1984 realiza una reunión de trabajo en el mes de diciembre con la finalidad de analizar los problemas de estres y el rol de los equipos de primera respuesta.
Raquel Cohen (1985) EU – Perú; en una publicación realizada en la Revista de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú describe y clasifica las reacciones individuales y sociales que se producen a raíz de un desastre natural en las fases evolutivas de un esquema temporal en base cuatro categorías de reacción (biológica, psicológica, interpersonal y sociocultural), las reacciones de las víctimas son clasificadas a su vez en etapas evolutivas denominadas "amenaza, choque, readaptación y secuelas". El 19 de Setiembre de 1985 en la ciudad sufre el impacto de un gran terremoto, causando numerosas víctimas, como resultado de esto la facultad de psicología de la Universidad autónoma de México, con asesoramiento israelí, logran desarrollar un programa de intervención en crisis con el propósito de ofrecer apoyo psicológico, la estrategia de la intervención consistía en facilitar la expresión verbal, favorecer la catarsis, ayudar a superar la negación, convatir el negativismo, tolerar el enojo, evitar la inactividad y ejercitar la imaginación en situaciones futuras. Adela Jinich y Alberto Siniego (1985) México; presentan un trabajo titulado "Una experiencia multiplicadora en Salud mental en el área de la educación (intervenciones grupales en situaciones de crisis para grupos de niños ) ; describe las experiencias de un curso que fuera dictado para los trabajadores del campo de la educación en el distrito Federal en el cual se vieron afectadas cerca de 1,300 escuelas, el modelo aplicado se baso en técnicas grupales que abarcaran tres niveles : Prevención y diagnostico, pedagógico y terapéutico. Laura Hernandez Guzmán (1985) México, en su trabajo denominado "El cuidado de la salud mental de menores en situaciones de desastre " basado en su experiencia en el terremoto de ciudad de México en 1985, describe las diferentes conductas que se presentan en los niños víctimas de un desastre natural y presenta una estrategia de intervención en la cual manifiesta que esta debe de apoyarse en la familia y en la consistencia, entendida esta como las reglas que impone el adulto en la educación del niño y su mantenimiento; así mismo indica que los tres aspectos más importantes que deben de tomarse en cuenta al intervenir con niños en situaciones de crisis son : La estructura cognitiva, el apoyo, y la seguridad en si mismo.
El 13 de Noviembre de 1985 el Volcán del nevado del Ruiz en Armero Colombia hizo erupción sepultando al poblado de Armero, en Agosto de 1986 el Ministerio de Salud de Colombia con el asesoramiento de la OPS/OMS establecieron un programa de Atención primaria en salud mental para víctimas de desastres con la participación de la Dra. Raquel cohen de la Universidad de Miami, EEUU y el Dr. Bruno lima del Johns Hopkins University, de Baltimore USA Garmez y Rutter (1985) EU; señalan la necesidad de contar con una categoría de DSPT para niños ya que en estos se presentaban también la amnesia, el entumecimiento físico y el Flashback que era reportado por niños sobrevivientes a situaciones de desastres. En 1985 la Dra. Isa Fonnegra de Jaramillo, psicologa de la Universidad Javeriana (Colombia), realiza un importante y valiente trabajo con pacientes terminales víctimas de la erupción del nevado del Ruiz, en su reporte publicado por la OPS /OMS, describe su modelo de intervención psicoterapeutico con los pacientes del hospital en "El Guavio". Sack (1986), Kinzie (1986) EU; estudiaron a una población de adolescentes víctimas del régimen de Pol – Pot en Camboya cuyos miembros de la familia sufrieron torturas y trabajos forzados, antes de residir en los E.U. Describe la presencia de desordenes de tipo afectivos, esquizofrenia, Sintomas de Desordenes de Stress pos traumáticos y depresión. Irene Martínez y Ana Parrilla (1986) México, realizan un análisis descriptivo de los relatos escritos de la población afectada por el terremoto de ciudad de México en 1985, lo interesante de este trabajo estriba en que los resultados obtenidos se fundamentan en el análisis cualitativo de las vivencias descritas por la personas afectadas M.C farlone (1987) Australia; describe las reacciones de los niños al incendio forestal que afectara el Sud Este de Australia, encontrando efectos significativos en los niños después de 8 meses del desastre, según el reporte de los padres y profesores, cólera y síntomas fobicos predominaron en los niños, estos efectos también pueden persistir hasta 26 meses después del evento. El afronte terapéutico propuesto por Mc. Farlone en 1989, de corte ecléctico describe un conjunto de aplicación de técnicas como la psicoterapia individual, grupal y terapia familiar, grupos de autoayuda, tratamiento farmacológico y técnicas de terapia cognitiva.
La terapia grupal en niños sobrevivientes valora una futura facilitación a la apertura y discusión , en los grupos o sesiones individuales los niños hablan durante todo el tiempo de la experiencia traumática y esto es de mucha ayuda, también se pueden incluir entrenamiento en relajación para la ansiedad, desordenes de pánico, desensibilización, técnicas de inundación dirigida a temores específicos. Pynoos (1987) EU; describe las reacciones emocionales en un grupo de niños que fueron atacados por un fracotirador mientras jugaban en el recreo de una escuela primaria en la descripción de los Sintomas encontrados coinciden con los reportes de Terr (1981 – 1985), Nader (1988), Jule (1991), quienes describen reacciones tales como : Disturbios del sueño en especial en los niños sobrevivientes, problemas a la hora de dormir, hablar por la noche dormido, pesadillas, temor a la oscuridad y a dormir solo, dificultad para la concentración y memoria, siendo de consecuencias devastadoras en el progreso escolar, persistencia de imágenes confusas del trauma, desinterés o pesimismo en sus expectativas,.
Otros síntomas usualmente reportados incluyen, incremento de la irritabilidad, estallidos de cólera, conductas agresivas
En Noviembre de 1987 la División de Desastres, emergencias y Urgencias, del Ministerio de salud de Colombia, edita el "Manual para la Capacitación del Trabajador de atención Primaria" basado en la Atención Primaria en salud mental para víctimas de desastres, elaborado por el (f)Dr. Bruno Lima de la Universidad de Jhons Hopkins, Baltimore, USA. El manual trata de reunir los conocimientos y practicas de tres áreas distintas, pero complementarias como son la Atención primaria, la Salud mental y los Desastres e intenta fomentar intervenciones del trabajador de atención primaria en la asistencia en salud mental en situaciones de catástrofes, focalizando sus acciones a mediano y largo plazo, este manual no abarca los problemas de salud mental encontrados en el periodo de post – impacto inmediato.
Retomándose los trabajos de corte psicofiológicos, esta el aporte de Ruvalcaba RH, (1987) EU, en su publicación "Stress-induced cessation of lactation", en el cual describe que después de haber sufrido la experiencia del terremoto de México de 1985, dos mujeres presentaron una suspensión brusca de la lactancia y excreción de calostro, este mecanismo puede estar relacionado (explican los autores) con los efectos alfa y betaadrenérgicos o de la oxitocina o de ambos en las mamas. Esta mujeres presentaron asimismo nerviosismo, anorexia e insomnio. En esta misma línea esta el trabajo de Stewart JH, Goodman MM, en 1988 (EU), publican una investigación titulada: "Earthquake urticaria. Cutis" , describiendo que después del terremoto de California en 1987, se encontró urticaria aguda por la tensión psicológica. En 1988 en Perú con ocasión del X Congreso Nacional de psiquiatría el (f) DR. Bruno Lima (USA) dicta el Curso Pre-congreso "Desastres y Psiquiatría" en el cual desarrolla la experiencia de sus trabajos en la aplicación de las estrategias de la Atención primaria en salud mental para víctimas en desastres aplicada en Colombia en 1985 a consecuencia de la Erupción del nevado del Ruiz, ocasión en la cual el Dr. Santiago Valero (Perú) logra establecer una correspondencia permanente con el Dr. Bruno Lima que permitió posteriormente desarrollar una serie de trabajos orientados a la intervención psicológica en situaciones de emergencias y desastres con el Cuerpo de Bomberos Voluntarios del Perú.
En marzo de 1989 el (f) Dr, Bruno Lima, Silva Pompei, Hernán Santacruz, Julio Lozano, Shaila Pai. (USA) publican el artículo "La detención de problemas emocionales por el trabajador de atención primaria en situaciones de desastres", en el cual describen la eficacia del empleo del "Cuestionario de Autoreportaje" (CAR) elaborado para realizar una rápida detección de problemas de salud mental entre los sobrevivientes de la destrucción de la ciudad de Armero en Colombia en (1985) y que fuera aplicado por los Trabajadores de Atención Primaria, los hallazgos indican que la necesidad de las víctimas de los desastres y de las comunidades afectadas, de recibir atención psiquiátrica excede a los recursos con los que se cuenta. Estos hallazgos también indican que el TAP no está capacitado para detectar estos casos. En mayo de 1989 el (f) Dr. Bruno Lima publica un documento de trabajo titulado "La Atención Comunitaria en salud mental en situaciones de Desastres", en el cual define cual es la importancia de los desastres en la salud mental, define la Atención primaria y esta en función de los desastres, así como el rol del Trabajador de Atención Primaria Auxiliar (TAP- Auxiliar), el Trabajador de Atención Primaria Profesional (TAP-Profesional) y el Trabajador especializado en salud mental.
En 1989 se da terremoto de Loma Prieta en California EEUU en esta ocasión la Asociación de Psicología de California se interesa en brindar ayuda psicológica a las víctimas con el apoyo de la Cruz Roja Americana. Al respecto John Seaman en el libro " Epidemiología de Desastres Naturales" (1989) manifiesta que los sociólogos han intentado interpretar las respuestas psicológicas individuales dentro de un marco más amplio de la sociedad y de los ajustes sociales ante la crisis y no han tenido en consideración el enfoque de "salud mental". Jaime Vengochea Oquendo 1989, realiza un trabajo de investigación con los sobrevivientes de la tragedia de Armero en Colombia en 1986 en su trabajo hace referencia al termino de "Síndrome cognoscitivo" el cual lo define como el fenómeno de perplejidad y confusión debido al impacto sensorial tremendo que ocurre durante la fase de choque del desastre. Los pacientes muestran embotamiento de sus funciones cognoscitivas y afectiva, perplejidad, anhedonia e inclusive catatonia. En esta fase de impacto ocurren fenómenos biológicos y psicológicos: los neurotrasmisones cerebrales son afectados ante la inminencia de la muerte; la estimulación sensorial excesiva para el organismo vivo se convierte en una experiencia que pude causar alteraciones neuroquímicas cerebrales. Jon A. Shaw (1989) EEUU en su publicación titulada " PTSD : Clinical and research perspectives "; describe los correlatos biológicos del PTSD en niños y adolescentes, entre ellos los disturbios del sueño, la irritabilidad y enojo, la dificultad para concentrarse, la hipervigilancia, las exageradas respuestas de temor, las respuestas automáticas entre otras. Hodgkinson PE (1989) EU, en su publicación: "Technological disaster-survival and breavement.", abre la polémica de la forma como impactan los desastres naturales y los tecnológicos en la población, al respecto describe sobre las diferencias observadas de estos, indicando que el elemento de alarma previo al suceso con frecuencia no existe en el desastre tecnológico, haciendo difícil que pueda evitarse. Los peligros visibles inherentes a una catástrofe química biológica o radioactiva pueden ser mínimos o inexistentes, sin embargo una vez que se producen pueden tener efectos extensos y persistentes, dejando tras de sí una prolongada sensación de pérdida e impotencia. Cuando el golpe y la destrucción son graves, el tiempo de resolución de los trastornos psicológicos es mucho más largo que el observado en las víctimas de un desastre natural.
En 1989 el Ministerio de Salud y la Caja de seguro Social de la República de Panamá, a través del Programa de salud mental, desarrolla el "Plan de Acción en salud mental para situaciones de desastres", siendo uno de los primeros para Centro América Yule Udwin y Murdoch (1990) EU, describen las reacciones emocionales de los niños sobrevivientes al hundimiento del crucero "Júpiter" en Grecia, observando que los niños reconstruyen aspectos relacionados al trauma mediante juegos de entierros en la arena Lewis Aptekar and Judith A. Boore (1990) EU; en un articulo denominado " The Emotional Effects of Children : A Review of the Literature " concluye diciendo después de realizar una revisión de la literatura existente sobre los efectos emocionales de los niños frente a los desastres que estos van a depender de la naturaleza y extensión del desastre o del trauma sufrido, la influencia de la familia y de la comunidad, la resistencia o vulnerabilidad de los niños, los Sintomas emocionales su inicio y duración, el nivel de funcionamiento en el predesastre, las diferencias interculturales, el nivel de acercamiento psicoterapeutico y sus consideraciones metodológica. Concluyen diciendo que las variables a tenerse en cuenta en las investigaciones son: La naturaleza y extensión del desastre o trauma, la influencia de la familia y la comunidad, la resistencia o vulnerabilidad del niño, los Sintomas su inicio y duración, el nivel de funcionamiento en el predesastre, las diferencias culturales, el acercamiento psicoterapeutico y las consideraciones metodólgicas. Terr en 1991 USA, indican que existen dos clases de trauma que pueden desencadenar el Desorden de Estres Postraumático en los niños: Tipo I: Son una serie de eventos traumáticos que se presentan o suceden en forma inesperada, un ejemplo puede ser víctimas de crímenes violentos, homicidios, accidentes de tránsito. Tipo II: Es cuando se repite la ocurrencia del evento traumático, puede predecirse o produce expectativa por ej. abuso sexual, abuso repetido físico.
Los estudios indican que un gran número de niños expuestos a traumas de tipo II desarrollan Desordenes de Estres Postraumático. Así como los hallazgos de investigaciones en otros desastres (de Bruycker 1985,Durkin 1989, Nojio 1990) y accidentes (Quon y Laube 1991) prueban con documentos la importancia de la reacción rápida para salvar, vidas…la mayor parte de las víctimas en Guadalajara fueron rescatadas por sus vecinos, parientes y después de la primera hora por el ejercito, policía, bomberos y Cruz roja. La evidencia muestra que el grado de formalización en estos grupos de búsqueda y rescate fue mínimo, inicialmente, la formación social primaria que cumplió las actividades de búsqueda y rescate fueron las personas residentes en el vecindario dela explosión. este patrón es similar a las reacciones inmediatas de la gente afectada por desastres en cualquier parte del mundo (Quarantelli, 1988). El Ministerio de Salud del Perú, el 25 de Julio de 1991, mediante Resolución Ministerial No 0619-91-SA/DM, aprueba el Plan nacional de Salud mental, en el cual dentro del numeral 7.0 Líneas de Acción Programatica, sub numeral 7.6 Factores Psicosociales Ecológicos y salud, hace mención a lo siguiente : "Asistir a los grupos humanos en situación de alto riesgo: migrantes, procedentes de zonas de emergencia, víctimas de desastres, etc. Lonigan, Shannon, Finch, Daugherty y Taylor (1991) EU; estudiaron las reacciones en niños damnificados del Huracán "Hugo" en el Norte de Carleston, Carolina del Sur el 12 de setiembre de 1989; realizaron un estudio con preadolescentes de 9 a 12 años, Adolescentes de 13 a 15 años y Adolescentes de 16 a 19 años, tres meses después, encontraron que en la mayoría de los estudiantes que tenían un buen rendimiento escolar este tiende a decrecer después de la tormenta
En una publicación realizada para la Protección Civil Española en 1991 aborda el mito del "Trauma" en el cual manifiesta que con respecto a la concepción de que la "Carga traumática de una experiencia de desastres se considera que tiene repercusiones a corto y largo plazo en la salud mental de los individuo afectados….Estas reacciones patológicas se manifiestan posiblemente en casi todas, o en la mayoría de las víctimas y puede durar indefinidamente a menos que se les de un tratamiento " al respecto Quarantelli indica que esto es otro de los mitos reinantes y que en realidad los desastres de una comunidad producen muy pocas veces alguna psicosis o una grave enfermedad mental, no aparece en el momento del impacto ni emergen mis tarde en el periodo de recuperación. En 1991 la Asociación de Psicología Americana con la Cruz Roja Americana desarrollan un proyecto para dar ayuda y servicio psicológico a las víctimas y trabajadores en situaciones de desastres y desde 1992 aparecen asociaciones en 32 estados y provincias con el auspicio de la APA y la CRA.
La Caja Costarricense de Seguro Social, La Comisión Nacional de Emergencia, conjuntamente con el Ministerio de Salud y la Organización Panamericana de la Salud, con participación de la Dra. Raquel Cohen, Yasmin Jaramillo Borges y Rocio Saenz, desarrollan el documento básico para la elaboración de un "Plan Nacional de Salud Mental en Desastres" Las investigaciones en el campo sociológico se van extendiendo del estudio de los grupos sobrevivientes en las primeras horas del impacto de un desastre, influidas por los trabajos del Dr. Quarantelli uno de estos estudios es la Investigación realizada en el vecindario de Analco, Guadalajara, México, en el cual se produjo una explosión de gas el 22 de Abril de 1992. Cuatro miembros del Centro de reducción de riesgos y recuperación de Texas A y M University, durante la tercera semana de octubre de 1992 se trasladaran a la Ciudad de Guadalajara con la finalidad de entrevistar y analizar la conducta de las personas en los primeros momentos después de la explosión del gas. Corroborando los hallazgos de la investigación de Norris Johnson (1987 ) y Baker (1960) sobre el comportamiento de la gente en situaciones extremas…..las víctimas bajo las condiciones tan difíciles de ser enterradas vivas, a veces en peligro inminente de muerte, continúan siendo seres sociales.
Orlee Udwin, en su publicación : Annotation: Children Reactions to Traumatic Events, 1993, Inglaterra., Reconoce que los niños que sufre o sobreviven a eventos traumáticos pueden sufrir Desordenes de Estrés Postraumático, según ya se le reconocida en el DSM-III-R (1987), el grado de exposición a el evento es una variable crítica, otra característica probablemente relevante, se incluye a los niños que fueron testigos d ella muerte o daños sufridos por otros, si son separados de sus familias o amigos, el grado de ayuda recibido, el rol activo o pasivo por parte de los sobrevivientes durante y después del evento traumático.
Jacinto Imbar (1994, 95, 97) Argentina – Israel como consecuencia del atentado terrorista perpetrado en julio de 1994 a la comunidad judía en Argentina publica una serie de artículos relacionados a las Estrategias de intervención psicológica en situaciones de crisis masivas, manejo del duelo, y desarrollo de conceptos como la "Dureza psicológica" (Hardiness) planteados por Kobasa en 1979. El autor indica que en base a sus experiencias obtenidas con afectados por desastres masivos y catástrofes naturales en algunos países latinoamericanos como Colombia y México, y con individuos y familias que vivieron actos de terrorismo en Israel , tienden a indicar que la adopción de algunos conceptos de la Fortaleza Psicológica integrados en un modelo psico-educativo y terapéutico pueden ser útiles como intervención preventiva (Omer e Imbar 1991) y post-traumática (Imbar 1992, 1994). De acuerdo a dichos autores, el desarrollo de ciertas características de "personalidad" están correlacionadas e incluso podrían explicar la capacidad de ciertos individuos de afrontar eventos existenciales estresantes. Las características identificadas son : compromiso – involucración, control, desafío y podemos agregar, flexibilidad. El 07 de agosto de 1996, en Biesca España se produce un alud que sepulta al Camping "Las Nieves", causando 86 muertos y más de 100 heridos, a través de la TV y radio se hizo un llamamiento por parte de la organización que estaba afrontando el desastre, para que acudiesen Psicólogos, psiquiatras y trabajadores sociales en apoyo de los damnificados, respondiendo de Madrid 19 profesionales, la experiencia acumulada por ellos constituyen un importante aporte en el manejo de los deudos. Colegio Oficial de Psicólogos de España crea en 1997 el Grupo de trabajo de Intervención psicológica en desastres, como consecuencia de la experiencia de lo ocurrido en Huesca 1996
En Argentina como consecuencia de las explosiones ocurridas en la Fabrica Militar Río Tercero, Córdova, Argentina en noviembre de 1995, el Ministerio de Defensa y la Dirección de Emergencias Sanitarias de la Nación, solicitaron asesoramiento y capacitación al departamento de salud Mental del Hospital de Clínicas de Buenos Aires para que por intermedio de su Programa de Desastres y Trauma apoyaran a la población afectada. Los Drs. Rodolfo D. Fahrer, María Cristina Pecci, Claudia Gómez Prieto, Alejandra Besozzi y M. Carmen Garzarón, en 1997 realizan un trabajo de investigación basada en los criterios del DSM-IV para estrés Postraumático, los resultados muestran que las variables asociadas a la mayor exposición al riesgo, como residencia cercana, daños a la vivienda o lesiones, predicen mayor probabilidad de reacciones psicológicas importantes. En conclusión, convivir con el riesgo y la amenaza ambiental exige una clara planificación de intervenciones en salud mental y una constante actualización de conocimientos. Asimismo, capacitación actualizada para el personal de salud, los grupos de socorro, escuelas y otras instituciones para fortalecer redes de prevención, mitigación y rehabilitación. Gorriti Mauricio (1999) en su artículo "Rehabilitación psicosocial después de un desastre natural, el Mitch y el Salvador" narra el desarrollo del programa de ayuda psicológica a las víctimas del huracán. Raquel Cohen (1999) publica dos manuales de salud mental para víctimas de desastres uno dedicado a los trabajadores y otro para instructores
Jacinto Inbar Estrategias de Intervención psicológica en situaciones de crisis masivas, (1era. Parte) El atentado en la Comunidad Judía de Buenos aires. Perspectivas Sistemáticas, Psicología de Hoy, año 7 No 34 – Nov. – Dic. 1994/1995. Jacinto Inbar Estrategias de Intervención psicológica en situaciones de crisis masivas,(2º Parte) El atentado en la Comunidad Judía de Buenos aires. Perspectivas Sistemáticas, Psicología de Hoy, año 8 No 35 – Marzo. – Abril. 1995. Jacinto Inbar Psicoterapia de deudos de víctimas de catástrofes (1 parte). Perspectivas Sistemáticas, Psicología de Hoy, año 9 No 39 – Noviembre. – Febrero. 1995/96. Jacinto Inbar El desarrollo de la Dureza Psicológica -Hardiness- en los afectados del atentado. Estrategias de intervención psicológica en situaciones de crisis masivas – El atentado terrorista en la Comunidad Judía de buenos Aires.(II). Universidad Hebrea de Jerusalén – Israel, documento de trabajo 1997. Leopold Bellak, Helen Siegel, Manual de Psicoterapia breve, intensiva y de urgencia, De. El Manual Moderno, SA de CV, México, DF 1983. Ministerio de Salud – Caja de seguro Social de la República de Panamá, Plan de Acción en salud mental para situaciones de desastres , Panamá 1989. Raquel Cohen, Yasmin Jaramillo, Rocio Saenz, Plan Nacional de Salud Mental en desastres, Ministerio de salud, OPS, 1991. Frederick M. Burkle, hijo. Clasificación por estadios de las víctimas neuropsiquiatricas de las catástrofes. Clínicas de enfermería NA, Marzo 1974. Rodolfo Fahrer, María Cristina Pecci, Claudia Gómez,Alejandra Besozzi, Carmen Garzarón, Salud mental y desastres: consecuencias psicológicas de las explosiones ocurridas en la Fábrica Militar Río Tercero Córdoba, Argentina, Investigación, Acta psiquiát psicol Am lat. 1997. Bruno Lima, Psychiatric disorders among poor victims: Armero colombia, Documento de trabajo sin año. Bruno Lima, Shaila Pai, Julio Lozano, Hernan Santa Cruz, "The stability of emotional symptoms among disaster victims in a developing country", Journal of Traumatic Stress, Vol 3, No 4, 1990. Bruno Lima, Psychiatric Disorders in Primary Health Care Clinics one Year After a Major Latin American Disaster., Documento de trabajo, Julio 1990 Bruno Lima, Conducting research on disaster mental health in developing countries: a proposed model, Disasters Volume 13 Number 2 , sin año. Bruno Lima, Seriedad de los desastres y trastornos emocionales implicaciones para la atención primaria en salud mental en países en desarrollo, Revista de Neuro-Psiquiatria, Marzo 1989, T. LII.No1. Bruno Lima, Silvia Pompei, Hernan Santacruz, Julio Lozano, Shaila Pai, La detección de problemas emocionales por el trabajador de atención primaria en situaciones de desastre: Experiencia en Armero Colombia. Salud mental V.12 No 1, marzo de 1989. Bruno Lima. La Atención Comunitaria en salud Mental en Situaciones de Desastres, Documento de trabajo, mayo 1989. División de Desastres, Emergencias y Urgencias, Ministerio de Salud de Colombia, La Atención Primaria en salud Mental para Víctimas de desastres. Manual para la capacitación del trabajador de atención primaria., Noviembre 1987 Isa Fonnegra de Jaramillo, La tragedia de Armero: Abordaje psicoterapeutico de los pacientes terminales. Documento de trabajo sin año, Centro Documentario para desastres d ella OPS/OMS, San José de Costa Rica. Allan Lavell, Al Norte del río Grande, Ciencias sociales, desastres: una perspectiva norteamericana, LA RED: Red de Estudios Sociales en Prevención de Desastres en América Latina, ITDG: Intermediate Technology Development Group, 1994. Edgar Galindo, El Papel de los psicólogos en situaciones de catástrofe: El caso de los terremotos de setiembre de 1985 en México. Sin año, Centro Documentario para desastres de la OPS/OMS en San José Costa Rica. Edgar Galindo, Ma. De Jesús Ng. Tejan, Silvia Sánchez, Leticia Sánchez, Estela Del Valle, Guía para la convivencia forzada en situaciones de desastres, sin año, Centro Documentario para desastres de la OPS/OMS en San José Costa Rica. Ma. Eugenia Guzmán, Alteraciones Psicosociales de familiares y personas afectadas por accidentes, Dirección General de Servicios Médicos del D.D.F., Curso Nacional de Prevención de Accidentes, Dirección General de Medicina Preventiva, S.S.A., 27 29 abril 1988. Para Vivir mejor, Manual de intervención para niños y familias que han sufrido experiencias de violencia, UNICEF, 1995 Como luchar contra las reacciones de los niños a los terremotos y a otros desastres, San Fernando Valley Child Guidance Clinic, California, sin año. Orlee Udwin, Annotation: Children Reactions to Traumatic Events, en J. Child Psychool. Psychiat. Vol. 34, No 2, pp115-127, 1993, Great Britain. Lewis Aptekar and Judith A. Boore, The Emotional Effects of Disaster on Children : A Review of the Literature, en Int. J. Ment. Health, Vol. 19, No 2,pp 77-90, 1990 Mitsuko P. Shannon, Christopher J, Longan, A.J. Finch Jr, Charlotte M. Taylor, Children Exposed to Disaster: I. Epidemiology of Post- Traumatic Symptoms and Symptom Profiles. En J. AM. CAD. Child Adolesc. Psychiatry, 33:1, January 1994. Mitsuko P. Shannon, Christopher J, Longan, A.J. Finch Jr, Charlotte M. Taylor, Children Exposed to Disaster: II. Risk Factors for the Development of Post- traumatic Symptomatology. En J. AM. CAD. Child Adolesc. Psychiatry, 33:1, January 1994. Eric M. Vernbergg, Juliet M. Vogel, Task Force Report, Part 2: Intervention With Children After Disasters, en Journal of Clinical Child Psychology, 1993, Vol. 22, No 4, 485-489. Conway F. Saylor, Children and Disasters, Plenum Press, New York and London, 1993 Mario Campuzano, José Carrillo, Isabel Díaz, Rosa Dorring, otros, Psicología para casos de desastres,Editorial Pax Mexico, 1979. Jon A. Shaw, PTSD: Clinical and Reserarch perspectives, American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1989. Alexandre Minkowski, Linda Morisseau, Paul Marciano, otros, Mental Stress on Child exposed to war and Natural Catastrophes, en Infant mental Health Journal, Vol. 14, No 4, Winter 1993 Laura Hernández Guzmán, El Cuidado de la salud mental de Menores en Situaciones de Desastres, Manula de procedimientos, De. Universidad nacional Autonoma de Mexico, 1985 Patrick T. Butterfield, and Harry H. Wright, Childrens Emotional Response to disasters., The Journal of the South Carolina Medical association, November 1984
Autor:
Santiago Valero
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