Problemas de Salud Pública en Cusco

Introducción

Las medidas de Reforma se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el país, reconociendo que la salud es un derecho fundamental y que el Estado garantiza la protección de la salud para todas las personas sin ninguna discriminación en todas las etapas de la vida.

El departamento del Cusco, no es ajena a estos cambios y retos, impulsados por el Ministerio de salud, teniendo dos principios fundamentales : la promoción de la salud y prevención de la enfermedad en el primer nivel de atención.

La Región del Cusco, se encuentra expuesta a diferentes fenómenos naturales propios de la diversa geografía de la zona, que ocasionan pérdida de vidas y recursos naturales los cuales perjudican las actividades económicas.

Así tenemos que la densidad poblacional en el departamento del Cusco es de (17.4 habitantes x km2), mientras que a nivel nacional es de (20.8 habitantes x km2), siendo Lima la más densa poblacionalmente (222.6 habitantes x km2) y Callao (5355.5 habitantes x km2).

A nivel del departamento del Cusco, la mayor densidad se da en la provincia de Cusco (538.2 habitantes x km2) mientras que la menor densidad se da en la provincia de La Convención con (6.8 habitantes x km2). Si tomamos parámetros a nivel distrital, observamos que el distrito de Wanchaq tiene la densidad poblacional más alta (10,014 habitantes x km2) y de 0.79 habitantes x km2 en el distrito de Camanti de la provincia de Quispicanchis.

En los últimos años los cambios poblacionales han sido marcados por los aspectos de lento proceso de envejecimiento. En 1993 la pirámide poblacional presentaba base ancha y con un angostamiento progresivo en la parte superior, que caracteriza a poblaciones con alta fecundidad y mortalidad alta. Este perfil está definido por el gran peso de la población pobre cuya pirámide tiene todas estas características. Mientras que la estructura por edad y sexo de la población cusqueña para el 2002 configura una pirámide poblacional con una base que se va contrayendo debido al descenso del nivel de fecundidad y mortalidad, prevaleciendo todavía un número apreciable de la población en edades menores, lo que señala que ya se ha iniciado el proceso de envejecimiento.

De acuerdo a las proyecciones del INEI sobre pirámide poblacional para los años 2005-2015 la base poblacional tiende a un proceso restrictivo y un predominio de la población adulta, cuyo comportamiento nos debe permitir amoldar nuestra oferta a problemas específicos en dichos grupos poblacionales como son las enfermedades crónicas y degenerativas por lo que se hace imperativo que se establezcan desde el Sector Salud acciones programadas de carácter preventivo promocional donde uno de los pilares básicos será la implementación de acciones de promoción de la salud orientado a generar hábitos y estilos de vida saludable relacionados a factores de riesgo como hábitos dietéticos, desarrollo de la actividad física de manera periódica, ordenamiento y cuidado del medio ambiente y control periódico de la salud.

La tasa de mortalidad (TBM) en Cusco para el quinquenio 2000–2005 proyectada por el INEI nos muestra que el número de fallecidos que en promedio ocurren anualmente es de 9.7 x 1000 habitantes. La evolución de la tasa bruta de mortalidad y las defunciones promedio anual en los próximos quinquenios tiende a un comportamiento decreciente, proyectando así la tasa bruta de mortalidad para el quinquenio 2010–2015 una TBM de 8,4 x 1000 habitantes. (1)

Los determinantes sociales son los elementos centrales en el proceso de propagación de enfermedades y alteraciones del bienestar en la población sobre todo en sociedades caracterizados por altos niveles de pobreza y exclusión social. Estos elementos comprenden las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales, como son el acceso a los servicios de salud, las influencias comunitarias y de soporte social y los factores individuales y preferencias en los estilos de vida.

La vulnerabilidad se relaciona en torno a la salud, la enfermedad, los riesgos, la pobreza y las inequidades sociales. En un contexto epidemiológico esta situación se expresa en el hecho de que los grupos que presentan enfermedad o diversos eventos desfavorables son los más vulnerables. Los peor alimentados y los menos educados, los que viven hacinados, los que no tienen agua, los que no tienen acceso al aseguramiento en salud y a los programas sociales.

El rol de los servicios de salud como determinante de la propagación de los daños a la salud es un hecho establecido en los diferentes modelos del proceso salud – enfermedad. La forma como responde el sistema de salud a las necesidades de la población asentada en un territorio expresada en políticas, recursos humanos, organización de los servicios, programas y capacidades de los servicios de salud, es un factor determinante de la presencia o ausencia de daños a la salud en una población.

La salud ha sido medida a través de la morbilidad y mortalidad, que solo ilustran los peores niveles de salud, no dan cuenta de los procesos de discapacidad y disfunción que afectan la salud. Actualmente las tasas de mortalidad miden el evento "muerte" no miden "salud".

El estado de salud depende de varias dimensiones incluyendo la mortalidad prematura, los síntomas de la enfermedad, los estados fisiológicos, las funciones psíquicas, funciones emocionales, funciones cognitivas y las percepciones de la salud.

Hay un conjunto de problemas de importancia para la Salud Pública Regional que por su magnitud no aparece en la consulta externa u hospitalización. Sin embargo estos daños forman parte del grupo de enfermedades de notificación obligatoria.

2.- OBJETIVOS :

• Conocer los principales problemas de salud pública en la Región del Cusco.

• Identificar los determinantes de la salud.

• Sensibilizar y empoderar a la población sobre la prevención de enfermedades infecto contagiosas y crónico- degenerativas.

• Incentivar a la población estilos de vida saludable.

PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA EN LA REGIÓN CUSCO

Cáncer

El cáncer es sus diferentes localizaciones y variantes, es un importante problema de salud pública a nivel mundial. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en Latinoamérica ocupa el tercer lugar como causa de muerte. La expectativa de vida de nuestras poblaciones está creciendo debido a un mejor control de las enfermedades infecciosas, parasitarias y perinatales, y con ello crece la proporción de gente de edades más avanzadas, en quienes la incidencia de cáncer es más alta. La combinación del incremento poblacional, urbanización, cambios en la dieta y aumento de la expectativa de vida, impulsarán el marcado aumento en la incidencia de cáncer en los países en desarrollo y por lo tanto en el Perú.

Se estima que a nivel mundial se diagnostica aproximadamente 12,7 millones de casos nuevos de cáncer cada año. Sin que produzca una mejora sustancial en el control de cáncer, se prevé que para el año 2030 esta cifra anual se elevará a 21,3 millones de casos nuevos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que para el 2005 se produjeron 7,6 millones de defunciones por cáncer y que los próximos 10 años morirán 84 millones más si no se emprenden acciones. Más del 70% de todas las muertes por cáncer se produjeron en países con ingresos económicos bajos y medios, países donde los recursos disponibles para la prevención, diagnóstico y tratamiento son limitados o inexistentes. Según la Organización Panamericana de la Salud un tercio de las muertes a nivel mundial se producen en la Región de las Américas donde el número de muertes aumentará de 1,2 millones en el 2008 a 2,1 millones en el 2030 por efecto del envejecimiento poblacional y por el cambio de los estilos de vida (consumo de tabaco, alcohol, dieta poco saludable, inactividad física), así como por la exposición a contaminantes ambientales, cancerígenos y radiación solar.

Aunque la incidencia de cáncer es menor en América Latina (tasa estandarizada por edad es de 163 x 100,000 habitantes) o los EE.UU. (300 X 100,000 habitantes). La mortalidad sigue siendo mayor. Este hecho se debe principalmente a la ocurrencia de cáncer en etapas más avanzadas y está en parte relacionado con un menor acceso a los servicios de salud para el tratamiento. En los EE.UU el 60% de los casos de cáncer de mama son diagnosticados en las primeras etapas, mientras que en Brasil solo el 20% y en México solo el 10%. (2)

La prevención y control de cáncer tiene como fin reducir la incidencia, morbilidad y mortalidad así como mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante la implementación sistemática de intervenciones para la prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y prestación de cuidados paliativos. Un control integral del cáncer se dirige a toda la población, pero buscando dar respuesta a las necesidades de los distintos subgrupos de riesgo.

De acuerdo a las estimaciones realizadas por la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) y publicadas en el GLOBOCAN del año 2008, se estima que la incidencia acumulada de cáncer en el Perú es de (157.1 casos x 100,000 habitantes), siendo ésta notablemente más alta en mujeres (174.9 x 100,000 habitantes) que en varones (140.9 x 100,000 habitantes), si estas cifras son proyectadas a la población peruana de aproximadamente 30 millones de habitantes, se tiene que cada año se diagnostican más de 45,000 casos nuevos de cáncer. (3)

En este contexto el Estado Peruano ha declarado de interés nacional la atención integral del cáncer y el mejoramiento del acceso a los servicios oncológicos poniendo en marcha en noviembre del 2012 el "Plan Nacional para la Atención Integral del cáncer y mejoramiento del acceso a los servicios oncológicos del Perú" denominado Plan Esperanza (D.S Nro 008-2012-SA). Se espera que el Plan Esperanza implemente las mejores estrategias para mejorar el acceso de la población a los servicios oncológicos para la atención del cáncer, priorizando la población más vulnerable. El Plan Esperanza debe ser también el principal usuario de la información generada por la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer para la toma de decisiones.

De acuerdo a la Vigilancia Epidemiológica del cáncer de un total de 109,914 casos notificados en el periodo 2006–2011 los cánceres más frecuentes fueron el cáncer de cérvix (14.9%), cáncer de estómago (11.1%), cáncer de mama (10.3%), cáncer de piel (6.6%) y cáncer de próstata (5.8%). En (niños menores de 15 años) los cánceres más frecuentes fueron los del sistema hematopoyético y retículo endotelial (44.4%), cáncer de encéfalo (8.8%), cáncer de ojo y anexos (7.78%), cáncer de ganglios linfáticos (6.9%), cáncer de hueso, cartílago y articulaciones (5.2%). (4)

Se estima que para el año 2011, se produjeron a nivel nacional un total de 30,792 defunciones de cáncer con una tasa ajustada de mortalidad de (107 defunciones x 100,000 habitantes), los departamentos con mayor tasa de mortalidad ajustada por cáncer fueron : Huánuco, Amazonas, Huancavelica, Pasco y Junín. La mortalidad por cáncer en el Perú muestra evidentes variaciones geográficas. Se observa elevada mortalidad por cáncer de estómago en departamentos de la sierra como Huánuco, Pasco y Cusco. Los departamentos de la selva o con parte de selva presentan las más altas tasas de mortalidad por cáncer de hígado (Amazonas, Apurímac y Madre de Dios) y por cáncer de cérvix (Loreto, Huánuco y Ucayali), mientras que los departamentos de la costa presentan las más altas tasas de mortalidad por cáncer de pulmón (Callao, Tumbes y Lima), cáncer de mama (Tumbes, Lima y Moquegua) y cáncer de próstata (Callao, Tumbes, Tacna y Lambayeque). (4)

Con relación a la carga de cáncer el número de años de vida saludable perdidos (AVISA) por cáncer en el año 2008 fue de 418,960 que constituyó el 8% de la carga de la enfermedad a nivel nacional, constituyendo el quinto grupo de enfermedades de mayor carga. Los cánceres con mayor carga fueron los de estómago, los hematológicos (Leucemia) y el de cérvix.

El diagnóstico precoz seguido de una tratamiento inmediato permite curar, en promedio algo más del 50% de los casos de cáncer en general. Este porcentaje puede llegar a ser mayor en algunas neoplasias. Por ejemplo en el cáncer de cérvix, en estados iniciales, el porcentaje de curación se aproxima al 100% y en el cáncer de mama temprano, es mayor al 95%. Estos dos cánceres son los más frecuentes en nuestro medio en el sexo femenino, contribuyendo con más del 50% de la incidencia total de cáncer en ambos sexos.

Es necesario establecer centros de primer nivel adecuadamente implementados para cubrir las necesidades, pero también las experiencias ganadas en las últimas décadas que podrán construir los elementos necesarios para lograr un adecuado control del cáncer en el Perú.

Así mismo se tiene la destacada participación del Instituto de Enfermedades Neoplásicas en el control de cáncer en el Perú. El rol de este Instituto es promover la descentralización de la atención oncológica a través de la creación de institutos regionales, unidades oncológicas y preventorios a nivel nacional, con lo que ha logardo el desarrollo e implementación de un programa presupuestal de prevención y control de cáncer.

El importante avance en asesoría genética sobre el cáncer en el Perú, permite identificar cánceres hereditarios. En cuanto al cáncer de piel, una publicación sobre la experiencia peruana recomienda fomentar la cultura de prevención, educando a la población y creando conciencia en las autoridades para que participen activamente en la realización de campañas para la prevención y detección del cáncer de piel.

En lo referente a la detección temprana de cáncer de próstata la prevención y diagnóstico precoz, mediante el examen digito rectal de la próstata y el dosaje de antígeno prostático específico en sangre, son estrategias importantes para detectar el cáncer de próstata en estadíos tempranos.

El cáncer de cérvix se está convirtiendo en un problema importante de Salud Pública en los países en vías de desarrollo. Las mujeres peruanas tienen altos índices de cáncer de cuello uterino a nivel mundial. Esto se incrementa aún más para las mujeres que habitan en regiones alto andinas del país. Aunque ricas en cultura, muchas de ellas no cuentan con el cuidado preventivo en salud al que se está acostumbrado en otros países. El cáncer ginecológico no es sólo problema que afecta a las mujeres, sino también a sus familias y la colectividad entera.

En este preocupación, surge Servi Cusco, que es una institución dedicada a la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervical, su principal objetivo es reducir la morbilidad y la mortalidad relacionada con neoplasia uterina, respetando la interculturalidad, ha construido un programa que acepta y comprende las creencias y forma de vivir de las mujeres que habitan en zonas rurales, brindando servicios de alta calidad, diagnóstico y terapéutica médica, cuenta con los recursos disponibles para garantizar la atención de las pacientes sin importar si cuentan o no con los medios económicos para solventar su tratamiento; con el fin de cooperar con el avance científico, realizan estudios clínicos aprobados por el Instituto Nacional de Salud (INS) y la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco (UNSAAC). (5)

Se realizó el análisis de vulnerabilidad territorial para cáncer a nivel departamental basado en indicadores sociales de promoción de la salud, epidemiológicos, de recursos humanos y equipamiento. Se encontró que los departamentos más vulnerables para cáncer fueron Huánuco, Ayacucho, Huancavelica, Amazonas, Loreto y Pasco lo que requieren intervención inmediata, mientras que en condición de vulnerables se encuentran los departamentos de Piura, Cusco, Tumbes, Apurímac, Puno y San Martín, lo que implica que requieren fortalecer en el corto y mediano plazo. (6)

El incremento de cáncer en nuestro país puede ser explicado por determinantes como la transición demográfica, la transición epidemiológica, la pobreza, la urbanización, los cambios en la dieta, el género, la raza, entre otros.

La transición demográfica se caracteriza por la disminución de la mortalidad infantil debido a una reducción importante de las enfermedades infecciosas, de la tasa de fecundidad y de la tasa de mortalidad, lo que trae como consecuencia el envejecimiento poblacional.

La pobreza empeora el acceso de las personas con cáncer a los servicios de salud. En la Región de las Américas, dentro de un mismo país, las personas pobres tienen mayores probabilidades de desarrollar enfermedades no transmisibles que aquellas con mayores recursos. Por otro lado, el costo derivado de las enfermedades no transmisibles como el cáncer merma significativamente los presupuestos familiares reduciendo el dinero para necesidades básicas tales como comida, vivienda y educación, requisito básico para escapar de la pobreza.

Tuberculosis

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del SIDA, causada por un agente infeccioso. En el año 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa. Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años. En 2010, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis.

La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.

La tuberculosis multiresistente se ha encontrado en casi todos los países estudiados. Aunque lentamente, está disminuyendo el número anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta enfermedad de aquí al año 2015. La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 41% entre 1990 y 2011. (7)

La tuberculosis es una enfermedad social por excelencia, multifactorial y está vinculada estrechamente a la pobreza, hacinamiento, desnutrición, hambre y demás determinantes sociales, culturales, demográficos y ambientales.

Los índices y porcentajes de este mal en nuestro país nos avergüenzan a nivel de Latinoamérica y el mundo, razones por las que el Estado debe asumir seriamente su responsabilidad en este gravísimo problema de salud pública, acordando entre técnicos, políticos y expertos una estrategia nacional, que dote al programa de una infraestructura, equipamiento y un adecuado plan de bioseguridad, lo que se logrará con un financiamiento serio, gestión, procesos y continuidad en el tiempo, al margen de los avatares políticos y fiscales de la patria.

El 17 de octubre del 2012, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó su último reporte sobre la situación de la tuberculosis en el mundo. El Perú es el segundo país en América del Sur con la mayor tasa de tuberculosis (TBC), siendo el primero Bolivia.

Perú es el segundo país con más carga de TB, el 2010 notificó 31.000 casos que representa el 12% de la carga total para las Américas y el quinto lugar en incidencia más alta (106 x 100,000 habitantes) después de Haití, Surinam, Bolivia y Guyana. La tasa de morbilidad por tuberculosis en todas sus formas disminuyó de (109.7 x 100,000 habitantes) en el 2011 a (105 x 100,000 habitantes) en el 2012. (8)

El Perú concentra el 25% de los casos de la región y comparte con Haití el primer lugar en TB Multidrogo resistente, con altas tasas de incidencia y morbilidad, tal es así que en los últimos años hemos recibido la dolorosa carga de 35,000 casos nuevos por año, concentrándose en Lima y Callao el 58% de los casos MDR y 90% de los casos XDR.

En el Perú el año 2013 se han diagnosticado y tratado gratuitamente a nivel nacional 32,967 casos con tuberculosis en todas sus formas y 1856 casos de tuberculosis multidrorresistente (TB-MDR).

La Región Cusco, en el 2013, notificó 800 casos de tuberculosis, 39 casos de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) y 01 caso de tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR). Perú es el segundo país con más alta carga de TB, y Cusco es la 8va Región con la más alta tasa de morbilidad e incidencia. (9)

El Ministerio de Salud también identificó a dos policías con TB en la escuela de Pucuto, otros casos en la Quinta Brigada de Montaña y hay varios universitarios con ese mal. El caso de TB-XMR, fue detectado en la provincia de Cusco, y por su gravedad, la paciente fue derivada a Lima. Se trata de una mujer de 35 años, madre de dos niños, viuda y pobre.

En la Región Cusco, años atrás solo se conocía la tuberculosis sensible, de fácil curación en seis meses. Ahora se acentúan casos en sus dos modalidades evolucionadas (TB-MDR) y (TB-XDR) donde el tratamiento puede durar hasta 10 años y ésta es la más letal. Esta nueva mutación del bacilo de Koch pone en alerta a la región.

Por otra parte la enfermedad sigue propagándose en la Región. La provincia de La Convención sigue siendo la zona que contiene al menos el 50% de los más de 600 casos registrados en la Región. A pesar que es la provincia con mayor cantidad de recursos económicos, sigan creciendo los casos por falta de estrategias sanitarias". Los casos multidrogo resistentes de tuberculosis suman 40 solo en esta zona, y representa el 40% de la población afectada de la Región. (10)

La mutación de la tuberculosis se debe a que los pacientes sensibles abandonan el tratamiento, con lo que fortalecen a la bacteria. "Muchos, por los efectos secundarios de los antibióticos, no resisten y dejan el tratamiento, agravando su situación".

La tasa de mortalidad por tuberculosis es estacionaria, supera el promedio del país 3%. En la Región Cusco, esta tendencia se encuentra entre 3.1% y 4.2%. (11)

Es importante mencionar que los recursos humanos, médicos y demás profesionales de la salud, involucrados en este proceso, no solamente necesitan capacitación e idoneidad, sino además requieren motivación y compromiso en esta peligrosa lucha, donde arriesgan su salud y hasta sus vidas, por lo que deben ser reconocidos con una remuneración justa, digna y equitativa.

La lucha contra este flagelo requiere de una decisión política impostergable por parte del gobierno nacional, que involucre a los Gobiernos Regionales y locales, que comprometa a los diversos ministerios y sectores de la sociedad. Esta contienda requiere de un financiamiento serio que esté blindado contra los vaivenes fiscales de la caja y de una estrategia técnica en la que participen diversos sectores.

La suma de todas estas acciones evitará que esta epidemia siga enlutando a miles de hogares, que siga acarreando gastos en el tratamiento y rehabilitación de los compatriotas, que continúe avergonzándonos ante la comunidad mundial con tasas e índices que no concuerdan con un país cuyo crecimiento económico nos coloca como una nación emergente en el continente.

A pesar que la enfermedad es curable y el tratamiento es gratuito en los establecimientos de salud del MINSA, al año alrededor de 1000 personas dejan de tratarse por diferentes razones, entre las más comunes : irresponsabilidad de los pacientes de 'sentirse mejor' o por la falta de apoyo de la familia.

El número de pruebas de sensibilidad molecular (Genotype) que sirve para detectar tuberculosis resistente, aumentó en cerca de 600%, al realizarse 992 pruebas el año 2011 cuando se aplicaron por primera vez en el país, a 5,914 durante el 2012, según reporte de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.

La prueba de sensibilidad molecular permite diagnosticar tuberculosis resistente en 5 a 7 días, en contraste con años anteriores cuando el diagnóstico demoraba entre 3 a 4 meses.

Indicó que hasta 2010 este tipo de pruebas no se utilizaban en el país, y las pruebas que se utilizaban no cubrían la demanda existente; mientras que en la actualidad está en camino a universalizar en todo el Perú esta herramienta de detección de las formas resistentes de la enfermedad. Mientras más pronto se detecte a una persona afectada, más pronto inicia tratamiento y de esa manera cortamos la cadena de transmisión.

En promedio, una persona con tuberculosis sensible a los medicamentos  "negativiza" su carga de microbios (bacilos de Koch) a las dos semanas de haber iniciado tratamiento, y deja de contagiar. En las formas resistentes este periodo es mayor dependiendo de una serie de factores relacionados al tipo de bacilo, la respuesta de la persona afectada al tratamiento, entre otros.

El Ministerio de Salud ha dado pasos firmes para su control, existiendo metas y objetivos claros. Las estimaciones epidemiológicas y operacionales, indican que al haber incrementado el número de pruebas de sensibilidad realizadas y mejoradas nuestro sistema de registro e información, se estaría logrando un impacto sobre la TB MDR.

Existe aún un tramo por avanzar, mejorar la gestión de medicamentos y encontrar alternativas para la rotación del personal, fortalecer el compromiso de otros sectores, gobiernos regionales, gobiernos locales, empresa privada y otros sectores de la sociedad civil.

No obstante, la TB-MDR, TB-XDR, comorbilidad TB/VIH-SIDA, el estigma, la discriminación y lo complicado de las intervenciones técnicas, socioeconómicas y culturales, significan un reto para el mejoramiento.

El Sector Salud a través del MINSA es la encargada de encaminar las siguientes acciones a :

• Lograr el apoyo político, con una financiación suficiente y perdurable.

• Efectuar la detección y el diagnóstico precoz con ayuda de medios bacteriológicos con garantía de calidad.

• Proporcionar tratamiento estandarizado con supervisión y apoyo del paciente.

• Mantener un suministro constante de medicamentos y gestionarlos correctamente.

• Seguir de cerca y evaluar el desempeño y los efectos logrados.

• Ocuparse de la infección mixta por el VIH y el bacilo de la tuberculosis, y atender las necesidades de los grupos pobres y vulnerables.

• Contribuir a fortalecer los sistemas de salud que se basan en la atención primaria de salud.

• Involucrar a todos los prestadores de servicios asistenciales.

La DIRESA Cusco, apunta a sensibilizar a la población para que se someta a las pruebas de descarte de la tuberculosis, que son gratuitas en todos los establecimiento de salud, donde hay mayor incidencia de la enfermedad y el riesgo de contagio es alto, impulsando la cultura preventiva, porque la muerte se produce por  falta de información, pues la Dirección de Salud cuenta los medicamentos necesarios para tratar el mal.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

DIRECCION EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS – CUSCO 2006 – 2010

Por el incremento de casos TB MDR, XDR se viene constituyendo alianzas estratégicas para un trabajo compartido en el control de la TB, buscando unir esfuerzos desde un enfoque integral y solidario, donde el control de la enfermedad no esté centrado únicamente en aspectos biomédicos, sino en factores socioeconómicos, reducir la mortalidad y disminuir el sufrimiento humano en la persona, familia, comunidad y finalmente darle un rostro humano a la tuberculosis con más equidad y acceso al tratamiento sin discriminación ni estigma para los que sufren.

En el 2014 se tienen registrados 706 casos de TB sensible. 49 personas murieron durante el 2013 a causa de la Tuberculosis . Entre ellos un 1 interno del penal Qenqoro (Cusco) dejo de existir por causa de un avanzado cuadro de tuberculosis, quien purgaba condena desde el 2011, por delitos de violación sexual y secuestro, que por seguridad el reo fue llevado al Hospital Regional del Cusco, donde confirmaron su deceso. (13)

En los últimos años hay un esfuerzo sostenido por mejorar el despistaje de TB entre los atendidos en los servicios de salud siendo necesario llegar o superar la meta nacional del 5% de los consultantes >15 años para lo cual fortalecer la ESRPCTB con recursos humanos, el CRER ex CERI y el CENEX ahora denominado UNET, con infraestructura adecuada que permita entrenar a los trabajadores de los EE.SS para la adecuada búsqueda de S.R y diagnóstico oportuno de TB y a nivel de EE-SS implementar el AITER/PAL para el despistaje de las afecciones respiratorias en toda su dimensión.

A pesar de visualizar en números absolutos el incremento de baciloscopías de diagnóstico, aún persiste el desinterés de seguimiento a las segundas muestras, sin embargo esta brecha para el 2014 se superará ya que la actual Norma Técnica indica tomar la segunda muestra a las dos horas de la primera, la cual facilitara a las pacientes que acuden de lugares lejanos y superar las oportunidades perdidas de detectar un caso de TB (+), casos MDR y casos XDR.

A pesar de la detección e incremento del SRI y disminución de casos de TB en toda las formas, preocupa el incremento de casos resistentes y extremadamente drogoresistente (XDR), lo que sugiere que la transmisión está ocurriendo en casa, al respecto se debe continuar con la implementación de las políticas públicas desde los espacios multisectoriales identificando oportunamente las determinantes de la salud para el control de la TB.

La distribución de casos TB/MDR, en los dos últimos años se viene incrementando, con mayor riesgo en la población económicamente activa, siendo necesario implementar la realización de la P.S MODS para la obtención de resultados en tiempo record y el grado de resistencia a drogas de segunda línea, se viene fortaleciendo con equipamiento de última generación los laboratorios intermedios para estandarizar la realización de P.S y cultivos, fortalecer la implementación de actividades preventivo promocionales y comunicacionales.

VIH-SIDA

En los últimos años, los casos de VIH-SIDA se han incrementado considerablemente en todo el mundo y en el Perú, este mal incurable se mantiene en una epidemia concentrada, es decir, no se ha generalizado aún. En Cusco, el mayor número de casos identificados se concentra en la población y el porcentaje es mínimo en personas del mismo sexo.

Es así que a fin de evitar el incremento de personas portadoras del virus, desde el Estado se ha implementado diversas campañas de prevención y de control, es así que la Dirección Regional de Salud Cusco (DIRESA) organiza una serie de actividades con la finalidad de sensibilizar a las personas para que tengan cuidado con esta fatal enfermedad, que no respeta sexo, raza, credo, condición social ni edad.

La Estrategia Sanitaria de VIH-SIDA de la Dirección Regional de Salud Cusco, informó que esta enfermedad se viene detectando tanto en varones como en mujeres y en forma gratuita en todos los establecimientos de salud a través de las pruebas de tamizaje. "Lo importante es que la población se entere que es necesario la prueba médica para la detección temprana de los casos y el tratamiento oportuno, así como es una forma de prevenir" Así mismo este examen es rápido, confidencial y en tan solo 20 minutos podríamos tener un diagnóstico aproximado pero que no es definitivo. "Si la prueba sale reactiva, la persona es sometida a un segundo paso que viene a ser la prueba de ELISA, la misma que también nos da un acercamiento a la detección del SIDA; pero tampoco es confirmatoria. La única forma y definitiva de confirmar si la persona es portadora del virus o no es teniendo los resultados del Instituto Nacional de Salud".

No es lo mismo tener VIH que tener sida. SIDA significa: Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. Es la etapa avanzada de la infección causada por el VIH. El síndrome (conjunto de síntomas) aparece cuando el VIH debilita las defensas del cuerpo. Esta situación predispone a las personas a desarrollar las enfermedades oportunistas, aprovechando el descenso de las defensas. Las principales infecciones oportunistas relacionadas con el SIDA se pueden agrupar en parásitos, hongos, bacterias y virus.

En el Perú, el 97% de casos se da por transmisión sexual, el 2% de madre a hijo y el 1% por la vía sanguínea. Mientras que en el Cusco el 99% de personas portadoras del virus lo adquirieron por la vía sexual y el 1% de madre a hijo. (14)

La única manera de prevenir la transmisión del VIH en las relaciones sexuales es usando correctamente el preservativo. La infección por transmisión sanguínea se previene evitando compartir equipos de inyección u otros instrumentos cortantes o que pinchen (como los que se utilizan para realizar tatuajes o aritos que no estén esterilizados).

En tanto, la transmisión vertical (madre-hijo). Es importante que la mujer embarazada y su pareja usen preservativo y realicen el test de VIH e ITS en el embarazo, de esta manera se previene la posibilidad de transmisión de estas infecciones al bebé. Cuando una mujer embarazada tiene VIH-SIDA el virus puede pasar a su bebé en tres momentos: durante el embarazo, parto y en la lactancia.

El SIDA aterroriza y se extiende rápidamente, es así que el mayor porcentaje de personas infectadas con el VIH Sida son individuos cuyas edades oscilan entre 20 a 35 años de edad. En adolescentes y adultos mayores son muy pocos los casos de esta enfermedad.

Esto significa que la población joven adulta es muy probable que se haya contagiado en su adolescencia porque el periodo de incubación puede tardar de 4-12 años. Mientras tanto la persona no percibe ningún tipo de molestias. Esto significa que estar infectado con VIH no es lo mismo estar enfermo de SIDA.

También a la persona infectada se le denomina, portador asintomático o cero positivo. "Como no tienen ninguna manifestación (portador) de que se encuentre infectado y sí esta persona tiene contactos sexuales, entonces contagiará a sus parejas". Así mismo las infecciones de VIH-SIDA en la actualidad ya no se dan solamente en población vulnerable (homosexuales, trabajadoras sexuales). Sino también se está dando en varones y mujeres heterosexuales, quienes en algún momento tienen conductas de riesgo, se infectan y éstos a su vez, transmiten a sus parejas.

En la Región Cusco, desde 1983 a la fecha se han registrado 375 casos de VIH-SIDA, cifras que incluyen los 21 casos nuevos casos que se detectó de enero a octubre pasado. Sólo el 40% recibe tratamiento antirretroviral. Lo más alarmante de esta situación es que existen 5 niños y 4 gestantes que conviven con este virus. (15)

De esta cifra, se sabe que 131 casos tiene SIDA  en la etapa final y 219 en etapa asintomática, es decir, son portadores del virus, no desarrollaron la enfermedad, pero sin son transmisores de la infección.

Se indica que la provincia del Cusco registra 199 casos de pacientes con VIH, precedida por Quispicanchi (17 casos), La Convención (16 casos), Anta (12 casos), Canchis (12 casos), así como Chumbivilcas (8 casos), Paucartambo (8 casos) y Urubamba con 8 casos. (16)

En lo que va del año también se presentó 2 muertes, un caso por dejar el tratamiento y otro porque llegó a ser detectado en la recta final de este mal. Sin embargo, se estima que existen más personas que portan el virus; pero que aún no han sido reportados. Dos presos del penal de Q'enqoro de Cusco están condenados a muerte. No les aplicarán la pena capital, están contagiados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA). Ellos viven en carne propia el dicho popular: la sentencia de muerte llega cuando menos lo esperas y donde te encuentres. 

Además que los casos de VIH están bien focalizados en los grupos de edades de 20 a 35 años. "Esto nos indica que esta población ha sido infectada en los primeros años de su adolescencia o juventud, porque la sintomatología se manifiesta después de un periodo de tiempo, de 6 a 8 años".

La mayoría de infectados tienen entre 25 y 30 años. Ellos se contagiaron hace 5-6 años. El 97% se infectó por tener relaciones sexuales sin protección, el 2% por transmisión de madre a hijo al momento del parto y 1% vía sanguínea.  Solo el 40% de ellos recibe tratamiento antirretroviral en los hospitales Antonio Lorena y Regional de la Ciudad Imperial.

Los casos de VIH están bien focalizados en los grupos de edades de 20 a 35 años. "Esto nos indica que esta población ha sido infectada en los primeros años de su adolescencia o juventud, porque la sintomatología se manifiesta después de un periodo de tiempo, de 6 a 8 años".

Lo más delicado es que mil personas (75% varones y 25% mujeres) de la Región Cusco, viven sin saber que son portadores de la mortal "peste rosa". La cifra la reveló la coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) de la Dirección Regional de Salud Cusco, se atribuye esta situación a la falta de interés de las personas a someterse a la prueba de despistaje de Sida y la falta de orientación preventiva en la familia, escaso uso del preservativo e inicio de relaciones sexuales a temprana edad.

El Ministerio de Salud gasta cada año por paciente entre mil y 500 mil nuevos soles. El costo del tratamiento varía dependiendo del estadio en que se encuentre la enfermedad.

El periodo ventana dura 4 meses; el período asintomático 8 años. La "Fase SIDA" es el preámbulo a la muerte. "En cada etapa el tratamiento es distinto y el costo varía de acuerdo al paciente". El VIH-SIDA aumenta porque el problema no se aborda adecuadamente. Es de vital importancia la prevención, principalmente en jóvenes.

Malaria

La tendencia de casos de malaria en el Perú desde el 2012, evidenció un incremento en las últimas semanas epidemiológicas y a inicios del 2013, esto porque se acrecentó la temporada de lluvias, lo que hace que se forme criaderos de larvas de anópheles y con la presencia de un reservorio humano positivo a malaria los casos se van incrementando, tal es así que hasta la semana epidemiológica 44 se tiene un total de 41,747 casos, de los cuales 6472 casos son malaria por plasmodium falciparum., siendo el departamento de Loreto que aporta dicha cantidad de casos, duplicando el número de casos con respecto al año 2012 (3965); De acuerdo a la distribución por género y edad de los casos de malaria a nivel nacional, se evidencia que el sexo masculino es el más afectado (56.5%) y la edad más afectada está entre los 20-39 años, seguida de 5-9 años.

En cuanto a nuestra Región del Cusco, con respecto a malaria por Plasmodium vivax, se evidencia que hay un incremento de casos en las últimas semanas epidemiológicas, evidenciándose una mayor cantidad de casos en los distritos de Pichari y Kimbiri en más del 90%, así tenemos que a la semana epidemiológica 50 se tiene en el distrito de Kimbiri 297 casos de malaria por Plasmodium vivax, y que de acuerdo al canal endémico nos encontramos en zona de epidemia. En el distrito de Pichari se tiene 213 casos de malaria por Plasmodium vivax y de acuerdo al canal endémico nos encontramos en zona de alarma. Además se tiene casos en Echarate (18 casos) y Vilcabamba (31 casos). (17)