Prevalencia de tuberculosis pulmonar en los pacientes del Hospital Alejandro Cabral (Rep. Dom) (página 2)

Los bacilos tienen la propiedad de sobrevivir durante largos años en las localizaciones pulmonares y extrapulmonares. Por esto, el huésped puede desarrollar una tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, años después de ocurrida la infección primaria. Una de las localizaciones extrapulmonares que aparecen en el adulto tienen su origen, por lo general, en focos inactivos durante muchos años que resultaron del implante bacilar en la fase de bacilemia de la primo-infección. Este tipo de tuberculosis es la forma patogénica que presenta expresión clínica más frecuentemente y a la que nos referimos en general cuando hablamos de tuberculosis.

La primo-infección es controlada por el organismo en la gran mayoría de los casos, más del 95 por ciento. Sin embargo, es necesario destacar que la tuberculosis pulmonar de tipo "adulto" también puede ocurrir en adolescentes e incluso en niños que presentaron previamente una primo-infección. En este tipo "adulto" se distinguen: la tuberculosis pulmonar post-primaria, la tuberculosis pulmonar por reinfección endógena y la tuberculosis pulmonar por reinfección exógena.

• Tuberculosis post-primaria: se define como aquella que se presenta dentro de los cinco primeros años siguientes a la primo-infección. Existen estudios epidemiológicos que han demostrado, dentro de ese lapso, un mayor riesgo de desarrollar una tuberculosis pulmonar luego del primer contacto con el bacilo. A su vez durante el primer año se da el mayor porcentaje de casos, el cual desciende hasta el quinto año; la probabilidad de enfermar persiste, aunque en menor magnitud, el resto de la vida del sujeto primo-infectado.

• Reinfeccion endógena: este tipo de tuberculosis pulmonar se desarrolla a expensas de la reactivación de un foco latente, formado muchos años atrás en el curso de una siembra ocurrida en la etapa de bacilemia de la tuberculosis pulmonar primaria.

• Reinfeccion exógena: esta puede producirse en un sujeto previamente infectado, que al ser contagiado nuevamente por otro individuo, puede a su vez enfermar desarrollando una tuberculosis pulmonar de tipo "adulto". El predominio de las distintas formas de tuberculosis pulmonar de tipo "adulto" depende en gran medida de la prevalencia de fuentes de contagio. En las comunidades que presentan alta prevalencia de infección, los tipos más frecuentes son la tuberculosis pulmonar post-primaria y la reinfecciónexógena. Por el contrario, en las comunidades con baja prevalencia, es más frecuente la tuberculosis pulmonar por reactivación endógena.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones de esta patología pueden variar de intensidad desde cuadros donde es muy llamativa hasta otros en los que apenas es evidente, pudiendo pasar en muchas ocasiones incluso inadvertida. En la sintomatología podemos resumir lo siguiente:

Síntomas tóxicos

• Fiebre, variable de intensidad, de presentación y de evolución

• Anorexia

• Astenia

• Pérdida de peso

• Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis, sensación de plenitud, etc.

Síntomas funcionales

• Tos, que puede ser seca o productiva

• Expectoración, que puede ser escasa o abundante, de color blanquecino y aspecto purulento. En algunos pacientes la expectoración puede ser interna, no visible y pasar desapercibida debido a que los pacientes degluten el esputo: se ha dicho que el estómago es la escupidera del tuberculoso.

• Hemoptisis, que puede oscilar desde un esputo ligeramente teñido de rojo hasta la sangre pura (hemoptisis franca)

• Dolor torácico, que puede deberse a la tos o a pleuritis asociada

• Disnea que se presenta especialmente en las formas graves, y puede oscilar desde disnea de grandes esfuerzos hasta la disnea de reposo.

Exploración complementaria

Radiología: representa la prueba más utilizada por su sencillez y por su rentabilidad diagnóstica. Las lesiones que puede producir la tuberculosis pulmonar son las siguientes:

• Micronódulos de 1-2 mm de diámetro, como los nódulos de Simon y la miliar

• Nódulos grandes de 0.5-1 cm de diámetro, como en el complejo primario, o de varios cm de diámetro, como en el tuberculoma

• Imagen de condensación, como en la neumonía y en la epituberculosis

• Lesiones infiltrativas y fribróticas, muy densas e irregulares, como en el infiltrado precoz, pleuritis, y fibrotorax

• Lesiones fibrocaseosas, formadas por fibrosis mas infiltración mas posibles cavernas

• Derrame pleural, como en la pleuritis

Pruebas bacteriológicas: estas se utilizan tanto la baciloscopía como el cultivo en medio de Löwestein de muestras de cualquiera de los lugares citados en el apartado etiología.

c) Pruebas de laboratorio: son inespecíficas. Se puede encontrar leucocitosis y, a veces, leucopenia con linfopenia, VSG elevada y aumento de las globulinas alfa.

d) Otras pruebas: se puede realizar un fondo de ojo que puede mostrar los granulomas caseificantes a nivel coroideo, y biopsias hepática y punción-aspirado medular donde también pueden verse éstos granulomas.

Diagnostico[17]

Como toda enfermedad, luego de identificar correctamente sus manifestaciones clínicas, una buena historia clínica nos dará el 80 por ciento del diagnóstico. El orden que se muestra a continuación es la forma de diagnosticar la enfermedad.

• Historia clínica.

• Prueba de tuberculina.

• Baciloscopía: este es el examen microscópico para la detección de bacilos ácido alcohol resistente mediante la tinción de Ziehl–Neelsen. Sencillo y de bajo costo. Presenta baja sensibilidad, ya que se requieren al menos 5 000 bacilos/ml de esputo para que la microscopía resulte positiva; la sensibilidad es aún menor en casos de tuberculosis extrapulmonar, cuando existe coinfección con HIV y cuando la infección es debida a micobacterias no tuberculosas.

• Los hallazgos más frecuentes en telerradiografía torácica son: las cavernas en lóbulos superiores, las condensaciones pulmonares, derrame pleural, imagen miliar, el ensanchamiento mediastinal y por último las cavernas en lóbulos inferiores (frecuentes en inmunosuprimidos).

• Cultivo sólido o líquido e identificación de micobacterias. Aumenta la posibilidad de diagnóstico en un 30 – 50 por ciento en relación a las técnicas de microscopía. Evidentemente es un método más complejo y requiere de medidas de bioseguridad. Pacientes que presenten dos series de tres baciloscopías negativas, sujetos con VIH/SIDA, pacientes con TB extrapulmonar, con fracaso al tratamiento, recaída o segundo abandono al tratamiento.

• Pruebas bioquímicas y moleculares. Pruebas de diagnóstico rápido.

• Pruebas de susceptibilidad a fármacos (DST – siglas en inglés) de 1a. y 2a. línea.

Tratamiento

El tratamiento en el paciente con tuberculosis pulmonar deberá comprender los siguientes apartados:

• 1. Medidas generales, que deben incluir las siguientes

• Reposo absoluto durante 2-3 semanas (mientras dure la efervescencia de la enfermedad), y reposo relativo durante las 2-3 semanas siguientes, pudiendo hacer vida activa a partir de los 3 meses.

• Alimentación correcta

• Condiciones higiénico-ambientales óptimas

• Aconsejable el clima de montaña

• 2. En los casos graves se aconseja la hospitalización durante la fase aguda de la enfermedad.

• 3. Quimioterapia antituberculosa. El punto más importante.

• 4. Quimioterápicos de mayor utilización y clasificación según su mecanismo de acción

Profilaxis

Las indicaciones de profilaxis quimioterápica antituberculosa vienen recogidas en las siguientes situaciones:[18]

• Contactos familiares recientes.

• Derivado proteico purificado (PPD) positivos con imagen residual.

• Virajes recientes de PPD > 10 mm.

• Reactores a la PPD en situaciones que comporten inmunodepresión.

• Reactores positivos a la PPD, obligado en menores de 6 años y recomendado hasta los 35 años.

Las recomendaciones se basan en Isoniacida a 10 mg/Kg/día en dosis única matinal (máximo 300 mg/día) durante 9 meses, excepto en los pacientes VIH positivos, donde se recomiendan 12 meses de profilaxis. Una opción es la dosificación bisemanal, en cuyo caso se recomiendan dosis de 20 mg/Kg (máximo 900 mg/día) con observación directa por un profesional sanitario. En las situaciones en las que haya riesgo étnico o socioeconómico de resistencia a la isoniacida se recomienda como profilácticos: isoniacida 10 mg/Kg/día (dosis diaria) + Rifampicina 10 mg/Kg/día (dosis diaria) durante 9 meses. Para iniciar quimioprofilaxis se requiere una radiografía de tórax, si esta es normal al inicio de la profilaxis y no hay cambio clínico no es necesario repetir.

En los individuos con Derivado Proteico Purificado (PPD) negativos en contacto con pacientes con enfermedad activa, se repetirá el PPD a los 3 meses; si persiste negativo se suspende la quimioprofilaxis. Si ocurre viraje a positivo pueden adoptarse dos actitudes:

• Si no hay afectación clínica (infección sin enfermedad) se mantiene la quimioprofilaxis hasta los 6 meses.

• Si hay afectación clínica, imágenes radiológicas sospechosas, inmunodepresión (administración de corticoides, inmunosupresores, diabetes, leucosis) se pasa al régimen de tratamiento estándar.

CAPITULO III.

Variables, Operacionalización de las variables y diseño metodológico

Variables dependientes

• Prevalencia de tuberculosis

Variables independientes

• Sexo

• Edad

• Nacionalidad

• Procedencia.

• Nivel educativo

• Estado civil

• Condiciones socioeconómicas

OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLES

3.3. DISEÑO METODOLÓGICO.

Tipo de Estudio

Es un estudio retrospectivo, de corte trasversal que se realizó de acuerdo a los datos obtenidos en los expedientes del Departamento de Neumología del Hospital Regional Docente Dr. Alejandro Cabral.

Tiempo de estudio

Esta investigación fue realizada durante octubre- diciembre 2014.

Universo de Estudio.

Está constituido por 812 pacientes que asistieron al departamento de neumología del Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, San Juan de la Maguana, Republica Dominicana. 2013- 2014.

Muestra de Estudio.

La muestra estuvo compuesta por los expedientes de 80 pacientes que resultaron positivos a diferentes pruebas diagnósticas de tuberculosis (Biopsia, Radiografía, Basiloscopia) en el departamento de neumología.

Criterios de Inclusión.

Expedientes de los pacientes con tuberculosis que asistieron al Departamento de neumología del Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral.

Criterios de Exclusión.

Los expedientes de los pacientes que no padecían la enfermedad durante el 2013 y 2014.

Fuentes de Información

• Fuentes primarias: Los expedientes de los pacientes que asistieron al Departamento de neumología.

• Fuentes secundarias: Libros, revistas y documentos especializados en el tema de estudio, páginas de internet especializadas en el tema y entrevista a expertos en neumología.

Técnicas de investigación utilizada:

• Observación directa.

• El cuestionario aplicado a los expedientes del Departamento de Neumología.

• Fichado de documentos: se ficharon los documentos consultados, tanto físicos como virtuales, por temas y autor, lo que permitió y posibilitó recoger informaciones tratadas en la parte teórica de esta investigación.

Procedimiento para la elaboración de tesis

Luego de realizar el curso de metodología y seleccionado el tema, se procedió a la búsqueda de material bibliográfico con fines de documentarse en la temática.

Ya confeccionado el instrumento de recolección de datos y depositada la carta de permiso al Departamento de Neumología del Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, se procedió a aplicarlo el instrumento a cada expediente de los paciente. Con los datos recolectados se hizo la tabulación, luego se realizaron tablas, gráficos y se procedió a la discusión de los resultados, conclusión y recomendaciones.

CAPITULO IV.

Presentación de los resultados

Durante el periodo 2013-2014 asistieron al Departamento de Neumología del Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral 812 pacientes. Para el año 2013 se atendieron 435 pacientes, de los cuales 34 pacientes resultaron con tuberculosis, mientras que para el año 2014 asistieron 377 pacientes, donde 46 resultaron positivos a la tuberculosis.

Tabla No. 1. Prevalencia de tuberculosis en los pacientes que asistieron al departamento de neumología del Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, San Juan de la Maguana, República Dominicana, durante el periodo 2013 – 2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 1.

Fuente: Tabla No. 1

De los 812 pacientes atendidos durante los años en estudio, la prevalencia fue de un 10 por ciento.

Tabla No. 2. Prevalencia de tuberculosis según años en los pacientes que asistieron al departamento de neumología del Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, San Juan de la Maguana, República Dominicana por año

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 2.

Fuente: Tabla No. 2

De los 435 pacientes atendidos en el año 2013 solo un 8 por ciento presenta tuberculosis; mientras que de los 377 atendidos en el 2014 un 12 por ciento presenta tuberculosis.

Tabla No. 3. Número de casos de pacientes con tuberculosis del departamento de neumología según el sexo en el Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral durante el periodo 2013-2014.

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 3.

Fuente: Tabla No. 3

En el año 2013 un 29 por ciento de los casos con tuberculosis pertenece al sexo femenino, y un 71 por ciento al sexo masculino; mientras que en el 2014, un 57 por ciento es femenino y 43 por ciento masculino.

Tabla No. 4. Según los grupos de edades de los pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013 – 2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 4.

Fuente: Tabla No. 4

Para el año 2013 los grupos más afectados fueron de 31 a 35 años con un 18 por ciento, mientras que para el 2014 el más relevante fue de 21 a 25 para un 13 por ciento, ya para ambos años el dato más relevante el grupo de edades fue mayor de 35 años, representando en el 2013 un 55 por ciento y en el 2014 un 61 por ciento.

Tabla No. 5. Número de casos según la nacionalidad de los pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013 – 2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 5.

Fuente: Tabla No. 5

Para el año 2013 la nacionalidad más relevante fue la dominicana con un 82 por ciento, seguida de la haitiana con un 3 por ciento. Mientras que para el 2014 la nacionalidad más relevante fue la dominicana con un 89 por ciento seguida de la haitiana con un 4 por ciento y la nicaragüense con un 3 por ciento.

Tabla No. 6. Número de casos según la procedencia de los pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013- 2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 6.

Fuente: Tabla No. 6

En el 2013, la procedencia más relevante fue la rural con un 47 por ciento, sin embargo, para el 2014, el 52 por ciento es urbana.

Tabla No. 7. Número de casos según la ocupación de los pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013- 2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Fuente: Tabla No. 7

Para ambos años las ocupaciones más relevante fueron las siguientes: agricultor con un 29 por ciento para el 2013 y un 24 por ciento para el 2014, seguida de quehaceres domésticos con un 18 por ciento para el 2013 y un 37 por ciento para el 2014, y estudiantes que en el 2013 tuvo un 6 por ciento y en el 2014 un 13 por ciento.

Tabla No. 8. Número de casos según los signos y síntomas que presentaron los pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013- 2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Fuente: Tabla No. 8

Según los signos y síntomas de los pacientes para ambos años los más relevante fueron los siguientes: tos con un 91 por ciento para el 2013 y un 96 por ciento para el 2014, seguida de catarro con un 82 por ciento para el 2013 y un 93 por ciento para el 2014, fiebre que en el 2013 tuvo un 88 por ciento y en el 2014 un 89 por ciento y pérdida de peso con un 79 por ciento para el 2013 y 76 por ciento para el 2014.

Tabla No. 9. Número de casos de pacientes con tuberculosis vacunados con BCG en el departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013- 2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 9.

Fuente: Tabla No. 9

Los pacientes vacunados con BCG y que padecen tuberculosis en el año 2013 fueron 47 por ciento y en el año 2014 46 por ciento.

Tabla No. 10. Número de casos según su ingreso al programa de control de tuberculosis, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013-2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 10.

Fuente: Tabla No. 10

Según su ingreso al programa del control de tuberculosis para el año 2013 el 94 por ciento fue nuevo y para el 2014 el 100 por ciento.

Tabla No. 11. Número de casos según método diagnóstico de los pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013 – 2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 11.

Fuente: Tabla No. 11

Según el método diagnostico utilizado en los pacientes con tuberculosis para el año 2013 fue baciloscopía con un 70 por ciento, y para el 2014 también con un 59 por ciento.

Tabla No. 12. Número de casos según la ruta de identificación del caso sospechoso en pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013 – 2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 12.

Fuente: Tabla No. 12

Para ambos años Según la ruta de identificación del caso sospechoso en pacientes con tuberculosis, fue por consulta e internamiento. Para el año 2013 la consulta fue de un 29 por ciento y 22 por ciento para el 2014, mientras que por internamiento para el 2013 un 65 por ciento y para el 2014 un 67 por ciento.

Tabla No. 13. Número de casos según enfermedades coexistentes en pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013-2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Tabla No. 13.

Fuente: Tabla No. 13

Según enfermedades coexistentes en pacientes con tuberculosis para ambos años fue VIH/SIDA. Para el 2013 un 21 por ciento y para el 2014 un 22 por ciento. En el 2013 el 79 por ciento no refiere enfermedades y para el 2014 el 76 por ciento.

Tabla No. 14. Número de casos según hábitos tóxico de los pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013- 2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 14.

Fuente: Tabla No. 14

Según los habitos toxicos de los pacientes con tuberculosis para el 2013 no se registro ese dato y para el 2014 tenemos un 4 por ciento tanto para alcohol como para tabaco

Tabla No. 15. Número de casos según la vulnerabilidad de los pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013 – 2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 15.

Fuente: Tabla No. 15

Según la vulnerabilidad (riesgo de contraer tuberculosis por contacto con un individuo que padece la enfermedad) de los pacientes con tuberculosis el 68 por ciento no fue vulnerable en el 2013 y el 81 por ciento en el 2014.

Tabla No. 16. Número de casos de tuberculosis según sea pulmonar o extrapulmonar en los pacientes que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013-2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 16.

Fuente: Tabla No. 16

Según la clasificación de la tuberculosis para el año 2013, el 71 por ciento fue diagnosticado con tuberculosis pulmonar y para el 2014 un 67 por ciento.

Tabla No. 17. Número de pacientes fallecidos con tuberculosis durante el tratamiento que asistieron al servicio de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013-2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Grafico No. 17.

Fuente: Tabla No. 17

Según el número de pacientes con tuberculosis fallecidos en el 2013 se registran un 26 por ciento, se registra el mismo porcentaje para el 2014.

Tabla No. 18. Numero de cruces según reporte de baciloscopía en pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013-2014

Fuente: Expedientes del departamento de neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 18.

Fuente: Tabla No. 18

El número de cruces según resultado de baciloscopía en pacientes con tuberculosis para el año 2013 fue de 47 por ciento con una cruz y para el 2014 un 35 por ciento.

Discusión

Durante el periodo 2013-2014 fueron atendidos en el departamento de neumología del Hospital Dr. Alejandro Cabral, 812 pacientes, de los cuales 80 reportaron pruebas positivas a la tuberculosis, los cuales se diagnosticaron por baciloscopias, radiologías, biopsias y por historia clínica.

La tuberculosis (TB) sigue siendo un importante problema sanitario a escala mundial. La cifra estimada de nuevos casos en 2012 fue de 8,6 millones, y 1,3 millones murieron por esta causa (entre ellos 320 000 seropositivos para el VIH).[19]

Según la OMS de 22 países con gran carga de TB, que representan aproximadamente un 80 por ciento de los casos mundiales, siete han alcanzado todas las metas de 2015 con respecto a la reducción de la incidencia, la prevalencia y la mortalidad. Otros cuatro están en camino de lograrlo para 2015.[20]

En nuestra investigación encontramos una prevalencia de 10 por ciento de acuerdo a los cálculos obtenidos en nuestra población estudiada. Para el año 2009 la tasa de prevalencia notificada de tuberculosis de todas las formas en países como el Ecuador, fue 35,5 por 10 000 habitantes. [21]

En nuestra investigación el sexo masculino fue el mayor afectado en ambos años investigados, es decir unos 44 casos para un 71 por ciento en el 2013 y 43 por ciento el 2014.

Nuestra investigación arrojo que los grupos de edades entre 14 y 35 años representaron el 39 por ciento de los casos esto se correlaciona con el estudio realizado en el periodo 2000-2009 en Ecuador donde los grupos más afectados por la Tuberculosis son los hombres entre 15 y 34 años de edad, justamente la población económicamente activa, lo que implica que la tuberculosis se convierte además en problema de desarrollo para las comunidades que la padecen.[22]

Encontramos unos 10 casos de tuberculosis extra pulmonar para un 29 por ciento en 2013 y 15 casos para un 33 por ciento en el 2014, lo que representa un 62 por ciento en ambos años para estas formas de tuberculosis. En cambio en el año 2012 en México se reportó un 11.9 por ciento de todas las formas de tuberculosis extra pulmonar (otras formas).[23]

La incidencia de localizaciones extra pulmonares es del 15 al 20 por ciento en pacientes inmunocompetentes, observándose hasta el 70 por ciento en inmunosuprimidos.[24]

Como es conocida la baciloscopia, continua siendo el método diagnóstico más usado y el 80 por ciento del rendimiento es arrojado por las primeras muestras esputos.[25] En nuestro estudio en el año 2013 se reportaron 24 casos positivos para un 71 por ciento y en el 2014, 31 casos para un 67 por ciento, por lo que se observa este continúa siendo el método diagnóstico más importante en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar ya que otros métodos prevalecen en otras formas de tuberculosis antes descritas.

Encontramos en nuestra investigación que 14 casos fueron diagnosticados por radiografías para un 37 por ciento en el periodo de estudio. La radiografía (Rx) de tórax es el primer método de diagnóstico por imágenes y en la mayoría de los casos el único.[26]

Pueden observarse, Linfoadenopatias hiliares hasta un 96 por ciento en niños, siendo también observable en adultos con HIV. La cavitación se observa en un 50 por ciento de los pacientes. Linfadenopatías y neumotórax solo se ve en el 5 por ciento de los enfermos. [27]

Los síntomas más relevantes que el paciente puede presentar disnea, dolor torácico, hemoptisis, la tos es por mucho el síntoma pulmonar más frecuente; al inicio puede ser seca y a medida que avanza la enfermedad se transforma en productiva, con expectoración mucosa, mucopurulenta o hemoptoica., nuestra investigación reporta que la tos se observó en el año 2013, 31 casos para un 91 por ciento, fiebre en 30 casos para un 88 por ciento y pérdida de peso 27 casos para un 79 por ciento, mientras que en el año 2014 se presentaron 44 casos con tos para un 96 por ciento, fiebre 41casos para un 89 por ciento, y la pérdida de peso 35 casos para un 76 por ciento, los demás signos y síntomas se presentaron en porcentajes importantes pero menos que los ya mencionados. [28]

De los expedientes registrados encontramos que se habían vacunado con BCG en el año 2013, 16 casos para un 47 por ciento mientras en el 2014, 21 casos para un 46 por ciento. La vacunación sistemática con BCG en los recién nacidos se abandonó en España en 1980 (1974 en Cataluña), manteniéndose actualmente sólo en el País Vasco.

El papel de la vacuna BCG en la prevención de la TBC en los países desarrollados es limitado ya que su eficacia varía, según diversos estudios, entre el 0 y el 83 por ciento. Sí está demostrado que reduce la incidencia de TBC en lactantes en zonas de alta prevalencia y la mortalidad por complicaciones graves de la infección primaria, especialmente la meningitis y formas diseminadas.[29]

Conclusión

Luego de haber presentado los resultados de nuestra investigación con los pacientes que asistieron al Departamento de Neumología durante los años 2013 y 2014, hemos llegado a las siguientes conclusiones;

La prevalencia de tuberculosis en este estudio es de un 10 por ciento de los pacientes que acudieron a las consultas de neumología en el periodo de estudio.

• Para el año 2013 el 71 por ciento de los pacientes es del sexo masculino, contrario al 2014 en donde el femenino fue el sexo mas afectado con un 57 por ciento.

• La edad mas afectada en ambos años fueron los de 35 quienes arrojaron un 55 y 61 por ciento.

• En el 2013 el 82 por ciento es de nacionalidad dominicana, siendo el 47 por ciento de la zona rural, mientras que para el 2014, el 89 por ciento es de nacionalidad dominicana, 52 por ciento de la zona urbana.

• En cuanto a la ocupación de los pacientes, fueron más afectados los agricultores con un 29 y un 24 por ciento, seguido de un 18 y un 37 por ciento empleadas domésticas.

• Con respecto a los signos y síntomas mas relevantes presentado por los pacientes con tuberculosis en ambos años fueron; el 91 y 96 por cien presentó tos, el 88 y 89 por ciento fiebre, y el 79 y 76 por ciento pérdida de peso.

• Solo un 47 y 46 por ciento de los pacientes objetos de estudio se han vacunado contra BCG.

• En cuanto al método diagnóstico, en el 70 y 59 por ciento de los casos fue diagnosticado a través de la prueba de baciloscopía.

Recomendaciones

Basado en los hallazgos de la presente investigación, proponemos las siguientes recomendaciones;

A la Regional VI de Salud

• Realizar campañas educativas continuas de prevención y detección precoz de la tuberculosis.

• Disponer de más neumólogos, ya que la región carece de este tipo de especialistas y esto dificulta las consultas a los/as pacientes.

• Distribuir más afiches y brochour en la población, que orienten en cuanto a la prevención de la enfermedad en escuelas, hospitales y medios de comunicación masiva.

• Realizar baciloscopia de rutina a todos los sintomáticos respiratorios en consultas generales y en áreas de internamiento. Así como en UNAPS.

A las autoridades del Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral

• Reubicar el área de Baciloscopía en un espacio cerrado y apartado de las demás áreas del laboratorio.

• Crear un espacio en archivo para los pacientes diagnosticado con tuberculosis para una mejor ubicación de sus record.

• Cerciorarse que las fichas de los pacientes sean debidamente llenadas, sin obviar datos.

Al Departamento de bionalisis

• Exigir al personal del laboratorio realizarse prueba de baciloscopía cada cierto tiempo.

• Que cumplan las normas de bioseguridad en cuanto a la baciloscopias.

• Entrenar a las Bioanalistas en la realización de estas pruebas en la implementación de técnicas adecuadas para el estudio de los líquidos pleurales.

• Asegurarse de que el personal cumpla con todas las normas de bioseguridad.

A los pacientes que padecen Tuberculosis Pulmonar

• Llevar su tratamiento al pie de la letra para no recaer en la infección.

• Ser responsables con su asistencia a recibir sus tratamientos supervisados y a las consultas.

• Evitar cualquier práctica que pueda provocar el contagio de otras personas.

Fuentes bibliográficas

Libros

• Dair R. (2013). Control de calidad de los contactos con pacientes con tuberculosis. Cuba. Mednet.

• Wouk, H. Tuberculosis. Malaysa: Joy. [On line] 2010 [Consultado el 28 de agosto del 2014] Disponible en: http://books.google.es/books?id=fjEPSMLSBMIC&printsec=frontcover&dq=tuberculosis&hl=es&sa=X&ei=2q__U4eMFYHHgwTpr4LQCQ&ved=0CEAQ6wEwBA#v=onepage&q=tuberculosis&f=false

• Diccionario de medicina océano Mosby. Barcelona: España: Océano; 2008.

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• Definición y concepto. Tuberculosis. URL disponible en: http://www.oni.escuelas.edu.ar/2009/BUENOS_AIRES/1589/tuber1.htm

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• Universidad Nacional Autónoma de México. Departamento de Microbiología y Parasitología. Recursos en Bacteriología. Tuberculosis. URL disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html

Anexos

República Dominicana

Universidad Autónoma de Santo Domingo

Centro San Juan de la Maguana

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Bioanálisis

CUESTIONARIO PARA SER APLICADO A LOS PACIENTES QUE ASISTEN A LA CONSULTA DE NEUMOLOGIA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DOCTOR ALEJANDRO CABRAL, SAN JUAN DE LA MAGUANA, REPUBLICA DOMINICANA. OCTUBRE-DICIEMBRE 2014

No. de Ficha_______ Fecha de Aplicación _______________

Datos Generales

• 1. Sexo F M

• 2. Edad

___ Menos de 14 Años. ___ 14-20 Años. ____21-25 Años.

___26-30 Años. ___31-35 Años. ____Mayor de 35 Años.

3. Estado Civil:

a) Soltera/o. b) Unión Libre. c) Casada/o. d) Viuda/o

4. Nivel Educativo.

a) Iletrado b) Primario. c) Secundario. d) Universitario.

5. Nacionalidad.

a) Dominicana. b) Haitiana. e) Otra__________________

6. Procedencia: a) Zona Urbana. b) Zona Rural.

7. Signos y síntomas que ha presentado.

_____ Tos _____Catarro. _____Fiebre.

_____ Pérdida de peso. ______Sudoración excesiva

8. Vacuna BCG. a) SI b) NO

9. Antecedentes del tratamiento.

a) Nuevo b) Recaída. c) Fracaso.

d) Recuperado después perdido durante el tratamento. e) Otros__________________

10. Ha tenido contacto con tuberculosis TB a) SI b) NO

11. Cultivo de esputo. a) SI b) NO.

10. Ruta de identificación del caso sospechoso.

a) Contrareferido/ Transferido, referido b). Consulta

c) Emergencia. d) Internamiento

e) Búsqueda activa en EESS f) Ninguno

11. ¿Ha padecido alguna enfermedad

____Diabetes ____Insuficiencia Renal crónica ____Hepatopatías.

____Neoplasias e) Inmunosupresión Otras________________

____Ningunas

11. Adiciones (Hábitos tóxicos)

a) Alcohol b). Tabaco c) Drogas

12. REPORTE DE LA PRUEBA DE BACILOSCOPIA

a) Positivo ________Cruces

b) Negativo

TESIS DE GRADO PARA OPTAR POR EL TITULO DE:

LICENCIADA EN BIOANÁLISIS

Los Conceptos emitidos en la presente anteproyecto son de la exclusiva responsabilidad de las sustentantes.

Autor:

Argelia Martínez Ferreras

Claritza Rodríguez Rivera

Mirquella Echavarría Mateo

ASESOR

DR. GUILLERMO DE LOS SANTOS

SAN JUAN DE LA MAGUANA, R.D

2015

[1] Ministerio de Salud El Salvador. Conocimientos Sobre la Tuberculosis. Disponible en: https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/TUBERCULOSIS_DOC/Materiales_educativos_TB/rotafolio_TB.pdf

[2] Organización Mundial de la Mundial. Tuberculosis. Octubre 2014. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/

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[11] Definición de tuberculosis – Qué es, Significado y Concepto http://definicion.de/tuberculosis/#ixzz3FP2xFhDL

[12] Centro para el control y prevención de las enfermedades. Tuberculosis. URL disponible en: http://www.cdc.gov/tb/esp/WorldTBDay/History_es.htm

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[15] Comision honoraria para la lucha antituberculosa y enfermedades prevalentes – chla-ep. Departamento de tuberculosis. URL disponible en: http://www.chlaep.org.uy/descargas/publicaciones/definicion-y-patogenia.pdf

[16] Mata Z, Jiménez AM. Tuberculosis extrapulmonar. URL disponible en: http://portal.ccss.sa.cr/portal/page/portal/Gerencia_Medica/Vigilancia_Sindromica/Enfermedades_Respiratorias/Tuberculosis1/Recursos%20y%20publicaciones/Tuberculosis%20extrapulmonar.pdf

[17] Universidad Nacional Autonoma de Mexico. Departamento de Microbioligia y Parasitologia. Recursos en Bacteriologia. Tuberculosis. URL disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html

[18] Definicion y concepto. Tuberculosis. URL disponible en: http://www.oni.escuelas.edu.ar/2009/BUENOS_AIRES/1589/tuber1.htm

[19] Organización Mundial de la Salud. Control mundial de la tuberculosis – Informe OMS. Disponible en: http://www.who.int/tb/publications/global_report/es/

[20] Ibíd.

[21] Indicadores Epidemiologicos de la Tuberculosis en el Ecuador 2000-2009. Tendencia de la Prevalencia y la Incidencia de Tuberculosis. Ecuador 2000-2009. [en línea] 20016 [fecha de acceso 06 de octubre de 2014]; Disponible en: http://pctecuador.blogspot.com/2011/03/indicadores-epidemiologicos-ecuador.html

[22] Indicadores Epidemiologicos de la Tuberculosis en el Ecuador 2000-2009. Tendencia de la Prevalencia y la Incidencia de Tuberculosis. Ecuador 2000-2009. [en línea] 20016 [fecha de acceso 06 de octubre de 2014]; Disponible en: http://pctecuador.blogspot.com/2011/03/indicadores-epidemiologicos-ecuador.html

[23] Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades. Situación actual de la Tuberculosis en el Mundo, México y Veracruz. Avances y desafíos. [en línea] 20016 [fecha de acceso 06 de octubre de 2014]; Disponible en: http://web.ssaver.gob.mx/saludpublica/files/2012/03/01-SIMPOSIO-VERACRUZ.pdf

[24] Hospital Muñiz – Instituto Vaccarezza Guías de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis, pág. 5

[25] Ibíd. pág. 6

[26] Ibíd. Págs. 9-10

[27] Ibíd.

[28] Ibíd, pág. 5

[29] Pericas Bosch, J. Tuberculosis (vacuna BCG). Asociación Española de Vacunología. [en línea] 20016 [fecha de acceso 06 de octubre de 2014]; Disponible en:

Vacunas y más

(http://www.vacunas.org/?option=com_content&task=view&id=648&Itemid=266#sthash.zmAvDzsd.dpuf )