CORRECCION NO RIESGOSA DE LA HIPERNATREMIA
Cuando hay hipernatremia y se precisan las soluciones parenterales para su tratamiento, la enfermera debe vigilar al paciente con mediciones periódicas de sodio y si hay cambios en los signos neurológicos. La desminucion puede hacer que mejoren tales signos. Una reducción demasiado acelerada hace que el plasma se vuelva transitoriamente hipoosmòtico con relación al liquido de los tejidos cerebrales, lo que causa edema cerebral riesgoso.
Observaciones subjetivas
Los factores importantes de la historia del paciente que pone en alerta a la enfermera sobre la posibilidad de un desequilibrio de líquidos y electrolitos incluyen cambios en los patrones de ingestión y eliminación. Se elabora la historia, la enfermera debe tener información sobre las costumbres normales de ingestión y eliminación de los alimentos y líquidos del paciente, por ejemplo ¿cuantos vasos de agua toma al día? ¿Cuántas tazas de té o café? ¿ Que tipos de líquidos toma? ¿Qué alimentos suele comer? Estos datos le proporcionan a la enfermera una ayuda para planear los cuidados del paciente. Aunque los desequilibrios de líquidos y electrolitos, suelen resultar de otros trastornos del cuerpo, pueden originar en sí problemas específicos. Es importante que la enfermera conozca los signos iniciales de deshidratación de un paciente, su lengua suele estar seca y sarrosa puede quejase de sed, su piel suele tener aspecto laxo y fofo (perdida de turgencia tisular) y la mucosa se ven secas, también se queja a menudo de fatiga, la orina es escasa y más oscura de lo normal. Si la deshidratación continua, puede presentar signos de mayor desequilibrio, el volumen sanguíneo puede disminuir, el pulso se hace débil y baja la presión arterial. Pueden tener sensaciones de desmayo y se observan signos de confusión mental. En la deshidratación moderadamente avanzada, suele elevarse la temperatura y pérdida importante de peso. En casos de extrema deshidratación el paciente puede tener choque, que evoluciona hasta un estado de coma. Es importante que se identifique la retención de líquidos en los tejidos corporales, el edema puede ser localizado o generalizado este ultimo suele absorberse en los tejidos blandos alrededor de los ojos y en las áreas dependientes del cuerpo. Cuando el edema es considerable, aumenta el volumen sanguíneo, con la consiguiente hipertensión arterial. Pueden afectarse los pulmones, ya que siendo un are de presión baja en el sistema circulatorio, los líquidos extras tienden a acumularse en ellos. En consecuencia el paciente puede tener síntomas de diseña, con respiración humeda y ruidosa.
Pruebas diagnósticas
Para enfermos con problemas renales o posibles de líquidos y electrolitos suelen incluir exámenes de laboratorio de sangre y orina. Puede calcularse los valores de los electrolitos en suero después de obtener unos 5ml de sangre venosa. Se miden las concentraciones de potasio, sodio, calcio y magnesio.
Los valores normales de un adulto son:
Potasio 3.5 a 5.0 meq/l
Sodio 136 a 145 maq/l
Calcio 8.8 a 10.5 mg / 100 ml
Magnesio 1.5 a 2.5 meq / l
Con frecuencia se analiza los gases en sangre para valorar el equilibrio acidobasico. Suelen determinar el ph, la Pco2 y la Pco3 estándar. El ph indica el equilibrio acidobasico del cuerpo
( Normal 7.35-7.45); Pco2 es la presión del dióxido de carbono disuelto en plasma e indica la retención de ácido carbónico ( normal 35-40 mm de Hg. La Pco3 estándar mide la cantidad de amortiguador bicarbonato ( normal 25-29 meq / litro. Con frecuencia se solicita el Pco2; mide la tensión de oxigeno, que normalmente es de 95 a 100 mm de Hg.
Prioridades de la acción de enfermería
La enfermera debe estar pendiente de las primeras indicaciones de un desequilibrio, debe hacerlas notar al medico para corregir el problema antes que se agrave. Los pacientes con fiebre son vulnerables a trastornos de desequilibrio de líquidos y electrolitos, su necesidad de liquido son mas alto de lo normal.
- Para poder identificar la presencia de choque en un paciente y las indicaciones de choque inmediato o de su agravamiento.
- Estar pendiente por si hay que intervenir de inmediato o proporcionar ayuda.
- Poder tomar medidas para facilitar la institución de los procedimientos de urgencias
CHOQUE
Principios relativos al equilibrio de líquidos y electrolitos
- El adulto promedio necesita entre 2100 y 2900 ml de líquidos en 24 hs.
- Los niños requieren mayor volumen de líquidos, en proporción con su peso corporal, que los adultos.
- Normalmente, la ingestión de líquidos se equilibra en relación con su perdida.
- cuando se pierden o retienen volúmenes excesivos de líquidos hay una perdida o aumento concomitantes de los electrolitos.
- Los signos y síntomas relacionados con un desequilibrio electrolítico varían según el exceso o la carencia del electrolito especifico.
- Los electrolitos específicos que se eliminan del cuerpo cuando se pierden líquidos dependen de la vía de la perdida.
Objetivos de la acción de enfermería
Los objetivos básicos en la atención de problemas renales o posibles de líquidos y electrolitos son ayuda al enfermo a conservar un equilibrio homeostático en cuanto sea posible, o restablecerlo si se ha alterado.
Intervención especificas de enfermería
Medidas para conservar el equilibrio de líquidos y electrolitos. Procura una ingesta adecuada de alimentos y líquidos, la conservación de una ingestión terapéutico de líquidos, es fundamental en la atención de pacientes con problemas líquidos y electrolitos. La enfermera es quien debe juzgar la necesidad de líquidos, determinara si el paciente con fiebre o infección necesita mayor o menor cantidad de líquidos (3000ml / D) si el paciente esta deshidratado o perdió un volumen excesivo de líquidos, debe estimularse o que ingiera más. Esta contraindicado, cuando tiene nauseas o vómitos no toleran líquidos por vía bucal. Con trastornos renales o cardiacos quizás sea necesario restringir la digestión de líquidos. Normalmente las personas toman sus electrolitos de sus alimentos y líquidos que ingesta. Por ende es necesario mantener una nutrición adecuada, cuando necesito mas electrolitos se pueden administrar con medicamentos.
Por ejemplo: tabletas de calcio o embarazadas.
No se restringe la ingestión de electrolitos, cuando el medico da alimentos sin sal o poca sal, en este caso el propósito es restringir la ingestión de sodio (Na+) la enfermera tiene que hacerle entender al paciente la necesidad de sus restrinciones. La mayoría de las personas entienden sus restrinciones dietarias.
Vigilancia del ingreso y eliminación de líquidos
En pacientes con problemas reales o posible líquidos y electrolitos es necesaria la vigilancia de ingreso y eliminación. Cuando él medico desea saber la ingestión de líquidos de un paciente, manda a medir todo lo que recibe, también lo que se da vía bucal, intravenosa, intestinal y renal. Los líquidos corporales se eliminan normalmente por los riñones, el intestino, los pulmones y la piel. La enfermera debe medir con precisión la diuresis del paciente, cualquier drenaje como la bilis y la aspiración. En algunos casos se anota la perdida de líquidos por los haces, heridas o sudor. Es difícil obtener un registro exacto, del ingreso y la eliminación de líquidos. La ingestión de líquidos es más fácil medirla, por el tamaño de los vasos, recipientes, etc. Es necesario la cooperación de los enfermos para llevar el registro del liquido ingestado. Suele ser más difícil anotarlos pedidos, por ejemplo es imposible medir lo perdido de liquido del paciente con fiebre y sudor.en ese caso la enfermera debe avisar al medico y el paciente suda profusamente, es posible estimar la perdida de liquido por heridas, es útil contar la cantidad de apositos completamente empapados, para valorar el grado de drenaje de una herida. Cuando se irrigan tubos de drenajes, lavado gástricos e irrigaciones vesicales, es necesario incluir siempre el volumen de líquidos utilizados en los cálculos de ingreso y eliminación. También se puede medir la cantidad de orina, con los recipientes que se dejan en el cuarto del paciente. Los caso de incontinencia urinaria y fetal implican problemas adicionales para valorar lo perdido de liquido. La enfermera debe vigilar cuidadosamente si en estas personas hay retención o perdida de líquidos. La diuresis del adulto es: 1100 o 1700 ml en 24 hs, de 25 ml o + 500 ml / h, suelen ser normal. Si es excesivo debe comentárselo al medico, para que pueda instituirlo terapéutico adecuado.
Signos y síntomas de desequilibrio
Cuando la enfermera ayuda a conservar el equilibrio de líquidos y electrolitos. Debe estar pendiente de algunos de los desequilibrios, se observan y registran las valoraciones del grado de hidratación del paciente, al buscar desequilibrio electrolíticos, la enfermera debe conocer el estado medico del paciente, por ejemplo si el paciente tiene defección de la corteza-suprarrenal o deterioro de la función renal, debe buscar cuidadosamente los desequilibrios de sodio y potasio, este ultimo se encuentra normalmente en liquido intra celular, si embargo en el plasma sanguíneo se conserva a un nivel muy constante, incluso cuando hay perdidas importantes del ION en la células. En consecuencia puede haber una disminución substancial del potasio como debilidad muscular, irregularidad del pulso o inmovilidad nervioso.
Asistencia para el reestablecimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos
Consideraciones generales
Cuando se produce una alteración del equilibrio de líquidos y electrolitos, es necesario tomar las medidas adecuadas para establecer la homeostasis, ya que las principales juntas de líquidos y electrolitos son los alimentos y líquidos que se ingieren pueden bastar con ajustar la dieta. Cuando hay deferencia de electrolitos específicos pueden administrarse en forma de medicamentos. Cuando no son tolerados por vía oral se pueden administrar por otras vías: venoclisis, transfusión sanguínea, intestinal o rectal. La higiene es importante en pacientes con estos problemas. Su comodidad física depende en gran parte de la sensación de limpieza y frescura. Cuando la sudación es profera quizás se debe bañar con mas frecuencia, la piel escamosa y las mucosas secas se pueden lubricar con cremas emolientes. Los pacientes con excesivo hidratación deben voltearse en la cama para permitir una mejor nutrición adecuada de los tejidos, caso contrario se pueden formar edemas y ulceras por decúbito.
Venoclisis:
La administración directa de líquidos en una vena periférica suele estar indicado cuando un paciente no ingerirlos, tiene la ventaja de absorción rápida de particular medicamentos se dispone de muchos tipos de líquidos intravenoso.
Para venoclisis por ejemplo: glucosa al 5% en agua, glucosa al 10% en solución salina normal, se proporciona en frasco de 250, 500 o 1000 ml.
En algunos hospitales solo el medico puede realizar una venoclosis en otros lo realiza la enfermera graduada, en algunos casos él medico pide que se añada alguna droga, por ende la enfermera debe colocar ello y que el medico.
La elección del sitio de venoclisis depende de varios factores, estado de vena,y comodidad del paciente, con mayor frecuencia se miden las venas cefálica y basílicas de la cara interna del codo, antes de instalar una venoclisis se conectan los tubos al frasco, luego se cuelga en el soporte siempre siguiendo la regla de esterilización para evitar infecciones al paciente, antes de pinzarlo se deja pasar liquido por el tubo, para evitar q entre aire a la vena, lo que podría causar una embolia gaseosa (se llama embolo al coaguló que se transporta por la sangre de una vena grande a otra pequeña y puede bloquear el flujo sanguíneo).
Se aplica un torniquete donde se coloca la sonda, al mismo tiempo el paciente abre y sierra la mano así se distiende las venas, sé óseo el sitio de la inyección con asépticos y en seguida se conecto una aguja estéril (Nª 18,20,22) o la jeringa si se introduce en un ángulo de 45º con el bisel hacia arriba, suele ofrecer alguna resistencia la piel, pero no tanto los tejidos subcutáneos y las venas, se tira embolo de la jeringa hasta que salga sangre luego se desconecta la jeringa y se coloca el tubo a la aguja enseguida se ajusta el ritmo del flujo según el estado del paciente puede variar de 40 a 100 gotas por minuto, el usual es de 80glm se fijo con tela adhesiva el tuvo y la aguja, si es necesario se coloca una tablilla para inmovilizar el brazo, siempre que el sitio de inserción de una aguja este cerca de una articulación por ejemplo el codo o la muñeca conviene usar una tablilla para evitar q se desconecte.
Si es necesario administrar líquidos intravenosos en forma prolongada puede utilizarse un tubo de polietileno (intro-chat) en lugar de una aguja es más flexible q una aguja, debe tener cuidado q al insertarlo no atraviese la vena, en ocasiones el medico puede practicar una pequeña incisión cuando las venas no son visibles eso se llama (venisecciòn). quizás se requiere variar la altura del frasco de solución, según la presión que se desee que él liquido penetre (lo habitual un metro del nivel de la cama. Para estimar él numero de ml que se ingreso por minuto se emplean diversos métodos por ejemplo 250ml durante dos horas el ritmo del flujo debe ser de unos 2ml/m.
Vigilancia de la enfermera
El sitio de entrada de la aguja, la sonda, palidez, enrojecimiento, dolor, tumefacción esto puede indicar que la aguja se salió de lugar. También se busca signo de hidratación excesivo o sobre carga cardiaca donde se puede disminuir la entrada de liquido. Se debe anotar el volumen y tipo de liquido intravenoso que se administro, el nombre de la persona q lo inicio, se anota también el sitio de la punción y ritmo del flujo.
Adicción de medicamentos a la venoclisis
Con frecuencias añaden medicamentos a la venoclisis, pueden suministrarse antibióticos, a pacientes con enjecciòn masiva, también es útil en la conservación o restitución de líquidos y electrólitos, los medicamentos que se dan se llaman mezclas intravenosas.
En ocasiones el fármaco q se da no puede mezclarse con la solución intravenosa o quizás necesario administrarlo en forma lenta. En tal caso puede usarse un segundo equipo "a cuestas" en una venoclisis el frasco se suspende en el gancho a un nivel mas alto del primario de tal forma que la presión sea mayor que la del primario. Se conecta mediante un tubo corto o la entrada superior del primario, de manera que la entrada de flujo sea mayor q la del primario.
Cuando se abre la pinza del tubo "a cuesta", la diferencia de presión hace que la válvula de retenciòn que se encuentra en la parte mas alta de la Y interrumpa el flujo de la solución primaria, hasta que el nivel en el tubo "a cuesta" baje a un punto menor que el de la camara de goteo del frasco primario.
Interrupción de la venoclisis
* se pinza el tubo
- se afloja la tela adhesiva
- se coloca una turunda con antiséptico
- se extrae rápidamente la aguja
- se coloca la turunda sobre la punción
- se oprime hasta detener la hemorragia
- al extraer el tubo se observa que no quedo nada dentro
- se compara con otro de igual calibre para confirmar que no quedo nada en vena
Transfusión sanguínea
Se tipifica el grupo sanguíneo del paciente, hay muchos ( A, B, AB, O, B el factor RH se determina junto con el grupo sanguíneo para la tipificacion se toma 5 ml de sangre, el método de la transfusión es igual al de la venoclisis. Siempre se verifica que el paciente recibió la sangre correcta, por ello se compara él número del frasco con el duplicado de la solicitud en el expediente del paciente. Para transfundir suele usarse una aguja Nº 18 normalmente a una velocidad de flujo de 40 gts / s, se valora la reacción y el estado del paciente ante dolor de espalda, urticaria, escalofríos etc.se suspende la transfusión y se avisa al medico, se toma temperatura y tensión arterial y una muestra de orina, para determinar lisis de glóbulos rojos, que ocurre cuando hay incompatibilidad entre donante y recepción.
Registro: hora en que comienza la transfusión
Volumen de sangre
Infusión intersticial
Hipodermoclosis o infusión subcutánea, se refiere a la administración de grandes volúmenes de líquidos en el tejido subcutáneo, se emplea en pacientes que no pueden recibir liquido por vía bucal, rectal o intravenosa. El liquido base suele añadírsele hialuronidasa, para acelerar la absorción, esta enzima destruye el ácido hialurònico del tejido conectivo. Los tejidos usuales para administrarla son debajo de la escápula, la pared abdominal arriba de la cresta iliaca, la cara inferior de la mama y la parte anterior del muslo.
El equilibrio es similar a la de las venoclisis, se emplea agujas Nos. 19,20, 21, o 22. se inserta la aguja en la piel, en un ángulo de 20º . la velocidad usual es de 60 a 120 gotas/ minutos, las personas delgadas absorben él liquido con mayor frecuencia que las obesas, pues tienen menos células de grasas
Guía para valorar el estado de líquidos y electrolitos
- ¿Que edad tiene el paciente?
- ¿Cuál es su patrón usual de ingestión y eliminación de líquidos?
- ¿Ha habido algunos cambios recientes en el patrón? Por ejemplo, ¿ha tenido anorexia el paciente y no ha tomado la cantidad usual de líquidos y alimentos? ¿Ha disminuido su diuresis? ¿Ha aumentado su volumen?
- ¿El paciente ha perdido o aumentado de peso en fecha reciente? ¿Tolera alimentos y líquidos por la boca?
- ¿Tiene algún problema de salud que pudiera causar un desequilibrio de líquidos y electrolitos? Por ejemplo, ¿Ha tenido nauseas, vómitos o diarrea? ¿Tiene algún problema renal? ¿Un trastorno cardiaco? ¿Ha perdido grandes volúmenes de líquido por cualquier causa?
- ¿Esta tomando algún medicamento que pudiera afectar su equilibrio de líquidos y electrolitos?
- ¿Muestra signos y síntomas de deshidratación? ¿De retención de líquidos?
- ¿Las pruebas de laboratorio indican desequilibrio de líquidos y electrolitos?
- ¿Se ha ordenado medir la ingestión y eliminación de este paciente? De ser así, ¿ los totales de ingreso y eliminación son normales para un periodo de 24 hs?
- ¿Hay algunas restricciones en la ingestión de líquidos o electrólitos del paciente? ¿Necesita ayuda para planear una dieta que se ajuste a estas restricciones?
- ¿El paciente recibe medicamentos para complementar o restituir electrólitos?
- ¿Se han prescripto líquidos parenterales? De ser así, ¿por qué se ordenaron? ¿Cuáles son las responsabilidades de la enfermera en cuanto a su administración? ¿Hay que observar algunas precauciones especiales con alguno de ellos?
- ¿Se han indicado algunas combinaciones intravenosas? ¿Cómo deben añadirse?
- ¿Qué necesitan conocer el paciente y sus familiares sobre la conservación o restitución de su equilibrio de líquidos y electrolitos?
Guía para valorar la eficacia de la intervención de enfermería
- ¿El paciente esta tomando los alimentos y líquidos adecuados para satisfacer sus necesidades de líquidos y electrolitos?
- ¿Su diuresis es compatible con la ingestión de líquidos?
- ¿Si hay algunas restricciones en la ingestión de líquidos o electrolitos del paciente, se están siguiendo?
- ¿Si se han prescripto líquidos parenterales, se han proporcionado a la hora correcta? ¿Se han observado precauciones de esterilidad para su administración? ¿El líquido fluye al ritmo adecuado?
- ¿La piel esta en buen estado? ¿La boca?
- ¿El paciente y sus familiares cuentan con toda la información necesaria para ayudar a conservar o restablecer el equilibrio de líquidos y electrolitos?
Necesidades nutricionales en la salud
Para que una persona funcione en su nivel optimo, debe consumir las cantidades necesarias de nutrientes esenciales para la vida humana. NUTRIENTE es cualquier sustancia química que se encuentran en los alimentos y actúan en el crecimiento, conservación de huesos, etc.
La cantidad adecuada varia de un individuo a otro, según la edad, sexo, estado físico, estilo de vida, ambiente físico, y muchos otros factores.
Nutrientes esenciales
Carbono: son utilizados por el cuerpo principalmente como fuente de energía. Se encuentran en casi todos los azucares de plantas y frutas y en los almidones naturales.
Grasas: también son una fuente de energía para en cuerpo, y ya que contienen menos oxigeno la liberan con mas rapidez. La fuente mas común de estos son: la mantequilla, margarina, aceites, para cocinar, huevos, etc.
Proteínas: las funciones de esta es: liberación de energía y construcción y reparación de tejido corporal. Se encuentran en los productos lácteos, carnes el pescado los huevos, las verduras.
Vitaminas: estos elementos son un componente natural de la mayor parte de los alimentos y sirven para la conservación y reparación de los tejidos del cuerpo y la regulación de procesos orgánicos. Las vitaminas se dividen en liposolubles(A, D, E Y K) e hidrosolubles.
La vitamina A: es esencial para en desarrollo y conservación de los tejidos, en desarrollo adecuado de huesos y dientes la visión correcta. Se encuentra en frutas y vegetales amarillos y verdes, la yema de huevo, la mantequilla y el hígado.
Las vitaminas hidrosolubles (compuesto B y C) utilizan como vehículo en agua. Por, esta razón, los alimentos que las contienen son mas eficaces cuando se ingieren crudos,
La vitamina C: es esencial para formar y conservar los dientes, músculos y articulaciones, huesos. Se encuentran en frutas cítricas, los tomates, y vegetales de hojas verdes.
Minerales: estos son importantes para que el cuerpo forme y conserve los huesos, y dientes y los diversos sistemas del cuerpo.
El hierro: es importante para la formar la hemoglobina de los glóbulos rojos y prevenir la anemia nutricional. Las mejores fuentes son: el hígado, las carnes rojas y la yema de huevo.
Los oligominerales, también son esenciales, pero en menor cantidad.
El agua: Es componente de la mayor parte de los alimentos sólidos y líquidos. Un 60 t 70% de nuestro cuerpo esta formado por agua.
Necesidades nutricionales durante en ciclo de vida
La madre embarazada y el feto
El feto en desarrollo recibe su nutrición de la madre, en cuyo cuerpo se implanta el óvulo fertilizado. El feto tiene prioridad sobre la madre en cuanto al suministro, en caso de desnutrición grave en ambos. La desnutrición en especial el segundo trimestre, puede causar anormalidades fetales y deteriorar el desarrollo cerebral.
Algunos de los problemas nutricionales mas comunes que afectan al feto en desarrollo son la ingestión insuficiente de calcio por la madre, el consumo bajo en proteínas y la ingestión inadecuada de calorías. La primera alteración es la osificación (formación de huesos y dientes) y descalcificara los dientes de la madre ya que el mineral necesario se obtendrá del que existe en ella.
Durante los primeros meses de embarazo, las nauseas y vómitos matutinos que se atribuyen a cambios hormonales, pueden interferir con la ingestión adecuada de alimentos. Se cree que en el embarazo aumentan las necesidades de calcio un 50% y otros nutrientes un 20%. La embarazara debe ingerir a diario un litro de leche (o su equivalente en otros productos ) y tres raciones de carne o sus sustitutos, debe incluir en su dieta frutas y verduras.
Los problemas nutricionales más comunes son la carencia de nutrientes específicos, en particular calcio, proteínas y vitaminas A, B6, C, D Y E.
La mayoría de las embarazadas encuentran mas tolerable comen pequeñas raciones que tres comida grande.
La madre durante la lactancia y el lactante
La mujer que amamanta a su hijo requiere cantidades mas altas de la mayor parte de los nutrientes que la embarazada, incluyendo las proteínas, vitaminas y minerales. Se necesita para satisfacer las demandas que impone en la madre la producción de leche y por los nutrientes que se secretan en la misma y proporcionar la nutrición del lactante.
La dieta recomendada para mujeres que dan de mamar en la misma que la de una embarazada, debe ingerir mucho liquido para la formación del agua de la leche materna ( se sugieren de 2 a 3 litros)
Los problemas mas comunes es la carencia de calcio y fósforo, por el contenido elevado de estos minerales en la leche secretara.
Se recomienda que eviten alimentos muy condimentados, alcohol, y edulcorantes .artificiales solo tomar los medicamentos referidos por el medico, incluyendo los que suelen venderse sin receta.
El lactante sano aumenta unos 20 a 25g diarios en los primeros cuatro meses de vida, es importante durante esta etapa, para evitar un problema en el sistema nervioso central y promover el crecimiento y desarrollo optimo de otros tejidos. La leche materna, el alimento natural del los bebes es la fuente de nutrición que se digiere con mayor facilidad, y solo necesita complementar con vitamina D.
Se recomienda no incorporar sólidos hasta los seis meses de vida, luego de esta etapa debe iniciarse gradualmente, un nuevo alimento a la vez, en forma de puré suave.
Durante el primer año de vida, el índice de crecimiento y desarrollo de lactante es muy notable. Y se retraza en el segundo año y la madre puede observar que el apetito del niño no es el mismo. Esto es normal.
El niño
El niño necesita los mismos tipos de alimentos que el adulto, ajustando las cantidades a su menor tamaño. Los niños pequeños prefieren los alimentos que pueden tomar solos. En esta época pueden establecerse las costumbres buenas para comer.
La desnutrición en la niñez altera el crecimiento y, torna al niño más propenso a enfermedades.
Su apetito es malo en enfermedades o no comen algunos alimentos por que no les gustan, no disponen de ellos o son muy caros.
El ritmo de crecimiento en la edad escolar es más lento que en la lactancia. Los escolares deben tener un desayuno muy nutritivo que incluya proteínas, para asegurar su buen desarrollo en todo el día.
Entre la carencia mas común en la niñez la mas frecuente es la de hierro, de calcio y vitamina C y D.
El adolescente
Los nutrientes son los mismos que los de otras personas, con cantidades mayores de lácteos ya que ayudan al crecimiento. A medida que toman decisiones dependientes de los padres también los hacen con los alimentos.
La presión de los compañeros es una influencia muy intensa y pueden iniciarse costumbres dietéticas. La obesidad es un importante problema de salud, los adolescentes obesos suelen a ser menos activos físicamente que los de peso normal.
En particular las niñas suelen desarrollar obsesión de conservarse delgados, esto puede llevar a la anorexia nerviosa.
Los adolescentes son más vulnerables a la anemia por carencia de hierro, por la perdida de sangre durante su ciclo menstrual.
El adulto
El crecimiento continúo hasta los primeros años del adulto joven. El adulto necesita un buen suministro de proteínas, minerales y vitaminas aunque no en cantidades tan grandes como la de los adolescentes.
Es la edad en la que es bueno reforzar los buenos hábitos de comer para conservar la salud y evitar enfermedades a futuro.
Cuando una persona llega a la edad adulta completa suelen disminuir las necesidades calóricas, igual que los suministros de proteínas vitaminas y minerales ya que disminuye la actividad.
Adulto mayor
Requieren menos calorías, también por su baja actividad. Los adultos suelen tener carencia de proteínas, vitaminas y minerales en su dieta. Puede ser por fasta de dinero, para comprarlos, información sobre nutrición, incapacidad física, entre otras.
Debe estimularse a compartir los alimentos con los amigos y a llevar a cabo actividades que estimules su apetito, como caminatas al aire libre.
Factores que afectan el estado nutricional
El estado nutricional de una persona refleja el equilibrio existente entre los requerimientos de nutrientes y energía del cuerpo y la ingestión real de alimento.
Depende de tres factores: las necesidades de nutrientes, y energía del individuo, su ingestión de alimento y la eficacia de sus procesos corporales para absorber, almacenar, utilizar y secretar.
Ingestión:
Si una persona ingiere mas alimento del requerido por su organismo o, por el contrario, no recibe el suficiente para satisfacer sus necesidades de energía y nutrición tendrá problemas.
Los factores físicos que afectan la ingestión de alimentos son: las encías, una persona con prótesis dentales mal ajustadas o desajustadas.
Los biológicos: la capacidad para tolerar un alimento, muchos son alérgicos a la leche, el chocolate, los mariscos, etc. Estos causan alergias a muchas personas.
También el estado emocional de una persona influye en la indigestión. En un hospital, el personal de dietología observo relaciones interesantes entre la ingestión de alimentos, y el grado general de angustia y ansiedad, tanto en los pacientes como el personal. Cuando estaban molestos por alteraciones en el ambiente, como cambios en el personal, de las normas del hospital, aumentaban la ingesta de alimentos de seguridad como la leche y el pan, y la cantidad de comidas que quedaba en el plato. Cuando disminuía la presión se normalizaba todo.
La enfermera se debe dar cuenta de la herencia alimenticia cultural del paciente y sus, antecedentes religiosos, ya que muchos tienen normas alimenticias especificas.
Muchas personas son vegetarianas por convicción religiosa.
Algunas personas utilizan el alimento como fuente de seguridad y comodidad; pueden comer en exceso por ansiedad o insatisfacción de las necesidades básicas de amor y pertenencia, otras emocione: los pacientes deprimidos no desean comer, los individuos contentos por lo general comen, a menos que estén demasiado exaltados de felicidad.
Los hábitos alimentarios se aprenden, y varían mucho en las deferentes culturas y los distintos grupos religiosos. Asimismo difieren en la familia a otra y entre individuos. Entre los grupos culturales, los hábitos alimenticios suelen tener sus orígenes en los tipos de alimentos disponibles en la región del mundo en que viven el grupo.
Las personas vegetarianas pueden serlo por convicción religiosa, pertenencias personales o morales o de salud.
Es posible ingerir una dieta vegetariana que satisfaga o, incluso que exceda, las razones nutricionales recomendadas:
1- cereales, legumbres, nueces, y semillas. Seis o más raciones diarias (pan de grano entero elaborado con levadura, frijoles, y unas cuantas nueces y semillas)
2- verduras- tres raciones o mas diarias
3- frutas- unas o varias raciones diarias (incluyendo una fuente cruda de vitamina C)
4- leche y huevos- dos o mas vasos diarios para adultos, tres o mas en niños (pueden cubrirse con otros lácteos) y un huevo- hasta cuatro por semana.
Hay varios tipos de vegetarianos, algunos no comen carne roja, pero si pollo y pescado.
En las atención al paciente, es importante averiguar los alimentos particulares que acostumbran y los que no comen. Los problemas más comunes en vegetarianos son la carencia de hierro y vitamina D. Son fuentes aceptables de proteínas la leche y sus derivados.
Para aumentar el contenido de vitamina D en la dieta de vegetarianos pueden sugerirse huevos, leche y margarina fortificados con vitamina D, o la ingestión regular de tabletas vitamínicas.
Además de las restricciones formales, muchas personas limitan sus dietas a alimentos preparados según sus costumbres culturales.
Los patrones alimentación aprendidos en casa tienen una gran influencia en los hábitos alimenticios, en el niño conserva en su vida y se trasmite en una generación siguiente.
Los alcohólicos suelen beber en lugar de comer, con el consiguiente detrimento de su estado nutricional.
Los fumadores suelen sustituir el alimento de la hora de comer por café y un cigarrillo.
Alimentación y la persona enferma
El alimento como fuente de nutrición es de particular importancia en quien esta enfermo. Casi todas estas personas tienen un trastorno de la función gastrointestinal. Puede perder el apetito o ser incapaz de tolerar alimentos y líquidos; tener problemas en la ingestión de alimento o la absorción de nutrición en el tubo digestivo.
La nutrición en los enfermos suele ser diferentes de las de los sanos. Tiene que aumentar los nutrientes para formar tejidos. En enfermos, en particular los incapacitados, aumentan las actividades catabólicas lo que origina una destrucción de materiales celulares y la carencia correspondiente de proteínas. En consecuencia, los enfermos quizás necesiten menos alimentos, energéticos, pero mayor cantidad de nutrientes específicos. Los alimentos proteicos adicionales son importantes para casi todos los enfermos. También hay algunos trastornos en que esta aumentada la actividad metabólica, el anabolismo y catabolismo, como en los pacientes con fiebre, en cuyo caso se necesitan alimentos energéticos y proteínas adicionales.
En algunos trastornos, hay ciertas dificultades en la absorción del alimento. Estos pacientes requieren una adaptación especial en la dieta.
Tipos de dietas para enfermos
Como parte del régimen terapéutico e, en alimento suele prescribirse en forma de dieta.
Hay muchos tipos: por ejemplo, el enfermo promedio recibe una dieta regular o completa (normal). Ello significa que puede comer cualquiera de los alimentos que ingiere estando sano. Por lo general no se sirven fritos o muy condimentados.
Una modificación de la dieta completa o regular, es la ligera. Se evitan los fritos, postres ricos, y otros con mucha grasa. También suelen evitarse los que forman gases como es maíz, nabos, rábanos, cebollas, repollo, coliflor y pepinos.
Un tercer tipo de dieta es la blanda. Consiste en alimentos que necesitan masticarse poco y no contienen fibras duras o comidas muy condimentadas. Como los alimentos de la dieta blanda se digieren con facilidad, suele estar indicada en personas con trastornos gastrointestinales o dificultades para la masticación.
Un cuarto tipo de dieta es la liquida. Suele ser de tres tipos: liquida completa, liquida pura y liquida blanda. Una dieta de líquidos puros permite agua, te con limón, café, jugos, caldos puros, bebidas gaseosas y postres de gelatina pura.
Una dieta liquida completa no incluye condimentos irritantes ni celulosa. Suele incluirse todo tipo de alimento como la dieta con líquidos y añadiendo otros como: sopas coladas, budines o flanes sencillos, cereales cocidos refinados y leche.
Una dieta blanda es igual que la liquida completa pero sin café, te, colas y sopas hechas con carnes o muy condimentadas.
Las dietas terapéuticas tienen es objetivo principal de satisfacer las necesidades del paciente como ente individual y su composición y proposición varían mucho.
La dieta es prescripta por el medico, así como la cantidad de cada tipo de alimento la calcula el dietólogo o el nutricionista y cada ración se sirve cuidadosamente en la cantidades prescriptas alimento especifico.
Sea cual sea el tipo de dieta, resulta esencial que el paciente comprenda por que come ciertos alimentos. La enfermera y el nutricionista pueden ayudar a obtener su colaboración y en consecuencia a que acepte los alimentos especificados, como parte de su terapéutica prescripta.
Nutrición para enfermos
El alimento para las personas enfermas es tanto terapéutico como una fuente de placer y nutrición .En una institución de salud suelen utilizarse otras personas para preparar y con frecuencia servir la comida al pacientes. Sin embargo la enfermera tiene una responsabilidad importante en la nutrición del enfermo, ya que las enfermedades son un factor de gran influencia en la aceptación de alimentos por el mismo, entre las que podemos encontrar: nauseas, dispepsia dolor o fiebre tienen menos deseos de comer que las personas sanas .La enfermera tiene la responsabilidad de modificar estos factores, en lo posible de tal forma que el paciente acepte su nutrición.
Es más probable que los pacientes sedentarios tengan poco apetito que quienes hacen ejercicio con regularidad .si un enfermo puede hacer alguna actividad debe fomentársele a que la haga, ya estimulara el apetito, es importante que la lleve a cavo mucho antes de las comidas, no inmediatamente después y que el ejercicio sea agotador.
La ansiedad también puede afectar el apetito de un paciente y su capacidad para digerir, la misma se puede manifestar como quejas sobre la comida, ej: el café esta frío. La compresión y aceptación por parte de la enfermera puede ayudar mucho a que el paciente acepte su enfermedad y la dieta .En ocasiones la cantidad de alimento y el volumen de líquido que toman los pacientes son muy importantes desde el punto de vista terapéutico .la enfermera es quien observa que tanto comen y beben y tiene la responsabilidad de comunicarlo a otros miembros del grupo de salud.
La enfermera también tiene la responsabilidad de ayudar al paciente a prepararse para la alimentación .Debe ofrecerle un cómodo o un orinal y proporcionarle los medios adecuados para lavarse las manos antes de comer .Otro factor que afecta el apetito de una persona es el ambiente en el come, si se le sirve en su habitación, el aire debe estar fresco y sin olores desagradables.
La enfermera también debe ver que el paciente no tenga dolor alguno a la hora de la comida y no se someta a tratamientos desagradables inmediatamente antes o después de las comidas.
Servicios de bandeja
Los pacientes no siempre están capacitados físicamente para ir al comedor y no todos estos hospitales tienen estas instalaciones. Es posible que la enfermera necesite trabajar con el departamento de dieto logia o ayude a promover buenas normas para el servicio de bandejas siguiendo las siguientes normas:
1)-la bandeja debe ser lo bastante grande para incluir los platos y utensilios necesarios para la comida del enfermo y al mismo tiempo ajustarse a la mesilla que se encuentra sobre la cama o a un lado.
2)-La comida debe servirse a la temperatura correcta
3)-La comida siempre se cubre cuando se lleva a la cama del enfermo
4)-La comida debe servirse en la forma mas atractiva posible
5)-Las servilletas, platos, cubiertos, y la bandeja deben estar muy limpios
6)-La disposición en la bandeja debe ser clara y organizadaza. Hay que sustituir el alimento que se haya derramado.
7)-La vajilla y los cubiertos deben ser atractivos y estar en buen estado
8)-El enfermo siempre debe recibir la bandeja correcta con la dieta correspondiente . .Cada bandeja tiene una tarjeta con el nombre ,numero de cama y tipo de dieta del paciente si la enfermera tiene alguna duda puede verificar las indicaciones dietéticas antes de servírsela
Problemas comunes relacionados con la alimentación
En todo el mundo los problemas más comunes relacionados con la alimentación son la desnutrición, la inanición y la obesidad. Aunque la primera suele considerarse como un problema exclusivo de países subdesarrollados y pobres.
La desnutrición suele manifestarse por anemia u obesidad o estar muy relacionadas con afecciones que acompañan a la mala nutrición, como cardiopatías, hipertensión, apoplejías, diabetes, afecciones dentales y peri dentales graves y afecciones digestivas, los más vulnerables son los niños pequeños, adolescentes, mujeres jóvenes embarazadas, familiares de personas pobres, incapacitadas y los mayores de 65 años. La desnutrición tiene múltiples causas.
En naciones pobres y subdesarrolladas, el clima y el terreno pueden ser tan inadecuados que los productos que crecen no son suficientes ni nutricionalmente adecuados para la población residente.
Los problemas nutricionales son una gran preocupación en naciones industrializadas. En países en que abunda el alimento, hay muchas personas cuya nutrición es inadecuada, a menudo en forma de obesidad. Las personas no necesariamente eligen bien los alimentos que su organismo necesita. De hecho, la mayoría las selecciona por su costo y tiempo de preparación. Los llamados alimentos cómodos, que son caros, están muy procesados y lleva poco tiempo prepararlos o no requerir preparación alguna.
Dispepsia, anorexia, nausea y vomito
Los problemas mas comunes que encontraran las enfermeras en su practica diaria son la dispepsia, anorexia, nausea y vomito.
Dispepsia es el nombre técnico de la indigestión. La perdida del deseo de comer suele provocar nausea y vomito, a menos que se elimine la causa del trastorno y se restablezca el equilibrio normal del cuerpo.
La gastroenteritis es un problema muy frecuente en lactantes y niños pequeños y una de las principales causas de muerte en menores de un año en Estados Unidos y en mayores de cinco años en Centro y Sudamérica.
Consideraciones fisiológicas
La indigestión se caracteriza por dolor y molestia epigástrica. Puede acompañarse de otros síntomas como eructos o flatulencia (exceso de gases en el estomago o intestino). Muchas embarazadas y ancianos se quejan de pirosis, que se caracteriza por dolor ardoroso detrás del esternón. Se debe a la regurgitación del contenido ácido del estomago al esófago y la sensación de ardor depende de la irritación de la mucosa que lo recubre.
Anorexia significa perdida del apetito o falta del deseo de comer e implica una percepción subjetiva de desagrado por la comida. Puede proceder a las nauseas; no solo hay desagrado por el alimento sino que repugna al pensar simplemente en comer. El paciente suele quejarse de una sensación incomoda en el estomago.
El vomito, que es la expulsión violenta del contenido gástrico, va precedido de nausea.
Aunque muchos consideran que la anorexia, la nausea y el vomito son etapas secuénciales del mismo, cualquiera puede ocurrir sin los otros dos.
Hambre es una sensación incomoda que indica una necesidad fisiológica de nutrimento, mientras que el apetito es una respuesta aprendida. Cuando una persona pierde el apetito suele haber hipofuncionamiento gástrico, disminuyen el tono del estomago y la secreción del ácido clorhídrico. El estomago de pacientes con anorexia es pálido comparado con el de personas de apetito normal. Se han encontrado las mismas alteraciones en individuos que sufren nausea, excepto que en este caso son mas intensas. En este trastorno hay una relajación de las paredes del estomago y cesan las secreciones y contracciones musculares gástricas.
El acto de vomitar implica una secuencia de fenómenos que culminan con la expulsión violenta del contenido gástrico. Para empezar se relaja la porción superior del estomago, le siguen ondas enérgicas de contracción en la porción inferior del estomago que cierran con eficacia el esfínter pilórico y evitan que el contenido gástrico pase al duodeno. Posteriormente, se contraen el diafragma y los músculos abdominales. La contracción simultanea del diafragma y los músculos abdominales aumenta mucho la presión intra abdominal y el estomago se ve exprimido entre dos grupos de músculos. Se impulsa así el contenido de la porción superior del estomago relajada a través del esófago y al exterior; por la boca.
La indigestión puede deberse a una disminución de la capacidad de masticarlos o de la ingestión excesiva que implica una sobrecarga en el sistema por comer muy rápido o ingerir alimentos muy condimentados.
Factores que causan anorexia, nausea y vomito
El principal centro de control del vomito se localiza en el bulbo raquídeo. Se piensa que su estimulación puede originar anorexia, nausea o vomito, según la intensidad del estimulo. Sin embargo, el vomito no siempre va precedido de nauseas y se piensa que en este ultimo proceso participan directamente ciertas áreas del centro del vomito, que puede ser excitado por múltiples factores como son estímulos químicos (drogas y otras sustancias toxicas), impulsos de la corteza cerebral (emociones intensas) o estímulos que provienen de receptores en las vísceras ( factores internos).
Drogas y otras sustancias toxicas
Dos de las causas más comunes que puede observar la enfermera, son las intoxicaciones por alimentos o drogas.
Los niños menores son vulnerables a ambos porque suelen tomar alimentos que se dejan en la mesa, ingerir productos caseros o las tabletas de los padres.
Cuando se administre cualquier medicamento a un paciente es importante observar siempre si sus posibles efectos secundarios incluyen nausea y vomito y estar pendiente de estos síntomas en el paciente.
Intoxicación por alimentos
Si se sospecha de intoxicación es importante averiguar lo que comió la persona y si enfermo alguien más que haya comido lo mismo. Los síntomas de esta intoxicación suelen ocurrir unas 5 horas después de ingerir la comida contaminada. Suelen presentarse en forma repentina y pueden incluir nausea, vomito, cólicos abdominales y diarrea. La mayor parte de los casos duran de 5 a 6 horas o cuando mucho 24.
El botulismo es la intoxicación alimentaría mas grave, ya que es mortal en 60% de los pacientes. Las causas mas frecuentes son las verduras en conserva mal preparadas, aunque las frutas, los pescados y la carne también pueden originarlo. Los síntomas suelen desarrollarse 12 a 36 horas después de ingerir el alimento, pero pueden presentarse hasta 4 días después y son: debilidad, vértigos, trastornos visuales y resequedad de la boca y la garganta. A menudo se presentan otros síntomas neurológicos, como parálisis, limitación de los movimientos oculares, dilatación pupilar, disminución de los reflejos tendinosos y alteraciones del habla.
La intoxicación de mariscos también puede causar síntomas neurológicos, por la transmisión de toxinas del plancton con que se alimentan. Los síntomas pueden presentarse incluso 2 minutos después de comerlos, con parestesia (sensaciones anormales como hormigueo o cosquilleo) de las manos y la boca, debilidad de brazos y piernas y sensación de flotación. Es posible que también haya ataxia (falta de coordinación muscular), cefalea y vómitos. Hasta la fecha no se conoce tratamiento específico; las medidas que se utilizan son las correspondientes a la parálisis respiratoria. Otro tipo de intoxicación es la causada por ciertas variedades"silvestres"de hongos. El paciente suele tener un ataque agudo de nauseas, vomito y diarrea 2 a 3 horas después de comerlos. Algunas variedades de hongos son más venenosas que otras y pueden causar insuficiencia renal.
Es importante averiguar el tipo de hongo ingerido, la cantidad y la hora. Si es posible, la enfermera debe obtener una muestra o guardar para análisis lo que haya vomitado.
Con frecuencia se lava el estomago y se administran laxantes enérgicos para acelerar el paso de los hongos por el tubo gastrointestinal.
Factores psicosociales que causan estrés
Cuando un individuo en estado de estrés come, no ingiere con facilidad el alimento. Si una persona esta enojada o preocupada por algo, puede sentir que tiene el estomago "anudado". Las situaciones de estrés no necesariamente deben ser desagradables. El individuo puede estar muy alterado para comer. Los lactantes suelen vomitar si se los estimula en exceso. Los niños mayores pueden tener nauseas o vomito cuando están nerviosos o tienen miedo.
Anorexia nerviosa
Particularmente frecuente en jóvenes de 14 a 17 años. Se piensa que esta afección se debe a estrés psicosocial. Suelen pensar que es un trastorno mental caracterizado por una percepción deformada de la talla corporal. Los pacientes asumen que son mucho más grandes y obesas de lo que en realidad son y se obsesionan con la necesidad de perder peso. Disminuye el apetito y puede haber vomito provocado.
Factores internos
Las regiones del organismo que contiene receptores que inician el vomito son: estomago, duodeno, útero, riñones, corazón, faringe y conductos semicirculares del oído. Los estímulos que originan anorexia, nausea y vomito incluyen la irritación de los receptores, como el cosquilleo en la garganta para provocar vomito; ingestión de alimentos irritantes; distensión del órgano, o por la presión en los receptores. La irritación del tubo gastrointestinal por agentes infecciosos, químicos o mecánicos y la distensión o el traumatismo de otras vísceras también afectan el centro del vomito. Una alteración del movimiento o cualquier cambio rápido de dirección del cuerpo, estimulan los receptores del laberinto del oído que envían impulsos por el nervio vestibular hasta el cerebelo y de ahí al centro del vomito en el bulbo.
Valoración
Datos subjetivos
Para valorar el estado nutricional del individuo, la enfermera necesita conocer todos los factores que afectan el estado nutricional de una persona; incluyen: edad y estado del desarrollo, sexo, estatura, peso usual, peso actual, costumbres en cuanto a actividades diarias y grado de actividad, patrón usual de alimentación y cualquier alteración reciente del mismo e ingestión actual de alimentos y líquidos. Debe saber si el paciente recibe dieta especial y, de ser así, si la sigue, sus creencias religiosas, origen étnico, si tiene algunas creencias especiales sobre los alimentos y su actitud hacia la comida. Debe establecer el nivel socioeconómico del paciente y los familiares y conocer algo sobre su estilo de vida, valorar su estado físico general emocional y cualquier problema de salud que pueda tener y haya alterado sus necesidades nutricionales o entorpezca sus procesos digestivos. Si se trata de una mujer, necesita conocer los antecedentes menstruales y saber si esta embarazada o en lactancia.
Gran parte de la información puede obtenerla de los datos que se reunieron en la historia y la valoración clínica inicial de enfermería. El expediente del paciente debe incluir datos sobre su salud y problemas de salud actuales; dietas especiales prescriptas y observaciones sobre embarazo o lactancia.
Datos objetivos
Hay muchos signos de buena nutrición y desnutrición que puede ver fácilmente la enfermera. Los aspectos de particular importancia que deben examinarse son: estatura, peso y estado del pelo, los ojos, la boca y la piel, tejidos musculares subyacentes y miembros. Debe valorar su aspecto general, ritmo y energía con que lleva a cabo sus actividades y tono emocional general.
En la desnutrición grave, puede acelerarse la frecuencia cardiaca y alterarse el ritmo. Es posible que haya hipertensión y perdida del sentido de la posición, los labios y la lengua pueden estar rojos y tumefactos, las encías esponjosas y con hemorragias y las uñas en forma de cuchara, frágiles y con borde. Quizás se vea ojeroso, con las mejillas hundidas y círculos obscuros debajo de los ojos y en las mejillas. Las glándulas parotidas y tiroides suelen estar tumefactas. La persona puede estar confundida y tener una sensación de ardor u hormigueo en manos y pies. Es posible que sus músculos se vean adelgazados y las articulaciones tumefactas.
La talla corporal suele dividirse en tres categorías: pequeña, mediana y grande.
Pruebas de laboratorio:
Se considera que los estudios de sangre y orina son los medios mas seguros para valorar el estado nutricional. Las pruebas hematológicas que suelen solicitarse incluyen hemoglobina y hematocrito, proteínas séricas totales y colesterol. Si se sospecha que hay una alteración del funcionamiento de la glándula tiroides, suele ordenarse una prueba para yodo ligado a proteína (PBI).
En orina suelen estudiarse las proteínas, la glucosa y la acetona. Normalmente las tres son negativas. La presencia de proteínas suele indicar una disfunción renal en el procesamiento de los desechos metabólicos de las proteínas consumidas. La glucosa y la acetona pueden indicar diabetes sacarina. Si se piensa, que hay diabetes, pueden ordenarse otras pruebas como la de glucemia en ayunas y tolerancia a la glucosa.
Indigestión, anorexia, nausea y vomito:.
Las molestias por indigestión nunca deben tomarse a la ligera porque suele ser difícil diferenciarla de otros problemas de salud más importantes. Al valorar a los pacientes que sufren indigestión, anorexia, nausea y vomito, la enfermera debe obtener información tanto de la persona como de sus familiares. Los datos importantes incluyen la naturaleza de la molestia del paciente, el tiempo que ha padecido los síntomas, la gravedad de estos y su relación con los hábitos alimentarios, el estilo de vida y el estrés emocional.
Observaciones subjetivas
La dispepsia, la anorexia y las nauseas son sensaciones subjetivas. Su identificación depende en gran parte de la capacidad del individuo para manifestar sus molestias. Los pacientes con indigestión pueden quejarse de dolor en epigastrio. La enfermera debe identificar el sitio, su naturaleza, intensidad, momento en que ocurre y su frecuencia. Los síntomas de indigestión suelen relacionarse directamente con la indigestión del alimento. No se alivian comiendo más ni con nitroglicerina. Las pirosis suelen aliviarse con un antiácido. La indigestión no complicada se alivia con frecuencia con una bebida gaseosa, que ayuda a eructar el gas. La indigestión suele ser más aguda cuando se dobla el tronco , como al sentarse o cuando la persona esta acostada.
Los pacientes con anorexia pueden comentar que no tienen hambre o tan solo que no tienen ganas de comer. Las personas con nauseas pueden indicar simplemente que se sienten mal o localizar la molestia en la región epigástrica.
Observaciones objetivas
La enfermera puede complementar la valoración del paciente observando sus reacciones a los alimentos. Puede observar que el paciente no muestra interés por la comida y parece apático e indiferente. En pacientes que están por vomitar, suele haber palidez y aumento de la sudación. Pueden observarse gotas de sudor en la frente o en el labio superior. El pulso se palpa muy acelerado y la respiración es rápida. La frecuencia del pulso puede aumentar primero, pero enseguida disminuir debajo de lo normal. El vomito debe valorarse en términos de su naturaleza y las características de lo que se vomita. En cuanto a la primera, establecer su tipo, es decir, si es proyectil o por regurgitación, su frecuencia y relación con la ingestión de alimento, la administración de drogas y el estado emocional del individuo. Las características del vomito son: cantidad, color, consistencia, presencia del alimento sin digerir, sangre u otras substancias extrañas y olor.
Los trastornos gastrointestinales deterioran rápidamente el estado nutricional del paciente. La falta prolongada de nutrientes y líquidos causa desnutrición y deshidratación.
Una persona que padece anorexia, nauseas por algún tiempo pierde peso, y además de los signos de deshidratación y desnutrición tendrá debilidad y se tornara indiferente por la ingestión inadecuada de nutrientes. Los vómitos prolongados son mas graves en niños que en adultos, por la perdida de líquidos y electrolitos en proporción a su peso corporal.
Pruebas y exámenes diagnósticos
Los estudios que se solicitan para valorar la estructura interna y el funcionamiento y descubrir la presencia de tumores o cálculos en el tubo digestivo y sus órganos son las series gastrointestinales (GI) y de la vesícula biliar. La GI alta permite observar esófago, estómago y duodeno. Con frecuencia se ordenan radiografías para descubrir obstrucciones como cálculos biliares o tumores en la vesícula biliar, los conductos cistico, colédoco y accesorios. Con frecuencia se envía una muestra del vomito al laboratorio para examinar su contenido. El examen puede mostrar sangre oculta, es decir, que solo se encuentra en la muestra pero no se ve a simple vista. La enfermera tiene la responsabilidad de comprobar que la muestra que se envié al laboratorio vaya etiquetada correctamente y en un recipiente adecuado. Las pruebas químicas sanguíneas también pueden ser importantes. Los pacientes que vomitan pierden ácido clorhídrico (HCL) y en consecuencia iones H +.
Prioridades de la acción de enfermería
En personas con desnutrición grave, o cuyo estado esta amenazado porque no son capaces de ingerir alimentos y líquidos por si mismos, suele ser necesario proporcionar nutrición complementaria, mediante alimentación intravenosa o sonda gástrica. Una persona que esta acostada y comienza a vomitar debe sentarse si es posible. De esta forma hay que voltearle la cabeza hacia un lado y colocarla de tal forma que el vomito escurra de la boca. Es importante vigilar los enfermos inconscientes, semiconscientes o paralizados para comprobar que no se obstruyen las vías respiratorias.
En la mayoría de los enfermos con anorexia o nausea, el problema inmediato suele ser evitar que se agraven los síntomas. Suelen sentirse mejor acostados en una habitación fría y tranquila con ventilación adecuada. Si no es posible, debe alentárseles a que permanezcan tranquilos y hagan algunas respiraciones profundas, a fin de relajar el diafragma. En quienes sufren de indigestión aguda, la primera prioridad es descartar el problema de un ataque cardiaco.
Principios importantes para la nutrición
1- Para una salud optima se requiere una ingestión adecuada de nutrientes esenciales y alimentos energéticos.
2-El estado nutricional del individuo esta determinado por lo adecuado de los nutrientes específicos y los alimentos energéticos que recibe, absorbe y utiliza su cuerpo.
3-Las necesidades nutricionales dependen de la edad, sexo, talla, grado y tipo de actividad diaria, secreción de las glándulas endocrinas y estado de salud del individuo.
4-Las necesidades nutricionales suelen alterarse durante las enfermedades.
5-El alimento tiene importancia psicológica para las personas.
6-Los hábitos alimentarios se aprenden.
7-Los hábitos alimentarios se relacionan con creencias culturales, religiosas y morales.
Alimentación del paciente
Si es necesario que la enfermera alimente al paciente, debe seguir una cierta cantidad de reglas para que se le haga más cómodo:
1)-debe utilizar los cubiertos que se usan normalmente para servir la comida
2)-nunca se lo debe apresurar, si es necesario sentarse para alimentarlo.
3)-ofrecerle raciones pequeñas en lugar de grandes
4)-ofrecer la comida en el orden que prefiera
5)-observar si la comida o los líquidos están muy calientes y si es así, adviértele que solo tome pequeñas porciones o sorbos
6)-una pajilla o una taza para beber suele ayudarlo a tomar los líquidos
7)-si puede sostener el pan o una tostada, hay que dejarlo que lo haga solo
8)-debe tener cuidado de no derramar el alimento. Asear su boca y la barbilla siempre que sea necesario siempre hay que protegerlo con una servilleta.
Si es necesario anotar la ingestión de líquidos, se escriben en la hoja correspondiente.
Es necesario proporcionar al paciente medio para que se lave las manos y los dientes después de comer, esto le proporciona una buena oportunidad para que la enfermera le enseñe higiene bucal y el método correcto para cepillarlo
Medidas preventivas
Dispepsia
Las medidas preventivas para las personas con un problema real o posible de ingestión son en realidad las de sentido común relacionado con las costumbres dietéticas. Incluyen las siguientes:
1)-dividir la ingestión diaria total de alimento en cinco raciones pequeñas, desayuno, comida, un bocadillo a media tarde ,una cena ligera y un bocadillo antes de acostarse suele ser útil para personas mayores. Los niños, cuya capacidad gástrica es menor, suelen evolucionar mejor con comidas y bocadillos mas pequeños a media mañana y media tarde y antes de acostarse .las mujeres embarazadas también se benefician con raciones pequeñas mas frecuentes a medida que el feto en desarrollo presione los órganos abdominales y disminuye la capacidad gástrica.
2)-evitar el café, te, bebidas de cola y otras que contengan cafeína.
3)-no comer alimentos fritos con mucha grasa
4)-evitar comidas muy condimentadas
5)-no proporcionar alimentos que la persona sabe que le causa indigestión
6)-hacer un poco de ejercicio ligero, como caminar, después de las comidas
Anorexia, nausea y vomito: la prevención de estos trastornos siempre implica considerar al enfermo y su ambiente.
Por eso la enfermera puede ayudarlo a identificar las situaciones y estímulos que causan el problema .Los pacientes suelen darse cuenta de los acontecimientos o experiencias subjetivas, como el dolor, que les causan nauseas y vómitos.
Un ambiente limpio y agradable es útil para estimular el apetito y prevenir la nausea y el vomito. Los olores y los ruidos desagradables son estímulos que contribuyen a la anorexia. El aseo personal es de mucha importancia en personas con dicha enfermedad
La prevención de esta incluye enseñar a las personas las medidas adecuadas para seleccionar preparar y almacenar víveres y alimentos cocinados, a fin de evitar que se consuma con número peligroso de bacterias causantes de enfermedades entre las medidas se incluye las siguientes:
1)-comprarlos con proveedores de prestigio
2)-conservar los alimentos calientes a temperaturas altas y los alimentos fríos a temperaturas bajas.
3)-después de comprarlos, colocar los alimentos congelados en el congelador del refrigerador.
4)-no comprar alimentos que se supone deben estar congelados pero que se han descongelado.
5)-calentar los alimentos congelados pre cocinados
6)-refrigerar los sobrantes de platillos preparados en el transcurso de una hora y conservarlos así hasta que se vuelvan a servir o calentar
7)-después de preparar alimentos que contienen huevo, carne, leche, caldo, servirlos en el transcurso de dos horas o refrigerarlos.
8)-si se enlatan alimentos: a)-seguir siempre las instrucciones profesionales en forma cuidadosa .b)-nunca enlatar alimentos no ácidos Ej. : Carne, pescado y verduras
9)-no probar alimentos de latas abultadas y con escapes o cuyo contenido brota o tiene burbujas de olor y color raros.
10)-no comer alimentos que tengan sabor raros y conservar limpios todos los utensilios de cocina.
Medidas de seguridad, comodidad e higiene.
La enfermera debe comprobar en los pacientes muy enfermos, si pueden deglutir antes de intentar administrarle líquido o alimentos, para ver si puede recibir pequeños sorbos de líquidos para poder facilitar la deglución así evitara que el paciente pueda ahogarse o aspirarse con el vomito.
Conservación de la hidratación y el estado nutricional
Una función importante de enfermería es ayudar al paciente a conservar una hidratación y un estado nutricional satisfactorio, estimular al individuo a que tome líquidos, así lo ayudara a lograr una ingestión adecuada.
Si el paciente no tolera los líquidos intentar darle en pequeñas cantidades para que no vomite, y si tiene buena tolerancia se les puede dar una dieta rica en carbohidratos y proteínas porque el cuerpo necesita energía y nutrientes para formar tejidos.
Los enfermos que no toleran alimento y líquidos por boca o no toman lo suficiente deberán recibir líquidos por vía endovenosa o sonda naso gástrica.
Muchos pacientes con problemas gastrointestinales necesitan aspiración gástrica, es un método para eliminar el contenido del estomago por medio de un aparato de aspiración, estos enfermos suelen recibir alimentación intravenosa para proporcionarles líquidos y nutrientes.
Para conservar el equilibrio de líquido y electrolitos, es esencial anotar e informar con exactitud el ingreso y egreso de los líquidos.
Sondeo gástrico: las principales razones para introducir una sonda en el estomago o al intestino son:
1)-cuando el paciente tiene una obstrucción del tubo gastrointestinal o se ha sometido a cirugía del mismo.
2)-con fines diagnósticos: por Ej. , identificar en los lavados gástricos los constituyentes o el volumen del contenido del estomago,células malignas o microorganismos como el bacilo de la tuberculosis.
3)-aspirar o eliminar el contenido gástrico por Ej. , cuando la persona ha ingerido sustancias venosas.
4)-establecer una vía para alimentar a los pacientes que no pueden nutrirse por la boca.
Se pueden utilizar cuatro tipos de sonda y son: de Levin , de Ewald , de Jutte , de Rehfuss.
La sonda que mas se utiliza es la de Levin. Se dispone de sonda de plástico o de caucho, su punta es sólida y tiene varios orificios a un lado. Para colocarla se coloca por la nariz del paciente hasta su estomago. La sonda la puede introducirla el medico o la enfermera según norma del hospital.
La sonda Ewald es de caucho con un gran diámetro (luz) y se utiliza para extraer el contenido del estomago.
La de Jutte tiene una punta pequeña con malla de metal.
La de Rehfuss también tiene punta de metal (pero sin malla), el metal se utiliza para aumentar la fuerza de la gravedad y facilitar la introducción a través del tubo gastrointestinal, la sondas tienen tres en anillos negros para indicar cuantos se han introducido una banda en estomago, dos en píloro y tres en el duodeno.
Introducción de una sonda gástrica
Antes de insertarla se le explica el procedimiento al paciente. La introducción de una sonda no causa dolor, pero en ocasiones estimula el reflejo nauseoso a medida que pasa por la nasofaringe.
Si se usa una sonda de caucho, durante la preparación del equipo se coloca en un recipiente con hielo machacado, esto le confiere una mayor rigidez y por eso se dirige con mayor facilidad al insertarla y también la lubrica.
Una sonda de Levin de plástico también tiene posee una rigidez suficiente al insertarla, pero también se debe lubricar con agua. Además del hielo y la sonda de Levin se necesita una compresa para protección, un recipiente en riñón, toallas, una jeringa, una taza y una pajilla. La jeringa se usa para extraer el contenido gástrico una vez que se ha introducido la sonda .La taza y la pajilla son para dar agua al paciente y facilitar la deglución de la sonda y el estetoscopio es opcional. El enfermo debe estar en posición de fowler, de esta forma facilita el paso de la sonda por gravedad y es mas fácil que elimine el vomito si es necesario durante la inserción de la sonda, la vasija en riñón y las toallas son indispensables por si el paciente vomita.
La enfermera debe medir la distancia que hay de la nariz del enfermo al lóbulo de la oreja y de hay hasta el ombligo y debe marcarla en la sonda con una cinta adhesiva.
El agua tiene dos ventajas en la sonda de Levin : 1)- al humedecerla , facilita el paso mas suave por la mucosa, 2)- si penetra a los pulmones, no es probable que el agua constituya un foco de irritación
El paso de la sonda nunca debe forzarse cuando se encuentra una obstrucción, no solo es desagradable para el paciente sino que puede lesionarse con facilidad la mucosa que recubre el tubo gastrointestinal y crear un sitio probable de infección.
Para facilitar el paso de la sonda se da el paciente un trago de agua que debe deglutir a medida que se introduce en el esófago.
La obtención del contenido gástrico comprueba que se encuentra en el estomago, si no se obtienen pueden hacerse las siguientes pruebas:
Colocar el extremo libre de la sonda en un recipiente con agua. La ausencia de burbujas indica que se encuentra en el estomago. El burbujeo rítmico suele significar que la sonda esta en los pulmones del paciente.
Poner el extremo de la sonda en el oído. Un ruido de crujido suele indicar que esta en los pulmones.
Pedir al paciente que susurre, si la sonda se encuentra en los pulmones no padre ser.
Inyectar una pequeña cantidad de aire con la jeringa y escuchar en el epigastrio con un estetoscopio. Puede oírse un ruido de chasquido cuando penetra el aire en el estomago.
Irrigación de una sonda de Levin
En objeto de irrigar una sonda de Levin es lavar su luz para conservarla permeable. No suele ser un procedimiento estéril a menos que el paciente se haya operado del estomago. El medico es quien debe indicar cuando se irriga la sonda.
Si esta aspirado, el signo mas obvio de bloqueo es la falta de eliminación gástrica por la sonda .Además es probable que el paciente se sienta incomodo y se distienda su abdomen.
Una vez que la enfermera les ha proporcionado las explicaciones necesarias y le ha asegurado que es una medida que no le causara dolor, prepara el equipo necesario.
Como es fácil lesionar la mucosa gástrica, el líquido debe inyectarse y extraerse con gran suavidad. Se repite esta medida hasta que se destape la sonda, si aparece sangre fresca por la irrigación, se interrumpe y se informa al medico. Durante el procedimiento la enfermera debe observar el color y consistencia del líquido extraído y anotarlo en el expediente.
Aspiración gástrica
El objeto de la aspiración gástrica es extraer el contenido del estomago del enfermo. También puede usarse para asear el estomago antes de una cirugía gástrica.
Existen dos tipos de aspiración gástrica: continua e intermitente. La continua es constante, la intermitente se apaga y se conecta según lo necesite el enfermo o por como lo indique el medico. Hay cuatro formas básicas de aspiración: la primera consiste en un aparato de aspiración eléctrico portátil que puede llevarse hasta la cabecera del paciente. El segundo método de aspiración en hospitales para cuidados agudos se hace hoy en día con aparatos integrados en la pared. El tercero se utiliza el principio del desplazamiento del agua .hay sistemas de tres o cuatro frascos de funcionamiento muy sencillos. Una cuarta forma de aspiración consiste en la bomba termotica Gomco que opera con electricidad pero sin motor. La bomba proporciona aspiración intermitente por la compresión y expansión alternada de aire.
Lavado gástrico
Es la eliminación del contenido del estomago. Suele ser un procedimiento de urgencia, que se lleva a cabo en unidades de urgencias de los hospitales o en el consultorio del medico.
Para el lavado gastrico suele utilizarse una sonda de Ewald. Su luz es mas grande que la de la sonda de Levin y puede tener en un extremo un embudo que facilita la administración del liquido para lavar el estomago del paciente. Se inserta por la boca, en la sonda de Levin se puede introducir por la boca o la nariz. El equipo para lavado gástrico consiste en la sonda para lavado y un embudo, la solución ordenada por el medico, un balde para recibir el contenido gástrico, hielo para colocar la sonda si se utiliza una de caucho, una vasija en riñón para el vomito y una compresa protectora para el enfermo.
Para hacer un sifón se oprime la sonda cuando aun contiene parte del liquido. Enseguida, se baja e invierte a bajo del nivel del cuerpo del paciente y se sostiene dentro del balde.
Durante el lavado la enfermera anota la reacción del paciente, cantidad y tipo de solución utilizada y volumen, color y consistencia del líquido eliminado. Estas observaciones se anotan en el expediente.
Gavage
Es la alimentación que se hace a través de una sonda que se ha introducido en su estomago por la nariz o la boca. Se hace cuando no pueden recibir alimento por la boca.
El alimento para GAVAGE suele proporcionarse en forma de líquido viscoso.
La alimentación pude prepararse con diferentes cantidades de los distintos nutrientes a fin de satisfacer las necesidades dietéticas del paciente. El medico tiene la responsabilidad de ordenar el tipo de nutrición que requiere el enfermo.
La enfermera debe explicar al paciente que la alimentación por sonda no causa dolor y de proporcionara el agua y los nutrientes adecuados.
La enfermera debe calentar el alimento a la temperatura ambiente. Antes de comenzar la alimentación la enfermera debe levantar la cabecera de la cama, a menos que este contraindicado. Enseguida inyecta un volumen pequeño de agua por la sonda para comprobar que no este obstruida. La alimentación siempre debe ser lenta, fluye a través de la sonda por gravedad, si no pasa con facilidad se presiona ligeramente en embolo de la jeringa. Una vez que termina la alimentación se introduce nuevamente un volumen pequeño de agua por la sonda para asear su luz.
La enfermera debe anotar el volumen que recibió el paciente y la cantidad de agua administrada, si el enfermo tiene nauseas o vómitos durante la alimentación, se interrumpe, se informa al medico y se anota en su expediente.
Nutrición parenteral total
Si la persona no pude ingerir los alimentos por lo general se administra por venoclisis. Los términos nutrición parenteral total e hiperalimentacion paranteral se refieren a la administración intravenosa de soluciones hipertónicas de nutrientes.
De acuerdo con Maslow, las necesidades fisiológicas constituyen la supervivencia del individuo y la preservación de la especie. Estas incluyen las necesidades que tenemos de oxígeno, agua, proteínas, sal, azúcar, calcio y otros minerales y vitaminas. También se incluye aquí la necesidad de mantener el equilibrio del PH (volverse demasiado ácido o básico nos mataría) y de la temperatura (36.7 ºC o cercano a él). Otras necesidades incluidas aquí son aquellas dirigidas a mantenernos activos, a dormir, a descansar, a eliminar desperdicios (CO2, sudor, orina y heces), a evitar el dolor.
El oxígeno es esencial para la vida. Todas las células del cuerpo lo necesitan y algunas son mas sensibles a su carencia que otras. Las células nerviosas son particularmente sensibles a su carencia que otras, unos minutos de supresión grave de oxigeno pueden causar un daño irreversible, y de ser mas intensa la supresión de oxigeno se puede llegar a la muerte de los tejidos del cerebro.
Además de satisfacer una necesidad fisiológica básica, el alimento puede ayudar a satisfacer muchas otras. Por ejemplo durante mucho tiempo se ha aceptado que el alimento se relaciona estrechamente con los sentimientos de seguridad.
No es solo la presencia o ausencia de alimento suficiente para satisfacer el hambre, si no el acceso a alimentos específicos. Si alguno de ellos tiene un significado intenso de seguridad para el, se comprende que puede sentirse amenazado cuando falta en su dieta.
El alimento suele utilizarse para promover un sentimiento de aceptación social.
Algunos alimentos se utilizan por su prestigio, para fomentar sentimientos de auto estimación.
Compartir el alimento de una forma u otra tiene un papel importante en muchas ceremonias religiosas. Basta con pensar en el rito católico de la comunión para reconocer la importancia del alimento. Durante esta ceremonia se comparte el pan que simboliza el cuerpo de Cristo, y el vino que representa la sangre.
Por ejemplo el musulmán devoto no comer carne de puerco ni el hindú se alimentara de carne de res.
De hecho, la comida esta entrelazada con las tradiciones, supersticiones y prejuicios de prácticamente todas las religiones. Muchas personas consideran que derramar la sal es de mala suerte, ejemplo muy común de una superstición de la comida.
En nuestra cultura, suele agradarnos pensar en la hora de la comida con un momento grato, un periodo de relajación, cuando puede disfrutarse se la compañía de otros, etc.
Así como tiene importancia psicológica, social y cultural en la vida diaria, el alimento es vitalmente esencial para el bienestar físico.
La nutrición es vital para todos los aspectos de la salud que las enfermeras deben estar bien capacitadas para ayudar a desarrollar y conservar buenas costumbres dietéticas.
Por su parte el agua, se ha denominado el nutriente indispensable. Un 50 a 70% del peso total del cuerpo de un adulto esta formado por el agua y sus constituyentes disueltos; de igual forma el 70 a 80% del peso del lactante es liquido.
El sistema de líquidos tiene un papel esencial en el cuerpo. Sus principales funciones son: transportar el oxigeno y nutrientes a las células y eliminación de productos de desecho; conservar un ambiente físico y químico estables dentro del cuerpo.
OXIGENOTERAPIA
Pedro J. Reyes, MD Departamento de Fisiología Respiratoria – Hospital Santa Clara
LA HUMEDAD ÓPTIMA
Marcela Sanz R. Enfermera Supervisora
UCI neonatal Hospital Luis Calvo Mackenna
Abril 2005
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
Ainhoa Esain Larrambe
Virgina Cenzano Inestrillas
Leticia San Martín Rodriguez
Enfermeras
CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
LIQUIDOS E IONES
Página de Dietética y Nutrición de UCIP.NET
ELEMENTOS DE FÍSICA MÉDICA
Física biológica
Conrado Roque Ricci
TRATADO DE ENFERMERÍA PRÁCTICA
Dugas Witter, B. (1986).
TRATADO DE ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA
Brunner y Suddarth
Cáseres María Lizana
Díaz Ángeles
Fernández Maria Eugenia
Montenegro María Lujan
Pérez Gisell
Samonte Soledad María
Salcedo Hebe
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermería Universitaria
Sede Htal. Central de San Isidro: Sor Camila Rolón
Materia: Enfermeria Médica I
Ciclo lectivo: 2005
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