Preparación de la familia en la atención al hemipléjico crónico (página 2)
Enviado por DANIA RODRÍGUEZ LÓPEZ
Ya en 1984, se incorpora a nivel nacional un nuevo plan de atención médica a la población, los médicos de familia tienen ubicadas sus viviendas en las diferentes zonas de los municipios, de las ciudades, áreas rurales y su trabajo se orienta principalmente a ejecutar y apoyar los principales planes del Ministerio de Salud, en cuanto a la Educación Física; este personal orienta y realiza actividades físicas directas con la población. Como es sabido por todo el pueblo, se viene realizando un intenso trabajo para ofrecer una mejor atención a la población en la eliminación de enfermedades, ayudando de esta forma a una salud más eficiente. A ella se debe unir el aporte de la experiencia cubana en el campo de la salud pública y su vínculo con la Cultura Física, a fin de brindar en este aspecto, la máxima dedicación para elevar a planos significativos el papel del ejercicio físico en la sociedad.
Las transformaciones socioeconómicas ocurridas en Cuba, dirigidas al fortalecimiento de la salud y al incremento de la duración de vida del hombre cubano, brinda actualmente nuevos frutos positivos alcanzándose un promedio de vida de 74 años. Por eso, la prolongación de vida y la capacidad de trabajo de la persona de edad media madura es uno de los problemas sociales más importantes, que corresponde fundamentalmente a los trabajadores de la Cultura Física y el Deporte en la lucha por la salud y la longevidad.
La familia cubana, aunque no exenta de varias dificultades y características no deseadas, presenta un cuadro un tanto diferente como institución básica de la sociedad, el diseño y desarrollo de la política, desde los primeros momentos del triunfo de la Revolución, dirigidos al desarrollo de la mujer, la salud, la educación, el empleo; así como de la niñez y la juventud, que han propiciado que en el país la familia mantenga una vigencia como institución básica de la sociedad.
En el mundo, las personas siguen eligiendo familias como opción de vida para procrear, subsistir y satisfacer necesidades emocionales que solo los lazos filiares de cercanía, intimidad y amor pueden gratificar, haciéndose patente aquí el importante rol que juega esta en la atención directa del enfermo, el cual no tiene otro marco más eficaz que el entorno del hogar con sus múltiples contradicciones, historias y acciones que solo aquí se pueden ofrecer. La salud familiar es más que el buen estado físico y mental de cada uno de sus miembros, por tanto se entiende por salud familiar un término que expresa el buen funcionamiento de la familia como agente primario de la sociedad para fomentar la salud y bienestar.
Hoy este país prioriza de forma integral la cultura física, manifestándose en el equipamiento técnico de las instalaciones, así como la gran preparación científico-técnica de los técnicos, profesores y personal en general. Se han llevado a cabo los ejercicios a todos los rincones del país con el objetivo de mejorar la salud y el bienestar del pueblo.
La comunidad "Bello 26" se encuentra ubicada en el Consejo Popular No 3, en el municipio La Lisa y cuenta con un total de 5 familias con miembros con estas características los cuales no pueden asistir a las áreas terapéuticas por lejanía y dificultades con el transporte dependiendo fundamentalmente para su restablecimiento del apoyo familiar y de la labor de los técnicos de Cultura Física del territorio.
Las enfermedades cerebrovasculares son patologías que afectan a un gran número de la población, tanto en la tercera edad como en las edades más tempranas, las cuales dejan en las personas secuelas y limitaciones que les imposibilitan continuar con el normal desenvolvimiento de sus actividades, si no llevan a cabo un régimen de rehabilitación que les permita enfrentar dichas manifestaciones.
En el territorio nacional existen trabajos relacionados con el tema, donde sus autores refieren propuestas de actividades de trabajo con la familia, todos encaminados a la rehabilitación de la persona hemipléjica, pero ninguna dirigida a la familia con el objetivo de prepararla para que de forma adecuada y científica pueda llevar a cabo el proceso de atención con dichas personas, desde el contexto del hogar.
A pesar de todos los esfuerzos que se han realizado en este campo, aún se aprecian carencias en la preparación de las familias que limitan la atención al hemipléjico crónico, entre ellas se relacionan como más significativas las siguientes:
Falta de conocimientos teóricos sobre la hemiplejia crónica.
Desconocimiento de las vías fundamentales para lograr el validísimo en estas personas.
Pobre dominio de habilidades para interactuar con los mismos.
Teniendo en cuenta el banco de problemas y con vistas a colaborar para el mejor funcionamiento y desarrollo de las diferentes esferas en las que se encuentra inmerso el sector y abordando la tercera línea de trabajo que plantea la validación de programas de actividades físico comunitarias que responda a la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos es que se decidió plantear el siguiente problema científico:¿Cómo contribuir a la preparación de la familia en la atención al hemipléjico crónico en la comunidad "Bello 26" del municipio La Lisa?
Teniendo en cuenta lo anterior es que se plantea el siguiente Objetivo general:
Aplicar talleres que permitan la preparación de la familia en la atención al hemipléjico crónico de la comunidad "Bello 26" del municipio La Lisa.
Para la aplicación de la investigación se trazaron los siguientes Objetivos específicos.
Diagnosticar el estado actual de la preparación de la familia de la comunidad "Bello 26" del municipio La Lisa para la atención al hemipléjico crónico.
Elaborar talleres de preparación a la familia para la atención al hemipléjico crónico.
Aplicar los talleres de preparación a la familia de la comunidad "Bello 26" del municipio La Lisa para la atención al hemipléjico crónico.
Evaluar la efectividad de los talleres de preparación a la familia de la comunidad "Bello 26" del municipio La Lisa para la atención al hemipléjico crónico.
Para darle cumplimiento al problema científico declarado se formula la siguiente:
Hipótesis: Si se aplican talleres que contribuyan a la preparación de la familia, entonces se logrará una adecuada atención a los hemipléjicos crónicos.
Los talleres diseñados para dar solución al problema científico presuponen, partir de un diagnóstico en el que se evidencia el problema, la proyección, la ejecución de talleres intermedios, progresivos y coherentes que permiten alcanzar de forma paulatina los objetivos propuestos.
Se diseña la propuesta de talleres de preparación a la familia de hemipléjicos crónicos para desde el contexto del hogar, desarrollar con mayor cientificidad la atención de su familiar para su necesaria integración social.
Esta preparación a las familias de hemipléjicos crónicos, se lleva a cabo mediante los talleres, en la realización de los mismos se emplean diferentes vías, entre las cuales se destacan:
Visitas al hogar
Conversatorios
Conferencias
Debates, talleres
Actividades demostrativas permitiendo el análisis, debates de situaciones concretas.
Proyecciones de diapositivas instructivas y educativas.
Estos talleres se desarrollan en el Consultorio del Médico de la Familia No 9 de "Bello 26", en el municipio La Lisa; también en el seno del hogar con una frecuencia mensual, los cuales son chequeadas sistemáticamente para comprobar su aplicación y correcta interiorización de la familia de lo que debe hacer y lograr con el hemipléjico crónico.
Para su ejecución, se utilizan formas de organización grupal que permiten la socialización de los conocimientos y la amplia participación de la familia en los talleres.
La evaluación de la aceptación de los talleres se conoce a través de la participación activa de los familiares en las mismas.
Taller No 1
Tema: Caracterización del paciente hemipléjico crónico.
Objetivo: Reflexionar con la familia del hemipléjico crónico sobre temas de interés que le permitan prepararse para la atención al enfermo, en aras de su bienestar y reincorporación social.
Procedimiento: Debate
A este taller se invitará al médico de la familia.
Bibliografía.
Hernández, R y E. Aguiar. (2006) Ejercicio físico y rehabilitación. (Tomo 1) La Habana, Editorial Deportes.
Davies, P.M. (2006) Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. Pasos a seguir. (2da edición). La Habana, Editorial Ciencias Médicas.
Motivación inicial. El facilitador dará a conocer a los miembros de cada una de las 5 familias los objetivos que persigue con la puesta en práctica de los talleres y les explica la importancia que tiene la asistencia a los mismos.
Estableciendo un diálogo con los familiares, se define que cada paso a ejecutar estará encaminado a buscar una solución, donde es imprescindible la responsabilidad que se asuma, para que se cumpla el propósito final con el éxito deseado.
Desarrollo. Este es el primer tema que se imparte para que conozcan las características específicas de su familiar enfermo, desde el punto de vista psicológico, físico-motor, sus necesidades, su alimentación y en general cómo es realmente su familiar.
Comenzar con las siguientes interrogantes.
¿Cómo es tu enfermo hemipléjico?
¿Cómo es su convivir en el hogar?
¿Son iguales todos, se comportan de la misma manera?
Reflexionar sobre esto y debatir las principales características del hemipléjico crónico, así como hacer marcada referencia a sus cualidades anatomofisiológicas expuestas en el libro "El ejercicio físico y rehabilitación" página 203.
Especial énfasis se le brindará a que la familia comprenda lo importante de saber definir las características individuales de su familiar, así como sus gustos y preferencias, aspectos estos que les serán de ayuda en su atención.
Recordar que, generalmente, estas personas presentan un bajo nivel de autoestima, tienden a la inmovilidad, miedo a hacer sus actividades, prefieren mantenerse sentados o acostados largos ratos, en muchas ocasiones difieren de las actividades de aseo personal y mantienen en muchos casos conductas rudas por inseguridad, aspectos todos muy negativos y que se debe atender de forma esmerada.
Conclusiones. A modo de conclusión argumentar que este tema constituye una guía para que la familia sepa como conducirse con el enfermo, para que este pueda mejorar su estatus de vida y reincorporarse dentro de las posibilidades a la comunidad.
Cierre del taller. Aplicando la técnica de las caritas expresar si el taller le gustó o no.
Preguntar.
Conocen realmente a su familiar portador de su nuevo estatus?
¿Cómo catalogas hasta el momento su estancia e interacción en el marco de la familia?
¿Conocían de estas características y de la importancia que revisten en su restablecimiento?
Por último se les entrega una tarjeta de consejos.
Consejo del día. La falta de movilidad y de actividad en todos los sentidos, solo harán peor su entorno. Haz que sea un miembro más, no alguien que ocupa un lugar sin motivaciones y tareas. Recuerda, no solo es activo el que corre o salta, sino también el que participa bien orientado en todo el quehacer cotidiano.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Taller No 2
Tema: Vestido y desvestido del hemipléjico crónico.
Objetivo: Debatir con la familia cómo ejecutar de forma correcta el vestido y desvestido del hemipléjico crónico.
Bibliografía.
Davies, P.M. (2006) Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. Pasos a seguir. (2da edición). La Habana, Editorial Ciencias Médicas.
Motivación inicial. Establecer una conversación con los talleristas sobre la importancia que para el ser humano representa el vestido y desvestido y lo que significa no poder hacerlo por si solo.
Hacer mención a que existen personalidades de la historia que a pesar de su enfermedad, han dejado huellas como paradigmas para las nuevas generaciones. Preguntar:
¿Qué identifican a aquellas personalidades que transcienden en la historia como paradigmas que son conductas dignas de imitar, a pesar de su enfermedad?
¿Qué personajes en la historia, a pesar de su enfermedad, han dejado huellas imborrables?
Existen muchas personalidades, pero no puede dejar de mencionarse la figura del Che. Beethoven es otro ejemplo de personas que se crecieron ante las limitaciones y lograron salir adelante.
Desarrollo. El vestido y desvestido del hemipléjico juega un rol fundamental de ayuda al programa de atención desde el hogar, aportando un alto nivel de independencia para el mismo.
Se comenzará con las siguientes interrogantes:
¿Por dónde comenzar a vestir y desvestir al paciente?
¿Qué vestuario es el adecuado? ¿Por qué?
¿Qué tipo de calzado será el adecuado? ¿Por qué?
Es de suma importancia que el familiar pregunte al enfermo. ¿Te sientes cómodo con esa ropa?
¿Te resulta más fácil así?
En este importante aspecto, se debe tener presente que no se trata de vestir al enfermo, sino de ayudarlo que no significa lo mismo, nunca se puede sustituir algún acto que él puede con sus limitaciones realizar, por muy leve que sea, se debe siempre estimular ese pequeño acto de independencia, a continuación se hará referencia a la forma adecuada para vestirse en el debate que se realiza, sobre el artículo titulado "Indumentaria" de la página 301 del libro "Pasos a seguir en el tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia, segunda edición". De las cuales se citan algunas, tanto para colocárselas o para retirarlas.Ropa interior
Medias
Pantalones
Camisa, blusa y chaqueta
Suéter
Zapatos
Abrigos
Sujetador
Seguidamente, se iniciará el debate donde se tendrá en cuenta lo antes mencionado y las intervenciones se efectuarán de forma organizada y facilitando la participación de todo el colectivo.
En lo referido al desvestido resulta mucho más sencillo que el primero, sin embargo, el enfermo deberá saber cómo desvestir primero las extremidades sanas para así poderse quitar la ropa del lado afecto, después la ordenará y procederá a guardarla, convirtiéndose esto en una tarea diaria y sistemática.
Terminada la parte teórica y agotados los aspectos del debate, se demostrará con uno de los hemipléjicos crónicos cómo ejecutar de forma práctica el proceso de vestido y desvestido.
Conclusiones. Se referirá a las principales consideraciones tratadas en el taller, se culminará con la propuesta de un consejo muy importante. El enfermo debe comprender que puede disfrutar todo el tiempo de su vida aunque se encuentre limitado o tenga que renunciar a pequeños placeres, pues de esto depende el éxito y que su vida se prolongue mucho más.
Cierre del taller. Cada miembro de la familia expresará con el rostro si el taller cumplió sus expectativas o no para lo cual pasará al frente del grupo.
Preguntar:
¿Cómo les resultó la actividad de hoy?
¿Aprendieron algo con el desarrollo de la actividad?
¿Realizaban de esta forma estos actos?
Cada familia recogerá la tarjeta con el consejo del día.
Consejo del día. Recuerda, lo importante no es vestir o desvestir totalmente al enfermo, sino ayudarlo y estimularlo a que lo haga por sí solo, y utilizando la vía correcta y más asequible.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Talle No 3
Tema: Higiene del hemipléjico crónico.
Objetivo: Reflexionar sobre la importancia de una correcta aplicación y mantenimiento de la higiene del hemipléjico en el hogar.
Bibliografía.
Davies, P.M. (2006) Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. Pasos a seguir. (2da edición). La Habana, Editorial Ciencias Médicas.
Motivación inicial. Se utilizarán tarjetas que contienen situaciones de la vida diaria, que han sido distribuidas por el local de trabajo para facilitar la participación de la familia. Preguntar:
¿La atención a un familia enfermo es algo de un día o conlleva una conducta responsable a seguir?
Analizar que esta atención se alcanza a corto, mediano y largo plazo, según los propósitos trazados para darle cumplimiento, pero es necesario su medición para conocer en qué parte de la meta te encuentras, así comparamos lo vencido con lo que nos falta por vencer
¿Qué aspectos hay que tener en cuenta para garantizar una higiene adecuada en el hemipléjico crónico?
– Proporcionarle conocimiento para que desde su limitación materialice el acto.
Esto se representa con un racimo de plátanos tierno recién salido, donde el pámpano (la teta roja) muy llamativa por su hermosura y color hace centrar la visión hacia él, mientras que los plátanos tiernos llaman muy poco la atención por su forma y presencia, pero al cursar el tiempo el pámpano se desprecia y los plátanos son los que dan frutos. La higiene es lo primario en el ser humano, lo demás, es como el pámpano de la mata de plátanos, secundario; porque higiene es salud.
Reflexionar:
Cuándo vayas a colaborar con el aseo del hemipléjico crónico, hazlo con sencillez y modestia, la elegancia déjasela al sastre.
Desarrollo. Es de vital importancia el mantenimiento de la higiene del enfermo en su entorno hogareño encaminado a:
Mantener una adecuada hidratación de la piel.
Cuidado para evitar erosiones y úlceras.
La cama debe ser dura.
Sábanas limpias.
Baño y secado desde la posición de sentados.
Evitar encamamiento prolongado.
Posición de sedestación no menos de 5 horas al día.
Máxima estimulación psicológica para evitar aislamiento del paciente.
Colaborar al máximo para lograr la mayor independencia.
Evitar dormir mucho de día.
Distraer lo más posible al paciente durante todo el día.
Forma correcta de acostarse y levantarse.
La alimentación.
Conclusiones. Mantener la higiene del familiar es tarea relevante en el quehacer diario, pues de ello dependerá en gran medida el mantenimiento y la mejora en todos los aspectos de su vida en general, y como se refiere en actividades anteriores, aquí lo primordial es brindar al familiar las vías correctas, ayudarlo y fundamentalmente estimularlo mucho en los actos de independencia.
Cierre del taller. El facilitador pide que escriban el nombre de un animal para manifestar si les gustó o no el taller y si lo consideraron de provecho.
Los animales domésticos representarán evaluación buena
Los salvajes evaluación mala
Las aves evaluarán el taller de regular.
Consejo del día. Cuando colabores con tu familiar trata de hacerlo lo mejor posible y recibirás tu mejor recompensa. La higiene no es tan solo estar limpio, es también preguntar sus inquietudes: cómo te sientes ahora, lavaste bien la guayaba para ingerirla, te acuerdas del día que llovió mucho, ¿a qué hora dejó de llover?
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Taller No 4
Tema: Signos invalidantes más frecuentes en el hemipléjico crónico.
Objetivo: Debatir con las familias del hemipléjico crónico sobre los principales signos invalidantes que puedan presentarse durante la enfermedad.
Bibliografía:
Hernández, R y E. Aguiar. (2006) Ejercicio físico y rehabilitación. (Tomo 1) La Habana, Editorial Deportes.
Motivación inicial. Se inicia el taller con el empleo de la técnica "Proyectemos el futuro":
El facilitador les pide a los talleristas que piensen en la evolución de un problema o situación que están analizando. Una vez que el grupo pensó sobre esto, se establece un diálogo en torno a la proyección futura del fenómeno valorado y se llegan a acuerdos por concertación.
Ejemplo, como se está trabajando con la hemiplejia se le preguntará al grupo:
Piensen cómo la hemiplejia afecta la vida del ser humano.
¿Qué cambios tendrían que ocurrir para que el 2020 haya disminuido el índice de hemipléjicos en nuestro país?
¿A qué amenazas y oportunidades nos enfrentaríamos en esa época?
¿Qué alternativas necesitaríamos en ese momento para continuar mejorando los estilos de vida de los trabajadores hipertensos?
Desarrollo. El conocimiento pleno de la familia de los síntomas invalidantes del hemipléjico crónico juega un papel fundamental, pues de ello depende que estos se establezcan con mayor o menor incidencia en el organismo de los mismos o que puedan traer consigo agravantes y la instauración de patologías sobreañadidas que van a dificultar grandemente el desarrollo del restablecimiento y la sistematicidad de atención desde el hogar.
A continuación y apoyándonos en el texto "ejercicio físico y rehabilitación", analizándose los principales signos y las vías adecuadas que se pueden utilizar para contrarrestar su influencia y poder evitar los elementos que anteriormente se mencionaban.
Parálisis y trastornos de la sensibilidad.
Alteraciones del esquema corporal.
Trastornos posturales.
Trastornos del lenguaje.
Trastornos psicológicos.
Trastornos esfinterianos.
Desfasamiento sensitivo motor.
Se debe señalar, que estos síntomas invalidantes no siempre están presentes en todos los casos ni con la misma intensidad, por lo que juegan un papel fundamental como se expresa en la fundamentación las características individuales y la situación real de cada paciente.
A continuación, se efectuará el debate teniendo en cuenta los síntomas expuestos; así como las características individuales de cada caso y participando de forma organizada y facilitando la intervención de otros miembros del grupo.
Conclusiones: Resumen de las principales consideraciones .expuestas en el debate y posibles vías para perfeccionar el trabajo de atención, se dará por terminada la actividad con el siguiente consejo.
Cierre del taller. Al concluir la actividad un representante del grupo realizará las conclusiones. Siguiendo la lógica de las interrogantes que aparecen en la tarjeta. El facilitador evaluará la participación de los miembros del grupo. El equipo escogerá el miembro que más haya participado al que premiarán de una forma original.
Consejo del día. Si se conoce bien al familiar y estamos preparados, nos será mucho más fácil enfrentar cualquier situación.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Talle No 5
Tema: Forma adecuada de mantener acostado al paciente durante el sueño.
Objetivo: Debatir con la familia del hemipléjico crónico temas de interés de como acostar correctamente al paciente durante el sueño.
Bibliografía: Diapositivas del material de restauración neurológica, sobre la forma correcta de acostar al paciente. (Anexo 5).
Caruncho Contreras, R. (2006) Enfermedad cerebro vascular. Disponible en: CD Curso Nacional de Rehabilitación. Consultado el 16 de diciembre de 2006.
La actividad del día de hoy, se realizará en el centro educacional primario "充充兮" del territorio.
Desarrollo. Hoy vamos a debatir sobre algunas formas y métodos que se emplean en el hogar a la hora de acostar al enfermo. Es de vital importancia la colocación de accesorios para buscar la comodidad y posición correcta del enfermo.
Se proyectan las diapositivas y al finalizar se realizará el debate del mismo teniendo en cuenta las siguientes preguntas:
¿Les resultó interesante el tema debatido hoy? ¿Por qué?
¿Conocían ustedes de estas formas y posiciones?
¿Les resultó de ayuda la actividad del día de hoy?
Como es conocido por todos, la hora del sueño es fundamental en cualquier persona y máxime si esta presenta las características que nos ocupa, por cuanto de la forma que esta se realice dependerá en gran medida que el enfermo mantenga o empeore su estadio de salud.
Posteriormente, se demostrará de forma práctica cómo proceder a acostar al hemipléjico crónico en las tres posiciones fundamentales.
Conclusiones. Se realizará un resumen con las principales consideraciones, tanto en el debate de las diapositivas como en la parte práctica y se culminará con la propuesta de un consejo a tener en cuenta en lo adelante.
Consejo del día. Nunca, por ningún motivo, tu familiar deberá dormir o descansar sobre el lado afecto, pues esto solo traería agravantes futuras en su convivir.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Preparación para el próximo taller. Se orienta la recopilación de proverbios populares.
Taller No 6
Tema: Elaboración y aplicación de paseos.
Objetivo: Debatir con la familia cómo proceder para la aplicación de paseos placenteros de estimulación a la marcha.
Contenido: Debatir con la familia cómo deben realizarse los paseos para estimular al hemipléjico crónico a la marcha que debe ser lo más funcional posible y con el máximo de estética.
Motivación inicial.
La actividad permitirá representar utilizando recursos gestuales proverbios populares expresando el significado de cada uno de ellos, comparándolos con situaciones de la cotidianidad.
Explicar a los talleristas que en la Comunidad Primitiva, se originan los proverbios los cuales se califican como joyas de la sabiduría popular.
Preguntar ¿Sabe a qué se llama proverbio?
Explicar que seguramente han escuchado en innumerables momentos proverbios dichos por sus abuelos y se les pregunta si lograron recopilar algunos de ellos.
Pedir a los talleristas completar, para lo cual el facilitador irá diciendo:
"Perro que ladra ______________
Compararlo con la persona enferma que manifiesta mantener estilos de vida sanos y no es cierto.
"Camarón que se duerme ___________________________
Compararlo con la persona enferma que no cumple lo orientado por los facultativos.
"El que a buen árbol se arrima _________________________
Compararlo con la persona enferma que cumple todo lo que se orienta para mantener estilos de vida sanos.
"A buen entendedor ______________________
Se le pide a un trabajador que una vez completado el proverbio exprese su significado utilizando recursos gestuales.
Desarrollo. Es necesario comprender que en la realización de esta importante actividad juega un papel fundamental la motivación que esta pueda tener y que en todos los casos no necesariamente tiene que ser igual.
A continuación se mencionan tareas que pueden servir de puntos de partida para la ejecución de paseos, caminatas.
Sacar el perro a pasear y que realice sus necesidades.
Caminar y ver si llegó el café a la bodega.
Darles de comer a las mascotas del hogar.
También se explica que entre todos se dará un paseo corto y placentero (en el lugar de sus enfermos) donde se conversará, tanto caminando como sentados, y se realizarán ejercicios.
Cada familiar atenderá a otra persona en el paseo y al finalizar debatirá las experiencias.
El caminar pausado, observando y dialogando de forma amena.
Pueden detenerse, reiniciar la marcha.
Hacer ejercicios (inspiración-espiración, de brazos y piernas)
Buscar el mayor grado de independencia.
El debate comenzará con las siguientes interrogantes.
¿Resultó amena la ejecución del paseo?
¿Aprendieron algo con la actividad?
Conclusiones: Teniendo en cuenta los resultados del debate, se resumirán las principales consideraciones y se tomarán puntos de partida para facilitar el trabajo de atención.
Cierre del taller. Aplicando la técnica tormenta de ideas se recogerá el criterio de los trabajadores del taller recibido.
Consejo del día. Cualquier tarea por insignificante que parezca puede servir de motivación para el paseo. Siempre que sea posible buscar la forma de relación, conversación y contacto con otras personas de la comunidad. Siempre aprovechar el final del paseo para preguntas que estimulen la memoria y el vocabulario.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Taller No 7.
Tema: La terapia ocupacional
Objetivo: Reflexionar con la familia la importancia relevante de las actividades domésticas en el proceso de atención al hemipléjico crónico.
Bibliografía.
Davies, P.M. (2006) Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. Pasos a seguir. (2da edición). La Habana, Editorial Ciencias Médicas.
Motivación inicial. Se colocarán tarjetas en los puestos que ocupan las familias con la siguiente interrogante. ¿Que actividades del hogar realiza tu familiar?
Desarrollo. En la actividad de hoy vamos a conversar sobre un aspecto muy importante en la atención del hemipléjico, que es la terapia ocupacional o sencillamente las actividades que pueden hacer dichas personas en el marco del hogar.
Ante todo, se debe estar concientes que el familiar necesita participar en la realización de esas actividades y que el desarrollo de estas con una correcta orientación traerá beneficios incontables para él, además de sentirse una persona útil y necesaria en el hogar.
A continuación se hace mención a alguna de las actividades o tareas que pueden brindar al familiar día a día y que juegan un importante papel en la atención del mismo.
Hacerlo propietario de animales para motivar la ejecución de actividades como son:
Sacar a pasear el perrito, hacer que haga sus necesidades, alimentarlo.
Preparar el alimento de las mascotas del hogar y proporcionárselo.
Contribuir a la limpieza del hogar
Contribuir a la confección de alimentos (pelar papas, ajos y otras que no ofrezcan peligro y riesgo, tales como escoger arroz, frijoles.)
Realizar operaciones o tareas a corta distancia que puede ser a propósito.
Informe de la hora previa a la pregunta.
Traslado de objetos acorde a él. (Que nunca piense que se le está ordenando algo, si no como una necesidad más en las tareas del hogar.)
¿Han realizado estas actividades en sus hogares?
¿Les resultó provechosa la actividad del día de hoy?
Consejo del día. Nunca proporciones el temor en la ejecución de cualquier tarea. Inspírale siempre confianza y agradecimiento. Estimula siempre, aunque esto sea algo muy pequeño y aparentemente carente de importancia. Si el aislamiento es imperdonable, mantenerlo ocupado, orientado adecuadamente es fundamental, así como hacerlo sentir en la ejecución de cada tarea un miembro responsable en el desenvolvimiento del hogar
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Talle No 8
Tema: Puntos especiales de atención que no pueden olvidar.
Objetivo: Debatir con la familia aspectos fundamentales para que el hemipléjico crónico integre mejor su esquema corporal.
Motivación inicial. Se mostraran láminas distribuidas por todo el local donde se muestran diferentes posiciones y acciones que serán motivo de análisis en esta actividad.
En el día de hoy se estará hablando de una serie de puntos especiales de atención que no pueden pasar por alto en la convivencia con el enfermo, durante el transcurso del día son múltiples las acciones que pueden realizar incluso cuando el mismo está sentado y sin ejercer ninguna actividad.
Estos ejercicios o simplemente movimientos juegan un importante rol para la mejoría del familiar, pues lo van a ayudar en la corrección postural, además de brindarle ejercitación, equilibrio, seguridad.
Desarrollo. Se presentarán láminas, donde se pueden apreciar los ejercicios y movimientos antes mencionados y donde cada familia se verá reflejada tomándose puntos de partida de forma individualizada.
Se comenzará el taller con las siguientes interrogantes e interviniendo de forma organizada y facilitando la participación de los demás miembros del grupo.
¿Les resultó agradable el tema de hoy?
¿Consideran que pueden llevar a cabo estas acciones?
¿Realizaban ustedes estas actividades?
A continuación se abordarán algunos de estos puntos tales como:
Mantener el mayor tiempo posible sus manos entrelazadas y sus brazos levantados por encima de la cabeza. No debe cuidar la mano afecta con la sana.
Debe mirar hacia el lado afecto.
Para hablarle nos ubicamos del lado enfermo.
De estar sentado junto a una mesa, mantener las manos entrelazadas encima de esta.
Conclusiones. Como ustedes pudieron observar estas actividades son de fácil aplicación en el hogar y juegan un importante rol en el restablecimiento del enfermo, por cuanto no pueden perder la oportunidad de llevarlas a cabo.
Cierre del taller. Se les pide dibujar en un papel un corazón grande, un corazón mediano o un corazón pequeño en dependencia de la significación que tuvo el taller para ellos.
Consejo del día. Recuerda en un momento de esparcimiento, cuando conversamos o simplemente colocándonos correctamente para llamarlo, ya de simple estamos actuando adecuadamente.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de la familia.
Taller No 9
Tema: Día a día en el hogar.
Objetivo: Debatir con las familias de los hemipléjicos crónicos, cómo poder lograr la independencia de los mismos en el hogar.
Davies, P.M. (2006) Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. Pasos a seguir. (2da edición). La Habana, Editorial Ciencias Médicas.
Motivación inicial.
Se comienza la actividad invitándolos a escuchar una carta que envía una amiga, que necesita de su ayuda. El facilitador da lectura en alta voz a una carta de una niña, que pide ayuda para su papá que quedó hemipléjico.
Una vez finalizada la lectura se les pregunta:
¿Quién envía la carta?
¿Cuál es el tema tratado en la misiva?
¿En qué situación se encuentra esta niña?
¿Qué elementos te lo informan?
¿Qué estado de ánimo ha provocado en ti?
Desarrollo. En el taller se tratarán algunas actividades, que realizadas en el marco del hogar, contribuirán al incremento de la independencia y estado de ánimo del familiar, aspectos estos de suma importancia y que no pueden interferir ni mucho menos dejar de estimularlos, pues de hecho son objetivos de atención y seguimiento desde el marco del hogar. Según lo referido en el texto" Pasos a seguir, tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia," ocupan un primer lugar en la atención de estos pacientes.
Para dar inicio al taller que hoy se realizará, la familia seleccionada comenzará a abordar de forma sencilla los aspectos que ha preparado facilitando la participación de los demás y buscando entre todos nuevas vías que mejoren la atención, y de esta manera se Irán exponiendo las ideas preparadas, comparándolas y adaptándolas a las condiciones y características de cada caso.
A continuación se refieren algunas de las actividades, que se podrán incluir en el quehacer diario de los hogares con el fin de incrementar y estimular los actos de independencia del familiar, que servirán de puntos de partida para continuar el debate.
Abrir y cerrar ventanas habilitadas al efecto.
Peinado, maquillado, estimulándolo.
Manipular la cerradura de la puerta .de la casa.
Escribir su nombre, letras, pintar.
Realizar órdenes a media distancia como son, abre la puerta, asómate a la ventana y dime como observas el tiempo.
Otras que surjan en el diario de la vida como comer, merendar, peinarse, en fin todas aquellas que forman parte del entorno familiar.
Las intervenciones se irán efectuando de forma organizada y facilitando la participación de otros miembros del grupo.
Conclusiones. Se realizará una síntesis de los aspectos más importantes ocurridos en el debate y se referirán los siguientes consejos.
Cierre del taller. Cada tallerista expresará a través de la habilidad táctil si agradece cada uno de los talleres recibidos acercándose al facilitador y demostrando con un apretón de manos cuán importante es para él el taller.
Consejo del día. Siempre que sea posible deja que tu familiar sea el mismo. Estimula siempre esos actos de independencia, aunque siempre no sean como deseamos. Inspírale confianza y hazle sentir que está vivo. En caso de error no corregir de forma posesiva, sino de forma agradable y brindando otra vía más asequible.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Taller No 10
Tema: Interés en la marcha.
Objetivo: Contribuir a la preparación de la familia para favorecer el incremento de la movilidad del hemipléjico.
Bibliografía.
Davies, P.M. (2006) Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. Pasos a seguir. (2da edición). La Habana, Editorial Ciencias Médicas.
Motivación inicial. Se presenta la actividad, se explica en qué consiste. El facilitador pide a los participantes que dramaticen a medida que él lee. Varios pasan al frente y realizando gestos y mímicas van dramatizando lo leído. El facilitador lee:
"Un hemipléjico le pide a su esposa que lo ayude a incorporarse de la silla donde se encuentra sentado, ésta le dice que no puede porque está ocupada en los quehaceres de la casa, pide ayuda a su hijo y tampoco puede porque está leyendo el periódico".
Propiciar el debate a través de preguntas:
– ¿Crees correcta la actitud asumida por los familiares? ¿Por qué?
– ¿Qué harías si estuvieras en una situación similar?
Desarrollo. Hoy se estará hablando del trabajo que se debe brindar para que el hemipléjico crónico se vea estimulado para su movilidad, paseos etc, que permitan incrementar y despertar en él la necesidad por esta actividad tan importante, como lo es la marcha o simplemente la movilidad que como se ha referido anteriormente en otras actividades tiene que tenerse en cuenta las características del enfermo, sus gustos, preferencias para que estas sirvan de motivación y resulten un tanto placenteras.
Para dar comienzo al taller cada familia hará referencia a los gustos, antiguas profesiones, preferencias de su familiar, así como las condiciones reales en el hogar para poder lograr este importante indicador, según lo orientado en la actividad anterior.
A continuación se refiere un grupo de actividades o acciones que servirán de punto de partida en dependencia del interés y motivaciones del paciente.
Jardinería, cantos
Cerrajero, pintura.
Arreglar la cerca del hogar.
Propietario de animales.
El perro (elemento esencial) para paseos, aves de corral.
Conclusiones. A modo de conclusión preguntar: ¿Considera un derecho poder establecer relaciones sanas basadas en la igualdad y el respeto mutuo? Argumenta.
Consejo del día: El bienestar parece estar relacionado con la participación en actividades de óseo, no lo prives, estimúlalo. Todos los intereses no son iguales cualquiera puede ser bueno siempre y cuando el paciente genere satisfacción.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de la familia.
Talle No 11
Tema: Trastornos funcionales mentales.
Objetivos: Reflexionar con la familia diferentes temas de interés relacionado con las funciones mentales del hemipléjico crónico.
Bibliografía.
Caruncho Contreras, R. (2006) Enfermedad cerebro vascular. Disponible en: CD Curso Nacional de Rehabilitación. Consultado el 16 de diciembre de 2006.
Contenido. Reflexionar sobre la importancia de la estimulación diaria en la mantención de las funciones básicas desde el punto de vista mental.
Motivación inicial. Proyectar un fragmento de la película Kramer contra Kramer. Debatir el fragmento de película donde los amigos del papá, que sufren discapacidad, cuidan del pequeño.
Desarrollo. Hoy este colectivo, a través de la reflexión y la participación, teniendo en cuenta la colaboración en el tratamiento de los diferentes juicios, analizará varias acciones que redundarán en el bienestar del familiar.
En el diario del enfermo el familiar deberá, de forma amena, estimular actividades dirigidas al mejoramiento de las funciones mentales que de no ser debidamente atendidas se irán deteriorando con el paso de los días, además de constituir esto una de las características típicas del período de envejecimiento, de ahí que tenga una importancia vital en el convivir del paciente.
En este importante aspecto los esfuerzos irán dirigidos esencialmente a la activación de la concentración, memoria, vocabulario mantener activo al mismo y evitar por todos los medios la estancia prolongada en cualquiera de las posiciones, ya sea en sedestación o acostado.
A continuación se refieren algunas de las actividades que pueden realizar y que van dirigidas al mejoramiento y fortalecimiento de dichos trastornos.
Ejercicios de memoria tales como, qué día es hoy, ayer a qué hora comenzó la novela, qué hiciste después de almorzar.
Promover diario el contacto social, la conversación.
Evitar el encamamiento prolongado.–mantener contacto laboral, según características del individuo que han sido tratadas en actividades anteriores.
Cierre del taller. Cada participante realiza una disertación sobre el taller y evalúa la intervención del compañero.
Consejo del día: Nunca dejes pasar un instante donde puedas dialogar con tu familiar, una interrogante aparentemente sencilla puede resultar muy importante. Nunca manifiestes:" Pobre, él no puede hacerlo", al contrario mantenlo siempre incentivado y capaz, de ello dependerá en gran medida su estado de las funciones mentales.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Talle No 12
Tema: Trastornos sobre añadidos.
Objetivos: Debatir con la familia temas de interés como es lo referente a trastornos y anomalías que pueden añadirse al status del hemipléjico crónico.
Bibliografía.
Hernández, R y E. Aguiar. (2006) Ejercicio físico y rehabilitación. (Tomo 1) La Habana, Editorial Deportes.
Motivación inicial: Explicar que se realizará un taller sobre la atención profiláctica y de prevención que debe realizar la familia en el surgimiento de diferentes signos y anomalías que pueden aparecer producto del síndrome hemipléjico.
Desarrollo. Hoy la familia expondrá los principales trastornos que posee su familiar, asumiéndose vías de trabajo futuro así como enriquecer los conocimientos a través del debate.
La familia en este rol desempeña un importante papel profiláctico, por cuanto eliminan del entorno familiar posibles barreras arquitectónicas, líquidos, sustancias nocivas, tóxicas e irritantes que pueden desencadenar crisis y procesos infecciosos en el paciente que darán lugar a nuevas situaciones que se añadirán al estado físico del mismo y que conllevarán al empeoramiento del cuadro de salud existente.
En esta etapa de la vida hay que prestar espacial cuidado a lo referente a las posibles fracturas que en estas edades son muy propicias a suceder y que en casi todos los casos tienen consecuencias muy negativas en las personas por lo que pueden dejar como secuelas y constituyendo grandes limitantes para su integridad.
A continuación se refieren algunas de las principales alteraciones que nos servirán de punto de partida para debatir sobre este importante aspecto; entre las que se destacan las siguientes.
Enfermedades metabólicas
Alteraciones de la visión
Alteraciones del oído.
Enfermedades respiratorias.
Enfermedades cardíacas
Fractura de caderas
Conclusiones: Se realizará un resumen con los principales elementos debatidos, así como las inmediatas medidas que deben tener en cuenta para la prevención o disminución de las mismas.
Cierre del taller. Los participantes marcan en la hoja entregada por el facilitador el pececito azul si el taller lo consideran productivo, el negro si no lo consideran y el amarillo si lo consideran medianamente productivo. Después pasan a recoger el:
Consejo del día: Sí, siempre puede evitarse la adquisición de algo nuevo perjudicial no se puede permitir que se produzca. Si una situación negativa se añade, no se puede dar el lujo de no intentar detener su desarrollo o estadio.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Taller No 13
Tema: Utilizarlo o perderlo
Objetivo: Reflexionar con la familia la importancia del trabajo diario con el miembro afecto.
Bibliografía.
Davies, P.M. (2006) Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. Pasos a seguir. (2da edición). La Habana, Editorial Ciencias Médicas.
Motivación inicial. Debatir la reflexión "Suficiente", a través de la cual se manifiestan algunas de las formas del amor ante sí mismo, la familia, la sociedad, la pareja, el trabajo, la naturaleza y la Patria.
¿Estarán tus fuerzas implícitas como parte de aquellas que mueven la tierra con respecto a los aspectos que hemos hecho referencia?
Explicar. "Todos nos desarrollamos en una familia, somos fruto de una pareja, pertenecemos a una familia, y nos toca distribuir nuestro amor entre todas estas cosas, pero sobre todo, compartir el amor con la familia de la cual somos responsables".
Se pide a un tallerista dar lectura a la reflexión "suficiente", aparecida en el libro "Reflexiones para la vida".
Pedir que la lectura sea repetida por otro tallerista.
Entregar amor a los seres más queridos cuando realmente lo necesitan es el sentido verdadero de la vida. Ayudarlos es tener el suficiente Sol para mantener nuestra actitud brillante, la suficiente lluvia para desear más el Sol弯font>
Desarrollo.
Encontrar actividades para el miembro afecto será esencial para encontrar mejoría, pues como ellos mismos expresan es "cuestión de utilizarlos o perderlos "
A continuación se debatirá algunas de las actividades que deben promoverse diariamente en los hogares en beneficio de la mejoría de los familiares.
De inmediato vamos a reflexionar sobre el siguiente aspecto:
Una persona hemipléjica, se para frente al médico y este le puede decir refiriéndose a su miembro superior ("Intenta hacerlo bien o realiza la actividad con el otro miembro", pero si se trata de su miembro inferior el enfermo tendrá que hacerlo con él, por lo tanto será mejor que lo realice bien)
Teniendo como base la reflexión anterior, se comenzará el taller libre, donde cada familia expondrá las acciones que realiza para fortalecer este importante indicador, donde se brindará cooperación para hacer más fuerte dichas acciones.
Se brindará las vías correctas para la ejecución y se citarán ejemplos de casos que han experimentado grandes adelantos con aplicación sistemática de simples actividades, como las que citamos a continuación que servirán de puntos de partida para desarrollar en los hogares este importante indicador.
Ponerse las medias utilizando un comodín o silla adecuados.
Colocarse el sombrero o visera.
Quitar o poner un pestillo.
Colocarse los espejuelos.
Cruzar extremidades inferiores, sin ayuda de las manos o con ayuda del miembro afecto.
Ponerse y quitarse los zapatos de pie.
Comer una guayaba o galleta con la mano afecta.
Coger los objetos primero con el miembro afecto.
A continuación se realizarán de forma práctica algunas de estas acciones.
Conclusiones. Terminado el taller y las actividades prácticas se resumirán las principales consideraciones que han tenido lugar en el mismo.
Cierre del taller. Marcar con una X: el Sol si el taller fue de provecho y tuvo éxito, la luna si les ayudó en algo y las estrellas si consideran que no les aportó nada.
Consejos del día. Cuando los movimientos sean correctos, comenzar con nuevas formas más activas y emprendedoras. Cualquier movimiento, gesto, puede ser desarrollador por muy leve que parezca. Siempre le establecerá de forma placentera normas en cantidad de actividades hechas con el miembro afecto e estimulará la continuidad. El proceso despertará el sentido del éxito y trabajará con más facilidad.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Taller No 14
Tema: Continuidad del trabajo sistemático en el hogar.
Objetivo: Potenciar en la familia la importancia de la sistematicidad y complejización de las actividades con el familiar.
Contenido. Actividades del diario en el hogar que faciliten su función motora.
Desarrollo. En el día de hoy, se abordará lo referido a la necesaria sistematicidad y complejidad de las actividades diarias en el hogar, con visitas a que el hemipléjico crónico no sufra recaídas y no se incorporen en el síntoma invalidantes ya eliminados.
Es indefinible el tiempo que puede estar un paciente hemipléjico mejorando la función motora eficiente, pero puede perder todo lo logrado si la realización de las actividades diarias decae, no son sistemáticas o, por lo contrario, no se realizan con carácter desarrollador.
El trabajo sistemático que realiza el enfermo depende grandemente de tu inteligencia y capacidad para mantener sistemáticamente al paciente motivado y con metas en cuanto a la realización de actividades, de ello dependerá el bienestar en el marco del hogar.
Como se refiere la fundamentación anterior es incalculable hasta donde puede estar ganando en movilidad o en mejoría un paciente en estas condiciones, por cuanto no puede desperdiciarse ni un solo minuto en la ejecución de actos, que contribuyan al beneficio del hemipléjico y recordar siempre que estos son muy susceptibles y cambian rápidamente de parecer y de actitud, por lo que es necesario estar preparados en cada momento, y recordar que si se hace algo hoy que resultó importante, mañana debe hacerse algo más complejo y que siga resultando importante, la sistematicidad y lo nuevo deben ir de forma unida, siempre bien motivado, proporcionando el interés para una próxima ocasión.
Consejos del día. Al estimular esta continuidad piense siempre que el protagonista es su familiar. Nunca se manifieste sin tiempo ni ganas para encaminar y mantener el trabajo. Muéstrese siempre optimista ante los oídos de su familiar. Si irradia entusiasmo eso recibirá el enfermo. Una actividad bien realizada, motivo suficiente para emprender una más difícil. Recuerde, lo insignificante puede ser algo trascendental y valioso. Si las cosas marchan bien tienen que pensar que mañana les puede ir mejor.
La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
Talle No 15
Tema: Lo que se ha aprendido.
Objetivo: Socializar los conocimientos y habilidades adquiridos por la familia en las diferentes actividades realizadas.
Acción: Taller socializador.
Bibliografía:
Bobath, B. (1973) Hemiplejia de adulto. Valoración y tratamiento. (Buenos Aires) Editorial médica panamericana.
Caruncho Contreras, R. (2006) Enfermedad cerebro vascular. Disponible en: CD Curso Nacional de Rehabilitación. Consultado el 16 de diciembre de 2006.
Davies, P.M. (2006) Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. Pasos a seguir. (2da edición). La Habana, Editorial Ciencias Médicas.
Motivación. Se hará referencia a todas las acciones, vías, formas que se han impartido durante la preparación y que ya conforman el arsenal teórico práctico de la familia en la convivencia con el hemipléjico crónico.
Desarrollo. En el día de hoy, se realizará una actividad muy provechosa, por cuanto se profundizará sobre los conocimientos adquiridos, tanto desde el punto de vista teórico como práctico y que nos servirán para la sistemática atención del familiar que de forma indirecta se beneficiará con dicha preparación.
Hoy se comenzará diferente a otras actividades, pues en sus asientos se encuentra una tarjeta en la cual aparece el orden que se le irá dando a este taller, cuyo objetivo fundamental es fortalecer los conocimientos, retroalimentarnos y buscar nuevas vías de trabajo y solución.
Para dar comienzo al taller, la familia que posea la tarjeta número 1, abordará lo que en ella se le pide y se establecerá el diálogo con las diferentes opiniones, inquietudes, puntos de vista y acciones que puedan enriquecer la preparación y así se irán comprobando y enriqueciendo todas aquellas acciones y vías de que carecían dichas familias en la atención de su familiar.
Consejos útiles que no deben olvidar: El más mínimo acto realizado por sí solo, no hay razón alguna para no estimularlo, aunque tengas que referirte a cómo hacerlo mejor. Una forma sencilla de hacer que el familiar se sienta útil e importante es simplemente contar con él, en las diversas decisiones que nos deparan día a día en el hogar. El aislamiento o soledad y la sobreprotección por muy breve que sea no deben tener cabida en el accionar diario. Las noticias negativas no tienen razón para ocultarlas, al contrario, compartirlas y siempre sacarle el lado provechoso. La evaluación del taller se realizará teniendo en cuenta la asistencia y participación de las familias.
La familia de "Bello 26" del municipio La Lisa, que tienen pacientes con hemiplejia crónica, carecía del nivel de preparación teórico práctica para la atención del enfermo, a pesar de sentirse interesada y solicitar ayuda al respecto.
Las actividades desarrolladas con las familias que tienen enfermos con hemiplejia crónica, se realizaron desde un punto de vista práctico, donde se implicó tanto a la familia como a la persona enferma. Al mismo tiempo, se trabajó con esta sobre el trato ameno, comprensión y comunicación que favorece una autoestima positiva en el paciente afectado.
La investigación corroboró que la hipótesis formulada fue cumplimentada y que contó con la aceptación de las familias que tienen enfermos con hemiplejia crónica, porque ahora se encuentran entrenados y preparados para su atención con procederes más adecuados ya que ambos aprendieron cómo deben ser las acciones para lograr el mejoramiento, validismo y su independencia.
Autor:
Lic. Dania Pastora Rodríguez López
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