Salud mental en la Región Puno

Hablar de salud mental en el Perú implica,

en primer lugar, hablar de algo que no ha

sido prioridad. Entonces, hablar de salud

mental ya es algo difícil.

Entrevistado

Presentación

El presente documento tiene como objetivo brindar un conjunto de orientaciones que puedan constituirse en bases de causas, consecuencias, y como prevenir las enfermedades mentales en la Región Puno ya que nuestro departamento se encuentra en los últimos años con una formidable presencia de enfermedad mental. Para ello, en primer lugar, se parte de un Marco Conceptual Integral, explicitando un enfoque amplio, que va más allá de los problemas y enfermedades, abordando como aspectos esenciales, el conjunto de condiciones favorables que permiten el desarrollo humano sostenible.

En segundo lugar, se presenta un breve balance de la situación de la salud mental en nuestro medio, mostrando las Enfermedades prevalentes así como las problemáticas psicosociales que se encuentran más extendidas. En tercer lugar, se identifican los problemas y potencialidades en salud mental.

En este contexto, es fundamental la voluntad de la comuna Puneña a fin de la calidad de vida se está aportando, con conocimientos. De esta manera, al desarrollo integral de nuestro Puno.

Marco conceptual de salud mental

Históricamente las tendencias de conceptualización en este campo han ido evolucionando desde la noción de locura o enfermedad psiquiátrica hacia la de salud mental, lo cual ha supuesto un cambio en la perspectiva:

Para la OMS Organización Mundial de la Salud la salud mental es considerada como:

La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.

En el Perú:

La salud mental está relacionada con el despliegue de las diversas capacidades humanas en los diferentes momentos de la vida. Está asociada a la posibilidad de disfrutar y derivar satisfacción de las cosas que hacemos, sean grandes o pequeñas. Supone construir y desarrollar vínculos activos, transformadores de la realidad, que nos permitan atender nuestras necesidades y responsabilizarnos por nuestro propio bienestar psíquico y el de los demás. Es también la habilidad de conocer las capacidades, limitaciones y cómo estas interactúan con las determinantes sociales, económicas y culturales.

La salud mental -más que un estado – es un proceso dinámico, producto del interjuego entre el entorno y el despliegue de las diversas capacidades humanas tanto de los individuos como de los grupos y colectivos que forman la sociedad. Lo dinámico también incluye la presencia de conflictos en la vida de las personas, así como la posibilidad de afrontarlos de manera constructiva. Implica un proceso de búsqueda de sentido y armonía, que se encuentra íntimamente ligado a la capacidad de auto-cuidado, empatía y confianza que se pone en juego en la relación con las demás personas, así como con el reconocimiento de la condición -propia y ajena- de ser sujetos de derecho.

Actualmente no se tiene una definición exacta para Salud mental, ya que varios conocedores dan diferentes puntos de vista.

La salud mental no debe ser más no considerada parte consustancial del concepto de salud.

•La concepción integral del ser humano implica atender los aspectos somáticos, psíquicos, culturales, económicos, históricos y políticos que constituyen una unidad dinámica indivisible en el contexto social y ecológico.

•La salud mental es un eje transversal en las prioridades de salud por ciclos de vida; igualmente es un tema indispensable en las acciones de cada sector.

Así, el movimiento de la psiquiatría fue cambiando desde una práctica de asilo y asistencia de los enfermos hacia planteamientos más modernos y humanitarios que propugnan la "despsiquiatrización" y "desmanicomialización" de los servicios. Este cambio ha puesto énfasis en la prevención de la enfermedad y sus secuelas, y en la promoción de estilos de vida y comportamientos de salud, considerando las estrategias de autocuidado individual y de participación activa de la comunidad y la sociedad en su conjunto.

En la postmodernidad, el que hacer en salud mental lo constituye no sólo la población que presenta morbilidad psiquiátrica, sino fundamentalmente, la que se denomina población sana. Se amplía la comprensión de la salud mental, integrando aspectos biológicos, psicosociales, y culturales. En consecuencia, los trabajadores en este campo asumen la necesidad del abordaje interdisciplinario, multisectorial, comunitario e integral para atender al ser humano, afirmando y fortaleciendo los procesos necesarios para lograr un auténtico desarrollo económico y social sostenible.

Características de la realidad peruana que afectan la salud mental

El Perú está considerado dentro de los países pobres del mundo compartiendo con ellos un conjunto de características económicas, sociales y culturales que actúan en contra del desarrollo integral y de la salud mental, influyendo sobre la cotidianeidad, la capacidad de ajuste y afronte a las crisis, el acceso a los servicios de salud y la calidad y eficiencia de los mismos.

Así, el principal reto que la Salud Mental enfrenta como obstáculo es la pobreza que en el país alcanza cerca del 54% de la población, con un 21.7% de pobreza extrema, constituyendo la fuente de brechas en el acceso a servicios y entre ámbitos rural y urbano, que separa de manera ostensible a pobres y ricos. Se encuentra asociada al desempleo, subempleo, desnutrición, carencias educativas, desprotección social y jurídica, déficit sanitarios y de salud entre otros.

Desde el punto de vista de la organización política y social, podemos señalar que las condiciones de inequidad mencionadas, generan dos fenómenos de gran implicancia para la salud mental: exclusión social y anomia.

Principales problemas e indicadores de salud mental

Las intervenciones de salud consideran indicadores como los índices de morbimortalidad, que facilitan la medición de resultados4. Poco se ha desarrollado esta medición en salud mental; menos aun cuando se trata de medir la salud y no sólo la enfermedad. El 2 001, Año de la Salud Mental en el Mundo, es indispensable disponer de tales indicadores. Este capítulo presenta información sobre los problemas en salud mental, priorizados en función de su prevalencia y no según las clasificaciones convencionales. Se abarcan trastornos mentales específicos y otras problemáticas psicosociales, asumiendo que la psicopatología individual y los problemas psicosociales se asocian a factores etiológicos similares siendo todos ellos, parte de la problemática de la salud mental.

Si bien existen problemáticas especialmente asociadas a determinadas edades o sexos, se intenta cruzar estas variables con los problemas, siempre que ha sido posible, para ubicar cada uno en una secuencia del desarrollo humano. Por ejemplo el maltrato infantil, debe ser comprendido y atendido en el contexto de las ecologías violentas que lo propician.

3.1 Principales Trastornos Mentales: Depresión, Esquizofrenia y Ansiedad

No existe información epidemiológica de carácter nacional consistente y organizado sobre la prevalencia de trastornos mentales en la población peruana. No se ha generado un sistema que centralice toda la información, sin embargo, tenemos los siguientes datos relevantes. El estudio de Cecilia Sogi (1997), aunque focalizado en un solo distrito limeño, resalta la prevalencia de vida de la depresión mayor en 9.2%, siendo en varones de 6.1% y en mujeres de 12.4%.

Además, uno de cada tres entrevistados manifestó haber tenido síntomas depresivos en algún momento de su vida.

Sobre los trastornos de ansiedad, datos del Ministerio de Salud (2001) muestran que su prevalencia anual estaría en ascenso; se presume que hay una cifra oculta pues muchos no recurren a los servicios de salud. Sobre la esquizofrenia, se mantiene la tendencia de las estadísticas mundiales (1%). La mayor dificultad en relación a ella, es acceder a un adecuado sistema de atención.

3.1.1 Trastorno Neurótico

Aquellos que interfieren en la actividad normal de la persona pero no la bloquean completamente.

Las personas son conscientes de sus problemas y no se produce una ruptura con la realidad

• Todos tenemos algún rasgo "neurótico" que se desencadena en forma de ansiedad ante situaciones estresantes, pero se mantienen en niveles soportables.

• Cuando supera esos niveles, puede convertirse en un trastorno.

• Se considera PATOLÓGICO cuando los efectos interfieren en el comportamiento, el trabajo o condicionan la vida de la persona.

• No suelen ser graves.

• Algunos trastornos mantenidos en el tiempo pueden afectar la vida de quien los padece ya que conllevan malestar, angustia y sufrimiento por circunstancias que razonablemente no tendrían que ser motivo de ello.

• Casi siempre suelen ir acompañados de trastornos del sueño (insomnio, pesadillas…), o de alimentación, de agresividad, fallos de concentración.

• También tienen efectos somáticos: palpitaciones, sudoración, vértigos, dolores de cabeza, etc.

• Suelen aparecer por hechos concretos (muertes, separaciones, pérdida trabajo…) por lo que, normalmente, cuando se cuándo se supera desaparece el trastorno.

• A veces se necesita ayuda psicológica o psiquiátrica y la prescripción de fármacos.

• Gran diversidad: Ansiedad generalizada, crisis de angustia, trastornos obsesivos-compulsivos, estrés postraumático y fobias.

3.1.2 Trastornos De Ansiedad

• Ansiedad Generalizada: situación de malestar vaga y constante que no se puede achacar a ninguna situación concreta, con diversos síntomas físicos.

• Crisis de Angustia: Repetidos ataques de terror con síntomas físicos (asfixia, dolor de pecho,…). Duran pocos minutos.

• Trastornos Obsesivos-Compulsivos:

• Obsesión: Ideas e impulsos persistentes que aparecen continuamente en la conciencia, en contra de su voluntad.

• Compulsiones: conductas repetitivas de carácter irracional que la persona se siente obligada a realizar

• Estrés Postraumáticos: surge cuando una persona ha padecido o presenciado un hecho traumático (agresión, abuso sexual, muerte violenta,…) que le causó pánico u horror desmedido y que revive de manera intensa y persistente.

• Fobias: miedos irracionales, desproporcionados e irreprimibles a objetos o situaciones. Los resumimos en 3 tipos:

• Agorafobia: miedo a ambientes no familiares.

• Fobia social: terror a enfrentarse a un público

• Fobias específicas: a estímulos concretos (arañas, perros, ascensores…)

3.1.3 Trastornos Psicóticos O Psicosis

• Los trastornos psicóticos o psicosis incluyen un conjunto de enfermedades mentales graves caracterizadas por la alteración del pensamiento y la pérdida del contacto con la realidad de las personas que las padecen.

• A veces pierden incluso la noción de su propia identidad

Las manifestaciones más habituales son los llamados:

• Síntomas positivos:

• Delirios: Creencias falsas, extravagantes e ilógicas, que no admiten razonamiento.

• Alucinaciones: Percibir estímulos que no existen realmente (visuales, auditivas, táctiles, gustativas u olfativas)

Otros síntomas se relacionan más con la hostilidad, suspicacia, agitación y agresividad:

• Síntomas negativos: Apatía (inactividad, aislamiento, pérdida de voluntad, sin relaciones sociales, descuido de la higiene, inexpresividad afectiva, empobrecimiento del lenguaje…)

• Comportamiento psicomotor anómalo: (algún tipo esquizofrenía )

• Posturas extrañas durante mucho tiempo

• Movimientos exagerados y sin coordinación

Origen de la Esquizofrenia

• Es el Principal trastorno psicótico

• Suele iniciarse en la adolescencia, juventud o principio de la madurez.

• Puede aparecer bruscamente (crisis) o gradualmente.

• Sus síntomas reaparecen cíclicamente.

• Suele ser un trastorno crónico.

Causas de la Esquizofrenia

• No se conoce la alteración concreta que afecta al cerebro.

• Sospechas de que hay predisposición genética.

• Puede influir el medio y ambiente de la persona (acontecimientos estresantes, abuso de drogas…)

Tipos de Esquizofrenia

• E. Paranoide: Dominan los delirios (sobre todo persecución) y alucinaciones auditivas.

• E. Desorganizada: Predomina el desorden del pensamiento, del lenguaje, comportamiento y la afectividad.

• E. Catatónica: Aparecen comportamientos psicomotores anómalos (inmovilidad, …)

• E. Indiferenciada: Mezcla de los demás tipos.

• E. Residual: Después de una crisis desaparecen los síntomas positivos pero se quedan los negativos.

Tratamiento de la Esquizofrenia

• Los antipsicóticos: medicamentos que reducen la necesidad de ingreso hospitalario y facilita una vida normalizada.

• El psiquiatra evaluará periódicamente al paciente para bajar/subir la dosis o la interrumpir el tratamiento.

• Problemas relacionados con el tratamiento que dan lugar a recaídas o efectos indeseables:

• Negarse o abandonar el tratamiento

• Consumir alcohol o no tomar la dosis adecuada

• A veces hay que abandonar la medicación por sus efectos adversos

• No podemos olvidar el Apoyo Psicosocial y el apoyo de la comunidad (recursos de las administraciones, la familia, asociaciones de familiares…)

3.1.4 Trastornos Afectivos Graves

Son enfermedades que afectan profundamente al estado de ánimo de algunas personas y que llegan a interferir en su funcionamiento cotidiano de una manera muy seria.

• Generan intenso sufrimiento y discapacidad en las personas que los sufren.

• Requieren la atención de la sociedad (economía, sanitario, asistencial, …)

• Su curso es muy variable:

*Pueden ser tratadas y superarse.

*Pueden hacerse recurrentes. (aparición de episodios repetidos de depresión)

• No producen una ruptura con la realidad.

El DSM-IV los divide en dos grandes categorías:

El trastorno bipolar y la depresión mayor.

3.1.5 Trastorno Bipolar

Es una enfermedad que se caracteriza por incluir, junto a episodios depresivos, algún episodio maníaco.

El episodio maníaco consiste en un estado de ánimo anormalmente exaltado caracterizado por fuertes y rápidas oscilaciones de humor, irritabilidad, hiperactividad y conductas arriesgadas. Estas conductas no son reflejo de su bienestar sino que manifiesta su infelicidad.

3.1.6 Depresión

Consiste en un estado mental caracterizado por una tristeza excesiva (en cuanto a intensidad y duración) que conlleva una alteración de la afectividad: no es sólo la tristeza, sino la dificultad (o imposibilidad) de trasmitir o de recibir afecto.

Es la enfermedad mental más frecuente y no suele ser diagnosticada, ni por tanto, tratada.

Se presenta más en las mujeres que en los hombres y aparece en todas las edades.

Causas de la Depresión

Muy variadas y desconocidas en general, aunque las diferenciamos en dos tipos de Factores:

• F. Exógenos (de origen externo) si existe alguna causa o suceso que la desencadena, esto provoca un trastorno llamado Reactivo.

• F. Endógenos (de origen interno) si aparece sin ningún acontecimiento vital estresante.

• Otros factores desencadenantes: Consumo de alcohol o drogas, algunos medicamentos.

Manifestaciones de la Depresión

• Manifestaciones muy difusas > dificultad para su diagnóstico.

• Interfiere en la capacidad para estudiar, trabajar, comer, dormir… > no disfruta de actividades placenteras.

• Pueden ser psíquicas y/o somáticas (cambios en el apetito, cefaleas y trastornos del sueño…).

• Profundo sentimiento de tristeza y desinterés por todo.

• Otros estados asociados: desesperanza, apatía, inactividad, confusión, dificultad de concentración, sentimientos de culpa e inutilidad y pérdida de autoestima.

• Aparecen con frecuencia pensamientos recurrentes sobre la muerte y el suicidio.

Tratamiento de la Depresión

• Puede y debe tratarse en todos los casos.

• Principal obstáculo: no tomar conciencia de que se trata de una enfermedad.

• Psicoterapia: Apoyar a la persona explicándole que su trastorno es transitorio, que no tiene la culpa y puede superarlo. Proporciona ayudas para la recuperación. Usos de refuerzos para estimular los avances que se van produciendo.

• Fármacos antidepresivos: se usa en la mayoría de los casos.

• Tratamiento eficaz: Psicoterapia + Fármacos.

• Casos más graves: Hospitalización y sólo en casos especiales a terapia electroconvulsiva.

• Fundamental: Entorno familiar y social (vigilancia, toma de medicación, alimentación, comprensión, ánimo…

• El Estrés

• Las personas pueden experimentar el estrés cuando se ven ante eventos importantes los cuales pueden ser peligrosos o muy difíciles de superar.

• Entre los síntomas sicológicos del estrés están la ansiedad y la tensión, la preocupación incontrolable, irritación, distracción, y dificultad en aprender cosas nuevas.

3.1.8 Demencias

• Trastornos mentales con causas, sintomatología y curso variado, que se caracterizan por un deterioro de la memoria, del pensamiento, de las emociones y de la conducta y que afectan al funcionamiento normal del sujeto.

• Se caracterizan por ser crónicas, progresivas e irreversibles (sólo una minoría se libra)

Causas de las Demencias

• Se debe a la destrucción de neuronas

• Su prevalencia se multiplica a partir de los 65 años.

• Principales causas/enfermedades que las provocan:

• El principal tipo de demencia es el Alzheimer

• Problemas cerebro-vasculares

• Otros: Déficit de vitamina B12 , SIDA, Parkinson, traumatismos cerebrales, hipotiroidismo, tumores cerebrales, infecciones, abuso de alcohol…

3.1.9 Alzheimer

Es una enfermedad degenerativa de las neuronas, cuyas causas no se conocen y que tiene un curso progresivo e imparable.

En España la padecen más de 650.000 personas (2010)

• Tiene un comienzo lento pero irreversible, se puede confundir con el envejecimiento normal.

• Podemos diferenciarla en tres fases: leve, moderada y severa.

• A continuación tenéis el cuadro de dichas fases

El Tratamiento y Cuidado del paciente de Alzheimer

• El tratamiento se basa en:

• Tratamiento farmacológico

• Psicoterapia.

• En la Primeras Fases: rehabilitación y la estimulación para retrasar la progresión de la enfermedad.

• Usos de Psicoestimulación: actividades que estimulan la memoria, atención, concentración, razonamiento, orientación espacio-tiempo, psicomotricidad, coordinación, expresión verbal…

• Tratamientos Farmacológicos: estabilizan la enfermedad y retardan el avance en las primeras fases, pero tienen efectos secundarios.

• En Fase Severa: Cuidados paliativos.

Tratamiento y Cuidado del paciente de Alzheimer

• Intervención psicosocial debe tener en cuenta también a familiares y cuidadores:

• Apoyo psicológico e información a la familia

• Entrenamiento a la familia y cuidadores

• Ayuda domiciliaria

• Información de los recursos existentes

• Asesoramiento sobre cuestiones legales.

Signos de Alarma

• Pérdida de la memoria que afecta a la capacidad laboral.

• Dificultad para llevar a cabo tareas familiares.

• Problemas con el lenguaje.

• Desorientación temporal y espacial.

• Juicio pobre o disminuido.

• Dificultad con el pensamiento abstracto.

• Cosas colocadas en lugares erróneos.

• Cambios en el humor o en el comportamiento.

• Cambios en la personalidad.

• Pérdida de iniciativa.

3.2 Suicidios:

El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa de muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de éstas (Instituto de Medicina Legal, 2001). Se observa, además, que por cada mujer que se suicida se suicidan dos varones. En un estudio anterior realizado en el INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi5 se mencionan los motivos más frecuentes asociados al suicidio: conflictos conyugales (29.6%), conflictos familiares (27.6%), conflictos sentimentales (22.1%), etc. Los diagnósticos clínicos más frecuentes asociados al suicidio fueron: trastorno depresivo mayor (39.4%) y trastorno reactivo con síntomas depresivos (35.5%); un 23% está asociado también con abuso de alcohol y sustancias.

3.3 Consumo y Abuso de Sustancias Psicoactivas:

Según la Encuesta Nacional de Prevención y Uso de Drogas -respecto a la población urbana de

20,000 habitantes o más- los dependientes del consumo de drogas principalmente lo eran de alcohol y tabaco, 10.1% y 8.1 % de la población encuestada, respectivamente. Mientras que la dependencia a marihuana, pasta básica de cocaína, clorhidrato de cocaína, inhalantes y tranquilizantes, sumaron el 0.78%.

Resulta evidente que el consumo de alcohol es un grave problema de salud pública, asociándose a varios factores psicosociales. En el Perú, los varones tienen la tasa más alta de dependencia al alcohol en relación a las mujeres; 16% frente al 4.9%. El 30% o más de los bebedores desarrollan problemas biográficos asociados al consumo; la intoxicación alcohólica puede producir irritabilidad, conducta violenta y depresión. En el mundo occidental, el 10% de los varones y del 3 al 5% de las mujeres, aproximadamente, desarrollan problemas conductuales severos asociados al abuso de alcohol. Además, como los altos niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas médicos y psiquiátricos, se estima que del 20% al 35% de los usuarios de servicios de salud, presentan abuso o dependencia al alcohol.

Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en prevalencia, y de las más costosas, pero a la vez, una de las más tratables de todas las dependencias a sustancias psicoactivas. Cabe agregar que el 50% de los fumadores desarrolla algún tipo de cáncer en los países desarrollados8; se presume que el Perú siga ese mismo patrón mundial.

3.4 Las violencias:

Configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud. No podemos extendernos acerca de sus causas –diversas y complejas además según tipos de violencia– sin embargo, cabe subrayar que en función del enfoque bio-psico-social que se presenta, queda claro que las violencias son expresión dramática del conjunto de condiciones de vida inhumanas de las que a diario somos testigos (políticas, socioeconómicas, familiares, del tipo de vínculo humano).

Al respecto, es ilustrativa la opinión de J. Gilligan: "La violencia es causada por un sentimiento interior de vergüenza, de humillación, un sentimiento de inferioridad en relación a alguien que se considera superior (…) mientras más grande sea la brecha entre ricos y pobres será mayor el sentimiento de inferioridad, mayor el sentimiento de humillación con un resultado de mayor violencia (…) La violencia es compleja, está multideterminada y se expresa en una variedad de conductas: el homicidio, el suicidio, el terrorismo, el secuestro, la pena de muerte, etc. Las causas son múltiples (…) pero podemos dividirlas en tres, las biológicas, las psicológicas y las socioeconómicas; pero el peso mayor está en el factor psicológico y en el socioeconómico".

Hemos ordenado los problemas de violencia en cuatro grupos, atendiendo a la información disponible y sabiendo que éstos no son excluyentes y se pueden entrecruzar entre sí:

?Violencia familiar (Maltrato infantil en el hogar; Violencia contra la Mujer; Violencia contra los /as ancianos/as)

?Violencia Sexual (incesto)

?Violencia Política

?Violencia social

Maltrato Infantil:

De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeños maltrata psicológicamente a sus hijos (36.2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace físicamente (43.2%). Es significativo destacar que uno de cada cinco de ellos no responde a las dos preguntas lo que podría estar ocultando un mayor número de respuestas de maltrato. En el estudio de Ponce (1995) resalta que poco más de la mitad de los hijos son maltratados físicamente (52.3%), de los cuales un 20.4% son golpeados con objetos flagelantes. La flagelación es el método más practicado sin distinciones de edad, sexo o nivel sociocultural de los niños/as y sus familias.

3.5 Violencia contra la Mujer:

En la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (INEI, 2 000), el 41% de las mujeres "alguna vez unidas" ha sido empujada, golpeada o agredida físicamente; la mayoría (83%) a veces y el 16% con frecuencia. En relación al maltrato psicológico, se han identificado situaciones de control (34%) como "la ignora o es indiferente"; situaciones desobligantes (48%) como "la grita cuando le habla"; y amenazas (25%) como "me tienes cansado, me voy de la casa". También en el estudio del Congreso de la República10 el 82.2% de encuestadas afirma conocer a otra mujer que en el último año ha sido maltratada. Generalmente, es la violencia física la que impulsa a iniciar la denuncia, a pesar que dos tercios de encuestadas refieren que la violencia psicológica es la que más afecta a las mujeres.

3.6 Violencia Sexual:

Según la información del Instituto de Medicina Legal (2 001), de todos los casos de Delito contra la Libertad sexual, 73% son mujeres (de todas las edades) y, el 94% de hombres abusados son menores de 17 años. Del total de casos, el 9.7% tiene entre 0 y 5 años; el 27.5% tiene entre 6 y 12 años; el 51.1% tiene entre 13 y 17 años. Según estos datos, la infancia y adolescencia son los grupos más vulnerables a la violencia sexual.

3.7 Incesto:

Contrariamente a lo que se presume, gran parte de los casos de violencia sexual son perpetrados por familiares muy cercanos, especialmente padre, hermano, tío, padrastro… Así, el incesto es un tipo de violencia sexual altamente frecuente que requiere de políticas preventivas y de atención particulares. Reportes como el de DESCO (2 000) muestran que el 21.9% de los casos de violencia sexual ocurren dentro de las propias familias y el 15.5% en casas de amigos y familiares. Respecto a la edad de los abusadores esta misma fuente muestra que el 60% de agresiones sexuales son cometidas por adolescentes de sexo masculino menores de 18 años.

3.8 Violencia Política y Desplazamientos por Violencia:

Según la fuentes consultadas, más de una década de violencia política ha producido alrededor de

25,967 muertos, 435,000 personas desplazadas de los cuales aproximadamente 68,000 han retornado a sus zonas de origen, 6,000 desaparecidos y 9,000 requisitoriados y detenidos, muchos de ellos/as injustamente. Esta población ha sido afectada económica, social y emocionalmente, manifestando problemas como: Reacciones de Estrés Grave y Trastornos de Adaptación (F43 CIE 10) que incluye Trastorno de Desadaptación del Migrante, con manifestaciones psicosomáticas de tipo depresivo/digestivo) o de Estrés Postraumático.

3.9 Violencia Social:

Según datos del Ministerio Público (2 001), dos de cada cinco muertes violentas en el área urbana son producto de accidentes de tránsito (42.44%) y del total de estas muertes violentas, el 15.08% son homicidios; por cada mujer asesinada son asesinados seis varones. Del total de muertes violentas en Lima, por cada mujer que muere por estas causas, fallecen tres varones; la muerte violenta tiene rostro de varón. Una de cada cinco de estas muertes no tiene una causa clara (20%).

Entre otros actos de violencia contra la persona destaca con un 15.2% el robo, seguido del intento de robo (10.5%). Entre los actos de violencia contra la vivienda destaca el robo con 16.3% seguido del intento de robo (14.3%). En el caso de la violencia contra los vehículos el robo ocupa el primer lugar con 29.6%. Una de cada tres personas o viviendas y, dos de cada cinco autos sufren alguna forma de violencia, sobre todo robo o intento de robo.

3.9.1 Feminicidio, es un neologismo creado a través de la traducción del vocablo inglés femicide y se refiere al asesinato evitable de mujeres por razones de género.

El feminicidio entra en la esfera de la violencia contra la mujer, pero también toma otras formas. Aunque existen otros casos como una mala o falta de atención médica durante el embarazo o el parto que pueden acarrear la muerte de la madre. En algunos países como China e India, las estadísticas muestran un ratio de hombre a mujer de 120 hombres por cada 100 mujeres.1 Sumado al aborto selectivo, el feminicidio también toma la forma de infanticidio, y la violencia en contra de la mujer en algún estadio de su vida.

En el Perú hay una cifra alarmante de feminicidio ya que en el trascurso del año ya van más de 100 casos de esta índole.

CIFRA SE ELEVA EN EL PERU EN LOS ULTIMOS AÑOS.

La estadísticas del MIMP considera feminicidio a los asesinatos de mujeres por parte de sus parejas, ex parejas e incluso desconocidos. Las cifras de 2013 ya sobrepasaron las registradas el 2012, que registró 83 víctimas.

Lo mismo ocurre con el registro de tentativas de feminicidio, con secuelas de daños graves hasta discapacidad permanente, registrándose 122 casos este año frente a los 99 casos del año pasado.

Las estadísticas recogidas indican que Lima ostenta la mayor incidencia de violencia contra la mujer con 45 feminicidios y 47 tentativas de feminicidio.

Le sigue Puno con ocho feminicidios y dos tentativas; luego continúan Ayacucho, Tacna, Pasco, Apurímac, Ancash, Cusco, Callao y Piura, en ese orden.

El escenario de estos crímenes es generalmente la casa de la víctima (57%), un 48% de ellas son mujeres entre los 18 y los 35 años, mientras que el 53% de los autores tienen entre 26 a 45 años, y son generalmente los esposos, compañeros (54%) o ex parejas (26%).

3.9.2 Bullying (La intimidación) es el uso de la fuerza, la amenaza o la coacción para abusar , intimidar , o agresivamente para imponer la dominación sobre los demás. El comportamiento se repite con frecuencia y habitual. Un requisito esencial es la percepción, por el matón o por otros, de un desequilibrio de la social o físico de energía. Comportamientos utilizados para afirmar tal dominación pueden incluir verbal acoso o amenaza , física asalto o coerción, y tales actos pueden dirigirse repetidamente hacia las metas particulares. Las justificaciones y racionalizaciones para tal comportamiento a veces incluyen las diferencias de clase , raza , religión , género , sexualidad , apariencia , comportamiento , fuerza, tamaño o capacidad .  Si el acoso es realizado por un grupo, se llama mobbing .  "Objetivos" del acoso escolar también se les conoce a veces como "víctimas" de la intimidación o bullying.

En la actualidad los casos de Bullying en la Región Puno se incrementa cada día mas, ya que se registró el mayor índice en los colegios Públicos dándose a conocer a nivel nacional tanto la prensa escrita como local y nacional.

3.10 Otros Problemas asociados a la salud mental:

Existen problemas sociales que tienen claros componentes de salud mental que abordar. Es el caso de las Pandillas Juveniles, cuyas causas poco se han estudiado, haciéndose mención de algunas como: problemas familiares, falta de oportunidades y canales de participación y recreación, búsqueda de algún referente frente a la anomia y exclusión social. Otro problema son los abortos; además del alto índice de mortalidad que ocasionan, tienen consecuencias emocionales en las adolescentes y mujeres en general poco atendidas. Vinculado al problema anterior está la fecundidad adolescente; de acuerdo al INEI el 13% de las adolescentes entre 15 y 19 años está embarazada o ya es madre.12 El embarazo adolescente, además de los riesgos de salud física, ocasiona también repercusiones emocionales y psicosociales poco abordadas.

Otros problemas sociales de la infancia son los niños, niñas y adolescentes que trabajan en desmedro de su desarrollo integral -sobre todo los que están expuestos a situaciones de alto riesgo– y los niños/as y adolescentes de la calle. Estas situaciones están asociadas a la pobreza y en muchos casos, asociada también al abandono familiar.

Dos poblaciones particulares merecen también especial mención; los/las discapacitados, quienes suelen ser discriminados y excluidos, generándoles dificultades en su desarrollo personal e integración social. La población adulta mayor -más de 7% -. Sólo un bajo porcentaje trabaja o es jubilado; la mayoría está fuera del sistema de seguridad social. Su situación se asocia también al maltrato familiar, a la falta de canales para desarrollarse productiva y creativamente, a la soledad y, a problemas propios del envejecimiento que no son adecuadamente atendidos.

El problema del SIDA merece atención aparte; a pesar que en el año 2 000 los casos nuevos habían descendido, el trabajo psicosocial sostenido, en relación al cuidado y autocuidado, es fundamental para continuar este control.

La oferta de servicios de salud mental

4.1 SECTOR SALUD

El Sector Salud está conformado por los subsectores público y privado. Al primero pertenecen los servicios y programas del Ministerio de Salud (MINSA), de la Seguridad Social (EsSalud) y de la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA). El sector privado lo constituyen fundamentalmente, las clínicas privadas, instituciones y organizaciones no gubernamentales (ONG).

4.1.2 Recursos Humanos

Según el II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud, los médicos constituyen el grupo ocupacional más numeroso. Existen 24 708 médicos (10.32 por 10 000 hab.); 16 324 pertenecen al sub-sector público (11 157 al MINSA, 4 495 a EsSalud, 2 171 a la Sanidad de las Fuerzas Armadas y otros establecimientos públicos). En el sub-sector privado laboran 8 313 médicos.

Psiquiatría es la sexta especialidad más frecuente entre los médicos del Sector (3.7% del total) De los 411 psiquiatras, el 78% (298) ejerce su práctica en Lima. Las enfermeras forman el segundo grupo ocupacional más numeroso. La cantidad de asistentes sociales y, especialmente, de psicólogos es significativamente menor. La mayoría de todos ellos se concentran en el sub-sector público.

Actualmente en la Región Puno se cuenta con un aproximado de 20 psicólogos con los que viene fomentando y fortaleciendo los equipos de salud mental. Indicó que actualmente hacen falta 30 psicólogos aproximadamente para tener un trabajo ideal en toda la región altiplánica, con las que se pueda trabajar programas preventivos, para la depresión, la ansiedad, entre otros. Dr. Manuel Jesús Rodríguez Cáceres

Dirección Regional de Salud (DIRESA) Puno

Conclusiones

• SALUD MENTAL EN EL PAIS1.-La salud mental tiene como principal objetivo analizar, identificar, las características de la realidad peruana y asumir una actitud objetiva frente a la situación de salud mental en el país.2.-La vida humana y la salud mental están vinculadas a todo tipo de factores que actúan en la sociedad y en el desarrollo humano.3.-salud mental está relacionada con el factor económico ya que si existe un mayor ingreso hay menos probabilidades de presentar problemas psicosociales.4.-Principal preocupación de salud mental es reducir la pobreza y eliminar la desigualdad.5.-La violencia, el desplazamiento, los trastornos depresivos, el abuso de sustancias, la estigmatización son los principales problemas de salud mental a nivel mundial.6.-El incremento de pobreza en Lima y Callao está directamente relacionado con la migración proveniente del interior del país en busca de mejores oportunidades.7.-El crecimiento económico registrado en el Perú se ha traducido en una importante reducción de la pobreza: 2005 (48,7%), 20120 (30%).8.-No sólo la pobreza sino también la exclusión social y la anomia afectan el desarrollo humano.5.2 PROBLEMAS Y POTENCIALIDADES EN LA SALUD MENTAL1.- Los problemas prevalentes en Salud Mental, tales como los trastornos mentales, depresión, ansiedad, dependencia y suicidios, además de la exclusión social, inequidad y pobreza, afectan la capacidad de hacer valer a las personas sus derechos en Salud Mental.2.- La Salud Mental es un componente inherente a la Salud Integral, pero hoy en día se dificulta el desarrollo de modelos de intervención a esta, debido a inefectivas estrategias y acciones de los sectores públicos y privados.3.-Los servicios que brinda el sector salud son insuficientes para las necesidades de la población.4.- Dentro de los recursos humanos, se cuenta con poca sensibilidad en el trato, discriminación, así como escasas capacitaciones en Salud mental, además la falta de personal en el área de Psicología.