Obesidad y Sedentarismo en Costa Rica, breve análisis

Introducción

Es de conocimiento general que la condición de obesidad conlleva complicaciones de salud. Sin embargo, la gravedad del problema, así como su propagación a través de los últimos años en nuestro país y en el mundo entero, parecen no lograr la atención y seriedad que se merece, tanto a nivel social mediante conductas alimenticias y estilos de vida no favorables en este aspecto, como gubernamentalmente, al verla como un agravante y no como una enfermedad en sí, además de ser poco eficiente por diversas, y complejas razones, en lograr dar incentivos hacia los cambios que se desean en la población, entre otras cosas.

Por eso, mediante este trabajo pretendemos identificar estadísticamente la magnitud del problema a través de los años recientes, sus posibles causas, ahondar en aquellas razones que no permiten o dificultan los cambios requeridos, tanto por parte de las personas, como del estado, llegando a identificar esas problemáticas y planteando soluciones realistas y posibles si es del caso.

Justificación

La investigación forma parte del curso Salud y Sociedad, la cual está bien relacionada con el contenido del curso, pues se enfocará en ambos aspectos, al indagar por un lado acerca de la conducta por parte de la sociedad en cuanto al problema de la obesidad, así como en cuanto al accionar del sistema de salud costarricense.

Actualmente la obesidad se presenta como uno de los mayores retos que enfrenta el sistema de salud. Se saben las complicaciones que conlleva la obesidad; las personas gordas se enferman más y mueren más rápido que las delgadas, enfermedades crónicas derivadas de la obesidad mal cuidada como hipertensión, colesterol alto, diabetes y predisposición a males cardiovasculares por ejemplo, sin embargo, el padecimiento también daña tanto la salud de una sociedad como el tabaquismo, y ese es un dato por ejemplo que refleja la gravedad del asunto y que se suele ignorar.

Increíblemente se tiene bien identificado que el fumado constituye mayores costos para el sistema de salud costarricense, sin embargo de la obesidad poco se habla, y creemos al interesarnos en hacer este trabajo, que la obesidad no se toma con la suficiente seriedad, pues de igual forma tiene grandes repercusiones en la salud pública, y mientras problemáticas como el fumado siguen estando al frente, al menos éste va decreciendo mientras que el problema de nuestra población obesa, aumenta.

Es así que, todo en conjunto, resulta bastante preocupante, y donde la parte preventiva jugaría un papel preponderante en el asunto, y podría hacer la mayor parte de los cambios según creemos, si se acompaña con una atención integral, lo cual por sí sola, ya implica un cambio radical en el sistema de salud costarricense.

Capitulo I

Definiciones

La Epidemia del Siglo XXI" (OMS)

Para cumplir adecuadamente con nuestro trabajo, es preciso empezar por definir la obesidad no simplemente como una condición, sino como una enfermedad, en la cual el tejido adiposo se incrementa a tal punto, que aumenta sustancialmente el riesgo de contraer enfermedades y complicaciones como hipertensión, dislipidemia, enfermedad coronaria, diabetes tipo 2, enfermedades del corazón, apnea del sueño, problemas respiratorios, del endometrio, otros como cáncer de seno, osteoartritis, próstata y colon. (Korne J, Aronne LJ. The emerging science of body weight regulation and its impact on obesity treatment. J Clin Invest 2003; 111:565-570). Además, en general se asocia con el incremento en todas las causas de mortalidad. En cuanto al aspecto social, las personas obesas pueden también sufrir de estigmatización social y discriminación.

La obesidad se da cuando una persona tiene un índice de masa corporal superior a 30, este indicador se obtiene al dividir el peso de la persona en kilogramos entre el cuadro de su estatura en metros.

El Índice de masa corporal (IMC), Body Mass Index en inglés (BMI), o también conocido como índice de Quételet (inventado por el científico belga Jacques Quételet, 1796-1874), estima el peso ideal de una persona en función de su tamaño y peso.

El Índice de masa corporal es válido para un adulto hombre o mujer de 18 a 65 años (Autor no revelado. (1 Diciembre, 2010). Definición del indice de masa corporal (IMC). 1 Diciembre 2010. www.indicemasacorporal.com Desde http://www.indicemasacorporal.org/definicion-oficial.php) La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido este índice de masa corporal como el estándar para la evaluación de los riesgos asociados con el exceso de peso en adultos.

Un IMC por debajo de 18,5 indica desnutrición o algún problema de salud, mientras que un IMC superior a 25 indica sobrepeso. Por encima de 30 hay obesidad leve, y por encima de 40 hay obesidad elevada que necesita seguimiento médico continuo (Autor no revelado. (1 Diciembre 2010). Calculadora de Indice de Masa Corporal. 1 Diciembre 2010. www.indicemasacorporal.com. Desde http://www.indicemasacorporal.org/index.php).

Clasificación de Sobrepeso y Obesidad por Índice de Masa Corporal

Comenzar a reconocer la obesidad como una enfermedad es un primer paso. Entender su gravedad es el siguiente. Una primera investigación sobre el tema, hecha por científicos de la Universidad de Columbia y publicada en la revista American Journal of Preventive Medicine , mostró que la cantidad de años de calidad de vida (QALYs, por sus siglas en inglés) que pierde un fumador es similar a la que pierde una persona obesa. Para llegar a esta conclusión, los científicos analizaron entrevistas a más de 3.500.000 individuos entre 1993 y el 2008. Las entrevistas incluyeron preguntas sobre calidad de vida, problemas de salud y un estudio sobre salud mental y física. Los investigadores indican que durante ese tiempo los fumadores mermaron en un 18,5% en Estados Unidos, pero la obesidad aumentó en un 85% ( Rodríguez, I. (2010, Enero 6) Obesidad es tan nociva en salud pública como fumar. www.lanacion.com. 15 Noviembre 2010. Desde http://wvw.nacion.com/ln_ee/2010/enero/06/aldea2214892.html).

El otro estudio indicó que los hombres obesos tienen mayor riesgo de morir que los hombres delgados que fuman solo ocasionalmente. La investigación, publicada en la revista Circulation ,señaló que los hombres con sobrepeso corren más riesgo de sufrir problemas cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y esto los llevaría a morir antes que los delgados. (Jiménez, P. (2010, Noviembre 24) Estudio de la CCSS revela que 5 de cada 10 costarricenses padecen sobrepeso. 28 Noviembre 2010. Desde http://www.teletica.com/noticia-detalle.php?id=74280&idp=1).

El estudio tomó en cuenta 1.738 hombres de diferente peso. Los hombres obesos presentaron 2,5 veces más riesgo de enfermedad cardíaca, derrames cerebrales y enfermedades vinculadas que los varones con peso normal, aunque estos últimos fumaran de manera ocasional. Las posibilidades de muerte en los obesos también fueron 2,5 veces mayores que en las personas con peso normal.

Relación con el Sedentarismo

La obesidad ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas. Por supuesto, estos cambios radicales en un periodo tan corto, no se deben a cambios genéticos, sino más bien a cambios en el balance de la energía; un consumo mayor de calorías de las que son consumidas, conllevan a un aumento de peso.

Es por ello que el sedentarismo físico, se presenta con mayor frecuencia en la vida moderna urbana, y principalmente en sociedades altamente tecnificadas en donde todo está pensado para evitar grandes esfuerzos físicos, en las clases altas y en los círculos intelectuales en donde las personas se dedican más a actividades cerebrales.

De manera creciente, los expertos señalan las innovaciones tecnológicas como la clave de lo que está rompiendo el balance energético. Las innovaciones tecnológicas han causado mejoras que han bajado los costos asociados con el consumo y generado un estilo de vida sedentario. Sin embargo, el tema de si la obesidad está más relacionada con una dieta excesiva o con la inactividad física como resultado de estas innovaciones no está del todo claro.

Es importante también aclarar que la obesidad puede ser de origen endógeno o endocrino, aunque éste ocurre solo en un 5% a un 10% de los casos. (Autor No revelado. (2010, Abril 7) Obesidad Endógena. 15 Noviembre 2010. www.saludplena.com Desde http://www.saludplena.com/index.php/obesidad-endogena/).

Las causas de la obesidad endógena provienen de desajustes glandulares o metabólicos, entre ellos encontramos:

* Hipotiroidismo, se trata de secreción insuficiente de la glándula Tiroides lo cual retrasa el metabolismo produciendo sobrepeso o directamente obesidad.

* La Diabetes es una de las causas de obesidad, muchas personas desconocen ser diabéticos ya que esta enfermedad puede no producir síntomas.

* Los ovarios poliquísticos también pueden causar obesidad, la poliquistósis está relacionada con trastornos hormonales y en algunos casos se presenta también resistencia a la insulina.

* Síndrome de Cushing, enfermedad genética y hereditaria que afecta las glándulas suprarrenales produciendo un aumento de la hormona corticol.

* Una de las causas menos frecuentes de obesidad endógena es el Hipogonadismo, éste ocurre cuando las glándulas sexuales (testículos en los hombres y los ovarios en las mujeres) no producen hormonas o lo hacen en cantidades insuficientes

Situación Actual en Costa Rica y el Mundo

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia a nivel mundial. Las cifras asustan. Más de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y, de ellas, al menos 300 millones son obesas. La obesidad hoy en día, afecta a más de 300 millones de personas de países ricos.

CCSS revela que 5 de cada 10 costarricenses sufren sobrepeso.

Los malos hábitos alimenticios y la falta de ejercicio tiene a los ticos cada vez más enfermos. Según un estudio de la Caja Costarricense del Seguro Social entre enero y mayo del año 2010, la rafael prevalencia de diabetes es del 10.5%, de hipertensión 31.5%, y el sobrepeso alcanza el 62% de la población, es así como se estima que 5 de cada 10 costarricenses sufre algún tipo de obesidad y por ende su salud se ve amenazada.

"Al hablar de sobrepeso, 3 de cada 10 personas poseen esta condición. Pero no podríamos decir que el resto están normales. 2 de cada 10 personas están en obesidad." "El consumo adecuado de frutas y vegetales diarias de 5 porciones al día, sólo se cumplió en un quinto de la población, el 22.3%." (Roy Wong, Investigador de la CCSS)

La mitad de la población mayor de 20 años no hace román ejercicio, buena parte tampoco consume frutas o vegetales, y el hábito de fumar también complica las cosas.

Como consecuencia, la CCSS promoverá planes nutricionales y de ejercicio a través de su programa de promoción de la salud.

(Jiménez, P. (2010, Noviembre 24) Estudio de la CCSS revela que 5 de cada 10 costarricenses padecen sobrepeso. 28 Noviembre 2010. Desde http://www.teletica.com/noticia-detalle.php?id=74280&idp=1))

Población Adulta

En el origen de esta patología se han identificado determinantes biológicos, psicológicos y ambientales y algunos de ellos pueden constituirse en barreras para su control y prevención. Algunas barreras socioculturales para controlar la obesidad son la negación del exceso de peso por parte de los individuos, el desconocimiento del riesgo que este presenta para la salud, así como la influencia social en relación con una figura socialmente aceptable (idea social).

Históricamente, el exceso de peso se ha asociado con bienestar económico y belleza; asimismo, se definen figuras modelo como prototipo al que deben aspirar los individuos según el sexo y la etapa de desarrollo. Por el contrario, en la mujer adolescente y adulta joven se explota la figura delgada y en la edad madura se evoca y acepta la imagen corporal con sobrepeso. En algunas culturas latinoamericanas, la ganancia de peso en la mujer después del matrimonio es un reflejo positivo de bienestar. Esta ambivalencia genera conflicto en la percepción de la imagen corporal; hay confusión desde lo simbólico y lo imaginario.

La percepción tiene que ver con "una valoración que el individuo hace a partir de la información sensorial que ha adquirido, al ver y escuchar los patrones significativos forjados en la infancia, desde los cultural y social". Se relaciona con sentimientos y apreciaciones del mundo interno y externo del individuo. La percepción que una persona tiene sobre un aspecto en particular, está influenciada por la percepción social, la percepción simbólica, la percepción imaginaria y la percepción de la salud. Desde esta perspectiva, nos encontramos ante un gran reto en lo referente al tratamiento de la obesidad, ya que además de los aspectos meramente fisiológicos, el psicológico influye en gran medida en éxito o fracaso.

En un análisis exploratorio realizado en el INCIENSA en 1999-2000, se valoró la percepción de la imagen corporal a través de una serie de figuras que se han utilizado en contextos semejantes en personas con sobrepeso, con bulimia y con peso normal. Se encontró que las mujeres con sobrepeso tienen alterada la percepción de su imagen real. Según el índice de masa corporal, anteriormente explicado, las mujeres se perciben con un peso corporal inferior al real (Ministerio de Salud, CCSS, INCIENSA, IAFA. Encuesta multinacional de diabetes mellitus, hipertensión arterial y factores de riesgo en el Área Metropolitana, 2004 (datos preliminares, inéditos), y desean adquirir una figura con IMC entre 19 y 22.

Se observó como lo social se impone al desearse adquirir una imagen ideal (percepción imaginaria), a veces casi inalcanzable (figura muy delgada). Por otra parte, al visualizarse una persona con un peso menor al real, podría tener dificultad de ver las consecuencias del exceso de peso, ya que los problemas de salud por obesidad "se visualizan en otros, y no en la misma persona". Es como una manera de negar (desde lo simbólico), la existencia de un problema.

En esta misma exploración, se solicitó a los participantes que le dieran nombre a cada una de las figuras utilizadas en la escala. Llama la atención el no uso de la palabra "obeso", principalmente en mujeres; por el contrario, son frecuentes las palabras "rellenita(o)", "gorda(o)", "gordita", "hermosa(o)" o "muy gorda(o)". Pareciera que existe adversidad ante el uso de la palabra "obeso", situación que dificulta trabajar con esta enfermedad, pues desde lo simbólico se rechaza, se niega su existencia.

Datos similares se obtuvieron más recientemente, cuando el INCIENSA, en coordinación con el Instituto de Estudios Sociales en Población (IDESPO) incorporó un módulo de cinco preguntas sobre el control del peso corporal en la Primera Encuesta Telefónica de Salud del IDESPO, con representatividad nacional. Se consultó a 600 costarricenses acerca de cómo perciben su peso, y se determinó que solo el 42% se percibe con "peso alto o muy alto". Se calculó el IMC a partir de peso y talla autoreportados y se encontró que más de la cuarta parte (27,7%) de los hombres entrevistados que se perciben con "peso normal", presentan sobrepeso u obesidad; situación similar ocurre con el 22,5% de las mujeres, incluso un 14,3% de las que se perciben con peso bajo o muy bajo presentan un IMC > a 25.

Pareciera que un porcentaje importante, tanto de hombres como de mujeres, no reconocen el exceso de peso como un problema de salud real, tal es así que en la última encuesta sobre Diabetes y factores de riesgo realizada por el Ministerio de Salud en 2004, se encontró que el 60% de los entrevistados presenta sobrepeso u obesidad (Ministerio de Salud, CCSS, INCIENSA, IAFA. Encuesta multinacional de diabetes mellitus, hipertensión arterial y factores de riesgo en el Área Metropolitana, 2004 (datos preliminares, inéditos). A partir de esta información se reconoce un subregistro del problema del exceso de peso, desde cómo los costarricenses perciben su imagen corporal y su propio peso, y sobre cómo influye esta percepción en las decisiones cotidianas para enfrentar la obesidad.

Y es acá donde nos preguntamos, ¿Cómo atacar un problema cuando este no se reconoce? El reto quirós es grande para las instituciones de salud costarricenses, más aún cuando los mismos proveedores de salud tienen la enfermedad e igualmente no siempre la reconocen, lo que refiere un problema complejo que toca a la población en general.

Tradicionalmente, el personal de salud percibe este problema de manera distinta, más biologista, se podría decir; se da énfasis a la relación de salud física y enfermedad, lo que confunde a las personas que la padecen, ante la no coincidencia entre la percepción de la obesidad desde la salud y desde lo simbólico, imaginario y social.

Ante la demanda social, donde contradictoriamente se exige una figura delgada en un ambiente que facilita el sobrepeso y la obesidad, la persona con este problema experimenta altos niveles de frustración. Las ilusiones de percibir una figura muy delgada, que en la realidad no existe o que es muy difícil de adquirir, hace que se pida a la persona afectada algo visto como un posible: un peso ideal que en ocasiones dista mucho del peso real que una persona con serios problemas de sobrepeso podría alcanzar. El resultado de esta confusión siempre es "un daño físico, psíquico, social, económico o, una combinación de todos ellos".

Considerar tales elementos en la reflexión sobre el abordaje de esta enfermedad, es un reto para ampliar el enfoque tradicional que se utiliza en el tratamiento de la obesidad, de manera que se geste un enfoque más integral y real, que permita acercarse a la obesidad, no solo desde lo físico o cuantitativo, sino también desde las vivencias de las personas y los significados que se le adjudican, que de una u otra forma pueden obstaculizar o favorecer su control.

Referencias:

1. Ministerio de Salud. Encuesta nacional de nutrición: Antropometría. Costa Rica: Ministerio de Salud, 1996. Fascículo 1.

2. Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición (INCIENSA)

3. Acta méd. costarric v.48 n.3 San José sep. 2006

Población Infantil

Se estima actualmente que dos mil millones de niños sufren de sobrepeso u obesidad según datos de la Organización Mundial de la Salud. En cuanto a la población infantil, ésta sufre los mismos riesgos en la salud que las personas adultas con este mismo problema. Está evidenciado que los niños con sobrepeso tienen el mismo riesgo de sufrir arteriosclerosis y otras enfermedades del corazón. Tanto en Europa como en Estados Unidos, desde los años noventa hasta hoy, la incidencia de la obesidad infantil se ha duplicado.

En el caso de los niños, es usualmente la propia familia del niño, la que en la mayoría de los casos, conceptualiza la gordura como un signo de salud y bienestar. Usualmente es en el seno de la familia donde radica la mayor dificultad para operar los cambios necesarios que posibiliten que el niño obeso baje de peso. (Estrella K. Danielle, Obesidad Infantil, 1 edición, buenos aires, 2006). Un dato muy interesante a tomar en cuenta, es el de que un 70% de los niños que padecen obesidad, lo serán de adultos.

Para calcular el peso ideal de un niño entre 2 y 5 años de edad, aunque de forma apenas aproximada, hay que multiplicar la edad en años por dos más ocho. Ejemplo: para saber cuánto debe pesar, en media, un niño de cinco años, multiplica la edad (5) por 2 y suma 8. Es decir, 5×2+8=18kg.

Un niño obeso no sólo sufre en sus carnes las consecuencias del exceso de peso, su estado psicológico también se resiente. un niño obeso sufre porque no puede correr o saltar como los demás niños, se entristece porque otros niños le rechazan y además tiene que soportar en algunas ocasiones burlas que afectan en lo más profundo de su ser.

No queremos decir con ello que todos los niños obesos tengan problemas psicológicos, pero sí que hay una buena parte que lo sufren. test de calidad de vida que se han realizado a muchos niños obesos muestran unos resultados que realmente asustan, ya que son similares a los que se obtienen de los niños que padecen cáncer. Gran parte de los niños con sobrepeso u obesidad deben soportar el peso físico, el sufrimiento psicológico y un buen número de enfermedades que, en algunos casos, son propias de los mayores.

Obesidad E Hipertensión Infantil

El 40% de los niños costarricenses padece de sobrepeso, y de ellos la mitad sufre obesidad

En los últimos diez años, los médicos comenzaron a diagnosticar hipertensión infantil producto del sedentarismo y los malos hábitos alimentarios

El 40% de niños costarricenses padece sobrepeso, y de ellos la mitad sufre obesidad. La última Guía nacional de tratamiento de hipertensión incluye, por primera vez, un capítulo sobre el manejo de la enfermedad en pacientes de corta edad. La novedad es producto de otro desarrollo de data reciente: el diagnóstico, cada vez más frecuente, de casos de hipertensión infantil.

La Dra. Sara Fernández, jefa de la Unidad de Neurología del Hospital Nacional de Niños, hizo la advertencia en un reportaje publicado por La Nación el 4 de octubre pasado. "Hace unos diez años, los casos de hipertensión infantil eran de niños con malformaciones congénitas en el corazón, riñones o arterias. Era muy raro ver a un niño hipertenso por malos hábitos de vida, pero ahora diagnosticamos al menos dos o tres casos al mes".

Las causas del fenómeno no son objeto de debate. Los médicos coinciden en señalar como culpables el sedentarismo y la dieta con abuso de calorías "vacías", propias de los refrescos endulzados con azúcar, las comidas rápidas y el prosperidad nacional y también de fenómenos sociales que imponen nuevos patrones de conducta. Hoy, el costarricense tiene a su disposición alimentos que en el pasado fueron menos acceso de golosinas. El enemigo está bien identificado y tampoco hay duda sobre los llamados a enfrentarlo.

Los cambios en el estilo de vida son producto de la relativa prosperidad nacional y también de fenómenos sociales que imponen nuevos patrones de conducta. Hoy, el costarricense tiene a su disposición alimentos que en el pasado fueron menos acceso de golosinas. El enemigo está bien identificado y tampoco hay duda sobre los llamados a enfrentarlo. A diferencia del pasado, se ve la obligación de imponer a los niños restricciones conducentes al sedentarismo.

Las oportunidades de salir al parque o la acera para interactuar con otros niños son cada vez más escasas en virtud de los temores relacionados con la delincuencia. El juego exigente de esfuerzo físico tiene también competencia. Los entretenimientos electrónicos y audiovisuales experimentan un auge hasta hace poco inimaginable y es lamentable el estado de la infraestructura pública para la práctica del deporte y la recreación.

El Estado, amén de impulsar esos objetivos en la escuela pública, debe prestar atención al desarrollo de la infraestructura necesaria para la práctica del deporte y el esparcimiento al aire libre, entendiéndola como un elemento de la política de salud.

Hay tareas para todos. Algunas exigen más recursos y tiempo, pero son tantas que todos podemos comenzar a desplegar, hoy mismo, los esfuerzos a nuestro alcance. Las alarmantes cifras emanadas de las autoridades médicas, las clínicas y hospitales exigen poner manos a la obra. (Autor no revelado. (2010, Abril 2010). Obesidad e hipertensión infantil. 15 Noviembre 2010. www.lanacion.com. Desde http://www.nacion.com/2010-10-05/Opinion/Editorial/Opinion2544310.aspx)

Determinantes psicosociales de la salud que entran en juego

Por último, antes de pasar a examinar lo que atañe a la estructura gubernamental, y recordando que la obesidad responde a una serie de condiciones multifactoriales, existen diversos determinantes de la salud que entran en juego con respecto a la obesidad, de los cuales tenemos:

Capítulo II

Sector de Salud

Desde la perspectiva de que la salud es un producto social y no solamente el resultado del quehacer de las instituciones reconocidas tradicionalmente como de salud, se entiende al sistema nacional de salud como la totalidad de los elementos o componentes del sistema social que se relacionan en forma directa o indirecta con la salud de la población. Éste está integrado por el conjunto de instituciones y organizaciones que forman parte del sector público y privado y que tienen como finalidad directa o indirecta contribuir a mejorar la salud de las personas. El sector salud como aquellas instituciones del Estado cuya misión específica es realizar algún tipo de acción sanitaria en cumplimiento de la política nacional de salud. Nos centraremos en este segundo concepto. Según decreto ejecutivo número 14313, el sector salud está integrado por las siguientes instituciones: Ministerio de Salud, Ministerio de Planificación y Política Económica, Ministerio de la Presidencia, Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados, Caja Costarricense del Seguro Social, Instituto Nacional de Seguros, y la Universidad de Costa Rica.

Desde entonces quedó establecido que le corresponde al Ministerio de Salud las funciones de dirigir y coordinar al sector y velar porque la organización y el funcionamiento de las instituciones del Sector Salud respondan adecuadamente a los requerimientos de los objetivos sectoriales, así como a las directrices y disposiciones superiores en materia de política y reforma administrativa. Teniendo esto claro, pasamos a la discusión.

Capítulo III

Discusión y Conclusiones

Atrás se observó como en nuestra sociedad costarricense lo social se impone en las personas al desear adquirir una imagen ideal, a veces casi inalcanzable, que los lleva a no reconocer su problema, ni entender la gravedad del mismo, lo que hace muy difícil su abordaje. Tal vez en realidad es un mal que atañe también al sector salud. Qué hace el sector salud liderado por el Ministerio de salud para favorecer condiciones y estilos de vida saludables? O qué no hace, y por qué no lo hace? Veremos para ello, un par de estadísticas:

Aumenta prevalencia de obesidad en Costa Rica

Los índices de obesidad de Costa Rica registran una veloz escalada que según los especialistas hará de este país uno de los más obesos de la región latinoamericana para el 2020.

Existe mayor incidencia entre las mujeres (33 por ciento), que en los hombres (19 por ciento).

Un estudio de la consultora Euromonitor, difundido en Santiago de Chile, encontró serios descuidos en la propagación de la enfermedad, considerada en muchos lugares un problema de salud pública.

(Autor no revelado. (2010, Enero 29) Aumenta prevalencia de obesidad en Costa Rica. 15 Noviembre 2010. www.radiolaprimerisima.com. Desde http://www.radiolaprimerisima.com/noticias/resumen/69574.)

Independientemente de qué se haga, al parecer las medidas tomadas, no están siendo las suficientes, y es algo a tomar en cuenta en diversos aspectos para el país. Recordemos que aunque la obesidad es una condición clínica individual, se ha convertido en un serio problema de salud pública en diversos países alrededor del globo. Es responsable de entre el dos y cuatro porciento en promedio del gasto en salud pública en países desarrollados.

Además, el gasto médico por diabetes, enfermedades del corazón, colesterol alto, e hipertensión en la población obesa en estos países, es aproximadamente 10 mil dólares más alta que entre la población que no padece dicha enfermedad. Lo cual nos dice, que de no tomar medidas al respecto en la actualidad, esta problemática tendrá un impacto negativo bastante grande en el sistema de salud costarricense. Y utilizamos estos datos, porque en ocasiones, debemos concentrarnos en datos económicos, pues a veces parece ser la única forma en que los estados digieren los problemas. Recordando algunos datos vistos anteriormente, el 40% de niños costarricenses padece sobrepeso, y de ellos la mitad sufre obesidad. Por otro lado, el 70% de los niños con obesidad mantiene dicha condición en su vida adulta. Resultado: Preocupación. Los números son alarmantes y más todavía las consecuencias.

En cuanto al abordaje del problema, la magnitud exige una alianza entre la familia, el Estado y la escuela creemos que en primer término, la responsabilidad pertenece al hogar, pues poco se puede hacer mediante las políticas públicas si en el hogar no se practican los hábitos más saludables. La políticas públicas deben realizar una labor de concienciación dentro de las familias. La estrategia no debe tratar de privar a los niños, por completo, de videojuegos , golosinas y alimentos poco nutritivos. La estrategia apropiada es dosificar esas actividades y comidas mientras se estimula, con plena y deliberada conciencia, el consumo de alimentos sanos y la práctica de juegos y el deporte.

En cuanto a políticas públicas, es de nuestro parecer que debería existir un acuerdo de cooperación entre la CCSS, el ICODER, y el Sector Salud, con políticas claras, y masivas, donde se formule estímulos a la población para realizar actividades recreativas. La recreación y el deporte deben ser un modelo, para la población y para la actividad y movimiento en niños, principalmente.

Se pueden promover actividades diarias en los medios de comunicación, o en los trabajos, con profesionales que dirijan continuamente un espacio de 5 a 10 minutos, en los cuales se realicen rutinas de ejercicios sencillos, realizar una especie de campaña nacional de movimiento, en donde estén involucrados los entes gubernamentales, el sector privado, las universidades la gente, y principalmente los niños, y adultos mayores. En el caso de los niños, la educación física puede ser un espacio importante para la educación nutricional.

Creemos que en Costa Rica se le da un abordaje preventivo de la obesidad, pues una vida sana, y el ejercicio es el principal componente que se relaciona con la obesidad. como una causa del problema. Sin embargo la promoción en este sentido es exigua, y asumida casi exclusivamente por parte de las instituciones dedicadas al fomento del deporte, que justifican buena parte de su existencia de esta forma. Sin embargo, además de que no tiene la importancia suficiente en medios, por asuntos presupuestarios y de prioridades, creemos que existe una contradicción entre el estilo de vida que se insta a seguir, y el transcurrir de la vida urbana moderna, que impide su realización hasta cierto punto. Por ello, y convencidos que el estado no cederá en sus beneficios hacia sus trabajadores en cuanto a sus hábitos laborales, nos parece la solución más plausible, pensar en la implementación de pequeñas técnicas y ejercicios que puedan realizarse en las áreas de trabajo, además de la labor que puedan dentro de estos ambientes realizar los psicólogos y áreas afines en los departamentos de recursos humanos. La actividad física genera un buen estado de ánimo, el cual a su vez, tiene un importante efecto en la productividad, centrándonos una vez en el lenguaje lucrativo que los sistemas modernos parecen comprender casi de manera exclusiva.

Queda claro también, que la obesidad es un fenómeno multifactorial, por lo cual debe tener un abordaje integral. Es necesario mejorar la atención de estos pacientes mediante el establecimiento de grupos multidisciplinarios que los instruya y a sus familiares para que efectivamente hagan modificaciones en su estilo de vida, promuevan la actividad física de manera consistente y le enseñen a consumir dietas balanceadas y saludables. Nutricionistas, médicos, psicólogos, educadores físicos y personal afín, debe estar presente en el tratamiento, tanto cuando la obesidad se deba a factores exógenos como indógenos, en cuyo caso, debe referirse a la persona a un endocrinólogo. El sector salud, refiriéndonos al sector público y a la Caja Costarricense del Seguro Social, enfrenta grandes retos hoy en día. El presupuesto no alcanza, ni se cuenta con la infraestructura adecuada. Aunque todos los trabajadores cotizan, estas cotizaciones no reflejan tal vez incluso en la mayoría de los casos los salarios reales, y existe gran facilidad a la hora de utilizar "trucos contables" y demás por parte de patronos, para evadir el monto correcto, además de las constantes demandas a las que se enfrenta, y recientemente al reto de la apertura del monopolio del sector salud, y las limitaciones a los genéricos que empiezan a regir, por lo que en mi opinión en cuanto al sector político, ha venido a complicar la ya difícil situación del sector salud, en temas como fármacos y otros mencionados anteriormente. Actualmente considero que hace falta un gran trabajo en el país en cuanto a promoción de la salud enfocada hacia la obesidad y la actividad física por parte del ministerio de salud y sector salud, ya que mensajes orientados a un estilo de vida saludable y demás son poco recurrentes en los diversos medios, y tienen la capacidad de lograr levantar una conciencia en este sentido, lo que tiene importantes repercusiones culturales.

Entrevista

Hace unos días, tuvimos la oportunidad de escuchar la opinión de una profesional que lidia con nuestra problemática, la obesidad y sedentarismo en Costa Rica. Estas fueron unas de las preguntas mas relevantes de nuestra conversación con ella, la Doctora Ochoa:

1. La obesidad en el caso costarricense, viene en aumento, sabe usted que medidas o incentivos a nivel gubernamental se están gestionando para los próximos años?

El Ministerio de Salud publicó este año las nuevas Guías Alimentarias en las que se reúnen los aspectos de la alimentación del costarricense que deben modificarse y las principales recomendaciones para promover un estilo de vida saludable y de esa manera combatir el sobrepeso y la obesidad ya que hoy por hoy 5 de cada 10 personas en nuestro país luchan con algún tipo de grado de estas condiciones. A pesar de que anteriormente se había publicado una versión anterior de estas guías, el problema de que esto continúe en aumento es la falta de educación nutricional y la promoción de estilos de vida saludable.

La CCSSS promoverá para el próximo año planes nutricionales y de ejercicio por medio de su programa Promoción de la Salud, luego de revelar los resultados de una investigación realizada para conocer la situación nutricional del país.

2. Según su conocimiento, de qué formas fomenta Costa Rica medidas orientadas no sólo hacia el estilo de vida saludable, sino además que permitan, faciliten o den lugar a que estos cambios sucedan?

Se quiso promover años anteriores espacios para ejercitarse de manera gratuita en San José por ejemplo con la instalación de "equipo y máquinas" para realizar ejercicios, sin embargo no se promovió la adopción del hábito del ejercicio ni se dio ningún tipo de orientación a los ciudadanos por lo que la intención de realizar un cambio no pasó de ahí y el sedentarismo tico continua en aumento.

La estrategia que más ha servido para que se comience un cambio es la educación nutricional enfocada en una población específica, y acerca de patologías específicas como en el caso de la diabetes, enfermedades cardiovasculares, o bien en fechas "conmemorativas" asignadas para fomentarla como lo es la semana nacional de nutrición, sin embargo es poca la población que realmente llega a entender la importancia de realizar cambios en el estilo de vida.

3. Ambos factores, nutrición y sedentarismo, tienen una estrecha relación con la obesidad. Cuál de ambos considera usted que es el que más urge trabajar o combatir de ambos en nuestra sociedad actual?

Creo que van de la mano uno con el otro, por lo que deben de promoverse tanto una alimentación saludable como realizar actividad física diariamente. Una persona que padece de sobrepeso u obesidad muchas veces "no come de más" pero es totalmente sedentaria, así como otras "caminan mucho" pero su alimentación es deficiente en nutrientes y alta en calorías. Por eso deben ir de la mano, es necesario sacar el tiempo para hacer ejercicio y tener la disciplina de comer con un horario, en las cantidades y variedades de alimentos que garanticen salud.

4. Qué factor externo es el que dificulta más el cambio en sus pacientes?

La falta de conocimiento real de las implicaciones de no cuidar de su salud y de qué significa realmente tener una alimentación saludable.

La gran cantidad de opciones baratas, de mejor sabor y rápidas para comer que no son saludables que opacan las buenas, ricas y pocas opciones de comidas saludables.

La falta de educación nutricional o incentivos de publicidad que realmente cree una conciencia de lo importante que es tener una alimentación saludable.

La falta de apoyo de amigos y familiares principalmente.

5. Qué factores internos de su paciente representan las barreras más difíciles hacia el cambio?

Una baja autoestima que no le permite realizar cambios importantes por el que dirá la gente o por falta de seguridad.

La distorsión de la imagen corporal que muchas veces impide avanzar en el tratamiento.

La doctora Sofía Ochoa, graduada de la Universidad Hispanoamericana en Nutrición, labora en su consultorio privado, ademas, iniciara su contrato con la Clínica Montealto (Heredia) en Enero del próximo año. La doctora esta dispuesta a responder cualquier pregunta al teléfono: 87 18 67 62.

Curiosidades

– En España, desde 2005, las modelos con un IMC inferior a 18 ya no están autorizadas a participar en desfiles. Esta medida se tomó para combatir el riesgo de anorexia entre las jóvenes fácilmente influenciables. De hecho, la OMS considera que una mujer con un IMC inferior a 18 no se encuentra en buen estado de salud

– Un estudio examinando los empleados de la Universidad Duke, encontró que aquellos con un IMC mayor de 40 llenaron planillas de reclamo, dos veces más que los trabajadores cuyo IMC fue entre 18,5 y 24,9 y perdieron días de trabajo más de 12 veces más que otros trabajadores. La herida más común fue debido a caídas y levantamiento de pisos, que afectó las extremidades inferiores, las manos, las muñecas y la espalda.

Bibliografía

1- Autor no revelado. (2010, Diciembre 1). Definición del indice de masa corporal (IMC). 1 Diciembre2010.www.indicemasacorporal.org.Desde http://www.indicemasacorporal.org/definicion-oficial.php

2- Autor no revelado. (2010, Diciembre 1). Calculadora de Indice de Masa Corporal. 1 Diciembre 2010. www.indicemasacorporal.org. Desde http://www.indicemasacorporal.org/index.php).

3- Rodríguez, I. (2010, Enero 6) Obesidad es tan nociva en salud pública como fumar. www.lanacion.com. 15 Noviembre 2010. Desde http://wvw.nacion.com/ln_ee/2010/enero/06/aldea2214892.html

4- Jiménez, P. (2010, Noviembre 24) Estudio de la CCSS revela que 5 de cada 10 costarricenses padecen sobrepeso. 28 Noviembre 2010. Desde http://www.teletica.com/noticia-detalle.php?id=74280&idp=1

5- Autor No revelado. (2010, Abril 7) Obesidad Endógena. 15 Noviembre 2010. www.saludplena.com Desde http://www.saludplena.com/index.php/obesidad-endogena/

6- Jiménez, P. (2010, Noviembre 24) Estudio de la CCSS revela que 5 de cada 10 costarricenses padecen sobrepeso. 28 Noviembre 2010. Desde http://www.teletica.com/noticia-detalle.php?id=74280&idp=1)