Prevención de fractura de caderas con la práctica de ejercicios Lían Gong Shi Ba Fa

PENSAMIENTO

"Lo que gastamos en deporte, educación física y en cultura física, tengan la más completa seguridad de que lo ahorraremos en gastos de salud pública y lo ganaremos en bienestar y prolongación de los ciudadanos" (1)

Fidel 6 Oct 77

RESUMEN ANALÍTICO

En la siguiente investigación se aplica un tratamiento a pacientes de la tercera edad que asisten al Círculo de Abuelo del Consultorio Vuelta de Casquillo de la Parroquia San Agustín, la cual consiste en fusionar la Terapia Occidental y la Oriental de acuerdo a los requerimientos establecidos. El tratamiento para su puesta en práctica se divide en un grupo experimental la terapia establecida con el Lían Gong Shi Ba Fa. La investigación de forma Transversal, explicativa, teniendo en cuenta que se desea ver la influencia de los mismos y las combinaciones con ejercicios acostados en la cama, sentados y parados en la prevención de fractura de cadera. Con la utilización de métodos de nivel científico : análisis y síntesis, inducción y deducción, histórico – lógico, hipotético – deductivo, todos de gran utilidad en el estudio de fuentes impresas de información, en el procesamiento de los fundamentos científicos y de las disímiles apreciaciones de los numerosos autores que tuvieron que ser consultados acerca de los individuos de la tercera edad y de la utilización de la ejercitación física con fines profilácticos y terapéuticos, además se utilizan métodos empíricos para conocer el estado psicomotor, y diagnosticar a los abuelos objetos de trabajo. Se aplican mediciones y test físicos para realizar un diagnóstico del estado actual de los pacientes al comenzar el tratamiento y comparar los resultados al concluir la investigación. Ambas terapias empleadas de forma separada son efectivas, pero al fusionarlas se obtienen mejores resultados, se logra mayor incremento de la capacidad de trabajo, tonificar los diferentes planos musculares, disminuir los niveles de estrés y ayuda a unificar mente – cuerpo y disminuir la dosis de medicamentos. Además se logra aumentar la movilidad articular y se previenen las lesiones articulares fracturas de caderas.

Introducción.

La vejez es un acontecimiento inevitable y de gran repercusión en la vida de las personas, constituye el momento de culminación del desarrollo ontogenético de los individuos, a la cual no escapa el propio hombre, si sobrepasa la denominada segunda edad, donde el estilo de vida es decisivo en la calidad de vida con que se llegue a dicha etapa del desarrollo. (2)

Así, el envejecimiento progresivo y el alargamiento de la esperanza de vida, repercuten en la estructura etario de las poblaciones, siendo uno de las grandes problemáticas que enfrenta el mundo moderno y a su vez una preocupación para los gobiernos, por el incremento de gastos y servicios que se requieren para su bienestar, con reflejo en la fuerza productiva de la sociedad, sin que se produzca una retribución apreciable.

El envejecimiento es un proceso que se puede definir como los cambios estructurales y funcionales que ocurren después de alcanzar la madurez reproductiva, que implica una disminución de la capacidad de adaptación ante factores nocivos y tiene como consecuencia un aumento de las probabilidades de muerte en el tiempo.(3)

En Venezuela el proceso de envejecimiento se hace cada vez más patente, en contraste con la desaceleración del crecimiento numérico de los individuos más jóvenes a consecuencia del descenso manifiesto de la fecundidad, la natalidad y la mortalidad asociada a causas epidémicas o problemas higiénicos sanitarios.(4)

En las personas adultas se encuentran rasgo característico que se manifiestan a través de enfermedades degenerativas como las primeras causas de morbilidad, mortalidad, costos de salud, la pérdida de las capacidades físicas y de forma general de la calidad de vida de estos; A la vez, se reconoce, que este proceso degenerativo se puede postergar o disminuir en sus efectos con una adecuada nutrición, que unido a la ejercitación física y el cese del hábito de fumar, representan el potencial más accesible para la prevención y retardo de la pérdida de las funciones y capacidades físicas que acompañan al proceso de envejecimiento y comprometen su condición física.(5)El término anciano fue durante el siglo XX muy controvertido, por no existir un consenso que indicara una edad límite inferior a partir de la cual considerar en este concepto a un ser humano, no es hasta 1982 que en la Asamblea Mundial sobre Envejecimiento quedó claro que los 60 años (en los países más desarrollados son los mayores de 65 años representan el momento a partir del cual se pueden considerar en tal condición a los seres humanos, dado que como generalidad se hacen evidente una serie de cambios morfo funcionales y del comportamiento de dichos individuos, que afectan tanto su actividad física como el estado nutricional, sin descontar las variaciones que se introducen en el comportamiento y la psiquis del mismo como ha sido constatado por Riobo Servan (1998).

Los estudios transversales sobre grupos poblacionales de la tercera edad como los efectuados por Rutherford y Sasson (1998) muestran que el proceso de envejecimiento se caracteriza por una disminución de la función ósea, la condición física y el rendimiento, así como por una pérdida de la capacidad de adaptación y reorientación de los órganos, con un deterioro del individuo hasta su muerte. Mientras que los estudios longitudinales sobre la misma temática, señalan que no necesariamente tal depresión implica una declinación significativa del estado funcional al avanzar la edad si se han sustentado en adecuados hábitos higiénicos, nutricionales y de ejercitación física, por lo que se han desarrollado por Garry y Bruno (1999) los conceptos de envejecimiento "habitual" y "satisfactorio".(6)

Para los autores citados el envejecimiento habitual se acepta como "… el proceso en que la declinación fisiológica se ve acentuada con el incremento de la edad, actuando diversos factores que convergen en problemas de salud relacionados a enfermedades crónicas no transmisibles variadas, el uso de poli fármacos, la influencia de malos hábitos sanitarios y tóxicos, sedentarismo y hábitos nutricionales con inadecuado consumo de alimentos en su cantidad y calidad." (7)

La situación descrita en el contexto del envejecimiento habitual, conlleva a la pérdida de la funcionabilidad motora, la independencia, la autonomía y la asertividad, siendo un estado diferente, del menos regular: envejecimiento satisfactorio, en el que aún cuando existe depresión de funciones se mantiene una calidad de vida elevada en sus aspectos biológicos, psicológico y social.

El Estado de Venezuela con la ayuda de Cuba hace esfuerzos extraordinarios con la salud y la educación, para que las personas puedan acceder a estos servicios, erradicando muchas enfermedades con las campañas de la rehabilitación con ejercicios físicos se aplica en hospitales y policlínicas especializadas. Se crean las Áreas Terapéuticas, con el objetivo de posibilitar el restablecimiento físico y funcional de aquellos niños, jóvenes, y adultos portadores de diversas enfermedades o que presentan deformaciones posturales. Con la puesta en marcha se inicia un proceso de rehabilitación física, desarrollándose un nuevo campo de trabajo que da respuesta a una necesidad de la población, que por sus contenidos y propósitos presentan perspectivas de desarrollo, constituyendo un importante logro de la Salud Pública y la Cultura Física Terapéutica.

El empleo de los medios de la Cultura Física (pelotas medicinales, espalderas, balones, cuerdas, escaleras) con fines terapéuticos y profilácticos. Entre los medios de la Cultura Física los ejercicios físicos son los que se emplean con mayor frecuencia, esto se debe a la significación biológica que tiene el trabajo muscular en la vida del hombre, es un proceso no solo terapéutico, sino también pedagógico. Por eso la base teórica de la Cultura Física Terapéutica, está constituida por ciencias médico- biológicas y pedagógicas: anatomía, fisiología, patología, bioquímica, diferentes asignaturas clínicas, medicina deportiva, psicología, pedagogía, teoría de la educación física.

La teoría de la Cultura Física, propiamente terapéutica, se desarrolla ante todo, por medio de los mecanismos de acción terapéutica de los ejercicios físicos de la elaboración de nuevas metodologías y de la investigación de su efectividad. En otras palabras, fundamentalmente los métodos de investigación de la Cultura Física son fisiológicos, clínicos y pedagógicos.

El ejercicio físico es el único medicamento que dosificado según la edad y la patología del paciente no tiene reacciones adversas, contrario así al uso excesivo de fármacos los cuales alivian de forma temporal las dolencias propias de los procesos degenerativos de la edad lo cuales fortaleciendo el sistema mió articular con la práctica de actividades físicas sistemáticas se pueden solucionar sino de forma total al menos parcial.

A nivel mundial es cada vez más aceptado el tratamiento a diferentes patologías con terapias físicas, tales como:

• La balneoterapia seca: la cual consiste en realizar ejercicios y masajes de forma personal, con el objetivo de aumentar la temperatura corporal localizada y mejorar el trabajo del aparato locomotor.

• La bailo terapia grupal o individual: basada en trabajar todos los planos musculares a través del baile.

• La Terapia Oriental es cada vez más popular dentro de la Cultura Física Terapéutica. Esta es una disciplina médica independiente, que se aplica en la curación de enfermedades y lesiones, así como para la recuperación de la capacidad de trabajo físico.

En 1974 el Dr. Zhuang Yuan Ming (1919- 1998), un eminente doctor en traumatología y discípulo del famoso Maestro de Kung Fu, Wang Zhiping, desarrolló una serie de ejercicios que se hicieron conocidos como el Lían-gong de 18 formas.

Los 18 ejercicios originales (hoy llegan a 54) alivian algunos dolores y tensiones focalizados en el cuello, hombros, espalda, piernas, rodillas. Las rutinas del Lían-Gong se basan en el Chikung tradicional chino y en el Kung Fu.

En los últimos años el Lían gong se ha difundido cada vez con mayor fuerza a nivel internacional y después de 25 años se ha enriquecido con las experiencias de miles de practicantes en el mundo que han encontrado en su práctica un vehículo de salud y alivio a muchos de sus problemas.

En Venezuela las investigaciones realizadas, "La efectividad del Lían Gong en el Adulto Mayor en la parroquia San Agustín" (Guerra, 2000), "El aumento de la movilidad articular en el Adulto Mayor después de la práctica del Lían Gong en el municipio de Cárdenas" (Hernández González 2002 Mtzas), "Sistema de ejercicios (Lían Gong Shi Ba Fa) para prevenir lesiones articulares en el adulto mayor en la parroquia San Agustín" (Conde 2011). Han demostrado la efectividad de la práctica de estos ejercicios, en la cultura occidental y de acuerdo con los rasgos socio raciales del venezolano, en el restablecimiento y cura de patologías como artrosis y artritis, cervicalgias y dorsales, mientras que desde el punto de vista psíquico es capaz de disminuir los niveles de estrés en las personas y reconfortarlos espiritualmente, al incidir en la mejora del funcionamiento de todos los órganos, mediante la regulación de la bioenergía de las personas, accionando positivamente sobre la activación del sistema inmunológico, haciendo mucho más estable el equilibrio energético en el practicante y fundamentalmente en personas de la tercera edad .

En Venezuela se conocen y se implementan estos ejercicios a partir de un curso de medicina natural y tradicional china con la llegada de los médicos y profesores de cultura física barrio adentro .Sin embargo, no es hasta el año 200 que el licenciado Evangelio Guerra Enrique, lleva a su práctica e integra tres series de 18 ejercicios a los círculos de abuelos, realizando un trabajo que lo desarrolló y lo popularizó en los demás parroquia aún cuando no se tuvieron resultados cuantificables, el grado de satisfacción obtenido por los ancianos incorporados a las practicas fue muy elevadoEn la parroquia San Agustín, la población en sentido general está decreciendo y envejeciendo por factores sociales que han incidido de forma directa en ella, su población de 26 597 habitantes, de ellas 4597 son adultos mayores, de ellos 2417 masculino y 2180 femenino, lo que representa el 17.3%,(8) prevaleciendo el envejecimiento biológico por encima del cronológico debido a las características económicas, sociales y estilos de vida que llevan sus pobladores.

El INDERE y los Consejos Comunales abordan diferentes programas para elevar la calidad de vida en la población San Agustín y se presta atención al adulto mayor a través de diversas vías, siendo los círculos de abuelos una de estas opciones en el cuál estos adultos pueden utilizar su tiempo libre. No obstante, en el último año en esta población adulta de la comunidad de San Agustín se han presentado en adultos mayores un total de 23 fracturas de caderas, siendo esta lesión la más frecuente en esta población, por lo que se hace necesario buscar soluciones que permitan contrarrestar esta situación, pues los costos de atención médica, su intervención quirúrgica y rehabilitadora es de un alto costo económico para el país.

Por lo que se presenta el siguiente problema científico: ¿Cómo prevenir las lesiones articulares (fractura de cadera) en el adulto mayor del consultorio médico vuelta del casquillo?

El objeto de estudio de la investigación lo constituye: Las lesiones articulares (fractura de caderas) en el adulto mayor.

El campo de acción lo concierne a: Movilidad articular para prevenir la fractura de cadera en el adulto mayor.

En correspondencia se adopta el siguiente Objetivo General: Determinar la efectividad de los ejercicios lían gong shi ba fa combinados con ejercicios en la cama para la prevención de lesiones articulares (fractura de cadera) en el adulto mayor del consultorio médico vuelta casquillo San Agustín del Sur.

Hipótesis.

Si se aplican ejercicios lían gong shi ba fa combinados con ejercicios en la cama, los adultos Mayores del consultorio médico vuelta del casquillo San Agustín no son propensos a fracturas de caderas.

Objetivos específicos.

• 1. Fundamentar la teoría que sustenta las lesiones articulares a través de los ejercicios chinos para la prevención de fractura de cadera en el adulto mayor.

• 2. Diagnosticar el estado actual de la movilidad articular en el adulto mayor del consultorio médico vuelta casquillo San Agustín.

• 3. Aplicar ejercicios Lían Gong Shi Ba Fa y sus combinaciones con ejercicios en la cama para prevenir lesiones articulares en el adulto mayor.

• 4. Evaluar la efectividad de los ejercicios Lían Gong Shi Ba Fa en el adulto mayor según los test aplicados.

Justificación

La creciente esperanza de vida permite suponer que al contacto intergeneracional será cada vez mayor, conviviendo los más jóvenes con los más viejos. Esto obligará a proyectar acciones e iniciativas para atender a un grupo poblacional cada vez más amplio y como consecuencia se incrementará el uso de los servicios sociales y médicos.

Dentro de los programas priorizados, en Venezuela se encuentra el Programa de Atención al Adulto Mayor en el cuál se plasman las actividades a desarrollar conjuntamente deporte y salud, relacionadas con la promoción de salud y la prevención de enfermedades. Estas actividades persiguen que este grupo tenga un mejor control de la salud y al mismo tiempo que mejoren.

Dentro de éstos programas se incluyen los dirigidos a mejorar la calidad de vida, ya sea mediante actividad física, integración social, control de hábitos tóxicos, vida más sana, empleo del tiempo ocio y libre.

Teniendo en cuenta la importancia y la prioridad que ha tomado el Programa de Atención Integral al Adulto Mayor, se realizó esta investigación, para prevenir una de las lesiones que se presentan en el adulto mayor, fundamentada en ejercicios liang gong shi ba fa combinados con ejercicios en la cama, para prevenir fracturas de cadera, lo que permite una mejor movilidad articular, aumentando la fuerza de los músculos aductores, disminuyendo la viscosidad en el líquido sinovial y aumentando la temperatura local de la articulación coxo femoral, logra efectos beneficiosos sobre la salud y el estado anímico, favorece la movilización y consumo de las grasas, reduce los lipocitos y la tensión arterial de la misma manera que lo logra la ingestión de algunos medicamentos antihipertensivos, sin provocar efectos secundarios, disminuyen los niveles de glucosa en sangre sin afectar los de la insulina e incluso incrementa la sensibilidad a ésta hormona cuando es empleada de manera externa (individuos insulina dependientes). Mejora la circulación coronaria y en otros vasos, incrementando además el calibre de las arterias y de la densidad capilar, retarda el crecimiento de tumores malignos, mejora notablemente la capacidad pulmonar.

La Novedad Científica radica en: Una concepción teórica novedosa de ejercicios chinos Lían Gong Shi Ba Fa para prevenir las lesiones articulares. Son creativos, integradores, responden a las característica del adulto mayor, estimulan y motivan para asistir al Circulo de abuelo.

Aporte Práctico.

Aplicación de ejercicios chinos Lían Gong Shi Ba Fa en el consultorio médico Vuelta del Casquillo, contribuyendo en el adulto mayor a aumentar la independencia motora y fortalecer el sistema osteomioarticular.

Definiciones de trabajo.

Envejecimiento. Es un proceso que se puede definir como los cambios estructurales y funcionales que ocurren después de alcanzar la madurez reproductiva, que implica una disminución de la capacidad de adaptación ante factores nocivos y tiene como consecuencia un aumento de las probabilidades de muerte en el tiempo. Rutherford y Sasson (1998). (9)

Envejecimiento. Acción y efecto de envejecer. Diccionario de Cervantes. (2007)(10)

Adulto. (Del lat. adultus). adj. Llegada a su mayor crecimiento o desarrollo. (11)

Mayor. (Del lat. maior, -oris). adj. comp. de grande entrada en años, de edad avanzada. Hombre mayor. ) (12)

Adulto Mayor: toda persona mayor de 60 años. OMS (1998). (13)

Fractura de cadera. Es la fractura de la porción más cercana al tronco del hueso fémur. Se puede romper tanto dentro, como fuera de la articulación con los huesos iliacos, es la lesión discapacitante más común y la causa de muerte accidental en ancianos. (14)

Comunidad: Es un grupo social natural de tipo secundario y el lugar propio donde se establecen las genuinas relaciones sociales (conocimiento mutuo, convivencia, diálogo experiencia colectiva. Quintana (2006) (15)

Ejercicio físico: Es el medio fundamental de la educación física y el entrenamiento deportivo. Está considerado como el movimiento aislado o tipo de actividad motora, que se utiliza para solucionar las tareas de la educación física y el deporte. En calidad de ejercicios físicos pueden servir los más variado tipos de actividad motora, si se emplean en correspondencia con las leyes objetivas. Paz (2003). (16)

Etario, ría. (Der. del lat. aetas, edad). adj. Dicho de varias personas: Que tienen la misma edad. Perteneciente o relativo a la edad de una persona. . Diccionario de Cervantes. (2007) (17)

Nosológico, ca. adj. Med. Perteneciente o relativo a la nosología. Diccionario de Cervantes. (2007) (18)

Nosología. (Del gr. ??s??, enfermedad, y -logia). f. Med. Parte de la medicina que tiene por objeto describir, diferenciar y clasificar las enfermedades. Diccionario de Cervantes. (2007) (19)

Morbilidad. (Del ingl. morbility). f. Proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado. Diccionario de Cervantes. (2007) (20)

CAPÍTULO I.

FUNDAMENTACION TEÓRICA

• El envejecimiento en la población adulta

En América Latina y el Caribe la población Adulta de más de 60 años ha ido aumentando progresivamente: de 6% en el año 1950, aumentó al 8% en el año 2.000 y se proyecta a un 22% en el año 2.050. Así mismo las expectativas de vida del Adulto Mayor ha ido aumentando ; en Chile de 55 años para la década del 50 , aumenta a 76 años para el año 2.000 y se proyecta a 81 años para el año 2.050, siendo de todas formas la mayor expectativa de vida para las mujeres, respecto a los varones.(21)

A nivel Latinoamericano, las cifras son parecidas : 52 años para la década del 50 , aumenta a 71 años para el año 2.000 y se proyecta a 79 años para el año 2050. En Venezuela se ha producido con mayor rapidez, teniendo en cuenta que a principios del siglo XX el 4,5% de sus habitantes tenían más de 60 años, y al comienzo del nuevo milenio se alcanzó un valor relativo superior al 14,8%, con una tendencia a su incremento que pronostica para el año 2025 una proporción de una persona de 60 años o más, por cada 4 habitantes. Las causas fundamentales se encuentran en los bajos niveles de fecundidad, natalidad y mortalidad. (22)

En éstos momentos existen en Venezuela alrededor de un millón 800 000 personas con 60 ó más años, con aumento considerable para las mujeres. No obstante se dispone de la experiencia de un Programa Nacional de Atención al Adulto Mayor que contiene aspectos relacionados con la promoción, prevención, asistencia y rehabilitación, lo cual ha permitido la integración de los gerontes a la familia y a la comunidad. (23)

El mayor avance es que la tercera edad hoy tiene un lugar en la sociedad. Figueredo (2003), plantea que ésta edad es mucho más considerada, objeto de políticas y programas especiales. La mirada ha ido cambiando hacia una idea del envejecimiento como proceso natural – no una enfermedad- y en el que se pueden aprender cosas. Sus prioridades son la salud, estar activos y vigentes, participar con sus opiniones en la familia y cuidarse.

Pese a esa actitud más proactiva, los adultos mayores tienen inquietudes que varían según su realidad socioeconómica y salud. Hay cosas que son más comunes: la necesidad de pertenencia y el temor a la soledad. Eso los hace buscar espacios de encuentro y explica por qué en Venezuela se toman iniciativas para ellos.

El universo estuvo constituido por todos los pacientes mayores de 60 años. Se registró la edad, sexo, ocupación, entrada económica básica y funcionamiento familiar de los ancianos, así como su deterioro cognoscitivo, capacidad de valerse por sí mismo para realizar actividades de la vida diaria y actitud frente al envejecimiento. El deterioro cognoscitivo se exploró a través de las variables memoria, cálculos y atención, así como el recuerdo y el lenguaje, a los cuales se les dio una puntuación, total de 30 puntos clasificándolos de la forma siguiente:

• De 24 a 30 puntos, no existe deterioro.

• De 11 a 23 puntos, deterioro cognoscitivo moderado.

• De 0 a 10 puntos, deterioro cognoscitivo severo.

Se consideró el funcionamiento familiar adecuado cuando la interrelación de los miembros de la familia es buena y existe armonía, afecto y protección. Se consideró inadecuado cuando la interrelación de sus miembros no es buena.

El grupo etáreo más relevante fue el de 60 a 74 años de edad con 74 individuos para un 64 % y en cuanto al sexo el más afectado fue el masculino con 42 sujetos para un 35 %; 2 muestran indistintamente la ocupación del adulto mayor y la forma de entrada económica básica. Se destaca que el mayor porcentaje correspondió al jubilado de ambos sexos, 46,1% en total, por tanto, la forma de entrada económica básica más importante fue el dinero que se percibe como beneficiario de la seguridad social. Entre los jubilados, el mayor porcentaje correspondió al sexo masculino.

Se comprobó que 75 adultos mayores conviven con sus familiares y el 78 % del total tiene un funcionamiento familiar adecuado.

Los resultados de la independencia y deterioro cognoscitivo, resaltan que 77 de estos ancianos necesitaron ayuda para valerse, que representa un 65,8 % y en relación con el deterioro cognoscitivo se contactó que 43 tuvieron deterioro de la esfera cognoscitiva en las edades de 60 – 74 años.

En los adultos mayores la atención, sobre todo si debe ser mantenida voluntariamente, disminuye. El comportamiento de la atención sufre cambios con la edad que se manifiestan en un declive en la tasa de exactitud en la detección de señales, que podría interpretarse como una disminución progresiva en el grado de vigilancia, manifestada en tareas que requieran atención mantenida. (27)

El déficit en la atención selectiva se ha explicado por la dificultad de discriminación entre estímulos relevantes e irrelevantes, lo que significaría que se trata de un problema perceptivo. (28)

Consideramos muy importante señalar que las alteraciones que puedan presentarse en la atención del adulto mayor están íntimamente relacionadas con la motivación que despierte la tarea que se esté acometiendo, y con las alteraciones perceptivas que pudieran estar relacionadas con la edad, de tal manera que en condiciones ambientales desfavorables, la atención mantenida podría debilitarse, mientras que en ambientes estimulantes y tareas de interés, podría lograrse una optimización de la atención del senescente.

Algunas condiciones mentales, como la depresión, podrían también afectar la atención, así como el consumo de psicofármacos, fundamentalmente de benzodiacepinas. (29) Esto debe ser siempre tomado en cuenta por el especialista examinador ante un senescente que, espontáneamente o por preocupación de un familiar, solicite su valoración por dificultades para concentrarse.

En los procesos demenciales la atención no le permite al paciente guardar la información, por lo tanto, la atención comienza a deteriorarse junto con la memoria reciente, y en la medida en que la enfermedad avanza, se vuelve mas distraído y con mayor dificultad para mantener la atención en las actividades que realiza. La capacidad para seleccionar los estímulos adecuados para la realización de cada tarea, se va alterando progresivamente hasta el ensimismamiento en etapas de deterioro avanzado. (30)

Resulta muy importante prestar atención a las quejas subjetivas de los adultos mayores o sus familiares, referentes a problemas en la concentración, porque, usualmente, incluso entre el personal de la salud, se comparte el mito del declive intelectual en el adulto mayor, lo cual impide muchas veces una correcta valoración que podría permitir acciones de prevención o de rehabilitación temprana del deterioro cognitivo.

Al considerar el funcionamiento intelectual en la vejez, no podemos olvidar que los límites que intenten establecerse están muy relacionados con el déficit y los cambios que en esta etapa de la vida se producen en el funcionamiento de los órganos de los sentidos, ya que dichas transformaciones van a influir en la percepción del adulto mayor.

La percepción es la capacidad mental que nos permite integrar y/o reconocer aquello que nos llega a través de nuestros sentidos. Nos permite reconocer aquellos objetos a los que prestamos atención y/o crear patrones propios de conocimiento, por lo tanto, debe producirse un encuentro entre la información sensorial y los archivos de memoria, dando paso a la percepción o interpretación de la realidad. (31)

La percepción se encarga de la integración, del reconocimiento y de la interpretación de sensaciones que pueden venir de diferentes estímulos, y en dependencia del lugar del que provengan dichas sensaciones

Los adultos mayores tienen problemas de agudeza y procesamiento visual, problemas de sensibilidad a la iluminación con dificultades de visión en lugares poco iluminados, problemas para distinguir colores (especialmente verdes y azules), problemas para enfocar diferentes distancias y déficit en la percepción espacial (percepción del movimiento y la velocidad). Estas dificultades influyen en el tiempo que necesitan para identificar estímulos visuales, y por lo tanto, aumenta el tiempo requerido para resolver tareas perceptivas en comparación con los jóvenes. (32)

La secuencia del deterioro de la percepción en el síndrome demencial se inicia en el momento en que el paciente comienza a perder su capacidad para recordar, porque se pierde el material con el que debería comparar lo que percibe. Esto trae como consecuencia que el paciente comience a tener dificultades para interpretar correctamente y reconocer adecuadamente las situaciones, las personas y los objetos que se encuentran en su entorno.

Se puede resumir que los factores de riesgos que aparecen mayormente asociados a los pacientes de la tercera edad, adultos mayores con deterioro cognoscitivo son los de el hábito de fumar, la Hipertensión Arterial, la Diabetes Mellitus y la Cardiopatía Isquémica y las funciones cognitivas más afectadas en estos pacientes predominan la memoria inmediata, la orientación, la atención y el cálculo y el lenguaje.

En Venezuela, ha disminuido la participación del adulto mayor en la actividad económica lo cual se produce a expensa de la ampliación y el incremento de las asignaciones del presupuesto del estado para los servicios de la seguridad social de los jubilados, y se suma a ello la garantía de atención médica gratuita y la participación en las actividades recreativas y sociales, según la opinión de Lombillo Sierra (1990). (34)

En la edad avanzada las enfermedades se presentan con más frecuencia y desde el punto de vista intelectual y de su independencia el anciano es víctima de trastornos amnésicos o motores y están limitados para el aprendizaje, el poder de concentración y las actividades de la vida diaria en mayor o menor grado relacionado con los procesos cognoscitivos en el adulto mayor, se demostró que en su gran mayoría los ancianos presentan diferentes grados de deterioro como lo señalan varias publicaciones revisadas por estar limitados para la atención, concentración y percepción.

La Organización Mundial de la Salud, (OMS) (1998).define como adulto mayor, toda persona mayor de 60 años, subdivididos en las siguientes categorías bien definidas.

Uno de los factores determinantes de los efectos mortíferos del envejecimiento, es la disminución del nivel de ejercitación física. A medida que degeneramos nos volvemos más sedentarios y este menor nivel de actividad hace que perdamos capacidades y habilidades músculo esqueléticas. La principal estrategia para disminuir los efectos de la senectud está por tanto en evitar la pérdida de movimientos físicos con fines profilácticos y terapéuticos que ocurren con la edad.

La práctica de las ejercitaciones físicas con fines profilácticos o terapéuticos es una de las prioridades en que están enfrascados los Gobiernos de la mayoría de los países del mundo, entre ellos Cuba y Venezuela como forma de prevención o tratamiento de enfermedades crónico-degenerativas, especialmente en la Tercera Edad.

1.1.2 Las lesiones articulares (fractura de cadera)

Las lesiones traumáticas de la cadera ocupan uno de los aspectos más importantes de la cirugía traumatológica. Por ocurrir estas fracturas con extraordinaria frecuencia y por ser características del sujeto de avanzada edad, constituyen el grupo nosológico con mayor morbilidad y mortalidad entre todas las lesiones traumáticas del esqueleto. Un buen conocimiento de esta entidad, así como la aplicación del tratamiento adecuado y las medidas profilácticas, a fin de evitar las complicaciones, contribuirán a que este terrible flagelo cause menos estragos entre la población anciana. (35)

Etiopatogenia

Mecanismo de producción

El mecanismo de producción puede ser directo por una caída sobre el trocánter mayor, o por una violencia indirecta que se produzca a lo largo del eje longitudinal de la extremidad. En el primer caso, el cuello del fémur se somete a una flexión y en el segundo, a una acción de cizalla; en el punto de contacto de ambas fuerzas se produce la fractura, lo cual depende de la posición en que esté el miembro. T. Bravo (2006) (36)

FRACTURAS DE LA CABEZA DEL FÉMUR.

Las fractures de la cabeza del fémur propiamente dicha, están casi siempre asociadas a fracturas del fondo del acetábulo, o a luxaciones de la cadera. En el caso de estas fracturas, se debe lograr una restitución anatómica; si esto no es posible y el fragmento es muy grande, se hace la restitución quirúrgica, aunque existe siempre el peligro de una necrosis vascular. Si el fragmento es pequeño y está fuera de la zona de apoyo, se realiza su exéresis.

FRACTURAS DEL CUELLO DEL FÉMUR.