Estado nutricional de los niños y niñas entre tres y cinco años del reparto Rubén Darío de la ciudad de León (página 2)

Ese mismo año, se investigó a niños pre-escolar del área urbana de León entre agosto y octubre de 1995, encontrando que en esta área se determinó una desnutrición global en un 31.2% de la población, y una desnutrición actual de 18.9%. Determinaron como grupo etáreo más afectado al tercer nivel del pre-escolar, con una mayor prevalencia de desnutrición en el sexo masculino, es decir los niños con cinco años cumplidos tiene mayor tendencia a la desnutrición, en comparación con los niños de otros niveles o las niñas de la misma edad.26

En 1997, se realizó un estudio titulado estado nutricional en niños menores de 5 años. Centro Mántica Bério en el periodo Noviembre-diciembre 1994, encontrando una prevalencia de desnutrición de 40%, según el indicado Talla/Edad, de 33.3 según el índice Peso/Edad, y de 15.3% por la relación Peso/Talla. Por lo cual, la prevalencia de la desnutrición estará en dependencia de los índices o relación que se use.27

En 1999 el estudio realizado en el SILAIS Oriental de Managua evidenció que el deterioro nutricional tenía relación con el nivel de educación de los padres, nivel inmunitario de los niños, prevalencia de EDA, índice de promiscuidad de forma directamente proporcional. La prevalencia de enfermedades infecciosas: Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), Infección Respiratoria Aguda (IRA), baja utilización de servicios de salud, episodios a Parajón Alejos A. Situación Nutricional Niños menores de 5años, SILAIS León, 1,999.5

Justificación

Considerando a la desnutrición como una enfermedad estrechamente relacionada con la mala alimentación característica de la pobreza a la cual nuestro país se encuentra sometida y al poco desarrollo de esté, se pretende determinar el índice de pacientes en edad preescolar que tienen alteraciones en el desarrollo asociado a su estado nutricional, para poder identificar si se trata de una población en riesgo para el problema en estudio, mal nutrición.

Es de suma importancia la realización de este trabajo para dar a conocer las características generales de niños con una alimentación desbalanceada, excesiva o escasa y cómo influyen estas alteraciones dentro de la vida tanto de estos como la de sus padres, que tendrán que saber cómo tratar y vivir con un niño con problemas nutricionales.

Es importante para la sociedad, pues las distintas instituciones se darán cuenta de los resultados de los distintos proyectos que están ejerciendo en pro de la salud de esta población, y motivará a la creación de proyectos que permitan mitigar la situación encontrada.

Esta investigación nos ayudará en nuestra futura labor profesional; cuando nos encontremos con niños en diferentes estados de desnutrición, ya que tendremos los conocimientos necesarios para su identificación o diagnóstico.

Problema:

¿Cuál es el estado nutricional de los niños de tres a cinco años del reparto Rubén Darío de León?

Objetivos

General:

Conocer el estado nutricional de los niños entre tres y cinco años del reparto Rubén Darío de la ciudad de León.

Específicos:

1. Determinar el estado nutricional de la población en estudio.

2. Describir las características socioeconómicas de la población en estudio.

3. Relacionar las características socioeconómicas con el estado nutricional de la población en estudio.

Marco teórico

El estudio de la situación nutricional de un individuo o colectivo se basa en el resultado entre la ingesta de alimentos que recibe y el gasto energético que presenta. La valoración nutricional abarcaría el conjunto de procedimientos, de carácter progresivo, que permiten evaluar el nivel de salud, bienestar, carencias y déficit de individuos desde la panorámica de su situación nutricional. Estos procedimientos se basan en la interpretación de la información obtenida a partir del estudio de una serie de parámetros (medidas antropométricas, análisis de la dieta y parámetros bioquímicos, hematológicos e inmunológicos). De esta manera, la evaluación nutricional nos va a permitir determinar el estado nutricional de un individuo o colectivo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar9.

Existen muchos factores que influyen en el aporte y en las necesidades nutricionales de un individuo. A la hora de realizar una valoración del estado nutricional en niños y adolescentes, hay que tener en cuenta las mayores demandas nutricionales derivadas del rápido crecimiento que se contraponen con el aprendizaje en la conducta alimentaria. En este sentido, se ha observado que, en los períodos de niñez y adolescencia, los hábitos alimentarios se caracterizan por una alimentación desordenada, definida por un elevado consumo de comidas rápidas, golosinas y bebidas azucaradas de alta densidad calórica y bajo contenido de nutrientes específicos. A este desequilibrio nutricional, hay que añadir una escasa ingesta de calcio, debido al reemplazo de la leche por bebidas o infusiones de bajo contenido nutricional, escaso control y conocimiento de los padres respecto a la alimentación de sus hijos adolescentes, y tendencia frecuente a dietas hipocalóricas que pueden comprometer el potencial de crecimiento o inducir carencias específicas. Por todo ello, la edad preescolar es una etapa con alta prevalencia de trastornos nutricionales, siendo los más frecuentes la malnutrición por exceso y las carencias específicas de hierro y de calcio. Ya que muchos de los hábitos que van a influir en la salud física y mental en la edad adulta se adquieren durante la niñez y la adolescencia, es muy importante una correcta valoración nutricional en estas etapas de la vida12.

MALNUTRICIÓN CALÓRICO-PROTEICA

La malnutrición calórico-proteica se desarrolla cuando la ingesta de proteínas y/o energía es insuficiente para cubrir las necesidades del propio individuo. El avance socio-económico, junto con el progreso en Ciencia y Medicina, así como el desarrollo tecnológico, han determinado que la malnutrición calórico-proteica por déficit de aporte de nutrientes, tan frecuente en los países en vías de desarrollo, haya prácticamente desaparecido durante las últimas décadas en los países desarrollados. Actualmente, la malnutrición calórico proteica frecuentemente aparece como consecuencia de diferentes enfermedades; este hecho, unido al aumento del riesgo de infecciones provocado por la propia malnutrición, agrava considerablemente la gravedad de dichas enfermedades. Se ha observado que las alteraciones inmunológicas y las complicaciones derivadas de las mismas son, probablemente, las consecuencias más importantes de la malnutrición calórico-proteica. Ésta afecta sobre todo a la inmunidad celular mediada por los linfocitos T, pero también a la inmunidad no específica. Una ingesta reducida en energía y proteína parece ser la responsable de estas alteraciones; sin embargo, el déficit de vitaminas y de ciertos minerales u oligoelementos, como el cinc o incluso el hierro, también desempeñan un papel esencial en ello13.

OBESIDAD

En el momento actual se considera que los trastornos del comportamiento alimentario (TCA), entre los que se está incluyendo la obesidad en algunas ocasiones, constituyen verdaderamente una epidemia de nuestros tiempos. Es obvio que la inmensa mayoría de la población no es consciente de cómo ha podido llegar a ciertos extremos, ni de los verdaderos riesgos que lleva consigo esta patología. La prevalencia de obesidad en la infancia y la adolescencia ha experimentando un incremento alarmante en el curso de las tres últimas décadas, constituyendo el trastorno nutricional más frecuente, no sólo en las sociedades desarrolladas, sino también en los países envías de desarrollo. Según la Plataforma Europea de Acción sobre Alimentación, Actividad Física y Salud de la Unión Europea de los veinticinco, el número de niños obesos en la Unión Europea aumenta a un ritmo de 400.000 al año. Este aumento excesivo de la prevalencia de sobrepeso y obesidad también se ha observado en la población adolescente española21.

El niño o adolescente obeso, además del extenso cuadro en que puede derivar su patología hacia otras enfermedades crónicas, como: diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares o tumoraciones diversas, es susceptible a padecer alteraciones del sistema inmunitario. Con respecto a la valoración nutricional, quedan todavía por analizar y detectar nuevos biomarcadores que sean capaces de evaluar la evolución de la pérdida de peso en los pacientes obesos y de este modo poder valorar la bondad o el perjuicio de las dietas de adelgazamiento a que son sometidos. Asimismo, será interesante correlacionar los parámetros involucrados en los distintos sistemas orgánicos (sistema inmunitario, sistema nervioso central y sistema endocrino) para conocer cómo interaccionan en estas situaciones particulares.(2)

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

Existe unanimidad respecto al período más frecuente de aparición de los trastornos del comportamiento alimentario, que suele ser, o bien al inicio de la adolescencia o durante ésta o al principio de la juventud, aunque por desgracia cada vez son más frecuentes los casos que aparecen en la pre pubertad. A pesar de que este temor a engordar es una característica fundamental de la anorexia nerviosa (AN), no existe suficiente información acerca de la composición corporal de las personas que sufren esta enfermedad. Es la tercera enfermedad crónica más común entre las mujeres adolescentes, y se calcula que ocurre en un 1% a 5% de todos los adolescentes, aunque la incidencia aumenta hasta un 10% en sujetos de esta edad que padecen algún desorden alimentario que no esté clasificado como AN o bulimia nerviosa (BN) propiamente dichos. Parece que la edad de comienzo más frecuente para la AN es desde los 13 a los 17 años; mientras que, para la (BN) son frecuentes edades de comienzo más tardías, entre los 15 y los 20, a lo cual contribuye el hecho de que un buen número de casos de bulimia se dan en pacientes que han tenido AN previamente. En aquellos casos raros de aparición muy precoz de AN, el cuadro muestra características peculiares, como una particular tendencia a la depresión y a las conductas obsesivas, mayor presencia de síntomas digestivos al comienzo y una osteoporosis más intensa. El comienzo precoz de la BN, antes de los 14 años, es verdaderamente excepcional, aunque se están describiendo casos aislados, cada vez con mayor frecuencia. Los problemas derivados de los TCA a estas edades derivan en una serie de trastornos graves, entre los que destacan la alteración en la formación de los huesos, una enfermedad potencialmente irreversible20. Cuanto más tiempo persista la enfermedad, mayor será la probabilidad de que la pérdida de masa ósea pueda ser permanente. Los pacientes que consiguen recuperarse a una edad temprana (15 años o menores) tienen mayor pro probabilidad de lograr una densidad ósea normal, siendo el pronóstico de la enfermedad más favorable23.

La finalidad del tratamiento de los TCA es, además de tratar las complicaciones físicas de la enfermedad, conseguir un peso que no ponga en riesgo la salud (en el caso de pacientes con AN), proporcionar educación nutricional para instaurar un comportamiento alimentario saludable y normalizar los aspectos psicológicos de la persona, incluyendo el estado de ánimo y la autoestima. Tanto el médico de Atención Primaria como el equipo de salud mental, se encuentran en situación de poder detectar casos de TCA y de colaborar en el seguimiento y tratamiento de los pacientes menos graves.(5)

Valoración nutricional

Como ya se ha mencionado anteriormente, a la hora de evaluar el estado nutricional, se pueden utilizar distintos métodos basados en mediciones dietéticas, antropométricas y biológicas, pudiéndose usar solos o de forma combinada. Gracias a ellos, es posible caracterizar los diferentes grados de alteraciones nutricionales, permitiendo así conocer el estado nutricional de un individuo o colectivo y detectar las posibles deficiencias específicas26.

Anamnesis y exploración física

La historia nutricional y el examen físico permiten realizar una valoración global de la malnutrición, sus riesgos y la identificación de deficiencias específicas. La historia clínica debe precisar la existencia de enfermedades que puedan perturbar la digestión y/o absorción de los alimentos y, finalmente, se deben analizar todas aquellas circunstancias que puedan influir en los hábitos alimentarios o modificar el gasto energético, tales como el ejercicio físico o las relaciones sociales. Hay que tener en cuenta que el diagnóstico de base nos dará idea de la utilización metabólica de los nutrientes que dependen de la afectación orgánica, de si se trata de una enfermedad aguda o crónica y del tratamiento a utilizar28.

Estudio de la dieta

A la hora de realizar un estudio dietético, las encuestas dietéticas son el método de elección para evaluar la ingesta de alimentos de los niños y adolescentes. La cuantificación de la ingesta dietética en niños suele tener limitaciones y sesgos debido a la propia dificultad para la recogida de datos. La mayor parte de las encuestas dietéticas subestiman la ingesta real de alimentos, especialmente en el grupo de mujeres adolescentes y en individuos obesos, aunque se produce una sobreestimación de su ingesta en el caso de las pacientes con AN. A pesar de estas limitaciones, las encuestas nutricionales son utilizadas para el registro de la ingesta dietética; ya que, de momento, no existen otros métodos que las sustituyan. Los cuestionarios de frecuencia de ingesta y la historia dietética valoran el tipo y cantidad de alimentos consumidos de manera semicuantitativa. Este tipo de cuestionarios no sirven para reflejar exacta y precisamente la verdadera ingesta calórica. La utilidad práctica de este tipo de cuestionarios deriva en que van a permitir la clasificación epidemiológica de los individuos según la frecuencia de ingesta de un determinado grupo de alimentos y los hábitos dietéticos que han adquirido. El registro dietético es el término utilizado para los métodos en los que se anotan o registran los alimentos consumidos durante unos días determinados, normalmente 3 ó 4, tras recibir adecuadas instrucciones de un encuestador. Es necesario un buen entrenamiento previo de las personas que van a realizar el registro sobre la descripción y preparación de los alimentos, guisos y porciones. Además, requiere una gran cooperación de los padres. Existen estudios que demuestran una buena fiabilidad de este método en niños de 7-9 años, al compararlos con adolescentes, que frecuentemente reflejan una subestimación en la ingesta calórica en condiciones normales, como ya se ha indicado. Otra encuesta muy utilizada es el registro de 24 horas, por la cual se insta al niño o adolescente a recordar y referir el alimento que consumió durante unos determinados días, habitualmente el día anterior o las 24 horas previas al momento de la entrevista. Aunque también es importante un buen entrenamiento por parte de los entrevistadores, este método es el más usado en niños y ha demostrado cuantificar con exactitud el consumo calórico, especialmente cuando se utiliza una técnica apropiada que evite la tendencia a la subestimación de la ingesta. Es capaz de reflejar con bastante fiabilidad la ingesta energética de un grupo de niños o adolescentes; y, aunque se ha demostrado una mala correlación al comparar el gasto energético de un individuo con su ingesta energética, es el método más apropiado para este grupo de edad15.

El requerimiento energético de un individuo en estado de equilibrio es igual al gasto energético, a excepción de algunas situaciones fisiológicas en las que se precisa un aporte energético superior al gasto calórico, tales como el crecimiento y desarrollo de niños y adolescentes o durante el embarazo o lactancia. Las necesidades calóricas guardan una estrecha relación. La valoración nutricional en el niño y adolescente comprende el estudio global de una serie de métodos basados en mediciones dietéticas, antropométricas y biológicas, que nos van a permitir conocer el estado nutricio relación con la velocidad de crecimiento y con la actividad física.(15) Las amplias variaciones individuales, debidas sobre todo al distinto ritmo de maduración, dificultan el poder establecer normas aplicables a toda la población. Por último, conviene destacar la recomendación de que el requerimiento energético sea aportado en un 40 a 60% por carbohidratos, en un 30 a 45% por lípidos, correspondiendo esta última cifra a la recomendada para menores de dos años, y sólo un 7 a 15% por proteínas13.

Valoración antropométrica y composición corporal

Peso, talla e índices

Las medidas del peso y la talla corporales son fáciles de realizar y de gran utilidad para evaluar el crecimiento y el estado nutricional. La velocidad de crecimiento en los niños es una verdadera prueba biológica del balance energético y de ciertas funciones hormonales. Este método presenta una serie de ventajas, entre las que destacan la sencillez de los instrumentos de medida, de recogida e interpretación de los datos y la posibilidad de valorar la evolución del proceso, mediante el seguimiento a intervalos regulares de los cambios que se van produciendo a lo largo del tiempo. No obstante, para que los resultados sean fiables, se requiere una buena precisión y entrenamiento de la persona que los realice. Junto a los parámetros universales de peso y talla, algunos autores han desarrollado una serie de índices especiales para valorar el estado nutricional. Estos índices constan de una o más medidas simples y son esenciales para la interpretación de las medidas antropométricas. De todos los índices propuestos con esta finalidad, el más útil sigue siendo el introducido por Quetelet en 1869, que utiliza la relación peso/talla2, rebautizado por Keys (1972) como índice de masa corporal (IMC). Por ser el peso más sensible que la talla a los cambios en el estado nutricional y en la composición corporal, la modificación de la estatura en el denominador ofrece un valor menos dependiente de ella y así el índice se correlaciona más estrechamente con la grasa corporal. En el niño, el valor del IMC varía con las distintas fases del desarrollo del tejido adiposo y es necesario utilizar estándares procedentes de un estudio longitudinal. En cuanto a los límites de este índice, se acepta que el percentil 25 marca la frontera de la delgadez, el percentil 75, la del sobrepeso y, por encima del percentil 95, la obesidad19.

Otro índice propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1971), es la talla en función de la edad, que es un buen indicador de malnutrición crónica en poblaciones infantiles y da idea de una reducción del crecimiento o de la estatura29.

Según este documento la evaluación del crecimiento del niño y niña es:

• Peso para la longitud/talla o I.M.C por encima de la puntuación Z 3. Se clasifica como OBESO.

• Longitud/talla para la edad por encima de la puntuación Z 3. Se clasifica como MUY ALTO PARA LA EDAD.

• Peso para la longitud/talla o I.M.C por encima de la puntuación Z 2. Se clasifica como SOBRE PESO.

• Peso para la longitud/talla o I.M.C por encima de la puntuación 1. Se clasifica como POSIBLE RIESGO DE SOBRE PESO.

• Peso para la edad por encima de Z 1, Z 2, O Z 3. Se clasifica como SOSPECHA DE PROBLEMA DE CRECIMIENTO.

• Peso para la longitud/talla o I.M.C en el canal de la mediana (entre la mediana y Z 1). Se clasifica como NORMAL

• Longitud/talla para la edad en el canal entre la mediana y menor de Z 3. Se clasifica como NORMAL.

• Peso para la edad en el canal de la mediana (entre la mediana y Z 1). Se clasifica como NORMAL.

• Peso para la longitud/talla o I.M.C por debajo la puntuación Z- 3. Se clasifica como Severamente emaciado.

• Emaciación visible grave Longitud/talla para la edad por debajo de la puntuación Z- 3. Se clasifica como Baja talla severa.

• Peso para la longitud/talla o I.M.C por debajo la puntuación Z- 2. Se clasifica como Emaciado.

• Longitud/talla para la edad por debajo de la puntuación Z -2. Se clasifica como Baja talla.

• Peso para la edad por debajo de la puntuación Z – 2. Se clasifica como Bajo peso.

• Peso para la longitud/talla o I.M.C en el canal de la mediana (entre la mediana y Z -1). Se clasifica como Peso para la longitud/talla en rango normal.

• Longitud/talla para la edad en el canal de la mediana (entre la mediana y Z -1). Se clasifica como Talla en rango normal.

• Peso para la edad en el canal de la mediana (entre la mediana y Z -1). Se clasifica como Peso para la edad en rango normal.

Diseño metodológico

Tipo de estudio:

De corte transversal.

Área de estudio:

El área de estudio corresponde al reparto Rubén Darío, ubicado al este de la ciudad de León, el cual tiene una población total de 6164 habitantes, según datos estadísticos obtenidos en el puesto de salud.

Universo:

Se tomó en este estudio a los niños y niñas entre tres y cinco años cumplidos, que de acuerdo con los datos tomados de las fichas de dispenzarización, se estima que son 127 niños.

Muestra:

Para el presente estudio se tomo como muestra todo el universo, debido a que este es una cifra reducida.

El tipo de muestra que usamos fue:

Aleatorio simple, muestreo en el que todas las muestras tienen la misma probabilidad de ser seleccionadas y en el que las unidades obtenidas a lo largo del muestreo se devuelven a la población. La muestra aleatoria está formada por n variables aleatorias independientes e idénticamente distribuidas a la variable aleatoria poblacional. Sinónimo de Muestreo aleatorio con reemplazamiento.

Instrumento:

Para le recolección de estos datos se realizó una encuesta en la que se determinó las variables de talla, peso, los distintos índices, factores socioeconómicos, además de los datos generales (ver anexos).

Proceso de recolección

Autorización: se les informó a los padres de familia de los niños estudiados manera personal acerca del propósito del estudio, y se les pedió el debido permiso para proseguir con la encuesta.

Peso, equipos e instrumentos de medición: balanza infantil.

Técnica de obtención de peso

1. En primer lugar el encargado de tomar las medidas debe garantizar que la balanza este calibrada, de modo que el pulcro o brazo de la balanza estuviera en el punto medio cuando la balanza este en el valor cero.

2. Los niños fueron pesados descalzos, con la ropa la cual se descontará del peso total.

3. Se garantizaró que el niño estuviese tranquilo y que no se esté apoyando en ningún lugar.

4. Luego del punto de equilibrio entre el peso del sujeto y la marca de la báscula se procedió a la lectura y anotación del peso. Una vez efectuado el registro se retiró al sujeto de la balanza y se volvió a poner en el valor cero.

Talla y longitud, equipos e instrumentos de medición:

Tallímetro, técnica de obtención

El instrumento de medición o tallímetro se colocó en posición vertical apoyándolo contra una superficie dura y absolutamente lisa.

El niño se midió descalzo y sin moños ni peinados altos. Se obtubó la medida del niño(a) colocándolo en el centro del tallímetro, con los pies desnudos y tocándose los maléolos internos y la parte interna de ambas rodillas con los talones pegados al tallímetro.

El cuerpo se encontró en posición de firme y recostado contra el tallímetro, de modo que la nuca, los hombros, nalgas, piernas y talones tocaban la superficie del tallímetro sin adoptarse posiciones extremas o forzadas manteniéndose la cabeza erguida con los ojos mirando a un plano horizontal. Se aseguró que las rodillas no estuviesen dobladas.

Capacitación: mediante la revisión de bibliografía y discusión con el asesor de esta investigación, los autores nos instruímos para la correcta realización de la antropometría, así como para el llenado adecuado del instrumento.

Revisión: se procedió al análisis de los datos mediante el uso del programa Epi-Info.

Fuentes:

Fuentes primarias: se realizó visitas los domicilios de los niños estudiados en las cuales se les realizó una encuesta y se les tomaron las medidas de antropometría básica: peso y talla, todo con el propósito de determinar su estado nutricional.

Presupuesto:

En este trabajo se han utilizado una serie de materiales para su elaboración, Tales materiales son: impresiones, papelería, horas de internet, pasaje para movilizarnos a los destinos requeridos para la recolección de datos, almuerzo en horas de trabajo, lápiz, memory flash, computadoras, libros, fotocopias, calculadora.

También tubo que realizar nuevos gastos en otros materiales que son muy importantes, como son: alquiler de balanza, tallimetro. Todos estos materiales han creado un gasto económico que se ha tenido que sustentar por propia cuenta.

Operacionalización de variable

Resultados

Se realizaron 127 entrevistas a las madres en el Reparto Rubén Darío del departamento de León, en el periodo comprendido entre agosto y septiembre del año 2010 para valorar el estado nutricional de los niños que tienen edades entre 3-5 años, utilizando los indicadores antropométricos.

Descripción de la población:

Del total de la población estudiada, la mayoría son de tres y cuatro años con 38% para ambas edades, seguida de niños de 5 años cumplidos con 18% y por ultimo aquellos que en el año en curso cumplen tres años que se refleja como la población de dos años con 6%. De estos el 50.4% son del sexo femenino y el 49.6% del sexo masculino (Ver en anexos gráfico 1 y tabla 1).

En las edades de dos y cuatro años el mayor porcentaje es del sexo femenino con 62% y 52% respectivamente, en cambio en la edad de tres años el mayor porcentaje es de sexo masculino con 59%. En los niños de cinco años es de 50% para ambos sexos. (Ver en anexos gráfico 2).

Estado nutricional:

Valorando el indicador talla para edad se encontró mayor afectación en el sexo femenino en cuando a baja talla, ya que representa un 18.8%, en cambio en cuanto a baja talla severa la mayor proporción se encuentra en el sexo masculino con 4.8%. De los niños que tienen una talla para su edad normal el mayor porcentaje es del sexo masculino. (Ver en anexos gráfico 3).

Al analizar datos por medio del indicador peso para la edad, se encontró un alto porcentaje de niños con bajo peso, de los cuales el 25.1% corresponde al sexo femenino y el 15.9% al sexo masculino; también se identifico una pequeña proporción de ambos sexos que presenta posible problema de crecimiento, teniendo la mayoría de la población un peso para la edad adecuado. (Ver en anexos gráfico 4).

Según el indicador IMC se encontró que el sexo masculino fue el que presentó mayor porcentaje del estado nutricional normal, mientras que el sexo femenino presento mayor sobre peso con 20.3% y obesidad con 15.4% respectivamente, evaluando así la desnutrición global. (Ver en anexos gráfico 5).

Estado socioeconómico:

En cuanto al estado civil de la madre, se encontró que la mayoría son casadas lo que representa el 72%. (Ver anexos gráfico 6).

Según el estado laboral de los padres se encontró que el 66.2% ambos trabajan, el 83% trabaja el padre pero no la madre, el 17% trabaja la madre pero no el padre el 34% ambos no trabajan; sacando relación de estos datos con el ingreso familiar mensual se reportó que 35.40% ganan entre 5000-11000 y el resto de los ingreso familiares son menores. (Ver anexos gráfico 7).

Al analizar las condiciones de la vivienda se encontró que aquellas familias que tienen un ingreso familiar mensual de 1000-1999 que son en total 15 el 100% tienen buenas condiciones en su vivienda, seguidos de los que ganan de 5000-11000 que son 47 familias de las cuales solamente el 10.7% tienen malas condiciones. Del total de las familias solo el 13.4% poseen malas condiciones en su vivienda. (Ver anexos tabla 6).

Relación estado nutricional- estado socioeconómico:

El mayor porcentaje de niños que se registraron con bajo peso según su IMC se ubica en las familias que tienen un ingreso mensual de 4000 a más siendo estos el 44.2%, en cambio los niños obesos se ubican mayormente en las familias que tienen un ingreso mensual de 3000 a 3999. De aquellos niños que tienen un estado nutricional normal la mayor proporción se identificó en las familias que tienen un ingreso mensual de 2000 a 2999 con 76.5%. (Ver anexo Gráfico 8).

Según peso para edad, el estado nutricional de la población estudiada se encuentra en mayor porcentaje normal, de estos las familias que tienen un ingreso mensual de 1000 a 1999 son el mayor valor registrado con 86.6%. En cuanto a bajo peso y sospecha de problema de crecimiento los mayores valores se encuentran en las familias que poseen un ingreso mensual de 4000 a 4999 con 27.8% y 11.1% respectivamente. (Ver anexo Gráfico 9).

De acuerdo a talla para edad, aquellos que presentan baja talla y baja talla severa se encuentran en mayor porcentaje en las familias que tienen un ingreso de 3000 a 3999 con 18.8% y 9.4% respectivamente, el resto de la población estudiada se encuentra normal ubicándose el mayor valor en aquellas familias que tienen un ingreso familiar mensual de 4000 a 4999 con 94.4%. (Ver anexos Gráfico 10)

Discusión

Cabe advertir que en este estudio se hizo uso de los nuevos patrones de crecimiento infantil propuesto por la OMS, lo que debe de tomarse en cuenta a la hora de establecer comparaciones con otros estudios.

De manera general, en el Reparto Rubén Darío, predominan los niños con estado nutricional normal, siendo la mayoría de estos del sexo masculino. Una importante proporción del sexo femenino según el indicador antropométrico peso para edad se encontró con bajo peso representando esto el 25,1%. Según el indicador antropométrico talla para edad la población mayormente afectada fue la del sexo masculino, presentando baja talla severa con 4,8%. Analizando el indicador IMC se encontró bajo peso y obesidad con predominio en el sexo femenino con 20,3% y 15,4% respectivamente.

Con la implementación de estas medidas antropométricas en la población estudiada se encontró una mayor proporción de bajo peso mayormente en el sexo femenino.

Según estudio realizado en niños de 3 a 5 años en el municipio de santa lucia, Boaco en el periodo comprendido de junio a julio del 2007 en el cual se implemento las mismas medidas antropométricas se encontró que el sexo femenino fue el que resulto con mayor porcentaje en clasificación normal con 49,2% y el sexo masculino con mayor porcentaje de obesidad con 33%, datos que en el presente estudio son diferentes.30

A partir de los datos de ENDESA-2001, se puede calcular que en ese año en el país, el sexo femenino, con el 25.1% tiene desnutrición global (peso para edad),20.3% desnutrición aguda(peso para talla),18.8% desnutrición crónica(talla para edad). En esta misma encuesta, se observa una tendencia a la disminución en la prevalencia de la desnutrición infantil, al comparar los datos de ese año con los observados en 1998.29 Datos que concuerdan con el estudio realizado.

De acuerdo a resultados de estudios de la evaluación del estado nutricional en niños de 3 a 5 años en las comunidades de Morocoto y la Manaza municipio de san Lucas Madriz en el periodo comprendido de febrero a abril del 2008 se encontró de acuerdo al indicador peso edad 61,3% de los niños esta normal y el 27,8% presenta algún grado de desnutrición, en relación al sexo el femenino presenta mayor porcentaje de desnutrición global con 37,1%. Según el indicador peso para talla 31,1% se encuentran en sobre peso u obesidad siendo la mayoría de esta del sexo femenino. 31 A diferencia de los resultados obtenidos en nuestro estudio en los cuales no se presenta desnutrición leve pero si un porcentaje de desnutrición global siempre con predominio del sexo femenino al igual que para obesidad.

Con respecto a la desnutrición global y aguda los resultados no fueron significativos, al igual que en estudios realizados en Nagarote en 1994 encontrándose 42% de desnutrición crónica, y la publicación realizada por el MINSA en 1999 donde se reporta una alta prevalencia de retardo de crecimiento en los departamentos de la región central, en particular Madriz y Jinotega.32

En relación al sexo, en estudio realizado por Budier Sambola y Nubia Patricia en el municipio de Laguna de Perlas RAAS reportó que el mayor porcentaje de desnutrición es del sexo masculino con predominio de desnutrición severa.33

Conclusión

1. En el reparto Rubén Darío de la ciudad de León usando los nuevos patrones de crecimiento infantil propuestos por la OMS se encontró que la mayor parte de los niños entre tres y cinco años tienen un buen estado nutricional con escaso numero de desnutridos y una parte con tendencia de sobre peso u obesidad.

2. El sexo femenino resulto tener mayor afectación con desnutrición global de intensidad leve con respecto al masculino.

3. El estado socio económico de la población estudiada es bueno, tomando en cuenta que las condiciones de las viviendas es predominantemente buenas y el promedio del ingreso económico total la mayoría de las familias se encuentran encima del salario mínimo de Nicaragua.

4. De acuerdo con la medida antropométrica IMC y peso para edad relacionado con el ingreso económico familiar mensual, el mayor problema registrado fueron niños con bajo peso que se ubican en las familias que tienen un ingreso mensual mayor de cuatro mil.

5. En el indicador antropométrico talla para edad, la mayor proporción de niños que están en el rango de lo normal pertenecen a las familias cuyo ingreso mensual es mayor de cuatro mil.

Recomendaciones

• 1. Comenzar a prestar atención al problema de de sobre peso y obesidad infantil debido a que hasta ahora la atención ha estado dirigida al problema de desnutrición.

• 2. Informar los resultados del presente estudio a las autoridades del MINSA, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales ligados a la salud para mantener y aumentar los esfuerzos en la educación nutricional.

• 3. Reforzar la educación nutricional y la importancia de de asistir al programa de vigilancia y promoción del crecimiento y desarrollo en las madre adolescentes para prevenir la desnutrición global.

• 4. Brindar charlas a las personas encargadas de cuidar a los niños, sobretodo a las personas de la tercera edad, para tratar de corregir los problemas que presentan los infantes atendidos por ellos.

• 5. Impulsar medidas orientadas a obtener algún tipo de alimentos complementarios y fortificados de parte de instituciones para niños desnutridos o en riesgo de desnutrición en conjunto con el MINSA.

Referencias bibliográficas

1. Sauceda JM. La Familia su dinámica y Tratamiento. OPS; p.260-265.

2. Torún B. Salud de la Niñez. Manejo del Niño y Niña Desnutridos. INCAP Septiembre 2001. Publicación del INCAP ME/ 107, p.1-75. [www.incap.org.gt]

3. Delgado H. Palma P. La Iniciativa de la Seguridad Alimentaria Nutricional en Centroamérica. Guatemala Marzo de 1,999. Segunda Edición. Publicación del INCAP ME/ 086

4. Gobierno de Nicaragua. Estrategia reforzada de crecimiento económico y reducción de la pobreza. Julio 2001.p.171.

5. Ministerio de Salud. Manual de Alimentación y Nutrición para menores de cinco años de edad. Segunda Edición. Marzo 2003; p. 1-7.

6. Bern C, Martínez J, de Zoysa I, Glass RI. La magnitud del problema global de enfermedad diarreica: diez años de seguimiento. Boletín Organización Mundial de la Salud. 1992; 70:705-14.

7. Black RE, Brown KH, Becker S. La desnutrición es un factor determinante en la duración de la diarrea, pero no en la incidencia entre los niños en un estudio longitudinal en el área rural de Bangladesh. Am J Clin Nutr 1984; 39; 87-94.

8. Baqui AH, Sack RB, Black RE, Chowdhury HR, Yunus M, Siddique AK. Deficiencia de la inmunidad mediada por células y malnutrición son factores de riesgo independientes para la diarrea persistente en niños de Bangladesh. Am J Clin Nutr 1993; 58:543-8.

9. Avila A, Shamah L, Galindo G, et al. La desnutrición infantil en el medio rural mexicano. [www.bvs.insp.mx/salud pública México/vol 40, no.2] 3 mayo 2,010.

10. Programa de Modernización del Sector Salud del Ministerio de Salud. Mejoramiento de las Prácticas Alimentarias en niños menores de 2 años, en Municipios de Madriz, Chontales y Masaya, Marzo 2001, p. 23-40.

11. Instituto Nacional de Estadísticas y Censo. Encuesta de Demografía y Salud. Ministerio de Salud. Cap. 1, 10. Diciembre 2001 12. Ministerio de Salud. Sistema Integrado de Vigilancia de Intervenciones Nutricionales. Primer Informe de Progreso 2002-2003, p.1-21.

13. Instituto Nicaragüense de Estadísticas y Censos. Análisis de la Pobreza y la Seguridad Alimentaria Nutricional en Nicaragua. Cap. I. Mayo 2004, p. 19.

14. Arévalo C, Barrantes L, Astorga E et al. Guías alimentarias para Guatemala: Los siete pasos para una alimentación sana. INCAP. 1998. p. 21. [www.incap.org.gt] 10 de mayo 2,010.

15. Almada BI. La mortalidad en México 1922-1975. Colección salud y seguridad social, I.M.S.S. México 1982.

16. OPS. La iniciativa de la Seguridad Alimentaria Nutricional. Centroamérica. Segunda Edición. Marzo 2002.

17. Menchú T, Santizo C. Propuesta de Indicadores para la Vigilancia de la Seguridad Alimentaria y Nutricional. Organización Panamericana de la Salud

18. Grijalva Y, Castro E. Informe sobre el Mejoramiento de las Prácticas de alimentación en Niños/as Menores de dos Años en la República Dominicana. USAID; 2001. p .12-15.

19. Programa de Modernización del Sector Salud del Ministerio de Salud. Mejoramiento de las Prácticas Alimentarias en niños menores de 2 años, en Municipios de Madriz, Chontales y Masaya, Marzo 2001, p. 23-40.

20. FAO. Perfiles Nutricionales por Países: Nicaragua resumen. 1,998.[www.fao.org/es/ESN/nutrition/nic] 2 de junio 2010.

21. Gobierno de Nicaragua. Estrategia Reforzada de crecimiento económico y reducción de la pobreza. Julio 2001. p. 171. 48

22. Proyecto Promoción Lactancia Materna en Ciudad Sandino, Nueva Vida. Septiembre 2000. p.7

23. Estadísticas del Centro de Salud Rubén Darío. Visitado el 11 de junio de 2010.

24. Fernández P. Investigación, determinación del tamaño investigación, unidad Epidemiológica Clínica y Bioestadística. Cad.aten.primaria 1996; 3:138-14. 49

25. Espinoza Guevara, Diana; Villanueva, Martha Lorena; Valoración del estado nutricional en niños menores de 5 años de ocho comarcas del área rural, León, Marco 1996. UNAN-León, 1996.

26. Briceño Muñoz, Rafaela; Amaya, Yamileth; estado nutricional en niños menores de 5 añosen el centro de salud Mántica Bério, diciembre 1994.UNAN-León, 1997.

27. Balladares Zamora, Félix; García Camacho, Herlan; Valoración del estado nutricional en niños pre-escolares del área urbana de León de agosto a octubre 1995. UNAN-León, 1996.

28. Nicaragua. Ministerio de Salud. Dirección General de Servicios de Salud Cuadros de Procedimientos. Atención Integral a la Niñez: Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) 0451 Managua: MINSA/OPS/OMS/AIS/UNICEF/HCI. Reimpresión 3 ed. 2008.

29. Instituto nacional de estadísticas y censos (INEC). Ministerio de salud. Encuestas nicaragüense de demografía y salud, 2001.

30. valoración del estado nutricional de niños de 3 a 5 años del municipio de Santa Lucia Boaco Junio a julio del 2007. Tesis para optar a médico cirujano

31. Evaluación del estado nutricional en niños de 3 a 5 años en las comunidades de Morocoto y la Manaza municipio de san Lucas Madriz en el periodo comprendido de febrero a abril del 2008.

32. Estado nutricional menores de 5 años en el municipio de Nagarote. Tesis de grado médico y cirujano. UNAN-León 1994.

33. Modificación de la clasificación de Waterlow para evaluar el estado nutricional en niños menores de 6 años en el municipio de Laguna de Perlas RAAS. Marzo-abril del 2001.

34. Estado nutricional en niños menores de 5 años de comunidades rurales y barrios urbanos del distrito de Chavín de Huántar 2003.

35. Diego Buitrón. Estado nutricional en niños napurianos en la Amazonía ecuatoriana. Junio 2001 y febrero 2002.

Anexos

Cronograma:

Cuestionario:

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD

ESCUELA DE SALUD PÚBLICA DE NICARAGUA

Estado nutricional de los niños entre 3 y5 años del reparto Rubén Darío.

Buenos días, mi nombre es…, estamos realizando el estudio de los factores que determinan el estado nutricional de los niños de 3 a 5 años, que permitirá la realización del estudio del reparto Rubén Darío. Su colaboración al contestarme estas preguntas es de mucha importancia.

Número Cuestionario: ?????? Fecha del llenado: ????-????-2010

I. Características biológicas.

1.1 Fecha de Nacimiento: ????-????-????????

1.2 Edad del niño meses: ????

1.3 Sexo: ?? Masculino ?? Femenino

1.4 Peso kg: . ??

1.5 Talla cms: . ??

1.6 Edad de la madre ????

1.7 Estado Civil de la Madre

a. Soltera ??

b. Casada ??

c. Acompañada ??

d. Viuda ??

e. Separada ??

1.8 ¿Quién cuida al niño?

a. Madre ??

b. Cuidador (a) familiar ?? ______________ especificar parentesco

c. Cuidador (a) no familiar ?? _______________ especificar relación

1.9 Edad del cuidador ________ años cumplidos

1.10 ¿Cuál es su relación con el niño?

a. Familiar

b. No Familiar

c. Otros ___________________

Especificar

1.11 Cuál es el nombre del barrio o comunidad en donde vive el niño?

______________________________

1.12 Procedencia

?? Urbana

?? Rural (no llenar durante la entrevista)

II. Aspectos socioeconómicos

Acceso a servicios públicos

2.1 De dónde proviene el agua que bebe la familia?

a. Agua Potable ??

b. Pozo ??

c. Puesto Público ??

d. Otros ?? ______________________

Especificar

2.2 Dónde hacen sus necesidades los adultos?

a. Letrina ??

b. Inodoro ??

c. En el patio ??

d. En el monte ??

e. Otros ?? ______________________

Especificar

2.3 Dónde hacen sus necesidades los niños?

a. Letrina ??

b. Inodoro ??

c. Bacinilla ??

d. Pañal ??

e. En el patio ??

f. En el monte ??

g. Otros ?? ______________________

Especificar

Capacidad adquisitiva en el hogar

2.4Trabaja la madre? Si?? No?? Si la respuesta es No, pase a la pregunta 2.5

2.5 En qué trabaja la madre del niño? ____________

2.6 Cuánto gana mensualmente la madre? ???????? córdobas mensuales

2.7 Trabaja el padre? Si?? No?? Si la respuesta es No, pase a la pregunta

2.8 ¿En qué trabaja el Padre?______________________________

2.9 Cuánto gana mensualmente el padre?

???????? córdobas mensuales

2.10 Quién más contribuye al ingreso familiar? ______________

2.11De cuánto es el ingreso familiar promedio total?

???????? córdobas mensuales

Situación de la vivienda

2.12Material del cual están hechas las paredes:

Ladrillo——- Bloque——- Madera——- Cartón——- Plástico——- Zinc——–

2.13Material del cual esta hecho el techo:

Teja——- Nicalit—— Zinc—— Plástico——-

2.14Material del cual es el piso:

Ladrillo——- Embaldosado0——– Suelo—— Cerámica——

2.15Observaciones.

Gráfico 1:

Distribución porcentual por edades de los niños de tres a cinco años del Reparto Rubén Darío del departamento de León.

Gráfico 2:

Distribución porcentual por edad y sexo de los niños de tres a cinco años del Reparto Rubén Darío del departamento de León.

Gráfico 3:

Estado nutricional de los niños de tres a cinco años del Reparto Rubén Darío del departamento de León según el indicador antropométrico talla para edad y sexo.

Gráfico 4:

Estado nutricional de los niños de tres a cinco años del Reparto Rubén Darío del departamento de León según el indicador antropométrico talla para edad y sexo.

Gráfico 5:

Estado nutricional de los niños de tres a cinco años del Reparto Rubén Darío del departamento de León según el indicador antropométrico IMC y sexo.

Gráfico 6:

Distribución porcentual del estado civil de la madre de la población en estudio.

Gráfico 7:

Distribución porcentual del ingreso familiar mensual de la población estudiada.

Gráfico 8:

Distribución porcentual del estado nutricional de acuerdo a IMC de la población estudiada según el ingreso familiar mensual.

Gráfico 9:

Distribución porcentual del estado nutricional de acuerdo a peso para edad de la población estudiada según el ingreso familiar mensual

Gráfico 10:

Distribución porcentual del estado nutricional de acuerdo a talla para edad de la población estudiada según el ingreso familiar mensual.

Tabla 1:

Distribución porcentual por sexo de los niños de tres a cinco años del Reparto Rubén Darío del departamento de León.

Tabla 2:

Distribución porcentual de la edad del cuidador.

Tabla 3:

Estado nutricional de los niños de tres a cinco años del Reparto Rubén Darío del departamento de León según el indicador antropométrico talla para edad y edad del cuidador.

Tabla 4:

Estado nutricional de los niños de tres a cinco años del Reparto Rubén Darío del departamento de León según el indicador antropométrico peso para edad y edad del cuidador.

Tabla 5:

Distribución porcentual del estado laboral de los padres de los niños de tres a cinco años del Reparto Rubén Darío del departamento de León.

Tabla 6:

Distribución porcentual de las condiciones de la vivienda de la población estudiada según el ingreso familiar mensual.

Autor:

Hellen Gabriela Munguía Montalván

Luis Adrián Ruiz Martínez

Everts Daniel Sánchez Pineda

Kenia Lisbeth Palma Campos

José Nicolás Ojeda Rivera

Tutor: Dr. Efrén A. Castellón

Departamento de Ciencias Fisiológicas

Asesor: Dr. Francisco Tercero M. PhD

Departamento de salud pública.

León, 12 de octubre del 2010.

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

UNAN-León

Facultad de ciencias médicas

III año de medicina.

Informe Final de investigación.