La historia de la medicina se remonta a la historia misma de la humanidad, del desarrollo de los distintos regímenes sociales y ha estado íntimamente ligada a la suerte de las demás ciencias y ramas del saber.
Cada una de las disciplinas componentes del vasto campo de la medicina han tenido a su vez origen y desarrollo propios en concordancia con un momento histórico dado. La medicina en los diferentes periodos sociales y en su particularidad se hace notoria la influencia ambiental, geográfica, económica y social. Las diferentes escuelas: francesa, alemana, americana, rusa, etc. Dieron su aporte particular.
Es conocida la tradición de comenzar a analizar la Historia de la Medicina desde los tiempos de Hipócrates, el padre de la medicina. Esta tradición se justifica objetiva y subjetivamente. Paro antes (Siglo IV a.c.) Platón ya contaba historias de "Sanadores" y Homero en su "Ilíada" mencionaba a Asclepio (8 siglos antes de cristo) como un "un gran sanador".
La ciencia antigua que se origina al derrumbarse el Régimen Primitivo que da comienzo a la Sociedad Esclavista, tiene como base a la filosofía y a las ciencias naturales constituyendo un todo indisoluble: La filosofía naturalista. El papel histórico de la antigua filosofía griega, se determina por su carácter materialista. Bajo la influencia del materialismo de Demócrito y la dialéctica de Heráclito al que se debe la famosa tesis de que "Todo Fluye" (panta rhei) se fue formando el concepto materialista sobre la estructura del organismo humano.
Así el contemporáneo de Heráclito, Alcmeón de Crotona (cerca de 500 años a.c.) practicaba la autopsia de cadáveres y escribió un libro sobre anatomía. En contraposición con los idealistas fue el primero en sustentar que el cerebro era el centro de la actividad mental.
Objetivamente en los trabajos de HIPÓCRATES (470-377 a.c.) la humanidad por primera vez recibió una sistematización en la práctica médica a lo largo de su milenaria experiencia. La diagnostica en esta época en correspondencia con la dirección general del pensamiento de sus actividades (Hipócrates y seguidores) se creó en una cuidadosa observación del enfermo, se prestaba gran atención a las quejas del enfermo y a la antecedente historia de la enfermedad (amnesia morbi),
se exigía una investigación prolija y exacta del cuerpo del enfermo con especial atención al estado general, expresión de la cara (facies hypocratis), posición, forma del tórax, estado del abdomen, piel y mucosas, lengua, temperatura del cuerpo (por medio del contacto con la mano). Se valoraba el sueño, la respiración, la digestión, el pulso y diferente genero de excreciones (sudor, orina, heces, flema etc.).
A su vez el eminente medico enseñaba que la base de la estructura del organismo está compuesto por cuatro "humores"; la sangre (sanguis), el moco (phlegma), la bilis (chole) y la bilis negra (melaina chole). De la preponderancia de uno de dichos jugos dependía según él, el tipo de temperamento y constitución de la persona: sanguíneo, flemático, colérico y melancólico. Por consiguiente, el temperamento de la persona como una de sus manifestaciones de la actividad mental, está condicionado por el estado de los humores del cuerpo, es decir por la materia. Partiendo de dicha comprensión del organismo, Hipócrates consideraba también a la enfermedad como el resultado de una mezcla desacertada de los humores, y por eso introdujo en la práctica el tratamiento con distintas sustancias: diuréticas, laxantes, sangría. Así se formó la teoría "humoral" (humor=líquido) de la constitución del organismo, la cual en cierta medida mantiene aún su significado. El equilibrio de los 4 humores es según Hipócrates, la clave de la buena salud. Antes de Hipócrates el filósofo griego Empédocles de Agrigento(Siglo V precristiano) aseguro que todo lo material proviene de 4 "raíces": el fuego, la tierra, el aire y el agua. A Hipócrates se lo recuerda por su "Juramento" que pone la vida y la honra del paciente por delante de toda otra consideración y obliga al secreto inviolable de sus padecimientos y sus tratamientos.
Actualmente estas tesis han sido modificadas por PAVLOV, quien fundo la teoría de la actividad nerviosa superior que representa la base de la medicina contemporánea.
Pavlov basándose en la correlación de los sistemas de señales – El hombre posee además del primer sistema de señales – que le es común con los animales; un segundo sistema específicamente humano basado en la psicosis: la psicastenia y el histerismo. Dividió a las personas en tres tipos: pensadores, artistas e intermedios. Las observaciones clínicas han demostrado que estas personas con distinto tipo de sistema nervioso si se encuentra en situaciones difíciles, pueden aparecer en cada una de ellas uno u otro tipo de neurosis. Subjetivamente hasta ahora, después de
2.525 años se puede sorprender de la grandeza de Hipócrates como hombre, como pensador, como médico. Todos sus conocimientos e investigaciones tuvieron una firme base crítica, dejando a un lado todo lo que no correspondía a una observación directa, por ejemplo la medicina religiosa de ese tiempo.
En los siglos II y III de n.e. en el campo del pensamiento médico se produce un cambio que tiene enorme influencia sobre el desarrollo posterior de la medicina. La causa de este vuelco se puede considerar la pobreza de conocimientos exactos sobre las ciencias naturales de ese tiempo que ya no correspondían a las exigencias de la medicina práctica y que no podían dar respuestas más o menos satisfactorias a los problemas que surgían en la cama del enfermo GALENO de Pérgamo, la segunda después de Hipócrates figura monumental en la historia de la medicina, concentró en si todos los conocimientos de su época y en sus 434 trabajos, fue al encuentro de una nueva orientación del pensamiento médico, esto es los conocimientos de facto, fueron llenados y sacados del razonamiento especulativo, con el objetivo de que no quedara sitio a la duda y a la búsqueda.
La diagnostica en ese tiempo continua todavía sobre la base dejada por Hipócrates y se enriquece con el estudio detallado sobre el pulso y la creación de los espejos para la iluminación de algunas cavidades alcanzables del cuerpo (recto, vagina). Al mismo tiempo gracias a Galeno se sientan las bases de la diagnostica tópica, es decir el diagnostico de los focos locales de las enfermedades.
Después continua la época de la Edad Media, en el campo del pensamiento médico, es la época del reinado de las ideas de Galeno.
A lo largo de más de 1000 años, el pensamiento creador, libre se opaca; se reproduce un estancamiento y un regreso en el desarrollo de la medicina. La diagnostica en esta época de oscurantismo, pierde su realidad vital y se reduce casi exclusivamente a la investigación del pulso y a la observación de la orina.
En esta época feudal los acontecimientos en el campo medico se desenvolvían de modo diverso en Occidente y en Oriente; en esta parte del mundo, libre de la influencia del catolicismo, se propaga la religión ortodoxa y musulmana encabezada por los pueblos árabes, quienes siguen desenvolviendo la ciencia antigua. Entre ellos destaca IBN-SIN O AVICENA (980-1037) eminente científico, médico poeta y hombre de Estado y enciclopedista cuyos escritos abarcan los problemas más fundamentales de la segunda mitad del feudalismo. Escribió más de 100 obras entre las que destaca el "Canon de la medicina".
Este tratado contiene muchos datos anatomo-fisiológicos correspondientes a Hipócrates, Aristóteles y Galeno a los que AVICENA añadió su propia concepción de que el organismo de la persona no está dirigido por tres órganos (Trípode de Platón), sino por cuatro corazón, cerebro, hígado y testículos (cuadrilátero de Avicena).
El CANON de medicina es el mejor tratado de medicina de la época del feudalismo y sirvió de manual de estudio de los médicos de occidente y de oriente hasta el siglo XVII.
Con mucha anterioridad al descubrimiento de los microorganismos, la humanidad ya conocía algunos procesos debidos a la actividad vital de los mismos como la fermentación del jugo de uvas, de la leche, de la masa del pan etc. En épocas muy lejanas, el hombre valiéndose de estos procesos aprendió a preparar el vino, el kumis, la lecha agria y otros productos alimenticios.
Ya en las primeras etapas del desarrollo de la ciencia, los médicos y los naturalistas se esforzaron por descubrir las causas de las enfermedades infecciosas y se enuncio la hipótesis de la naturaleza viva (contagiun vive) de las enfermedades infecciosas.
Durante todo el transcurso de la Edad Media fustigaron en Europa enfermedades epidérmicas como la lepra, la viruela, la peste, el tifus exantemático y otras. Las enfermedades infecciosas tuvieron una propagación extraordinaria, en los países de Europa y Asia durante la época de las cruzadas. Esto influyo para que se crearan los primeros Hospitales (El Bimaristán en Persia) año 550 con salas de aislamiento.
La Época del Renacimiento da un impulso para la liberación del pensamiento humano de la dominación de la metafísica. En los siglos XVI los métodos inductivos y naturales del pensamiento e investigación dan el comienzo a la medicina científica moderna VESALIO, el revolucionario de la anatomía sus estudios en cadáveres humanos hecho al traste los tratados de Galeno que lo había Hecho en monos. y LEONARDO DAVINCI de la anatomía plástica. HARVEY el fundador de la fisiología de la circulación. MORGAGNI fundador de la orientación órgano-localizada en anatomía patológica y medicina. Pero el método deductivo del pensamiento no cedió sus posiciones sin lucha, la lucha con éxitos alternados continuó hasta el primer tercio del siglo XIX cuando la filosofía naturalista el ultimo sistema medico especulativo- debía definitivamente dejar el puesto a la medicina moderna que descansaba sobre la base firme de las ciencias naturales.
La diagnostica en este periodo no tuvo mayores adelanto, incluso si tomamos en cuenta que se lograron algunos éxitos en el diagnóstico de las enfermedades cardiacas (palpación de la región cardiaca, observación de las venas yugulares y las arterias carótidas) y la introducción del análisis químico de la orina. En el siglo X XVIII se establecieron las primeras Universidades (llamadas por entonces "Studium Generale") con escuelas dedicadas a la enseñanza de la Ciencia Médica.
Al comienzo del siglo XIX, las bases científicas de los métodos modernos de diagnóstico se asientan de manera especial en el desarrollo de la física y la química y que comenzaron a despertar en el Siglo XVIII con la creación del termómetro (FAHRENHEIT-1723, CELCIUS-1744), del espejo auditivo (iluminación artificial de la membrana del tímpano -1741), la percusión (AMENBRUGGER-1761), la auscultación (LAENNEC-1819) el diagnóstico físico (SKODA-1839).
Gracias a los progresos de la óptica, los investigadores pudieron descubrir el mundo misterioso de los microorganismos. En 1590 los pulidores de cristal HANS Y SAJARIO YANSEN, construyeron un aparato con lentes de aumento que permitía ver los más pequeños objetos. En 1509-1610 G. GALILEO construyo el primer microscopio simple.
La estructura celular fue descubierta por primera vez en las plantas por R. HOOKE- 1665 y en los animales por M. MALPIGHI.
La teoría celular fue desarrollada en los trabajos de una serie de morfólogos de los cuales se destacan: el histólogo checo PURKINJE (1787-1869) quien descubrió una serie de tejidos, células (células de PURKINJE) en el cerebelo, fibras especiales en el corazón (fibras de PURKINJE). El morfó logo alemán VIRCHOW (1821-1902) creo la patología celular.
El primero que vio y descubrió los microbios fue el investigador holandés LEEUWENHOEK (1632-1723), quien por sí mismo preparo sencillas lentes que daban aumento hasta de 160-300 veces. Público un trabajo denominado "secretos de la naturaleza" y cartas acerca de "animalicula viva" (animalillos vivos) que había observado en el agua y otros fluidos. Sus descubrimientos despertaron vivo interés y sirvieron de estímulo para el estudio del mundo microscópico.
En el siglo XVIII comenzaron a sentarse las bases de la anatomía microscópica, lo cual en Rusia va vinculado con el nombre de SHUNLYANSKY (1748-1795). En su disertación "acerca de la estructura" de los riñones "expone una serie de descubrimientos como la estructura del glomérulo renal (de Malpighi), por lo que sería más acertada la denominación de glomérulo de Malpighi-Shunlyansky.
Con el perfeccionamiento de los microscopios, se produce el florecimiento de la microbiología, cuyos descubrimientos van ligados al nombre del genial investigador francés PASTEUR (1822-1895), el cual confirmo brillantemente las predicciones del físico y filósofo del siglo XVII BOYLE, de que la naturaleza de las enfermedades contagiosas la comprendería quien explicase la naturaleza de la fomentación. Pasteur demostró la naturaleza microbiana de la fermentación alcohólica, láctica y butírica; y estableció la existencia de un nuevo tipo de respiración (anacrobia) en algunos microbios. También esclareció que la putrefacción es asimismo debido a la actividad de determinadas especies de microorganismos. Pasteur no esquivó en sus investigaciones la cuestión de la generación espontánea, alrededor de la cual se desarrolló en la mitad del siglo XIX una lucha no menos tenaz que en el siglo XVIII.
Gracias a los descubrimientos de Pasteur la cirugía se enriqueció con métodos perfectos de lucha contra los procesos supurados de las heridas. El cirujano inglés LISTER introdujo en la cirugía el principio de la antisepsia. El investigador alemán KOCH (1843-1910) enriqueció la microbiología con métodos perfeccionados de investigación como los métodos de cultivo sólidos (patata, gelatina, suero coagulado, Agar en caldo de carne), de los colorantes de anilina, del sistema de inmersión, de la microfotografía.
Estableció la etiología de la pústula maligna descubrió al bacilo de la tuberculosis y del cólera y obtuvo la tuberculina de las mico-bacterias tuberculosas. El investigador ruso MECHNIKOV (1845-1916), quien trabajo en el Instituto Pasteur de París, fue el fundador de la doctrina de la inmunidad del organismo a las enfermedades infecciosas y estudió el problema de la fagocitosis.
Ya en el siglo XIX comenzó a realizarse la idea dialéctica del desarrollo, que provocó una revolución en la biología y en la medicina constituyéndose en una verdadera doctrina (el darwinismo) que puso el primer eslabón a la morfología evolucionista. El surgimiento del darwinismo (que constituye el conjunto de hechos descubiertos por DARWIN) fue preparado por todo el curso precedente de la ciencia y en primer término por la embriología y la anatomía comparada. Así el miembro de la Academia de Ciencias de Rusia WOLFF (1733-1794) demostró que en el proceso de embriogénesis no existe ninguna preformación inicial de órganos (preformismo), y que ellos se originan y desarrollan de nuevo (epigénesis).
El naturista francés LAMARK (1717-1828) en su obra "Filosofía de la Zoología" destaca la idea de la evolución del organismo bajo la influencia del medio ambiente. En el periodo soviético, la biología de MICHURIN limpio a la teoría de LAMARK de su idealismo, conservando su germen racional la posibilidad de transmisión por herencia de los rasgos adquiridos.
El académico Ruso BAER (1792-1876) descubrió el ovulo de los mamíferos y del hombre y estableció las leyes básicas del desarrollo individual de los organismos (ontogénesis) que son el fundamento de la embriología moderna. Fue el primero en exponer el estado inicial de desarrollo del embrión (blástula) y formando la teoría de las hojas embrionarias. Esas investigaciones le crearon la fama de "padre de la embriología".
El genial científico inglés CHARLES DARWIN (1809-1882) en su obra "EL origen de las especies" demostró la variabilidad de las especies animales en el proceso de adaptación a las condiciones de existencia. Demostró la unidad del mundo animal de cuyo proceso de evolución surgió también el hombre. Darwin llegó a la conclusión de que el hombre tuvo su origen junto con los monos antropomorfos actuales, de forma antropoides de elevado desarrollo extinguido en la actualidad.
A comienzo del siglo XX el nivel de la biología y la medicina en Rusia era bastante elevado.
En anatomía había varias direcciones progresistas.
1 La funcional, ligada a los nombres de LOMONOSOV (fundador de las ciencias naturales en Rusia) quien invocaba a estudiar la anatomía por la vía de la observación. Su discípulo PROTASOV (1724-1796) quien escribió 2 trabajos: sobre la necesidad del movimiento para la conservación de la salud y "acerca de la educación física de los niños". ZAGORSKY (1764-1846), quien escribió el primer comprendió de anatomía en lengua rusa. PIROGOV (1810-1881) fue el creador de la anatomía topográfica. LESGAFT (1837) en cuyas manos la anatomía adquirió su carácter de actividad. Sus obras basadas en la filosofía materialista, en la idea de la unidad del organismo y el medio, de la unidad de la forma y funciones. TONKOV (1872-1954) empleo en sus investigaciones del sistema vascular la experimentación en los animales vivos, siendo el creador de la anatomía experimental (funcional); fue uno de los primeros en utilizar los rayos X para estudio del esqueleto.
La aplicada; relacionada con el nombre de BUYALSKY (1789-1866) quien enlazo la anatomía con la cirugía "tablas anatomo-quirúrgicas". Él no fue solamente anatomo, sino ante todo cirujano (fue quien atendió a Pushkin moribundo después de un duelo).
La evolucionista; surgida sobre la base del Darwinismo (SENERTSOV).
La idea del nervismo (que es una concepción rusa acerca de la integridad del organismo, sobre su unidad con el medio que lo rodea. Con la circunstancia de que la agrupación del organismo en un todo único y su relación con el mundo exterior se realizan con la ayuda del sistema nervioso (especialmente por el encéfalo, que desempeña el papel dirigente en el organismo, controlando todos sus procesos) aplicado a la anatomía, cuyo desarrollo se debió ante todo a SECHENOV (padre de la fisiología rusa).
Esas direcciones especialmente la funcional, tuvieron que abrirse paso en la lucha contra la antigua anatomía (descriptiva) que se asentaba en el materialismo metafísico y mecanicista y en la doctrina de Virchow.
En la segunda mitad del siglo XIX, un gran aporte en el diagnóstico de las enfermedades internas ofrecieron los científicos rusos y soviéticos. BOTKIN introdujo la diagnóstica individual-diagnostica no de la enfermedad sino del enfermo. ZAXARIN; elaboro el anamnesis como método de investigación del enfermo. ASTROUMOV, sobre las bases del principio de la evolución y las leyes de la herencia, desarrollo el diagnóstico clínico por la constitución del individuo. ABASSOV y su escuela, introdujeron la llamada palpación profunda, sistemática y metódica. KOROTKOVA, introdujo el método auscultativo de determinar la tensión sanguínea. ARINKINA, ideo el método de la punción esternal de la médula ósea.
La diagnostica en la URSS se complementa y perfecciona con la introducción obligatoria del control patólogo anatomo de las autopsias (especialmente, por el método de la evisceración completa elaborado por SHOROM y por las conferencias clínico – anatómicas en los hospitales.
Los siglos XIX y XX son el periodo de tiempo en el que la medicina alcanza su máximo desarrollo y sus éxitos se deben sobre todo al perfeccionamiento de nuevas disciplinas científicas como la bacteriología, serología, estudio de la inmunidad, protozoologia, epidemiologia, física y química coloidal, fermentologia, rentgenologia, hematología y otras.
La diagnostica cuenta actualmente con una gran cantidad de métodos de investigación como son los microscópicos, físico, químicos, bacteriológicos, biológicos entre estos cabe anotar: reacciones de aglutinación (GRUBER-WIDAL) para diagnosticar las tifoideas (WEIR-FELIX), la cólera, disentería; la fijación del complemento (BORDET-GENGOU) (WASSERMANN) para la sífilis. (BESRIEDKA) para la tuberculosis, etc.
En esta época se describen la mayor parte de los agentes etiológicos de las enfermedades infecciosas y los modos de combatirlas. En 1888 los investigadores francesas ROUX Y YERSIN, demostraron que el agente etiológico de la difteria produce un veneno biológico (toxina) y aclararon su importancia en el desarrollo de la enfermedad; se obtuvo el suero antidiftérico.
Estos descubrimientos sirvieron de base para la elaboración de sueros terapéuticos contra el botulismo, la infección anaerobia gaseosa, las mordeduras de serpientes venenosas y otras. VINOGRADSKY (1856-1953) fundó en Rusia la microbiología agrícola, descubrió las bacterias nitrificantes y la importancia de las mismas para la circulación del nitrógeno en la naturaleza.
Los investigadores rusos como, LESH (1840-1903) que observo en las heces de un enfermo amibas disentéricas y que más tarde fueron identificadas por Schaudin como entameoba Histolytica y BOROUSKL (1862-1932), quien descubrió el agente etiológico de la Leishmaniosis cutánea.
La ciencia rusa puso los primeros cimientos a una nueva disciplina biológica: la virología, cuyo fundador fue IVANOVSKI (1864-1920)
Hace 87 años ALEXANDER FLEMING (1881-1955) protagonizo el mayor logro de la medicina del siglo XX, al descubrir la "Penicilina".
Autor:
Dr. Hernán Acevedo Palacios