Políticas de Salud en el Perú 2014

Introducción

Existe una afirmación que no sabría decir si es válida o no para cada individuo: "La necesidad es la madre del conocimiento"; es pues en este contexto que se pretende realizar un breve análisis a la Política de salud del estado peruano, puesto que realizar una exhaustiva investigación sobre el tema es una tarea titánica, en vista de que existen limitaciones sobre todo de tipo temporal, en vista que como cualquier individuo de una sociedad, se tiene que cumplir diferentes roles, los mismos que en algunos casos son favorables y en otros desfavorables para la objetivación del presente.

La OMS afirma que "Las políticas públicas en el sector de la salud, junto con las de otros sectores, tienen un enorme potencial en lo que se refiere a garantizar la salud de las comunidades. Representan un complemento importante de las reformas de la cobertura universal y de la prestación de servicios, pero, lamentablemente, en la mayoría de las sociedades dicho potencial está en gran medida desaprovechado y es muy común que no se llegue a implicar eficazmente a otros sectores. Si miramos al futuro, a los diversos desafíos que plantea la creciente importancia del envejecimiento, el desarrollo urbano y los determinantes sociales de la salud, resulta evidente que hacen falta mayores capacidades para aprovechar este potencial. Ello explica que la promoción de unas políticas públicas mejores – tema de este capítulo – sea el tercer pilar de los progresos hacia la APS, junto con la cobertura universal y la atención primaria."

Por otro lado se conoce que el Estado determina la política nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicación. Es responsable de diseñarla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud. Constitución Política del Perú – Artículo 9º.

El MINSA como entidad responsable de salud en nuestro país cumple con esta función emitiendo documentación normativa al respecto, documentación que es amplia, fuente que en algunos lugares no es posible tener a nuestro alcance, por lo que la óptica de este análisis y comentario, es posible que no contemple en su totalidad la visión y misión en lo referente a salud en nuestro país.

En este contexto se realizará un análisis y breve comentario sobre algunos temas de política de salud peruano, entendiendo que nuestro país como Estado plantea que las políticas nacionales de los diferentes ministerios deberían inter relacionarse entre sí con la finalidad de que el problema de salud tenga un enfoque como sociedad en su conjunto y no solo como un problema de un solo sector. Bajo la percepción personal de un trabajador de salud y estudiante de maestría en Salud Pública de la Universidad Andina Nestor Cáceres Velásquez Puno.

OBJETIVOS

1.- Evaluar, analizar y comentar sobre políticas de salud del Estado peruano

2.- Emitir juicios de opinión sobre políticas de salud en el Perú para su posterior validación

POLITICA DE SALUD EN PERU

Política

"La política es la única fuerza transformadora con que el pueblo cuenta para alterar su realidad…

El mundo moderno piensa a la política como una amenaza potencial a la libertad y la vida privada, pues le reconoce al Estado un poder capaz de influir en la vida de todos, al punto de hacer peligrar la libertad individual, en la sociedad civil y, por ende también, la de acumular riquezas. En esta visión liberal republicana se debe poner frenos al abuso del poder a partir de controles entre los poderes estatales, a la vez que el voto libre oficia como garantía de recambio en el gobierno. En este punto, la construcción ideológica del liberalismo económico y político muestra sus fisuras, pues los supuestos de esta construcción parten de una visión de clase de la realidad; es decir, la posición de un sector particular de la sociedad…

Una praxis es toda acción que desarrolla un ser humano que lo pone en condiciones de construir sentido y actuar en el mundo a partir de su acervo personal y cultural. Así, actuar políticamente es una praxis, ya que cuando se hace política se ordenan medios y fines en función de las concepciones y las valoraciones del actor político…"(1)

La política es pues, aquella herramienta de la que se vale un individuo para transformar su mundo, y como tal también es un hecho social orientado a interactuar en la realidad, a modificar el orden de cosas existentes, es un tipo de acción teleológica, por lo cual está atravesada por la lógica medios-fines.

El estado peruano cumple su rol a través de la Constitución política, Leyes, Decretos leyes, Y otras normas que emite con la finalidad única de lograr el bienestar de sus habitantes.

Política internacional

Los estados desarrollados como tal proponen reuniones, con la finalidad de mejorar y/o mantener el desarrollo de la persona humana como tal, donde proponen diversas alternativas con la finalidad de erradicar o disminuir en países pobres aspectos diversos referente al desarrollo del individuo, en otros casos en países desarrollados mantener o mejorar la calidad de vida de sus habitantes por lo que en la actualidad se proponen estos temas como parte fundamental en el desarrollo individual.

1. Erradicar la pobreza y el hambre extrema.

2. Educación Universal.

3. Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer.

4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años

5. Mejorar la salud materna.

6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.

7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.

8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

Salud

Andrija Stampar de nacionalidad croata propuso que: la salud es "el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades" concepto que la OMS incorpora en su constitución de 1946.

La declaración de Alma-Ata agrega que además salud es un derecho humano fundamental, y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social muy importante en todo el mundo.

"Es una condición de bienestar que resulta de la interacción dinámica entre los aspectos físicos y psicológicos de la persona y su ambiente natural y social, y que facilita al ser humano el disfrute de la vida, el acceso a múltiples recursos y contribución a las esferas productivas y creadoras de la sociedad."(2)

Importancia de políticas de salud

"Un primer grupo de políticas públicas fundamentales es el constituido por las políticas de los sistemas sanitarios (relacionadas con los medicamentos esenciales, la tecnología, el control de la calidad, los recursos humanos, la acreditación, etc.) de las que dependen la atención primaria y las reformas en pro de la cobertura universal. Por ejemplo, sin unos sistemas de suministro y logística en buen estado de funcionamiento, una red de atención primaria no puede operar adecuadamente: cabe citar el caso de Kenya, donde los niños están ahora mucho mejor protegidos contra la malaria gracias a que los servicios locales les han proporcionado mosquiteros tratados con insecticida. Esto ha sido posible únicamente porque las actividades de atención primaria recibieron el apoyo de una iniciativa nacional que contaba con un firme compromiso político, mercadotecnia social y respaldo nacional para el suministro y la logística.

Unas políticas de salud pública eficaces que aborden problemas de salud prioritarios constituyen un segundo grupo sin el cual la atención primaria y las reformas en pro de la cobertura universal se verán dificultadas. Comprenden las políticas y los programas técnicos que ofrecen a los equipos de atención primaria orientaciones para hacer frente a problemas de salud prioritarios. Abarcan, asimismo, las intervenciones de salud pública clásicas, desde la higiene pública y la prevención de enfermedades a la promoción de la salud. Algunas de estas intervenciones, como la yodación de la sal, sólo son viables a nivel regional, nacional o, cada vez más, supranacional. Esto puede deberse a que sólo en esos niveles existe la autoridad necesaria para decidir sobre tales políticas, o a que es más eficiente elaborar y aplicar éstas en una escala que trascienda el ámbito local de la acción de atención primaria. Por último, las políticas públicas contemplan también la capacidad de respuesta rápida, en régimen de mando y control, para hacer frente a las amenazas graves para la salud pública, en particular epidemias y catástrofes. Esto último es de suma importancia política porque cualquier fallo en ese sentido menoscaba profundamente la confianza de la población en las autoridades sanitarias. La falta de preparación y las respuestas descoordinadas de los sistemas sanitarios canadiense y chino ante el brote de SRAS en 2003 levantaron enérgicas protestas públicas y terminaron conduciendo a la creación de un organismo nacional de salud pública en el Canadá. En China, esa misma falta de preparación y transparencia acarreó una crisis de confianza: una lección aprendida a tiempo para futuros acontecimientos.

El tercer conjunto de políticas de primera importancia se conoce como «la salud en todas las políticas» y se basa en el reconocimiento de que es posible mejorar la salud de la población mediante políticas controladas principalmente por sectores distintos del sanitario. Los contenidos de salud de los planes de estudio escolares, las políticas industriales en pro de la igualdad de género, y la seguridad de los alimentos y los bienes de consumo son cuestiones que pueden influir profundamente en la salud de comunidades enteras o incluso determinarla, y trascender las fronteras nacionales. No cabe abordarlas sin una colaboración intersectorial intensiva que conceda la debida importancia a la salud en todas las políticas. Unas políticas públicas mejores pueden operar cambios reales por cauces muy diversos. Permiten movilizar a toda la sociedad en torno a cuestiones relacionadas con la salud, como en el caso de Cuba, y proporcionar un entorno jurídico y social más o menos favorable para los resultados sanitarios. El grado de acceso legal al aborto, por ejemplo, codetermina la frecuencia y la mortalidad de los abortos inseguros. En Sudáfrica, un cambio en la legislación amplió el acceso de las mujeres a una nutrida gama de opciones para la prevención y el tratamiento de los embarazos no deseados, lo que supuso un descenso del 91% en las defunciones relacionadas con abortos. Las políticas públicas pueden anticiparse a futuros problemas. En Bangladesh, por ejemplo, los ciclones de gran intensidad y las inundaciones se cobraron 240 000 vidas en 1970. Gracias a los programas de preparación para emergencias y a los programas multisectoriales de reducción del riesgo, el número de muertos tras tormentas de intensidad similar o mayor descendió a 138 000 personas en 1991 y a 4500 personas en 2007. En los 23 países en desarrollo que soportan el 80% de la carga mundial de enfermedades crónicas, si los fabricantes decidieran reducir voluntariamente el contenido en sal de los alimentos preparados y se emprendiera una campaña mediática sostenida animando a cambiar el régimen alimenticio, con una reducción del 15% de la sal de la dieta se podrían salvar 8,5 millones de vidas en un decenio. La aplicación de cuatro medidas del Convenio Marco para el Control del Tabaco (aumento de los impuestos sobre el tabaco; prohibición de fumar en el lugar de trabajo; envasado, etiquetado y campañas de sensibilización sobre los riesgos para la salud conformes al Convenio, y prohibición general de la publicidad, la promoción y el patrocinio) podría salvar otros 5,5 millones de vidas más en un decenio. Como sucede a menudo cuando se tienen en cuenta los determinantes sociales, económicos y políticos de la enfermedad, las mejoras dependen de una colaboración fructífera entre el sector de la salud y otros sectores.(3)

Política de salud

SECTOR SALUD EN PERU.-

La organización del sector salud está dada por la normatividad que emana del poder ejecutivo el mismo que como se comprenderá está influenciado por corrientes que presentan diversos asesores especializados en temas de salud, los mismos que a su vez recogen información de formas de política a nivel internacional, adecuando a la realidad peruana, por lo que esta organización no siempre es propiedad del sector salud peruano ni mucho menos invención de los que formulan estas políticas; en este contexto le corresponde al gobierno asumir la responsabilidad dando legitimidad a estas propuestas y asimismo encargar al sector salud el cumplimiento de las mismas, ya sea en el aspecto administrativo, como en el aspecto de ejecución evaluación y retroalimentación del sistema de salud, cuya política está diseñada para un tiempo determinado a mediano o largo plazo.

El sector salud se comprende " el espacio social de confluencia de personas, organizaciones y entidades, que realizan actividades (todas o algunas de ellas) relacionadas directamente con la salud pública e individual en el país, o que repercuten indirectamente en ella.

No se establecen necesariamente entre ellas, una relación de dependencia orgánica, funcional o jurídica, sino de coincidencia de acciones." (4)

Está constituido por:

• El Ministerio de Salud

• Prestadores de Servicios

• Compradores o Financiadores Institucionales de Servicios

• Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud

• Entidades productoras de otros recursos en salud

• Agencias o dependencias de otros Sectores del Estado con actividades de impacto sobre la salud o sus factores determinantes

• Otros niveles gubernamentales con actividades relacionadas con la salud

colectiva o con repercusiones en ella.

• Sociedad Civil organizada en torno a actividades en el campo de la salud.

• La población, en tanto sea competente para el cuidado de la salud (5)

LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD.-

• Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Porque se observó que el deterioro se inicia a partir de los seis meses y se acumula significativamente hasta los 36 meses. Después de cumplir los dos años de edad resulta virtualmente imposible que los niños afectados de retardo en el crecimiento se recuperen y alcancen el potencial de crecimiento esperado, por lo que tendrán un talla baja toda su vida

• Atención integral mediante la extensión y universalización del aseguramiento en salud (seguro integral de salud aseguramiento en salud (seguro integral de salud- – SIS, ESSALUD, SIS, ESSALUD, otros) otros)

Puesto que el Seguro Social de Salud (EsSalud), sólo cubría en ese entonces al 20% de la población que tenía trabajo estable, habiéndose reducido como consecuencia del cierre de empresas y despidos producidos durante la década de los 90"s. Se estimó que sólo el 3% de la población accedía a seguros privados y otro 12% accedía a servicios privados no siendo asegurados.

Por eso se justifica un mecanismo estatal de aseguramiento, orientado a la población pobre y extremadamente pobre que no tiene cómo acceder a los servicios de salud, particularmente niños y mujeres en edad fértil. Eso es precisamente lo que busca lograr el Seguro Integral de Salud (SIS).

• Suministro y uso racional de los medicamentos.

Con ello se buscaba que exista: accesibilidad, calidad, uso racional de medicamentos, y regulación de las mismas, de los cuales se logran algunos aspectos como el control pero, todo siempre es ligado al ejecutor del sector. No obstante es necesario indicar que la carencia de medicamentos los ligados al SIS son escasos puesto que muchas veces no existe medicamento en stock que dificulta la atención con calidad.

• Política de gestión y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad.

El estado en la actualidad propone y exige profesionales y personal capacitado en diferentes áreas, pero no olvidemos que los países desarrollado buscan la prevención en todas sus dimensiones, y no sólo la atención del paciente que presenta signos y síntomas de una patología, por lo que se debería continuar con la propuesta de que se capte profesionales y personal que tenga las cualidades para esta acción fundamental en nuestra sociedad, además está el propio usuario de salud que debería cambiar su estilo de vida.

Las reformas en este rubro muchas veces atentan con la labor clínica, como se puede apreciar en la actualidad existe conflicto social entre médicos de MINSA con el Sector porque consideran que no es justo lo que se percibe como remuneración, especialmente en comparación con los de ESSALUD.

• Creación del sistema nacional coordinado y descentralizado de salud.

Existe en la actualidad un Consejo Nacional de Salud el cual en su momento (2013) elaboró un documento denominado "Lineamientos y medidas de reforma del sector salud julio 2013" al amparo de la Resolución Suprema N° 001-2013-SA.

• Impulsar un nuevo modelo de atención integral de salud.

En este modelo integral de salud se pone especial énfasis en las acciones de promoción que apunten al crecimiento del bienestar integral, personal y colectivo (físico, emocional y socioeconómico). Por eso, lograr una salud integral supone también luchar contra la pobreza que se constituye en un freno para el desarrollo integral y salud de las personas, así como para el acceso a los servicios de calidad necesarios.

• Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de conducción sectorial.

Se planteó implementar la Dirección General de Promoción de Salud de las Personas, organismo que plantea las "Estrategias sanitarias nacionales, y otros espacios de intervención" como son:

• Alimentación y nutrición (lactancia materna), inmunizaciones,

• Salud sexual y reproductiva,

• Prevención y control de daños no transmisibles (Actividad física, tabaco/alcohol, desastres naturales),

• Salud mental y cultura de paz,

• Salud ocular y prevención de la ceguera,

• Salud bucal,

• Contaminación con metales pesados,

• Salud familiar,

• Prevención y control de infecciones de transmisión sexual, y VIH – SIDA,

• Prevención y control de tuberculosis,

• Prevención y control de enfermedades metaxénicas y otras transmitidas por vectores,

• Prevención y control de enfermedades zoonóticas,

• Seguridad vial y cultura de tránsito,

• Salud de Pueblos indígenas: Derechos humanos, equidad de género e interculturalidad.

• Financiamiento interno y externo orientado a los sectores más pobres.

Organización del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) recientemente creado, como fondo de solidaridad para cofinanciar el Seguro Integral de Salud (SIS).

La Resolución Ministerial 325-2012/MINSA aprueba el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención que el FISSAL financia.

En la actualidad un ejemplo de ello es el tratamiento del Cáncer que en el marco del Plan Esperanza para la atención integral del cáncer, el FISSAL financia los siete tipos de cáncer más frecuentes en la población peruana desde el diagnóstico definitivo hasta su tratamiento:

• Cáncer de Cuello Uterino

• Cáncer de Mama

• Cáncer de Colon

• Cáncer de Estómago

• Cáncer de Próstata

• Leucemias

• Linfomas

• Democratización de la salud

Se promueve la participación de la población y sus organizaciones en el proceso de construcción de las políticas de salud, así como en su ejecución y evaluación. Desarrollar las diferentes formas de participación ciudadana en la gestión de los servicios de salud, como las experiencias de los CLAS, a partir de una evaluación y sistematización de dichas experiencias, tendiendo a que todos los establecimientos públicos de salud funcionen con participación de la comunidad" (6)

La propuesta anterior se hizo porque encontraron deficiencias diversas luego de un análisis y evaluación en salud, por lo que conformaron un equipo bajo la gestión del Dr. Solari de La Fuente buscar que los esfuerzos estén orientados hacia una meta común: proteger la dignidad personal de todos los peruanos, velando por su derecho a la vida y a la salud, mediante el acceso a servicios de salud brindados con calidad, eficiencia, eficacia y, sobre todo, humanidad. Estos objetivos que se plantearon en aquel entonces hoy en día podemos afirmar que no se lograron en su cabalidad porque existen variaciones en el devenir del tiempo que generalmente están ligados a políticas de gobierno quinquenales. Las deficiencias que en que en aquel entonces y que hoy aún todavía persisten son los siguientes:

• 1. Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de enfermedades transmisibles y crecimiento de las no transmisibles

• 2.  Elevada desnutrición infantil y materna

• 3. Elevada mortalidad infantil y materna

• 4. Reducida cobertura y aumento de la exclusión

• 5. Limitado acceso a los medicamentos

• 6. Ausencia de política de recursos humanos

• 7. Segmentación e irracionalidad en el sector

• 8. Desorden administrativo y ausencia de liderazgo del ministerio de salud

• 9. Financiamiento insuficiente e inequitativo

• 10. Limitada participación ciudadana y promoción de la misma

• 11. Análisis de las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas.

CONSEJO NACIONAL DE SALUD.-

Que se conforma con la finalidad de establecer cambios en el sector salud como este grupo lo afirma se crea para plantear políticas en donde se observa que "Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el país, reconociendo que la salud es un derecho fundamental y que el Estado garantiza la protección de la salud para todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida. Buscamos definir como elemento central a la salud como derecho y la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad social en salud inclusivo y universal." (7)

Documento en el que plantean 07 aspectos a ejecutar como política de Salud y uno como parte de la ejecución de la misma.

• 1. Retos de mejora

• 2. La respuesta del estado

• 3. Protegiendo al ciudadano

• 4. Protegiendo al usuario

• 5. Protegiendo de los riesgos financieros

• 6. Protegiendo de los riesgos financieros

• 7. Haciendo que las cosas sucedan

• 8. El proceso de formulación

Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA continúe estableciendo las políticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones:

(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la población cuente con cobertura para acceder a los servicios de salud individual y pública;

(b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la población progresivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad que vayan acorde con el perfil epidemiológico del país; y

(c) FINANCIERA, es decir, que toda la población esté libre de los riesgos financieros que pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los servicios de salud.

Conclusiones

Primera.-

La política de salud del estado peruano tiene su marco teórico en lo propuesto por la OMS, OPS que a través de reuniones orienta estas políticas-

Segunda.-

La normatividad sobre las diversas acciones a cumplir están debidamente descritas y detalladas, pero en la praxis no resultan como deberían ser, puesto que existen diversos elementos del sistema en donde se tergiversa la información con el único motivo de justificar el cumplimiento y logro de los retos y objetivos.

Tercera.- La OMS recomienda que salud es parte de un sistema integrado de la sociedad en donde participan diversos sectores, ello no se refleja en nuestro país debido a que todavía no existe la información y la sensibilización de los diversos sectores hacia el sector salud y de éste hacia ellos.

Cuarta.- El estado peruano desde el 2011 ha adoptado un sistema de salud que devenga en bien de sus ciudadanos, para ello ha adoptado dos políticas: La planteada en el año 2011 denominada "Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002 – 2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006" documento en el que se marca un horizonte claro en todo sentido, ya sea intersectorial o intrasectorialmente, posteriormente a través de la formulación de "Lineamientos y medidas de reforma del sector salud 2013", que está concretando aspectos que todavía falta por ejecutar o bien hacerlo con calidad; por lo que se puede afirmar que existe la predisposición del Estado como tal a mejorar la salud de su población y que las políticas planteadas deberían contemplar que quienes la ejecutan y quienes se benefician deberían estar plenamente involucrados, pues de lo contrario no resultaría exitoso el trabajo realizado.

Bibliografía

(1) Instituto Nacional de Capacitación Política del Ministerio del Interior. Manual de Formación política. 1 edic. 2012. Pp 18, 19

(2) Revista LIBERABIT. Políticas de salud en Perú: una mirada crítica. 12: 80. 2006

(3) OMS. Políticas públicas para la salud pública. Cap 4. 2008. Pp 66 – 68.

(4) Ministerio de Salud. Situación actual del sistema de salud en el Perú. 2011. P 3

(5) Ministerio de Salud. Situación actual del sistema de salud en el Perú. 2011. P 3

(6) Ministerio de Salud. Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002 – 2012 y principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006. 2001. Pp 34 – 39

(7) Consejo Nacional de Salud. Lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Julio 2013. 2013 P 3

Autor:

David J. Gavino Maquera

Estudiante de Maestria en Salud Pública