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Descentralización (página 6)

Enviado por arielemi

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4.1.3. Problema : Planificación del sector salud:

La problemática se encuentra relacionada de la siguiente forma:

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es la siguiente:

NIVEL DE ACUERDO

ACUERDO TOTAL

ACUERDO PARCIAL

DESACUERDO

Nº DE MUNICIPIOS

13

1

0

4.1.3.1.Principales factores internos y externos relacionados con el problema:

Factores internos:

  • Existencia de desconocimiento de la administración municipal sobre la planeación estratégica.
  • Dificultades para establecer metas por las enormes variaciones del sistema por el continuo cambio de normas.
  • El plan no es operativo y plan de papel. Adicionalmente, el plan de gobierno atomizado y no visto integralmente.

Factores externos:

4.1.3.2. Evidencias del logro o problemática:

Planeación:

En los municipios estudiados se encontró que el 80% poseen plan local de salud de los cuales solamente el 15% lo tienen inmerso en le plan de desarrollo municipal. Adicionalmente, en ninguno de los municipios estudiados se poseen planes operativos anuales para colocar en desarrollo lo estipulado en los planes.

En el sector de salud en cuanto a prestación de servicios tampoco se poseen planes operativos anuales, planes trianuales o planes de desarrollo institucional.

La planeación existente es muy empirica solamente en el 20% de los municipios estudiados conocen el manejo de la planeación estratégica.

El Ministerio de Salud a través de la Oficina de Asistencia Territorial a planteado los siguientes aspectos dentro del estudio de evaluación y monitoreo realizado en 1999:

Los procesos de planeación en las Direcciones Territoriales son altamente deficientes y en la mayoría de los casos, no integran las etapas de seguimiento y evaluación dentro del ciclo planificador de la institución. Las metas formuladas son simples propósitos de acciones y no guardan correspondencia con los objetivos establecidos, tampoco son verificables ni operacionalizan dichos objetivos. En algunos casos las metas no se traducen en proyectos de inversión o dichos proyectos se formulan solo para cumplir el trámite de solicitud de recursos de cofinanciación.

Un deficiente proceso de planeación dificulta la ejecución del Plan y su seguimiento, lo que se agrava ante la falta de definición de derroteros claros en torno a las metas de desempeño, por parte de las Direcciones Territoriales de Salud y las Gobernaciones.

Una buena formulación del Plan Sectorial, no garantiza que los equipos de las Direcciones Territoriales tengan un adecuado manejo de las metodologías y procesos de planeación.

Se puede afirmar que en las Direcciones Territoriales no se lleva información organizada sobre el avance en el desarrollo de las distintas áreas para la operación del Sistema General de Seguridad Social, o actas de reuniones de comités directivos o técnicos, que registren los compromisos y soluciones a los problemas identificados y priorizados. Lo anterior dificulta la construcción de una memoria institucional que sistematice la experiencia de la organización y que sirva de base para los procesos de mejoramiento corporativo.

4.1.4 Problema: Articulación del sector salud:

La problemática se encuentra relacionada de la siguiente forma:

  • No hay articulación efectiva para el abordaje de la salud como resultante del desarrollo integral municipal.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es la siguiente:

NIVEL DE ACUERDO

ACUERDO TOTAL

ACUERDO PARCIAL

DESACUERDO

Nº DE MUNICIPIOS

6

4

4

Principales factores internos y externos relacionados con el problema relacionado:

Factores internos:

Factores externos:

  • No hay acompañamiento del orden nacional y departamental.

4.1.5. Problema: Salud pública:

La problemática se encuentra relacionada de la siguiente forma:

  • Se ha debilitado el manejo de la salud pública para la colectividad.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es la siguiente :

NIVEL DE ACUERDO

ACUERDO TOTAL

ACUERDO PARCIAL

DESACUERDO

Nº DE MUNICIPIOS

9

3

2

4.1.5.1. Principales factores internos y externos relacionados con el problema:

Factores internos:

  • En la descentralización está función paso a manos de personas con visión política más no técnica.
  • No se puede controlar y vigilar la prevención y la promoción en E.P.S. y A.R.S.
  • Enfasis más en prevención que promoción.
  • No se atiende a la persona que viene de una A.R.S. o E.P.S. cuando la institución no tiene contrato de prevención y promoción.

Factores externos:

  • Continuos cambios de Decretos y Resoluciones emanadas por el Ministerio de Salud.

4.1.5.2. Evidencias del logro o problemática:

Actividades de prevención y promoción:

El bien y/o servicio de la salud pública en la teoría económica es una dotación inicial que no puede ir al mercado de competencia sino que el Estado debe proveer gratuitamente pero aparece el concepto de financiamiento de la prevención y promoción a través de la Unidad de Pago por Capitación (U.P.C.) que a conllevado a discrepancias entre la prestación del servicio por parte del Estado y del asegurador, lo cual a generado inconvenientes en la prestación de la salud pública a pesar de la reglamentación existente.

Se ha encontrado que de los catorce municipios estudiados donde se tiene centro de salud (50%) no se realizan estas actividades a afiliados de los dos régimenes con los cuales no se tiene contrato de prevención y promoción negandose la prestación de vacunación (por ejemplo) y enviandose a la A.R.S. o E.P.S. respectiva para que realizar la actividad.

No reportes sobre actividades de promoción y promoción por A.R.S:

De las actividades de prevención y promoción realizadas por las A.R.S. se encontró que solamente en el 35% de los municipios estudiados se realiza control sobre las actividades realizadas por estas. En cuanto al régimen subsidiado el control sobre actividades de prevención y promoción es nulo.

Conocimiento epidemiológico municipal y alcances y metas, evaluación del P.A.B:

En los municipios se encontró que el 100% planean las actividades del Plan de Atención Básica con base en el conocimiento epidemiológico municipal (donde existan estadísticas epidemiológicas) utilizando la planeación estratégica. Sin embargo, no utilizan dichos instrumentos para realizar la evaluación, alcance y control de la salud pública en un 66% de los municipios.

En cuanto a los datos estadísticos epidemiológicos actualmente existe un problema de desarrollo de dicha información en el 55% de los municipios debido al empalme entre el Sistema de Información en Salud (S.I.S.) y la utilización del Registro Individual de Atención (R.I.A.S.).

4.1.6 Problema : La participación ciudadana y comunitaria:

La problemática se encuentra relacionada de la siguiente forma:

  • Se ha debilitado la participación social.
  • El usuario es pasivo, desconoce sus derechos y deberes.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es el siguiente::

NIVEL DE ACUERDO

ACUERDO TOTAL

ACUERDO PARCIAL

DESACUERDO

Nº DE MUNICIPIOS

13

1

0

4.1.6.1. Principales factores internos y externos relacionados con el problema.

Factores internos:

  • No se cuenta con un mecanismo que incentive la participación.
  • La gente es apática, incrédula y no tiene confianza en los mecanismos.
  • Debido al nivel de escolaridad de la población que le impide interiorizar dichas leyes.

Factores externos:

4.1.6.2. Evidencias del logro o problemática:

Incremento de organizaciones sociales y en salud

En los catorce municipios estudiados se encontró que las asociaciones de usuarios en general y de S.G.S.S.S. no han aumentado significativamente.

En cada municipio estudiado en promedio operan 4 ARS y en promedio existe 1 asociación de usuarios.

Las variaciones en tipo de organizaciones y sus variaciones entre 1997 y 1999 se detallan en el cuadro siguiente:

CUADRO No. 14

MECANISMOS DE PARTICIPACIÓN SOCIAL

1997

1999

No. Aumento

% Aumento

Junta administradora local

10

10

0

0

Organizaciones no gubernamentales

2

2

0

0

Asociaciones de usuarios en general

7

8

1

0.07

Asociaciones usuarios del S.G.S.S.S.

9

10

1

0.09

Veedurías en general

156

192

36

56.16

Veedurías en salud

11

21

10

90.9

Clubes

150

196

46

69

Agremiaciones

8

8

0

0

Fundaciones

0

0

0

0

Comités de desarrollo rural

176

272

96

168.96

Asociaciones de padres de familia

430

436

6

25.8

Asociaciones de madres comunitarias

31

38

7

2.17

Asociación campesina local

54

100

46

24.84

Otras

2

2

0

0

Fuente: Cálculos propios de 12 municpios.

Otros factores:

A través de mesas de trabajo se relacionaron otros factores internos y externos de la participación social el cual se relaciona en el siguiente cuadro:

CUADRO No. 15

OTROS FACTORES INTERNOS Y EXTERNOS PARTICIPACIÓN SOCIAL

PROBLEMÁTICA

FACTORES INTERNOS AL MUNICIPIO

FACTORES EXTERNOS AL MUNICIPIO

Los municipios no han logrado activar la vida cotidiana de la comunidad para que esta participe activamente en la gestión y control local.

  • Las administradoras no ven con buenos ojos la participación social y encuentran en el veedor una piedra en el zapato.
  • Falta información a la comunidad e incentivar el compromisio de participación.
  • Carencia de motivación y capacitación.
  • Recursos limitados.
  • Falta de liderazgo.
  • Lentitud en la adopción de la normatividad vigente.
  • Falta mayor sensibilización de los funcionarios frente al tema de la participación por ende hay poca asunción de la promoción de la participación como proceso.
  • No hay cultura de participación.
  • La gente no identifica o se apropia de la importancia de participar.
  • Déficit de recursos y poca información que incentive a la participación social.
  • Falta de capacitación a la comunidad por parte de entidades departamentales y nacionales.
  • La política de participación tiende a institucionalizar todo y no apoya las formas cotidianas de participación.

No existe participación efectiva, entendida como la apertura de espacios para que el común de la gente sea interlocutora de sus verdaderas necesidades, veedora de la gestión pública y artífice de decisiones que la afecten.

  • El número de participantes es reducido lo cual ha generado confrontación.
  • El C.T.S.S.S. inoperante porque no se ha reactivado, es un espacio perdido en donde la comunidad tiene sus representantes.
  • La clase dirigente no esta interesada en que la gente participe efectivamente.
  • A la clase política no le interesa la unión de la gente porque es mas manejable la comunidad desunida.
  • Escasa capacitación por parte de los entes involucrados.
  • la política educativa no forma para la participación.

La participación política se ha reducido al acto de votar en elecciones y no se ha desarrollado el verdadero sentido de la democracia participativa.

  • Por la existencia del cacicazgo que se aprovechan de las necesidades individuales y estomacales de la comunidad.
  • Las acciones promovidas desde el departamento no son suficientes para lograr cambios estructurales, de conciencia ciudadana.
  • A los políticos no les interesa que la comunidad entienda el verdadero ejercicio de lo político.
  • La política se hace engañando a la gente.
  • El escepticismo creciente ante la clase política tradicional.
  • Falta de conocimiento del ordenamiento legal.
  • Fomento tímido de los espacios de participación como las asociaciones de usuarios.
  • Falta capacitación continúa a integrantes de comités de veedurías y a la comunidad en general sobre la importancia de la participación.
  • No hay cultura de la participación política y la importancia de la participación.

Los electores carecen de mecanismos para que sus elegidos a cargos de representación y autoridad cumplan con su mandato o representación.

  • Pese a existir los elementos jurídicos la comunidad no posee la suficiente fuerza de manifestación o revocatoria.
  • Hay presión parcial para que ejerzan sus funciones.
  • Poca difusión de mecanismos.
  • Limitaciones y tramitologia que impone la ley a la hora de revocar el mandato a un elegido por voto popular.
  • Falta de conocimiento a cerca del funcionamiento de la entidad.
  • Poco entendimiento de las funciones de los servidores públicos.
  • Aún se observan los vicios de la politiquería, la compra de conciencias y de votos, pese a la existencia de mecanismos de concertación como es el voto programático.
  • Se han distorsionado los mecanismos de participación.
  • los mecanismos son complejos e institucionalizados.

Los ciudadanos han perdido la confianza en sus instituciones.

  • Por que quienes la representan la utilizan como trampolín para beneficio personal generando corrupción.
  • Debido al no cumplimiento de sus compromisos.
  • Desgaste administrativo – corrupción .
  • Falta de responsabilidad en el cumplimiento.
  • Clase política que promete mucho, no cumple y corrupta.
  • Por la ineficiencia llevando a las instituciones a la quiebra.
  • Temor a denunciar.
  • Desinterés de las autoridades y gamonales por que la comunidad conozca y haga uso de esos mecanismos.
  • Clase política esta desprestigiada.
  • La tramitología y corrupción en todos los niveles.

Ante la corrupción y la politiquería los ciudadanos se sienten débiles para afrontarlas.

  • Debido a que las irregularidades se solucionan a través de las amistades y no se ejerce la ley de una manera vertical.
  • La impotencia de la comunidad para afrontarla.
  • Compra ideológica de votos con donaciones personales.
  • Desconocimiento del ciudadano.
  • Miedo a denunciar
  • Debilidad del de abajo para enfrentarse al poder del político o corrupto.
  • la gente se acostumbro y hace parte de la corrupción.
  • Por la debilidad a la hora de aplicar la ley y las penas son mínimas comparadas con la magnitud de las mismas.
  • La elección de directivos sin perfil para ocupar el cargo.
  • Los instrumentos de vigilancia y control no operan.

Las veedurías ciudadanas tienen escaso desarrollo.

  • Por el mínimo apoyo que se les ofrece.
  • Falta de creatividad en la gestión de las veedurías.
  • Temor de represalias sobre los veedores.
  • Falta de interés por parte de los administradores en convocatorias.
  • Se promueven, mas no se garantiza capacitación inicial a los comités de veeduría por municipio.
  • La gente las desconoce.
  • Las conformadas no sirven por falta de seguimiento y control y disponibilidad de herramientas para el trabajo.
  • Hay resistencia de la administración central para que haya veeduría.
  • Es normal mandar a callar aquel que se atreve a hacer denuncias.
  • Falta de capacitación.
  • Poca credibilidad a las veedurías por parte de los entes departamentales.
  • Desinteres de la población.
  • En lo municipal se observa el manejo politiquero desde el nombramiento de directivos y el pago de favores políticos.
  • Los ciudadanos denuncian pero los entes de control no actúan contundentemente.
  • La ley limita para que la veeduría incida en la rendición de cuentas

El número de organizaciones sociales no ha aumentado considerablemente en los últimos 5 años.

  • Por la baja motivación del interés comunitario.
  • Falta de liderazgo.
  • Las O.N.G. son cerradas o no facilitan la participación.
  • La organización progresa cuando tiene apoyo de la administración central.
  • Poco apoyo económico y moral para el crecimiento de las organizaciones y la nula capacitación que le permita organizarse.
  • Falta de liderazgo.
  • Se convocan autoridades municipales y no acuden.
  • El modelo neoliberal nos ha llevado al individualismo.

Los afiliados a las organizaciones sociales o comunitarias no ha crecido en forma importante en los últimos 5 años.

  • Por la incredulidad en las mismas y el poco ejemplo que ofrecen.
  • Poca gestión de organizaciones en cumplimiento de los objetivos.
  • Falta de apoyo por entes del orden departamental y nacional y excesiva politiquería y tramitología para obtener recursos para estas organizaciones.
  • Falta liderazgo local para que dichas organizaciones sean mas funcionales.
  • Los afiliados a las organizaciones se encuentran a la expectativa de ser capacitados y tenidos en cuenta en la toma de decisiones.

Los ciudadanos no se sienten interesados o motivados para organizarse o participar en las organizaciones.

  • Por falta de capacitación de recursos y rechazo social.
  • Falta de credibilidad en su gestión.
  • Falta de mecanismos de motivación (estímulos).
  • Los ciudadanos siempre tienen el interés de organizarse y participar, pero se desmotivan cuando se ve el poco apoyo para su operatividad.
  • Ausencia de recursos que motiven la participación y el silencio a través de la violencia para callar a quien se manifiesta en bien de una comunidad.
  • Falta de cumplimiento de las compromisos adquiridos por entes territoriales departamentales y nacionales.
  • Incertidumbre jurídica.
  • Las autoridades no ofrecen el apoyo decidido para que las organizaciones sean operativas.
  • No hay política de motivación.

Fuente: Catorce mesas de trabajo. 2000.

4.1.7. Problema: Recurso humano:

La problemática se encuentra relacionada de la siguiente forma:

  • El manejo del recurso humano se da sin primacia del criterio técnico.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es el siguiente:

NIVEL DE ACUERDO

ACUERDO TOTAL

ACUERDO PARCIAL

DESACUERDO

Nº DE MUNICIPIOS

10

3

1

4.1.7.1. Principales factores internos y externos relacionados con el problema.

Factores internos:

  • No se cuenta con criterios de selección de personal calificado e idóneo, por aplicación inadecuada de la carrera administrativa y mala aplicabilidad de la calificación del personal.
  • Planta de personal no actualizada o modernizada.

Factores externos:

  • Inexistencia de políticas del nivel nacional que puedan ser vigiladas y controladas.
  • No se ha expedido el reemplazo de la anterior Ley.

4.1.7.2. Evidencias del logro o problemática:

Variación del recurso humano asistencial.

Al observar el cuadro de recursos humanos asistenciales municipales se encuentra que entre los años 1997, 1999 y 2000, a existido un aporte por parte del sector privado en salud de personal asistencial del 24,3%. Sin embargo, sigue siendo el mayor peso, 75,7% el del personal financiado a través del sector público del sector salud.

Es de notar que los médicos especialistas el 100% son colocados por el sector público, lo cual permite afirmar que existe un oportunismo por parte de las A.R.S. y E.P.S. sobre el primer nivel de atención público en la cual las E.P.S. y A.R.S. no hacen gastos en personal que le signifique ser costoso, el cual si tiene que ser garantizado por el sector público.

CUADRO No. 16

RECURSOS HUMANOS LOCAL EXISTENTE ASISTENCIAL

1997 – 1999

Cantidad existente

No. en I.P.S. públicas

No. en I.P.S. privadas

No. en I.P.S. de E.P.S.

No. en I.P.S. de A.R.S.

1999

1997

Médicos generales

122

101

35

25

8

144

113

Pediatras

9

6

3

0

0

7

6

Internistas

10

10

0

0

0

7

3

Cirujanos

10

10

0

0

0

10

8

Gineco – obstetras

15

15

0

0

0

13

10

Otros especialistas

9

9

0

0

0

7

4

Odontólogos

68

36

25

16

4

60

45

Auxiliar de odontología

33

10

13

10

2

33

19

Enfermeras profesionales

54

44

4

6

4

56

44

Auxiliares de enfermería

447

374

15

15

6

447

358

Promotores de salud

89

69

0

0

0

102

91

Psicólogos

25

11

2

0

0

22

14

Trabajadora social

4

4

0

0

0

4

4

Personal directivo

50

23

25

11

13

52

40

Personal administrativo

327

242

64

42

15

327

333

TOTAL

1273

963

186

126

53

1291

1093

Fuente: Cálculos propios. 2000.

Variación del recurso humano administrativo.

Al observar el siguiente cuadro se encuentra que la relación entre personal administrativo de las alcaldías municipales y el personal del sector salud es de 1 a 1.

CUADRO No. 17

RECURSO ADMINISTRATIVO LOCAL EXISTENTE

1995 – 1999

Cantidad existente

Nómina

Contratos

1999

1997

1995

Secretarias

134

124

92

132

138

136

Servicios generales

236

220

84

256

296

296

Auxiliares

276

204

96

162

156

146

Técnicos

134

120

100

132

116

112

Tecnologos

88

88

84

88

86

86

Profesionales universitarios

212

168

128

176

154

146

Profesionales especialistas

84

84

84

84

84

84

Ejecutivo

112

110

84

106

104

104

Directivo

118

116

94

108

104

104

TOTAL

1394

1234

846

1244

1238

1214

Fuente: Cálculos propios. 2000.

Otros aspectos:

Falta de recursos humanos competentes lo cual conlleva a debilidad institucional, este problema se agrava por la rotación del persona, lo que en ocasiones diluye los esfuerzos de capacitación hechos por el gobierno central y por las mismas entidades territoriales.

Es evidente la poca disponibilidad del alcalde municipal, que afecta su nivel de liderazgo y capacidad de respuesta, ante la multiplicidad de programas y proyectos que le llegan de varias instituciones del orden nacional y departamental.

Existe inadecuada aplicación de la política del recurso humano, de mecanismos de vinculación, de evaluación (hay arrastre de personal), mala aplicación de la carrera administrativa, de programas de capacitación y formación y reestructuraciones sin criterio técnico.

4.1.8. Problema: Sistema de información:

La problemática se encuentra relacionada de la siguiente forma:

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es el siguiente:

NIVEL DE ACUERDO

ACUERDO TOTAL

ACUERDO PARCIAL

DESACUERDO

Nº DE MUNICIPIOS

14

0

0

4.1.8.1. Principales factores internos y externos relacionados con el problema.

Factores internos:

  • Por ausencia de recursos que impiden una implementación real y planificada.
  • Falta actualización de programas sistemáticos y no existe conocimiento sobre flujos de información.
  • El 70% de municipios no tienen sistema de información.

Factores externos:

  • Los parámetros de la información son modificadas frecuentemente lo cual provoca inestabilidad en la creación de un sistema de información objetiva y veraz.
  • Falta de capacitación de instituciones competentes al ente territorial.
  • Los programas del Ministerio de Salud no son prácticos.
  • No existe un sistema único de información.

4.1.8.2. Evidencias del logro o problema:

Aplicativos del sistema de información:

Al observar el siguiente cuadro se encuentra que menos del 10% de los municipios estudiados poseen la totalidad de los aplicativos del sistema básico de información y menos del 5% los utilizan.

CUADRO No. 18

APLICATIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACION

APLICATIVOS

No. Municipios que lo poseen

No. Municipios que lo utilizan

Dirección

2

1

Procesos esenciales

1

1

Gerencia y administración institucional

3

1

Fuente: Cálculos propios. 2000.

Otros aspectos:

En cuanto a la información no se dispone de la información requerida para dirigir, controlar y operar el Sistema, dicha información está desactualizada, dispersa, es poco útil y no es de dominio público (no es compartida al interior y exterior de las instituciones).

También, hay ausencia de un plan de desarrollo concertado con los diferentes actores y continuo, los procesos funcionales y los modelos de análisis de información del Sistema General de Seguridad Social en Salud están en permanente adecuación, los requerimientos de información son diversos, duplicados y no racionales en los niveles de dirección, administración y control, el Sistema no cuenta con experiencia operativa en el registro de datos.

En cuanto a la tecnología, existe alguna poca cultura informática dada especialmente por la utilización masiva de microcomputadores, pero limitada, en gran parte, al uso de herramientas de oficina y sin una acertada concepción de la aplicación de esta tecnología en sistemas de información, los equipos computacionales disponibles están subutilizados, al interior de las instituciones se cuenta con aplicativos (software) desarrollados en diferentes plataformas, entre otras razones porque los diversos entes que requieren información, apoyan a los niveles fuente de los datos con software de operación local, sin tener en cuenta las implicaciones de administración y soporte técnico en las instituciones.

4.1.9. Problema: Empresas Sociales del Estado:

La problemática se encuentra relacionada de la siguiente forma:

  • Transformación de hospitales en Empresas Sociales del Estado.
  • Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud transformadas en Empresas Sociales del Estado no han logrado mayores niveles de manejo gerencial, eficacia y eficiencia.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es el siguiente:

NIVEL DE ACUERDO

ACUERDO TOTAL

ACUERDO PARCIAL

DESACUERDO

Nº DE MUNICIPIOS

7

6

1

4.1.9.1. Principales factores internos y externos relacionados con el problema.

Factores internos:

  • Existe alta injerencia política en el manejo de la prestación de servicios de salud.

Factores externos:

  • La resistencia que existe a la desborucratización de las instituciones y el no elegir personas idóneas para el manejo de la E.S.E.

4.1.9.2. Evidencias del logro o problema:

Si se relacionara que un hospital recibe cuatro (4) pesos, se encontraría que un (1) peso es de subsidio a la oferta por concepto de por rentas cedidas y situado fiscal sin transformar, un (1) peso sería de ventas de servicios o sea lo que la institución puede recoger del sistema, un (1) peso es de venta de servicios pero lo recibe un año después pero por el impacto de la inflación es dinero devaluado y un (1) peso es de facturación no recuperada debido a glosas o mal gerenciamiento, corrupción institucional.

La existencia del hueco en el P.O.S. subsidiado a llevado al sobrefinanciamiento del primer nivel de atención el cual se esta volviendo un negocio productivo tanto para las A.R.S. como para las I.P.S. Un hospital de primer nivel en crisis es por ineficiencia o corrupción.

Los factores saláriales para el sector salud son muy altos llegando a ser en muchas instituciones hasta el 2,15 sobre el sueldo básico siendo muy oneroso para las E.S.E. esto debido a que muchas administraciones han ido aplicando el dejar pasar para que el otro decida como sucede en las convenciones colectivas. Es oneroso sin convenciones colectivas y solo con la aplicabilidad de la Ley 50 de 1990 sería del 1,76.

La existencia de vinculados los cuales solo pagan en promedio el 10% de la totalidad de la cuenta, convirtiéndose en la papa caliente del sector salud.

Los hospitales que tengan una relación 50% gastos administrativos y 50% gastos asistenciales tienden a dejar de existir por cuanto comparándolos con las E.P.S. gastan en una relación de 20% a 80% respectivamente, los hospitales deben llegar a ajustarse a dicha relación para que sean competitivos, tengan ahorro y puedan generar dividendos de producción.

Otros problemas se pueden enfocar a la mala administración, los pobres financian a los ricos y la reacción hostil por parte de los sindicatos a la transformación.

4.1.10. Problema : Manejo de los recursos:

La problemática se encuentra relacionada de la siguiente forma:

  • No existe plena autonomía para el manejo de los recursos.
  • La eficiencia en el manejo de los recursos de salud es baja.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es el siguiente:

NIVEL DE ACUERDO

ACUERDO TOTAL

ACUERDO PARCIAL

DESACUERDO

Nº DE MUNICIPIOS

10

1

3

4.1.10.1 Principales factores internos y externos relacionados con el problema.

Factores internos:

  • Se ésta supeditado a giros provenientes del nivel central como es el situado fiscal.
  • No se puede hacer inversiones pues el presupuesto esta amarrado y día a día es más el recorte.
  • La certificación no ha generado la autonomía en manejo del P.A.B. o interventoria al subsidiado.
  • Inconsciencia del personal que labora en el S.G.S.S.S. para la optimización de los recursos.
  • No hay unidad de criterios para procedimientos.
  • Hay dispersión de responsabilidades.
Partes: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
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